Dexamethasone (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Dexamethasone (Systemic)

Leczenie szerokiej gamy chorób i stanów, głównie ze względu na działanie glukokortykoidów jako środka przeciwzapalnego i immunosupresyjnego oraz ze względu na jego wpływ na układ krwionośny i limfatyczny w paliatywnym leczeniu różnych chorób.

Zwykle sam w sobie jest niewystarczający w przypadku niewydolności kory nadnerczy ze względu na minimalną aktywność mineralokortykoidów.

Niedoczynność kory nadnerczy

Kortykosteroidy podaje się w dawkach fizjologicznych w celu uzupełnienia niedoboru hormonów endogennych u pacjentów z niewydolnością kory nadnerczy.

Ponieważ produkcja zarówno mineralokortykoidów, jak i glukokortykoidów jest niewystarczająca w przypadku niewydolności kory nadnerczy, hydrokortyzon lub kortyzon (w połączeniu ze znacznym spożyciem soli) jest zwykle kortykosteroidem z wyboru w terapii zastępczej.

W przypadku stosowania deksametazonu należy także podać mineralokortykoid (fludrokortyzon), szczególnie u niemowląt.

W przypadku podejrzenia lub rozpoznania niewydolności nadnerczy można zastosować terapię pozajelitową przed operacją lub podczas poważnego urazu, choroby lub wstrząsu, które nie reagują na konwencjonalne leczenie.

Zespół nadnerczowo-płciowy

Dożywotnie leczenie glikokortykosteroidami wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowego.

W postaciach tracących sól preferowany jest kortyzon lub hydrokortyzon w połączeniu z umiarkowanym spożyciem soli; konieczne może być jednoczesne podawanie mineralokortykoidu przez co najmniej 5–7 lat.

Glikokortykoid, zwykle sam, do długotrwałej terapii po wczesnym dzieciństwie.

W postaciach nadciśnienia tętniczego: nie należy stosować deksametazonu ze względu na tendencję do przedawkowania i opóźnienia wzrostu.

Hiperkalcemia

Leczenie hiperkalcemii związanej z nowotworem złośliwym.

Zwykle łagodzi hiperkalcemię związaną z zajęciem kości w szpiczaku mnogim.

Leczenie hiperkalcemii związanej z sarkoidozą† [off-label].

Leczenie hiperkalcemii związanej z sarkoidozą zatrucie witaminą D† [off-label].

Nieskuteczny w przypadku hiperkalcemii spowodowanej nadczynnością przytarczyc† [off-label].

Zapalenie tarczycy

Leczenie ziarniniakowego (podostrego, nieropnego) zapalenia tarczycy.

Działanie przeciwzapalne łagodzi gorączkę, ostry ból tarczycy i obrzęk.

Może zmniejszać obrzęk oczodołu w przypadku wytrzeszczu endokrynnego (oftalmopatii tarczycy).

Zwykle zarezerwowane dla: terapia paliatywna u ciężko chorych pacjentów niereagujących na salicylany i hormony tarczycy.

Zaburzenia reumatyczne i choroby kolagenowe

Krótkoterminowe leczenie wspomagające ostrych epizodów lub zaostrzeń oraz powikłań ogólnoustrojowych chorób reumatycznych (np. reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, ostre dnawe zapalenie stawów, pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie błony maziowej stawów, zapalenie nadkłykcia, ostre niespecyficzne zapalenie pochewki ścięgna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera† [off-label], gorączka reumatyczna† [off-label] [szczególnie z zapaleniem serca]) i choroby kolagenowe (np. ostre reumatyczne zapalenie serca, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe† [zapalenie wielomięśniowe], guzkowe zapalenie tętnic†, zapalenie naczyń†) oporne na bardziej zachowawcze metody leczenia.

Łagodzi stany zapalne i objawy, ale nie powoduje postępu choroby.

Rzadko wskazany jako leczenie podtrzymujące.

Zastrzyk miejscowy może początkowo zapewnić znaczną ulgę w przypadku stawowych objawów chorób reumatycznych (np. reumatoidalne zapalenie stawów), które obejmuje tylko kilka trwałych zmian zapalnych stawów lub zapalenie ścięgien lub kaletek; zapalenie ma tendencję do nawrotów i czasami jest bardziej intensywne po odstawieniu leku.

Zastrzyk miejscowy może zapobiec inwalidztwu, ułatwiając ruch stawów, które w przeciwnym razie mogłyby stać się unieruchomione.

Kontroluje ostre objawy reumatycznego zapalenia serca więcej szyBCiej niż salicylany i mogą ratować życie; nie zapobiega uszkodzeniu zastawek i nie jest lepszy niż salicylany w leczeniu długotrwałym.

Wspomagająco w przypadku ciężkich powikłań ogólnoustrojowych ziarniniakowatości Wegenera†, ale leczeniem z wyboru jest terapia cytotoksyczna.

Leczenie podstawowe w celu kontrolowania objawów i zapobiegania ciężkim, często zagrażającym życiu powikłaniom u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym† i zapaleniem wielomięśniowym†, guzkowym zapaleniem tętnic†, nawracającym zapaleniem wielochrząstkowym†, polimialgią reumatyczną† i olbrzymiokomórkowym (skroniowym) zapaleniem tętnic† lub zespołem mieszanej choroby tkanki łącznej†. W ostrych sytuacjach może być wymagane wysokie dawkowanie; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku w małych dawkach przez długi czas.

Zapalenie wielomięśniowe† związane z nowotworem złośliwym i zapaleniem skórno-mięśniowym u dzieci może nie reagować dobrze.

Rzadko wskazane w łuszczycy zapalenie stawów, twardzina rozlana† (postępująca twardzina układowa), ostre i podostre zapalenie kaletki lub choroba zwyrodnieniowa stawów†; ryzyko przewyższa korzyści.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów† korzystne mogą być wstrzyknięcia dostawowe, ale ich liczba powinna być ograniczona, ponieważ może wystąpić uszkodzenie stawów.

Choroby dermatologiczne

Leczenie pęcherzycy i pemfigoidu†, opryszczkowatego zapalenia pęcherzowego skóry, ciężkiego rumienia wielopostaciowego (zespołu Stevensa-Johnsona), złuszczającego zapalenia skóry, niekontrolowanego wyprysku†, sarkoidozy skórnej†, ziarniaka grzybiastego, liszaja płaskiego† , ciężka łuszczyca i ciężkie łojotokowe zapalenie skóry.

Zazwyczaj zarezerwowane dla ostrych zaostrzeń niereagujących na leczenie zachowawcze.

Wczesne rozpoczęcie ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami może uratować życie w przypadku pęcherzycy zwykłej i pemfigoidu† i może być konieczne podanie dużych lub dużych dawek .

Do leczenia ciężkich lub obezwładniających schorzeń alergicznych (np. kontaktowego zapalenia skóry, atopowego zapalenia skóry), których nie można leczyć odpowiednimi próbami konwencjonalnego leczenia.

Przewlekłe choroby skóry rzadko są wskazaniem do ogólnoustrojowego stosowania glikokortykosteroidów.

Zastrzyki doogniskowe lub podzmianowe są czasami wskazane w przypadku miejscowych przewlekłych chorób skóry (np. bliznowców†, blaszek łuszczycowych†, łysienia plackowatego†, krążków międzykręgowych toczeń rumieniowaty†, ziarniniak obrączkowy†) niereagujący na leczenie miejscowe.

Rzadko wskazany w leczeniu łuszczycy†; jeśli jest stosowany, może wystąpić zaostrzenie po odstawieniu leku lub zmniejszeniu dawki.

