Dexamethasone (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Dexamethasone (Systemic)

Tratamento de uma ampla variedade de doenças e condições, principalmente pelos efeitos dos glicocorticóides como agente anti-inflamatório e imunossupressor e pelos seus efeitos nos sistemas sanguíneo e linfático no tratamento paliativo de diversas doenças.

Geralmente, é inadequada isoladamente para insuficiência adrenocortical devido à atividade mineralocorticóide mínima.

Insuficiência Adrenocortical

Os corticosteróides são administrados em dosagens fisiológicas para substituir hormônios endógenos deficientes em pacientes com insuficiência adrenocortical.

Como a produção de mineralocorticóides e glicocorticóides é deficiente na insuficiência adrenocortical, a hidrocortisona ou cortisona (em conjunto com a ingestão liberal de sal) geralmente é o corticosteroide de escolha para terapia de reposição.

Se for usada dexametasona, deve-se administrar também um mineralocorticóide (fludrocortisona), principalmente em bebês.

Na insuficiência adrenal suspeita ou conhecida, a terapia parenteral pode ser usada no pré-operatório ou durante trauma grave, doença ou choque que não responde à terapia convencional.

Síndrome Adrenogenital

Tratamento vitalício com glicocorticóides da síndrome adrenogenital congênita.

Nas formas que perdem sal, a cortisona ou a hidrocortisona são preferidas em conjunto com a ingestão liberal de sal; um mineralocorticóide pode ser necessário em conjunto até pelo menos 5–7 anos de idade.

Um glicocorticóide, geralmente sozinho, para terapia de longo prazo após a primeira infância.

Nas formas hipertensivas, não use dexametasona devido à tendência à superdosagem e retardo de crescimento.

Hipercalcemia

Tratamento da hipercalcemia associada a malignidade.

Geralmente melhora a hipercalcemia associada ao envolvimento ósseo no mieloma múltiplo.

Tratamento da hipercalcemia associada à sarcoidose† [off-label].

Tratamento da hipercalcemia associada ao intoxicação por vitamina D† [off-label].

Não é eficaz para hipercalcemia causada por hiperparatireoidismo† [off-label].

Tireoidite

Tratamento da tireoidite granulomatosa (subaguda, não supurativa).

A ação anti-inflamatória alivia a febre, a dor aguda da tireoide e o inchaço.

Pode reduzir o edema orbital na exoftalmia endócrina (oftalmopatia da tireoide).

Geralmente reservado para terapia paliativa em pacientes gravemente enfermos que não respondem aos salicilatos e hormônios tireoidianos.

Doenças reumáticas e doenças do colágeno

Tratamento adjuvante de curto prazo de episódios agudos ou exacerbações e complicações sistêmicas de doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatóide, artrite juvenil, artrite psoriática, artrite gotosa aguda, osteoartrite pós-traumática, sinovite de osteoartrite, epicondilite, tenossinovite aguda inespecífica, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter† [off-label], febre reumática† [off-label] [especialmente com cardite]) e doenças do colágeno (por exemplo, cardite reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite† [polimiosite], poliarterite nodosa†, vasculite†) refratária a medidas mais conservadoras.

Alivia a inflamação e suprime os sintomas, mas não a progressão da doença.

Raramente indicado como terapia de manutenção.

A injeção local pode proporcionar alívio dramático inicialmente para manifestações articulares de distúrbios reumáticos. (por exemplo, artrite reumatóide) que envolvem apenas algumas articulações persistentemente inflamadas ou para inflamação de tendões ou bursas; a inflamação tende a recorrer e às vezes é mais intensa após a suspensão do medicamento.

A injeção local pode prevenir a invalidez, facilitando o movimento das articulações que, de outra forma, poderiam ficar imóveis.

Controla mais as manifestações agudas da cardite reumática. rapidamente do que os salicilatos e pode salvar vidas; não pode prevenir danos valvares e não é melhor que os salicilatos para tratamento de longo prazo.

Como complemento para complicações sistêmicas graves da granulomatose de Wegener†, mas a terapia citotóxica é o tratamento de escolha.

Tratamento primário para controlar os sintomas e prevenir complicações graves, muitas vezes potencialmente fatais, em pacientes com dermatomiosite† e polimiosite†, poliarterite nodosa†, policondrite recidivante†, polimialgia reumática† e arterite de células gigantes (temporal)† ou síndrome de doença mista do tecido conjuntivo†. Pode ser necessária dosagem elevada para situações agudas; após a resposta ter sido obtida, o medicamento muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em doses baixas.

A polimiosite† associada a malignidade e dermatomiosite infantil pode não responder bem.

Raramente indicado em psoríase artrite, esclerodermia difusa† (esclerose sistêmica progressiva), bursite aguda e subaguda ou osteoartrite†; os riscos superam os benefícios.

Na osteoartrite†, as injeções intra-articulares podem ser benéficas, mas devem ser limitadas em número, pois podem ocorrer danos nas articulações.

Doenças Dermatológicas

Tratamento de pênfigo e penfigoide†, dermatite bolhosa herpetiforme, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrolável†, sarcoidose cutânea†, micose fungóide, líquen plano† , psoríase grave e dermatite seborreica grave.

Geralmente reservado para exacerbações agudas que não respondem à terapia conservadora.

O início precoce da terapia sistêmica com glicocorticóides pode salvar vidas no pênfigo vulgar e penfigoide†, e doses altas ou maciças podem ser necessárias .

Para controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes (por exemplo, dermatite de contato, dermatite atópica) intratáveis ​​a ensaios adequados de tratamento convencional.

Doenças cutâneas crônicas raramente são uma indicação para glicocorticóides sistêmicos.

Injeções intralesionais ou sublesionais ocasionalmente indicadas para doenças cutâneas crônicas localizadas (por exemplo, quelóides†, placas psoriáticas†, alopecia areata†, discóide lúpus eritematoso†, granuloma anular†) que não responde à terapia tópica.

Raramente indicado para psoríase†; se usado, pode ocorrer exacerbação quando o medicamento é retirado ou a dosagem é reduzida.

Raramente indicado para alopecia† (areata, totalis ou universalis); pode estimular o crescimento do cabelo, mas a queda de cabelo retorna quando o medicamento é descontinuado.

Condições Alérgicas

Para controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes intratáveis ​​a ensaios adequados de tratamento convencional e controle de manifestações agudas, incluindo reações anafiláticas e anafilactóides, angioedema†, edema laríngeo agudo não infeccioso, doença do soro, sintomas alérgicos de triquinose, reações transfusionais urticariformes†, reações de hipersensibilidade a medicamentos e rinite sazonal ou perene grave.

Terapia sistêmica geralmente reservada para condições agudas e exacerbações graves.

Para condições agudas, geralmente usada em altas dosagens e com outras terapias (por exemplo, anti-histamínicos, simpaticomiméticos).

Reserve o tratamento prolongado de condições alérgicas crônicas para condições incapacitantes que não respondem à terapia mais conservadora e quando os riscos da terapia com glicocorticóides a longo prazo forem justificados.

Distúrbios oculares

Para suprimir uma variedade de inflamações oculares alérgicas e não piogênicas.

Para reduzir cicatrizes em lesões oculares†.

Para o tratamento de lesões oculares graves. processos alérgicos e inflamatórios agudos e crônicos envolvendo o olho e anexos (por exemplo, conjuntivite alérgica, ceratite, úlceras marginais alérgicas da córnea, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, inflamação do segmento anterior, neurite óptica, neurite retrobulbar †, oftalmia simpática).

Neurite óptica aguda tratada de maneira ideal com terapia intravenosa inicial em altas doses seguida de terapia oral crônica. Pode retardar a progressão para esclerose múltipla clinicamente definida.

Condições alérgicas oculares inflamatórias e alérgicas menos graves são tratadas com corticosteróides tópicos (no olho).

Sistemicamente em casos persistentes de doença anterior doença ocular segmentada e quando estruturas oculares mais profundas estão envolvidas.

Asma

Os corticosteróides são usados ​​como tratamento adjuvante de exacerbações agudas de asma† e para tratamento de manutenção de asma persistente†.

Glicocorticóides sistêmicos (geralmente prednisona, prednisolona e dexametasona) são usados ​​para tratamento de exacerbações agudas moderadas a graves de asma; acelera a resolução da obstrução do fluxo aéreo e reduz a taxa de recidiva.

DPOC

A diretriz da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) afirma que os glicocorticóides orais desempenham um papel no tratamento agudo das exacerbações da DPOC, mas não têm papel no tratamento diário crônico da DPOC porque da falta de benefícios e da alta taxa de complicações sistêmicas.

Grupo

Tratamento adjuvante do crupe† em pacientes pediátricos.

Diminui o edema da mucosa laríngea através dos seus efeitos anti-inflamatórios.

Evidências de estudos randomizados e controlados demonstraram que os corticosteróides (por exemplo, dexametasona, budesonida) reduzem a necessidade de hospitalização e encurtam a duração da hospitalização. e reduzir a necessidade de intervenções subsequentes (por exemplo, epinefrina).

Sarcoidose

Tratamento da sarcoidose sintomática.

Os glicocorticóides sistêmicos são indicados para hipercalcemia; envolvimento ocular, do SNC, glandular, miocárdico ou pulmonar grave; ou lesões cutâneas graves que não respondem a injeções intralesionais de glicocorticóides.

Tuberculose

Tratamento da tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada quando usado concomitantemente com terapia antituberculosa apropriada.

Tratamento da meningite tuberculosa com bloqueio subaracnóideo ou bloqueio iminente quando usado com terapia antituberculosa apropriada. .

Pneumonite lipídica

Promove a quebra ou dissolução de lesões pulmonares e elimina os lipídios do escarro na pneumonite lipídica.

Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19)

Terapia adjuvante no tratamento de complicações graves da COVID-19†.

O Painel de Diretrizes de Tratamento para COVID-19 do NIH recomenda o uso de dexametasona em adultos hospitalizados com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar ou que estão recebendo ventilação mecânica ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). O painel do NIH não recomenda o uso de dexametasona em adultos não hospitalizados e adultos hospitalizados que não necessitam de oxigênio suplementar. Dados sobre potenciais efeitos adversos em pacientes com COVID-19, eficácia em combinação com outros tratamentos (por exemplo, remdesivir, tocilizumabe, Baricitinibe) e eficácia em outras populações de pacientes (por exemplo, pacientes pediátricos, mulheres grávidas) não estão disponíveis até o momento. Embora o uso concomitante de dexametasona e remdesivir não tenha sido rigorosamente estudado até o momento, o painel do NIH afirma que há uma justificativa teórica para o uso de dexametasona mais remdesivir em pacientes com COVID-19 de rápida progressão. Embora não se saiba se outros corticosteróides têm um benefício semelhante ao da dexametasona, se a dexametasona não estiver disponível, o painel do NIH recomenda o uso de corticosteróides alternativos (por exemplo, hidrocortisona, metilprednisolona, ​​​​prednisona). Consulte as diretrizes de tratamento mais recentes do NIH para COVID-19 para obter informações adicionais sobre o uso de corticosteroides em pacientes com COVID-19.

Para o tratamento de pacientes com COVID-19 não grave, o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes da OMS sugere o não uso de corticosteroides sistêmicos. , independentemente do estado de internação; entretanto, se o quadro clínico desses pacientes piorar, são recomendados corticosteroides sistêmicos. A OMS recomenda fortemente o uso de corticosteróides sistêmicos em vez de nenhuma terapia com corticosteróides sistêmicos para o tratamento de pacientes com COVID-19 grave e/ou crítica, independentemente do estado de hospitalização. A OMS não recomenda a descontinuação de corticosteroides sistêmicos em pacientes com COVID-19 não grave que estejam recebendo corticosteroides sistêmicos para condições crônicas (por exemplo, DPOC, doenças autoimunes). Consulte as diretrizes de tratamento mais recentes da OMS para a COVID-19 para obter informações adicionais.

Síndrome de Loeffler

Alívio sintomático das manifestações agudas da síndrome de Loeffler sintomática não controlável por outros meios.

Beriliose

Alívio sintomático das manifestações agudas da beriliose.

Pneumonite por aspiração

Alívio sintomático das manifestações agudas de pneumonite por aspiração.

Antraz

Tem sido usado como adjuvante da terapia anti-infecciosa no tratamento do antraz†; evidência de efeito baseada em pequenos estudos observacionais. Alguns médicos recomendam que corticosteróides adjuvantes sejam considerados em pacientes com edema extenso, especialmente de cabeça ou pescoço, suspeita de meningite bacteriana ou choque resistente a vasopressores.

Uso pré-natal em trabalho de parto prematuro

Terapia intramuscular de curta duração em mulheres selecionadas com trabalho de parto prematuro para acelerar a maturação fetal† (por exemplo, pulmões, vasos sanguíneos cerebrais), incluindo mulheres com ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia ou hemorragia no terceiro trimestre.

A administração pré-natal de corticosteroides resultou em gravidade e frequência significativamente menores da síndrome do desconforto respiratório em neonatos.

A betametasona e a dexametasona são os corticosteroides mais amplamente estudados para esse uso.

Os efeitos combinados na maturação de múltiplos órgãos reduzem a morbidade e mortalidade neonatal.

Distúrbios hematológicos

Tratamento de anemia hemolítica adquirida (autoimune), púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), trombocitopenia secundária, eritroblastopenia ou anemia hipoplásica congênita (eritroide).

Doses altas ou mesmo massivas diminuem as tendências de sangramento e normalizam as contagens sanguíneas; não afeta o curso ou a duração dos distúrbios hematológicos.

Pode não afetar ou prevenir complicações renais na púrpura de Henoch-Schoenlein.

Evidência insuficiente de eficácia na anemia aplástica em crianças, mas amplamente usado.

Choque

Os corticosteróides têm sido utilizados no tratamento do choque.

As diretrizes da Campanha Surviving Sepsis sugerem o uso de corticosteroides intravenosos para adultos com choque séptico e necessidade contínua de terapia vasopressora; entretanto, a dose ideal, o momento de início e a duração permanecem incertos.

A injeção de fosfato sódico de dexametasona é indicada para o tratamento de choque que não responde à terapia convencional se houver ou houver suspeita de insuficiência adrenocortical.

Doenças gastrointestinais

Terapia paliativa de curto prazo para exacerbações agudas e complicações sistêmicas de colite ulcerativa, enterite regional e doença celíaca†.

Não use se houver probabilidade iminente de perfuração, abscesso ou outra infecção piogênica.

Raramente indicado para terapia de manutenção em doenças gastrointestinais crônicas (por exemplo, colite ulcerativa, doença celíaca), pois não previne recaídas e pode produzir reações adversas graves com administração a longo prazo.

Ocasionalmente, dosagens baixas, em conjunto com outra terapia de suporte, podem ser úteis para doenças que não respondem à terapia usual indicada para condições crônicas.

Doença de Crohn

Corticosteroides orais podem ser usados ​​para tratamento de curto prazo da doença de Crohn ativa moderada a grave†.

Doenças Neoplásicas

Sozinho ou como componente de vários regimes quimioterápicos no tratamento paliativo de doenças neoplásicas do sistema linfático (por exemplo, leucemias e linfomas em adultos e leucemias agudas em crianças).

Tratamento do câncer de mama; os glicocorticóides por si só não são tão eficazes quanto outros agentes (por exemplo, agentes citotóxicos, hormônios, antiestrogênios) e devem ser reservados para doenças que não respondem.

Náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia contra o câncer

Prevenção de náuseas e vômitos associados à quimioterapia emetogênica contra o câncer†.

Os corticosteróides demonstraram ser seguros e eficazes quando usados ​​como monoterapia para quimioterapia com baixo nível emetogênico ou como componente de regimes antieméticos combinados com quimioterapia moderada e altamente emetogênica; a maior parte da experiência clínica até o momento foi com dexametasona.

As diretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) recomendam que adultos tratados com cisplatina e outros agentes únicos de alto risco emético recebam uma combinação de 4 medicamentos de um antagonista do receptor de neuroquinina-1 (NK1), um antagonista do receptor de serotonina (5-HT3), dexametasona e olanzapina no dia 1; a dexametasona e a olanzapina devem ser continuadas nos dias 2 a 4. Os adultos tratados com uma antraciclina combinada com ciclofosfamida devem receber uma combinação de 4 medicamentos de um antagonista do receptor NK1, um antagonista do receptor 5-HT3, dexametasona e olanzapina no dia 1; a olanzapina deve ser continuada nos dias 2 a 4.

Em pacientes recebendo agentes antineoplásicos de risco emético moderado, a ASCO recomenda que adultos tratados com área sob a curva (AUC) de Carboplatina ≥4 mg/mL/min devem ser ofereceu uma combinação de três medicamentos de um antagonista do receptor NK1, um antagonista do receptor 5-HT3 e dexametasona no dia 1. Adultos tratados com agentes antineoplásicos de risco emético moderado (excluindo AUC da carboplatina ≥4 mg/mL/min) devem receber uma combinação de 2 medicamentos de um antagonista do receptor 5-HT3 e dexametasona no dia 1. Adultos tratados com ciclofosfamida, doxorrubicina, oxaliplatina e outros agentes antineoplásicos de risco emético moderado conhecidos por causar náuseas e vômitos retardados podem receber dexametasona no dia 2 a 3.

A ASCO recomenda que adultos tratados com agentes antineoplásicos de baixo risco emético recebam uma dose única de um antagonista do receptor 5-HT3 ou uma dose única de 8 mg de dexametasona antes do tratamento antineoplásico.

Edema Cerebral

Para diminuir o edema cerebral associado a tumores cerebrais e neurocirurgia (por exemplo, craniotomia).

O edema cerebral associado ao pseudotumor cerebral também pode ser benéfico, mas a eficácia dos glicocorticóides é controversa e ainda precisa ser estabelecida.

O edema resultante de abscessos cerebrais é menos responsivo do que o resultante de tumores cerebrais. .

O manejo farmacológico do edema cerebral não substitui a avaliação neurocirúrgica cuidadosa e o manejo definitivo, como neurocirurgia ou outra terapia específica.

Meningite Bacteriana

Tem sido usada para terapia adjuvante de curto prazo (isto é, dexametasona IV durante os primeiros 2–4 dias de terapia anti-infecciosa) de meningite bacteriana†.

Em uma revisão Cochrane, constatou-se que os corticosteróides reduzem a perda auditiva e as sequelas neurológicas, mas não melhoram a mortalidade geral. Os benefícios foram limitados aos países de rendimento elevado; não houve efeito benéfico da terapia com corticosteroides em países de baixa renda.

Esclerose Múltipla

Corticosteroides (por exemplo, dexametasona, metilprednisolona) têm sido usados ​​no tratamento da esclerose múltipla†, mas não são mais usados ​​como agentes modificadores da doença devido aos graves efeitos adversos associados à administração crônica e o desenvolvimento de medicamentos modificadores da doença mais eficazes. No entanto, os corticosteróides podem melhorar os sintomas durante uma exacerbação aguda.

Transplantes de órgãos

Em dosagem maciça, usado concomitantemente com outros medicamentos imunossupressores para prevenir a rejeição de órgãos transplantados†.

A incidência de infecções secundárias é alta com medicamentos imunossupressores; limite a médicos experientes em seu uso.

Trichinose

Tratamento da triquinose com envolvimento neurológico ou miocárdico.

Síndrome Nefrótica e Nefrite Lúpica

Tratamento da síndrome nefrótica idiopática sem uremia.

Pode induzir diurese e remissão da proteinúria na síndrome nefrótica secundária à doença renal primária, especialmente quando há alteração histológica renal mínima.

Tratamento da nefrite lúpica.

Usos diagnósticos

Diagnóstico (teste de supressão com dexametasona; DST) de hiperfunção adrenocortical (por exemplo, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal, adenoma adrenal).

Inibe a liberação de corticotropina hipofisária (ACTH) e diminui a produção de corticosteróides endógenos quando administrada em uma quantidade que por si só não afeta significativamente os níveis de 17-hidroxicorticosteroides urinários.

Tem sido usado para auxiliar. no diagnóstico de depressão maior; no entanto, existe atualmente uma controvérsia considerável em relação à utilidade clínica do teste.

Relacionar drogas

Como usar Dexamethasone (Systemic)

Geral

A via de administração e a dosagem dependem da condição a ser tratada e da resposta do paciente.

Terapia em dias alternados

  • A terapia em dias alternados, na qual uma dose única é administrada em manhãs alternadas, é o regime posológico de escolha para glicocorticóides orais de longo prazo. tratamento da maioria das condições. Este regime proporciona alívio dos sintomas enquanto minimiza a supressão adrenal, o catabolismo proteico e outros efeitos adversos.
  • Como a supressão do eixo HPA da dexametasona persiste por 2,75 dias, regimes em dias alternados não são apropriado.
  • Se a terapia em dias alternados for preferida, use apenas um glicocorticóide de “ação curta” que suprima o eixo HPA <1,5 dias após uma dose oral única (por exemplo, prednisona , prednisolona, ​​metilprednisolona).
  • Algumas condições (por exemplo, artrite reumatóide, colite ulcerativa) requerem terapia diária com glicocorticóides porque os sintomas da doença subjacente não podem ser controlados pela terapia em dias alternados.

    • Descontinuação da terapia

  • Uma síndrome de abstinência de esteróides que consiste em letargia, febre e mialgia pode se desenvolver após a interrupção abrupta. Os sintomas ocorrem frequentemente sem evidência de insuficiência adrenal (enquanto as concentrações plasmáticas de glicocorticóides ainda eram altas, mas estavam caindo rapidamente).
  • Se usado apenas por breves períodos (alguns dias) em situações de emergência, pode reduzir e interromper a dosagem muito rapidamente.
  • Retire gradualmente os glicocorticóides sistêmicos até que a recuperação da função do eixo HPA ocorra após terapia de longo prazo com dosagens farmacológicas. (Consulte Insuficiência Adrenocortical em Advertências.)
  • Tenha cuidado ao transferir de glicocorticóide sistêmico para terapia com corticosteroides por inalação oral ou nasal.
  • Muitos métodos de retirada lenta ou “redução gradual” foram descritos.
  • Em um regime sugerido, diminua 0,375–0,75 mg a cada 3–7 dias até que a dose fisiológica (0,75 mg) seja atingida.
  • Outras recomendações afirmam que diminui geralmente não deve exceder 0,375 mg a cada 1–2 semanas.
  • Quando uma dosagem fisiológica for atingida, doses orais matinais únicas de 20 mg de hidrocortisona podem ser substituídas por qualquer glicocorticoide que esteja disponível. paciente vem recebendo. Após 2–4 semanas, pode-se diminuir a dose de hidrocortisona em 2,5 mg todas as semanas até atingir uma dose única matinal de 10 mg por dia.
  • Para certas condições alérgicas agudas (por exemplo, contato dermatite, como hera venenosa) ou exacerbações agudas de condições alérgicas crônicas, os glicocorticóides podem ser administrados por curto prazo (por exemplo, por 6 dias). Administre uma dose inicialmente alta no primeiro dia de terapia e depois retire a terapia diminuindo gradualmente a dose ao longo de vários dias.

    • Administração

    Administrar dexametasona por via oral.

    Administrar fosfato sódico de dexametasona por injeção ou infusão intravenosa, ou injeção IM. A injeção de fosfato sódico de dexametasona 4 mg / mL também pode ser administrada localmente por injeção intra-articular, intralesional, intrassinovial ou em tecidos moles. A injeção de 10 mg/mL é apenas para uso intravenoso ou IM.

    Geralmente reserve a terapia IM ou IV para pacientes que não são capazes de tomar o medicamento por via oral ou para uso em uma situação de emergência. Se uma resposta clínica adequada não ocorrer após um período razoável, interrompa a injeção e transfira o paciente para outra terapia.

    Administração Oral

    Administrar dexametasona por via oral na forma de comprimidos, solução ou concentrado solução.

    Diluição

    Pode diluir o concentrado oral em suco ou outro diluente líquido aromatizado ou em alimentos semissólidos (por exemplo, compota de maçã) antes da administração.

    Use apenas o conta-gotas calibrado fornecido pelo fabricante. fabricante. Coloque no conta-gotas a quantidade de solução concentrada prescrita.

    Esprema o conteúdo do conta-gotas em um alimento líquido ou semissólido. Mexa o líquido ou alimento suavemente por alguns segundos.

    Consuma o líquido ou alimento contendo dexametasona imediatamente.

    Administração intravenosa

    Administrar fosfato sódico de dexametasona por injeção intravenosa ou infusão.

    Diluição

    Quando o fosfato sódico de dexametasona é administrado por infusão intravenosa, o medicamento pode ser adicionado a injeções de Dextrose ou cloreto de sódio.

    Soluções usadas para administração intravenosa para diluição adicional do a injeção não deve conter conservantes quando usada em neonatos, especialmente neonatos prematuros.

    Use dentro de 24 horas.

    Administração IM

    Administrar fosfato sódico de dexametasona por injeção IM.

    Embora seja rapidamente absorvido nos locais de injeção IM, considere a taxa de absorção mais lenta em comparação com a administração IV.

    Não administre IM em condições propensas a sangramento (por exemplo, púrpura trombocitopênica idiopática [PTI ]).

    Dosagem

    Disponível como dexametasona e fosfato de dexametasona sódica. A dosagem de fosfato sódico de dexametasona é expressa em termos de fosfato de dexametasona.

    Após obter uma resposta satisfatória, diminua a dosagem em pequenas diminuições até o nível mais baixo que mantenha uma resposta clínica adequada e interrompa o medicamento o mais rápido possível.

    Monitore os pacientes continuamente em busca de sinais que indiquem a necessidade de ajuste posológico, como remissões ou exacerbações da doença e estresse (cirurgia, infecção, trauma).

    Altas dosagens podem ser necessárias para situações agudas de certos distúrbios reumáticos e doenças do colágeno; após a resposta ter sido obtida, o medicamento muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em doses baixas.

    Doses altas ou massivas podem ser necessárias no tratamento de pênfigo, dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme bolhosa, eritema multiforme grave, ou micose fungóide. O início precoce da terapia sistêmica com glicocorticóides pode salvar vidas no pênfigo vulgar. Reduza a dosagem gradualmente até o nível eficaz mais baixo, mas a descontinuação pode não ser possível.

    Podem ser necessárias dosagens maciças para o tratamento do choque.

    Pacientes pediátricos

    Dosagem usual Oral

    0,024–0,34 mg/kg diariamente ou 0,66–10 mg/m2 diariamente, administrada em 4 doses divididas.

    IV ou IM

    6–40 µg/kg ou 0,235–1,25 mg/m2 IM ou IV 1 ou 2 vezes ao dia.

    Injeção intra-articular, intrassinovial, intralesional ou em tecidos moles

    A dosagem varia dependendo da localização, tamanho , e grau de inflamação.

    Adolescentes: 0,2–6 mg, repetido em intervalos de 3 dias a 3 semanas, se necessário.

    Articulações grandes (por exemplo, joelho), Adolescentes: 2–4 mg a cada 2–3 semanas, conforme necessário.

    Articulações menores, Adolescentes: 0,8–1 mg repetido a cada 2–3 semanas conforme necessário.

    Bursas, Adolescentes: 2–3 mg a cada 3–5 dias, conforme necessário.

    Gânglios, Adolescentes: 1–2 mg repetidos conforme necessário.

    Tecidos moles, Adolescentes: 0,4–6 mg repetidos conforme necessário; 0,4–1 mg para inflamação da bainha do tendão e 2–6 mg para infiltração de tecidos moles.

    Meningite bacteriana† IV

    Bebês e crianças: 0,15 mg/kg 4 vezes ao dia durante os primeiros 2–4 dias de anti -terapia infecciosa foi administrada.

    Como alternativa, foram administrados 0,4 mg/kg a cada 12 horas durante os primeiros 2–4 dias de terapia anti-infecciosa.

    Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19)† IV ou Oral

    O Painel de Diretrizes de Tratamento da COVID-19 do NIH recomenda 0,15 mg/kg (máximo de 6 mg) uma vez ao dia por até 10 dias. Se a dexametasona não estiver disponível, podem ser consideradas dosagens equivalentes de corticosteróides alternativos. Consulte as diretrizes de tratamento mais recentes do NIH para COVID-19 para obter informações adicionais sobre o uso de corticosteróides em pacientes pediátricos com COVID-19.

    Garupa† IM

    Dose única de 0,6 mg/kg.

    Adultos

    Dosagem usual Oral

    Normalmente, 0,75–6 mg por dia, dependendo da doença a ser tratada, e geralmente dividida em 2–4 doses.

    IV ou IM

    Normalmente, 0,5–24 mg por dia , dependendo da condição a ser tratada e da resposta do paciente.

    Injeção intra-articular, intrassinovial, intralesional ou em tecidos moles

    A dosagem varia dependendo da localização, tamanho e grau da inflamação.

    0,2–6 mg, repetido em intervalos de 3 dias a 3 semanas, se necessário.

    Articulações grandes (por exemplo, joelho): 2–4 mg a cada 2–3 semanas, conforme necessário.

    Articulações menores: 0,8–1 mg repetido a cada 2–3 semanas, conforme necessário.

    Bursas: 2–3 mg a cada 3–5 dias, conforme necessário.

    Gânglios: 1–2 mg repetidos conforme necessário.

    Tecidos moles: 0,4–6 mg repetidos conforme necessário; 0,4–1 mg para inflamação da bainha do tendão e 2–6 mg para infiltração de tecidos moles.

    Condições alérgicas IM e depois Oral

    Para condições alérgicas agudas autolimitadas ou exacerbações agudas de distúrbios alérgicos crônicos, inicialmente 4–8 mg IM no primeiro dia; 3 mg por via oral em 2 doses divididas no segundo e terceiro dias; 1,5 mg por via oral em 2 doses divididas no quarto dia; e dose oral única diária de 0,75 mg no quinto e sexto dias; então interrompa o medicamento.

    Meningite tuberculosa IM

    Inicialmente, uma dose IM de 8–12 mg por dia foi reduzida gradualmente ao longo de 6–8 semanas.

    Não há benefício adicional com dosagens mais altas, mas pode estar associado a efeitos adversos mais frequentes.

    Uso pré-natal em trabalho de parto prematuro† IM

    6 mg a cada 12 horas para 4 doses em trabalho de parto prematuro que começa entre 24 e 34 semanas de gestação.

    Recomenda-se um único curso.

    Choque IV

    Choque com risco de vida: Doses maciças, como 1–6 mg/kg em injeção intravenosa única ou injeção intravenosa de 40 mg repetida a cada 2–6 horas, se necessário.

    Alternativamente, 20 mg por injeção intravenosa inicialmente seguida por infusão intravenosa contínua de 3 mg/kg por 24 horas.

    Continue a terapia com altas doses apenas até que a condição do paciente se estabilize e geralmente não além de 48 a 72 horas.

    Edema cerebral IV e depois IM ou Oral

    Inicialmente, 10 mg IV, depois 4 mg IM a cada 6 horas por 2–4 dias, depois diminuindo gradualmente ao longo de 5–7 dias.

    IM ou IV ou Oral

    Em pacientes com tumores cerebrais recorrentes ou inoperáveis, dosagem de manutenção de 2 mg IM, IV ou oral 2 ou 3 vezes ao dia.

    Quando possível, substitua IM por terapia oral 1–3 mg 3 vezes ao dia.

    Meningite bacteriana† IV

    0,15 mg/kg 4 vezes ao dia durante os primeiros 2–4 dias de anti -terapia infecciosa foi administrada.

    Como alternativa, foram administrados 0,4 mg/kg a cada 12 horas durante os primeiros 2–4 dias de terapia anti-infecciosa.

    Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19)† IV ou Oral

    O Painel de Diretrizes de Tratamento da COVID-19 do NIH recomenda 6 mg uma vez ao dia por até 10 dias ou até a alta hospitalar, o que ocorrer primeiro. O Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes da OMS recomenda 6 mg uma vez ao dia durante 7–10 dias. Consulte as diretrizes de tratamento mais recentes do NIH e da OMS para COVID-19 para obter informações adicionais sobre o uso de corticosteróides em pacientes com COVID-19.

    Usos diagnósticos Síndrome de Cushing Oral

    Inicialmente, 0,5 mg a cada 6 horas durante 48 horas após a linha de base 24 As concentrações urinárias de 17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS) são determinadas por hora.

    Durante as segundas 24 horas de administração, colete a urina e analise o 17-OHCS.

    Como alternativa, após uma determinação basal do cortisol plasmático, administre 1 mg por via oral às 23h, e determinar as concentrações plasmáticas de cortisol às 8h da manhã seguinte.

    O cortisol plasmático e a produção urinária de 17-OHCS são reduzidos após a administração em indivíduos saudáveis, mas permanecem em níveis basais em pacientes com síndrome de Cushing.

    Para distinguir a síndrome de Cushing devido ao excesso de ACTH hipofisário da síndrome de Cushing devido a outras causas, 2 mg por via oral a cada 6 horas durante 48 horas.

    Durante as segundas 24 horas de administração, coletar a urina e analisar o 17-OHCS.

    Na hiperplasia adrenal, os níveis urinários de 17-OHCS diminuem e permanecem em níveis basais nos pacientes com tumores adrenocorticais.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à dexametasona ou a qualquer componente do produto.
  • Infecções fúngicas sistêmicas.
  • Administração concomitante de vacinas de vírus vivos em pacientes que recebem doses imunossupressoras de corticosteróides.
  • Administração IM para condições propensas a sangramento (por exemplo, púrpura trombocitopênica idiopática [PTI]).
    • Avisos/Precauções

    Avisos

    Efeitos no Sistema Nervoso

    Pode precipitar distúrbios mentais que vão desde euforia, insônia, alterações de humor, depressão e ansiedade, e alterações de personalidade até psicoses francas. O uso pode agravar a instabilidade emocional ou tendências psicóticas.

    Use com cautela em pacientes com miastenia gravis recebendo terapia anticolinesterásica.

    Eventos neurológicos adversos graves, potencialmente permanentes e às vezes fatais (por exemplo,. infarto medular, paraplegia, tetraplegia, cegueira cortical, acidente vascular cerebral, convulsões, lesão nervosa, edema cerebral) relatados raramente, muitas vezes dentro de minutos a 48 horas após a injeção epidural de glicocorticóide administrada com ou sem orientação fluoroscópica.

    A FDA afirma que a eficácia e a segurança da administração epidural de glicocorticóides não foram estabelecidas; não rotulado pela FDA para este uso.

    Insuficiência Adrenocortical

    Quando administrados em doses suprafisiológicas por períodos prolongados, os glicocorticóides podem causar diminuição da secreção de corticosteróides endógenos ao suprimir a liberação hipofisária de corticotropina (insuficiência adrenocortical secundária).

    O grau e a duração da insuficiência adrenocortical. a insuficiência adrenocortical é altamente variável entre os pacientes e depende da dose, frequência e tempo de administração e da duração da terapia com glicocorticóides.

    A insuficiência adrenal aguda (até mesmo a morte) pode ocorrer se os medicamentos forem retirados abruptamente ou se os pacientes são transferidos da terapia sistêmica com glicocorticóides para terapia local (por exemplo, inalação).

    Retire a dexametasona muito gradualmente após terapia de longo prazo com dosagens farmacológicas.

    A supressão adrenal pode persistir por até 12 meses em pacientes que recebem grandes dosagens por períodos prolongados.

    Até que a recuperação ocorra, sinais e sintomas de insuficiência adrenal podem se desenvolver se submetidos a estresse (por exemplo, infecção, cirurgia, trauma) e terapia de reposição pode ser necessária. Como a secreção de mineralocorticóides pode estar prejudicada, também deve ser administrado cloreto de sódio e/ou um mineralocorticóide.

    Se a doença piorar durante a retirada, a dosagem pode precisar ser aumentada e seguida por uma retirada mais gradual. Imunossupressão

    Suscetibilidade aumentada a infecções secundárias à imunossupressão induzida por glicocorticóides. Certas infecções (por exemplo, varicela [catapora], sarampo) podem ter um desfecho mais grave ou até fatal nesses pacientes. (Consulte Maior suscetibilidade à infecção em Advertências.)

    A administração de vacinas de vírus vivos, incluindo varíola, é contraindicada em pacientes que recebem dosagens imunossupressoras de glicocorticóides. Se vacinas virais ou bacterianas inativadas forem administradas a esses pacientes, a resposta esperada de anticorpos séricos poderá não ser obtida. Pode realizar procedimentos de imunização em pacientes que recebem glicocorticóides como terapia de reposição (por exemplo, doença de Addison).

    Aumento da suscetibilidade à infecção

    Os corticosteróides aumentam a suscetibilidade e mascaram os sintomas da infecção.

    Infecções por qualquer patógeno , incluindo infecções virais, bacterianas, fúngicas, protozoárias ou helmínticas em qualquer sistema orgânico, podem estar associadas a glicocorticóides isoladamente ou em combinação com outros agentes imunossupressores; pode ocorrer reativação de infecções latentes.

    As infecções podem ser leves, mas podem ser graves ou fatais, e infecções localizadas podem se disseminar.

    Não use, exceto em situações de risco de vida , em pacientes com infecções virais ou bacterianas não controladas por anti-infecciosos.

    Algumas infecções (por exemplo, varicela [catapora], sarampo) podem ter um resultado mais grave ou até fatal, especialmente em crianças.

    Crianças e qualquer adulto que provavelmente não tenha sido exposto à varicela ou ao sarampo devem evitar a exposição a essas infecções enquanto estiverem recebendo glicocorticoides.

    Se a exposição à varicela ou ao sarampo ocorrer em pacientes suscetíveis, tratar adequadamente (por exemplo, VZIG, IG).

    O uso prolongado de corticosteroides sistêmicos em pacientes com COVID-19† pode aumentar o risco de reativação de infecções latentes (por exemplo, HBV, herpesvírus, estrongiloidíase, tuberculose). O risco de reativação de infecções latentes após um tratamento de 10 dias com dexametasona (6 mg uma vez ao dia) não está bem estabelecido. Ao iniciar a dexametasona em pacientes com COVID-19, considere a triagem e o tratamento apropriados para reduzir o risco de hiperinfecção por Strongyloides naqueles de alto risco (por exemplo, pacientes de regiões tropicais, subtropicais ou quentes e temperadas ou aqueles envolvidos em atividades agrícolas) e reduzir o risco de reativação fulminante do HBV.

    Pode exacerbar infecções fúngicas e não deve ser usado na presença de tal infecção, a menos que seja necessário para controlar reações medicamentosas.

    Não use para malária cerebral.

    Pode reativar a tuberculose. Incluir quimioprofilaxia em pacientes com história de tuberculose ativa submetidos a terapia prolongada com glicocorticóides. Observe atentamente se há evidências de reativação. Restringir o uso na tuberculose ativa àqueles com tuberculose fulminante ou disseminada, nos quais os glicocorticóides são usados ​​em conjunto com quimioprofilaxia apropriada.

    Pode reativar a amebíase latente. Exclua a possível amebíase em qualquer paciente que tenha estado nos trópicos ou que tenha tido diarreia inexplicável antes de iniciar a terapia.

    Efeitos musculoesqueléticos

    Perda de massa muscular, dor ou fraqueza muscular, atraso na cicatrização de feridas e atrofia da matriz proteica do osso, resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças femorais ou umerais ou fraturas patológicas de ossos longos são manifestações de catabolismo protéico que podem ocorrer durante terapia prolongada com glicocorticóides. Estes efeitos adversos podem ser especialmente graves em pacientes geriátricos ou debilitados. Uma dieta rica em proteínas pode ajudar a prevenir efeitos adversos associados ao catabolismo proteico.

    Uma miopatia aguda e generalizada pode ocorrer com o uso de altas doses de glicocorticóides, particularmente em pacientes com distúrbios da transmissão neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis) ou em pacientes recebendo terapia concomitante com agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, pancurônio).

    A osteoporose e as fraturas relacionadas são um dos efeitos adversos mais graves da terapia com glicocorticóides a longo prazo. O American College of Rheumatology (ACR) publicou diretrizes sobre prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticóides. As recomendações são feitas de acordo com o risco de fratura do paciente.

    Distúrbios de fluidos e eletrólitos

    A retenção de sódio com edema resultante, perda de potássio e elevação da PA pode ocorrer, mas é menos comum com dexametasona do que com doses médias ou grandes de cortisona ou hidrocortisona. O risco aumenta com altas doses de dexametasona por períodos prolongados. Podem ocorrer edema e ICC (em pacientes suscetíveis).

    A restrição de sal na dieta é aconselhável e a suplementação de potássio pode ser necessária.

    Aumento da excreção de cálcio e possível hipocalcemia.

    Efeitos oculares

    O uso prolongado pode resultar em lesões suBCapsulares posteriores e catarata nuclear (particularmente em crianças), exoftalmia e/ou aumento da PIO que pode resultar em glaucoma ou ocasionalmente danificar o nervo óptico.

    Pode aumentar o estabelecimento de infecções secundárias fúngicas e virais do olho.

    Ocorreu cegueira cortical após injeção epidural de glicocorticóide.

    Não use em pacientes com infecções oculares ativas por herpes simplex por medo de perfuração da córnea.

    Efeitos endócrinos e metabólicos

    A administração durante um período prolongado pode produzir vários distúrbios endócrinos, incluindo hipercorticismo (estado cushingóide) e amenorréia ou outras dificuldades menstruais. Também foi relatado que os corticosteróides aumentam ou diminuem a motilidade e o número de espermatozoides em alguns homens.

    Podem diminuir a tolerância à glicose, produzir hiperglicemia e agravar ou precipitar o diabetes mellitus, especialmente em pacientes predispostos ao diabetes mellitus. Se a terapia com glicocorticóides for necessária em pacientes com diabetes mellitus, podem ser necessárias alterações na dosagem de insulina ou do agente antidiabético oral ou na dieta.

    Resposta exagerada aos glicocorticóides no hipotireoidismo.

    Efeitos cardiovasculares

    Use com extrema cautela em IM recente, pois foi sugerida uma associação entre o uso de glicocorticóides e ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo.

    Reações de sensibilidade

    Reações anafiláticas e de hipersensibilidade relatadas.

    Precauções Gerais

    Monitoramento

    Antes do início da terapia com glicocorticóides de longo prazo, realize ECGs basais, pressão arterial, radiografias de tórax e coluna vertebral, testes de tolerância à glicose e avaliações da função do eixo HPA em todos os pacientes.

    Realize radiografias gastrointestinais superiores em pacientes predispostos a distúrbios gastrointestinais, incluindo aqueles com úlcera péptica conhecida ou suspeita.

    Durante a terapia de longo prazo, realize medições periódicas de altura, peso, tórax e coluna vertebral. radiografias, avaliações hematopoiéticas, eletrolíticas, tolerância à glicose e avaliações oculares e de pressão arterial.

    Efeitos GU

    Aumento ou diminuição da motilidade e do número de espermatozoides em alguns homens.

    Efeitos gastrointestinais

    Os corticosteróides devem ser usados ​​com cautela em pacientes com diverticulite, colite ulcerativa inespecífica (se houver probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica) ou naqueles com anastomoses intestinais recentes.

    Usar com cautela em pacientes com úlcera péptica ativa ou latente. As manifestações de irritação peritoneal após perfuração GI podem ser mínimas ou ausentes em pacientes que recebem corticosteróides. Sugira a administração concomitante de antiácidos entre as refeições para prevenir a formação de úlcera péptica em pacientes que recebem altas dosagens de corticosteróides.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Demonstrou-se que os corticosteróides são teratogénicos em muitas espécies quando administrados em doses clínicas. Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. O uso durante a gravidez apenas o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto.

    Lactação

    Os glicocorticóides são distribuídos no leite e podem suprimir o crescimento, interferir na produção endógena de glicocorticóides ou causar outros efeitos adversos em lactentes. Interrompa a amamentação (em mães que tomam doses farmacológicas) devido ao risco potencial para os lactentes.

    Uso Pediátrico

    A eficácia e a segurança dos corticosteróides em pacientes pediátricos baseiam-se no curso de efeito bem estabelecido dos corticosteróides. Os efeitos adversos dos corticosteroides em pacientes pediátricos são semelhantes aos dos adultos.

    Os estudos publicados fornecem evidências de eficácia e segurança em pacientes pediátricos para o tratamento da síndrome nefrótica (>2 anos de idade) e de linfomas e leucemias agressivos. (>1 mês de idade). Outras indicações para o uso pediátrico de corticosteróides (por exemplo, asma grave) baseiam-se em ensaios adequados e bem controlados realizados em adultos.

    Observe cuidadosamente os pacientes pediátricos com medições frequentes de PA, peso, altura, pressão intraocular, e avaliação clínica para infecção, distúrbios psicossociais, tromboembolismo, úlceras pépticas, catarata e osteoporose. Pacientes pediátricos tratados com corticosteroides por qualquer via, incluindo corticosteroides administrados sistemicamente, podem apresentar uma diminuição na velocidade de crescimento.

    A segurança e a eficácia da dexametasona no tratamento da COVID-19† não foram totalmente avaliadas em pacientes pediátricos. Tenha cuidado ao extrapolar as recomendações para adultos com COVID-19 para pacientes com menos de 18 anos de idade. O Painel de Diretrizes de Tratamento para COVID-19 do NIH recomenda o uso de dexametasona para pacientes pediátricos hospitalizados com COVID-19 que estejam recebendo oxigênio de alto fluxo, ventilação não invasiva, ventilação mecânica invasiva ou ECMO; dexametasona não é recomendada rotineiramente para pacientes pediátricos que necessitam apenas de baixos níveis de suporte de oxigênio (ou seja, apenas cânula nasal). Se a dexametasona não estiver disponível, o painel do NIH afirma que corticosteróides alternativos (por exemplo, hidrocortisona, metilprednisolona, ​​prednisona) podem ser considerados. Uso de corticosteroides para tratamento de COVID-19 grave em pacientes pediátricos profundamente imunocomprometidos não avaliados até o momento e que podem ser prejudiciais; portanto, os estados do painel do NIH consideram tal uso apenas caso a caso. Corticosteroides intravenosos têm sido usados ​​como terapia de primeira linha em pacientes pediátricos com síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C); no entanto, o painel do NIH recomenda a consulta com uma equipe multidisciplinar ao considerar e administrar a terapia imunomoduladora para crianças com esta condição. A escolha ideal e a combinação de terapias imunomoduladoras para crianças com MIS-C não estão definitivamente estabelecidas. Consulte as diretrizes de tratamento mais recentes do NIH para COVID-19 para obter informações adicionais sobre o uso de corticosteróides em pacientes pediátricos com COVID-19.

    Uso geriátrico

    Com terapia prolongada, perda muscular, dor ou fraqueza muscular, atraso na cicatrização de feridas, e pode ocorrer atrofia da matriz proteica do osso, resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças femorais ou umerais ou fraturas patológicas de ossos longos. Pode ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados.

    Antes de iniciar a terapia com glicocorticóides em mulheres na pós-menopausa, considere que essas mulheres são especialmente propensas à osteoporose.

    Use com cautela em pacientes com osteoporose.

    Insuficiência Hepática

    Pacientes com cirrose apresentam uma resposta exagerada aos glicocorticóides.

    Insuficiência Renal

    Use com cautela.

    Efeitos adversos comuns

    Associados à terapia de longo prazo: perda óssea, catarata, indigestão, fraqueza muscular, dor nas costas, hematomas, candidíase oral.

    Que outras drogas afetarão Dexamethasone (Systemic)

    Induz e é metabolizado pelo CYP3A4.

    Medicamentos que afetam as enzimas microssomais hepáticas

    Inibidores do CYP3A4: potencial interação farmacocinética (aumento das concentrações plasmáticas de dexametasona).

    Indutores do CYP3A4: potencial interação farmacocinética (diminuição das concentrações plasmáticas de dexametasona).

    Substratos do CYP3A4: potencial interação farmacocinética (diminuição das concentrações plasmáticas de substrato).

    Medicamentos Específicos

    Medicamento

    Interação

    Comentários

    Anticoagulantes orais

    Relatos conflitantes de alterações na resposta anticoagulante

    Monitore o tempo de protrombina com frequência

    Barbitúricos

    Diminuição das concentrações sanguíneas de dexametasona

    Aumento da dosagem de dexametasona

    Carbamazepina

    Diminuição das concentrações sanguíneas de dexametasona

    Aumentar a dosagem de dexametasona

    Diuréticos que destroem o potássio

    Aumentar os efeitos de perda de potássio dos glicocorticóides

    Monitorar o desenvolvimento de hipocalemia

    Efedrina

    Diminuição das concentrações sanguíneas de dexametasona

    Pode interferir nos testes de supressão de dexametasona

    Aumente a dosagem de dexametasona

    Interprete os resultados do teste com cautela

    Indinavir

    Concentrações plasmáticas diminuídas de indinavir

    Indometacina

    Resultados falso-negativos no teste de supressão com dexametasona

    Interpretar os resultados de o teste com cautela

    Cetoconazol

    Concentrações plasmáticas aumentadas de dexametasona

    Inibe a síntese adrenal de corticosteroides, causando insuficiência adrenal durante a retirada do corticosteroide

    Pode ser necessária uma redução na dosagem de dexametasona para evitar possíveis efeitos adversos

    Antibióticos macrólidos

    Concentrações plasmáticas aumentadas de dexametasona

    Pode ser necessária uma redução na dosagem de dexametasona para evitar possíveis efeitos adversos

    AINEs

    Aumenta o risco de ulceração gastrointestinal

    Redução das concentrações séricas de salicilato Quando os corticosteróides são descontinuados, a concentração sérica de salicilato pode aumentar, possivelmente resultando em intoxicação por salicilato

    Usar concomitantemente com cautela

    Observe atentamente os pacientes que recebem ambos os medicamentos quanto a efeitos adversos de qualquer um dos medicamentos

    Pode ser necessário aumentar a dose de salicilato quando os corticosteróides são administrados concomitantemente ou diminuir a dose de salicilato quando os corticosteróides são descontinuados

    Uso aspirina e corticosteróides com cautela na hipoprotrombinemia

    Fenitoína

    Diminuição das concentrações sanguíneas de dexametasona

    Relatos conflitantes de aumento e diminuição das concentrações sanguíneas de fenitoína levando a alterações no controle das convulsões

    Aumentar a dosagem de dexametasona

    Rifampicina

    Diminuição das concentrações sanguíneas de dexametasona

    Pode interferir nos testes de supressão de dexametasona

    Aumente a dosagem de dexametasona

    Interprete os resultados dos testes de supressão de dexametasona com cautela

    Vacinas e toxóides

    Pode causar uma resposta diminuída aos toxóides e aos vírus vivos ou inativados vacinas

    Pode potencializar a replicação de alguns organismos contidos em vacinas vivas atenuadas

    Pode agravar reações neurológicas a algumas vacinas (dosagens suprafisiológicas)

    Adiar a administração geral de rotina de vacinas ou toxóides até que a terapia com corticosteróides seja descontinuada

    Podem ser necessários testes sorológicos para garantir resposta adequada de anticorpos para imunização Doses adicionais da vacina ou toxóide podem ser necessárias

    Podem ser realizados procedimentos de imunização em pacientes recebendo doses não imunossupressoras de glicocorticóides ou em pacientes recebendo glicocorticóides como terapia de reposição (por exemplo, doença de Addison)

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