Dexamethasone (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Dexamethasone (Systemic)

Traitement d'une grande variété de maladies et d'affections, principalement pour les effets des glucocorticoïdes en tant qu'agent anti-inflammatoire et immunosuppresseur et pour ses effets sur les systèmes sanguin et lymphatique dans le traitement palliatif de diverses maladies.

Habituellement, inadéquat seul en cas d'insuffisance corticosurrénalienne en raison d'une activité minéralocorticoïde minime.

Insuffisance corticosurrénale

Les corticostéroïdes sont administrés à des doses physiologiques pour remplacer les hormones endogènes déficientes chez les patients souffrant d'insuffisance corticosurrénale.

Étant donné que la production de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes est déficiente dans l'insuffisance corticosurrénale, l'hydrocortisone ou la cortisone (associée à un apport généreux en sel) est généralement le corticostéroïde de choix pour le traitement de substitution.

Si de la dexaméthasone est utilisée, il faut également administrer un minéralocorticoïde (fludrocortisone), en particulier chez les nourrissons.

En cas d'insuffisance surrénalienne suspectée ou connue, la thérapie parentérale peut être utilisée en préopératoire ou en cas de traumatisme grave, de maladie ou de choc ne répondant pas à la thérapie conventionnelle.

Syndrome surrénogénital

Traitement glucocorticoïde à vie du syndrome surrénogénital congénital.

Dans les formes perdantes en sel, la cortisone ou l'hydrocortisone est préférable en conjonction avec une consommation généreuse de sel ; un minéralocorticoïde peut être nécessaire en association jusqu'à l'âge de 5 à 7 ans au moins.

Un glucocorticoïde, généralement seul, pour un traitement à long terme après la petite enfance.

Dans les formes hypertensives, n'utilisez pas de dexaméthasone en raison d'une tendance au surdosage et à un retard de croissance.

Hypercalcémie

Traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne.

Améliore généralement l'hypercalcémie associée à une atteinte osseuse dans le myélome multiple.

Traitement de l'hypercalcémie associée à la sarcoïdose† [hors AMM].

Traitement de l'hypercalcémie associée à intoxication à la vitamine D† [hors AMM].

Pas efficace pour l'hypercalcémie causée par l'hyperparathyroïdie† [hors AMM].

Thyroïdite

Traitement de la thyroïdite granulomateuse (subaiguë, non suppurée).

L'action anti-inflammatoire soulage la fièvre, les douleurs thyroïdiennes aiguës et l'enflure.

Peut réduire l'œdème orbitaire dans l'exophtalmie endocrinienne (ophtalmopathie thyroïdienne).

Habituellement réservé aux thérapie palliative chez les patients gravement malades qui ne répondent pas aux salicylates et aux hormones thyroïdiennes.

Troubles rhumatismaux et maladies du collagène

Traitement d'appoint à court terme des épisodes aigus ou des exacerbations et des complications systémiques des troubles rhumatismaux (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile, rhumatisme psoriasique, arthrite goutteuse aiguë, arthrose post-traumatique, synovite de l'arthrose, épicondylite, ténosynovite aiguë non spécifique, spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter† [hors AMM], rhumatisme articulaire aigu† [hors AMM] [en particulier avec cardite]) et maladies du collagène (par ex. cardite rhumatismale aiguë, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite† [polymyosite], périartérite noueuse†, vascularite†) réfractaires à des mesures plus conservatrices.

Soulage l'inflammation et supprime les symptômes mais pas la progression de la maladie.

Rarement indiqué comme traitement d'entretien.

L'injection locale peut apporter un soulagement spectaculaire initialement aux manifestations articulaires des troubles rhumatismaux. (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) qui impliquent seulement quelques articulations enflammées de manière persistante ou pour une inflammation des tendons ou des bourses séreuses ; l'inflammation a tendance à réapparaître et est parfois plus intense après l'arrêt du traitement.

L'injection locale peut prévenir l'invalidité en facilitant le mouvement des articulations qui autrement pourraient devenir immobiles.

Contrôle davantage les manifestations aiguës de la cardite rhumatismale. plus rapidement que les salicylates et peut sauver des vies ; ne peut pas prévenir les lésions valvulaires et n'est pas meilleur que les salicylates pour un traitement à long terme.

En complément des complications systémiques graves de la granulomatose de Wegener†, mais le traitement cytotoxique est le traitement de choix.

Traitement primaire. pour contrôler les symptômes et prévenir les complications graves, souvent potentiellement mortelles, chez les patients atteints de dermatomyosite† et de polymyosite†, de polyartérite noueuse†, de polychondrite récurrente†, de polymyalgie rhumatismale† et d'artérite à cellules géantes (temporales)†, ou du syndrome de maladie mixte du tissu conjonctif†. Une dose élevée peut être nécessaire dans les situations aiguës ; une fois qu'une réponse a été obtenue, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

La polymyosite† associée à une tumeur maligne et à la dermatomyosite infantile peut ne pas bien répondre.

Rarement indiqué dans le traitement du psoriasis. arthrite, sclérodermie diffuse† (sclérose systémique progressive), bursite aiguë et subaiguë ou arthrose† ; les risques l'emportent sur les avantages.

Dans l'arthrose†, les injections intra-articulaires peuvent être bénéfiques, mais doivent être limitées en nombre car des lésions articulaires peuvent survenir.

Maladies dermatologiques

Traitement du pemphigus et de la pemphigoïde†, dermatite bulleuse herpétiforme, érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliative, eczéma incontrôlable†, sarcoïdose cutanée†, mycosis fongoïde, lichen plan† , le psoriasis sévère et la dermatite séborrhéique sévère.

Habituellement réservé aux exacerbations aiguës ne répondant pas au traitement conservateur.

L'initiation précoce d'une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire et de pemphigoïde†, et des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires .

Pour le contrôle des affections allergiques graves ou invalidantes (par exemple, dermatite de contact, dermatite atopique) intraitables aux essais adéquats de traitement conventionnel.

Les troubles cutanés chroniques constituent rarement une indication pour les glucocorticoïdes systémiques.

Les injections intralésionnelles ou sous-lésionnelles sont parfois indiquées pour les troubles cutanés chroniques localisés (par exemple, chéloïdes†, plaques psoriasiques†, pelade†, discoïde). lupus érythémateux†, granulome annulaire†) ne répondant pas au traitement topique.

Rarement indiqué pour le psoriasis† ; s'il est utilisé, une exacerbation peut survenir lorsque le médicament est arrêté ou que la posologie est diminuée.

Rare indiqué pour l'alopécie† (areata, totalis ou universalis) ; peut stimuler la croissance des cheveux, mais la chute des cheveux réapparaît lorsque le médicament est arrêté.

Conditions allergiques

Pour le contrôle des conditions allergiques graves ou incapacitantes qui ne peuvent être résolues par des essais adéquats de traitement conventionnel et le contrôle des manifestations aiguës, y compris les réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, l'œdème de Quincke†, l'œdème laryngé aigu non infectieux, la maladie sérique, symptômes allergiques de la trichinose, réactions transfusionnelles urticariennes†, réactions d'hypersensibilité médicamenteuse et rhinite saisonnière ou perannuelle sévère.

Thérapie systémique généralement réservée aux affections aiguës et aux exacerbations sévères.

Pour les affections aiguës, généralement utilisée à forte dose et avec d'autres thérapies (par exemple, antihistaminiques, sympathomimétiques).

Réserver le traitement prolongé des affections allergiques chroniques aux affections invalidantes qui ne répondent pas à un traitement plus conservateur et lorsque les risques d'une corticothérapie à long terme sont justifiés.

Troubles oculaires

Pour supprimer une variété d'inflammations oculaires allergiques et non pyogéniques.

Pour réduire les cicatrices des blessures oculaires†.

Pour le traitement des maladies graves processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques touchant l'œil et ses annexes (par ex. conjonctivite allergique, kératite, ulcères marginaux allergiques de la cornée, zona ophtalmique, iritis et iridocyclite, choriorétinite, uvéite postérieure diffuse et choroïdite, inflammation du segment antérieur, névrite optique, névrite rétrobulbaire) †, ophtalmie sympathique).

Névrite optique aiguë traitée de manière optimale par un traitement IV initial à haute dose suivi d'un traitement oral chronique. Peut ralentir la progression vers une sclérose en plaques cliniquement définie.

Les affections allergiques et inflammatoires oculaires moins graves sont traitées avec des corticostéroïdes topiques (dans l'œil).

Gystémiquement dans les cas persistants de maladie antérieure. maladie oculaire segmentaire et lorsque des structures oculaires plus profondes sont impliquées.

Asthme

Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement d'appoint des exacerbations aiguës de l'asthme† et pour le traitement d'entretien de l'asthme persistant†.

Les glucocorticoïdes systémiques (généralement la prednisone, la prednisolone et la dexaméthasone) sont utilisés pour le traitement des exacerbations aiguës modérées à sévères de l'asthme ; accélère la résolution de l'obstruction des voies respiratoires et réduit le taux de rechute.

BPCO

Les lignes directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stipulent que les glucocorticoïdes oraux jouent un rôle dans la prise en charge aiguë des exacerbations de la BPCO, mais n'ont aucun rôle dans le traitement quotidien chronique de la BPCO car du manque de bénéfice et du taux élevé de complications systémiques.

Croup

Traitement d'appoint du croup† chez les patients pédiatriques.

Diminue l'œdème de la muqueuse laryngée grâce à ses effets anti-inflammatoires.

Les données probantes issues d'études contrôlées randomisées ont montré que les corticostéroïdes (par exemple, la dexaméthasone, le budésonide) réduisent le besoin d'hospitalisation et raccourcissent la durée de l'hospitalisation. et réduire le besoin d'interventions ultérieures (par exemple, épinéphrine).

Sarcoïdose

Prise en charge de la sarcoïdose symptomatique.

Les glucocorticoïdes systémiques sont indiqués en cas d'hypercalcémie ; atteinte oculaire, du SNC, glandulaire, myocardique ou pulmonaire sévère ; ou des lésions cutanées graves ne répondant pas aux injections intralésionnelles de glucocorticoïdes.

Tuberculose

Traitement de la tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée lorsqu'il est utilisé en concomitance avec un traitement antituberculeux approprié.

Traitement de la méningite tuberculeuse avec bloc sous-arachnoïdien ou bloc imminent lorsqu'il est utilisé avec un traitement antituberculeux approprié. .

Pneumonite lipidique

Favorise la dégradation ou la dissolution des lésions pulmonaires et élimine les lipides des expectorations dans la pneumopathie lipidique.

Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)

Thérapie d'appoint dans le traitement des complications graves du COVID-19†.

Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande l'utilisation de la dexaméthasone chez les adultes hospitalisés atteints du COVID-19 qui ont besoin d'un supplément d'oxygène ou qui reçoivent une ventilation mécanique ou une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). Le panel du NIH déconseille l'utilisation de la dexaméthasone chez les adultes non hospitalisés et les adultes hospitalisés qui n'ont pas besoin d'un supplément d'oxygène. Les données concernant les effets indésirables potentiels chez les patients atteints de COVID-19, l'efficacité en association avec d'autres traitements (par exemple, le remdesivir, le tocilizumab, le Baricitinib) et l'efficacité dans d'autres populations de patients (par exemple, les patients pédiatriques, les femmes enceintes) ne sont pas disponibles à ce jour. Bien que l’utilisation concomitante de dexaméthasone et de remdesivir n’ait pas été étudiée de manière rigoureuse à ce jour, un panel du NIH affirme qu’il existe une justification théorique à l’utilisation de la dexaméthasone et du remdesivir chez les patients atteints de COVID-19 à progression rapide. Bien qu'on ne sache pas si d'autres corticostéroïdes ont un bénéfice similaire à celui de la dexaméthasone, si la dexaméthasone n'est pas disponible, le comité du NIH recommande d'utiliser des corticostéroïdes alternatifs (par exemple, l'hydrocortisone, la méthylprednisolone, la prednisone). Consultez les directives de traitement les plus récentes des NIH contre le COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients atteints de COVID-19.

Pour le traitement des patients atteints de COVID-19 non sévère, le groupe d'élaboration de lignes directrices de l'OMS suggère de ne pas utiliser de corticostéroïdes systémiques. , quel que soit le statut d'hospitalisation ; cependant, si l'état clinique de ces patients s'aggrave, des corticostéroïdes systémiques sont recommandés. L'OMS recommande fortement l'utilisation de corticostéroïdes systémiques plutôt que l'absence de corticothérapie systémique pour le traitement des patients atteints de COVID-19 sévère et/ou critique, quel que soit leur statut d'hospitalisation. L'OMS déconseille l'arrêt des corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de COVID-19 non sévère qui reçoivent des corticostéroïdes systémiques pour des maladies chroniques (par exemple BPCO, maladies auto-immunes). Consultez les directives de traitement les plus récentes de l'OMS contre le COVID-19 pour plus d'informations.

Syndrome de Loeffler

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës du syndrome de Loeffler symptomatique non gérable par d'autres moyens.

Bérylliose

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la bérylliose.

Pneumonite par aspiration

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la pneumopathie par aspiration.

Anthrax

A été utilisé comme complément au traitement anti-infectieux dans le traitement de l'anthrax† ; preuves d’effet basées sur de petites études observationnelles. Certains cliniciens recommandent d'envisager l'administration de corticostéroïdes d'appoint chez les patients présentant un œdème étendu, en particulier de la tête ou du cou, une suspicion de méningite bactérienne ou un choc résistant aux vasopresseurs.

Utilisation prénatale en cas de travail prématuré

Thérapie IM de courte durée chez certaines femmes en travail prématuré pour accélérer la maturation fœtale† (par exemple, poumons, vaisseaux sanguins cérébraux), y compris les femmes présentant une rupture prématurée des membranes, prééclampsie ou hémorragie du troisième trimestre.

L'administration prénatale de corticostéroïdes a entraîné une gravité et une fréquence significativement plus faibles du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés.

La bétaméthasone et la dexaméthasone sont les corticostéroïdes les plus largement étudiés pour cette utilisation.

Les effets combinés sur la maturation de plusieurs organes réduisent la morbidité et la mortalité néonatales.

Troubles hématologiques

Prise en charge de l'anémie hémolytique acquise (auto-immune), du purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), de la thrombocytopénie secondaire, de l'érythroblastopénie ou de l'anémie hypoplasique congénitale (érythroïde).

Des doses élevées, voire massives, diminuent les tendances hémorragiques et normalisent la numération globulaire ; n'affecte pas l'évolution ou la durée des troubles hématologiques.

Peut ne pas affecter ou prévenir les complications rénales du purpura de Henoch-Schoenlein.

Preuves insuffisantes d'efficacité dans l'anémie aplasique chez les enfants, mais largement utilisé.

Choc

Les corticostéroïdes ont été utilisés dans le traitement du choc.

Les lignes directrices de la campagne Surviving Sepsis suggèrent l'utilisation de corticostéroïdes IV pour les adultes souffrant de choc septique et nécessitant un traitement vasopresseur continu ; cependant, la dose optimale, le moment de l'initiation et la durée restent incertains.

L'injection de phosphate de sodium de dexaméthasone est indiquée pour le traitement du choc ne répondant pas au traitement conventionnel si une insuffisance corticosurrénalienne existe ou est suspectée.

Maladies gastro-intestinales

Thérapie palliative à court terme pour les exacerbations aiguës et les complications systémiques de la colite ulcéreuse, de l'entérite régionale et de la maladie cœliaque†.

Ne pas utiliser en cas de risque imminent de perforation, d'aBCès ou d'autres infections pyogènes.

Rarement indiqué pour le traitement d'entretien des maladies gastro-intestinales chroniques (par exemple, colite ulcéreuse, maladie coeliaque) car n'empêche pas les rechutes et peut produire des effets indésirables graves en cas d'administration à long terme.

De temps en temps, de faibles doses, en association avec d'autres traitements de soutien, peuvent être utiles pour les maladies ne répondant pas au traitement habituel indiqué pour les maladies chroniques.

Maladie de Crohn

Les corticostéroïdes oraux peuvent être utilisés pour le traitement à court terme de la maladie de Crohn active modérée à sévère†.

Maladies néoplasiques

Seul ou en tant que composant de divers schémas chimiothérapeutiques dans le traitement palliatif des maladies néoplasiques du système lymphatique (par exemple, les leucémies et les lymphomes chez les adultes et les leucémies aiguës chez les enfants).

Traitement du cancer du sein ; Les glucocorticoïdes seuls ne sont pas aussi efficaces que d'autres agents (par exemple, agents cytotoxiques, hormones, anti-œstrogènes) et doivent être réservés aux maladies insensibles.

Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie anticancéreuse

Prévention des nausées et des vomissements associés à la chimiothérapie anticancéreuse émétogène†.

Il a été démontré que les corticostéroïdes sont sûrs et efficaces lorsqu'ils sont utilisés en monothérapie pour une chimiothérapie faiblement émétisante ou en tant que composant d'un traitement antiémétique combiné avec une chimiothérapie modérée et hautement émétisante ; La plupart des expériences cliniques à ce jour concernent la dexaméthasone.

Les lignes directrices de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) recommandent que les adultes traités par le cisplatine et d'autres agents uniques à haut risque émétique se voient proposer une association de 4 médicaments comprenant un antagoniste des récepteurs de la neurokinine-1 (NK1), un antagoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT3), de la dexaméthasone et de l'olanzapine le jour 1 ; la dexaméthasone et l'olanzapine doivent être poursuivies les jours 2 à 4. Les adultes traités par une anthracycline associée au cyclophosphamide doivent se voir proposer une association de 4 médicaments comprenant un antagoniste des récepteurs NK1, un antagoniste des récepteurs 5-HT3, de la dexaméthasone et de l'olanzapine le jour 1 ; l'olanzapine doit être poursuivie les jours 2 à 4.

Chez les patients recevant des agents antinéoplasiques à risque modéré-émétique, l'ASCO recommande que les adultes traités par une aire sous la courbe (ASC) du Carboplatine ≥4 mg/mL/min soient a proposé une association de 3 médicaments comprenant un antagoniste des récepteurs NK1, un antagoniste des récepteurs 5-HT3 et de la dexaméthasone le jour 1. Les adultes traités avec des agents antinéoplasiques à risque modéré (à l'exclusion de l'ASC du carboplatine ≥ 4 mg/mL/min) devraient se voir proposer une association de 2 médicaments comprenant un antagoniste des récepteurs 5-HT3 et de la dexaméthasone le jour 1. Les adultes traités par du cyclophosphamide, de la doxorubicine, de l'oxaliplatine et d'autres agents antinéoplasiques à risque émétique modéré connus pour provoquer des nausées et des vomissements retardés peuvent se voir proposer de la dexaméthasone le jour 2. à 3.

ASCO recommande que les adultes traités avec des agents antinéoplasiques à faible risque émétique se voient proposer une dose unique d'un antagoniste des récepteurs 5-HT3 ou une dose unique de 8 mg de dexaméthasone avant le traitement antinéoplasique.

Œdème cérébral

Pour diminuer l'œdème cérébral associé aux tumeurs cérébrales et à la neurochirurgie (par exemple, craniotomie).

L'œdème cérébral associé à une pseudotumeur cérébrale peut également en bénéficier, mais l'efficacité des glucocorticoïdes est controversée et reste à établir.

L'œdème résultant d'abcès cérébraux est moins réactif que celui résultant de tumeurs cérébrales. .

La prise en charge pharmacologique de l'œdème cérébral ne remplace pas une évaluation neurochirurgicale minutieuse et une prise en charge définitive telle que la neurochirurgie ou une autre thérapie spécifique.

Méningite bactérienne

A été utilisé pour le traitement d'appoint à court terme (c'est-à-dire, dexaméthasone IV pendant les 2 à 4 premiers jours de traitement anti-infectieux) de la méningite bactérienne†.

Dans une revue Cochrane, il a été constaté que les corticostéroïdes réduisaient la perte auditive et les séquelles neurologiques, mais n'amélioraient pas la mortalité globale. Les avantages étaient limités aux pays à revenu élevé ; il n'y a eu aucun effet bénéfique de la corticothérapie dans les pays à faible revenu.

Sclérose en plaques

Les corticostéroïdes (par exemple, la dexaméthasone, la méthylprednisolone) ont été utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques†, mais ne sont plus utilisés comme agents de fond en raison des effets indésirables graves associés à une administration chronique. et le développement de médicaments modificateurs de la maladie plus efficaces. Cependant, les corticostéroïdes peuvent améliorer les symptômes lors d'une exacerbation aiguë.

Greffes d'organes

À doses massives, utilisées en concomitance avec d'autres médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet des organes transplantés†.

L'incidence des infections secondaires est élevée avec les médicaments immunosuppresseurs ; limité aux cliniciens expérimentés dans leur utilisation.

Trichinose

Traitement de la trichinose avec atteinte neurologique ou myocardique.

Syndrome néphrotique et néphrite lupique

Traitement du syndrome néphrotique idiopathique sans urémie.

Peut induire une diurèse et une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique secondaire à une maladie rénale primaire, en particulier lorsqu'il y a un changement histologique rénal minime.

Traitement de la néphrite lupique.

Utilisations diagnostiques

Diagnostic (test de suppression de la dexaméthasone ; DST) de l'hyperfonctionnement corticosurrénalien (par exemple, syndrome de Cushing, hyperplasie surrénalienne, adénome surrénalien).

Inhibe la libération de corticotropine hypophysaire (ACTH) et diminue la production de corticostéroïdes endogènes lorsqu'ils sont administrés en quantité qui n'affecte pas elle-même de manière appréciable les niveaux de 17-hydroxycorticostéroïdes urinaires.

A été utilisé pour aider dans le diagnostic de dépression majeure ; cependant, une controverse considérable existe actuellement concernant l'utilité clinique du test.

Relier les médicaments

Comment utiliser Dexamethasone (Systemic)

Général

La voie d'administration et la posologie dépendent de l'affection traitée et de la réponse du patient.

Thérapie en jours alternés

  • La thérapie en jours alternés dans laquelle une dose unique est administrée un matin sur deux est le schéma posologique de choix pour les glucocorticoïdes oraux à long terme. traitement de la plupart des affections. Ce régime procure un soulagement des symptômes tout en minimisant la suppression surrénale, le catabolisme des protéines et d'autres effets indésirables.
  • Étant donné que la suppression de l'axe HPA de la dexaméthasone persiste pendant 2,75 jours, les régimes à jours alternés ne sont pas approprié.
  • Si un traitement sur un jour sur deux est préféré, utilisez uniquement un glucocorticoïde « à courte durée d'action » qui supprime l'axe HPA <1,5 jours après une dose orale unique (par exemple, prednisone , prednisolone, méthylprednisolone).
  • Certaines affections (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse) nécessitent un traitement quotidien aux glucocorticoïdes, car les symptômes de la maladie sous-jacente ne peuvent pas être contrôlés par un traitement à jours alternés.

    • Arrêt du traitement

  • Un syndrome de sevrage des stéroïdes composé de léthargie, de fièvre et de myalgie peut se développer après un arrêt brutal. Les symptômes surviennent souvent sans signe d'insuffisance surrénalienne (alors que les concentrations plasmatiques de glucocorticoïdes étaient encore élevées mais diminuaient rapidement).
  • S'il est utilisé seulement pendant de brèves périodes (quelques jours) dans des situations d'urgence, peut réduire et interrompre la dose assez rapidement.
  • Arrêtez très progressivement les glucocorticoïdes systémiques jusqu'à ce que la récupération de la fonction de l'axe HPA se produise après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Insuffisance corticosurrénalienne sous Avertissements.)
  • Faites preuve de prudence lors du transfert d'un glucocorticoïde systémique à une corticothérapie par inhalation orale ou nasale.
  • De nombreuses méthodes de retrait lent ou de « tapering » ont été décrites.
  • Dans un schéma thérapeutique suggéré, diminuer de 0,375 à 0,75 mg tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce que la dose physiologique (0,75 mg) soit atteinte.
  • D'autres recommandations indiquent que les diminutions ne doit généralement pas dépasser 0,375 mg toutes les 1 à 2 semaines.
  • Lorsqu'une dose physiologique a été atteinte, des doses orales uniques de 20 mg d'hydrocortisone le matin peuvent remplacer le glucocorticoïde utilisé. le patient a reçu. Après 2 à 4 semaines, la dose d'hydrocortisone peut être diminuée de 2,5 mg chaque semaine jusqu'à ce qu'une dose matinale unique de 10 mg par jour soit atteinte.
  • Pour certaines affections allergiques aiguës (par ex. contact dermatite telle que l'herbe à puce) ou des exacerbations aiguës d'affections allergiques chroniques, les glucocorticoïdes peuvent être administrés à court terme (par exemple pendant 6 jours). Administrer une dose initialement élevée le premier jour du traitement, puis arrêter le traitement en diminuant la dose sur plusieurs jours.

    • Administration

    Administrer de la dexaméthasone par voie orale.

    Administrer du phosphate de dexaméthasone sodique par injection ou perfusion IV, ou injection IM. Le phosphate de dexaméthasone sodique injectable à 4 mg/mL peut également être administré localement par injection intra-articulaire, intralésionnelle, intrasynoviale ou dans les tissus mous. L'injection de 10 mg/mL est destinée à une utilisation IV ou IM uniquement.

    Réservez généralement le traitement IM ou IV aux patients qui ne sont pas en mesure de prendre le médicament par voie orale ou pour une utilisation en cas d'urgence. Si une réponse clinique adéquate ne se produit pas après une période raisonnable, arrêtez l'injection et transférez le patient vers un autre traitement.

    Administration orale

    Administrer de la dexaméthasone par voie orale sous forme de comprimés, de solution ou de concentré. solution.

    Dilution

    Peut diluer le concentré oral dans du jus ou un autre diluant liquide aromatisé ou dans un aliment semi-solide (par exemple, compote de pommes) avant l'administration.

    Utilisez uniquement le compte-gouttes calibré fourni par le fabricant. Aspirez dans le compte-gouttes la quantité de solution concentrée prescrite.

    Pressez le contenu du compte-gouttes dans un aliment liquide ou semi-solide. Remuez doucement le liquide ou l'aliment pendant quelques secondes.

    Consommation immédiate du liquide ou de l'aliment contenant de la dexaméthasone.

    Administration IV

    Administrer du phosphate de sodium de dexaméthasone par injection IV ou par perfusion.

    Dilution

    Lorsque le phosphate de dexaméthasone sodique est administré par perfusion IV, le médicament peut être ajouté aux injections de Dextrose ou de chlorure de sodium.

    Solutions utilisées pour l'administration IV pour une dilution supplémentaire du L'injection doit être sans conservateur lorsqu'elle est utilisée chez les nouveau-nés, en particulier les nouveau-nés prématurés.

    Utiliser dans les 24 heures.

    Administration IM

    Administrer du phosphate de dexaméthasone sodique par injection IM.

    Bien que rapidement absorbé à partir des sites d'injection IM, tenez compte du taux d'absorption plus lent par rapport à l'administration IV.

    Ne pas administrer IM en cas d'affections sujettes aux saignements (par exemple, purpura thrombocytopénique idiopathique [PTI ]).

    Posologie

    Disponible sous forme de dexaméthasone et de phosphate de dexaméthasone sodique. Le dosage du phosphate de dexaméthasone sodique est exprimé en termes de phosphate de dexaméthasone.

    Une fois une réponse satisfaisante obtenue, diminuez la dose par petites diminutions jusqu'au niveau le plus bas permettant de maintenir une réponse clinique adéquate, et arrêtez le traitement dès que possible.

    Surveillez continuellement les patients pour déceler les signes indiquant qu'un ajustement posologique est nécessaire, tels que des rémissions ou des exacerbations de la maladie et du stress (chirurgie, infection, traumatisme).

    Des doses élevées peuvent être nécessaires dans les situations aiguës de certains troubles rhumatismaux et maladies du collagène ; après l'obtention d'une réponse, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

    Des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires dans le traitement du pemphigus, de la dermatite exfoliative, de la dermatite herpétiforme bulleuse, de l'érythème polymorphe sévère, ou mycosis fongoïde. L’instauration précoce d’une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire. Réduisez progressivement la dose jusqu'au niveau efficace le plus bas, mais l'arrêt peut ne pas être possible.

    Des doses massives peuvent être nécessaires pour le traitement du choc.

    Patients pédiatriques

    Posologie habituelle par voie orale

    0,024 à 0,34 mg/kg par jour ou 0,66 à 10 mg/m2 par jour, administrée en 4 doses divisées.

    IV ou IM

    6 à 40 µg/kg ou 0,235 à 1,25 mg/m2 IM ou IV 1 ou 2 fois par jour.

    Injection intra-articulaire, intrasynoviale, intralésionnelle ou dans les tissus mous

    La posologie varie en fonction de l'emplacement et de la taille. et le degré d'inflammation.

    Adolescents : 0,2 à 6 mg, répété à intervalles de 3 jours à 3 semaines si nécessaire.

    Gros articulations (par exemple, genou), adolescents : 2 à 4 mg toutes les 2 à 3 semaines selon les besoins.

    Articulations plus petites, adolescents : 0,8 à 1 mg à répéter toutes les 2 à 3 semaines selon les besoins.

    Burses, adolescents : 2 à 3 mg tous les 3 à 5 jours selon les besoins.

    Ganglions, adolescents : 1 à 2 mg répétés selon les besoins.

    Tissus mous, adolescents : 0,4 à 6 mg répétés selon les besoins ; 0,4 à 1 mg en cas d'inflammation de la gaine tendineuse et 2 à 6 mg en cas d'infiltration des tissus mous.

    Méningite bactérienne† IV

    Nourissons et enfants : 0,15 mg/kg 4 fois par jour pendant les 2 à 4 premiers jours de traitement anti -un traitement infectieux a été administré.

    Alternativement, 0,4 mg/kg toutes les 12 heures pendant les 2 à 4 premiers jours de traitement anti-infectieux ont été administrés.

    Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)† IV ou orale

    Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande 0,15 mg/kg (maximum 6 mg) une fois par jour pendant 10 jours maximum. Si la dexaméthasone n'est pas disponible, on peut envisager des doses équivalentes de corticostéroïdes alternatifs. Consultez les directives de traitement les plus récentes du NIH contre la COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques atteints de la COVID-19.

    Croup† IM

    Dose unique de 0,6 mg/kg.

    Adultes

    Posologie habituelle Orale

    Habituellement, 0,75 à 6 mg par jour, selon la maladie à traiter, et généralement divisée en 2 à 4 doses.

    IV ou IM

    Habituellement, 0,5 à 24 mg par jour , en fonction de l'affection traitée et de la réponse du patient.

    Injection intra-articulaire, intrasynoviale, intralésionnelle ou dans les tissus mous

    La posologie varie en fonction de l'emplacement, de la taille et du degré d'inflammation.

    0,2 à 6 mg, répété à intervalles de 3 jours à 3 semaines si nécessaire.

    Gros articulations (par exemple, genou) : 2 à 4 mg toutes les 2 à 3 semaines, au besoin.

    Articulations plus petites : 0,8 à 1 mg, répété toutes les 2 à 3 semaines, au besoin.

    Bourses séreuses : 2 à 3 mg tous les 3 à 5 jours selon les besoins.

    Ganglions : 1 à 2 mg répétés selon les besoins.

    Tissus mous : 0,4 à 6 mg répétés selon les besoins ; 0,4 à 1 mg en cas d'inflammation de la gaine tendineuse et 2 à 6 mg en cas d'infiltration des tissus mous.

    Conditions allergiques IM puis orale

    Pour les conditions allergiques aiguës spontanément résolutives ou les exacerbations aiguës de troubles allergiques chroniques, initialement 4 à 8 mg IM le premier jour ; 3 mg par voie orale à diviser en 2 prises les deuxième et troisième jours ; 1,5 mg par voie orale à diviser en 2 prises le quatrième jour ; et une dose quotidienne orale unique de 0,75 mg les cinquième et sixième jours ; puis arrêtez le médicament.

    Tuberculose Méningite IM

    Initialement, une dose IM de 8 à 12 mg par jour a été progressivement réduite sur 6 à 8 semaines.

    Aucun avantage supplémentaire lié à des doses plus élevées, mais peut être associé à des effets indésirables plus fréquents.

    Utilisation prénatale en cas de travail prématuré† IM

    6 mg toutes les 12 heures pour 4 doses en cas de travail prématuré qui commence entre 24 et 34 semaines de gestation.

    Un seul traitement est recommandé.

    Choc IV

    Choc potentiellement mortel : Doses massives telles que 1 à 6 mg/kg en une seule injection IV ou une injection IV de 40 mg répétée toutes les 2 à 6 heures si nécessaire.

    Alternativement, 20 mg par injection IV initialement suivis d'une perfusion IV continue de 3 mg/kg par 24 heures.

    Poursuivre le traitement à haute dose uniquement jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé et généralement pas au-delà de 48 à 72 heures.

    Œdème cérébral IV puis IM ou Oral

    Initialement, 10 mg IV, puis 4 mg IM toutes les 6 heures pendant 2 à 4 jours, puis progressivement sur 5 à 7 jours.

    IM ou IV ou orale

    Chez les patients atteints de tumeurs cérébrales récurrentes ou inopérables, dose d'entretien de 2 mg IM, IV ou oralement 2 ou 3 fois par jour.

    Dans la mesure du possible, remplacez IM par un traitement oral 1 à 3 mg 3 fois par jour.

    Méningite bactérienne† IV

    0,15 mg/kg 4 fois par jour pendant les 2 à 4 premiers jours de traitement antibiotique. -un traitement infectieux a été administré.

    Alternativement, 0,4 mg/kg toutes les 12 heures pendant les 2 à 4 premiers jours de traitement anti-infectieux ont été administrés.

    Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)† IV ou orale

    Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande 6 mg une fois par jour pendant 10 jours maximum ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité. Le groupe d'élaboration des lignes directrices de l'OMS recommande 6 mg une fois par jour pendant 7 à 10 jours. Consultez les directives de traitement COVID-19 les plus récentes des NIH et de l'OMS pour plus d'informations sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients atteints de COVID-19.

    Utilisations diagnostiques Syndrome de Cushing Oral

    Initialement, 0,5 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures après la ligne de base 24 Les concentrations urinaires de 17-hydroxycorticostéroïde (17-OHCS) par heure sont déterminées.

    Au cours des deuxièmes 24 heures d'administration, recueillez l'urine et analysez le 17-OHCS.

    Alternativement, après une détermination de base du cortisol plasmatique, administrer 1 mg par voie orale à 23 heures, et déterminez les concentrations plasmatiques de cortisol à 8 heures le lendemain matin.

    Le cortisol plasmatique et le débit urinaire de 17-OHCS sont diminués après son administration chez des individus en bonne santé, mais restent à des niveaux basaux chez les patients atteints du syndrome de Cushing.

    Pour distinguer le syndrome de Cushing dû à un excès d'ACTH hypophysaire du syndrome de Cushing dû à d'autres causes, 2 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 48 heures.

    Au cours des deuxièmes 24 heures d'administration, recueillir l'urine et analyser la présence de 17-OHCS.

    Dans l'hyperplasie surrénalienne, les taux urinaires de 17-OHCS sont diminués et restent aux niveaux basaux chez les patients. avec des tumeurs corticosurrénales.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à la dexaméthasone ou à l'un des composants du produit.
  • Infections fongiques systémiques.
  • Administration concomitante de vaccins à virus vivants chez des patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes.
  • Administration IM pour les affections sujettes aux saignements (par exemple, purpura thrombocytopénique idiopathique [PTI]).
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets sur le système nerveux

    Peut précipiter des troubles mentaux allant de l'euphorie, de l'insomnie, des sautes d'humeur, de la dépression et de l'anxiété, et des changements de personnalité jusqu'à de franches psychoses. Son utilisation peut aggraver l'instabilité émotionnelle ou les tendances psychotiques.

    À utiliser avec prudence chez les patients atteints de myasthénie grave recevant un traitement anticholinestérase.

    Événements neurologiques indésirables graves, potentiellement permanents et parfois mortels (par exemple, lésions de la colonne vertébrale). infarctus du cordon, paraplégie, tétraplégie, cécité corticale, accident vasculaire cérébral, convulsions, lésion nerveuse, œdème cérébral) signalés rarement, souvent dans les minutes à 48 heures suivant l'injection péridurale de glucocorticoïdes administrée avec ou sans guidage fluoroscopique.

    La FDA déclare que l'efficacité et la sécurité de l'administration péridurale de glucocorticoïdes ne sont pas établies ; non étiqueté par la FDA pour cette utilisation.

    Insuffisance corticosurrénalienne

    Lorsqu'ils sont administrés à des doses supraphysiologiques pendant des périodes prolongées, les glucocorticoïdes peuvent provoquer une diminution de la sécrétion de corticostéroïdes endogènes en supprimant la libération hypophysaire de corticotropine (insuffisance surrénalienne secondaire).

    Le degré et la durée de l'insuffisance corticosurrénalienne. L'insuffisance surrénalienne est très variable selon les patients et dépend de la dose, de la fréquence et du moment d'administration, ainsi que de la durée du traitement par glucocorticoïdes.

    Une insuffisance surrénalienne aiguë (voire la mort) peut survenir si les médicaments sont arrêtés brusquement ou si les patients sont transférés de la thérapie systémique aux glucocorticoïdes à la thérapie locale (par exemple, par inhalation).

    Arrêtez la dexaméthasone très progressivement après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques.

    La suppression surrénalienne peut persister jusqu'à 12 mois chez les patients qui reçoivent de fortes doses pendant des périodes prolongées.

    Jusqu'à ce que la guérison se produise, des signes et des symptômes d'insuffisance surrénalienne peuvent se développer en cas de stress (par exemple, infection, intervention chirurgicale, traumatisme) et un traitement de remplacement peut être nécessaire. Étant donné que la sécrétion de minéralocorticoïdes peut être altérée, du chlorure de sodium et/ou un minéralocorticoïde doivent également être administrés.

    Si la maladie s'aggrave pendant le sevrage, la posologie devra peut-être être augmentée et suivie d'un sevrage plus progressif.

    p> Immunosuppression

    Susceptibilité accrue aux infections secondaires à l'immunosuppression induite par les glucocorticoïdes. Certaines infections (par exemple, la varicelle, la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, chez ces patients. (Voir Sensibilité accrue à l'infection sous Avertissements.)

    L'administration de vaccins à virus vivants, y compris contre la variole, est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de glucocorticoïdes. Si des vaccins viraux ou bactériens inactivés sont administrés à ces patients, la réponse en anticorps sériques attendue peut ne pas être obtenue. Peut entreprendre des procédures de vaccination chez les patients recevant des glucocorticoïdes comme traitement de remplacement (par exemple, maladie d'Addison).

    Sensibilité accrue à l'infection

    Les corticostéroïdes augmentent la sensibilité et masquent les symptômes de l'infection.

    Infections par n'importe quel agent pathogène. , y compris les infections virales, bactériennes, fongiques, protozoaires ou helminthiques dans n'importe quel système organique, peuvent être associées aux glucocorticoïdes seuls ou en association avec d'autres agents immunosuppresseurs ; une réactivation d'infections latentes peut survenir.

    Les infections peuvent être légères, mais elles peuvent être graves ou mortelles, et des infections localisées peuvent se propager.

    Ne pas utiliser, sauf dans des situations mettant la vie en danger. , chez les patients présentant des infections virales ou bactériennes non contrôlées par des anti-infectieux.

    Certaines infections (par exemple, la varicelle [varicelle], la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, en particulier chez les enfants.

    Les enfants et tout adulte qui n'ont probablement pas été exposés à la varicelle ou à la rougeole doivent éviter d'être exposés à ces infections lorsqu'ils reçoivent des glucocorticoïdes.

    Si l'exposition à la varicelle ou à la rougeole survient chez des patients sensibles, traiter de manière appropriée (p. ex. VZIG, IG).

    L'utilisation prolongée de corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de la COVID-19† peut augmenter le risque de réactivation d'infections latentes (p. ex. VHB, herpèsvirus, strongyloïdose, tuberculose). Le risque de réactivation d'infections latentes après une cure de 10 jours de dexaméthasone (6 mg une fois par jour) n'est pas bien établi. Lors de l'instauration de la dexaméthasone chez des patients atteints de COVID-19, envisager un dépistage et un traitement appropriés pour réduire le risque d'hyperinfection à Strongyloides chez les personnes à haut risque (par exemple, les patients des régions tropicales, subtropicales ou tempérées chaudes ou ceux engagés dans des activités agricoles) et réduire le risque de réactivation fulminante du VHB.

    Peut exacerber les infections fongiques et ne doit pas être utilisé en présence d'une telle infection, sauf si cela est nécessaire pour contrôler les réactions médicamenteuses.

    Ne pas utiliser pour le paludisme cérébral.

    Peut réactiver la tuberculose. Inclure la chimioprophylaxie chez les patients ayant des antécédents de tuberculose active et qui suivent une corticothérapie prolongée. Observez attentivement les signes de réactivation. Restreindre l'utilisation dans la tuberculose active aux personnes atteintes de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquelles les glucocorticoïdes sont utilisés en conjonction avec une chimioprophylaxie appropriée.

    Peut réactiver l'amibiase latente. Exclure une éventuelle amibiase chez tout patient ayant séjourné sous les tropiques ou souffrant de diarrhée inexpliquée avant de commencer le traitement.

    Effets musculo-squelettiques

    Atrophie musculaire, douleur ou faiblesse musculaire, retard de cicatrisation des plaies et atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant l'ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques de les os longs sont des manifestations du catabolisme des protéines qui peuvent survenir lors d'un traitement prolongé par des glucocorticoïdes. Ces effets indésirables peuvent être particulièrement graves chez les patients gériatriques ou affaiblis. Un régime riche en protéines peut aider à prévenir les effets indésirables associés au catabolisme des protéines.

    Une myopathie aiguë généralisée peut survenir lors de l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes, en particulier chez les patients présentant des troubles de la transmission neuromusculaire (par ex. myasthénie grave) ou chez les patients recevant un traitement concomitant avec des agents bloquants neuromusculaires (par ex. pancuronium).

    L'ostéoporose et les fractures associées sont l'un des effets indésirables les plus graves d'une corticothérapie à long terme. L'American College of Rheumatology (ACR) a publié des lignes directrices sur la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes. Les recommandations sont faites en fonction du risque de fracture du patient.

    Perturbations hydro-électrolytiques

    Une rétention de sodium entraînant un œdème, une perte de potassium et une élévation de la tension artérielle peut survenir, mais elle est moins fréquente avec la dexaméthasone qu'avec des doses moyennes ou élevées de cortisone ou hydrocortisone. Le risque est augmenté avec de fortes doses de dexaméthasone pendant des périodes prolongées. Un œdème et une CHF (chez les patients sensibles) peuvent survenir.

    Une restriction alimentaire en sel est conseillée et une supplémentation en potassium peut être nécessaire.

    Excrétion accrue de calcium et hypocalcémie possible.

    Effets oculaires

    Une utilisation prolongée peut entraîner des lésions sous-capsulaires et postérieures. cataractes nucléaires (en particulier chez les enfants), exophtalmie et/ou augmentation de la PIO pouvant entraîner un glaucome ou parfois endommager le nerf optique.

    Peut favoriser l'établissement d'infections fongiques et virales secondaires de l'œil.

    Une cécité corticale est survenue suite à une injection péridurale de glucocorticoïdes.

    Ne pas utiliser chez les patients présentant des infections oculaires actives à herpès simplex par crainte de perforation cornéenne.

    Effets endocriniens et métaboliques

    L'administration sur une période prolongée peut produire divers troubles endocriniens, notamment l'hypercorticisme (état cushingoïde) et l'aménorrhée ou d'autres difficultés menstruelles. Il a également été rapporté que les corticostéroïdes augmentent ou diminuent la motilité et le nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Peut diminuer la tolérance au glucose, produire une hyperglycémie et aggraver ou précipiter le diabète sucré, en particulier chez les patients prédisposés au diabète sucré. Si un traitement aux glucocorticoïdes est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré, des modifications de la dose d'insuline ou d'un antidiabétique oral ou du régime alimentaire peuvent être nécessaires.

    Réponse exagérée aux glucocorticoïdes en cas d'hypothyroïdie.

    Effets cardiovasculaires

    À utiliser avec une extrême prudence lors d'IM récents, car une association entre l'utilisation de glucocorticoïdes et la rupture de la paroi libre du ventricule gauche a été suggérée.

    Réactions de sensibilité

    Réactions anaphylactiques et d'hypersensibilité signalées.

    Précautions générales

    Surveillance

    Avant le début d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme, effectuez des ECG de base, des tensions artérielles, des radiographies thoraciques et vertébrales, des tests de tolérance au glucose et des évaluations de la fonction de l'axe HPA sur tous les patients.

    Réalisez des radiographies gastro-intestinales supérieures chez les patients prédisposés aux troubles gastro-intestinaux, y compris ceux présentant un ulcère gastroduodénal connu ou suspecté.

    Pendant un traitement à long terme, effectuez des analyses périodiques de la taille, du poids, de la poitrine et de la colonne vertébrale. radiographies, évaluations hématopoïétiques, électrolytiques, tolérance au glucose et évaluations oculaires et de la pression artérielle.

    Effets GU

    Augmentation ou diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Effets gastro-intestinaux

    Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de diverticulite, de colite ulcéreuse non spécifique (s'il existe une probabilité de perforation imminente, d'abcès ou d'une autre infection pyogène) ou chez ceux présentant des anastomoses intestinales récentes.

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant un ulcère gastroduodénal actif ou latent. Les manifestations d'irritation péritonéale consécutives à une perforation gastro-intestinale peuvent être minimes ou absentes chez les patients recevant des corticostéroïdes. Suggérer l'administration concomitante d'antiacides entre les repas pour prévenir la formation d'ulcère gastroduodénal chez les patients recevant des doses élevées de corticostéroïdes.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Les corticostéroïdes se sont révélés tératogènes chez de nombreuses espèces lorsqu'ils sont administrés à des doses cliniques. Aucune étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte. Utilisation pendant la grossesse, seul le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

    Allaitement

    Les glucocorticoïdes sont distribués dans le lait et pourraient supprimer la croissance, interférer avec la production endogène de glucocorticoïdes ou provoquer d'autres effets indésirables chez les nourrissons allaités. Arrêtez l'allaitement (chez les mères prenant des doses pharmacologiques) en raison du risque potentiel pour les nourrissons allaités.

    Utilisation pédiatrique

    L'efficacité et la sécurité des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques reposent sur l'évolution bien établie des effets des corticostéroïdes. Les effets indésirables des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques sont similaires à ceux observés chez les adultes.

    Les études publiées fournissent des preuves de l'efficacité et de l'innocuité chez les patients pédiatriques pour le traitement du syndrome néphrotique (> 2 ans) et des lymphomes et leucémies agressifs. (> 1 mois). D'autres indications d'utilisation pédiatrique des corticostéroïdes (par exemple, asthme sévère) sont basées sur des essais adéquats et bien contrôlés menés chez des adultes.

    Observez attentivement les patients pédiatriques en mesurant fréquemment la tension artérielle, le poids, la taille, la pression intraoculaire, et évaluation clinique des infections, des troubles psychosociaux, de la thromboembolie, des ulcères gastroduodénaux, des cataractes et de l'ostéoporose. Les patients pédiatriques traités par corticostéroïdes par quelque voie que ce soit, y compris les corticostéroïdes administrés par voie systémique, peuvent présenter une diminution de la vitesse de croissance.

    La sécurité et l'efficacité de la dexaméthasone pour le traitement de la COVID-19† ne sont pas entièrement évaluées chez les patients pédiatriques. Soyez prudent lorsque vous extrapolez les recommandations destinées aux adultes atteints de la COVID-19 aux patients de moins de 18 ans. Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande l'utilisation de la dexaméthasone pour les patients pédiatriques hospitalisés atteints de COVID-19 qui reçoivent de l'oxygène à haut débit, une ventilation non invasive, une ventilation mécanique invasive ou une ECMO ; la dexaméthasone n'est pas systématiquement recommandée chez les patients pédiatriques qui n'ont besoin que de faibles niveaux d'oxygène (c'est-à-dire une canule nasale uniquement). Si la dexaméthasone n'est pas disponible, le panel du NIH indique que d'autres corticostéroïdes (par exemple, l'hydrocortisone, la méthylprednisolone, la prednisone) peuvent être envisagés. L'utilisation de corticostéroïdes pour le traitement du COVID-19 sévère chez les patients pédiatriques profondément immunodéprimés n'a pas été évaluée à ce jour et peut être nocive ; par conséquent, les États membres du comité du NIH envisagent une telle utilisation uniquement au cas par cas. Les corticostéroïdes IV ont été utilisés comme traitement de première intention chez les patients pédiatriques atteints du syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C) ; cependant, le panel du NIH recommande de consulter une équipe multidisciplinaire lors de l'examen et de la gestion d'un traitement immunomodulateur pour les enfants atteints de cette maladie. Le choix optimal et la combinaison de thérapies immunomodulatrices pour les enfants atteints de MIS-C ne sont pas définitivement établis. Consultez les directives de traitement les plus récentes du NIH contre le COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques atteints du COVID-19.

    Utilisation gériatrique

    En cas de traitement prolongé, d'atrophie musculaire, de douleur ou de faiblesse musculaire, de retard de cicatrisation des plaies, et une atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant une ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques des os longs peuvent survenir. Peut être particulièrement grave chez les patients gériatriques ou affaiblis.

    Avant de commencer un traitement aux glucocorticoïdes chez les femmes ménopausées, n'oubliez pas que ces femmes sont particulièrement sujettes à l'ostéoporose.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'ostéoporose.

    Insuffisance hépatique

    Les patients atteints de cirrhose présentent une réponse exagérée aux glucocorticoïdes.

    Insuffisance rénale

    À utiliser avec prudence.

    Effets indésirables courants

    Associés à un traitement à long terme : perte osseuse, cataractes, indigestion, faiblesse musculaire, maux de dos, ecchymoses, candidose buccale.

    Quels autres médicaments affecteront Dexamethasone (Systemic)

    Induit et est métabolisé par le CYP3A4.

    Médicaments affectant les enzymes microsomales hépatiques

    Inhibiteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (augmentation des concentrations plasmatiques de dexaméthasone).

    Inducteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (diminution des concentrations plasmatiques de dexaméthasone).

    Substrats du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (diminution des concentrations plasmatiques de substrat).

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Anticoagulants oraux

    Rapports contradictoires sur les altérations de la réponse anticoagulante

    Surveillez fréquemment le temps de prothrombine

    Barbituriques

    Diminution des concentrations sanguines de dexaméthasone

    Augmentation de la dose de dexaméthasone

    Carbamazépine

    Diminution des concentrations sanguines de dexaméthasone

    Augmenter la dose de dexaméthasone

    Diurétiques, hypokaliémie

    Améliorer les effets de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Surveiller le développement d'une hypokaliémie

    Éphédrine

    Diminution des concentrations sanguines de dexaméthasone

    Peut interférer avec les tests de suppression de la dexaméthasone

    Augmenter la dose de dexaméthasone

    Interpréter les résultats du test avec prudence

    Indinavir

    Diminution des concentrations plasmatiques d'indinavir

    Indométacine

    Résultats faussement négatifs au test de suppression de la dexaméthasone

    Interprétation des résultats de le test avec prudence

    Kétoconazole

    Augmentation des concentrations plasmatiques de dexaméthasone

    Inhibe la synthèse des corticostéroïdes surrénaliens, provoquant une insuffisance surrénale pendant le sevrage des corticostéroïdes

    Peut nécessiter une réduction de la dose de dexaméthasone pour éviter des effets indésirables potentiels

    Antibiotiques macrolides

    Augmentation des concentrations plasmatiques de dexaméthasone

    Peut nécessiter une réduction de la dose de dexaméthasone pour éviter des effets indésirables potentiels

    AINS

    Augmente le risque d'ulcération gastro-intestinale.

    Diminution des concentrations sériques de salicylate. Lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés, la concentration sérique de salicylate peut augmenter, entraînant éventuellement une intoxication aux salicylate.

    Utiliser simultanément avec prudence.

    Surveiller de près les effets indésirables de l'un ou l'autre médicament chez les patients recevant les deux médicaments.

    Peut être nécessaire d'augmenter la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont administrés simultanément ou de diminuer la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés.

    Utilisation l'aspirine et les corticostéroïdes avec prudence en cas d'hypoprothrombinémie

    Phénytoïne

    Diminution des concentrations sanguines de dexaméthasone

    Rapports contradictoires faisant état d'une augmentation et d'une diminution des concentrations sanguines de phénytoïne entraînant des altérations du contrôle des crises

    Augmenter la dose de dexaméthasone

    Rifampine

    Diminution des concentrations sanguines de dexaméthasone

    Peut interférer avec les tests de suppression de la dexaméthasone

    Augmentez la dose de dexaméthasone

    Interprétez les résultats des tests de suppression de la dexaméthasone avec prudence

    Vaccins et anatoxines

    Peut provoquer une réponse diminuée aux anatoxines et être vivant ou inactivé.

    Peut potentialiser la réplication de certains organismes contenus dans les vaccins vivants atténués

    Peut aggraver les réactions neurologiques à certains vaccins (posologies supraphysiologiques)

    Différer généralement l'administration systématique de des vaccins ou des anatoxines jusqu'à l'arrêt de la corticothérapie.

    Peut nécessiter des tests sérologiques pour garantir une réponse en anticorps adéquate pour la vaccination. Des doses supplémentaires de vaccin ou d'anatoxine peuvent être nécessaires.

    Peut entreprendre des procédures de vaccination chez les patients recevant doses non immunosuppressives de glucocorticoïdes ou chez les patients recevant des glucocorticoïdes comme traitement de substitution (par exemple, maladie d'Addison)

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