Rzadko wskazany w przypadku łysienia† (areata, totalis lub universalis); może stymulować wzrost włosów, ale wypadanie włosów powraca po odstawieniu leku.

Stany alergiczne

Do leczenia ciężkich lub upośledzających stany alergiczne, których nie można zastosować w odpowiednich próbach konwencjonalnego leczenia, oraz do kontroli ostrych objawów, w tym reakcji anafilaktycznych i anafilaktoidalnych, obrzęku naczynioruchowego†, ostrego niezakaźnego obrzęku krtani, choroby posurowiczej, objawy alergiczne włośnicy, pokrzywkowe reakcje poprzefuzyjne†, reakcje nadwrażliwości na leki i ciężki sezonowy lub całoroczny nieżyt nosa.

Terapia ogólnoustrojowa zwykle zarezerwowana dla ostrych stanów i ciężkich zaostrzeń.

W ostrych stanach, zwykle stosowana w dużych dawkach i w połączeniu z innymi terapiami (np. lekami przeciwhistaminowymi, sympatykomimetykami).

Przedłużone leczenie przewlekłych chorób alergicznych należy zarezerwować w przypadku schorzeń powodujących niepełnosprawność, które nie odpowiadają na bardziej zachowawcze leczenie oraz gdy ryzyko długotrwałej terapii glikokortykosteroidami jest uzasadnione.

Zaburzenia oczu

W celu zahamowania różnych alergicznych i nieropnych stanów zapalnych oczu.

W celu zmniejszenia blizn po urazach oczu†.

W leczeniu ciężkich ostre i przewlekłe procesy alergiczne i zapalne obejmujące oko i przydatki (np. alergiczne zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, alergiczne owrzodzenia brzeżne rogówki, półpasiec oczny, zapalenie tęczówki i tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, rozsiane zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka i zapalenie naczyniówki, zapalenie przedniego odcinka rogówki, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu pozagałkowego †, oftalmia współczulna).

Ostre zapalenie nerwu wzrokowego optymalnie leczone początkową terapią dożylną w dużych dawkach, a następnie przewlekłą terapią doustną. Może spowolnić postęp do klinicznie określonego stwardnienia rozsianego.

Mniej ciężkie alergiczne i zapalne stany alergiczne oka leczy się miejscowymi (do oka) kortykosteroidami.

W uporczywych przypadkach przedniego odcinka oka stosuje się ogólnoustrojowo segmentacji chorób oczu i sytuacji, gdy zajęte są głębsze struktury oka.

Astma

Kortykosteroidy stosuje się w leczeniu wspomagającym ostrych zaostrzeń astmy† oraz w leczeniu podtrzymującym astmy przewlekłej†.

Glikokortykoidy podawane ogólnie (zwykle prednizon, prednizolon i deksametazon) stosuje się w leczeniu umiarkowanych do ciężkich ostrych zaostrzeń astmy; przyspiesza usuwanie przeszkód w przepływie powietrza i zmniejsza ryzyko nawrotów.

POChP

Wytyczne Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Chorób Płuc (GOLD) stwierdzają, że doustne glikokortykosteroidy odgrywają rolę w doraźnym leczeniu zaostrzeń POChP, ale nie odgrywają roli w codziennym, przewlekłym leczeniu POChP, ponieważ braku korzyści i wysokiego odsetka powikłań ogólnoustrojowych.

Krup

Leczenie wspomagające krupu† u dzieci i młodzieży.

Zmniejsza obrzęk błony śluzowej krtani dzięki działaniu przeciwzapalnemu.

Dowody z randomizowanych, kontrolowanych badań wykazały, że kortykosteroidy (np. deksametazon, budezonid) zmniejszają potrzebę hospitalizacji i skracają czas hospitalizacji i zmniejszyć potrzebę kolejnych interwencji (np. epinefryny).

Sarkoidoza

Leczenie objawowej sarkoidozy.

Glikokortykoidy podawane ogólnoustrojowo są wskazane w przypadku hiperkalcemii; zajęcie oczu, OUN, gruczołów, mięśnia sercowego lub płuc; lub ciężkie zmiany skórne niereagujące na dozmianowe wstrzyknięcia glukokortykoidów.

Gruźlica

Leczenie piorunującej lub rozsianej gruźlicy płuc, gdy jest stosowana jednocześnie z odpowiednią terapią przeciwgruźliczą.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z blokiem podpajęczynówkowym lub zbliżającym się blokiem, gdy jest stosowane z odpowiednią terapią przeciwgruźliczą. .

Lipidowe zapalenie płuc

Wspomaga rozkład lub rozpuszczanie zmian w płucach i eliminuje lipidy z plwociny w przypadku lipidowego zapalenia płuc.

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)

Terapia wspomagająca w leczeniu poważnych powikłań związanych z COVID-19†.

Panel wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca stosowanie deksametazonu u hospitalizowanych dorosłych chorych na COVID-19, którzy wymagają dodatkowego tlenu lub są poddawani wentylacji mechanicznej lub pozaustrojowemu utlenowaniu membranowemu (ECMO). Panel NIH odradza stosowanie deksametazonu u niehospitalizowanych dorosłych i hospitalizowanych dorosłych, którzy nie wymagają dodatkowego tlenu. Dane dotyczące potencjalnych działań niepożądanych u pacjentów z Covid-19, skuteczności w skojarzeniu z innymi metodami leczenia (np. remdesiwirem, tocilizumabem, baricytynibem) i skuteczności w innych populacjach pacjentów (np. dzieci, kobiety w ciąży) nie są dotychczas dostępne. Chociaż jednoczesne stosowanie deksametazonu i remdesiwiru nie zostało dotychczas dokładnie zbadane, panel NIH stwierdza, że ​​istnieje teoretyczne uzasadnienie stosowania deksametazonu w skojarzeniu z remdesiwirem u pacjentów z szybko postępującym COVID-19. Chociaż nie wiadomo, czy inne kortykosteroidy dają podobne korzyści jak deksametazon, w przypadku braku deksametazonu panel NIH zaleca stosowanie alternatywnych kortykosteroidów (np. hydrokortyzonu, metyloprednizolonu, prednizonu). Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u pacjentów z COVID-19, zapoznaj się z najnowszymi wytycznymi NIH dotyczącymi leczenia COVID-19.

W leczeniu pacjentów z nieciężką postacią COVID-19 Grupa Opracowująca Wytyczne WHO sugeruje, aby nie stosować kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym , niezależnie od statusu hospitalizacji; jednakże w przypadku pogorszenia się stanu klinicznego takich pacjentów zaleca się stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowo. WHO zdecydowanie zaleca stosowanie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym zamiast braku ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami w leczeniu pacjentów z ciężkim i/lub krytycznym zakażeniem wirusem Covid-19, niezależnie od statusu hospitalizacji. WHO odradza odstawianie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym u pacjentów z nieciężką postacią COVID-19, którzy otrzymują kortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym z powodu chorób przewlekłych (np. POChP, chorób autoimmunologicznych). Aby uzyskać dodatkowe informacje, zapoznaj się z najnowszymi wytycznymi WHO dotyczącymi leczenia COVID-19.

Zespół Loefflera

Objawowe łagodzenie ostrych objawów objawowego zespołu Loefflera, których nie można opanować innymi sposobami.

Beryloza

Łagodzenie objawów ostrych objawów berylozy.

Zachłystowe zapalenie płuc

Objawowe łagodzenie ostrych objawów zachłystowego zapalenia płuc.

Wąglik

Stosowany jako dodatek do terapii przeciwinfekcyjnej w leczeniu wąglika†; dowody działania oparte na małych badaniach obserwacyjnych. Niektórzy klinicyści zalecają rozważenie dodatkowego zastosowania kortykosteroidów u pacjentów z rozległymi obrzękami, szczególnie głowy lub szyi, podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub wstrząsem opornym na leki wazopresyjne.

Stosowanie w okresie prenatalnym podczas porodu przedwczesnego

Krótkotrwała terapia domięśniowa u wybranych kobiet po porodzie przedwczesnym w celu przyspieszenia dojrzewania płodu† (np. płuc, mózgowych naczyń krwionośnych), w tym u kobiet z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, stan przedrzucawkowy lub krwotok w trzecim trymestrze ciąży.

Podawanie kortykosteroidów przed porodem spowodowało znacznie mniejsze nasilenie i częstość występowania zespołu niewydolności oddechowej u noworodków.

Betametazon i deksametazon to najczęściej badane kortykosteroidy do tego zastosowania.

Połączony wpływ na dojrzewanie wielu narządów zmniejsza zachorowalność i śmiertelność noworodków.

Zaburzenia hematologiczne

Leczenie nabytej (autoimmunologicznej) niedokrwistości hemolitycznej, idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP), małopłytkowości wtórnej, erytroblastopenii lub wrodzonej (erytroidalnej) niedokrwistości hipoplastycznej.

Wysokie lub nawet duże dawki zmniejszają skłonność do krwawień i normalizują liczbę krwinek; nie wpływa na przebieg ani czas trwania zaburzeń hematologicznych.

Może nie wpływać na powikłania nerkowe w plamicy Henocha-Schoenleina ani im zapobiegać.

Niewystarczające dowody skuteczności w leczeniu niedokrwistości aplastycznej u dzieci, ale powszechnie używany.

Wstrząs

W leczeniu wstrząsu stosuje się kortykosteroidy.

Wytyczne kampanii Surviving Sepsis Campaign sugerują stosowanie kortykosteroidów dożylnych u osób dorosłych ze wstrząsem septycznym i wymagającym ciągłego leczenia wazopresorami; jednakże optymalna dawka, moment rozpoczęcia i czas trwania leczenia pozostają niepewne.

Wstrzyknięcie deksametazonu fosforanu sodu jest wskazane w leczeniu wstrząsu niereagującego na konwencjonalne leczenie, jeśli istnieje lub podejrzewa się niewydolność kory nadnerczy.

Choroby przewodu pokarmowego

Krótkoterminowa terapia paliatywna w leczeniu ostrych zaostrzeń i powikłań ogólnoustrojowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, regionalnego zapalenia jelit i celiakii†.

Nie stosować, jeśli istnieje ryzyko zbliżającej się perforacji, ropnia lub innej infekcji ropopochodnej.

Rzadko wskazany w leczeniu podtrzymującym przewlekłych chorób przewodu pokarmowego (np. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, celiakii), ponieważ nie zapobiega nawrotom i może powodować poważne działania niepożądane przy długotrwałym stosowaniu.

Czasami małe dawki w połączeniu z inną terapią wspomagającą mogą być przydatne w przypadku choroby niereagującej na zwykłe leczenie wskazane w przypadku chorób przewlekłych.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Doustne kortykosteroidy można stosować w krótkotrwałym leczeniu umiarkowanej do ciężkiej, aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna†.

Choroby nowotworowe

Sam lub jako składnik różnych schematów chemioterapii w paliatywnym leczeniu chorób nowotworowych układu limfatycznego (np. białaczek i chłoniaków u dorosłych oraz ostrych białaczek u dzieci).

Leczenie raka piersi; Same glukokortykoidy nie są tak skuteczne jak inne leki (np. środki cytotoksyczne, hormony, antyestrogeny) i powinny być zarezerwowane dla niereagujących na leczenie chorób.

Mdłości i wymioty wywołane chemioterapią nowotworów

Zapobieganie nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią nowotworów o działaniu wymiotnym†.

Wykazano, że kortykosteroidy są bezpieczne i skuteczne, gdy są stosowane w monoterapii w chemioterapii o niskim działaniu emetogennym lub jako składnik skojarzonych schematów leczenia przeciwwymiotnego z chemioterapią o umiarkowanym i silnym działaniu wymiotnym; większość dotychczasowych doświadczeń klinicznych dotyczyła deksametazonu.

Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) zalecają, aby dorosłym leczonym cisplatyną i innymi pojedynczymi lekami o wysokim ryzyku wymiotów oferować kombinację czterech leków, zawierającą antagonistę receptora neurokininy-1 (NK1), antagonista receptora serotoninowego (5-HT3), deksametazon i olanzapina w dniu 1; podawanie deksametazonu i olanzapiny należy kontynuować od 2. do 4. dnia. Dorosłym leczonym antracykliną w skojarzeniu z cyklofosfamidem należy zastosować 4-lekową kombinację antagonisty receptora NK1, antagonisty receptora 5-HT3, deksametazonu i olanzapiny w 1. dniu; Leczenie olanzapiną należy kontynuować w dniach 2. do 4.

U pacjentów otrzymujących leki przeciwnowotworowe o umiarkowanym ryzyku wymiotów ASCO zaleca, aby u dorosłych leczonych karboplatyną pole pod krzywą (AUC) ≥4 mg/ml/min zaproponowano 3-lekową kombinację antagonisty receptora NK1, antagonisty receptora 5-HT3 i deksametazon w dniu 1. Dorosłym leczonym lekami przeciwnowotworowymi o umiarkowanym ryzyku wymiotów (z wyjątkiem karboplatyny AUC ≥4 mg/ml/min) należy zaproponować 2-lekowa kombinacja antagonisty receptora 5-HT3 i deksametazonu w 1. dniu. Dorosłym leczonym cyklofosfamidem, doksorubicyną, oksaliplatyną i innymi lekami przeciwnowotworowymi o umiarkowanym ryzyku wymiotów, o których wiadomo, że powodują opóźnione nudności i wymioty, można zastosować deksametazon w 2. dniu do 3.

ASCO zaleca, aby przed leczeniem przeciwnowotworowym dorosłym leczonym lekami przeciwnowotworowymi o niskim ryzyku wymiotów podano pojedynczą dawkę antagonisty receptora 5-HT3 lub pojedynczą dawkę 8 mg deksametazonu.

Obrzęk mózgu

W celu zmniejszenia obrzęku mózgu związanego z guzami mózgu i neurochirurgią (np. kraniotomią).

Obrzęk mózgu związany z guzem rzekomym mózgu również może przynieść korzyści, ale skuteczność glukokortykoidów jest kontrowersyjna i wymaga ustalenia.

Obrzęk wynikający z ropni mózgu jest mniej podatny na leczenie niż ten wynikający z guzów mózgu .

Farmakologiczne leczenie obrzęku mózgu nie zastępuje dokładnej oceny neurochirurgicznej i ostatecznego postępowania, takiego jak neurochirurgia lub inne specyficzne leczenie.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Stosowany w krótkotrwałej terapii wspomagającej (tj. deksametazon dożylnie przez pierwsze 2–4 dni leczenia przeciwinfekcyjnego) bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych†.

W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że kortykosteroidy zmniejszają utratę słuchu i następstwa neurologiczne, ale nie poprawiają ogólnej śmiertelności. Korzyści ograniczały się do krajów o wysokich dochodach; nie stwierdzono korzystnego wpływu terapii kortykosteroidami w krajach o niskich dochodach.

Stwardnienie rozsiane

Kortykosteroidy (np. deksametazon, metyloprednizolon) były stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego†, ale nie są już stosowane jako środki modyfikujące przebieg choroby ze względu na poważne działania niepożądane związane z długotrwałym przyjmowaniem oraz opracowanie skuteczniejszych leków modyfikujących przebieg choroby. Jednakże kortykosteroidy mogą złagodzić objawy podczas ostrego zaostrzenia.

Przeszczepy narządów

W dużych dawkach, stosowany jednocześnie z innymi lekami immunosupresyjnymi, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych narządów†.

W przypadku leków immunosupresyjnych częstość występowania wtórnych zakażeń jest wysoka; ograniczają się do klinicystów doświadczonych w ich stosowaniu.

Włośnica

Leczenie włośnicy z zajęciem układu nerwowego lub mięśnia sercowego.

Zespół nerczycowy i toczniowe zapalenie nerek

Leczenie idiopatycznego zespołu nerczycowego bez mocznicy.

Może indukować diurezę i remisję białkomoczu w zespole nerczycowym wtórnym do pierwotnej choroby nerek, zwłaszcza gdy występują minimalne zmiany histologiczne nerek.

Leczenie toczniowego zapalenia nerek.

Zastosowania diagnostyczne

Diagnostyka (test supresji deksametazonu; DST) nadczynności kory nadnerczy (np. zespół Cushinga, przerost nadnerczy, gruczolak nadnerczy).

Hamuje uwalnianie kortykotropiny przysadkowej (ACTH) i zmniejsza wytwarzanie endogennych kortykosteroidów, gdy są podawane w ilości, która sama w sobie nie wpływa w odczuwalny sposób na poziom 17-hydroksykortykosteroidów w moczu.

Jest stosowany w celu wspomagania w diagnostyce dużej depresji; jednakże obecnie istnieją poważne kontrowersje dotyczące użyteczności klinicznej tego testu.

Powiąż narkotyki

Jak używać Dexamethasone (Systemic)

Ogólne

Droga podawania i dawkowanie zależą od leczonego schorzenia i reakcji pacjenta.

Terapia naprzemienna

  • Terapia naprzemienna, podczas której pojedyncza dawka jest podawana co drugi dzień rano, jest schematem dawkowania z wyboru w przypadku długotrwałego doustnego glikokortykosteroidu leczenie większości schorzeń. Schemat ten zapewnia złagodzenie objawów, minimalizując supresję kory nadnerczy, katabolizm białek i inne działania niepożądane.
  • Ponieważ supresja osi HPA pod wpływem deksametazonu utrzymuje się przez 2,75 dnia, nie zaleca się schematów podawania co drugi dzień. właściwe.
  • Jeśli preferowana jest terapia co drugi dzień, należy stosować wyłącznie „krótko działający” glukokortykoid, który hamuje oś HPA w ciągu <1,5 dnia po pojedynczej dawce doustnej (np. prednizon , prednizolon, metyloprednizolon).
  • Niektóre schorzenia (np. reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) wymagają codziennej terapii glikokortykosteroidami, ponieważ objawów choroby podstawowej nie można kontrolować terapią co drugi dzień.

    • Przerwanie leczenia

  • Po nagłym przerwaniu może rozwinąć się zespół odstawienia steroidów, na który składają się letarg, gorączka i bóle mięśni. Objawy często występują bez oznak niewydolności nadnerczy (chociaż stężenie glikokortykosteroidów w osoczu było nadal wysokie, ale szybko spadało).
  • W przypadku stosowania w sytuacjach awaryjnych tylko przez krótkie okresy (kilka dni) może dość szybko zmniejszyć i przerwać dawkowanie.
  • Bardzo stopniowo odstawiaj glikokortykosteroidy podawane ogólnie do czasu przywrócenia funkcji osi HPA po długotrwałej terapii dawkami farmakologicznymi. (Patrz „Niedoczynność kory nadnerczy” w części „Ostrzeżenia”).
  • Należy zachować ostrożność podczas zmiany leczenia z glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych na leczenie kortykosteroidami podawanymi doustnie lub wziewnie do nosa.
  • Opisano wiele metod powolnego odstawiania lub „zmniejszania dawki”.
  • W jednym z sugerowanych schematów zmniejszaj dawkę o 0,375–0,75 mg co 3–7 dni aż do osiągnięcia dawki fizjologicznej (0,75 mg).
  • Inne zalecenia mówią, że zmniejszanie zwykle nie powinna przekraczać 0,375 mg co 1–2 tygodnie.
  • Po osiągnięciu dawki fizjologicznej można zastąpić dowolny glukokortykoid stosowany w pojedynczej, doustnej porannej dawce 20 mg hydrokortyzonu. pacjent otrzymywał. Po 2–4 tygodniach można zmniejszać dawkę hydrokortyzonu o 2,5 mg co tydzień, aż do osiągnięcia pojedynczej porannej dawki 10 mg na dobę.
  • W przypadku niektórych ostrych stanów alergicznych (np. kontaktowego zapalenie skóry, takie jak trujący bluszcz) lub ostre zaostrzenie przewlekłych stanów alergicznych, glikokortykosteroidy można podawać krótkoterminowo (np. przez 6 dni). Podawać początkowo dużą dawkę w pierwszym dniu leczenia, a następnie przerwać leczenie zmniejszając dawkę w ciągu kilku dni.

    • Podawanie

    Deksametazon należy podawać doustnie.

    Deksametazon sodu fosforan należy podawać we wstrzyknięciu dożylnym lub infuzji albo wstrzyknięciu domięśniowym. Deksametazon sodowy fosforan do wstrzyknięcia w stężeniu 4 mg/ml można także podawać miejscowo we wstrzyknięciach dostawowych, do zmian chorobowych, domaziówkowych lub do tkanek miękkich. Zastrzyk 10 mg/ml przeznaczony jest wyłącznie do stosowania dożylnego lub domięśniowego.

    Zasadniczo terapię domięśniową lub dożylną rezerwuje się dla pacjentów, którzy nie mogą przyjąć leku doustnie lub do zastosowania w sytuacji awaryjnej. Jeśli po rozsądnym czasie nie nastąpi odpowiednia odpowiedź kliniczna, należy przerwać wstrzyknięcie i przenieść pacjenta na inne leczenie.

    Podawanie doustne

    Deksametazon należy podawać doustnie w postaci tabletek, roztworu lub koncentratu roztwór.

    Rozcieńczanie

    Przed podaniem można rozcieńczyć koncentrat doustny w soku lub innym płynnym rozcieńczalniku smakowym lub w półstałym pożywieniu (np. musie jabłkowym).

    Używaj wyłącznie skalibrowanego zakraplacza dostarczonego przez dostawcę producent. Nabierz do zakraplacza przepisaną ilość koncentratu.

    Wyciśnij zawartość zakraplacza do płynnego lub półstałego pokarmu. Delikatnie mieszaj płyn lub pokarm przez kilka sekund.

    Natychmiast wypij płyn lub pokarm zawierający deksametazon.

    Podawanie dożylne

    Podaj fosforan sodu deksametazonu we wstrzyknięciu dożylnym lub wlew.

    Rozcieńczanie

    W przypadku podawania deksametazonu fosforanu sodu w infuzji dożylnej, lek można dodać do wstrzyknięć dekstrozy lub chlorku sodu.

    Roztwory stosowane do podawania dożylnego w celu dalszego rozcieńczenia roztworu zastrzyk powinien nie zawierać środków konserwujących, jeśli jest stosowany u noworodków, szczególnie wcześniaków.

    Zużyć w ciągu 24 godzin.

    Podawanie domięśniowe

    Podawać fosforan sodu deksametazonu we wstrzyknięciu domięśniowym.

    Chociaż wchłania się szybko z miejsc wstrzyknięcia domięśniowego, należy wziąć pod uwagę wolniejsze tempo wchłaniania w porównaniu z podawaniem dożylnym.

    Nie podawać domięśniowo w stanach podatnych na krwawienia (np. idiopatyczna plamica małopłytkowa [ITP) ]).

    Dawkowanie

    Dostępne w postaci deksametazonu i fosforanu sodu deksametazonu. Dawkowanie deksametazonu sodu fosforanu wyrażono w przeliczeniu na fosforan deksametazonu.

    Po uzyskaniu zadowalającej odpowiedzi należy zmniejszać dawkę małymi porcjami do najniższego poziomu zapewniającego odpowiednią odpowiedź kliniczną i jak najszybciej odstawić lek.

    Nieustannie monitoruj pacjentów pod kątem objawów wskazujących na konieczność dostosowania dawkowania, takich jak remisje lub zaostrzenia choroby oraz stres (operacja, infekcja, uraz).

    W ostrych stanach niektórych chorób reumatycznych i chorób kolagenowych mogą być wymagane duże dawki; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku w małych dawkach przez długi czas.

    W leczeniu pęcherzycy, złuszczającego zapalenia skóry, pęcherzowego zapalenia skóry opryszczkowego zapalenia skóry, ciężkiego rumienia wielopostaciowego mogą być wymagane duże lub duże dawki. lub ziarniniak grzybiczy. Wczesne rozpoczęcie ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami może uratować życie u pacjentów z pęcherzycą zwykłą. Stopniowo zmniejszaj dawkę do najniższego skutecznego poziomu, ale odstawienie może nie być możliwe.

    W leczeniu wstrząsu mogą być konieczne duże dawki.

    Pacjenci

    Zwykłe dawkowanie Doustnie

    0,024–0,34 mg/kg dziennie lub 0,66–10 mg/m2 dziennie, podawane w 4 dawkach podzielonych.

    IV lub IM

    6–40 µg/kg lub 0,235–1,25 mg/m2 domięśniowo lub dożylnie 1 lub 2 razy dziennie.

    Wstrzyknięcie dostawowe, domaziówkowe, do zmiany chorobowej lub w tkankę miękką

    Dawkowanie różni się w zależności od lokalizacji i rozmiaru i stopień stanu zapalnego.

    Młodzież: 0,2–6 mg, w razie potrzeby powtarzać w odstępach od 3 dni do 3 tygodni.

    Duże stawy (np. kolano), Młodzież: W razie potrzeby 2–4 mg co 2–3 tygodnie.

    Mniejsze stawy, młodzież: 0,8–1 mg powtarzane co 2–3 tygodnie w razie potrzeby.

    Bursae, młodzież: 2–3 mg co 3–5 dni, w razie potrzeby.

    Ganglia, młodzież: 1–2 mg powtarzane w razie potrzeby.

    Tkanki miękkie, młodzież: 0,4–6 mg powtarzane w razie potrzeby; 0,4–1 mg w przypadku zapalenia pochewki ścięgna i 2–6 mg w przypadku nacieku tkanek miękkich.

    Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych† IV

    Niemowlęta i dzieci: 0,15 mg/kg 4 razy dziennie przez pierwsze 2–4 dni leczenia przeciwnowotworowego - zastosowano leczenie infekcyjne.

    Alternatywnie podano 0,4 mg/kg co 12 godzin przez pierwsze 2–4 dni leczenia przeciwinfekcyjnego.

    Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)† IV lub doustnie

    Croup† IM

    Pojedyncza dawka 0,6 mg/kg.

    Dorośli

    Zwykłe dawkowanie Doustnie

    Zwykle 0,75–6 mg na dobę, w zależności od leczonej choroby i zwykle podzielone na 2–4 ​​dawki.

    IV lub IM

    Zwykle 0,5–24 mg na dobę , w zależności od leczonego schorzenia i reakcji pacjenta.

    Wstrzyknięcie dostawowe, domaziówkowe, do zmiany chorobowej lub w tkankę miękką

    Dawkowanie różni się w zależności od lokalizacji, wielkości i stopnia zapalenia.

    0,2–6 mg, w razie potrzeby powtarzane w odstępach od 3 dni do 3 tygodni.

    Duże stawy (np. kolano): 2–4 mg co 2–3 tygodnie w razie potrzeby.

    Mniejsze stawy: 0,8–1 mg powtarzane w razie potrzeby co 2–3 tygodnie.

    Bursae: 2–3 mg co 3–5 dni, w razie potrzeby.

    Ganglia: 1–2 mg powtarzane w razie potrzeby.

    Tkanki miękkie: 0,4–6 mg powtarzane w razie potrzeby; 0,4–1 mg w przypadku zapalenia pochewki ścięgna i 2–6 mg w przypadku nacieku tkanek miękkich.

    Stany alergiczne domięśniowo, następnie doustnie

    W przypadku ostrych, samoograniczających się stanów alergicznych lub ostrych zaostrzeń przewlekłych chorób alergicznych, początkowo 4–8 mg i.m. pierwszego dnia; 3 mg doustnie w 2 dawkach podzielonych w drugim i trzecim dniu; 1,5 mg doustnie w 2 dawkach podzielonych czwartego dnia; oraz pojedyncza doustna dawka dzienna 0,75 mg w piątym i szóstym dniu; następnie odstaw lek.

    Gruźlica Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych domięśniowo

    Początkowo dawkę domięśniową wynoszącą 8–12 mg na dobę zmniejszano w ciągu 6–8 tygodni.

    Nie ma dodatkowych korzyści ze stosowania wyższych dawek, ale może wiązać się z częstszymi działaniami niepożądanymi.

    Stosowanie przed porodem w przypadku porodu przedwczesnego† IM

    6 mg co 12 godzin w 4 dawkach w przypadku porodu przedwczesnego rozpoczynającego się w 24.–34. tygodniu ciąży.

    Zalecany jest pojedynczy kurs.

    Wstrząs IV

    Wstrząs zagrażający życiu: Duże dawki, takie jak 1–6 mg/kg w postaci pojedynczego wstrzyknięcia dożylnego lub wstrzyknięcia dożylnego 40 mg, powtarzane w razie potrzeby co 2–6 godzin.

    Alternatywnie początkowo 20 mg we wstrzyknięciu dożylnym, a następnie ciągły wlew dożylny w dawce 3 mg/kg mc. na 24 godziny.

    Kontynuuj leczenie dużymi dawkami wyłącznie do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta, zwykle nie dłużej niż przez 48–72 godziny.

    Obrzęk mózgu dożylnie, następnie domięśniowo lub doustnie

    Początkowo 10 mg dożylnie, następnie 4 mg domięśniowo co 6 godzin przez 2–4 dni, następnie zmniejszanie dawki w ciągu 5–7 dni.

    IM lub IV lub doustnie

    U pacjentów z nawracającymi lub nieoperacyjnymi guzami mózgu, dawka podtrzymująca 2 mg IM, IV lub doustnie 2 lub 3 razy dziennie.

    Jeśli to możliwe, zastąp domięśniowo leczeniem doustnym 1–3 mg 3 razy dziennie.

    Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych† IV

    0,15 mg/kg 4 razy dziennie przez pierwsze 2–4 dni leczenia przeciwnowotworowego - zastosowano leczenie infekcyjne.

    Alternatywnie podano 0,4 mg/kg co 12 godzin przez pierwsze 2–4 dni leczenia przeciwinfekcyjnego.

    Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)† IV lub doustnie

    Panel ds. wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca dawkę 6 mg raz na dobę przez maksymalnie 10 dni lub do wypisu ze szpitala, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Grupa Opracowująca Wytyczne WHO zaleca 6 mg raz na dobę przez 7–10 dni. Dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u pacjentów z COVID-19 można znaleźć w najnowszych wytycznych NIH i WHO dotyczących leczenia COVID-19.

    Zastosowania diagnostyczne Zespół Cushinga Doustnie

    Początkowo 0,5 mg co 6 godzin przez 48 godzin od wartości wyjściowych 24 Oznacza się godzinne stężenie 17-hydroksykortykosteroidu (17-OHCS) w moczu.

    W ciągu drugich 24 godzin podawania należy zebrać mocz i zbadać zawartość 17-OHCS.

    Alternatywnie, po podstawowym oznaczeniu poziomu kortyzolu w osoczu, podać 1 mg doustnie o 23:00, i oznaczyć stężenie kortyzolu w osoczu o 8 rano następnego ranka.

    U zdrowych osób kortyzol w osoczu i wydalanie 17-OHCS z moczem zmniejszają się po podaniu zdrowym osobom, ale pozostają na poziomie podstawowym u pacjentów z zespołem Cushinga.

    W celu odróżnienia zespołu Cushinga spowodowanego nadmiarem ACTH przysadki mózgowej od zespołu Cushinga spowodowanego innymi przyczynami, 2 mg doustnie co 6 godzin przez 48 godzin.

    W ciągu drugich 24 godzin podawania należy zebrać mocz i zbadać go pod kątem 17-OHCS.

    W przypadku przerostu nadnerczy stężenie 17-OHCS w moczu zmniejsza się i u pacjentów utrzymuje się na poziomie podstawowym z guzami kory nadnerczy.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Znana nadwrażliwość na deksametazon lub którykolwiek składnik produktu.
  • Układowe zakażenia grzybicze.
  • Jednoczesne podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy pacjentom otrzymującym immunosupresyjne dawki kortykosteroidów.
  • Podawanie domięśniowe w przypadkach skłonności do krwawień (np. idiopatyczna plamica małopłytkowa [ITP]).
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Wpływ na układ nerwowy

    Może wywołać zaburzenia psychiczne, od euforii, bezsenności, wahań nastroju, depresji i lęku oraz zmian osobowości po jawne psychozy. Stosowanie może nasilić niestabilność emocjonalną lub skłonności psychotyczne.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z miastenią gravis otrzymujących terapię antycholinesterazą.

    Poważne, potencjalnie trwałe, a czasami śmiertelne niekorzystne zdarzenia neurologiczne (np. urazy kręgosłupa) zawał pępowiny, paraplegia, porażenie czterokończynowe, ślepota korowa, udar, drgawki, uszkodzenie nerwów, obrzęk mózgu) zgłaszane rzadko, często w ciągu minut do 48 godzin po wstrzyknięciu glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych pod kontrolą fluoroskopii lub bez niej.

    FDA stwierdza, że ​​skuteczność i bezpieczeństwo podawania glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych nie zostały ustalone; nieoznaczony przez FDA do tego zastosowania.

    Niedoczynność kory nadnerczy

    Glikokortykoidy podawane w dawkach przekraczających fizjologię przez dłuższy czas mogą powodować zmniejszenie wydzielania endogennych kortykosteroidów poprzez hamowanie uwalniania kortykotropiny z przysadki mózgowej (wtórna niewydolność kory nadnerczy).

    Stopień i czas trwania niedoczynności kory nadnerczy.

    Stopień i czas trwania niedoczynności kory nadnerczy. Niedoczynność kory nadnerczy jest bardzo zróżnicowana u pacjentów i zależy od dawki, częstotliwości i czasu podawania oraz czasu trwania terapii glikokortykosteroidami.

    Ostra niewydolność nadnerczy (nawet śmierć) może wystąpić w przypadku nagłego odstawienia leków lub jeśli pacjenci przechodzą z ogólnoustrojowej terapii glikokortykosteroidami na terapię miejscową (np. wziewną).

    Odstawiać deksametazon bardzo stopniowo po długotrwałej terapii dawkami farmakologicznymi.

    Zahamowanie czynności nadnerczy może utrzymywać się do 12 miesięcy u pacjentów otrzymujących duże dawki przez dłuższy czas.

    Do czasu wyzdrowienia mogą wystąpić objawy przedmiotowe i podmiotowe niewydolności nadnerczy, jeśli pacjent zostanie poddany stresowi (np. infekcji, zabiegowi chirurgicznemu, urazowi) i może być konieczna terapia zastępcza. Ponieważ wydzielanie mineralokortykoidów może być zaburzone, należy również podać chlorek sodu i/lub mineralokortykoid.

    Jeśli choroba zaostrzy się podczas odstawienia, może zaistnieć konieczność zwiększenia dawki, a następnie stopniowe odstawianie.

    p> Immunosupresja

    Zwiększona podatność na zakażenia wtórne do immunosupresji wywołanej glukokortykoidami. Niektóre zakażenia (np. ospa wietrzna, odra) mogą mieć u takich pacjentów poważniejsze lub nawet śmiertelne skutki. (Patrz „Większa podatność na zakażenia” w sekcji „Ostrzeżenia”).

    Podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy, w tym szczepionki przeciw ospie, jest przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy w dawkach immunosupresyjnych. W przypadku podawania takim pacjentom inaktywowanych szczepionek wirusowych lub bakteryjnych może nie zostać uzyskana oczekiwana odpowiedź przeciwciał w surowicy. Można zastosować szczepienia u pacjentów otrzymujących glikokortykosteroidy w ramach terapii zastępczej (np. choroba Addisona).

    Zwiększona podatność na zakażenia

    Kortykosteroidy zwiększają podatność na zakażenie i maskują objawy.

    Zakażenia dowolnym patogenem w tym zakażenia wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe lub robakowate w dowolnym układzie narządów, mogą być związane ze stosowaniem samych glikokortykosteroidów lub w skojarzeniu z innymi lekami immunosupresyjnymi; może nastąpić reaktywacja utajonych infekcji.

    Zakażenia mogą być łagodne, ale mogą być ciężkie lub śmiertelne, a miejscowe zakażenia mogą się rozprzestrzenić.

    Nie stosować, z wyjątkiem sytuacji zagrażających życiu u pacjentów z infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi, których nie można opanować za pomocą leków przeciwinfekcyjnych.

    Niektóre infekcje (np. ospa wietrzna, odra) mogą mieć poważniejszy przebieg lub nawet prowadzić do zgonu, szczególnie u dzieci.

    Dzieci i wszystkie osoby dorosłe, które prawdopodobnie nie były narażone na ospę wietrzną lub odrę, powinny unikać narażenia na te zakażenia podczas przyjmowania glikokortykosteroidów.

    W przypadku narażenia na ospę wietrzną lub odrę u podatnych pacjentów, należy odpowiednio leczyć (np. VZIG, IG).

    Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym u pacjentów z COVID-19† może zwiększać ryzyko reaktywacji utajonych infekcji (np. HBV, wirusa opryszczki, węgorczycy, gruźlicy). Ryzyko reaktywacji ukrytych infekcji po 10-dniowym leczeniu deksametazonem (6 mg raz na dobę) nie zostało dokładnie określone. Rozpoczynając stosowanie deksametazonu u pacjentów z COVID-19, należy rozważyć odpowiednie badania przesiewowe i leczenie, aby zmniejszyć ryzyko hiperinfekcji Strongyloides u osób z grupy wysokiego ryzyka (np. pacjentów z regionów tropikalnych, subtropikalnych lub ciepłych i umiarkowanych lub osób prowadzących działalność rolniczą) oraz zmniejszyć ryzyko ryzyko piorunującej reaktywacji HBV.

    Może zaostrzać zakażenia grzybicze i nie należy go stosować w przypadku takiego zakażenia, chyba że jest to konieczne do opanowania reakcji na lek.

    Nie stosować w leczeniu malarii mózgowej.

    Może reaktywować gruźlicę. Należy uwzględnić chemioprofilaktykę u pacjentów z aktywną gruźlicą w wywiadzie, poddawanych długotrwałemu leczeniu glikokortykosteroidami. Należy uważnie obserwować, czy nie występują oznaki reaktywacji. Ogranicz stosowanie w aktywnej gruźlicy do przypadków gruźlicy piorunującej lub rozsianej, w przypadku których stosuje się glukokortykoidy w połączeniu z odpowiednią chemioprofilaktyką.

    Może reaktywować utajoną amebiazę. Należy wykluczyć możliwą amebiazę u każdego pacjenta, który przebywał w tropikach lub u którego przed rozpoczęciem leczenia wystąpiła niewyjaśniona biegunka.

    Skutki dla układu mięśniowo-szkieletowego

    Zanik mięśni, ból lub osłabienie mięśni, opóźnione gojenie się ran i zanik macierzy białkowej kości powodujący osteoporozę, złamania kompresyjne kręgów, aseptyczną martwicę głów kości udowej lub ramiennej lub patologiczne złamania kości kości długie są przejawem katabolizmu białek, który może wystąpić podczas długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami. Te działania niepożądane mogą być szczególnie poważne u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych. Dieta wysokobiałkowa może pomóc w zapobieganiu niepożądanym skutkom związanym z katabolizmem białek.

    Przy stosowaniu dużych dawek glikokortykosteroidów może wystąpić ostra, uogólniona miopatia, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (np. myasthenia gravis) lub u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. pankuronium).

    Osteoporoza i związane z nią złamania są jednymi z najpoważniejszych skutków ubocznych długotrwałej terapii glikokortykosteroidami. American College of Rheumatology (ACR) opublikowało wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia osteoporozy wywołanej glukokortykoidami. Zalecenia formułowane są w zależności od ryzyka złamania u pacjenta.

    Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

    Może wystąpić zatrzymanie sodu z wynikającymi z niego obrzękami, utratą potasu i podwyższeniem ciśnienia krwi, ale zdarza się to rzadziej w przypadku deksametazonu niż w przypadku średnich lub dużych dawek deksametazonu kortyzon lub hydrokortyzon. Ryzyko zwiększa się w przypadku stosowania dużych dawek deksametazonu przez dłuższy czas. Może wystąpić obrzęk i CHF (u podatnych pacjentów).

    Wskazane jest ograniczenie soli w diecie i może być konieczna suplementacja potasu.

    Zwiększone wydalanie wapnia i możliwa hipokalcemia.

    Skutki dla oczu

    Długotrwałe stosowanie może spowodować uszkodzenie tylnej części torebki podtorebkowej i zaćma jądrowa (szczególnie u dzieci), wytrzeszcz i (lub) zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, które może powodować jaskrę lub czasami może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.

    Może sprzyjać rozwojowi wtórnych grzybiczych i wirusowych infekcji oka.

    Po wstrzyknięciu glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych wystąpiła ślepota korowa.

    Nie stosować u pacjentów z aktywnym zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej oka w obawie przed perforacją rogówki.

    Wpływ na układ hormonalny i metabolizm

    Podawanie przez dłuższy okres może powodować różne zaburzenia endokrynologiczne, w tym hiperkortyczność (stan cushingoidalny) i brak miesiączki lub inne zaburzenia miesiączkowania. Donoszono także, że kortykosteroidy zwiększają lub zmniejszają ruchliwość i liczbę plemników u niektórych mężczyzn.

    Mogą zmniejszać tolerancję glukozy, powodować hiperglikemię oraz zaostrzać lub przyspieszać cukrzycę, szczególnie u pacjentów ze skłonnością do cukrzycy. Jeśli u pacjentów z cukrzycą konieczne jest leczenie glikokortykosteroidami, może być konieczna zmiana dawkowania insuliny lub doustnych leków przeciwcukrzycowych lub diety.

    Nadmierna reakcja na glikokortykosteroidy w niedoczynności tarczycy.

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów po niedawnym zawale serca, ponieważ sugeruje się związek pomiędzy stosowaniem glikokortykosteroidów a pęknięciem wolnej ściany lewej komory.

    Reakcje nadwrażliwości

    Zgłaszano reakcje anafilaktyczne i nadwrażliwości.

    Ogólne środki ostrożności

    Monitorowanie

    Przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami należy u wszystkich pacjentów wykonać wyjściowe badanie EKG, ciśnienie krwi, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i kręgosłupa, testy tolerancji glukozy oraz ocenę czynności osi HPA.

    Wykonuj zdjęcia rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów predysponowanych do chorób przewodu pokarmowego, w tym u pacjentów ze stwierdzoną lub podejrzewaną chorobą wrzodową.

    W trakcie długotrwałej terapii należy okresowo wykonywać pomiary wzrostu, masy ciała, klatki piersiowej i kręgosłupa zdjęcia rentgenowskie, wyniki badań krwi, elektrolitów, tolerancji glukozy oraz oceny oczu i ciśnienia krwi.

    Skutki GU

    Zwiększona lub zmniejszona ruchliwość i liczba plemników u niektórych mężczyzn.

    Wpływ na przewód pokarmowy

    Kortykosteroidy należy stosować ostrożnie u pacjentów z zapaleniem uchyłków, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (jeśli istnieje prawdopodobieństwo zbliżającej się perforacji, ropnia lub innego zakażenia ropnego) lub u pacjentów po niedawnym zespoleniu jelitowym.

    p>

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym. U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy objawy podrażnienia otrzewnej po perforacji przewodu pokarmowego mogą być minimalne lub nie występować. Zaproponuj jednoczesne podawanie leków zobojętniających między posiłkami, aby zapobiec powstaniu wrzodu trawiennego u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów.

    Określone populacje

    Ciąża

    Wykazano, że kortykosteroidy podawane w dawkach klinicznych mają działanie teratogenne u wielu gatunków. Brak odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. Stosowanie w czasie ciąży jedynie potencjalna korzyść uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu.

    Laktacja

    Glikokortykoidy przenikają do mleka i mogą hamować wzrost, zakłócać endogenną produkcję glukokortykoidów lub powodować inne działania niepożądane u karmionego piersią dziecka. Należy przerwać karmienie piersią (w przypadku matek przyjmujących dawki farmakologiczne) ze względu na potencjalne ryzyko dla karmionego piersią dziecka.

    Stosowanie u dzieci

    Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania kortykosteroidów u dzieci i młodzieży opierają się na dobrze poznanym przebiegu działania kortykosteroidów. Działania niepożądane kortykosteroidów u dzieci i młodzieży są podobne jak u dorosłych.

    Opublikowane badania dostarczają dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia zespołu nerczycowego (>2. roku życia) oraz agresywnych chłoniaków i białaczek u dzieci i młodzieży (> 1 miesiąc życia). Inne wskazania do stosowania kortykosteroidów u dzieci (np. ciężka astma) opierają się na odpowiednich i dobrze kontrolowanych badaniach przeprowadzonych z udziałem dorosłych.

    Uważnie obserwuj pacjentów pediatrycznych, dokonując częstych pomiarów ciśnienia krwi, masy ciała, wzrostu, ciśnienia wewnątrzgałkowego, oraz ocena kliniczna pod kątem infekcji, zaburzeń psychospołecznych, choroby zakrzepowo-zatorowej, wrzodów trawiennych, zaćmy i osteoporozy. U dzieci i młodzieży leczonych kortykosteroidami jakąkolwiek drogą, w tym kortykosteroidami podawanymi ogólnoustrojowo, może wystąpić zmniejszenie szybkości wzrostu.

    Bezpieczeństwo i skuteczność deksametazonu w leczeniu COVID-19† nie zostały w pełni ocenione u dzieci i młodzieży. Należy zachować ostrożność ekstrapolując zalecenia dotyczące dorosłych chorych na Covid-19 na pacjentów w wieku <18 lat. Panel wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca stosowanie deksametazonu u hospitalizowanych pacjentów pediatrycznych z COVID-19, którzy otrzymują tlen o wysokim przepływie, wentylację nieinwazyjną, inwazyjną wentylację mechaniczną lub ECMO; deksametazon nie jest rutynowo zalecany u dzieci i młodzieży wymagających jedynie niewielkiej dawki tlenu (tj. wyłącznie kaniuli nosowej). Jeżeli deksametazon nie jest dostępny, panel NIH stwierdza, że ​​można rozważyć alternatywne kortykosteroidy (np. hydrokortyzon, metyloprednizolon, prednizon). Stosowanie kortykosteroidów w leczeniu ciężkiego przebiegu COVID-19 u dzieci i młodzieży z głębokim obniżoną odpornością, nie zostało dotychczas ocenione i może być szkodliwe; dlatego też panel NIH stwierdza, że ​​takie zastosowanie jest rozpatrywane wyłącznie indywidualnie dla każdego przypadku. Kortykosteroidy podawane dożylnie są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu u dzieci i młodzieży z wieloukładowym zespołem zapalnym u dzieci (MIS-C); jednakże panel NIH zaleca konsultację z zespołem wielodyscyplinarnym przy rozważaniu i prowadzeniu terapii immunomodulacyjnej u dzieci z tą chorobą. Nie ustalono ostatecznie optymalnego wyboru i kombinacji terapii immunomodulujących u dzieci z MIS-C. Dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u dzieci i młodzieży chorych na Covid-19 można znaleźć w najnowszych wytycznych NIH dotyczących leczenia COVID-19.

    Stosowanie w starszym wieku

    W przypadku długotrwałego leczenia, zaniku mięśni, bólu lub osłabienia mięśni, opóźnionego gojenia się ran, i zanik macierzy białkowej kości skutkujący osteoporozą, złamaniami kompresyjnymi kręgów, aseptyczną martwicą głów kości udowych lub kości ramiennych lub patologicznymi złamaniami kości długich. Może być szczególnie poważny u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych.

    Przed rozpoczęciem leczenia glikokortykosteroidami u kobiet po menopauzie należy wziąć pod uwagę, że takie kobiety są szczególnie podatne na osteoporozę.

    Stosować ostrożnie u pacjentek z osteoporozą.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Pacjenci z marskością wątroby wykazują nadmierną reakcję na glikokortykosteroidy.

    Zaburzenia czynności nerek

    Należy zachować ostrożność.

    Częste działania niepożądane

    Związane z długotrwałym leczeniem: utrata masy kostnej, zaćma, niestrawność, osłabienie mięśni, ból pleców, siniaki, kandydoza jamy ustnej.

    Na jakie inne leki wpłyną Dexamethasone (Systemic)

    Indukuje i jest metabolizowany przez CYP3A4.

    Leki wpływające na enzymy mikrosomalne wątrobowe

    Inhibitory CYP3A4: potencjalne interakcje farmakokinetyczne (zwiększone stężenie deksametazonu w osoczu).

    Induktory CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zmniejszone stężenie deksametazonu w osoczu).

    Substraty CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zmniejszone stężenie substratu w osoczu).

    Specyficzne leki

    Narkotyk

    Interakcja

    Komentarze

    Antykoagulanty doustne

    Sprzeczne doniesienia o zmianach w odpowiedzi przeciwzakrzepowej

    Często monitoruj czas protrombinowy

    Barbiturany

    Zmniejszenie stężenia deksametazonu we krwi

    Zwiększenie dawki deksametazonu

    Karbamazepina

    Zmniejszenie stężenia deksametazonu we krwi

    Zwiększ dawkę deksametazonu

    Leki moczopędne, wyczerpujące potas

    Wzmagaj działanie glukokortykoidów powodujących marnowanie potasu

    Monitoruj rozwój hipokaliemii

    Efedryna

    Zmniejszenie stężenia deksametazonu we krwi

    Może zakłócać wyniki testów tłumienia deksametazonu

    Zwiększyć dawkę deksametazonu

    Wyniki testu należy interpretować ostrożnie

    Indynawir

    Zmniejszenie stężenia indynawiru w osoczu

    Indometacyna

    fałszywie ujemne wyniki testu hamowania deksametazonem

    Interpretacja wyników testuj ostrożnie

    Ketokonazol

    Zwiększone stężenie deksametazonu w osoczu

    Hamuje syntezę kortykosteroidów nadnerczowych, powodując niewydolność nadnerczy podczas odstawiania kortykosteroidów

    Może być konieczne zmniejszenie dawki deksametazonu, aby uniknąć potencjalnych działań niepożądanych

    Antybiotyki makrolidowe

    Zwiększone stężenie deksametazonu w osoczu

    Może być konieczne zmniejszenie dawki deksametazonu, aby uniknąć potencjalnych działań niepożądanych

    NSAIA

    Zwiększa ryzyko owrzodzeń przewodu pokarmowego

    Zmniejszenie stężenia salicylanów w surowicy Po odstawieniu kortykosteroidów stężenie salicylanów w surowicy może wzrosnąć, co może skutkować zatruciem salicylanami

    Jednoczesne stosowanie z zachowaniem ostrożności

    Uważnie obserwuj pacjentów otrzymujących oba leki pod kątem działań niepożądanych któregokolwiek z leków

    Może być konieczne zwiększenie dawki salicylanów w przypadku jednoczesnego podawania kortykosteroidów lub zmniejszenie dawki salicylanów w przypadku odstawienia kortykosteroidów

    Stosowanie aspirynę i kortykosteroidy, ostrożnie w przypadku hipoprotrombinemii

    Fenytoina

    Zmniejszenie stężenia deksametazonu we krwi

    Sprzeczne doniesienia o zwiększonym i zmniejszonym stężeniu fenytoiny we krwi prowadzącym do zmian w kontroli napadów padaczkowych

    Zwiększ dawkę deksametazonu

    Rifampicyna

    Zmniejszenie stężenia deksametazonu we krwi

    Może zakłócać wyniki testów hamowania deksametazonem

    Zwiększ dawkę deksametazonu

    Ostrożnie interpretuj wyniki testów hamowania deksametazonem

    Szczepionki i toksoidy

    Mogą powodować osłabienie reakcji na toksoidy oraz żywe lub inaktywowane szczepionki

    Może nasilać replikację niektórych organizmów zawartych w żywych, atenuowanych szczepionkach

    Może zaostrzać reakcje neurologiczne na niektóre szczepionki (dawki ponadfizjologiczne)

    Ogólnie należy odłożyć rutynowe podanie szczepionki szczepionek lub toksoidów do czasu przerwania leczenia kortykosteroidami.

    Może wymagać badań serologicznych, aby zapewnić odpowiednią odpowiedź przeciwciał w celu uodpornienia. Konieczne może być podanie dodatkowych dawek szczepionki lub toksoidu.

    Może przeprowadzić szczepienia u pacjentów otrzymujących nieimmunosupresyjnych dawek glikokortykosteroidów lub u pacjentów otrzymujących glikokortykosteroidy w ramach terapii zastępczej (np. w chorobie Addisona)

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe