CycloSPORINE (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı CycloSPORINE (Systemic)

Böbrek, Karaciğer ve Kardiyak Allotransplantasyon

Böbrek, karaciğer veya kalp nakli hastalarında allograft reddinin önlenmesi.

Daha önce diğer immünosüpresif ajanlarla (örn. azatiyoprin) tedavi edilmiş hastalarda kronik allograft reddinin tedavisi.

Üreticiler, kortikosteroid tedavisinin IV siklosporin ve geleneksel (modifiye edilmemiş) ile birlikte kullanılması gerektiğini belirtmektedir. oral formülasyonlar (Sandimmune) ve en azından başlangıçta modifiye edilmiş oral formülasyonlar (Gengraf veya Neoral) ile eş zamanlı olarak uygulanmalıdır. Alternatif olarak, bazı klinisyenler siklosporin tedavisi sırasında kortikosteroidlerin rutin eş zamanlı kullanımının gerekli olmadığına ve kullanımlarının allograft reddinin akut dönemleri için saklanması gerektiğine inanmaktadır.

Kemik İliği Allotransplantasyonu

Kemik iliği transplantasyonunu takiben akut graft-vers-host hastalığının önlenmesi† [etiket dışı].

Kemik iliği transplantasyonunu takiben orta ila şiddetli, akut graft-vs-host hastalığının† [endikasyon dışı] tedavisinde kullanılmıştır.

Romatoid Artrit

Metotreksata yetersiz yanıt veren seçilmiş yetişkinlerde şiddetli romatoid artritin aktif evresinin yönetimi; Metotreksat monoterapisine yeterli yanıt alınamayan hastalarda metotreksat ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

NSAIA'lara† [endikasyon dışı] ve diğer DMARD'lara† [endikasyon dışı] yetersiz yanıt veren veya bunları tolere edemeyen yetişkinlerde romatoid artrit tedavisi.

Sedef hastalığı

1 veya daha fazla sistemik tedaviye (ör. retinoidler, metotreksat, PUVA) yeterince yanıt vermeyen şiddetli (yani yaygın ve/veya sakatlığa yol açan), inatçı plak psoriazisi olan, bağışıklık sistemi yeterli yetişkinlerin tedavisi veya Diğer sistemik tedavilerin kontrendike olduğu veya tolere edilemediği hastalarda.

Crohn Hastalığı

Dirençli inflamatuar, fistülize ve kronik olarak aktif Crohn hastalığının† [endikasyon dışı] tedavisinde bir miktar başarıyla kullanılmıştır.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır CycloSPORINE (Systemic)

Genel

Nakil Hastaları

  • Hastalar, siklosporin konsantrasyonlarının kullanımı, yorumlanması ve bunların doz ayarlamasına uygulanması konusunda deneyimli bir merkez kullanılarak yönetilmelidir; ancak böyle bir merkezle yönetim mümkün değilse, genel izleme ve dozlama kılavuzları için özel referanslara başvurun.
  • Kan siklosporin konsantrasyonlarını izleme sıklığı kısmen tedavinin yapıldığı zamana bağlıdır. Transplantasyondan bu yana geçen süre, araya giren hastalıklar ve eşlik eden ilaçlar. Klinik belirtiler dozaj ayarlamasının gerekli olabileceğini düşündürdüğünde konsantrasyonları izleyin.
  • Bazı klinisyenler, transplantasyon sonrası erken dönemde siklosporin konsantrasyonlarını sık sık (örneğin haftada 3 veya 4 kez, günde 3 veya 4 kez) izler ve transplantasyondan sonraki 6-12 ay boyunca izlemeyi ayda bire düşürür. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Siklosporin Konsantrasyonlarının İzlenmesi.)

    • Romatoid Artrit

  • Terapötik yanıt genellikle 4-8 hafta sonra ortaya çıkar. siklosporin tedavisi. 16. haftaya kadar fayda görülmezse ilacı bırakın.
  • Siklosporin tedavisine başlamadan önce, ≥2 kez kan basıncı ölçümü de dahil olmak üzere hastanın dikkatli fizik muayenesini yapın. ve bir taban çizgisi için Scr'nin iki kez belirlenmesi.
  • Terapinin ilk 3 ayı boyunca her 2 haftada bir KB ve Scr'yi izleyin; daha sonra stabil hastalarda KB ve Scr'yi aylık olarak izleyin. Eşzamanlı NSAIA tedavisinin değiştirilmesini (dozajın artırılması ve yeni NSAIA'nın başlatılması) takiben daima Scr ve KB'yi izleyin.
  • Siklosporin ve karaciğer fonksiyonlarını en az ayda bir izleyin. metotreksat ile eş zamanlı olarak kullanılabilir.
  • Romatoid artrit için uzun süreli siklosporin tedavisi ile ilgili sınırlı deneyim. İlacın kesilmesinin ardından hastalığın kontrolü genellikle 4 hafta içinde azalır.

    • Sedef hastalığı

  • Klinik belirtilerde bir miktar iyileşme genellikle 2 hafta sonra gözlenir. Sedef hastalığının tatmin edici kontrolü ve stabilizasyonu 12-16 haftalık tedavi gerektirebilir.
  • Siklosporin tedavisine başlamadan önce, kan basıncı ölçümü de dahil olmak üzere hastanın dikkatli dermatolojik ve fizik muayenesini yapın. ≥2 kez. Scr (2 kez), BUN, CBC ve magnezyum, potasyum, ürik asit ve lipitlerin serum konsantrasyonları için temel ölçümler alın.
  • Tedavinin ilk 3 ayı boyunca kan basıncını her 2 haftada bir değerlendirin; daha sonra, stabil hastalarda KB'yi aylık olarak veya dozaj ayarlandıysa daha sık aralıklarla değerlendirin.
  • Tedavinin ilk 3 ayı boyunca her 2 haftada bir Scr ve BUN'u izleyin; daha sonra stabil hastalarda bu değerleri aylık olarak izleyin.
  • Tedavinin ilk 3 ayı boyunca her 2 haftada bir CBC ve serum magnezyum, potasyum, ürik asit ve lipit konsantrasyonlarını izleyin; daha sonra stabil hastalarda bu değerleri aylık olarak veya dozaj ayarlanırsa daha sık izleyin.
  • İlavenin kesilmesi genellikle birkaç hafta içinde nüksetmeye neden olur.

  • . ul>

    Uygulama

    Geleneksel (değiştirilmemiş) veya değiştirilmiş formülasyonlar halinde veya IV infüzyonu yoluyla oral olarak uygulayın.

    Oral Uygulama

    Siklosporinin (Gengraf, Neoral) değiştirilmiş formülasyonları, hem solüsyon hem de sıvı dolu kapsüller halinde, geleneksel oral solüsyon ve sıvıyla karşılaştırıldığında oral biyoyararlanımı arttırmıştır. İlacın (Sandimmune) doldurulmuş kapsülleri; geleneksel (modifiye edilmemiş) ve modifiye edilmiş formülasyonlar biyoeşdeğer değildir. (Bkz. Farmakokinetik.) Siklosporinin formülasyonunda yapılacak herhangi bir değişiklik, dozaj ayarlaması gerekebileceğinden dikkatli bir şekilde ve bir klinisyenin gözetimi altında yapılmalıdır.

    Sandimmune'un geleneksel (modifiye edilmemiş) kapsülleri Sandimmune oral solüsyonuna biyoeşdeğerdir.

    Neoral'ın modifiye edilmiş oral kapsülleri Neoral oral solüsyona biyoeşdeğerdir. Gengraf'ın modifiye edilmiş oral kapsülleri, Gengraf oral solüsyonuna biyoeşdeğerdir. Neoral ve Gengraf'ın modifiye edilmiş oral formülasyonları birbirine biyoeşdeğerdir.

    Geleneksel (Değiştirilmemiş) Kapsüller (Kum bağışıklığı)

    Günün saatine ve öğünlere bağlı olarak tutarlı bir programla günde bir kez ağızdan uygulanır.

    Modifiye Kapsüller (Gengraf ve Neoral)

    Günün saatine ve öğünlere bağlı olarak tutarlı bir programla günde iki kez ağızdan uygulayın.

    Geleneksel (Değiştirilmemiş) Oral Solüsyon (Sandimmune)

    Günün saatine ve öğünlere bağlı olarak tutarlı bir programa göre günde bir kez ağızdan uygulayın.

    Dozu üretici tarafından sağlanan dereceli dozaj şırıngasıyla dikkatlice ölçün. Dozaj şırıngasının koruyucu kapağını çıkarın ve reçete edilen dozu şişeden çekin ve uygun içecekle dolu bir cam (plastik değil) kaba aktarın. Cam kap kullanılması ilacın kap duvarlarına yapışmasını en aza indirebilir. Strafor kaplar kullanmayın; gözeneklidirler ve ilacı emebilirler.

    Lezzeti arttırmak için, ölçülen dozu süt, çikolatalı süt veya portakal suyuyla, tercihen oda sıcaklığında ancak sıcak olmadan karıştırın. Seyreltici içeceğin sık sık değiştirilmesinden kaçının. İyice karıştırın ve hemen uygulayın. Başlangıçtaki seyreltilmiş çözeltinin uygulanmasından sonra, kabı ek seyrelticiyle (örn. meyve suyu) durulayın ve kalan karışımı, tüm dozun verildiğinden emin olmak için uygulayın.

    Kullanımdan sonra dozaj şırıngasının dışını temiz, kuru bir havluyla kurulayın ve koruyucu kapağı değiştirin. Dozaj şırıngasını su, alkol veya diğer temizlik maddeleriyle durulamayın. Şırınganın temizlenmesi gerekiyorsa, yeniden kullanmadan önce tamamen kurumasını bekleyin, çünkü ürüne su girmesi dozda değişikliğe neden olacaktır.

    Modifiye Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral)

    Tutarlı bir programla günde iki kez ağızdan uygulayın. günün saati ve yemeklerle ilgili olarak.

    Gengraf veya Neoral modifiye edilmiş oral solüsyonu, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral solüsyona benzer şekilde hazırlayın ve uygulayın; ancak Gengraf dozaj şırıngasının koruyucu bir kapağı yoktur.

    Lezzeti arttırmak için ölçülen dozu oda sıcaklığında portakal veya elma suyuyla karıştırın; Ortaya çıkan karışım tatsız olabileceğinden seyreltme için süt kullanmayın.

    Gengraf oral solüsyonunu kullandıktan sonra doz şırıngasının dışını temiz bir havluyla kurulayın ve şırıngayı temiz, kuru bir yerde saklayın.

    IV Uygulama

    Çözelti ve ilaç uyumluluğu bilgileri için bkz. Stabilite Altında Uyumluluk.

    Oral uygulamanın tolere edilmediği veya kontrendike olduğu (IV uygulamayla anafilaksi riski nedeniyle) hastalar için IV uygulamasını ayırın.

    Hastaları ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede oral formülasyona geçirin.

    Enjeksiyon için siklosporin konsantresi IV infüzyonundan önce seyreltilmelidir.

    Seyreltme

    Uygulamadan hemen önce enjeksiyon konsantresinin her bir mL'sini 20-100 mL %0,9 sodyum klorür veya %5 dekstroz enjeksiyonuyla seyreltin. (Bkz. Saklama bölümünde Parenteral.)

    Uygulama Hızı

    Nakil hastaları: 2-6 saatten fazla infüze edin.

    Crohn hastalığı: 24 saatten fazla infüze edin.

    Dozaj

    Siklosporin dozajını kişiselleştirin.

    Pediatrik Hastalar

    Transplant Alıcıları Geleneksel Kapsüller ve Oral Solüsyon (Kum Bağışıklığı) Oral

    Başlangıçta, transplantasyondan 4-12 saat önce tek doz olarak 15 mg/kg uygulandı. Renal allotransplantasyon için daha düşük başlangıç ​​dozajları (örn. günlük 10–14 mg/kg) tercih edilebilir.

    Ameliyat sonrası, başlangıç ​​dozajına 1-2 hafta boyunca günde bir kez devam edin; daha sonra haftada %5 oranında azaltılarak (yaklaşık 6-8 hafta içinde) günlük 5-10 mg/kg idame dozuna düşürülür. Seçilmiş renal allograft alıcılarında idame dozajları, greft reddi oranında belirgin bir artış olmaksızın günlük 3 mg/kg'a kadar azaltılmıştır.

    Birçok çalışmada pediyatrik hastalar daha yüksek dozlara ihtiyaç duymuş ve bunları tolere etmişlerdir.

    Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral) Oral

    Yeni transplantasyon yapılan hastalar, modifiye edilmiş oral formülasyonu, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonla aynı başlangıç ​​dozunda alabilirler.

    Önerilen başlangıç ​​dozajları (geleneksel formülasyonların ortalama dozajlarının 1994 yılındaki araştırmasına dayanarak): Renal allograft alıcıları için 9 mg/kg, hepatik allograft alıcıları için 8 mg/kg ve kardiyak allograft alıcıları için 7 mg/kg 2'de uygulandı. Her gün eşit olarak bölünmüş dozlar. Başlangıç ​​dozunu transplantasyondan 4-12 saat önce veya postoperatif olarak verin.

    Önceden tanımlanmış bir kan siklosporin konsantrasyonuna ulaşmak için dozajı ayarlayın. Reddetmenin ve hastanın tolere edilebilirliğinin klinik değerlendirmesine dayanarak dozajı titre edin. Geleneksel (değiştirilmemiş) formülasyonlarla karşılaştırıldığında değiştirilmiş oral formülasyonlarla daha düşük idame dozajları mümkün olabilir.

    Geleneksel Oral Formülasyonlardan (Sandimmune) Modifiye Oral Formülasyonlara (Gengraf, Neoral) Dönüşüm Oral

    Modifiye edilmiş formülasyonun başlangıç ​​dozajı, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonun önceki dozajı ile aynı olmalıdır (1: 1 dönüşüm). Geleneksel oral formülasyonla elde edilenlere benzer kan konsantrasyonlarına ulaşmak için dozajı ayarlayın; ancak terapötik çukur konsantrasyonlara ulaşılması, siklosporine geleneksel oral formülasyonla meydana gelebilecekten daha fazla maruz kalma (EAA) ile sonuçlanacaktır.

    Kan siklosporin konsantrasyonlarını, geleneksel (değiştirilmemiş) oral formülasyonla aynı olana kadar her 4-7 günde bir izleyin. Dönüşümden sonraki ilk 2 ay boyunca her 2 haftada bir Scr ve BP'yi belirleyerek hasta güvenliğini izleyin. Çukur kan konsantrasyonları istenen aralığın dışındaysa ve/veya güvenlik önlemleri kötüleşiyorsa dozajı ayarlayın. Dozaj titrasyonu, kandaki konsantrasyonlara, tolere edilebilirliğe ve klinik cevaba göre yönlendirilmelidir.

    Geleneksel formülasyonlardan siklosporinin emiliminin zayıf olduğundan şüphelenilen hastalarda, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlardan modifiye edilmiş oral formülasyonlara geçişin ardından kan konsantrasyonlarını yakından izleyin. Modifiye oral formülasyonların daha yüksek biyoyararlanımı aşırı çukur konsantrasyonlara yol açabileceğinden, çukur kan siklosporin konsantrasyonu istenen aralıkta tutulana kadar bu hastalarda en az haftada iki kez (günde >10 mg/kg alan hastalarda günlük) en az iki kez ölçün. bu formülasyona dönüştürüldükten sonra. Günlük > 10 mg/kg dönüşüm dozajlarında dikkatli olun.

    IV Enjeksiyon Konsantresi

    Başlangıçta, transplantasyondan 4-12 saat önce tek doz olarak 5-6 mg/kg. Ameliyat sonrası, hasta oral uygulamayı tolere edene kadar günde bir kez 5-6 mg/kg. Pediatrik hastalar daha yüksek dozlara ihtiyaç duyabilir.

    Siklosporini ağızdan alamayan hastalarda, ilacı önerilen oral dozajın yaklaşık üçte biri kadar IV infüzyonla uygulayabilirler.

    Yetişkinler

    Transplant Alıcıları Geleneksel Kapsüller ve Oral Solüsyon (Sandimmune) Oral

    Başlangıçta, transplantasyondan 4-12 saat önce tek doz olarak 15 mg/kg uygulandı. Renal allotransplantasyon için daha düşük başlangıç ​​dozajları (örn. günlük 10–14 mg/kg) tercih edilebilir.

    Ameliyat sonrası, başlangıç ​​dozajına 1-2 hafta boyunca günde bir kez devam edin; daha sonra haftada %5 oranında azaltılarak (yaklaşık 6-8 hafta içinde) günlük 5-10 mg/kg idame dozuna düşürülür. Seçilmiş renal allograft alıcılarında idame dozajları, greft reddi oranında belirgin bir artış olmaksızın günlük 3 mg/kg'a kadar azaltılmıştır.

    Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengrafand Neoral) Oral

    Yeni transplante edilmiş hastalar, modifiye edilmiş oral formülasyonu, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonla aynı başlangıç ​​dozunda alabilirler.

    Önerilen başlangıç ​​dozajları (geleneksel formülasyonların ortalama dozajlarının 1994 yılındaki araştırmasına dayanarak): Renal allograft alıcıları için 9 mg/kg, hepatik allograft alıcıları için 8 mg/kg ve kardiyak allograft alıcıları için 7 mg/kg 2'de uygulandı. Her gün eşit olarak bölünmüş dozlar. Başlangıç ​​dozunu transplantasyondan 4-12 saat önce veya postoperatif olarak verin.

    Önceden tanımlanmış bir kan siklosporin konsantrasyonuna ulaşmak için dozajı ayarlayın. Reddetmenin ve hastanın tolere edilebilirliğinin klinik değerlendirmesine dayanarak dozajı titre edin. Geleneksel (değiştirilmemiş) formülasyonlarla karşılaştırıldığında değiştirilmiş oral formülasyonlarla daha düşük idame dozajları mümkün olabilir.

    Geleneksel Oral Formülasyonlardan (Sandimmune) Modifiye Oral Formülasyonlara (Gengraf, Neoral) Dönüşüm Oral

    Modifiye edilmiş oral formülasyonun başlangıç ​​dozajı, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonun önceki dozajı ile aynı olmalıdır (1) :1 dönüşüm). Geleneksel oral formülasyonla elde edilenlere benzer kan konsantrasyonlarına ulaşmak için dozajı ayarlayın; ancak terapötik çukur konsantrasyonlara ulaşılması, siklosporine, geleneksel oral formülasyona göre daha fazla maruz kalma (EAA) ile sonuçlanacaktır.

    Kan siklosporin konsantrasyonlarını, geleneksel (değiştirilmemiş) oral formülasyonla aynı olana kadar her 4-7 günde bir izleyin. Dönüşümden sonraki ilk 2 ay boyunca her 2 haftada bir Scr ve BP'yi belirleyerek hasta güvenliğini izleyin. Çukur kan konsantrasyonları istenen aralığın dışındaysa ve/veya güvenlik önlemleri kötüleşiyorsa dozajı ayarlayın. Dozaj titrasyonu, kandaki konsantrasyonlara, tolere edilebilirliğe ve klinik cevaba göre yönlendirilmelidir.

    Geleneksel formülasyonlardan siklosporinin emiliminin zayıf olduğundan şüphelenilen hastalarda, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlardan modifiye edilmiş oral formülasyonlara geçişin ardından kan konsantrasyonlarını yakından izleyin. Modifiye oral formülasyonların daha yüksek biyoyararlanımı aşırı çukur konsantrasyonlara neden olabileceğinden, çukur kan siklosporin konsantrasyonu istenen aralıkta korununcaya kadar bu hastalarda en az haftada iki kez (günde >10 mg/kg alan hastalarda günlük) ölçün. bu formülasyona dönüştürüldükten sonra. Günlük > 10 mg/kg dönüşüm dozajlarında dikkatli olun.

    Enjeksiyon IV Konsantresi

    Başlangıçta, transplantasyondan 4-12 saat önce tek doz olarak 5-6 mg/kg. Ameliyat sonrası, hasta oral uygulamayı tolere edene kadar günde bir kez 5-6 mg/kg.

    Siklosporini ağızdan alamayan hastalarda, ilacı önerilen oral dozajın yaklaşık üçte biri kadar IV infüzyonla uygulayabilir.

    Romatoid Artrit Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral) Oral

    Başlangıçta günde 2,5 mg/kg ikiye bölünmüş doza bölünür. Yanıt yetersiz ancak ilaca tolerans iyiyse (başlangıç ​​değerinin %30 üzerinde Scr <%30 dahil), dozaj 8 hafta sonra ve yine 12 hafta sonra günde 0,5-0,75 mg/kg artırılabilir (günde maksimum 4 mg/kg). .

    Meydana gelen olumsuz etkileri (örn. hipertansiyon, klinik açıdan önemli laboratuvar anormallikleri) kontrol altına almak için dozajı %25-50 oranında azaltın. Kalıcı hipertansiyonu siklosporin dozajını daha da azaltarak veya antihipertansif ajanlar kullanarak yönetin. Olumsuz etkiler şiddetliyse veya dozaj azaltımına yanıt vermiyorsa devam etmeyin.

    Psoriasis Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral) Oral

    Başlangıçta günde iki kez 1,25 mg/kg. Olumsuz etkiler nedeniyle yasaklanmadığı sürece ≥4 hafta devam edin. Başlangıç ​​dozajı 4 hafta içinde önemli klinik iyileşme sağlamazsa, hastanın toleransı ve yanıtına bağlı olarak dozajı her 2 haftada bir günde yaklaşık 0,5 mg/kg (günde maksimum 4 mg/kg) artırın.

    Yeterli yanıtı koruyan en düşük dozajı kullanın (sedef hastalığının tamamen ortadan kalkması şart değildir). Günlük <2,5 mg/kg dozajlar eşit derecede etkili olabilir.

    Meydana gelen olumsuz etkileri (örn. hipertansiyon, klinik açıdan önemli laboratuvar testi anormallikleri) kontrol altına almak için dozajı %25-50 azaltın. Olumsuz etkiler şiddetliyse veya dozaj azaltımına yanıt vermiyorsa devam etmeyin.

    Crohn Hastalığı Geleneksel (Modifiye Edilmemiş) Kapsüller (Kum Bağışıklığı) Oral

    Günde 3,8–8 mg/kg kullanılmıştır.

    Enjeksiyon Konsantresi IV

    Başlangıçta yaklaşık 2 gün süreyle günde 4 mg/kg –10 gün kullanıldı. Başlangıç ​​IV rejimine yanıt veren hastalar oral tedaviye geçebilir.

    Reçeteleme Sınırları

    Yetişkinler

    Romatoid Artrit Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral) Oral

    Günlük maksimum 4 mg/kg.

    Psoriasis Modifiye Kapsüller ve Oral Solüsyon (Gengraf ve Neoral) Oral

    Günlük maksimum 4 mg/kg.

    Özel Popülasyonlar

    Böbrek Yetmezliği

    Böbrek fonksiyonunu yakından izleyin; sık doz ayarlamaları gerekli olabilir.

    Anormal böbrek fonksiyonu olan romatoid artrit veya sedef hastalarında kontrendikedir.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Siklosporine veya formülasyondaki herhangi bir bileşene karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Anormal böbrek fonksiyonu, kontrol edilemeyen hipertansiyonu veya maligniteleri olan romatoid artrit veya sedef hastalığı hastaları.
  • Sedef hastalığının tedavisinde metotreksat veya diğer immünsüpresif ajanlar, kömür katranı, PUVA, UVB veya diğer radyasyonla eş zamanlı tedavi.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Böbrek Etkileri

    Olası nefrotoksisite; BUN ve Scr'deki yükselmeler doza bağlı gibi görünmektedir, ilacın yüksek çukur konsantrasyonlarıyla ilişkili olabilir ve genellikle ilacın kesilmesiyle geri dönüşümlüdür.

    Sedef hastalığı olan hastalarda, önerilen dozajlarda nefrotoksisite meydana gelebilir; dozaj ve tedavi süresi arttıkça risk de artar.

    Nefrotoksisite riski, diğer potansiyel nefrotoksik ajanları alan hastalarda artabilir. . (Bkz. Etkileşimler.)

    Böbrek fonksiyonunu dikkatle izleyin. Uygun izleme ve dozaj ayarlaması yapılmadığı takdirde yapısal böbrek hasarı ve kalıcı böbrek fonksiyon bozukluğu potansiyeli.

    Siklosporin dozajını ayarlamadan önce artan BUN ve Scr gelişen renal allograft alıcılarını dikkatlice değerlendirin; bu artışlar mutlaka organ reddinin meydana geldiğini göstermez. BUN ve Scr artışları sürekli olarak yüksekse ve siklosporin dozajının ayarlanmasına yanıt vermiyorsa, diğer immünsüpresif tedaviye geçmeyi düşünün. Şiddetli, inatçı renal allograft reddi meydana gelirse ve kortikosteroidler ve monoklonal antikorlarla kurtarma tedavisine yanıt vermezse, siklosporin dozajını belirli bir düzeye çıkarmak yerine alternatif immünosupresif tedaviye geçmek veya böbreğin reddedilip çıkarılmasına izin vermek tercih edilebilir. reddedilme olayını tersine çevirmek amacıyla aşırı seviye.

    Olası hiperkalemi (hiperkloremik metabolik asidoz ile ilişkili olabilir), hipomagnezemi, azalmış serum bikarbonat konsantrasyonu ve hiperürisemi.

    Siklosporin Konsantrasyonlarının İzlenmesi

    Çeşitli tahlil yöntemleri ve biyolojik sıvılarla (kan, plazma veya serum) elde edilen sonuçlar birbirinin yerine kullanılamaz; Yorumlayıcı kılavuzlar için özel referanslara ve/veya test üreticisinin etiketlerine bakın.

    Dip (doz öncesi) siklosporin konsantrasyonlarını izleyin. Her hasta için örnekleme zamanını standartlaştırın; günde bir kez ve iki kez dozlamanın etkisini ve dozaj değişikliklerini takiben farmakokinetiğin kararlı duruma yeniden dengelenmesi için gereken süreyi göz önünde bulundurun.

    Konvansiyonel (değiştirilmemiş) oral formülasyonlar (Sandimmune kapsülleri veya solüsyonu) alan hastalarda doz öncesi siklosporin konsantrasyonlarını periyodik olarak izleyin. ), çünkü uzun süreli tedavi sırasında emilimin düzensiz olduğu bildiriliyor.

    Hepatik allograft alıcılarında izleme özellikle önemli olabilir, çünkü bu hastalarda ilacın emilimi, özellikle transplantasyonu takip eden ilk birkaç hafta boyunca (cerrahi teknikler nedeniyle [ör. safra kanalı yönetimi] veya) düzensiz olabilir. cerrahi olarak tetiklenen karaciğer fonksiyon bozukluğu).

    Modifiye oral formülasyonları (Gengraf, Neoral) alan allograft alıcılarında ve bu preparatlarla tedavi edilen romatoid artritli hastalarda periyodik olarak kan veya plazma konsantrasyonlarını düzenli olarak izleyin (ilaçlara ikincil toksisiteyi önlemek için). yüksek siklosporin konsantrasyonları). Psoriasis hastalarında yapılan çalışmalarda siklosporin konsantrasyonları klinik iyileşme veya yan etkilerle iyi bir korelasyon göstermedi.

    Geleneksel (değiştirilmemiş) oral formülasyonlardan değiştirilmiş formülasyonlara dönüşümün ardından siklosporin konsantrasyonlarını dikkatle izleyin. (Dozaj ve Uygulama bölümünde Geleneksel Oral Formülasyonlardan [Sandimmune] Modifiye Oral Formülasyonlara [Gengraf, Neoral) Dönüşüm'e bakın.)

    İlacın yüksek kan veya plazma konsantrasyonlarından kaynaklanan toksisiteyi önlemek veya ilacın dozunu azaltmak için dozajı ayarlayın. Düşük konsantrasyonlardan kaynaklanan olası organ reddini önler.

    Hepatik Etkiler

    Böbrek, kalp veya karaciğer allogreftli hastalarda, genellikle daha yüksek dozların kullanıldığı tedavinin ilk ayında hepatotoksisite rapor edilmiştir. Doz azaltımından sonra genellikle geri dönüşümlüdür.

    Lenfomalar ve Diğer Maligniteler

    Lenfoma gelişiminde olası artış.

    Üretici, siklosporinin kortikosteroidlerle birlikte uygulanması gerekmesine rağmen, ilacın (Sandimmune) geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlarının ve enjeksiyonluk konsantrenin, lenfoma riskinin artması nedeniyle diğer bağışıklık baskılayıcı ajanlarla eşzamanlı olarak uygulanmaması gerektiği konusunda uyarmaktadır. sonuçlanabilir. Bununla birlikte üreticiler, siklosporinin değiştirilmiş oral formülasyonlarının (Gengraf ve Neoral) diğer immünosüpresif ajanlarla birlikte uygulanabileceğini, ancak üretilen immünosupresyonun derecesinin lenfoma ve diğer neoplazm riskinde artışa yol açabileceğini belirtmektedir.

    Romatoid artrit için siklosporin tedavisine başlamadan önce ve tedavi süresince hastaları malignite varlığı açısından iyice değerlendirin. Siklosporin ve diğer immünsüpresif ajanların eş zamanlı kullanımı, aşırı immünsüpresyonun indüklenmesi yoluyla malignite riskini artırabilir.

    Sedef hastalığını tedavi etmek için siklosporin alan hastalarda deride maligniteler ve lenfoproliferatif bozuklukların gelişme riskinde olası artış. Bu tür hastaları siklosporin tedavisine başlamadan önce ve ayrıca tedavi süreci sırasında malignitelerin varlığı açısından iyice değerlendirin; psoriatik plakların malign lezyonları gizleyebileceğini düşünün. Aşırı immünosupresyon potansiyeli ve artan malignite riski nedeniyle metotreksat veya diğer immünsüpresif ajanlar, kömür katranı, PUVA, UVB veya diğer radyasyonla eş zamanlı tedaviden kaçının. Siklosporin tedavisi sırasında güneş ışığına veya diğer UV ışınlarına maruz kalmayı sınırlayın.

    Bulaşıcı Komplikasyonlar

    Enfeksiyona karşı olası artan duyarlılık.

    Sedef hastalarını tedavi öncesinde ve tedavi boyunca gizli enfeksiyon varlığı açısından değerlendirin.

    Üretici, siklosporinin kortikosteroidlerle birlikte uygulanması gerekmesine rağmen, ilacın geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlarının (Sandimmune) uyarılması konusunda uyarmaktadır. ) ve enjeksiyonluk konsantre, enfeksiyona duyarlılığın artmasına neden olabileceğinden, diğer immünosüpresif ajanlarla birlikte uygulanmamalıdır. Bununla birlikte üreticiler, modifiye edilmiş oral formülasyonların (Gengraf ve Neoral) diğer immünsüpresiflerle birlikte uygulanabileceğini, ancak üretilen immünsüpresyonun derecesinin enfeksiyona duyarlılığın artmasına neden olabileceğini belirtmektedir.

    Gizli Viral Enfeksiyonlar

    BK virüsüyle ilişkili nefropati (BKVN) dahil olmak üzere latent viral enfeksiyonların yeniden aktivasyon riskinde artış. Esas olarak böbrek nakli hastalarında (genellikle nakil sonrası ilk yıl içinde) gözlenir; ciddi allograft disfonksiyonuna ve/veya greft kaybına neden olabilir. Riskin spesifik immünosupresan kullanımından ziyade genel immünsüpresyonun derecesi ile ilişkili olduğu görülmektedir. BKVN belirtilerini (örn. böbrek fonksiyonunda bozulma) yakından izleyin; BKVN gelişirse erken tedaviyi başlatın ve immünsüpresif tedaviyi azaltmayı düşünün.

    Formülasyonların Biyoeşdeğerliği

    Siklosporinin modifiye edilmiş oral formülasyonları (Gengraf ve Neoral sıvı dolu kapsüller ve solüsyon), geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlara (Sandimmune sıvı dolu kapsüller ve solüsyon) kıyasla, oral biyoyararlanımı arttırmıştır; bu nedenle değiştirilmiş ve geleneksel (değiştirilmemiş) formülasyonlar biyoeşdeğer değildir ve uygun tıbbi gözetim olmadan birbirinin yerine kullanılamaz. (Dozaj ve Uygulama bölümünde Geleneksel Oral Formülasyonlardan [Sandimmune] Modifiye Oral Formülasyonlara [Gengraf, Neoral] Dönüşüm'e bakın.)

    Belirli bir çukur konsantrasyon için, siklosporin maruziyeti Gengraf ve Neoral preparatlarında olduğundan daha fazla olacaktır. Sandimmun preparatları.

    1:1 oranı kullanılarak Gengraf veya Neoral'dan Sandimmune preparatlarına dönüşüm, daha düşük kan konsantrasyonlarına neden olabilir; Düşük doz potansiyelini önlemek için izlemeyi artırın.

    Hematolojik Etkiler

    Olası lökopeni, anemi ve trombositopeni.

    Trombositopeni ve mikroanjiyopatik hemolitik anemi sendromu (patolojik olarak hemolitik üremik sendroma benzer) geliştirme riski; greft başarısızlığına neden olabilir. Belirtiler arasında glomerüler kılcal damarları ve afferent arteriyolleri tıkayan trombosit-fibrin trombüsü ile böbrek mikro damar sistemi trombozu, mikroanjiyopatik hemolitik anemi, trombositopeni ve böbrek fonksiyonunda azalma yer alır. Bu tür bulgular, transplantasyondan sonra kullanılan diğer immünosüpresif ajanlara genellenebilir. Ne patogenezi ne de optimal yönetimi net değildir.

    CNS Etkileri

    Özellikle yüksek doz kortikosteroidlerle birlikte kullanıldığında nöbet potansiyeli.

    Siklosporin alan hastalarda tanımlanan, bilinç bozukluğu, nöbetler, görsel değişiklikler (örn. körlük), motor fonksiyon kaybı, hareket bozuklukları ve psikiyatrik bozukluklarla kendini gösteren ensefalopati; Çoğu durumda, bu tür belirtilere beyaz madde değişiklikleri eşlik eder. İlacın yüksek kan veya plazma konsantrasyonları, eşzamanlı yüksek doz kortikosteroid tedavisi, hipertansiyon ve/veya hipomagnezemi ile ilişkili olabilir. İlacın kesilmesi veya dozun azaltılması sonrasında geri dönüşlü olabilir.

    Olası görme bozukluğuyla birlikte optik disk ödemi nadiren rapor edilmiştir; transplant alıcılarında daha sık ortaya çıkmıştır.

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Anafilaksi

    IV siklosporin ile anafilaksi riski; İlacın oral formülasyonlarını tolere edemeyen hastalar için rezerv.

    IV infüzyonunun başlatılmasından sonra hastaları ≥30 dakika boyunca sürekli olarak gözlemleyin; olası alerjik belirtiler açısından bundan sonra sık aralıklarla yakından izleyin. Yeterli hava yolunun bakımı için uygun ekipman ve diğer destekleyici önlemler ve anafilaktik reaksiyonların tedavisine yönelik ajanlar (örn. epinefrin, oksijen) hazır bulundurulmalıdır.

    Anaflaksi meydana gelirse, IV infüzyonunu derhal bırakın ve belirtildiği gibi uygun tedaviyi (örn. epinefrin, oksijen) uygulayın.

    Genel Önlemler

    Hipertansiyon

    Böbrek nakli alıcılarının yaklaşık %50'sinde ve ilacı alan kalp nakli hastalarının çoğunda hafif ila orta şiddette hipertansiyon meydana gelir. Sedef hastalarının yaklaşık %28'inde hipertansiyon, ilacı alan romatoid artrit hastalarının ise yaklaşık %33'ünde sistolik hipertansiyon rapor edilmiştir.

    Genellikle siklosporin tedavisine başladıktan sonraki birkaç hafta içinde gelişir ve hem SBP'yi hem de DBP'yi etkiler.

    Doz azaltımına ve/veya antihipertansif tedaviye yanıt verebilir, ancak antihipertansif tedaviye yanıt değişken olabilir. Yüksek DBP, tedaviye yüksek SBP'den daha dirençli olabilir.

    Kontrol edilemeyen hipertansiyonu olan romatoid artrit ve sedef hastalarında kontrendikedir.

    Malabsorbsiyon Sendromları

    Malabsorbsiyonlu hastalar, geleneksel (modifiye edilmemiş) oral formülasyonlarla (Sandimmune) terapötik siklosporin konsantrasyonlarına ulaşmada zorluk yaşayabilir.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Laktasyon

    Sütte dağıtılır; Kadınlar ilacı alırken bebeklerini emzirmemelidir.

    Pediatrik Kullanım

    Bugüne kadar yeterli ve kontrollü çalışma yoktur; ancak siklosporin 6 aylıktan büyük çocuklarda olağandışı yan etkiler olmaksızın kullanılmıştır. 1 yaş ve üzeri çocuklarda kullanılan modifiye oral formülasyonlar (Gengraf ve Neoral).

    Ciddi nefrotoksisite, hipertansiyon ve/veya nöbetlerin meydana gelme olasılığını göz önünde bulundurun.

    18 yaş altı çocuklarda juvenil romatoid artrit veya sedef hastalığının tedavisinde siklosporinin güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

    Geriatrik Kullanım

    Geriatrik hastalarda böbrek fonksiyonunda azalmanın daha sık görülmesi nedeniyle böbrek fonksiyonunu özel bir dikkatle değerlendirin.

    65 yaş ve üzeri hastalarda sistolik hipertansiyon gelişme olasılığı daha yüksekti. Klinik çalışmalarda romatoid artriti tedavi etmek için siklosporin kullananlar ve ayrıca 3-4 aylık tedaviden sonra Scr'de başlangıç ​​değerinin %50 üzerinde yükselme olasılığı daha yüksekti.

    Böbrek Yetmezliği

    Dikkatli kullanın; Uzun süreli tedaviden önce ve tedavi sırasında periyodik olarak böbrek fonksiyonunu değerlendirin. Böbrek yetmezliğinin derecesine bağlı olarak doz ayarlaması gerekli olabilir.

    Siklosporin dozunun ayarlanmasına başlamadan önce artan BUN ve Scr gelişen renal allograft alıcılarını dikkatlice değerlendirin; çünkü bu artışlar mutlaka organ reddinin meydana geldiğini göstermez.

    Anormal böbrek fonksiyonu olan romatoid artrit veya sedef hastalarında kontrendikedir.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Nakil alıcıları: Böbrek yetmezliği, titreme, hirsutizm, hipertansiyon, diş eti hiperplazisi.

    Romatoid artrit: Böbrek yetmezliği, hipertansiyon, baş ağrısı, gastrointestinal bozukluklar, hirsutizm/hipertrikoz.

    Sedef hastalığı: Böbrek yetmezliği, baş ağrısı, hipertansiyon, hipertrigliseridemi, hirsutizm/hipertrikoz, parestezi veya hiperestezi, grip benzeri semptomlar, bulantı/kusma, ishal, karın rahatsızlığı, uyuşukluk, kas-iskelet sistemi veya eklem ağrısı.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir CycloSPORINE (Systemic)

    CYP3A tarafından kapsamlı bir şekilde metabolize edilir.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP3A inhibitörleri: Potansiyel farmakokinetik etkileşim (biyolojik sıvıda artan siklosporin konsantrasyonları).

    CYP3A indükleyicileri: Potansiyel farmakokinetik etkileşim (biyolojik sıvıda siklosporin konsantrasyonlarının azalması).

    Nefrotoksik İlaçlar

    Böbrek fonksiyon bozukluğunun kuvvetlendiği iyi bir şekilde kanıtlanmıştır; etkileşen ilacın nefrotoksik potansiyeli veya etkileşen ilacın neden olduğu siklosporin birikimi ile ilişkili olabilir. Dikkatli kullanın.

    Belirli İlaçlar ve Gıdalar

    İlaç veya Gıda

    Etkileşim

    Yorumlar

    ACE inhibitörleri

    Olası hiperkalemi

    Dikkatli olunması önerilir ve potasyum konsantrasyonlarının kontrol edilmesi önerilir

    Allopurinol

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Amiodaron

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Aminoglikositler (gentamisin, tobramisin)

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Böbrek allograft alıcılarında olası artan akut tübüler nekroz riski

    Dikkatli kullanın

    Böbrek allogreft alıcılarında eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Amfoterisin B

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Eş zamanlı tedavi gerekliyse, serum siklosporin düzeyine ulaşana kadar siklosporini geçici olarak durdurun konsantrasyon (RIA tarafından belirlenir) <150 ng/mL'dir; sonraki dozajı buna göre ayarlayın

    Anjiyotensin II reseptör blokerleri

    Olası hiperkalemi

    Dikkat önerilir ve potasyum konsantrasyonlarının kontrolü önerilir

    Antikonvülsanlar (karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbital, fenitoin)

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında azalma

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Antifungaller, azoller (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol)

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu dikkatle izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Bosentan

    Siklosporinin plazma konsantrasyonlarında azalma; plazma bosentan konsantrasyonlarında artış

    Birlikte kullanımı kontrendikedir

    Bromokriptin

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Kalsiyum kanalı bloke edici ajanlar

    Diltiazem, nikardipin, verapamil: Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Nifedipin: Sık diş eti hiperplazisi

    Diltiazem, nikardipin, verapamil: Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Siprofloksasin

    Olası katkı maddesinin nefrotoksik etkileri

    Dikkatli kullanın

    Kolşisin

    Olası katkı maddesi nefrotoksik etkiler; siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Kolşisin klirensinin olası azalması, kolşisin toksisitesinin artması potansiyelini artırır (miyopati, nöropati)

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Kolşisin toksisitesini yakından izleyin; kolşisin dozajını ayarlayın veya belirtildiği gibi ilacı bırakın

    Kontraseptifler, oral

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Kortikosteroidler (metilprednizolon, prednizolon)

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış; prednizolon klerensinin olası azalması; kombine siklosporin ve yüksek doz kortikosteroid tedavisiyle bildirilen nöbetler

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Ko-trimoksazol

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Dikkatli kullanın

    Danazol

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Digoksin

    Digoksinin dağılım hacminde ve klerensinde olası azalma; digoksin toksisitesi rapor edildi

    Digoksin toksisitesi açısından yakından izleyin; digoksin dozajını buna göre ayarlayın

    Diüretikler, potasyum tutucu

    Olası hiperkalemi

    Birlikte kullanılması önerilmez

    Fibrik asit türevleri

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Dikkatli kullanın

    Greyfurt suyu

    Siklosporinin oral biyoyararlanımı artar

    Eş zamanlı kullanımdan kaçının

    p>

    Histamin H2-reseptör antagonistleri (simetidin, ranitidin)

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    HIV proteaz inhibitörleri (indinavir, nelfinavir, ritonavir, sakinavir)

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    HMG CoA redüktaz inhibitörleri (statinler)(atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin)

    Statinin klerensinde azalma; olası miyozit, miyoliz veya rabdomiyoliz

    Statin dozajını azaltın; Miyopati belirtileri/semptomları veya rabdomiyolize sekonder ciddi böbrek hasarına zemin hazırlayan risk faktörleri olanlarda statin tedavisini geçici olarak durdurun veya durdurun

    İmatinib

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    İmmünosüpresif ajanlar

    Lenfoma riskinin artması ve enfeksiyona yatkınlık

    Geleneksel (değiştirilmemiş) oral formülasyonların veya enjeksiyon konsantresinin eş zamanlı kullanımından kaçının diğer immünosüpresif ajanlarla (kortikosteroidler hariç)

    Modifiye edilmiş oral formülasyonlar (Gengraf, Neoral) diğer immünosüpresiflerle birlikte uygulanabilir, ancak üretilen immünosupresyonun derecesi lenfoma ve diğer neoplazm riskinde artışa ve enfeksiyona yatkınlığa neden olabilir

    Sedef hastalığı olan hastalar aşırı immünosupresyona yol açabileceğinden siklosporini diğer immünosüpresif ilaçlarla aynı anda almamalıdır

    Makrolidler (azitromisin, klaritromisin, eritromisin)

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Melfalan

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Dikkatli kullanın

    Metoklopramid

    Plazma artışı veya siklosporinin kan konsantrasyonları

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Metotreksat

    Metotreksatın plazma konsantrasyonlarında artış ve 7-hidroksimetotreksatın plazma konsantrasyonlarında azalma olabilir; siklosporinin kan konsantrasyonları üzerinde belirgin bir etkisi yok.

    Siklosporine, tek başına uygulandığında olduğu gibi aynı başlangıç ​​dozajında ​​ve ayarlama aralığında başlayın.

    Genellikle değiştirilmiş siklosporin formülasyonlarını (Gengraf, Neoral) ≤3 dozda uygulayın. Haftada ≤15 mg metotreksat alan hastalarda günlük mg/kg

    Nafsilin

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında azalma

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    NSAIA'lar (diklofenak, naproksen, sulindak)

    Olası ilave nefrotoksik etkiler; olası artmış kan basıncı ve/veya serum potasyum konsantrasyonları

    Diklofenak EAA'sında artış

    Eş zamanlı NSAIA tedavisinin değiştirilmesini takiben Scr'yi izleyin (NSAIA dozajında ​​artış veya yeni NSAIA'ya başlanması)

    Önerilen dozaj aralığının alt ucundaki diklofenak dozajını seçin

    Oktreotid

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında azalma

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Orlistat

    Siklosporinin emiliminin azalması

    Eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Potasyum tutucu veya içeren ilaçlar

    Olası hiperkalemi

    Dikkat önerilir; potasyum konsantrasyonlarının kontrolü önerilir

    Kinupristin/dalfopristin

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında artış

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Rifabutin

    Siklosporinin metabolizmasında olası artış

    Dikkatli kullanın

    Rifampin

    Azaldı siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonları

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    St. John's wort

    Siklosporinin kan konsantrasyonlarında belirgin azalma, bunun sonucunda terapötik seviyenin altında seviyelere, nakledilen organların reddedilmesine ve greft kaybına neden olur

    Eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Sirolimus

    p>

    Eş zamanlı sirolimus ve tam doz siklosporin tedavisi ile artan Scr

    Eş zamanlı uygulama ile artan kan sirolimus konsantrasyonları

    Scr'deki artış genellikle siklosporin dozunun azaltılmasıyla geri döndürülebilir

    Sirolimus konsantrasyonları üzerindeki etkiyi en aza indirmek için siklosporinden 4 saat sonra sirolimus uygulayın

    Sülfinpirazon

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında azalma

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Takrolimus

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Eş zamanlı kullanımdan kaçının

    Terbinafin

    Plazma azalması veya siklosporinin kan konsantrasyonları

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Tiklopidin

    Siklosporinin plazma veya kan konsantrasyonlarında azalma

    Siklosporin konsantrasyonunu izleyin; siklosporin dozajını buna göre ayarlayın

    Aşılar

    Aşıya karşı olası azalmış bağışıklık tepkisi

    Siklosporin tedavisi sırasında canlı aşıların uygulanmasından kaçının

    Vankomisin

    p>

    Olası ilave nefrotoksik etkiler

    Dikkatli kullanın

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler