Dexamethasone (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Dexamethasone (Systemic)

Tratamiento de una amplia variedad de enfermedades y afecciones principalmente por los efectos de los glucocorticoides como agente antiinflamatorio e inmunosupresor y por sus efectos sobre la sangre y los sistemas linfáticos en el tratamiento paliativo de diversas enfermedades.

Por lo general, solo es inadecuado para la insuficiencia suprarrenocortical debido a la mínima actividad mineralocorticoide.

Insuficiencia adrenocortical

Los corticosteroides se administran en dosis fisiológicas para reemplazar las hormonas endógenas deficientes en pacientes con insuficiencia adrenocortical.

Debido a que la producción tanto de mineralocorticoides como de glucocorticoides es deficiente en la insuficiencia adrenocortical, la hidrocortisona o la cortisona (junto con una ingesta abundante de sal) suele ser el corticosteroide de elección para la terapia de reemplazo.

Si se utiliza dexametasona, también se debe administrar un mineralocorticoide (fludrocortisona), especialmente en lactantes.

En caso de insuficiencia suprarrenal sospechada o conocida, la terapia parenteral se puede utilizar antes de la operación o durante un trauma, enfermedad o shock grave que no responde a la terapia convencional.

Síndrome adrenogenital

Tratamiento con glucocorticoides de por vida del síndrome adrenogenital congénito.

En las formas que pierden sal, se prefiere la cortisona o la hidrocortisona junto con una ingesta abundante de sal; puede ser necesario un mineralocorticoide en conjunto hasta los 5 a 7 años de edad.

Un glucocorticoide, generalmente solo, para el tratamiento a largo plazo después de la primera infancia.

En formas hipertensivas, no use dexametasona debido a la tendencia a la sobredosis y al retraso del crecimiento.

Hipercalcemia

Tratamiento de la hipercalcemia asociada a malignidad.

Por lo general, mejora la hipercalcemia asociada con la afectación ósea en el mieloma múltiple.

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con la sarcoidosis† [fuera de etiqueta].

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con intoxicación por vitamina D† [fuera de etiqueta].

No es eficaz para la hipercalcemia causada por hiperparatiroidismo† [fuera de etiqueta].

Tiroiditis

Tratamiento de la tiroiditis granulomatosa (subaguda, no supurativa).

La acción antiinflamatoria alivia la fiebre, el dolor tiroideo agudo y la hinchazón.

Puede reducir el edema orbitario en el exoftalmos endocrino (oftalmopatía tiroidea).

Generalmente reservado para Terapia paliativa en pacientes gravemente enfermos que no responden a los salicilatos ni a las hormonas tiroideas.

Trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno

Tratamiento complementario a corto plazo de episodios agudos o exacerbaciones y complicaciones sistémicas de trastornos reumáticos (p. ej., artritis reumatoide, artritis juvenil, artritis psoriásica, artritis gotosa aguda, osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis, tenosinovitis aguda inespecífica, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter† [fuera de etiqueta], fiebre reumática† [fuera de etiqueta] [especialmente con carditis]) y enfermedades del colágeno (por ejemplo, carditis reumática aguda, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis† [polimiositis], poliarteritis nudosa†, vasculitis†) refractarias a medidas más conservadoras.

Alivia la inflamación y suprime los síntomas, pero no la progresión de la enfermedad.

Rara vez está indicado como terapia de mantenimiento.

La inyección local puede proporcionar un alivio espectacular inicialmente para las manifestaciones articulares de trastornos reumáticos. (por ejemplo, artritis reumatoide) que afectan sólo a unas pocas articulaciones inflamadas persistentemente o para la inflamación de tendones o bolsas; la inflamación tiende a reaparecer y a veces es más intensa después de suspender el medicamento.

La inyección local puede prevenir la invalidez al facilitar el movimiento de las articulaciones que de otro modo podrían quedar inmóviles.

Controla más las manifestaciones agudas de la carditis reumática rápidamente que los salicilatos y puede salvar vidas; no puede prevenir el daño valvular y no es mejor que los salicilatos para el tratamiento a largo plazo.

Como complemento para las complicaciones sistémicas graves de la granulomatosis de Wegener†, pero la terapia citotóxica es el tratamiento de elección.

Tratamiento primario para controlar los síntomas y prevenir complicaciones graves, a menudo potencialmente mortales, en pacientes con dermatomiositis† y polimiositis†, poliarteritis nodosa†, policondritis recidivante†, polimialgia reumática† y arteritis de células gigantes (temporal)†, o síndrome de enfermedad mixta del tejido conectivo†. Es posible que se requieran dosis altas en situaciones agudas; una vez obtenida una respuesta, el fármaco a menudo debe continuarse durante períodos prolongados en dosis bajas.

La polimiositis† asociada con enfermedades malignas y dermatomiositis infantil puede no responder bien.

Rara vez está indicado en pacientes psoriásicos. artritis, esclerodermia difusa† (esclerosis sistémica progresiva), bursitis aguda y subaguda u osteoartritis†; los riesgos superan los beneficios.

En la osteoartritis†, las inyecciones intraarticulares pueden ser beneficiosas, pero deben limitarse en número ya que pueden producirse daños en las articulaciones.

Enfermedades dermatológicas

Tratamiento del pénfigo y penfigoide†, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, eccema incontrolable†, sarcoidosis cutánea†, micosis fungoide, liquen plano† , psoriasis grave y dermatitis seborreica grave.

Generalmente reservado para exacerbaciones agudas que no responden a la terapia conservadora.

El inicio temprano de la terapia con glucocorticoides sistémicos puede salvar la vida en el pénfigo vulgar y el penfigoide†, y pueden ser necesarias dosis altas o masivas. .

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes (p. ej., dermatitis de contacto, dermatitis atópica) intratables a pruebas adecuadas de tratamiento convencional.

Los trastornos crónicos de la piel rara vez son una indicación para los glucocorticoides sistémicos.

Las inyecciones intralesionales o sublesionales ocasionalmente están indicadas para trastornos cutáneos crónicos localizados (p. ej., queloides†, placas psoriásicas†, alopecia areata†, lupus eritematoso†, granuloma anular†) que no responden al tratamiento tópico.

Rara vez indicado para la psoriasis†; si se usa, puede ocurrir una exacerbación cuando se retira el medicamento o se reduce la dosis.

Rara vez está indicado para la alopecia† (areata, total o universal); puede estimular el crecimiento del cabello, pero la caída del cabello regresa cuando se suspende el medicamento.

Condiciones alérgicas

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes que no se pueden tratar con pruebas adecuadas de tratamiento convencional y control de manifestaciones agudas, incluidas reacciones anafilácticas y anafilactoides, angioedema†, edema laríngeo agudo no infeccioso, enfermedad del suero, síntomas alérgicos de triquinosis, reacciones de transfusión de urticaria†, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y rinitis estacional o perenne grave.

La terapia sistémica generalmente se reserva para afecciones agudas y exacerbaciones graves.

Para afecciones agudas, generalmente se usa en dosis altas y con otras terapias (p. ej., antihistamínicos, simpaticomiméticos).

Reservar el tratamiento prolongado de afecciones alérgicas crónicas para afecciones incapacitantes que no responden a una terapia más conservadora y cuando los riesgos de la terapia con glucocorticoides a largo plazo estén justificados.

Trastornos oculares

Para suprimir una variedad de inflamaciones oculares alérgicas y no piógenas.

Para reducir las cicatrices en lesiones oculares†.

Para el tratamiento de enfermedades oculares graves Procesos alérgicos e inflamatorios agudos y crónicos que afectan al ojo y sus anexos (p. ej., conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras marginales corneales alérgicas, herpes zóster oftálmico, iritis e iridociclitis, coriorretinitis, uveítis posterior difusa y coroiditis, inflamación del segmento anterior, neuritis óptica, neuritis retrobulbar). †, oftalmía simpática).

La neuritis óptica aguda se trata de manera óptima con terapia intravenosa inicial en dosis altas seguida de terapia oral crónica. Puede retardar la progresión a esclerosis múltiple clínicamente definida.

Las afecciones alérgicas e inflamatorias menos graves del ojo se tratan con corticosteroides tópicos (en el ojo).

Sistémicamente en casos persistentes de esclerosis anterior. enfermedad segmentaria del ojo y cuando están involucradas estructuras oculares más profundas.

Asma

Los corticosteroides se utilizan como tratamiento complementario de las exacerbaciones agudas del asma† y para el tratamiento de mantenimiento del asma persistente†.

Los glucocorticoides sistémicos (generalmente prednisona, prednisolona y dexametasona) se utilizan para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma de moderadas a graves; acelera la resolución de la obstrucción del flujo de aire y reduce la tasa de recaída.

EPOC

La directriz de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) establece que los glucocorticoides orales desempeñan un papel en el tratamiento agudo de las exacerbaciones de la EPOC, pero no tienen ningún papel en el tratamiento crónico diario de la EPOC porque de la falta de beneficio y la alta tasa de complicaciones sistémicas.

Crup

Tratamiento complementario del crup† en pacientes pediátricos.

Disminuye el edema de la mucosa laríngea a través de sus efectos antiinflamatorios.

La evidencia de estudios controlados aleatorios ha demostrado que los corticosteroides (p. ej., dexametasona, budesonida) reducen la necesidad de hospitalización y acortan la duración de la hospitalización. y reducir la necesidad de intervenciones posteriores (p. ej., epinefrina).

Sarcoidosis

Manejo de la sarcoidosis sintomática.

Los glucocorticoides sistémicos están indicados para la hipercalcemia; afectación ocular, del SNC, glandular, miocárdica o pulmonar grave; o lesiones cutáneas graves que no responden a las inyecciones intralesionales de glucocorticoides.

Tuberculosis

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada cuando se usa simultáneamente con una terapia antituberculosa adecuada.

Tratamiento de la meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente cuando se usa con una terapia antituberculosa adecuada. .

Neumonitis lipídica

Promueve la descomposición o disolución de las lesiones pulmonares y elimina los lípidos del esputo en la neumonitis lipídica.

Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)

Terapia complementaria en el tratamiento de complicaciones graves de COVID-19†.

El Panel de Pautas de Tratamiento de COVID-19 de los NIH recomienda el uso de dexametasona en adultos hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario o están recibiendo ventilación mecánica u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). El panel de los NIH desaconseja el uso de dexametasona en adultos no hospitalizados y en adultos hospitalizados que no requieren oxígeno suplementario. Los datos sobre posibles efectos adversos en pacientes con COVID-19, la eficacia en combinación con otros tratamientos (p. ej., remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) y la eficacia en otras poblaciones de pacientes (p. ej., pacientes pediátricos, mujeres embarazadas) no están disponibles hasta la fecha. Aunque el uso concomitante de dexametasona y remdesivir no se ha estudiado rigurosamente hasta la fecha, el panel de los NIH afirma que existe una justificación teórica para el uso de dexametasona más remdesivir en pacientes con COVID-19 que progresa rápidamente. Aunque no se sabe si otros corticosteroides tienen un beneficio similar al de la dexametasona, si la dexametasona no está disponible, el panel de los NIH recomienda usar corticosteroides alternativos (p. ej., hidrocortisona, metilprednisolona, ​​prednisona). Consulte las pautas de tratamiento de COVID-19 de los NIH más recientes para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes con COVID-19.

Para el tratamiento de pacientes con COVID-19 no grave, el Grupo de Desarrollo de Directrices de la OMS sugiere no usar corticosteroides sistémicos. , independientemente del estado de hospitalización; sin embargo, si la condición clínica de estos pacientes empeora, se recomiendan los corticosteroides sistémicos. La OMS recomienda encarecidamente el uso de corticosteroides sistémicos en lugar de ningún tratamiento con corticosteroides sistémicos para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave y/o crítico, independientemente del estado de hospitalización. La OMS recomienda no suspender los corticosteroides sistémicos en pacientes con COVID-19 no grave que reciben corticosteroides sistémicos para afecciones crónicas (p. ej., EPOC, enfermedades autoinmunes). Consulte las pautas de tratamiento de COVID-19 de la OMS más recientes para obtener información adicional.

Síndrome de Loeffler

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas del síndrome de Loeffler sintomático que no se pueden controlar por otros medios.

Beriliosis

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas de la beriliosis.

Neumonitis por aspiración

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas de la neumonitis por aspiración.

Ántrax

Se ha utilizado como complemento de la terapia antiinfecciosa en el tratamiento del ántrax†; evidencia de efecto basada en pequeños estudios observacionales. Algunos médicos recomiendan considerar el uso complementario de corticosteroides en pacientes con edema extenso, especialmente de cabeza o cuello, sospecha de meningitis bacteriana o shock resistente a vasopresores.

Uso prenatal en trabajo de parto prematuro

Terapia IM de corta duración en mujeres seleccionadas con trabajo de parto prematuro para acelerar la maduración fetal† (p. ej., pulmones, vasos sanguíneos cerebrales), incluidas mujeres con rotura prematura de membranas, preeclampsia o hemorragia en el tercer trimestre.

La administración prenatal de corticosteroides ha resultado en una gravedad y frecuencia significativamente menores del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos.

La betametasona y la dexametasona son los corticosteroides más estudiados para este uso.

Los efectos combinados sobre la maduración de múltiples órganos reducen la morbilidad y mortalidad neonatal.

Trastornos hematológicos

Manejo de la anemia hemolítica adquirida (autoinmune), la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), la trombocitopenia secundaria, la eritroblastopenia o la anemia hipoplásica congénita (eritroide).

Las dosis altas o incluso masivas disminuyen las tendencias hemorrágicas y normalizan los recuentos sanguíneos; no afecta el curso ni la duración de los trastornos hematológicos.

Puede no afectar ni prevenir las complicaciones renales en la púrpura de Henoch-Schoenlein.

Evidencia insuficiente de eficacia en la anemia aplásica en niños, pero ampliamente usado.

Choque

Se han utilizado corticosteroides en el tratamiento del shock.

Las pautas de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis sugieren el uso de corticosteroides intravenosos para adultos con shock séptico y una necesidad continua de terapia vasopresora; sin embargo, la dosis óptima, el momento de inicio y la duración siguen siendo inciertos.

La inyección de fosfato sódico de dexametasona está indicada para el tratamiento del shock que no responde a la terapia convencional si existe o se sospecha insuficiencia suprarrenocortical.

Enfermedades gastrointestinales

Terapia paliativa a corto plazo para las exacerbaciones agudas y las complicaciones sistémicas de la colitis ulcerosa, la enteritis regional y la enfermedad celíaca†.

No lo use si existe una probabilidad inminente de perforación, absceso u otra infección piógena.

Rara vez está indicado para la terapia de mantenimiento en enfermedades gastrointestinales crónicas (p. ej., colitis ulcerosa, enfermedad celíaca) ya que no previene las recaídas y puede producir reacciones adversas graves con la administración a largo plazo.

Ocasionalmente, dosis bajas, junto con otra terapia de apoyo, pueden ser útiles para la enfermedad que no responde a la terapia habitual indicada para enfermedades crónicas.

Enfermedad de Crohn

Los corticosteroides orales se pueden usar para el tratamiento a corto plazo de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave†.

Enfermedades neoplásicas

Solo o como componente de varios regímenes quimioterapéuticos en el tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas del sistema linfático (p. ej., leucemias y linfomas en adultos y leucemias agudas en niños).

Tratamiento del cáncer de mama; Los glucocorticoides por sí solos no son tan eficaces como otros agentes (p. ej., agentes citotóxicos, hormonas, antiestrógenos) y deben reservarse para enfermedades que no responden.

Náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia contra el cáncer

Prevención de las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia emetógena contra el cáncer†.

Se ha demostrado que los corticosteroides son seguros y eficaces cuando se usan como monoterapia para quimioterapia de baja emetogenicidad o como componente de regímenes antieméticos combinados con quimioterapia moderada y altamente emetógena; la mayor parte de la experiencia clínica hasta la fecha ha sido con dexametasona.

Las directrices de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) recomiendan que a los adultos tratados con cisplatino y otros agentes únicos de alto riesgo emético se les ofrezca una combinación de 4 medicamentos: un antagonista del receptor de neuroquinina-1 (NK1), un antagonista del receptor de serotonina (5-HT3), dexametasona y olanzapina el día 1; la dexametasona y la olanzapina deben continuarse los días 2 a 4. A los adultos tratados con una antraciclina combinada con ciclofosfamida se les debe ofrecer una combinación de cuatro fármacos: un antagonista del receptor NK1, un antagonista del receptor 5-HT3, dexametasona y olanzapina el día 1; la olanzapina debe continuarse los días 2 a 4.

En pacientes que reciben agentes antineoplásicos de riesgo emético moderado, la ASCO recomienda que los adultos tratados con un área bajo la curva (AUC) de Carboplatino ≥4 mg/mL/min se ofreció una combinación de 3 medicamentos de un antagonista del receptor NK1, un antagonista del receptor 5-HT3 y dexametasona el día 1. Se debe ofrecer a los adultos tratados con agentes antineoplásicos de riesgo emético moderado (excluyendo el AUC de carboplatino ≥4 mg/mL/min) una combinación de 2 medicamentos de un antagonista del receptor 5-HT3 y dexametasona el día 1. A los adultos tratados con ciclofosfamida, doxorrubicina, oxaliplatino y otros agentes antineoplásicos de riesgo emético moderado que se sabe que causan náuseas y vómitos retardados se les puede ofrecer dexametasona el día 2. a 3.

La ASCO recomienda que a los adultos tratados con agentes antineoplásicos de bajo riesgo emético se les debe ofrecer una dosis única de un antagonista del receptor 5-HT3 o una dosis única de 8 mg de dexametasona antes del tratamiento antineoplásico.

Edema cerebral

Para disminuir el edema cerebral asociado con tumores cerebrales y neurocirugía (p. ej., craneotomía).

El edema cerebral asociado con pseudotumor cerebral también puede beneficiarse, pero la eficacia de los glucocorticoides es controvertida y aún no se ha establecido.

El edema resultante de abscesos cerebrales responde menos que el resultante de tumores cerebrales .

El tratamiento farmacológico del edema cerebral no sustituye a la evaluación neuroquirúrgica cuidadosa ni al tratamiento definitivo, como la neurocirugía u otra terapia específica.

Meningitis bacteriana

Se ha utilizado como terapia complementaria a corto plazo (es decir, dexametasona intravenosa durante los primeros 2 a 4 días de terapia antiinfecciosa) de la meningitis bacteriana†.

En una revisión Cochrane, se encontró que los corticosteroides reducen la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero no mejoran la mortalidad general. Los beneficios se limitaron a los países de altos ingresos; no hubo efectos beneficiosos de la terapia con corticosteroides en los países de bajos ingresos.

Esclerosis múltiple

Los corticosteroides (p. ej., dexametasona, metilprednisolona) se han utilizado en el tratamiento de la esclerosis múltiple†, pero ya no se utilizan como agentes modificadores de la enfermedad debido a los efectos adversos graves asociados con la administración crónica. y el desarrollo de fármacos modificadores de la enfermedad más eficaces. Sin embargo, los corticosteroides pueden mejorar los síntomas durante una exacerbación aguda.

Trasplantes de órganos

En dosis masivas, se usa concomitantemente con otros fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos trasplantados†.

La incidencia de infecciones secundarias es alta con los fármacos inmunosupresores; límite a médicos con experiencia en su uso.

Triquinosis

Tratamiento de la triquinosis con afectación neurológica o miocárdica.

Síndrome Nefrótico y Nefritis Lúpica

Tratamiento del síndrome nefrótico idiopático sin uremia.

Puede inducir diuresis y remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico secundario a enfermedad renal primaria, especialmente cuando hay un cambio histológico renal mínimo.

Tratamiento de la nefritis lúpica.

Usos diagnósticos

Diagnóstico (prueba de supresión con dexametasona; DST) de hiperfunción suprarrenocortical (p. ej., síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal, adenoma suprarrenal).

Inhibe la liberación de corticotropina pituitaria (ACTH) y disminuye la producción de corticosteroides endógenos cuando se administra en una cantidad que no afecta apreciablemente los niveles de 17-hidroxicorticosteroides urinarios.

Se ha utilizado para ayudar en el diagnóstico de depresión mayor; sin embargo, actualmente existe una considerable controversia sobre la utilidad clínica de la prueba.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Dexamethasone (Systemic)

Generalidades

La vía de administración y la dosis dependen de la afección que se esté tratando y de la respuesta del paciente.

Terapia en días alternos

  • La terapia en días alternos en la que se administra una dosis única cada dos días es el régimen posológico de elección para los glucocorticoides orales a largo plazo. tratamiento de la mayoría de las condiciones. Este régimen proporciona alivio de los síntomas y al mismo tiempo minimiza la supresión suprarrenal, el catabolismo proteico y otros efectos adversos.
  • Debido a que la supresión del eje HPA de la dexametasona persiste durante 2,75 días, los regímenes de días alternos no son apropiado.
  • Si se prefiere la terapia en días alternos, utilice únicamente un glucocorticoide de “acción corta” que suprima el eje HPA <1,5 días después de una dosis oral única (p. ej., prednisona , prednisolona, ​​metilprednisolona).
  • Algunas afecciones (p. ej., artritis reumatoide, colitis ulcerosa) requieren terapia diaria con glucocorticoides porque los síntomas de la enfermedad subyacente no pueden controlarse con la terapia en días alternos.

    • Interrupción del tratamiento

  • Después de una interrupción abrupta, se puede desarrollar un síndrome de abstinencia de esteroides que consiste en letargo, fiebre y mialgia. Los síntomas a menudo ocurren sin evidencia de insuficiencia suprarrenal (mientras que las concentraciones plasmáticas de glucocorticoides todavía eran altas pero estaban disminuyendo rápidamente).
  • Si se usa solo por períodos breves (unos pocos días) en situaciones de emergencia, puede reducir y suspender la dosis con bastante rapidez.
  • Retirar muy gradualmente los glucocorticoides sistémicos hasta que se produzca la recuperación de la función del eje HPA después de un tratamiento a largo plazo con dosis farmacológicas. (Consulte Insuficiencia suprarrenocortical en Advertencias).
  • Tenga cuidado al pasar de un tratamiento con glucocorticoides sistémicos a un tratamiento con corticosteroides por inhalación oral o nasal.
  • Se han descrito muchos métodos de retirada lenta o “disminución gradual”.
  • En un régimen sugerido, disminuya entre 0,375 y 0,75 mg cada 3 a 7 días hasta alcanzar la dosis fisiológica (0,75 mg).
  • Otras recomendaciones establecen que las disminuciones por lo general no debe exceder los 0,375 mg cada 1 a 2 semanas.
  • Cuando se alcanza una dosis fisiológica, se pueden sustituir dosis únicas orales de 20 mg por la mañana de hidrocortisona por cualquier glucocorticoide que se necesite. el paciente ha estado recibiendo. Después de 2 a 4 semanas, puede disminuir la dosis de hidrocortisona en 2,5 mg cada semana hasta alcanzar una dosis única por la mañana de 10 mg al día.
  • Para ciertas afecciones alérgicas agudas (p. ej., contacto dermatitis como la hiedra venenosa) o exacerbaciones agudas de afecciones alérgicas crónicas, se pueden administrar glucocorticoides a corto plazo (p. ej., durante 6 días). Administre una dosis inicialmente alta el primer día de tratamiento y luego retire el tratamiento reduciendo la dosis durante varios días.

    • Administración

    Administrar dexametasona por vía oral.

    Administrar fosfato sódico de dexametasona mediante inyección o infusión intravenosa, o inyección IM. La inyección de 4 mg/ml de fosfato sódico de dexametasona también se puede administrar localmente mediante inyección intraarticular, intralesional, intrasinovial o de tejido blando. La inyección de 10 mg/mL es solo para uso IV o IM.

    Generalmente reserve la terapia IM o IV para pacientes que no pueden tomar el medicamento por vía oral o para usarlo en una situación de emergencia. Si no se produce una respuesta clínica adecuada después de un período razonable, suspenda la inyección y transfiera al paciente a otra terapia.

    Administración oral

    Administre dexametasona por vía oral en forma de tabletas, solución o concentrado. solución.

    Dilución

    Puede diluir el concentrado oral en jugo u otro diluyente líquido con sabor o en alimentos semisólidos (por ejemplo, puré de manzana) antes de la administración.

    Utilice únicamente el gotero calibrado proporcionado por el fabricante. Introduzca en el gotero la cantidad de solución concentrada prescrita.

    Exprima el contenido del gotero en un alimento líquido o semisólido. Revuelva el líquido o el alimento suavemente durante unos segundos.

    Consuma el líquido o el alimento que contenga dexametasona inmediatamente.

    Administración intravenosa

    Administre fosfato sódico de dexametasona mediante inyección intravenosa o infusión.

    Dilución

    Cuando se administra fosfato sódico de dexametasona mediante infusión intravenosa, el medicamento se puede agregar a inyecciones de dextrosa o cloruro de sodio.

    Soluciones utilizadas para la administración intravenosa para una mayor dilución del la inyección no debe contener conservantes cuando se usa en recién nacidos, especialmente en recién nacidos prematuros.

    Utilizar dentro de las 24 horas.

    Administración IM

    Administre fosfato sódico de dexametasona mediante inyección IM.

    Aunque se absorbe rápidamente en los sitios de inyección IM, considere la velocidad de absorción más lenta en comparación con la administración IV.

    No administre IM en afecciones propensas a sangrar (p. ej., púrpura trombocitopénica idiopática [PTI] ]).

    Dosificación

    Disponible como dexametasona y fosfato sódico de dexametasona. La dosis de fosfato sódico de dexametasona se expresa en términos de fosfato de dexametasona.

    Después de obtener una respuesta satisfactoria, reduzca la dosis en pequeños incrementos hasta el nivel más bajo que mantenga una respuesta clínica adecuada y suspenda el medicamento lo antes posible.

    Monitoree a los pacientes continuamente para detectar signos que indiquen que es necesario ajustar la dosis, como remisiones o exacerbaciones de la enfermedad y estrés (cirugía, infección, traumatismo).

    Pueden ser necesarias dosis altas para situaciones agudas de ciertos trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno; después de obtener una respuesta, el medicamento a menudo debe continuarse durante períodos prolongados en dosis bajas.

    Es posible que se requieran dosis altas o masivas en el tratamiento del pénfigo, dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme severo, o micosis fungoide. El inicio temprano de la terapia con glucocorticoides sistémicos puede salvar la vida en el pénfigo vulgar. Reduzca la dosis gradualmente hasta el nivel efectivo más bajo, pero es posible que no sea posible suspenderlo.

    Es posible que se requieran dosis masivas para el tratamiento del shock.

    Pacientes pediátricos

    Dosis habitual Oral

    0,024–0,34 mg/kg al día o 0,66–10 mg/m2 al día, administrados en 4 dosis divididas.

    IV o IM

    6–40 µg/kg o 0,235–1,25 mg/m2 IM o IV 1 o 2 veces al día.

    Inyección intraarticular, intrasinovial, intralesional o de tejido blando

    La dosis varía según la ubicación y el tamaño y grado de inflamación.

    Adolescentes: 0,2 a 6 mg, repetidos en intervalos de 3 días a 3 semanas si es necesario.

    Articulaciones grandes (p. ej., rodilla), adolescentes: 2 a 4 mg cada 2 a 3 semanas según sea necesario.

    Articulaciones más pequeñas, adolescentes: 0,8 a 1 mg repetidos cada 2 a 3 semanas, según sea necesario.

    Bursas, adolescentes: 2 a 3 mg cada 3 a 5 días, según sea necesario.

    Ganglios, adolescentes: 1 a 2 mg repetidos según sea necesario.

    Tejidos blandos, adolescentes: 0,4 a 6 mg repetidos según sea necesario; 0,4 a 1 mg para la inflamación de la vaina del tendón y 2 a 6 mg para la infiltración de tejidos blandos.

    Meningitis bacteriana† IV

    Lactantes y niños: 0,15 mg/kg 4 veces al día durante los primeros 2 a 4 días de tratamiento anti -Se ha administrado terapia infecciosa.

    Como alternativa, se han administrado 0,4 mg/kg cada 12 horas durante los primeros 2 a 4 días de terapia antiinfecciosa.

    Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)† IV u oral

    El Panel de Directrices de Tratamiento del NIH COVID-19 recomienda 0,15 mg/kg (máximo 6 mg) una vez al día durante un máximo de 10 días. Si no se dispone de dexametasona, se pueden considerar dosis equivalentes de corticosteroides alternativos. Consulte las pautas de tratamiento más recientes de los NIH para el COVID-19 para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes pediátricos con COVID-19.

    Crup† IM

    Dosis única de 0,6 mg/kg.

    Adultos

    Dosis habitual Oral

    Por lo general, 0,75 a 6 mg al día, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando, y generalmente se divide en 2 a 4 dosis.

    IV o IM

    Por lo general, 0,5 a 24 mg al día , según la afección que se esté tratando y la respuesta del paciente.

    Inyección intraarticular, intrasinovial, intralesional o de tejido blando

    La dosis varía según la ubicación, el tamaño y el grado de inflamación.

    0,2 a 6 mg, repetidos en intervalos de 3 días a 3 semanas si es necesario.

    Articulaciones grandes (p. ej., rodilla): 2 a 4 mg cada 2 a 3 semanas, según sea necesario.

    Articulaciones más pequeñas: 0,8 a 1 mg repetidos cada 2 a 3 semanas, según sea necesario.

    Bursas: 2 a 3 mg cada 3 a 5 días según sea necesario.

    Ganglios: 1 a 2 mg repetidos según sea necesario.

    Tejidos blandos: 0,4 a 6 mg repetidos según sea necesario; 0,4 a 1 mg para la inflamación de la vaina del tendón y 2 a 6 mg para la infiltración de tejidos blandos.

    Condiciones alérgicas IM y luego oral

    Para afecciones alérgicas agudas autolimitadas o exacerbaciones agudas de trastornos alérgicos crónicos, inicialmente 4 a 8 mg IM el primer día; 3 mg por vía oral en 2 dosis divididas el segundo y tercer día; 1,5 mg por vía oral en 2 dosis divididas el cuarto día; y una dosis única oral diaria de 0,75 mg el quinto y sexto día; luego suspenda el medicamento.

    Tuberculosis Meningitis IM

    Inicialmente, una dosis IM de 8 a 12 mg diarios se redujo gradualmente durante 6 a 8 semanas.

    No hay ningún beneficio adicional con dosis más altas, pero puede estar asociado con efectos adversos más frecuentes.

    Uso prenatal en trabajo de parto prematuro† IM

    6 mg cada 12 horas en 4 dosis en trabajo de parto prematuro que comienza entre las 24 y 34 semanas de gestación.

    Se recomienda un ciclo único.

    Choque IV

    Choque potencialmente mortal: Dosis masivas, como 1 a 6 mg/kg en una única inyección intravenosa o una inyección intravenosa de 40 mg repetida cada 2 a 6 horas si es necesario.

    Como alternativa, 20 mg por inyección intravenosa inicialmente seguidos de una infusión intravenosa continua de 3 mg/kg cada 24 horas.

    Continúe el tratamiento con dosis altas sólo hasta que la condición del paciente se haya estabilizado y generalmente no más allá de 48 a 72 horas.

    Edema cerebral IV, luego IM u oral

    Inicialmente, 10 mg IV, luego 4 mg IM cada 6 horas durante 2 a 4 días, luego disminuya gradualmente durante 5 a 7 días.

    IM o IV u Oral

    En pacientes con tumores cerebrales recurrentes o inoperables, dosis de mantenimiento de 2 mg IM, IV o por vía oral 2 o 3 veces al día.

    Cuando sea posible, reemplace IM con terapia oral de 1 a 3 mg 3 veces al día.

    Meningitis bacteriana† IV

    0,15 mg/kg 4 veces al día durante los primeros 2 a 4 días de tratamiento anti -Se ha administrado terapia infecciosa.

    Como alternativa, se han administrado 0,4 mg/kg cada 12 horas durante los primeros 2 a 4 días de terapia antiinfecciosa.

    Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)† IV u oral

    El Panel de Pautas de Tratamiento de la COVID-19 de los NIH recomienda 6 mg una vez al día durante un máximo de 10 días o hasta el alta hospitalaria, lo que ocurra primero. El Grupo de Desarrollo de Directrices de la OMS recomienda 6 mg una vez al día durante 7 a 10 días. Consulte las pautas de tratamiento más recientes de los NIH y la OMS para el COVID-19 para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes con COVID-19.

    Usos diagnósticos Síndrome de Cushing Oral

    Inicialmente, 0,5 mg cada 6 horas durante 48 horas después del inicio 24 Se determinan las concentraciones urinarias de 17-hidroxicorticosteroide (17-OHCS) durante horas.

    Durante las segundas 24 horas de la administración, recolecte la orina y analícela para detectar 17-OHCS.

    Alternativamente, después de una determinación basal de cortisol plasmático, administre 1 mg por vía oral a las 11 p. m. y determine las concentraciones plasmáticas de cortisol a las 8 a. m. de la mañana siguiente.

    El cortisol plasmático y la producción urinaria de 17-OHCS disminuyen después de la administración en individuos sanos, pero permanecen en niveles basales en pacientes con síndrome de Cushing.

    Para distinguir el síndrome de Cushing debido al exceso de ACTH pituitaria del síndrome de Cushing debido a otras causas, 2 mg por vía oral cada 6 horas durante 48 horas.

    Durante las segundas 24 horas de la administración, recolecte la orina y analícela para detectar 17-OHCS.

    En la hiperplasia suprarrenal, los niveles urinarios de 17-OHCS disminuyen y permanecen en los niveles basales en los pacientes. con tumores adrenocorticales.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a la dexametasona o cualquier componente del producto.
  • Infecciones fúngicas sistémicas.
  • Administración concomitante de vacunas de virus vivos en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides.
  • Administración IM para afecciones propensas a sangrar (p. ej., púrpura trombocitopénica idiopática [PTI]).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos sobre el sistema nervioso

    Puede precipitar trastornos mentales que van desde euforia, insomnio, cambios de humor, depresión y ansiedad, y cambios de personalidad hasta psicosis francas. El uso puede agravar la inestabilidad emocional o las tendencias psicóticas.

    Utilizar con precaución en pacientes con miastenia gravis que reciben tratamiento anticolinesterásico.

    Eventos neurológicos adversos graves, potencialmente permanentes y a veces mortales (p. ej., enfermedades de la columna vertebral) infarto del cordón umbilical, paraplejía, cuadriplejía, ceguera cortical, accidente cerebrovascular, convulsiones, lesión nerviosa, edema cerebral) reportados en raras ocasiones, a menudo dentro de los minutos a 48 horas posteriores a la inyección epidural de glucocorticoides administrada con o sin guía fluoroscópica.

    La FDA afirma que no se ha establecido la eficacia y seguridad de la administración epidural de glucocorticoides; no está etiquetado por la FDA para este uso.

    Insuficiencia suprarrenocortical

    Cuando se administran en dosis suprafisiológicas durante períodos prolongados, los glucocorticoides pueden causar una disminución de la secreción de corticosteroides endógenos al suprimir la liberación pituitaria de corticotropina (insuficiencia suprarrenocortical secundaria).

    El grado y la duración de la La insuficiencia suprarrenocortical es muy variable entre los pacientes y depende de la dosis, la frecuencia y el tiempo de administración, y la duración del tratamiento con glucocorticoides.

    Puede ocurrir insuficiencia suprarrenal aguda (incluso la muerte) si los medicamentos se retiran abruptamente o si los pacientes se transfieren de la terapia con glucocorticoides sistémicos a la terapia local (p. ej., inhalación).

    Retire la dexametasona muy gradualmente después de una terapia a largo plazo con dosis farmacológicas.

    La supresión suprarrenal puede persistir hasta 12 meses en pacientes que reciben dosis grandes durante períodos prolongados.

    Hasta que se produzca la recuperación, pueden desarrollarse signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal si se somete a estrés (p. ej., infección, cirugía, traumatismo) y es posible que se requiera terapia de reemplazo. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse alterada, también se debe administrar cloruro de sodio y/o un mineralocorticoide.

    Si la enfermedad se agrava durante la abstinencia, es posible que sea necesario aumentar la dosis y seguir con una abstinencia más gradual.Inmunosupresión

    Aumento de la susceptibilidad a infecciones secundarias a la inmunosupresión inducida por glucocorticoides. Ciertas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) pueden tener un desenlace más grave o incluso mortal en estos pacientes. (Consulte Aumento de la susceptibilidad a las infecciones en la sección Advertencias).

    La administración de vacunas de virus vivos, incluida la viruela, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de glucocorticoides. Si se administran vacunas virales o bacterianas inactivadas a estos pacientes, es posible que no se obtenga la respuesta de anticuerpos séricos esperada. Puede realizar procedimientos de inmunización en pacientes que reciben glucocorticoides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison).

    Mayor susceptibilidad a las infecciones

    Los corticosteroides aumentan la susceptibilidad y enmascaran los síntomas de la infección.

    Infecciones con cualquier patógeno , incluidas infecciones virales, bacterianas, fúngicas, protozoarias o helmínticas en cualquier sistema orgánico, pueden asociarse con glucocorticoides solos o en combinación con otros agentes inmunosupresores; puede ocurrir una reactivación de infecciones latentes.

    Las infecciones pueden ser leves, pero pueden ser graves o fatales, y las infecciones localizadas pueden diseminarse.

    No usar, excepto en situaciones que pongan en peligro la vida. , en pacientes con infecciones virales o bacterianas no controladas con antiinfecciosos.

    Algunas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) pueden tener un desenlace más grave o incluso mortal, especialmente en niños.

    Los niños y cualquier adulto que probablemente no hayan estado expuestos a la varicela o al sarampión deben evitar la exposición a estas infecciones mientras reciben glucocorticoides.

    Si la exposición a la varicela o al sarampión ocurre en pacientes susceptibles, tratar adecuadamente (p. ej., VZIG, IG).

    El uso prolongado de corticosteroides sistémicos en pacientes con COVID-19† puede aumentar el riesgo de reactivación de infecciones latentes (p. ej., VHB, herpesvirus, estrongiloidiasis, tuberculosis). El riesgo de reactivación de infecciones latentes después de un tratamiento de 10 días con dexametasona (6 mg una vez al día) no está bien establecido. Al iniciar el tratamiento con dexametasona en pacientes con COVID-19, considere la detección y el tratamiento adecuados para reducir el riesgo de hiperinfección por Strongyloides en personas con alto riesgo (p. ej., pacientes de regiones tropicales, subtropicales o cálidas y templadas o aquellos que participan en actividades agrícolas) y reducir el riesgo de reactivación fulminante del VHB.

    Puede exacerbar las infecciones por hongos y no debe usarse en presencia de dicha infección a menos que sea necesario para controlar las reacciones al medicamento.

    No usar para la malaria cerebral.

    Puede reactivar la tuberculosis. Incluir quimioprofilaxis en pacientes con antecedentes de tuberculosis activa sometidos a tratamiento prolongado con glucocorticoides. Observe de cerca para detectar evidencia de reactivación. Restringir el uso en tuberculosis activa a aquellos con tuberculosis fulminante o diseminada en los que se usan glucocorticoides junto con quimioprofilaxis adecuada.

    Puede reactivar la amebiasis latente. Excluir posible amebiasis en cualquier paciente que haya estado en los trópicos o que tenga diarrea inexplicable antes de iniciar el tratamiento.

    Efectos musculoesqueléticos

    Atrofia muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas y atrofia de la matriz proteica del hueso que produce osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de las cabezas femoral o humeral o fracturas patológicas de Los huesos largos son manifestaciones del catabolismo proteico que pueden ocurrir durante el tratamiento prolongado con glucocorticoides. Estos efectos adversos pueden ser especialmente graves en pacientes geriátricos o debilitados. Una dieta alta en proteínas puede ayudar a prevenir los efectos adversos asociados con el catabolismo de las proteínas.

    Puede ocurrir una miopatía generalizada aguda con el uso de dosis altas de glucocorticoides, particularmente en pacientes con trastornos de la transmisión neuromuscular (p. ej., miastenia gravis) o en pacientes que reciben tratamiento concomitante con agentes bloqueantes neuromusculares (p. ej., pancuronio).

    La osteoporosis y las fracturas relacionadas son uno de los efectos adversos más graves del tratamiento con glucocorticoides a largo plazo. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha publicado directrices sobre la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Las recomendaciones se hacen de acuerdo con el riesgo de fractura del paciente.

    Alteraciones de líquidos y electrolitos

    Puede ocurrir retención de sodio con edema resultante, pérdida de potasio y elevación de la presión arterial, pero es menos común con dexametasona que con dosis promedio o grandes de cortisona o hidrocortisona. El riesgo aumenta con altas dosis de dexametasona durante períodos prolongados. Puede producirse edema e insuficiencia cardíaca congestiva (en pacientes susceptibles).

    Se recomienda la restricción de sal en la dieta y puede ser necesario el suplemento de potasio.

    Aumento de la excreción de calcio y posible hipocalcemia.

    Efectos oculares

    El uso prolongado puede provocar lesiones suBCapsulares y posteriores cataratas nucleares (particularmente en niños), exoftalmos y/o aumento de la PIO que puede provocar glaucoma u ocasionalmente dañar el nervio óptico.

    Puede favorecer el establecimiento de infecciones fúngicas y virales secundarias del ojo.

    Se ha producido ceguera cortical después de la inyección epidural de glucocorticoides.

    No utilizar en pacientes con infecciones oculares activas por herpes simple por temor a perforación corneal.

    Efectos endocrinos y metabólicos

    La administración durante un período prolongado puede producir diversos trastornos endocrinos, incluido hipercorticismo (estado cushingoide) y amenorrea u otras dificultades menstruales. También se ha informado que los corticosteroides aumentan o disminuyen la motilidad y la cantidad de espermatozoides en algunos hombres.

    Pueden disminuir la tolerancia a la glucosa, producir hiperglucemia y agravar o precipitar la diabetes mellitus, especialmente en pacientes predispuestos a la diabetes mellitus. Si se requiere terapia con glucocorticoides en pacientes con diabetes mellitus, pueden ser necesarios cambios en la dosis de insulina o del agente antidiabético oral o en la dieta.

    Respuesta exagerada a los glucocorticoides en el hipotiroidismo.

    Efectos cardiovasculares

    Úselo con extrema precaución en infartos de miocardio recientes, ya que se ha sugerido una asociación entre el uso de glucocorticoides y la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

    Reacciones de sensibilidad

    Se informaron reacciones anafilácticas y de hipersensibilidad.

    Precauciones generales

    Monitorización

    Antes de iniciar el tratamiento con glucocorticoides a largo plazo, realice ECG basales, presión arterial, radiografías de tórax y columna, pruebas de tolerancia a la glucosa y evaluaciones de la función del eje HPA en todos los pacientes.

    Realice radiografías gastrointestinales superiores en pacientes predispuestos a trastornos gastrointestinales, incluidos aquellos con enfermedad de úlcera péptica conocida o sospechada.

    Durante la terapia a largo plazo, realice mediciones periódicas de altura, peso, tórax y columna. radiografías, hematopoyéticos, electrolitos, tolerancia a la glucosa y evaluaciones oculares y de presión arterial.

    Efectos GU

    Aumento o disminución de la motilidad y número de espermatozoides en algunos hombres.

    Efectos gastrointestinales

    Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con diverticulitis, colitis ulcerosa inespecífica (si existe una probabilidad de perforación inminente, absceso u otra infección piógena) o aquellos con anastomosis intestinales recientes.

    p>

    Utilizar con precaución en pacientes con úlcera péptica activa o latente. Las manifestaciones de irritación peritoneal después de una perforación gastrointestinal pueden ser mínimas o estar ausentes en pacientes que reciben corticosteroides. Sugerir la administración concurrente de antiácidos entre comidas para prevenir la formación de úlcera péptica en pacientes que reciben dosis altas de corticosteroides.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Se ha demostrado que los corticosteroides son teratogénicos en muchas especies cuando se administran en dosis clínicas. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. El uso durante el embarazo sólo el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.

    Lactancia

    Los glucocorticoides se distribuyen en la leche y podrían suprimir el crecimiento, interferir con la producción endógena de glucocorticoides o causar otros efectos adversos en los lactantes. Suspenda la lactancia (en madres que toman dosis farmacológicas) debido al riesgo potencial para los lactantes.

    Uso pediátrico

    La eficacia y seguridad de los corticosteroides en pacientes pediátricos se basan en el curso bien establecido del efecto de los corticosteroides. Los efectos adversos de los corticosteroides en pacientes pediátricos son similares a los de los adultos.

    Los estudios publicados proporcionan evidencia de eficacia y seguridad en pacientes pediátricos para el tratamiento del síndrome nefrótico (>2 años de edad) y de linfomas y leucemias agresivos. (>1 mes de edad). Otras indicaciones para el uso pediátrico de corticosteroides (p. ej., asma grave) se basan en ensayos adecuados y bien controlados realizados en adultos.

    Observe cuidadosamente a los pacientes pediátricos con mediciones frecuentes de presión arterial, peso, altura, presión intraocular, y evaluación clínica de infecciones, trastornos psicosociales, tromboembolismo, úlceras pépticas, cataratas y osteoporosis. Los pacientes pediátricos tratados con corticosteroides por cualquier vía, incluidos los corticosteroides administrados por vía sistémica, pueden experimentar una disminución en la velocidad de crecimiento.

    La seguridad y eficacia de la dexametasona para el tratamiento de COVID-19† no se han evaluado completamente en pacientes pediátricos. Tenga cuidado al extrapolar las recomendaciones para adultos con COVID-19 a pacientes <18 años. El Panel de Pautas de Tratamiento de COVID-19 de los NIH recomienda el uso de dexametasona para pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19 que reciben oxígeno de alto flujo, ventilación no invasiva, ventilación mecánica invasiva o ECMO; La dexametasona no se recomienda de forma rutinaria para pacientes pediátricos que solo requieren niveles bajos de soporte de oxígeno (es decir, solo cánula nasal). Si la dexametasona no está disponible, el panel de los NIH afirma que se pueden considerar corticosteroides alternativos (p. ej., hidrocortisona, metilprednisolona, ​​prednisona). El uso de corticosteroides para el tratamiento de la COVID-19 grave en pacientes pediátricos profundamente inmunocomprometidos no ha sido evaluado hasta la fecha y puede ser perjudicial; por lo tanto, los estados del panel de los NIH consideran dicho uso sólo caso por caso. Los corticosteroides intravenosos se han utilizado como tratamiento de primera línea en pacientes pediátricos con síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C); sin embargo, el panel de los NIH recomienda consultar con un equipo multidisciplinario al considerar y administrar la terapia inmunomoduladora para niños con esta afección. La elección óptima y la combinación de terapias inmunomoduladoras para niños con MIS-C no están definitivamente establecidas. Consulte las pautas de tratamiento más recientes de los NIH para COVID-19 para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes pediátricos con COVID-19.

    Uso geriátrico

    Con terapia prolongada, desgaste muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas, y puede producirse atrofia de la matriz proteica del hueso que produce osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de las cabezas femoral o humeral o fracturas patológicas de huesos largos. Puede ser especialmente grave en pacientes geriátricos o debilitados.

    Antes de iniciar la terapia con glucocorticoides en mujeres posmenopáusicas, considere que dichas mujeres son especialmente propensas a la osteoporosis.

    Utilizar con precaución en pacientes con osteoporosis.

    Insuficiencia hepática

    Los pacientes con cirrosis muestran una respuesta exagerada a los glucocorticoides.

    Insuficiencia renal

    Utilizar con precaución.

    Efectos adversos comunes

    Asociados con la terapia a largo plazo: pérdida ósea, cataratas, indigestión, debilidad muscular, dolor de espalda, hematomas, candidiasis oral.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Dexamethasone (Systemic)

    Induce y es metabolizado por CYP3A4.

    Fármacos que afectan las enzimas microsomales hepáticas

    Inhibidores de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (aumento de las concentraciones plasmáticas de dexametasona).

    Inductores de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (disminución de las concentraciones plasmáticas de dexametasona).

    Sustratos de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (disminución de las concentraciones plasmáticas de sustrato).

    Fármacos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Anticoagulantes orales

    Informes contradictorios sobre alteraciones en la respuesta anticoagulante

    Controlar el tiempo de protrombina con frecuencia

    Barbitúricos

    Disminución de las concentraciones sanguíneas de dexametasona

    Aumento de la dosis de dexametasona

    Carbamazepina

    Disminución de las concentraciones sanguíneas de dexametasona

    Aumentar la dosis de dexametasona

    Diuréticos que reducen el potasio

    Mejorar los efectos de pérdida de potasio de los glucocorticoides

    Monitorear el desarrollo de hipopotasemia

    Efedrina

    Disminución de las concentraciones sanguíneas de dexametasona

    Puede interferir con las pruebas de supresión con dexametasona

    Aumentar la dosis de dexametasona

    Interprete los resultados de la prueba con precaución

    Indinavir

    Disminución de las concentraciones plasmáticas de indinavir

    Indometacina

    Resultados falsos negativos en la prueba de supresión con dexametasona

    Interpretar resultados de la prueba con precaución

    Ketoconazol

    Aumento de las concentraciones plasmáticas de dexametasona

    Inhibe la síntesis de corticosteroides suprarrenales, provocando insuficiencia suprarrenal durante la abstinencia de corticosteroides

    Puede ser necesario reducir la dosis de dexametasona para evitar posibles efectos adversos

    Antibióticos macrólidos

    Aumento de las concentraciones plasmáticas de dexametasona

    Puede ser necesario reducir la dosis de dexametasona para evitar posibles efectos adversos

    AINE

    Aumenta el riesgo de ulceración gastrointestinal

    Disminución de las concentraciones séricas de salicilato Cuando se suspenden los corticosteroides, la concentración sérica de salicilato puede aumentar, lo que puede provocar una intoxicación por salicilato

    Utilizar simultáneamente con precaución

    Observar atentamente a los pacientes que reciben ambos medicamentos para detectar efectos adversos de cualquiera de ellos

    Puede ser necesario aumentar la dosis de salicilato cuando se administran corticosteroides al mismo tiempo o disminuir la dosis de salicilato cuando se suspenden los corticosteroides

    Uso aspirina y corticosteroides con precaución en hipoprotrombinemia

    Fenitoína

    Disminución de las concentraciones sanguíneas de dexametasona

    Informes contradictorios sobre concentraciones sanguíneas aumentadas y reducidas de fenitoína que conducen a alteraciones en el control de las convulsiones

    Aumentar la dosis de dexametasona

    Rifampicina

    Disminución de las concentraciones sanguíneas de dexametasona

    Puede interferir con las pruebas de supresión de dexametasona

    Aumentar la dosis de dexametasona

    Interprete los resultados de las pruebas de supresión con dexametasona con precaución

    Vacunas y toxoides

    Puede provocar una disminución de la respuesta a los toxoides vivos o inactivados vacunas

    Puede potenciar la replicación de algunos organismos contenidos en las vacunas vivas atenuadas

    Puede agravar las reacciones neurológicas a algunas vacunas (dosis suprafisiológicas)

    En general, posponer la administración rutinaria de vacunas o toxoides hasta que se suspenda el tratamiento con corticosteroides

    Es posible que se necesiten pruebas serológicas para garantizar una respuesta de anticuerpos adecuada para la inmunización Es posible que se necesiten dosis adicionales de la vacuna o el toxoide

    Se pueden realizar procedimientos de inmunización en pacientes que reciben dosis no inmunosupresoras de glucocorticoides o en pacientes que reciben glucocorticoides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison)

    Descargo de responsabilidad

    Se ha hecho todo lo posible para garantizar que la información proporcionada por Drugslib.com sea precisa, hasta -fecha y completa, pero no se ofrece ninguna garantía a tal efecto. La información sobre medicamentos contenida en este documento puede ser urgente. La información de Drugslib.com ha sido compilada para uso de profesionales de la salud y consumidores en los Estados Unidos y, por lo tanto, Drugslib.com no garantiza que los usos fuera de los Estados Unidos sean apropiados, a menos que se indique específicamente lo contrario. La información sobre medicamentos de Drugslib.com no respalda medicamentos, ni diagnostica a pacientes ni recomienda terapias. La información sobre medicamentos de Drugslib.com es un recurso informativo diseñado para ayudar a los profesionales de la salud autorizados a cuidar a sus pacientes y/o para servir a los consumidores que ven este servicio como un complemento y no un sustituto de la experiencia, habilidad, conocimiento y criterio de la atención médica. practicantes.

    La ausencia de una advertencia para un determinado medicamento o combinación de medicamentos de ninguna manera debe interpretarse como una indicación de que el medicamento o la combinación de medicamentos es seguro, eficaz o apropiado para un paciente determinado. Drugslib.com no asume ninguna responsabilidad por ningún aspecto de la atención médica administrada con la ayuda de la información que proporciona Drugslib.com. La información contenida en este documento no pretende cubrir todos los posibles usos, instrucciones, precauciones, advertencias, interacciones medicamentosas, reacciones alérgicas o efectos adversos. Si tiene preguntas sobre los medicamentos que está tomando, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico.

    Palabras clave populares