Co-trimoxazole

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Co-trimoxazole

Akut Otitis Media

Yetişkinlerde† [endikasyon dışı] ve çocuklarda duyarlı Streptococcus pneumoniae veya Haemophilus influenzae'nın neden olduğu akut orta kulak iltihabının (AOM) tedavisi, klinisyenin ilacın bazı faydalar sağladığına karar vermesi durumunda Tek bir anti-enfektif kullanımına göre avantaj sağlar.

İlk tercih edilen ilaç değildir; Özellikle tip I penisilin aşırı duyarlılığı olanlarda AOM tedavisi için bir alternatif olarak kabul edilir. Amoksisiline dirençli S. pneumoniae sıklıkla ko-trimoksazole dirençli olduğundan, ilaç amoksisiline yanıt vermeyen AOM hastalarında etkili olmayabilir.

2 yaşın altındaki pediyatrik hastalarda ko-trimoksazolün tekrarlayan kullanımının güvenliğine ilişkin veriler sınırlıdır; İlaç, herhangi bir yaş grubunda AOM tedavisi için profilaktik olarak veya uzun süre uygulanmamalıdır.

GI Enfeksiyonları

Duyarlı enterotoksijenik Escherichia coli'nin neden olduğu seyahat ishallerinin tedavisi. Hafif ila orta dereceli hastalık için oral sıvılar ve elektrolitlerle yerine koyma tedavisi yeterli olabilir; 8 saatlik bir süre içinde ≥3 gevşek dışkı ile ishal gelişenler (özellikle mide bulantısı, kusma, karın krampları, ateş veya dışkıda kan ile ilişkiliyse) kısa süreli anti-enfektiflerden fayda görebilirler. Florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin, norfloksasin, ofloksasin) genellikle tedavi endike olduğunda tercih edilen ilaçlardır; Florokinolonların kullanılamadığı durumlarda (örneğin çocuklarda) alternatif olarak ko-trimoksazol de önerilmiştir.

Enterotoksijenik E. coli ve diğer nedensel bakteriyel patojenlerin (örn. Shigella) ilaca duyarlı olduğu bilinen bölgelere nispeten kısa süreler boyunca seyahat eden bireylerde seyahat ishalinin† [etiket dışı] önlenmesi. CDC ve diğerleri, riskli bölgelere seyahat eden kişilerin çoğunda anti-enfektif profilaksiyi önermemektedir; Temel önleyici tedbirler ihtiyatlı beslenme uygulamalarıdır. Profilaksi kullanılıyorsa (örneğin, HIV enfeksiyonu olanlar gibi bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde), bir florokinolon (siprofloksasin, levofloksasin, ofloksasin, norfloksasin) tercih edilir. Birçok tropikal bölgede ko-trimoksazol direnci yaygındır.

Anti-enfektifler endike olduğunda duyarlı Shigella flexneri veya S. sonnei'nin neden olduğu enteritin tedavisi.

Enteroinvazif E. coli†'nin neden olduğu dizanteri tedavisi [endikasyon dışı] (EIEC). AAP, neden olan organizma duyarlıysa oral bir anti-enfektifin (ör. ko-trimoksazol, azitromisin, siprofloksasin) kullanılabileceğini öne sürmektedir.

Enrotoksijenik E. coli†'nin neden olduğu ishalin tedavisi [endikasyon dışı ] (ETEC) kaynakları kısıtlı ülkelere seyahat eden yolcularda. Optimal tedavi belirlenmemiştir, ancak AAP, ishalin şiddetli veya tedavisi zor olması ve in vitro testlerin neden olan organizmanın duyarlı olduğunu göstermesi durumunda ko-trimoksazol, azitromisin veya siprofloksasin kullanımının düşünülmesini önermektedir. Sistemik enfeksiyondan şüpheleniliyorsa parenteral rejim kullanılmalıdır.

Şiga toksini üreten E. coli†'nin neden olduğu hemorajik kolitin tedavisinde anti-enfektiflerin rolü [endikasyon dışı] (STEC; eski adıyla biliniyordu) enterohemorajik E. coli) belirsizdir; çoğu uzman, E. coli 0157:H7'nin neden olduğu enteritli çocuklarda anti-enfektiflerin kullanılmasını önermez.

Yersinia enterocolitica† veya Y. pseudotuberculosis†'in neden olduğu GI enfeksiyonlarının tedavisi. Bu enfeksiyonlar genellikle kendi kendini sınırlar, ancak IDSA, AAP ve diğerleri, septisemi veya diğer invazif hastalıklar ortaya çıktığında ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ciddi enfeksiyonlar için anti-enfektifleri önermektedir. Organizmanın dışkıyla atılım süresini kısaltmanın dışında anti-enfektiflerin enterokolit, psödoapandisit sendromu veya Yersinia'nın neden olduğu mezenterik adenit tedavisinde klinik faydası belirlenmemiştir.

Solunum Yolu Enfeksiyonları

Klinisyenin ilacın tek bir anti-enfektif kullanımına göre bazı avantajlar sunduğuna karar vermesi durumunda duyarlı S. pneumoniae veya H. influenzae'nin neden olduğu kronik bronşitin akut alevlenmesinin tedavisi .

H. influenzae'nin neden olduğu üst solunum yolu enfeksiyonları ve bronşitin tedavisinde tercih edilen bir ilaç; S. pneumoniae'nin neden olduğu solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde penisilin G veya penisilin V'e alternatif.

Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) veya L. pneumophila†'nın neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için alternatif.

p>

İdrar Yolu Enfeksiyonları (İYE)

Duyarlı E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis veya P. vulgaris'in neden olduğu İYE'lerin tedavisi. Akut komplikasyonsuz İYE'lerin ampirik tedavisi için tercih edilen bir ilaç.

Bruselloz

Bruselloz tedavisi†; tetrasiklinlerin kontrendike olduğu durumlarda (örn. çocuklar) alternatiftir. Özellikle ciddi enfeksiyonlarda veya komplikasyonların (ör. endokardit, menenjit, osteomiyelit) mevcut olduğu durumlarda tek başına veya diğer enfeksiyon önleyicilerle (ör. streptomisin veya gentamisin ve/veya rifampin) birlikte kullanılır.

Burkholderia Enfeksiyonları

Burkholderia cepacia†'nın neden olduğu enfeksiyonların tedavisi. Ko-trimoksazol tercih edilen ilaç olarak kabul ediliyor; seftazidim, kloramfenikol veya imipenem alternatiflerdir.

Duyarlı B. pseudomallei'nin neden olduğu melioidosis† tedavisi; Kloramfenikol ve doksisiklin ile çoklu ilaç rejiminde kullanılır. Seftazidim veya imipenem monoterapisi tercih edilebilir. B. pseudomallei'nin yok edilmesi zordur ve melioidozun nüksetmesi yaygındır.

Kolera

Vibrio cholerae'nin neden olduğu kolera† tedavisi. Tetrasiklinlere alternatif; Orta ila şiddetli hastalıkta sıvı ve elektrolit replasmanına yardımcı olarak kullanılır.

Cyclospora Enfeksiyonları

Cyclospora cayetanensis†'in neden olduğu enfeksiyonların tedavisi. Tercih edilen ilaç.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Calymmatobacterium granulomatis†'in neden olduğu granüloma inguinale'nin (donovanosis) tedavisi. CDC, doksisiklin veya ko-trimoksazol önermektedir.

Isosporiasis

Isospora belli'nin neden olduğu izosporiasis† tedavisi. Tercih edilen ilaç.

Listeria Enfeksiyonları

Listeria monocytogenes†'in neden olduğu enfeksiyonların tedavisi; penisiline alerjisi olan hastalarda ampisiline tercih edilen bir alternatif.

Mikobakteriyel Enfeksiyonlar

Mycobacterium marinum†'un neden olduğu kutanöz enfeksiyonların tedavisi; minosikline alternatif.

Nocardia Enfeksiyonları

N. asteroides, N. brasiliensis ve N. caviae dahil Nocardia†'nın neden olduğu enfeksiyonların tedavisi. Tercih edilen ilaçlar ko-trimoksazol veya tek başına bir sülfonamiddir (ör. sülfizoksazol, sülfametoksazol).

Boğmaca

Boğmacanın nezle evresinin tedavisi†, hastalığı potansiyel olarak iyileştirmek ve bulaşıcılığını azaltmak için. CDC, AAP ve diğerleri tarafından eritromisine alternatif olarak önerilmektedir.

Hastalığı olan hastaların ev halkı ve diğer yakın temasta bulunduğu kişiler (örn. kreşe gidenler) arasında boğmacanın† önlenmesi. Eritromisine alternatif.

Veba

Vebaya maruz kalma sonrası profilaksi için kullanılmıştır†. Bebeklerde ve 8 yaşın altındaki çocuklarda bu tür profilaksi için CDC ve diğerleri tarafından önerilmesine rağmen, ilacın vebayı önlemedeki etkinliği bilinmemektedir. Uzmanların çoğu (örneğin, CDC, AAP, ABD Sivil Biyosavunma Çalışma Grubu, ABD Ordusu Bulaşıcı Hastalıklar Tıbbi Araştırma Enstitüsü), yetişkinlerde ve çocukların çoğunda maruz kalma sonrası profilaksi için oral siprofloksasin veya doksisiklin önermektedir. Aktif epizootik veya salgın bölgelerde korunmasız seyahat sırasında veya canlı Yersinia pestis'e laboratuvarda maruz kalma sırasında doğal olarak oluşan vebalı bireylerle yakın temas dahil olmak üzere vebaya yüksek riskli maruz kalma sonrasında maruz kalma sonrası profilaksi önerilir.

Veba tedavisinde kullanılmıştır, ancak hastalığın tedavisinde kullanılan diğer anti-enfektiflerden (örn. streptomisin, gentamisin, tetrasiklin, doksisiklin, kloramfenikol) daha az etkili olduğu görülmektedir. Etkinliği olmadığı için bazı uzmanlar ko-trimoksazolün pnömonik veba tedavisinde kullanılmaması gerektiğini belirtiyor.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pnömoni

Pneumocystis jiroveci (eski adıyla Pneumocystis carinii) pnömonisinin (PCP) tedavisi. HIV ile enfekte bireyler de dahil olmak üzere PCP'li çoğu hasta için ilk tercih edilen ilaç.

HIV ile enfekte bireyler de dahil olmak üzere yüksek risk altındaki bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde PCP'nin ilk ataklarının önlenmesi (birincil profilaksi). Tercih edilen ilaç. 14'e kadar

HIV ile enfekte kişiler de dahil olmak üzere bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ilk PCP atağını takiben nüksetmeyi önlemek için uzun süreli baskılayıcı veya kronik idame tedavisi (ikincil profilaksi). Tercih edilen ilaç.

Toksoplazmoz

Toksoplazma IgG antikoru için seropozitif olan HIV ile enfekte yetişkinlerde, ergenlerde ve çocuklarda toksoplazmoz† ensefalitinin önlenmesi (birincil profilaksi). Tercih edilen ilaç.

Toksoplazmoz ensefalitinin tekrarını önlemek amacıyla uzun süreli baskılayıcı veya kronik idame tedavisi (ikincil profilaksi) için önerilmez; toksoplazmozun ikincil profilaksisi için tercih edilen rejim sülfadiazin ve pirimetamindir (leucovorin ile).

Tifo Ateşi ve Diğer Salmonella Enfeksiyonları

Duyarlı Salmonella typhi'nin neden olduğu tifo ateşinin† (enterik ateş) tedavisi için alternatif. Tercih edilen ilaçlar florokinolonlar ve üçüncü kuşak sefalosporinlerdir (örn. seftriakson, sefotaksim); Çoklu ilaca dirençli S. typhi suşlarının (ampisilin, amoksisilin, kloramfenikol ve/veya ko-trimoksazole dirençli suşlar) artan sıklıkta rapor edildiğini dikkate alın.

Tifoid olmayan Salmonella†'nın neden olduğu gastroenteritin tedavisi için alternatif.

Wegener Granülomatozu

Wegener granülomatozunun tedavisi†. Uzun vadeli morbidite ve mortalite üzerindeki etkisi belirsizdir ancak bazı hastalarda nüksetmeyi önleyebilir ve sitotoksik (örn. siklofosfamid) ve kortikosteroid tedavisine olan ihtiyacı azaltabilir.

Whipple Hastalığı

Tropheryma Whiskpelii'nin neden olduğu Whipple hastalığının† tedavisi. Penisilin G'ye alternatif veya devamı.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Co-trimoxazole

Yönetim

Ağızdan veya IV infüzyonla uygulayın. Hızlı IV infüzyon veya enjeksiyonla uygulamayın ve IM uygulamayın.

Kristrimoksazol tedavisi sırasında kristalüri ve taş oluşumunu önlemek için yeterli sıvı alımı sürdürülmelidir.

IV Uygulaması

Çözelti ve ilaç uyumluluğu bilgileri için bkz. Stabilite Altında Uyumluluk.

Seyreltme

Enjeksiyon için ko-trimoksazol konsantresi, IV infüzyonundan önce seyreltilmelidir.

80 mg trimetoprim içeren enjeksiyonluk konsantrenin her 5 mL'si su içindeki 125 mL %5 dekstroza eklenmelidir. Sıvı alımı kısıtlı hastalarda, her 5 mL konsantre, 75 mL sudaki %5 dekstroza eklenebilir.

Uygulama Oranı

IV solüsyonlar, 60-90 dakika süreyle infüze edilmelidir. dakika.

Dozaj

Sülfametoksazol ve trimetoprim içeren sabit kombinasyon halinde mevcuttur; hem sülfametoksazol hem de trimetoprim içeriği veya trimetoprim içeriği olarak ifade edilen dozaj.

Pediatrik Hastalar

Akut Otitis Media Oral

2 ay ve üzeri çocuklar: 12 saatte bir ikiye bölünmüş dozlar halinde günlük 8 mg/kg trimetoprim ve 40 mg/kg sülfametoksazol. Normal süre 10 gündür.

GI Enfeksiyonları Shigella Enfeksiyonları Oral

2 aylıktan büyük çocuklar: 12 saatte bir ikiye bölünmüş dozlar halinde günlük 8 mg/kg trimetoprim ve 40 mg/kg sülfametoksazol. Normal süre 5 gündür.

IV

2 ay ve üzeri çocuklar: 5 gün boyunca 2-4 eşit bölünmüş dozda günde 8-10 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak).

p> İdrar Yolu Enfeksiyonları (İYE) Oral

2 aylıktan büyük çocuklar: 12 saatte bir ikiye bölünmüş dozlar halinde günlük 8 mg/kg trimetoprim ve 40 mg/kg sülfametoksazol. Normal süre 10 gündür.

Şiddetli İYE'ler IV

2 aylıktan büyük çocuklar: 14 güne kadar 2-4 eşit bölünmüş dozda günlük 8-10 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak) gün.

Bruselloz† Oral

4-6 hafta boyunca ikiye bölünmüş dozlarda günde 10 mg/kg (günde 480 mg'a kadar) trimetoprim (ko-trimoksazol olarak).

Kolera† Oral

4–5 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak) 3 gün boyunca günde iki kez verildi.

Siklospora Enfeksiyonları† Oral

7-10 gün boyunca günde iki kez 5 mg/kg trimetoprim ve 25 mg/kg sülfametoksazol verilir. HIV ile enfekte hastalar daha yüksek doz ve daha uzun tedavi gerektirebilir.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

Ergenler: ≥3 hafta boyunca veya tüm lezyonlar iyileşene kadar günde iki kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verilir tamamen; Tedavinin ilk birkaç gününde ve HIV ile enfekte hastalarda iyileşme gözle görülür değilse IV aminoglikozid (ör. gentamisin) eklemeyi düşünün.

Görünüşte etkili tedaviden 6-18 ay sonra nüksetme meydana gelebilir.

İzosporiazis† Oral

5 mg/kg trimetoprim ve 25 mg/kg sülfametoksazol günde iki kez. Normal tedavi süresi 10 gündür; bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda daha yüksek dozaj veya daha uzun süreli tedavi gereklidir.

Boğmaca† Oral

2 bölünmüş doz halinde günde 8 mg/kg trimetoprim ve 40 mg/kg sülfametoksazol. Tedavi veya önleme için normal süre 14 gündür.

Veba† Maruziyet Sonrası Profilaksi† Oral

2 aylıktan büyük çocuklar: 7 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlar halinde günlük 320–640 mg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak). Alternatif olarak, 7 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlarda günde 8 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak) verilir.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pnömoni Tedavisi Oral

2 aylıktan büyük çocuklar: 15–20 mg/kg trimetoprim ve 75–100 mg/kg sülfametoksazol, 3 veya 4'e bölünmüş dozlar halinde günlük. Normal süre 14-21 gündür.

IV

2 aylıktan büyük çocuklar: 3 veya 4 eşit doza bölünmüş olarak günlük 15–20 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak). Normal süre 14-21 gündür.

Bebeklerde ve Çocuklarda Primer Profilaksi Oral

150 mg/m2 trimetoprim ve 750 mg/m2 sülfametoksazol, her hafta birbirini takip eden 3 gün, ikiye bölünmüş dozlar halinde günlük olarak verilir. Toplam günlük doz 320 mg trimetoprim ve 1,6 g sülfametoksazolü geçmemelidir.

Alternatif olarak 150 mg/m2 trimetoprim ve 750 mg/m2 sülfametoksazol haftada 3 kez tek doz olarak uygulanabilir. ardışık günlerde, haftada 7 gün, günde 2'ye bölünmüş doz halinde veya haftada 3 kez gün aşırı olarak verilen 2'ye bölünmüş günlük doz halinde.

CDC, USPHS/IDSA, AAP ve diğerleri, HIV ile enfekte kadınlardan doğan tüm bebeklerde, CD4+ T hücre sayılarına bakılmaksızın 4-6 haftalıktan itibaren birincil profilaksiye başlanmasını önermektedir. İlk kez 6 haftalıktan sonra HIV'e maruz kaldığı belirlenen bebeklere, tespit anından itibaren birincil profilaksi uygulanmalıdır.

HIV ile enfekte tüm bebeklerde birincil profilaksi 12 aya kadar sürdürülmeli ve enfeksiyon durumu henüz belirlenmemiş bebekler; HIV ile enfekte olmadığı tespit edilenlerde kesilebilir.

Sonraki profilaksi ihtiyacı yaşa özel CD4+ T hücre sayısı eşiklerine göre belirlenmelidir. HIV ile enfekte 1-5 yaş arası çocuklarda, CD4+ T hücre sayısı <500/mm3 veya CD4+ yüzdesi <%15 ise birincil profilaksiye başlanmalıdır. 6-12 yaş arası HIV ile enfekte çocuklarda, CD4+ T hücre sayısı <200/mm3 veya CD4+ yüzdesi <%15 ise birincil profilaksiye başlanmalıdır.

Güçlü antiretroviral tedavi alan HIV enfeksiyonlu çocuklarda profilaksiyi bırakmanın güvenliği kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır.

Bebeklerde ve Çocuklarda Nüksün Önlenmesi (İkincil Profilaksi) Oral

150 mg/m2 Trimetoprim ve 750 mg/m2 sülfametoksazol, her hafta birbirini takip eden 3 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlarda günlük olarak verilir. Toplam günlük doz 320 mg trimetoprim ve 1,6 g sülfametoksazolü geçmemelidir.

Alternatif olarak 150 mg/m2 trimetoprim ve 750 mg/m2 sülfametoksazol ardışık 3 gün boyunca tek doz olarak uygulanabilir. Haftanın her günü, günde 2'ye bölünmüş doza veya haftada 3 kez gün aşırı olarak verilen 2'ye bölünmüş günlük doza.

Güçlü antiretroviral tedavi alan HIV ile enfekte çocuklarda ikincil profilaksiyi bırakmanın güvenliği kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır. PCP öyküsü olan çocuklara, nüksetmeyi önlemek için yaşam boyu baskılayıcı tedavi uygulanmalıdır.

Ergenlerde Birincil ve İkincil Profilaksi Oral

Ergenlerde P. jiroveci pnömonisine karşı birincil veya ikincil profilaksi dozu ve başlama veya başlama kriterleri Bu yaş grubunda bu tür profilaksinin durdurulması yetişkinler için önerilenlerle aynıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Yetişkin Dozajına bakınız.)

Toksoplazmoz† Bebeklerde ve Çocuklarda Primer Profilaksi† Oral

2'ye bölünmüş doz halinde günlük 150 mg/m2 trimetoprim ve 750 mg/m2 sülfametoksazol.

Güçlü antiretroviral tedavi alan HIV ile enfekte çocuklarda toksoplazmoz profilaksisinin kesilmesinin güvenliği kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır.

Ergenlerde Primer Profilaksi† Oral

Ergenlerde toksoplazmoza karşı birincil profilaksi dozu ve başlama veya başlama kriterleri Bu yaş grubunda bu tür profilaksinin durdurulması yetişkinler için önerilenlerle aynıdır. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Yetişkin Dozajına bakın.)

Yetişkinler

GI Enfeksiyonları Seyahat İshalinin Tedavisi Oral

3-5 süreyle her 12 saatte bir 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verilir. günler. 320 mg'lık tek bir trimetoprim dozu (ko-trimoksazol olarak) da kullanılmıştır.

Seyahat İshalinin Önlenmesi Oral

Risk döneminde günde bir kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol. Seyahat edenlerin ishalini önlemek için anti-enfektiflerin kullanılması genellikle önerilmez.

Shigella Enfeksiyonları Oral

5 gün boyunca her 12 saatte bir verilen 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol.

IV

Günlük 8–10 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak) 5 gün boyunca 2-4 eşit bölünmüş dozda verilir.

Solunum Yolu Enfeksiyonları Kronik Bronşitin Akut Alevlenmeleri Oral

14 gün boyunca her 12 saatte bir 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verilir.

İdrar yolu Yol Enfeksiyonları (İYE) Oral

Her 12 saatte bir 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol.

Genel tedavi süresi 10-14 gündür. Kadınlarda akut, komplikasyonsuz sistit için 3 günlük bir rejim etkili olabilir.

Şiddetli İYE'ler IV

14 güne kadar 2-4 eşit bölünmüş dozda günlük 8-10 mg/kg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak).

Kolera† Oral

160 3 gün boyunca her 12 saatte bir mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verildi.

Siklospora Enfeksiyonları† Oral

7-10 gün boyunca günde iki kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verildi. HIV ile enfekte hastalar daha yüksek doz ve daha uzun süreli tedavi gerektirebilir.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

3 hafta veya tüm lezyonlar iyileşene kadar günde iki kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verilir tamamen; Tedavinin ilk birkaç gününde ve HIV ile enfekte hastalarda iyileşme gözle görülür değilse IV aminoglikozid (ör. gentamisin) eklemeyi düşünün.

Görünüşte etkili tedaviden 6-18 ay sonra nüksetme meydana gelebilir.

İzosporiasis† Oral

160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol günde iki kez. Normal tedavi süresi 10 gündür; bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda daha yüksek dozaj veya daha uzun süreli tedavi gereklidir.

Mikobakteriyel Enfeksiyonlar† Mycobacterium marinum Enfeksiyonları Oral

kutu enfeksiyonlarının tedavisi için ATS tarafından önerilen ≥3 ay boyunca günde iki kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol verilir. Enfeksiyonun yanıt verip vermediğini belirlemek için genellikle minimum 4-6 haftalık tedavi gereklidir.

Boğmaca† Oral

2'ye bölünmüş dozlarda günde 320 mg trimetoprim (ko-trimoksazol olarak). Tedavi veya önleme için normal süre 14 gündür.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pnömoni Tedavisi Oral

15–20 mg/kg trimetoprim ve 75–100 mg/kg sülfametoksazol, günde 3 veya 4'e bölünmüş dozlar halinde. Normal süre 14-21 gündür.

IV

14 güne kadar her 6 veya 8 saatte bir 3 veya 4 eşit bölünmüş doz halinde günlük 15-20 mg/kg trimetoprim. Bazı klinisyenler 14-21 gün boyunca 3 veya 4'e bölünmüş dozlar halinde günde 15 mg/kg trimetoprim ve 75 mg/kg sülfametoksazol önermektedir.

Birincil Profilaksi Oral

Günde bir kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol . Alternatif olarak günde bir kez 80 mg trimetoprim ve 400 mg sülfametoksazol verilebilir.

CD4+ T hücre sayımı <200/mm3 olan veya orofaringeal kandidiyaz öyküsü olan hastalarda birincil profilaksiyi başlatın. Ayrıca CD4+ T hücre yüzdesi <%14 ise veya AIDS'i tanımlayan bir hastalık öyküsü varsa birincil profilaksiyi düşünün.

Güçlü antiretroviral tedaviye yanıt veren ve kronik hastalığı olan yetişkinlerde ve ergenlerde birincil profilaksi kesilebilir. CD4+ T hücresi sayısında <200/mm3'ten >200/mm3'e sürekli (≥3 ay) artış. Ancak CD4+ T hücre sayısı <200/mm3'e düşerse yeniden başlanmalıdır.

Nüksün Önlenmesi (İkincil Profilaksi) Oral

Günde bir kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol. Alternatif olarak günde bir kez 80 mg trimetoprim ve 400 mg sülfametoksazol verilebilir.

Nüksü önlemek için P. jiroveci pnömonisi öyküsü olanlarda uzun süreli baskılayıcı tedavi veya kronik idame tedavisi (ikincil profilaksi) başlatın.

Bu hastalarda ikincil profilaksinin kesilmesi önerilir. CD4+ T hücre sayılarında sürekli (≥3 ay) >200/mm3 artış olan hastalar, çünkü bu tür profilaksi hastalığın önlenmesi açısından çok az fayda sağlıyor gibi görünüyor ve tedavinin kesilmesi ilaç yükünü, toksisite potansiyelini, ilaç etkileşimlerini, seçimini azaltıyor ilaca dirençli patojenlerin sayısı ve maliyet.

CD4+ T hücre sayısı <200/mm3'e düşerse veya CD4+ T hücre >200/mm3'te P. jiroveci pnömonisi tekrarlarsa ikincil profilaksiyi yeniden başlatın. P. jiroveci atakları geçiren ve CD4+ T hücre sayımı >200/mm3 olan hastalarda yaşam boyu ikincil profilaksiye devam etmek muhtemelen akıllıca olacaktır.

Toksoplazmoz† Primer Profilaksi Oral

160 mg trimetoprim ve 800 mg günde bir kez sülfametoksazol. Alternatif olarak 80 mg trimetoprim ve 400 mg sülfametoksazol kullanılabilir.

Toksoplazma IgG antikoru için seropozitif olan ve CD4+ T hücre sayısı <100/mm3 olan, HIV ile enfekte yetişkinlerde ve ergenlerde toksoplazmoza karşı birincil profilaksi başlatın.

Şu durumlarda birincil profilaksiye son verilmesi düşünülebilir: CD4+ T hücresi sayımlarında sürekli (≥3 ay) >200/mm3 artışı olan yetişkinler ve ergenler, çünkü bu tür profilaksi toksoplazmoz hastalığının önlenmesi açısından çok az fayda sağlıyor gibi görünüyor ve ilacın bırakılması hap yükünü azaltıyor; toksisite, ilaç etkileşimleri, ilaca dirençli patojenlerin seçimi ve maliyet.

CD4+ T hücre sayısı <100–200/mm3'e düşerse toksoplazmoza karşı birincil profilaksiyi yeniden başlatın.

Wegener Granülomatozu† Oral

Günde iki kez 160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol.

Özel Popülasyonlar

Böbrek Yetmezliği

Clcr 15-30 mL/dakika olan hastalarda , normal dozajın %50'sini kullanın.

Clcr <15 mL/dakika olanlarda kullanılması önerilmez.

Geriatrik Hastalar

Böbrek yetmezliği ile ilgili olanlar dışında doz ayarlaması yoktur. (Dozaj ve Uygulama bölümünde Böbrek Yetmezliğine bakın.)

Uyarılar

Kontrendikasyonlar
  • Sülfonamidlere veya trimetoprim'e karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Folat eksikliğine bağlı belgelenmiş megaloblastik anemi.
  • 2 aydan küçük çocuklar, miadında hamile kadınlar ve emziren kadınlar.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Sülfonamid Bileşeniyle İlgili Şiddetli Reaksiyonlar

    Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz, fulminan hepatik nekroz, agranülositoz, aplastik anemi ve diğer kan diskrazileri dahil olmak üzere şiddetli (bazen ölümcül) reaksiyonlar, sülfonamidlerle rapor edilmiştir.

    Döküntü, boğaz ağrısı, ateş, eklem ağrısı, solgunluk, purpura veya sarılık ciddi reaksiyonların erken belirtileri olabilir. İlk kızarıklık veya herhangi bir advers reaksiyon belirtisi görüldüğünde ko-trimoksazolü bırakın.

    Süperenfeksiyon/Clostridium difficile ile ilişkili Kolit

    Duyarlı olmayan bakteri veya mantarların olası ortaya çıkışı ve aşırı büyümesi. Süperenfeksiyon meydana gelirse uygun tedaviyi uygulayın.

    Anti-enfektiflerle tedavi clostridia'nın aşırı büyümesine izin verebilir. İshal gelişirse Clostridium difficile ile ilişkili ishal ve koliti (antibiyotiğe bağlı psödomembranöz kolit) düşünün ve buna göre tedavi uygulayın.

    C. difficile ile ilişkili bazı hafif ishal ve kolit vakaları, ilacın bırakılmasına tek başına yanıt verebilir. Orta ila şiddetli vakaları sıvı, elektrolit ve protein takviyesiyle yönetin; Kolit şiddetli ise uygun anti-enfektif tedavi (örn. oral metronidazol veya vankomisin) önerilir.

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları

    Öksürük, nefes darlığı ve pulmoner infiltrasyonlar, sülfonamidlerle rapor edilen solunum yolu aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır.

    Şiddetli alerjisi veya bronşiyal astımı olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Sülfit Hassasiyeti

    Enjeksiyon konsantresi, alerjik tipte reaksiyonlara (anafilaksi ve hayatı tehdit eden veya tehdit eden durumlar dahil) neden olabilecek bir sülfit içerir. bazı duyarlı bireylerde daha az şiddetli astım atakları).

    Genel Önlemler

    Folat Eksikliği veya G6PD Eksikliği Olan Hastalar

    Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz (G6PD) eksikliği olan kişilerde hemoliz meydana gelebilir; bu etki doza bağlı olabilir.

    Folat eksikliği olasılığı olan hastalarda (örn. geriatrik hastalar, kronik alkolikler, antikonvülsan tedavi alan hastalar, malabsorbsiyon sendromu olan hastalar, malnütrisyonlu hastalar) dikkatli kullanın.

    Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pnömonisi olan hastalar

    Pneumocystis jiroveci pnömonisi olan HIV ile enfekte hastalarda, ko-trimoksazol tedavisi sırasında yan etkilerin (özellikle döküntü, ateş, lökopeni, karaciğer enzimlerinde artış) görülme sıklığı daha yüksek olabilir. HIV-seronegatif hastalarla. HIV ile enfekte hastalarda hiperkalemi ve hiponatremi insidansı da artabilir.

    Tedavi yerine profilaksi amacıyla ko-trimoksazol alan hastalarda yan etkiler genellikle daha az şiddetlidir.

    HIV ile enfekte hastalarda ko-trimoksazole karşı hafif intolerans öyküsü, pek görülmemektedir. İlacın daha sonra ikincil profilaksi için kullanılmasına karşı intoleransı öngörmek. Ancak döküntü veya herhangi bir advers reaksiyon belirtisi gelişen hastalarda ilacın kullanımı yeniden değerlendirilmelidir.

    HIV ile enfekte hastalarda P. jiroveci pnömonisinin akut tedavisi için lökovorin ve ko-trimoksazolün eş zamanlı kullanımı, artan tedavi başarısızlığı ve morbidite oranlarıyla ilişkilendirilmiştir.

    Laboratuvar İzleme

    Ko-trimoksazol tedavisi sırasında tam kan sayımı işlemlerini sıklıkla gerçekleştirin; Oluşan herhangi bir kan elementinde önemli bir azalma meydana gelirse ilacı bırakın.

    Ko-trimoksazol tedavisi sırasında özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli mikroskopik inceleme ve böbrek fonksiyon testleri ile idrar tahlili yapın.

    Anti-enfektiflerin Seçimi ve Kullanımı

    İlaca dirençli bakterilerin gelişimini azaltmak ve ko-trimoksazol ve diğer antibakteriyellerin etkinliğini sürdürmek için, yalnızca duyarlı bakterilerin neden olduğu kanıtlanmış veya güçlü bir şekilde şüphelenilen enfeksiyonların tedavisi veya önlenmesi için kullanın. bakteriler.

    Anti-enfektif tedaviyi seçerken veya değiştirirken kültür ve in vitro duyarlılık testinin sonuçlarını kullanın.

    Çünkü S. pyogenes (grup A β-hemolitik streptokok) bakteri olmayabilir. Ko-trimoksazol ile yok edilmişse, romatizmal ateş gibi sekelleri önleyemeyeceği için bu organizmanın neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde ilacı kullanmayın.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Sülfonamidler yenidoğanlarda kernikterusa neden olabileceğinden ko-trimoksazol miadındaki hamile kadınlarda kontrendikedir.

    Laktasyon

    Hem sülfametoksazol hem de trimetoprim süte dağılır. Emziren kadınlarda ko-trimoksazol kontrendikedir.

    Pediyatrik Kullanım

    2 aydan küçük çocuklarda güvenliliği ve etkililiği belirlenmemiştir.

    Geriatrik Kullanım

    Geriatrik hastalarda, özellikle karaciğer ve/veya böbrek fonksiyon bozukluğu varsa veya eş zamanlı ilaç tedavisi alıyorlarsa, ciddi advers reaksiyon riski artabilir.

    Yaşlı hastalarda en sık görülen advers reaksiyonlar şiddetli cilt reaksiyonları, genel kemik iliği baskılanması veya trombositlerde spesifik bir azalmadır (purpura ile birlikte veya purpura olmadan). Bir diüretikle (temel olarak tiyazidler) eş zamanlı tedavi gören kişilerde purpura ile birlikte trombositopeni riski artar.

    Böbrek fonksiyonunda yaşa bağlı azalmalara bağlı olarak doz ayarlaması gereklidir.

    Karaciğer Yetmezliği

    Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Böbrek Yetmezliği

    Clcr değeri 15-30 mL/dakika olan hastalarda azaltılmış dozaj kullanın.

    Clcr değeri <15 mL/dakika olan hastalarda kullanmayın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    GI etkileri (mide bulantısı, kusma, anoreksi); dermatolojik ve duyarlılık reaksiyonları (döküntü, ürtiker).

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Co-trimoxazole

    Belirli İlaçlar ve Laboratuvar Testleri

    İlaç veya Test

    Etkileşim

    Yorumlar

    Amantadin

    Amantadin ve ko-trimoksazol alan bir kişide toksik deliryum bildirildi eşzamanlı olarak

    Antidepresanlar, trisiklikler

    Trisiklik antidepresanın etkinliğinde olası azalma

    Siklosporin

    Siklosporin ve trisiklik ilaçlar alan böbrek nakli alıcılarında geri dönüşümlü nefrotoksisite rapor edilmiştir. eş zamanlı olarak ko-trimoksazol

    Digoksin

    Özellikle yaşlı hastalarda digoksin konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak ko-trimoksazol alan hastalarda serum digoksin konsantrasyonlarını izleyin

    Diüretikler

    Trombositopeni görülme sıklığının olası artması ve özellikle yaşlı hastalarda belirli diüretiklerin (temel olarak tiazidler) birlikte kullanılması durumunda purpura

    Hipoglisemik ajanlar, oral

    Hipoglisemik etkilerin olası güçlenmesi

    İndometasin

    p>

    Sülfametoksazol konsantrasyonlarında olası artış

    Metotreksat

    Ko-trimoksazol, metotreksatı plazma protein bağlanma bölgelerinden uzaklaştırarak serbest metotreksat konsantrasyonlarının artmasına neden olabilir

    Bağlayıcı protein olarak bakteriyel dihidrofolat redüktaz ile rekabetçi protein bağlama tekniği kullanılırsa, serum metotreksat testleriyle olası etkileşim; metotreksat radyoimmünoanaliz kullanılarak ölçülürse etkileşim oluşmaz

    Metotreksat ve ko-trimoksazolün birlikte kullanılması durumunda dikkatli olun

    Fenitoin

    Ko-trimoksazol metabolizmayı inhibe edebilir ve artışa neden olabilir fenitoinin yarı ömrü

    Fenitoinin olası artan etkilerini izleyin

    Pirimetamin

    Haftalık >25 mg pirimetamin dozajlarıyla birlikte ko-trimoksazol kullanıldığında megaloblastik anemi rapor edildi ( sıtma profilaksisi için)

    Kreatinin testleri

    Kreatinin konsantrasyonlarının yanlışlıkla yükselmesine neden olan Jaffe alkalin pikrat tahliliyle olası etkileşim

    Warfarin

    Varfarin klerensinin olası inhibisyonu ve uzamış PT

    PT'yi yakından izleyin ve ko-trimoksazol ile birlikte kullanılıyorsa varfarin dozajını ayarlayın

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler