Co-trimoxazole

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Co-trimoxazole

Otite Média Aguda

Tratamento de otite média aguda (OMA) em adultos† [off-label] e crianças causada por Streptococcus pneumoniae suscetível ou Haemophilus influenzae quando o médico avalia que o medicamento oferece alguma vantagem sobre o uso de um único anti-infeccioso.

Não é uma droga de primeira escolha; considerada uma alternativa para o tratamento da OMA, especialmente para aqueles com hipersensibilidade à penicilina tipo I. Como o S. pneumoniae resistente à amoxicilina frequentemente é resistente ao cotrimoxazol, o medicamento pode não ser eficaz em pacientes com OMA que não respondem à amoxicilina.

Os dados sobre a segurança do uso repetido de cotrimoxazol em pacientes pediátricos <2 anos de idade são limitados; o medicamento não deve ser administrado profilaticamente ou por períodos prolongados para tratamento de OMA em qualquer faixa etária.

Infecções gastrointestinais

Tratamento de diarreia de viajantes causada por Escherichia coli enterotoxigênica suscetível. A terapia de reposição com fluidos orais e eletrólitos pode ser suficiente para doença leve a moderada; aqueles que desenvolvem diarreia com ≥3 fezes moles em um período de 8 horas (especialmente se associadas a náuseas, vômitos, cólicas abdominais, febre ou sangue nas fezes) podem se beneficiar de antiinfecciosos de curto prazo. Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina) geralmente medicamentos de escolha quando o tratamento é indicado; o cotrimoxazol também tem sido recomendado como alternativa quando as fluoroquinolonas não podem ser usadas (por exemplo, em crianças).

Prevenção da diarreia dos viajantes† [off-label] em indivíduos que viajam por períodos relativamente curtos para áreas onde E. coli enterotoxigênica e outros patógenos bacterianos causadores (por exemplo, Shigella) são conhecidos por serem suscetíveis ao medicamento. O CDC e outros não recomendam profilaxia anti-infecciosa na maioria dos indivíduos que viajam para áreas de risco; as principais medidas preventivas são práticas dietéticas prudentes. Se for utilizada profilaxia (por exemplo, em indivíduos imunocomprometidos, como aqueles com infecção por HIV), é preferida uma fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, norfloxacina). A resistência ao cotrimoxazol é comum em muitas áreas tropicais.

Tratamento de enterite causada por Shigella flexneri ou S. sonnei suscetíveis quando anti-infecciosos são indicados.

Tratamento da disenteria causada por E. coli enteroinvasiva† [off-label] (EIEC). AAP sugere que um anti-infeccioso oral (por exemplo, cotrimoxazol, azitromicina, ciprofloxacina) pode ser usado se o organismo causador for suscetível.

Tratamento da diarreia causada por E. coli enterotoxigênica† [off-label ] (ETEC) em viajantes para países com recursos limitados. A terapia ideal não foi estabelecida, mas a AAP sugere que o uso de cotrimoxazol, azitromicina ou ciprofloxacina seja considerado se a diarreia for grave ou intratável e se os testes in vitro indicarem que o organismo causador é suscetível. Um regime parenteral deve ser usado se houver suspeita de infecção sistêmica.

Papel dos antiinfecciosos no tratamento da colite hemorrágica causada por E. coli produtora de toxina shiga† [off-label] (STEC; anteriormente conhecido como E. coli enterohemorrágica) não é claro; a maioria dos especialistas não recomendaria o uso de antiinfecciosos em crianças com enterite causada por E. coli 0157:H7.

Tratamento de infecções gastrointestinais causadas por Yersinia enterocolitica† ou Y. pseudotuberculosis†. Essas infecções geralmente são autolimitadas, mas IDSA, AAP e outros recomendam antiinfecciosos para infecções graves, quando ocorre septicemia ou outra doença invasiva e em pacientes imunocomprometidos. Além de diminuir a duração da excreção fecal do organismo, não foi estabelecido um benefício clínico de anti-infecciosos no tratamento da enterocolite, síndrome de pseudoapendicite ou adenite mesentérica causada por Yersinia.

Infecções do trato respiratório

Tratamento da exacerbação aguda de bronquite crônica causada por S. pneumoniae ou H. influenzae suscetíveis, quando o médico avalia que o medicamento oferece alguma vantagem sobre o uso de um único antiinfeccioso .

Um medicamento de escolha para tratamento de infecções do trato respiratório superior e bronquite causada por H. influenzae; uma alternativa à penicilina G ou penicilina V para tratamento de infecções do trato respiratório causadas por S. pneumoniae.

Alternativa para tratamento de infecções causadas por Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) ou L. pneumophila†.

Infecções do Trato Urinário (ITUs)

Tratamento de ITUs causadas por E. coli suscetível, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis ou P. vulgaris. Medicamento de escolha para tratamento empírico de ITUs agudas não complicadas.

Brucelose

Tratamento da brucelose†; alternativa quando as tetraciclinas são contraindicadas (por exemplo, crianças). Usado sozinho ou em conjunto com outros anti-infecciosos (por exemplo, estreptomicina ou gentamicina e/ou rifampicina), especialmente para infecções graves ou quando há complicações (por exemplo, endocardite, meningite, osteomielite).

Infecções por Burkholderia

Tratamento de infecções causadas por Burkholderia cepacia†. Cotrimoxazol considerado medicamento de escolha; ceftazidima, cloranfenicol ou imipenem são alternativas.

Tratamento da melioidose† causada por B. pseudomallei suscetível; usado em regime de múltiplos medicamentos com cloranfenicol e doxiciclina. A monoterapia com ceftazidima ou imipenem pode ser preferida. B. pseudomallei é difícil de erradicar e a recidiva da melioidose é comum.

Cólera

Tratamento da cólera† causada por Vibrio cholerae. Alternativa às tetraciclinas; usado como complemento à reposição de líquidos e eletrólitos em doenças moderadas a graves.

Infecções por Cyclospora

Tratamento de infecções causadas por Cyclospora cayetanensis†. A droga de escolha.

Granuloma Inguinale (Donovanose)

Tratamento do granuloma inguinal (donovanose) causado por Calymmatobacterium granulomatis†. O CDC recomenda doxiciclina ou cotrimoxazol.

Isosporíase

Tratamento da isosporíase† causada por Isospora belli. A droga de escolha.

Infecções por Listeria

Tratamento de infecções causadas por Listeria monocytogenes†; uma alternativa preferida à ampicilina em pacientes alérgicos à penicilina.

Infecções Micobacterianas

Tratamento de infecções cutâneas causadas por Mycobacterium marinum†; alternativa à minociclina.

Infecções por Nocardia

Tratamento de infecções causadas por Nocardia†, incluindo N. asteroides, N. brasiliensis e N. caviae. Os medicamentos de escolha são o cotrimoxazol ou uma sulfonamida isoladamente (por exemplo, sulfisoxazol, sulfametoxazol).

Coqueluche

Tratamento do estágio catarral da coqueluche† para potencialmente melhorar a doença e reduzir sua transmissibilidade. Recomendado pelo CDC, AAP e outros como alternativa à eritromicina.

Prevenção da coqueluche† em domicílios e outros contatos próximos (por exemplo, frequentadores de creches) de pacientes com a doença. Alternativa à eritromicina.

Praga

Tem sido usada para profilaxia pós-exposição da peste†. Embora recomendado pelo CDC e outros para tal profilaxia em bebês e crianças com menos de 8 anos de idade, a eficácia do medicamento na prevenção da peste é desconhecida. A maioria dos especialistas (por exemplo, CDC, AAP, Grupo de Trabalho de Biodefesa Civil dos EUA, Instituto de Pesquisa Médica de Doenças Infecciosas do Exército dos EUA) recomenda ciprofloxacina ou doxiciclina oral para profilaxia pós-exposição em adultos e na maioria das crianças. Profilaxia pós-exposição recomendada após exposições de alto risco à peste, incluindo exposição próxima a indivíduos com peste natural, durante viagens desprotegidas em áreas epizoóticas ou epidêmicas ativas, ou exposição laboratorial a Yersinia pestis viável.

Tem sido usado para o tratamento da peste†, mas parece ser menos eficaz do que outros anti-infecciosos usados ​​para o tratamento da doença (por exemplo, estreptomicina, gentamicina, tetraciclina, doxiciclina, cloranfenicol). Devido à falta de eficácia, alguns especialistas afirmam que o cotrimoxazol não deve ser utilizado para o tratamento da peste pneumónica.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

Tratamento da pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteriormente Pneumocystis carinii) (PCP). Medicamento inicial de escolha para a maioria dos pacientes com PPC, incluindo indivíduos infectados pelo HIV.

Prevenção de episódios iniciais de PCP (profilaxia primária) em indivíduos imunocomprometidos com risco aumentado, incluindo indivíduos infectados pelo HIV. Droga de escolha. até 14

Terapia de manutenção supressiva ou crônica de longo prazo (profilaxia secundária) para prevenir a recorrência após um episódio inicial de PCP em pacientes imunocomprometidos, incluindo indivíduos infectados pelo HIV. Droga de escolha.

Toxoplasmose

Prevenção da toxoplasmose† encefalite (profilaxia primária) em adultos, adolescentes e crianças infectados pelo HIV que são soropositivos para anticorpos IgG contra Toxoplasma. Medicamento de escolha.

Não recomendado para terapia supressiva ou de manutenção crônica de longo prazo (profilaxia secundária) para prevenir a recorrência da encefalite por toxoplasmose; o regime de escolha para profilaxia secundária da toxoplasmose é sulfadiazina e pirimetamina (com leucovorina).

Febre tifóide e outras infecções por Salmonella

Alternativa para o tratamento da febre tifóide† (febre entérica) causada por Salmonella typhi suscetível. Os medicamentos de escolha são fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona, cefotaxima); considere que cepas de S. typhi multirresistentes (cepas resistentes à ampicilina, amoxicilina, cloranfenicol e/ou cotrimoxazol) são relatadas com frequência crescente.

Alternativa para tratamento de gastroenterite causada por Salmonella não tifóide†.

Granulomatose de Wegener

Tratamento da granulomatose de Wegener†. O efeito na morbidade e mortalidade em longo prazo não é claro, mas pode prevenir recaídas e reduzir a necessidade de terapia citotóxica (por exemplo, ciclofosfamida) e corticosteróide em alguns pacientes.

Doença de Whipple

Tratamento da doença de Whipple† causada por Tropheryma whippelii. Alternativa ou acompanhamento à penicilina G.

Relacionar drogas

Como usar Co-trimoxazole

Administração

Administrar por via oral ou por infusão intravenosa. Não administrar por infusão intravenosa rápida ou injeção e não administrar IM.

Uma ingestão adequada de líquidos deve ser mantida durante a terapia com cotrimoxazol para prevenir cristalúria e formação de cálculos.

Administração IV

Para informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Diluição

O concentrado de cotrimoxazol para injeção deve ser diluído antes da infusão intravenosa.

Cada 5 mL do concentrado injetável contendo 80 mg de trimetoprim deve ser adicionado a 125 mL de dextrose a 5% em água. Em pacientes nos quais a ingestão de líquidos é restrita, cada 5 mL do concentrado pode ser adicionado a 75 mL de dextrose a 5% em água.

Taxa de administração

As soluções IV devem ser infundidas durante um período de 60–90 minutos.

Dosagem

Disponível como combinação fixa contendo sulfametoxazol e trimetoprim; dosagem expressa como conteúdo de sulfametoxazol e trimetoprim ou como conteúdo de trimetoprim.

Pacientes Pediátricos

Otite Média Aguda Oral

Crianças ≥2 meses de idade: 8 mg/kg de trimetoprim e 40 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas a cada 12 horas. A duração habitual é de 10 dias.

Infecções gastrointestinais Infecções por Shigella Oral

Crianças ≥2 meses de idade: 8 mg/kg de trimetoprima e 40 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas a cada 12 horas. A duração habitual é de 5 dias.

IV

Crianças ≥2 meses de idade: 8–10 mg/kg de trimetoprima diariamente (como cotrimoxazol) em 2–4 doses divididas igualmente, administradas durante 5 dias. Infecções do Trato Urinário (ITU) Oral

Crianças ≥2 meses de idade: 8 mg/kg de trimetoprima e 40 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas a cada 12 horas. A duração habitual é de 10 dias.

ITUs graves IV

Crianças ≥2 meses de idade: 8–10 mg/kg de trimetoprim diariamente (como cotrimoxazol) em 2–4 doses divididas igualmente, administradas por até 14 dias.

Brucelose† Oral

10 mg/kg por dia (até 480 mg por dia) de trimetoprima (como cotrimoxazol) em 2 doses divididas por 4–6 semanas.

Cólera† Oral

4–5 mg/kg de trimetoprima (como cotrimoxazol) duas vezes ao dia administrado durante 3 dias.

Infecções por Cyclospora† Oral

5 mg/kg de trimetoprima e 25 mg/kg de sulfametoxazol duas vezes ao dia, administrados por 7–10 dias. Pacientes infectados pelo HIV podem necessitar de dosagem mais alta e tratamento mais prolongado.

Granuloma Inguinale (Donovanose)† Oral

Adolescentes: 160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia administrados por ≥3 semanas ou até que todas as lesões tenham cicatrizado completamente; considere adicionar aminoglicosídeo IV (por exemplo, gentamicina) se a melhora não for evidente nos primeiros dias de terapia e em pacientes infectados pelo HIV.

A recaída pode ocorrer 6–18 meses após o tratamento aparentemente eficaz.

> Isosporíase† Oral

5 mg/kg de trimetoprima e 25 mg/kg de sulfametoxazol duas vezes ao dia. A duração habitual do tratamento é de 10 dias; dosagem mais alta ou tratamento mais prolongado necessário em pacientes imunocomprometidos.

Coqueluche† Oral

8 mg/kg de trimetoprima e 40 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas. A duração habitual é de 14 dias para tratamento ou prevenção.

Peste† Profilaxia pós-exposição† Oral

Crianças ≥2 meses de idade: 320–640 mg de trimetoprima (como cotrimoxazol) diariamente em 2 doses divididas, administradas durante 7 dias. Alternativamente, 8 mg/kg diários de trimetoprim (como cotrimoxazol) em 2 doses divididas administradas durante 7 dias.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamento de pneumonia Oral

Crianças ≥2 meses de idade: 15–20 mg/kg de trimetoprima e 75–100 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 3 ou 4 doses divididas. A duração normal é de 14 a 21 dias.

IV

Crianças ≥2 meses de idade: 15–20 mg/kg de trimetoprim diariamente (como cotrimoxazol) em 3 ou 4 doses divididas igualmente. A duração normal é de 14 a 21 dias.

Profilaxia primária em bebês e crianças Oral

150 mg/m2 de trimetoprima e 750 mg/m2 de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas, administradas em 3 dias consecutivos por semana. A dose diária total não deve exceder 320 mg de trimetoprim e 1,6 g de sulfametoxazol.

Alternativamente, 150 mg/m2 de trimetoprim e 750 mg/m2 de sulfametoxazol podem ser administrados em dose única, 3 vezes por semana, em dias consecutivos, em 2 doses divididas diariamente, 7 dias por semana, ou em 2 doses diárias divididas, administradas 3 vezes por semana em dias alternados.

CDC, USPHS/IDSA, AAP e outros recomendam que a profilaxia primária seja iniciada em todos os bebês nascidos de mulheres infectadas pelo HIV a partir das 4–6 semanas de idade, independentemente da contagem de células T CD4+. Os bebês que são identificados pela primeira vez como expostos ao HIV após as 6 semanas de idade devem receber profilaxia primária começando no momento da identificação.

A profilaxia primária deve ser continuada até os 12 meses de idade em todos os bebês infectados pelo HIV e lactentes cujo estado de infecção ainda não foi determinado; pode ser interrompido naqueles que não estejam infectados pelo HIV.

A necessidade de profilaxia subsequente deve basear-se nos limites de contagem de células T CD4+ específicos da idade. Em crianças de 1 a 5 anos de idade infectadas pelo VIH, a profilaxia primária deve ser iniciada se a contagem de células T CD4+ for <500/mm3 ou a percentagem de CD4+ for <15%. Em crianças de 6 a 12 anos de idade infectadas pelo HIV, a profilaxia primária deve ser iniciada se a contagem de células T CD4+ for <200/mm3 ou a porcentagem de CD4+ for <15%.

A segurança da interrupção da profilaxia em crianças infectadas pelo HIV recebendo terapia antirretroviral potente não foi extensivamente estudada.

Prevenção de recorrência (profilaxia secundária) em bebês e crianças Oral

150 mg/m2 de trimetoprima e 750 mg/m2 de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas, administradas em 3 dias consecutivos por semana. A dose diária total não deve exceder 320 mg de trimetoprim e 1,6 g de sulfametoxazol.

Alternativamente, 150 mg/m2 de trimetoprim e 750 mg/m2 de sulfametoxazol podem ser administrados como uma dose única diária administrada por 3 dias consecutivos. dias por semana, em 2 doses divididas diariamente ou em 2 doses diárias divididas administradas 3 vezes por semana em dias alternados.

A segurança da descontinuação da profilaxia secundária em crianças infectadas pelo VIH que recebem terapêutica anti-retroviral potente não foi extensivamente estudada. Crianças com histórico de PCP devem receber terapia supressiva por toda a vida para prevenir a recorrência.

Profilaxia Primária e Secundária em Adolescentes Dosagem Oral para profilaxia primária ou secundária contra pneumonia por P. jiroveci em adolescentes e critérios para início ou a descontinuação dessa profilaxia nessa faixa etária são as mesmas recomendadas para adultos. (Consulte Dosagem para adultos em Dosagem e administração.)

Toxoplasmose† Profilaxia primária em bebês e crianças† Oral

150 mg/m2 de trimetoprima e 750 mg/m2 de sulfametoxazol diariamente em 2 doses divididas.

A segurança da descontinuação da profilaxia para toxoplasmose em crianças infectadas pelo HIV recebendo terapia antirretroviral potente não foi extensivamente estudada.

Profilaxia Primária em Adolescentes† Oral

Dosagem para profilaxia primária contra toxoplasmose em adolescentes e critérios para início ou a descontinuação dessa profilaxia nessa faixa etária são as mesmas recomendadas para adultos. (Consulte Dosagem para adultos em Dosagem e administração.)

Adultos

Infecções gastrointestinais Tratamento da diarreia dos viajantes Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol a cada 12 horas, administrados por 3–5 dias. Uma dose única de 320 mg de trimetoprima (como cotrimoxazol) também tem sido utilizada.

Prevenção da diarreia do viajante Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol uma vez ao dia durante o período de risco. O uso de anti-infecciosos para prevenção da diarreia dos viajantes é geralmente desencorajado.

Infecções por Shigella Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol a cada 12 horas administrados durante 5 dias.

IV

8–10 mg/kg de trimetoprim diariamente (como cotrimoxazol) em 2–4 doses divididas igualmente, administradas por 5 dias.

Infecções do trato respiratório Exacerbações agudas de bronquite crônica Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol a cada 12 horas administrados durante 14 dias.

Urinário Infecções do trato (ITUs) orais

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol a cada 12 horas.

A duração habitual do tratamento é de 10 a 14 dias. Um regime de 3 dias pode ser eficaz para cistite aguda e não complicada em mulheres.

ITUs graves IV

8–10 mg/kg de trimetoprim diariamente (como cotrimoxazol) em 2–4 doses divididas igualmente, administradas por até 14 dias.

Cólera† Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol a cada 12 horas administrados durante 3 dias.

Infecções por Cyclospora† Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia administrados durante 7–10 dias. Pacientes infectados pelo HIV podem necessitar de dosagem mais alta e tratamento de longo prazo.

Granuloma Inguinale (Donovanose)† Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia administrados por ≥3 semanas ou até que todas as lesões tenham cicatrizado completamente; considere adicionar aminoglicosídeo IV (por exemplo, gentamicina) se a melhora não for evidente nos primeiros dias de terapia e em pacientes infectados pelo HIV.

A recaída pode ocorrer 6–18 meses após o tratamento aparentemente eficaz.

> Isosporíase† Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia. A duração habitual do tratamento é de 10 dias; dosagem mais alta ou tratamento mais prolongado necessário em pacientes imunocomprometidos.

Infecções micobacterianas† Infecções por Mycobacterium marinum Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia administrados por ≥3 meses recomendado pela ATS para tratamento de infecções cutâneas. Geralmente é necessário um mínimo de 4–6 semanas de tratamento para determinar se a infecção está respondendo.

Coqueluche† Oral

320 mg de trimetoprim (como cotrimoxazol) diariamente em 2 doses divididas. A duração habitual é de 14 dias para tratamento ou prevenção.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamento de pneumonia oral

15–20 mg/kg de trimetoprima e 75–100 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 3 ou 4 doses divididas. A duração normal é de 14 a 21 dias.

IV

15–20 mg/kg de trimetoprima diariamente em 3 ou 4 doses divididas igualmente a cada 6 ou 8 horas, administradas por até 14 dias. Alguns médicos recomendam 15 mg/kg de trimetoprim e 75 mg/kg de sulfametoxazol diariamente em 3 ou 4 doses divididas durante 14–21 dias.

Profilaxia Primária Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol uma vez ao dia . Alternativamente, 80 mg de trimetoprim e 400 mg de sulfametoxazol podem ser administrados uma vez ao dia.

Iniciar profilaxia primária em pacientes com contagem de células T CD4+ <200/mm3 ou história de candidíase orofaríngea. Considere também a profilaxia primária se a porcentagem de células T CD4+ for <14% ou se houver histórico de doença definidora de AIDS.

A profilaxia primária pode ser descontinuada em adultos e adolescentes que respondem à terapia antirretroviral potente e que têm um aumento sustentado (≥3 meses) na contagem de células T CD4+ de <200/mm3 para >200/mm3. No entanto, deve ser reiniciado se a contagem de células T CD4+ diminuir para <200/mm3.

Prevenção de recorrência (profilaxia secundária) Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol uma vez ao dia. Alternativamente, 80 mg de trimetoprima e 400 mg de sulfametoxazol podem ser administrados uma vez ao dia.

Iniciar terapia supressiva de longo prazo ou terapia de manutenção crônica (profilaxia secundária) naqueles com histórico de pneumonia por P. jiroveci para prevenir a recorrência.

A descontinuação da profilaxia secundária é recomendada nesses pacientes. que têm um aumento sustentado (≥3 meses) na contagem de células T CD4+ para >200/mm3, uma vez que tal profilaxia parece acrescentar poucos benefícios em termos de prevenção da doença e a descontinuação reduz a carga da medicação, o potencial de toxicidade, interações medicamentosas, seleção de patógenos resistentes aos medicamentos e custo.

Reiniciar a profilaxia secundária se a contagem de células T CD4+ diminuir para <200/mm3 ou se a pneumonia por P. jiroveci recorrer com células T CD4+ >200/mm3. Provavelmente é prudente continuar a profilaxia secundária por toda a vida naqueles que tiveram episódios de P. jiroveci quando tinham contagens de células T CD4+ >200/mm3.

Toxoplasmose† Profilaxia Primária Oral

160 mg de trimetoprim e 800 mg de sulfametoxazol uma vez ao dia. Alternativamente, podem ser usados ​​80 mg de trimetoprima e 400 mg de sulfametoxazol.

Iniciar a profilaxia primária contra a toxoplasmose em adultos e adolescentes infectados pelo HIV que são soropositivos para anticorpos IgG contra Toxoplasma e têm contagens de células T CD4+ <100/mm3.

Pode-se considerar a descontinuação da profilaxia primária em adultos e adolescentes que apresentam um aumento sustentado (≥3 meses) na contagem de células T CD4+ para >200/mm3, uma vez que tal profilaxia parece acrescentar poucos benefícios em termos de prevenção de doenças por toxoplasmose, e a descontinuação reduz a carga de comprimidos, o potencial de toxicidade, interações medicamentosas, seleção de patógenos resistentes aos medicamentos e custo.

Reiniciar a profilaxia primária contra toxoplasmose se a contagem de células T CD4+ diminuir para <100–200/mm3.

Granulomatose de Wegener† Oral

160 mg de trimetoprima e 800 mg de sulfametoxazol duas vezes ao dia.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Em pacientes com Clcr 15–30 mL/minuto , use 50% da dosagem habitual.

Uso não recomendado em pessoas com Clcr <15 mL/minuto.

Pacientes geriátricos

Sem ajustes posológicos, exceto aqueles relacionados à insuficiência renal. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida a sulfonamidas ou trimetoprima.
  • Anemia megaloblástica documentada devido à deficiência de folato.
  • Crianças <2 meses de idade, mulheres grávidas a termo e lactantes.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Reações graves relacionadas ao componente sulfonamida

    Reações graves (às vezes fatais), incluindo síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, necrose hepática fulminante, agranulocitose, anemia aplástica e outras discrasias sanguíneas, têm foram relatados com sulfonamidas.

    Erupção cutânea, dor de garganta, febre, artralgia, palidez, púrpura ou icterícia podem ser indicações precoces de reações graves. Suspenda o cotrimoxazol ao primeiro aparecimento de erupção cutânea ou qualquer sinal de reações adversas.

    Colite associada a superinfecção/Clostridium difficile

    Possível surgimento e crescimento excessivo de bactérias ou fungos não suscetíveis. Instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    O tratamento com anti-infecciosos pode permitir o crescimento excessivo de clostrídios. Considere diarreia e colite associadas a Clostridium difficile (colite pseudomembranosa associada a antibióticos) se a diarreia se desenvolver e trate adequadamente.

    Alguns casos leves de diarreia e colite associadas ao C. difficile podem responder apenas à descontinuação. Gerenciar casos moderados a graves com suplementação de líquidos, eletrólitos e proteínas; terapia anti-infecciosa apropriada (por exemplo, metronidazol oral ou vancomicina) recomendada se a colite for grave.

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade

    Tosse, falta de ar e infiltrados pulmonares são reações de hipersensibilidade do trato respiratório que foram relatadas com sulfonamidas.

    Use com cautela em pacientes com alergia grave ou asma brônquica.

    Sensibilidade ao Sulfito

    O concentrado para injeção contém um sulfito, que pode causar reações do tipo alérgico (incluindo anafilaxia e risco de vida ou episódios asmáticos menos graves) em certos indivíduos suscetíveis.

    Precauções Gerais

    Pacientes com Deficiência de Folato ou Deficiência de G6PD

    A hemólise pode ocorrer em indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD); este efeito pode estar relacionado à dose.

    Use com cautela em pacientes com possível deficiência de folato (por exemplo, pacientes geriátricos, alcoólatras crônicos, pacientes recebendo terapia anticonvulsivante, pacientes com síndrome de má absorção, pacientes com desnutrição).

    Pacientes com pneumonia por Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

    Pacientes infectados pelo HIV com pneumonia por Pneumocystis jiroveci podem ter uma incidência aumentada de efeitos adversos durante a terapia com cotrimoxazol (particularmente erupção cutânea, febre, leucopenia, aumento das enzimas hepáticas) em comparação com pacientes soronegativos para HIV. A incidência de hipercalemia e hiponatremia também pode aumentar em pacientes infectados pelo HIV.

    Os efeitos adversos geralmente são menos graves naqueles que recebem cotrimoxazol para profilaxia em vez de tratamento.

    Uma história de intolerância leve ao cotrimoxazol em pacientes infectados pelo HIV não parece ter efeito prever intolerância ao uso subsequente do medicamento para profilaxia secundária. Entretanto, o uso do medicamento deve ser reavaliado em pacientes que desenvolverem erupção cutânea ou qualquer sinal de reação adversa.

    O uso concomitante de leucovorina e cotrimoxazol para tratamento agudo de pneumonia por P. jiroveci em pacientes infectados pelo HIV tem tem sido associada ao aumento das taxas de falha do tratamento e morbidade.

    Monitoramento laboratorial

    Realizar hemogramas frequentemente durante a terapia com cotrimoxazol; descontinuar o medicamento se ocorrer uma redução significativa em qualquer elemento sanguíneo formado.

    Realizar urinálise com exame microscópico cuidadoso e testes de função renal durante a terapia com cotrimoxazol, especialmente em pacientes com função renal comprometida.

    Seleção e uso de antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes aos medicamentos e manter a eficácia do cotrimoxazol e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de serem causadas por bactérias suscetíveis. bactérias.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro.

    Porque S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A) pode não ser erradicada pelo cotrimoxazol, não utilize o medicamento para tratamento de infecções causadas por esse organismo, pois não pode prevenir sequelas como a febre reumática.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Como as sulfonamidas podem causar kernicterus em neonatos, o cotrimoxazol é contraindicado em mulheres grávidas a termo.

    Lactação

    Tanto o sulfametoxazol quanto o trimetoprima são distribuídos no leite. Cotrimoxazol contraindicado em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <2 meses de idade.

    Uso geriátrico

    Os pacientes geriátricos podem apresentar risco aumentado de reações adversas graves, especialmente se tiverem insuficiência hepática e/ou renal ou estiverem recebendo terapia medicamentosa concomitante.

    As reações adversas mais frequentes em pacientes geriátricos são reações cutâneas graves, supressão generalizada da medula óssea ou diminuição específica das plaquetas (com ou sem púrpura). Aqueles que recebem terapia concomitante com diuréticos (principalmente tiazídicos) apresentam risco aumentado de trombocitopenia com púrpura.

    Ajustes posológicos são necessários com base na diminuição da função renal relacionada à idade.

    Insuficiência Hepática

    Usar com cautela em pacientes com insuficiência hepática.

    Insuficiência Renal

    Usar dosagem reduzida em pacientes com Clcr 15–30 mL/minuto.

    Não use em pacientes com Clcr <15 mL/minuto.

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos gastrointestinais (náuseas, vômitos, anorexia); reações dermatológicas e de sensibilidade (erupção cutânea, urticária).

    Que outras drogas afetarão Co-trimoxazole

    Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais

    Droga ou teste

    Interação

    Comentários

    Amantadina

    Delirium tóxico relatado em um indivíduo que recebeu amantadina e cotrimoxazol concomitantemente

    Antidepressivos, tricíclicos

    Possível diminuição da eficácia do antidepressivo tricíclico

    Ciclosporina

    Nefrotoxicidade reversível relatada em receptores de transplante renal recebendo ciclosporina e cotrimoxazol concomitantemente

    Digoxina

    Possível aumento das concentrações de digoxina, especialmente em pacientes geriátricos

    Monitorar as concentrações séricas de digoxina em pacientes recebendo cotrimoxazol concomitantemente

    Diuréticos

    Possível aumento da incidência de trombocitopenia e púrpura se certos diuréticos (principalmente tiazídicos) forem usados ​​concomitantemente, especialmente em pacientes geriátricos

    Agentes hipoglicemiantes orais

    Possível potencialização dos efeitos hipoglicêmicos

    Indometacina

    Possíveis concentrações aumentadas de sulfametoxazol

    Metotrexato

    O cotrimoxazol pode deslocar o metotrexato dos locais de ligação às proteínas plasmáticas, resultando em concentrações aumentadas de metotrexato livre

    Possível interferência com ensaios séricos de metotrexato se a técnica competitiva de ligação às proteínas for usada com uma diidrofolato redutase bacteriana como proteína de ligação; interferência não ocorre se o metotrexato for medido usando radioimunoensaio

    Tenha cuidado se metotrexato e cotrimoxazol forem usados ​​concomitantemente

    Fenitoína

    O cotrimoxazol pode inibir o metabolismo e aumentar meia-vida da fenitoína

    Monitorar possíveis efeitos aumentados da fenitoína

    Pirimetamina

    Anemia megaloblástica relatada quando cotrimoxazol usado concomitantemente com dosagens de pirimetamina >25 mg por semana ( para profilaxia da malária)

    Testes de creatinina

    Possível interferência com o ensaio de picrato alcalino de Jaffe, resultando em concentrações de creatinina falsamente elevadas

    Varfarina

    Possível inibição da depuração da varfarina e TP prolongado

    Monitore o TP de perto e ajuste a dose de varfarina se o cotrimoxazol for usado concomitantemente

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