Dexamethasone (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Dexamethasone (Systemic)

Çok çeşitli hastalık ve durumların tedavisi, temel olarak bir antiinflamatuar ve immün baskılayıcı ajan olarak glukokortikoid etkileri ve çeşitli hastalıkların palyatif tedavisinde kan ve lenfatik sistemler üzerindeki etkileri nedeniyle.

Mineralokortikoid aktivitesi minimal olduğundan adrenokortikal yetmezlik için genellikle tek başına yetersizdir.

Adrenokortikal Yetmezlik

Adrenokortikal yetmezliği olan hastalarda eksik endojen hormonları değiştirmek için fizyolojik dozajlarda kortikosteroidler uygulanır.

Adrenokortikal yetmezlikte hem mineralokortikoidlerin hem de glukokortikoidlerin üretimi yetersiz olduğundan hidrokortizon kullanılır. veya kortizon (bol tuz alımıyla birlikte) genellikle replasman tedavisi için tercih edilen kortikosteroiddir.

Eğer deksametazon kullanılıyorsa, özellikle bebeklerde ayrıca bir mineralokortikoid (fludrokortizon) da uygulanmalıdır.

Şüphelenilen veya bilinen adrenal yetmezlik durumunda, parenteral tedavi ameliyat öncesi veya ciddi travma, hastalık veya konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen şok sırasında kullanılabilir.

Adrenogenital Sendrom

Konjenital adrenogenital sendromun yaşam boyu glukokortikoid tedavisi.

Tuz kaybeden formlarda, bol tuz alımıyla birlikte kortizon veya hidrokortizon tercih edilir; en az 5-7 yaşına kadar bir mineralokortikoid ile birlikte gerekli olabilir.

Erken çocukluktan sonra uzun süreli tedavi için genellikle tek başına bir glukokortikoid.

Hipertansif formlarda, Aşırı doz eğilimi ve büyüme geriliği nedeniyle deksametazon kullanmayın.

Hiperkalsemi

Malignite ile ilişkili hiperkalseminin tedavisi.

Multiple miyelomda kemik tutulumuyla ilişkili hiperkalsemiyi genellikle iyileştirir.

Sarkoidozla ilişkili hiperkalseminin tedavisi† [endikasyon dışı].

Sarkoidozla ilişkili hiperkalseminin tedavisi D vitamini intoksikasyonu† [endikasyon dışı]

Hiperparatiroidizmin neden olduğu hiperkalsemi için etkili değildir† [endikasyon dışı]

Tiroidit

Granülomatöz (subakut, süpüratif olmayan) tiroiditin tedavisi.

Anti-inflamatuar etki ateşi, akut tiroid ağrısını ve şişliği hafifletir.

Endokrin ekzoftalmide (tiroid oftalmopatisi) yörüngesel ödemi azaltabilir.

Genellikle aşağıdakiler için ayrılmıştır: Salisilatlara ve tiroid hormonlarına yanıt vermeyen ağır hastalarda palyatif tedavi.

Romatizmal Bozukluklar ve Kollajen Hastalıklar

Romatizmal bozuklukların akut atakları veya alevlenmeleri ve sistemik komplikasyonlarının (örn. romatoid artrit, jüvenil artrit, psoriatik artrit, akut gut artriti, travma sonrası osteoartrit, osteoartrit sinoviti, epikondilit, akut spesifik olmayan tenosinovit, ankilozan spondilit, Reiter sendromu† [endikasyon dışı], romatizmal ateş† [endikasyon dışı] [özellikle karditle birlikte]) ve kollajen hastalıkları (örn. akut romatizmal kardit, sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit† [polimiyozit], poliarteritis nodosa†, vaskülit†) daha konservatif önlemlere dirençlidir.

İnflamasyonu hafifletir ve semptomları baskılar ancak hastalığın ilerlemesini engellemez.

Nadiren idame tedavisi olarak endikedir.

Lokal enjeksiyon, romatizmal bozuklukların eklem belirtileri için başlangıçta dramatik bir rahatlama sağlayabilir. (örn. romatoid artrit) yalnızca birkaç sürekli iltihaplı eklemi ilgilendiren veya tendon veya bursa iltihabı için; iltihap tekrarlama eğilimindedir ve bazen ilacın kesilmesinden sonra daha yoğun olur.

Lokal enjeksiyon, aksi takdirde hareketsiz hale gelebilecek eklemlerin hareketini kolaylaştırarak sakatlığı önleyebilir.

Romatizmal karditin akut belirtilerini daha fazla kontrol eder. salisilatlardan daha hızlıdır ve hayat kurtarıcı olabilir; kapak hasarını önleyemez ve uzun süreli tedavi için salisilatlardan daha iyi değildir.

Wegener granülomatozunun† ciddi sistemik komplikasyonları için yardımcı olarak kullanılır, ancak sitotoksik tedavi tercih edilen tedavidir.

Birincil tedavi. dermatomiyozit† ve polimiyozit†, poliarteritis nodosa†, tekrarlayan polikondrit†, polimiyalji romatika† ve dev hücreli (temporal) arterit† veya karışık bağ dokusu hastalığı sendromu† olan hastalarda semptomları kontrol etmek ve ciddi, sıklıkla yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için. Akut durumlarda yüksek doz gerekebilir; Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle düşük dozda uzun süre devam edilmelidir.

Malignite ve çocukluk çağı dermatomiyoziti ile ilişkili polimiyozit† iyi yanıt vermeyebilir.

Psoriatik hastalarda nadiren endikedir. artrit, yaygın skleroderma† (ilerleyici sistemik skleroz), akut ve subakut bursit veya osteoartrit†; riskler faydalardan daha ağır basmaktadır.

Osteoartrit†'de eklem içi enjeksiyonlar faydalı olabilir ancak eklem hasarı oluşabileceğinden sayıları sınırlı olmalıdır.

Dermatolojik Hastalıklar

Pemfigus ve pemfigoid†, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme (Stevens-Johnson sendromu), eksfolyatif dermatit, kontrol edilemeyen egzama†, kutanöz sarkoidoz†, mikoz fungoides, liken planus† tedavisi , şiddetli sedef hastalığı ve şiddetli seboreik dermatit.

Genellikle konservatif tedaviye yanıt vermeyen akut alevlenmeler için kullanılır.

Pemfigus vulgaris ve pemfigoid† hastalarında sistemik glukokortikoid tedavisinin erken başlatılması hayat kurtarıcı olabilir ve yüksek veya yüksek dozlar gerekebilir. .

Geleneksel tedavinin yeterli denemeleriyle tedavi edilemeyen şiddetli veya güçsüzleştirici alerjik durumların (örn. kontakt dermatit, atopik dermatit) kontrolü için.

Kronik cilt bozuklukları nadiren sistemik glukokortikoidler için bir endikasyondur.

Lokalize kronik cilt bozuklukları (örn. keloidler†, psoriatik plaklar†, alopesi Areata†, diskoid) için ara sıra intralezyonel veya lezyon altı enjeksiyonlar endikedir. lupus eritematozus†, granüloma annulare†) topikal tedaviye yanıt vermeyen.

Psoriasis† için nadiren endikedir; kullanıldığında, ilaç kesildiğinde veya dozaj azaltıldığında alevlenme meydana gelebilir.

Alopesi† (areata, totalis veya universalis) için nadiren endikedir; saç büyümesini teşvik edebilir, ancak ilaç kesildiğinde saç dökülmesi geri döner.

Alerjik Durumlar

Anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar, anjiyoödem†, akut enfeksiyöz olmayan laringeal ödem, serum hastalığı, trikinozun alerjik semptomları, ürtikeryal transfüzyon reaksiyonları†, ilaca aşırı duyarlılık reaksiyonları ve şiddetli mevsimsel veya sürekli rinit.

Sistemik tedavi genellikle akut durumlar ve şiddetli alevlenmeler için kullanılır.

Akut durumlar için genellikle yüksek dozda ve diğer tedavilerle (ör. antihistaminikler, sempatomimetikler) birlikte kullanılır.

Kronik alerjik durumların uzun süreli tedavisini, daha konservatif tedaviye yanıt vermeyen sakatlayıcı durumlar için ve uzun süreli glukokortikoid tedavisinin risklerinin haklı olduğu durumlarda ayırın.

Oküler Bozukluklar

Çeşitli alerjik ve piyojenik olmayan oküler inflamasyonları baskılamak için.

Oküler yaralanmalarda yara izini azaltmak için†.

Ciddi göz yaralanmalarının tedavisi için. Göz ve ekleri içeren akut ve kronik alerjik ve inflamatuar süreçler (örn. alerjik konjonktivit, keratit, alerjik korneal marjinal ülserler, herpes zoster oftalmikus, iritis ve iridosiklit, korioretinit, yaygın arka üveit ve koroidit, ön segment iltihabı, optik nörit, retrobulber nörit) †, sempatik oftalmi).

Akut optik nörit, başlangıçta yüksek doz IV tedavisi ve ardından kronik oral tedavi ile optimal olarak tedavi edilir. Klinik olarak kesin multipl sklerozun ilerleyişini yavaşlatabilir.

Gözün daha az şiddetli alerjik ve inflamatuar alerjik durumları, topikal (göze yönelik) kortikosteroidlerle tedavi edilir.

İnatçı anterior göz vakalarında sistemik olarak segment göz hastalığı ve daha derin oküler yapılar etkilendiğinde.

Astım

Kortikosteroidler, akut astım alevlenmelerinin† yardımcı tedavisinde ve inatçı astımın† idame tedavisinde kullanılır.

Sistemik glukokortikoidler (genellikle prednizon, prednizolon ve deksametazon) orta ve şiddetli astım alevlenmelerinin tedavisinde kullanılır; hava akışı tıkanıklığının çözümünü hızlandırır ve tekrarlama oranını azaltır.

KOAH

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD) kılavuzu, oral glukokortikoidlerin KOAH alevlenmelerinin akut tedavisinde rol oynadığını ancak KOAH'ın kronik günlük tedavisinde hiçbir rolü olmadığını belirtmektedir çünkü fayda olmaması ve sistemik komplikasyon oranının yüksek olması.

Krup

Pediatrik hastalarda krup†'un yardımcı tedavisi.

Antiinflamatuar etkileri sayesinde laringeal mukoza ödemini azaltır.

Rastgele kontrollü çalışmalardan elde edilen kanıtlar, kortikosteroidlerin (örn. deksametazon, budesonid) hastaneye yatış ihtiyacını azalttığını, hastanede kalış süresini kısalttığını göstermiştir. ve daha sonraki müdahalelere (örneğin epinefrin) olan ihtiyacı azaltır.

Sarkoidoz

Semptomatik sarkoidozun tedavisi.

Sistemik glukokortikoidler hiperkalsemide endikedir; oküler, CNS, glandüler, miyokardiyal veya ciddi akciğer tutulumu; veya intralezyonel glukokortikoid enjeksiyonlarına yanıt vermeyen ciddi cilt lezyonları.

Tüberküloz

Uygun antitüberküloz tedavi ile eş zamanlı kullanıldığında fulminan veya yaygın akciğer tüberkülozunun tedavisi.

Uygun antitüberküloz tedavi ile birlikte kullanıldığında subaraknoid blok veya yaklaşan blok ile tüberküloz menenjitin tedavisi. .

Lipid Pnömonisi

Akciğer lezyonlarının parçalanmasını veya çözünmesini teşvik eder ve lipid pnömonisinde balgam lipidlerini ortadan kaldırır.

Koronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19)

COVID-19† kaynaklı ciddi komplikasyonların tedavisinde yardımcı tedavi.

NIH COVID-19 Tedavi Kılavuzları Paneli, ek oksijene ihtiyaç duyan veya mekanik ventilasyon veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) alan, hastanede yatan COVID-19'lu yetişkinlerde deksametazonun kullanılmasını önermektedir. NIH paneli, hastaneye yatırılmayan yetişkinlerde ve oksijen desteğine ihtiyaç duymayan hastanede yatan yetişkinlerde deksametazonun kullanılmasına karşı tavsiyede bulunmaktadır. COVID-19 hastalarındaki potansiyel olumsuz etkilere, diğer tedavilerle kombinasyon halinde etkililiğe (örn. remdesivir, tocilizumab, barisitinib) ve diğer hasta popülasyonlarındaki (örn. pediyatrik hastalar, hamile kadınlar) etkililiğe ilişkin veriler şu ana kadar mevcut değildir. Deksametazon ve remdesivirin eş zamanlı kullanımı bugüne kadar titizlikle araştırılmamış olsa da NIH paneli, hızla ilerleyen COVID-19 hastalarında deksametazon artı remdesivir kullanımının teorik bir gerekçesi olduğunu belirtiyor. Diğer kortikosteroidlerin deksametazon ile benzer faydaya sahip olup olmadığı bilinmemekle birlikte, deksametazon mevcut değilse NIH paneli alternatif kortikosteroidlerin (örn. hidrokortizon, metilprednizolon, prednizon) kullanılmasını önermektedir. COVID-19 hastalarında kortikosteroid kullanımına ilişkin ek bilgi için en güncel NIH COVID-19 tedavi kılavuzlarına bakın.

WHO Kılavuz Geliştirme Grubu, şiddetli olmayan COVID-19 hastalarının tedavisi için sistemik kortikosteroidlerin kullanılmamasını önermektedir. hastaneye yatış durumuna bakılmaksızın; ancak bu tür hastaların klinik durumu kötüleşirse sistemik kortikosteroidlerin kullanılması önerilir. DSÖ, hastanede yatış durumuna bakılmaksızın şiddetli ve/veya kritik COVID-19 hastalarının tedavisinde sistemik kortikosteroid tedavisi yerine sistemik kortikosteroid kullanılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. DSÖ, kronik durumlar (örn. KOAH, otoimmün hastalıklar) için sistemik kortikosteroid alan, şiddetli olmayan COVID-19 hastalarında sistemik kortikosteroidlerin kesilmesini önermemektedir. Ek bilgi için en güncel DSÖ COVID-19 tedavi kılavuzlarına bakın.

Loeffler Sendromu

Başka yöntemlerle tedavi edilemeyen semptomatik Loeffler sendromunun akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Berilliosis

Berilliosisin akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Aspirasyon Pnömonisi

Aspirasyon pnömonisinin akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Şarbon

Şarbon tedavisinde anti-enfektif tedaviye yardımcı olarak kullanılmıştır†; küçük gözlemsel çalışmalara dayanan etki kanıtı. Bazı klinisyenler, özellikle baş veya boyunda yaygın ödemi olan, bakteriyel menenjit şüphesi olan veya vazopressöre dirençli şoku olan hastalarda yardımcı kortikosteroidlerin düşünülmesini önermektedir.

Erken Doğumda Doğum Öncesi Kullanım

Preterm erken membran rüptürü olan kadınlar da dahil olmak üzere, fetal olgunlaşmayı† (örn. akciğerler, serebral kan damarları) hızlandırmak için erken doğum yapan seçilmiş kadınlarda kısa süreli IM tedavisi, preeklampsi veya üçüncü trimester kanaması.

Antenatal kortikosteroid uygulaması, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun ciddiyetini ve sıklığını önemli ölçüde azalttı.

Betametazon ve deksametazon, bu kullanım için en yaygın olarak araştırılan kortikosteroidlerdir.

Birden fazla organın olgunlaşması üzerindeki birleşik etkiler, neonatal morbidite ve mortaliteyi azaltır.

Hematolojik Bozukluklar

Kazanılmış (otoimmün) hemolitik anemi, idiyopatik trombositopenik purpura (ITP), sekonder trombositopeni, eritroblastopeni veya konjenital (eritroid) hipoplastik aneminin tedavisi.

Yüksek ve hatta büyük dozlar kanama eğilimlerini azaltır ve kan sayımlarını normalleştirir; hematolojik bozuklukların seyrini veya süresini etkilemez.

Henoch-Schoenlein purpurasında böbrek komplikasyonlarını etkilemeyebilir veya önleyemez.

Çocuklarda aplastik anemide etkili olduğuna dair yeterli kanıt yoktur, ancak yaygın olarak kullanıldı.

Şok

Şok tedavisinde kortikosteroidler kullanılmıştır.

Sepsisten Kurtulma Kampanyası kılavuzları, septik şoklu ve vazopressör tedavisine devam eden gereksinimi olan yetişkinler için IV kortikosteroid kullanımını önermektedir; ancak optimal doz, başlama zamanlaması ve süresi belirsizliğini koruyor.

Deksametazon sodyum fosfat enjeksiyonu, adrenokortikal yetmezlik mevcutsa veya şüpheleniliyorsa, geleneksel tedaviye yanıt vermeyen şokun tedavisi için endikedir.

GI Hastalıkları

Ülseratif kolit, bölgesel enterit ve çölyak hastalığının akut alevlenmeleri ve sistemik komplikasyonları için kısa süreli palyatif tedavi†.

Yaklaşan perforasyon, apse veya diğer piyojenik enfeksiyon olasılığı varsa kullanmayın.

Kronik gastrointestinal hastalıklarda (örn. ülseratif kolit, çölyak hastalığı) idame tedavisi için nadiren endikedir. nüksleri önlemez ve uzun süreli uygulamada ciddi advers reaksiyonlara neden olabilir.

Düşük dozajlar, diğer destekleyici tedavilerle birlikte zaman zaman, kronik durumlar için belirtilen olağan tedaviye yanıt vermeyen hastalıklar için yararlı olabilir.

Crohn Hastalığı

Orta ila ileri derecede aktif Crohn hastalığının kısa süreli tedavisinde oral kortikosteroidler kullanılabilir†.

Neoplastik Hastalıklar

Lenfatik sistemin neoplastik hastalıklarının (örneğin yetişkinlerde lösemiler ve lenfomalar ve çocuklarda akut lösemiler) palyatif tedavisinde tek başına veya çeşitli kemoterapötik rejimlerin bir bileşeni olarak.

Meme kanserinin tedavisi; Glukokortikoidler tek başına diğer ajanlar (ör. sitotoksik ajanlar, hormonlar, antiöstrojenler) kadar etkili değildir ve yanıt vermeyen hastalıklar için saklanmalıdır.

Kanser Kemoterapisine Bağlı Bulantı ve Kusma

Emetojenik kanser kemoterapisine bağlı bulantı ve kusmanın önlenmesi†.

Kortikosteroidlerin düşük emetojenik kemoterapi için monoterapi olarak veya orta ve yüksek derecede emetojenik kemoterapi ile kombinasyon antiemetik rejimlerinin bir bileşeni olarak kullanıldığında güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir; Bugüne kadarki klinik deneyimlerin çoğu deksametazon ile olmuştur.

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) kılavuzları, sisplatin ve diğer yüksek emetik riskli tekli ajanlarla tedavi edilen yetişkinlere, nörokinin-1 (NK1) reseptör antagonistinden oluşan 4'lü ilaç kombinasyonunun sunulmasını önermektedir. 1. günde bir serotonin (5-HT3) reseptör antagonisti, deksametazon ve olanzapin; deksametazon ve olanzapin tedavisine 2 ila 4. günlerde devam edilmelidir. Siklofosfamid ile kombine antrasiklin ile tedavi edilen yetişkinlere, 1. günde bir NK1 reseptör antagonisti, bir 5-HT3 reseptör antagonisti, deksametazon ve olanzapinin 4'lü ilaç kombinasyonu önerilmelidir; olanzapin tedavisine 2 ila 4. günlerde devam edilmelidir.

Orta derecede emetik riskli antineoplastik ajanlar alan hastalarda, ASCO, karboplatin eğri altındaki alan (EAA) ≥4 mg/mL/dak ile tedavi edilen yetişkinlerin 1. günde NK1 reseptör antagonisti, 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazondan oluşan 3'lü ilaç kombinasyonu önerildi. Orta kusma riskli antineoplastik ajanlarla tedavi edilen yetişkinlere (karboplatin EAA ≥4 mg/mL/dak hariç) teklif edilmelidir. 1. günde 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazondan oluşan 2 ilaçlı kombinasyon. Siklofosfamid, doksorubisin, oksaliplatin ve gecikmiş bulantı ve kusmaya neden olduğu bilinen diğer orta kusma riskli antineoplastik ajanlarla tedavi edilen yetişkinlere 2. günde deksametazon önerilebilir. 3'e kadar.

ASCO, düşük kusma riskli antineoplastik ajanlarla tedavi edilen yetişkinlere, antineoplastik tedaviden önce tek doz 5-HT3 reseptör antagonisti veya tek doz 8 mg deksametazon önerilmesini önermektedir.

Beyin Ödemi

Beyin tümörleri ve beyin cerrahisi (ör. kraniyotomi) ile ilişkili beyin ödemini azaltmak için.

Psödotümör serebri ile ilişkili beyin ödemi de faydalı olabilir, ancak glukokortikoidlerin etkinliği tartışmalıdır ve henüz kanıtlanmayı beklemektedir.

Beyin apselerinden kaynaklanan ödem, beyin tümörlerinden kaynaklanan ödemden daha az yanıt verir. .

Beyin ödeminin farmakolojik tedavisi, dikkatli beyin cerrahisi değerlendirmesinin ve beyin cerrahisi veya diğer spesifik tedaviler gibi kesin tedavinin yerini almaz.

Bakteriyel Menenjit

Bakteriyel menenjitin† kısa süreli yardımcı tedavisi (yani anti-enfektif tedavinin ilk 2-4 günü için IV deksametazon) için kullanılmıştır.

Bir Cochrane incelemesinde kortikosteroidlerin işitme kaybını ve nörolojik sekelleri azalttığı ancak genel mortaliteyi iyileştirmediği bulundu. Faydalar yüksek gelirli ülkelerle sınırlıydı; Düşük gelirli ülkelerde kortikosteroid tedavisinin hiçbir yararlı etkisi görülmedi.

Multipl Skleroz

Kortikosteroidler (örn. deksametazon, metilprednizolon) multipl skleroz† tedavisinde kullanılmıştır, ancak kronik uygulamayla ilişkili ciddi yan etkiler nedeniyle artık hastalık değiştirici ajanlar olarak kullanılmamaktadır. ve daha etkili hastalık değiştirici ilaçların geliştirilmesi. Bununla birlikte, kortikosteroidler akut alevlenme sırasında semptomları iyileştirebilir.

Organ Nakilleri

Yoğun dozlarda, nakledilen organların reddedilmesini önlemek için diğer bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla birlikte kullanılır†.

Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarda ikincil enfeksiyonların görülme sıklığı yüksektir; kullanımında deneyimli klinisyenlerle sınırlıdır.

Trichinosis

Nörolojik veya miyokard tutulumu olan trichinosis'in tedavisi.

Nefrotik Sendrom ve Lupus Nefriti

Üremi olmadan idiyopatik nefrotik sendromun tedavisi.

Primer böbrek hastalığına sekonder nefrotik sendromda, özellikle minimal renal histolojik değişiklik olduğunda diürezi ve proteinürinin remisyonunu indükleyebilir.

Lupus nefritinin tedavisi.

Tanısal Kullanımlar

Adrenokortikal hiperfonksiyonun (ör. Cushing sendromu, adrenal hiperplazi, adrenal adenom) tanısı (deksametazon baskılama testi; DST).

İdrar 17-hidroksikortikosteroid düzeylerini kayda değer ölçüde etkilemeyen bir miktarda verildiğinde hipofiz kortikotropin (ACTH) salınımını inhibe eder ve endojen kortikosteroidlerin üretimini azaltır.

Yardımcı olarak kullanılmıştır. majör depresyon tanısında; ancak şu anda testin klinik kullanımıyla ilgili önemli tartışmalar mevcuttur.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Dexamethasone (Systemic)

Genel

Uygulama yolu ve dozaj, tedavi edilen duruma ve hastanın yanıtına bağlıdır.

Alternatif Gün Terapisi

  • Uzun süreli oral glukokortikoid tedavisinde günaşırı tek dozun uygulandığı alternatif gün terapisi, tercih edilen dozaj rejimidir. çoğu durumun tedavisi. Bu rejim, adrenal supresyonu, protein katabolizmasını ve diğer olumsuz etkileri en aza indirirken semptomların giderilmesini sağlar.
  • Deksametazonun HPA ekseni supresyonu 2,75 gün devam ettiğinden, alternatif gün rejimleri uygun değildir. uygun.
  • Alternatif gün tedavisi tercih edilirse, tek bir oral dozdan <1,5 gün sonra yalnızca HPA eksenini baskılayan "kısa etkili" bir glukokortikoid kullanın (örn. prednizon) , prednizolon, metilprednizolon).
  • Bazı durumlar (örn. romatoid artrit, ülseratif kolit) günlük glukokortikoid tedavisi gerektirir çünkü altta yatan hastalığın semptomları günaşırı tedaviyle kontrol altına alınamaz.

    • Terapinin Kesilmesi

  • Ani tedavinin kesilmesinin ardından uyuşukluk, ateş, miyaljiden oluşan bir steroid yoksunluk sendromu gelişebilir. Semptomlar genellikle adrenal yetmezlik kanıtı olmadan ortaya çıkar (plazma glukokortikoid konsantrasyonları hala yüksek olmasına rağmen hızla düşüyorken).
  • Acil durumlarda yalnızca kısa süreliğine (birkaç gün) kullanılırsa, dozajı oldukça hızlı bir şekilde azaltabilir ve kesebilir.
  • Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedaviyi takiben HPA ekseni fonksiyonunda iyileşme gerçekleşene kadar sistemik glukokortikoidleri çok yavaş bir şekilde kesin. (Uyarılar bölümünde Adrenokortikal Yetmezlik konusuna bakın.)
  • Sistemik glukokortikoidden oral veya nazal inhalasyon kortikosteroid tedavisine geçiş yaparken dikkatli olun.
  • Yavaş geri çekilme veya "azaltmanın" birçok yöntemi açıklanmıştır.
  • Önerilen bir rejimde, fizyolojik doza (0,75 mg) ulaşılana kadar her 3-7 günde bir 0,375-0,75 mg azaltın.
  • Diğer tavsiyeler, azalmaların genellikle her 1-2 haftada bir 0,375 mg'ı aşmamalıdır.
  • Fizyolojik bir doza ulaşıldığında, oral olarak sabahları tek doz hidrokortizon, hangi glukokortikoidin yerine kullanılabilir? hasta alıyor. 2-4 hafta sonra, günde 10 mg'lık tek sabah dozuna ulaşılıncaya kadar hidrokortizon dozajı her hafta 2,5 mg azaltılabilir.
  • Belirli akut alerjik durumlar için (örn. temas, temas) zehirli sarmaşık gibi dermatit) veya kronik alerjik durumların akut alevlenmeleri durumunda, glukokortikoidler kısa süreli (örn. 6 gün süreyle) uygulanabilir. Tedavinin ilk gününde başlangıçta yüksek bir doz uygulayın ve ardından birkaç gün içinde dozu azaltarak tedaviyi bırakın.

    • Uygulama

    Deksametazonu ağızdan uygulayın.

    Deksametazon sodyum fosfatı IV enjeksiyon veya infüzyon veya IM enjeksiyonla uygulayın. Deksametazon sodyum fosfat 4 mg/mL enjeksiyonu aynı zamanda lokal olarak eklem içi, lezyon içi, sinoviyal veya yumuşak doku enjeksiyonu yoluyla da uygulanabilir. 10 mg/mL enjeksiyon yalnızca IV veya IM kullanım içindir.

    Genellikle IM veya IV tedavisini, ilacı ağızdan alamayacak durumda olan hastalar için veya acil bir durumda kullanmak üzere ayırın. Makul bir süre sonunda yeterli klinik yanıt oluşmazsa, enjeksiyonu bırakın ve hastayı başka bir tedaviye aktarın.

    Oral Uygulama

    Deksametazonu tablet, solüsyon veya konsantre olarak oral yoldan uygulayın. çözelti.

    Seyreltme

    Uygulamadan önce oral konsantreyi meyve suyu veya diğer aromalı sıvı seyreltici veya yarı katı gıda (örn. elma püresi) içinde seyreltebilir.

    Yalnızca üretici tarafından sağlanan kalibre edilmiş damlalığı kullanın. üretici firma. Reçete edilen konsantre solüsyon miktarını damlalığa çekin.

    Damlalık içeriğini sıvı veya yarı katı bir gıdaya sıkın. Sıvıyı veya yiyeceği birkaç saniye hafifçe karıştırın.

    Deksametazon içeren sıvıyı veya yiyeceği hemen tüketin.

    IV Uygulaması

    Deksametazon sodyum fosfatı IV enjeksiyonla uygulayın. veya infüzyon.

    Seyreltme

    Deksametazon sodyum fosfat IV infüzyon yoluyla uygulandığında, ilaç dekstroz veya sodyum klorür enjeksiyonlarına eklenebilir.

    İntravenöz uygulama için kullanılan çözeltiler, ilacın daha fazla seyreltilmesi için kullanılır. Yenidoğanlarda, özellikle prematüre yenidoğanlarda kullanıldığında enjeksiyon koruyucu içermemelidir.

    24 saat içinde kullanın.

    IM Uygulaması

    Deksametazon sodyum fosfatı IM enjeksiyonla uygulayın.

    IM enjeksiyon bölgelerinden hızla emilse de, IV uygulamaya kıyasla emilimin daha yavaş olduğunu göz önünde bulundurun.

    Kanamaya eğilimli durumlar için (örn. idiyopatik trombositopenik purpura [ITP) IM uygulamayın. ]).

    Dozaj

    Deksametazon ve deksametazon sodyum fosfat olarak mevcuttur. Deksametazon sodyum fosfatın dozajı deksametazon fosfat cinsinden ifade edilir.

    Tatmin edici bir yanıt alındıktan sonra, dozajı küçük adımlarla yeterli klinik yanıtı sağlayan en düşük düzeye azaltın ve ilacı mümkün olan en kısa sürede bırakın.

    Hastalığın ve stresin (cerrahi, enfeksiyon, travma) gerilemesi veya alevlenmesi gibi doz ayarlamasının gerekli olduğunu gösteren belirtiler açısından hastaları sürekli olarak izleyin.

    Bazı romatizmal rahatsızlıklar ve kolajen hastalıklarının akut durumlarında yüksek dozlar gerekebilir; Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle uzun süre düşük dozda devam edilmelidir.

    Pemfigus, eksfolyatif dermatit, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme, veya mikoz fungoides. Pemfigus vulgariste sistemik glukokortikoid tedavisinin erken başlatılması hayat kurtarıcı olabilir. Dozu kademeli olarak etkili en düşük seviyeye kadar azaltın, ancak tedavinin kesilmesi mümkün olmayabilir.

    Şok tedavisi için çok yüksek dozlar gerekebilir.

    Pediatrik Hastalar

    Olağan Dozaj Oral

    Günlük 0,024–0,34 mg/kg veya günlük 0,66–10 mg/m2, 4'e bölünmüş dozlar halinde uygulanır.

    IV veya IM

    6–40 µg/kg veya 0,235–1,25 mg/m2 IM veya IV günde 1 veya 2 kez.

    İntraartiküler, İntrasinoviyal, İntralezyonel veya Yumuşak Doku Enjeksiyonu

    Dozaj lokasyona, boyuta bağlı olarak değişir ve inflamasyon derecesi.

    Ergenler: 0,2–6 mg, gerekirse 3 gün ila 3 hafta aralıklarla tekrarlanır.

    Büyük eklemler (ör. diz), Ergenler: Gerektiğinde 2-3 haftada bir 2-4 mg.

    Küçük eklemler, Ergenler: Gerektiğinde her 2-3 haftada bir tekrarlanan 0,8–1 mg.

    Bursa, Ergenler: Gerektikçe her 3-5 günde bir 2–3 mg.

    Ganglia, Ergenler: 1-2 mg gerektiği kadar tekrarlanır.

    Yumuşak dokular, Ergenler: 0,4-6 mg gerektiği kadar tekrarlanır; Tendon kılıfı iltihabı için 0,4–1 mg ve yumuşak doku infiltrasyonu için 2–6 mg.

    Bakteriyel Menenjit† IV

    Bebekler ve çocuklar: Anti-inflamatuar tedavinin ilk 2-4 günü boyunca günde 4 kez 0,15 mg/kg - Enfektif tedavi uygulandı.

    Alternatif olarak, anti-enfektif tedavinin ilk 2-4 günü boyunca her 12 saatte bir 0,4 mg/kg uygulanmıştır.

    Coronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19)† IV veya Oral

    NIH COVİD-19 Tedavi Kılavuzları Paneli, 10 güne kadar günde bir kez 0,15 mg/kg (maksimum 6 mg) önermektedir. Deksametazon mevcut değilse, alternatif kortikosteroidlerin eşdeğer dozajları düşünülebilir. COVID-19'lu pediyatrik hastalarda kortikosteroid kullanımına ilişkin ek bilgi için en güncel NIH COVID-19 tedavi kılavuzlarına bakın.

    Croup† IM

    0,6 mg/kg'lık tek doz.

    Yetişkinler

    Olağan Dozaj Oral

    Tedavi edilen hastalığa bağlı olarak genellikle günde 0,75–6 mg ve genellikle 2–4 doza bölünür.

    IV veya IM

    Genellikle günde 0,5–24 mg Tedavi edilen duruma ve hastanın yanıtına bağlı olarak.

    Eklem İçi, Sinovyal İçi, Lezyon İçi veya Yumuşak Doku Enjeksiyonu

    Dozaj, iltihabın yerine, boyutuna ve derecesine bağlı olarak değişir.

    0,2–6 mg, gerekirse 3 gün ila 3 hafta aralıklarla tekrarlanır.

    Büyük eklemler (ör. diz): Gerektiğinde her 2-3 haftada bir 2-4 mg.

    Küçük eklemler: Gerektiğinde her 2-3 haftada bir 0,8-1 mg tekrarlanır.

    Bursa: Gerektiğinde her 3-5 günde bir 2–3 mg.

    Ganglia: Gerektiğinde 1–2 mg tekrarlanır.

    Yumuşak dokular: Gerektiğinde tekrarlanarak 0,4–6 mg; Tendon kılıfı iltihabı için 0,4–1 mg ve yumuşak doku infiltrasyonu için 2–6 mg.

    Alerjik Durumlar IM sonra Oral

    Kendi kendini sınırlayan akut alerjik durumlar veya kronik alerjik bozuklukların akut alevlenmeleri için, başlangıçta 4–8 ilk gün mg IM; İkinci ve üçüncü günlerde 2 bölünmüş doza ağızdan 3 mg; Dördüncü günde 2 bölünmüş doza ağızdan 1.5 mg; ve beşinci ve altıncı günlerde günde 0.75 mg'lık tek bir oral doz; daha sonra ilacı bırakın.

    Tüberküloz Menenjit IM

    Başlangıçta günlük 8-12 mg'lık IM dozajı 6-8 hafta boyunca azaltılarak azaltıldı.

    Daha yüksek dozajların ek bir faydası yoktur ancak daha sık yan etkilerle ilişkilendirilebilir.

    Erken Doğumda Doğum Öncesi Kullanım† IM

    Gebeliğin 24-34. haftalarında başlayan erken doğumda 4 doz için 12 saatte bir 6 mg.

    Tek kür önerilir.

    Şok IV

    Hayatı tehdit eden şok: Tek bir IV enjeksiyon olarak 1-6 mg/kg gibi büyük dozlar veya gerekirse her 2-6 saatte bir tekrarlanan 40 mg IV enjeksiyon.

    Alternatif olarak, başlangıçta IV enjeksiyonla 20 mg, ardından 24 saatte 3 mg/kg'lık sürekli IV infüzyon.

    Yüksek doz tedavisine yalnızca hastanın durumu stabilize olana kadar devam edin ve genellikle 48-72 saati geçmeyin.

    Serebral Ödem IV, ardından IM veya Oral

    Başlangıçta 10 mg IV, ardından 2-4 gün boyunca her 6 saatte bir 4 mg IM, ardından 5-7 gün içinde azaltılır.

    IM veya IV veya Oral

    Tekrarlayan veya ameliyat edilemeyen beyin tümörleri olan hastalarda, idame dozu 2 mg IM, IV veya oral olarak günde 2 veya 3 kez.

    Mümkünse, IM'yi günde 3 kez 1–3 mg oral tedaviyle değiştirin.

    Bakteriyel Menenjit† IV

    Anti tedavisinin ilk 2–4 günü boyunca günde 4 kez 0,15 mg/kg - Enfektif tedavi uygulandı.

    Alternatif olarak, anti-enfektif tedavinin ilk 2-4 günü boyunca her 12 saatte bir 0,4 mg/kg uygulanmıştır.

    Coronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19)† IV veya Oral

    NIH COVİD-19 Tedavi Kılavuzları Paneli, 10 güne kadar veya hastaneden taburcu olana kadar (hangisi önce gelirse) günde bir kez 6 mg önermektedir. DSÖ Kılavuz Geliştirme Grubu 7-10 gün boyunca günde bir kez 6 mg önermektedir. COVID-19 hastalarında kortikosteroid kullanımına ilişkin ek bilgi için en güncel NIH ve WHO COVID-19 tedavi kılavuzlarına bakın.

    Cushing Sendromunda Tanısal Kullanımlar Oral

    Başlangıçta, başlangıçtan sonraki 48 saat boyunca her 6 saatte bir 0,5 mg 24 saatlik idrarda 17-hidroksikortikosteroid (17-OHCS) konsantrasyonları belirlenir.

    Uygulamanın ikinci 24 saati sırasında idrarı toplayın ve 17-OHCS için analiz edin.

    Alternatif olarak, başlangıçtaki plazma kortizol belirlemesinden sonra, saat 23:00'te oral olarak 1 mg uygulayın. ve ertesi sabah sabah saat 8'de plazma kortizol konsantrasyonlarını belirleyin.

    Sağlıklı bireylerde uygulamayı takiben plazma kortizol ve 17-OHCS'nin idrar çıkışı azalır, ancak Cushing sendromlu hastalarda bazal seviyelerde kalır.

    Hipofizde ACTH fazlalığına bağlı Cushing sendromunu diğer nedenlere bağlı Cushing sendromundan ayırmak için 48 saat boyunca her 6 saatte bir oral olarak 2 mg.

    Uygulamanın ikinci 24 saatinde idrar alınır ve 17-OHCS analizi yapılır.

    Adrenal hiperplazide hastalarda idrar 17-OHCS düzeyleri azalır ve bazal düzeylerde kalır. adrenokortikal tümörlerle.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Deksametazona veya ürünün herhangi bir bileşenine karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Sistemik mantar enfeksiyonları.
  • Bağışıklık baskılayıcı dozlarda kortikosteroid alan hastalarda canlı virüs aşılarının eş zamanlı uygulanması.
  • Kanamaya eğilimli durumlar için IM uygulaması (örn., idiyopatik trombositopenik purpura [ITP]).
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Sinir Sistemi Etkileri

    Öfori, uykusuzluk, ruh hali değişimleri, depresyon ve anksiyete ve kişilik değişikliklerinden açık psikozlara kadar uzanan zihinsel rahatsızlıkları hızlandırabilir. Kullanım duygusal dengesizliği veya psikotik eğilimleri şiddetlendirebilir.

    Antikolinesteraz tedavisi gören miyastenia gravisli hastalarda dikkatli kullanın.

    Ciddi, potansiyel olarak kalıcı ve bazen ölümcül olumsuz nörolojik olaylar (ör. kordon enfarktüsü, parapleji, kuadripleji, kortikal körlük, inme, nöbetler, sinir hasarı, beyin ödemi) nadiren, genellikle floroskopik kılavuzlukla veya floroskopi rehberliği olmadan verilen epidural glukokortikoid enjeksiyonunu takiben dakikalar ila 48 saat içinde rapor edilmiştir.

    FDA, epidural glukokortikoid uygulamasının etkinliği ve güvenliğinin belirlenmediğini belirtiyor; bu kullanım için FDA etiketli değildir.

    Adrenokortikal Yetmezlik

    Glukokortikoidler uzun süre suprafizyolojik dozlarda verildiğinde hipofizden kortikotropin salınımını baskılayarak endojen kortikosteroidlerin salgılanmasında azalmaya neden olabilir (ikincil adrenokortikal yetmezlik).

    İkincil adrenokortikal yetmezlik).

    İkincil adrenokortikal yetmezlik). adrenokortikal yetmezlik hastalar arasında oldukça değişkendir ve doza, uygulama sıklığına, uygulama zamanına ve glukokortikoid tedavisinin süresine bağlıdır.

    İlaçlar aniden kesilirse veya hastalar hastalanırsa akut adrenal yetmezlik (hatta ölüm) meydana gelebilir. sistemik glukokortikoid tedavisinden lokal (örn. inhalasyon) tedaviye aktarılır.

    Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedaviyi takiben deksametazonu çok yavaş yavaş bırakın.

    Uzun süre boyunca yüksek dozlar alan hastalarda adrenal supresyon 12 aya kadar devam edebilir.

    İyileşme gerçekleşene kadar strese maruz kalındığında (örn. enfeksiyon, ameliyat, travma) adrenal yetmezlik belirti ve semptomları gelişebilir ve replasman tedavisi gerekebilir. Mineralokortikoid sekresyonu bozulabileceğinden sodyum klorür ve/veya mineralokortikoid de uygulanmalıdır.

    Eğer hastalık yoksunluk sırasında alevlenirse dozajın artırılması ve ardından daha kademeli olarak kesilmesi gerekebilir.

    p> İmmünsüpresyon

    Glukokortikoid kaynaklı immünsüpresyona sekonder enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bazı enfeksiyonlar (örneğin su çiçeği, kızamık) bu tür hastalarda daha ciddi ve hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir. (Bkz. Uyarılar bölümünde Enfeksiyona Artan Duyarlılık.)

    Çiçek hastalığı da dahil olmak üzere canlı virüs aşılarının uygulanması, immünosüpresif dozlarda glukokortikoid alan hastalarda kontrendikedir. Bu tür hastalara inaktif viral veya bakteriyel aşıların uygulanması durumunda serumda beklenen antikor yanıtı alınamayabilir. Replasman tedavisi olarak glukokortikoid alan hastalarda (ör. Addison hastalığı) aşılama prosedürlerini uygulayabilir.

    Enfeksiyona Karşı Artan Duyarlılık

    Kortikosteroidler enfeksiyona duyarlılığı artırır ve enfeksiyon semptomlarını maskeler.

    Herhangi bir patojenle enfeksiyonlar herhangi bir organ sistemindeki viral, bakteriyel, fungal, protozoan veya helmintik enfeksiyonlar dahil olmak üzere, tek başına veya diğer immünosüpresif ajanlarla kombinasyon halinde glukokortikoidlerle ilişkili olabilir; Gizli enfeksiyonların yeniden aktivasyonu meydana gelebilir.

    Enfeksiyonlar hafif olabilir ancak şiddetli veya ölümcül olabilir ve lokalize enfeksiyonlar yayılabilir.

    Hayatı tehdit eden durumlar dışında kullanmayın. , viral enfeksiyonları veya anti-enfektif ilaçlarla kontrol altına alınamayan bakteriyel enfeksiyonları olan hastalarda.

    Bazı enfeksiyonlar (ör. su çiçeği [suçiçeği], kızamık), özellikle çocuklarda daha ciddi, hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir.

    Su çiçeği veya kızamığa maruz kalma olasılığı olmayan çocuklar ve yetişkinler, glukokortikoid alırken bu enfeksiyonlara maruz kalmaktan kaçınmalıdır.

    Eğer suçiçeği veya kızamığa maruz kalma duyarlı hastalarda meydana gelirse, uygun şekilde tedavi edin (ör. VZIG, IG).

    COVID-19† hastalarında sistemik kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı gizli enfeksiyonların (ör. HBV, herpesvirüs, Strongyloidiazis, tüberküloz) yeniden aktivasyon riskini artırabilir. 10 günlük deksametazon (günde bir kez 6 mg) tedavisini takiben latent enfeksiyonların yeniden aktivasyon riski tam olarak belirlenmemiştir. COVID-19 hastalarında deksametazon başlatırken, yüksek risk altındaki kişilerde (örneğin tropikal, subtropikal veya sıcak, ılıman bölgelerden gelen hastalar veya tarımsal faaliyetlerle uğraşanlar) Strongyloides hiperenfeksiyonu riskini azaltmak için uygun tarama ve tedaviyi düşünün. HBV'nin fulminan reaktivasyonu riski.

    Mantar enfeksiyonlarını şiddetlendirebilir ve böyle bir enfeksiyonun varlığında ilaç reaksiyonlarını kontrol etmek gerekmedikçe kullanılmamalıdır.

    Serebral sıtma için kullanmayın.

    Tüberkülozu yeniden aktive edebilir. Uzun süreli glukokortikoid tedavisi gören aktif tüberküloz öyküsü olan hastalara kemoprofilaksiyi dahil edin. Yeniden etkinleştirme kanıtı için yakından gözlemleyin. Aktif tüberkülozda kullanımı, glukokortikoidlerin uygun kemoprofilaksi ile birlikte kullanıldığı fulminan veya dissemine tüberkülozlu hastalarla sınırlandırın.

    Gizli amebiyazı yeniden aktive edebilir. Tedaviye başlamadan önce tropik bölgelerde bulunan veya açıklanamayan ishali olan herhangi bir hastada olası amebiasis olasılığını dışlayın.

    Kas-İskelet Etkileri

    Kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi ve osteoporozla sonuçlanan kemiğin protein matriks atrofisi, vertebral kompresyon kırıkları, femur veya humerus başlarında aseptik nekroz veya patolojik kemik kırıkları uzun kemikler, glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi sırasında meydana gelebilecek protein katabolizmasının belirtileridir. Bu olumsuz etkiler yaşlı veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir. Yüksek proteinli bir diyet, protein katabolizması ile ilişkili olumsuz etkilerin önlenmesine yardımcı olabilir.

    Özellikle nöromüsküler iletim bozukluğu olan hastalarda (örn. myastenia gravis) veya nöromüsküler bloke edici ajanlarla (örn. pankuronyum) eş zamanlı tedavi gören hastalarda.

    Osteoporoz ve buna bağlı kırıklar, uzun süreli glukokortikoid tedavisinin en ciddi olumsuz etkilerinden biridir. Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), glukokortikoid kaynaklı osteoporozun önlenmesi ve tedavisine ilişkin kılavuzlar yayınladı. Öneriler hastanın kırık riskine göre yapılır.

    Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

    Sonuç olarak ödem, potasyum kaybı ve kan basıncında yükselme ile birlikte sodyum tutulumu meydana gelebilir ancak deksametazonda ortalama veya yüksek dozlarda olduğundan daha az görülür. kortizon veya hidrokortizon. Uzun süre yüksek dozda deksametazon kullanıldığında risk artar. Ödem ve KKY (duyarlı hastalarda) ortaya çıkabilir.

    Beslenmede tuz kısıtlaması tavsiye edilir ve potasyum takviyesi gerekli olabilir.

    Artan kalsiyum atılımı ve olası hipokalsemi.

    Oküler Etkiler

    Uzun süreli kullanım posterior subkapsüler ve nükleer katarakt (özellikle çocuklarda), ekzoftalmi ve/veya glokomla sonuçlanabilecek veya bazen optik sinire zarar verebilecek GİB artışı.

    Gözde ikincil mantar ve viral enfeksiyonların oluşumunu hızlandırabilir.

    Epidural glukokortikoid enjeksiyonunu takiben kortikal körlük meydana geldi.

    Kornea perforasyonu korkusu nedeniyle aktif oküler herpes simpleks enfeksiyonu olan hastalarda kullanmayın.

    Endokrin ve Metabolik Etkiler

    Uzun süreli uygulama, hiperkortisizm (cushingoid durum) ve amenore veya diğer menstrüel zorluklar dahil olmak üzere çeşitli endokrin bozukluklara neden olabilir. Kortikosteroidlerin bazı erkeklerde sperm hareketliliğini ve sayısını artırdığı veya azalttığı da rapor edilmiştir.

    Özellikle diyabete yatkın hastalarda, glikoz toleransını azaltabilir, hiperglisemi oluşturabilir ve diyabeti ağırlaştırabilir veya hızlandırabilir. Diyabetli hastalarda glukokortikoid tedavisi gerekiyorsa insülin veya oral antidiyabetik ajan dozajında ​​veya diyetinde değişiklik yapılması gerekebilir.

    Hipotiroidizmde glukokortikoidlere abartılı yanıt.

    Kardiyovasküler Etkiler

    Glukokortikoid kullanımı ile sol ventriküler serbest duvar rüptürü arasında bir ilişki öne sürüldüğünden, yakın zamanda geçirilmiş MI'da son derece dikkatli kullanın.

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Anafilaktik ve aşırı duyarlılık reaksiyonları bildirildi.

    Genel Önlemler

    İzleme

    Uzun süreli glukokortikoid tedavisine başlamadan önce, tüm hastalarda başlangıç ​​EKG'leri, kan basınçları, göğüs ve omurga radyografileri, glikoz tolerans testleri ve HPA ekseni işlevi değerlendirmeleri yapın.

    Bilinen veya şüphelenilen peptik ülser hastalığı olanlar da dahil olmak üzere, gastrointestinal bozukluklara yatkın olan hastalarda üst gastrointestinal radyografiler çekin.

    Uzun süreli tedavi sırasında periyodik boy, kilo, göğüs ve omurga muayeneleri yapın. radyografiler, hematopoietik, elektrolit, glukoz toleransı ve göz ve kan basıncı değerlendirmeleri.

    GU Etkileri

    Bazı erkeklerde sperm hareketliliğinin ve sayısının artması veya azalması.

    GI Etkileri

    Kortikosteroidler, divertikülit, spesifik olmayan ülseratif kolit (perforasyon, apse veya diğer piyojenik enfeksiyon olasılığı varsa) veya yakın zamanda bağırsak anastomozu yapılmış hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

    p>

    Aktif veya latent peptik ülseri olan hastalarda dikkatli kullanın. Kortikosteroid alan hastalarda gastrointestinal perforasyonu takiben periton tahrişi belirtileri minimal düzeyde olabilir veya hiç olmayabilir. Yüksek dozda kortikosteroid alan hastalarda peptik ülser oluşumunu önlemek için öğünler arasında antiasitlerin eş zamanlı uygulanmasını önerin.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kortikosteroidlerin klinik dozlarda uygulandığında birçok türde teratojenik olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. Hamilelik sırasında kullanımın yalnızca potansiyel faydası fetüse yönelik potansiyel riski haklı çıkarır.

    Emzirme

    Glukokortikoidler süte geçer ve büyümeyi baskılayabilir, endojen glukokortikoid üretimini engelleyebilir veya emzirilen bebeklerde başka olumsuz etkilere neden olabilir. Emzirilen bebeklere yönelik potansiyel risk nedeniyle emzirmeyi bırakın (farmakolojik doz alan annelerde).

    Pediatrik Kullanım

    Pediatrik hastalarda kortikosteroidlerin etkinliği ve güvenliği, kortikosteroidlerin iyi bilinen etki seyrine dayanmaktadır. Pediatrik hastalarda kortikosteroidlerin olumsuz etkileri yetişkinlerdekine benzer.

    Yayınlanmış çalışmalar, pediyatrik hastalarda nefrotik sendrom (>2 yaş), agresif lenfomalar ve lösemilerin tedavisinde etkililik ve güvenliliğe ilişkin kanıtlar sağlamaktadır. (>1 aylık). Pediyatrik kortikosteroid kullanımına ilişkin diğer endikasyonlar (örn. şiddetli astım), yetişkinlerde yürütülen yeterli ve iyi kontrollü araştırmalara dayanmaktadır.

    Pediatrik hastaları sık sık kan basıncı, kilo, boy, göz içi basıncı, göz içi basıncı ölçümleri ile dikkatle gözlemleyin. ve enfeksiyon, psikososyal bozukluklar, tromboembolizm, peptik ülser, katarakt ve osteoporoz için klinik değerlendirme. Sistemik olarak uygulanan kortikosteroidler de dahil olmak üzere herhangi bir yolla kortikosteroidlerle tedavi edilen pediatrik hastalarda büyüme hızında bir azalma görülebilir.

    Deksametazonun COVID-19† tedavisi için güvenliği ve etkinliği pediyatrik hastalarda tam olarak değerlendirilmemiştir. COVID-19'lu yetişkinlere yönelik önerileri 18 yaşın altındaki hastalara tahmin ederken dikkatli olun. NIH COVID-19 Tedavi Kılavuzları Paneli, yüksek akışlı oksijen, noninvaziv ventilasyon, invaziv mekanik ventilasyon veya ECMO alan, hastanede yatan COVID-19'lu pediatrik hastalar için deksametazon kullanılmasını önermektedir; Deksametazon, yalnızca düşük düzeyde oksijen desteğine (yani yalnızca nazal kanül) ihtiyaç duyan pediatrik hastalar için rutin olarak önerilmez. Deksametazon mevcut değilse, NIH paneli alternatif kortikosteroidlerin (örn. hidrokortizon, metilprednizolon, prednizon) düşünülebileceğini belirtmektedir. Bağışıklık sistemi ileri derecede baskılanmış olan pediatrik hastalarda ciddi COVİD-19 tedavisi için kortikosteroid kullanımı bugüne kadar değerlendirilmemiştir ve zararlı olabilir; bu nedenle NIH paneli devletleri bu tür kullanımı yalnızca duruma göre değerlendirmektedir. Çocuklarda multisistem inflamatuar sendromu (MIS-C) olan pediatrik hastalarda birinci basamak tedavi olarak IV kortikosteroidler kullanılmıştır; ancak NIH paneli, bu duruma sahip çocuklar için immünomodülatör tedaviyi değerlendirirken ve yönetirken multidisipliner bir ekibe danışılmasını önermektedir. MIS-C'li çocuklar için immünomodülatör tedavilerin optimal seçimi ve kombinasyonu kesin olarak belirlenmemiştir. COVID-19'lu pediyatrik hastalarda kortikosteroid kullanımına ilişkin ek bilgi için en güncel NIH COVID-19 tedavi kılavuzlarına bakın.

    Geriatrik Kullanım

    Uzun süreli tedavi, kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi, ve kemiğin protein matrisinde osteoporozla sonuçlanan atrofi, vertebral kompresyon kırıkları, femur veya humerus başlarında aseptik nekroz veya uzun kemiklerde patolojik kırıklar meydana gelebilir. Geriatrik veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir.

    Postmenopozal kadınlarda glukokortikoid tedavisine başlamadan önce, bu tür kadınların özellikle osteoporoza yatkın olduğunu göz önünde bulundurun.

    Osteoporozlu hastalarda dikkatli kullanın.

    Karaciğer Yetmezliği

    Sirozlu hastalar glukokortikoidlere abartılı bir yanıt gösterir.

    Böbrek Yetmezliği

    Dikkatli kullanın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Uzun süreli tedaviyle ilişkili: kemik kaybı, katarakt, hazımsızlık, kas zayıflığı, sırt ağrısı, morarma, oral kandidiyaz.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Dexamethasone (Systemic)

    CYP3A4'ü indükler ve onun tarafından metabolize edilir.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP3A4 inhibitörleri: potansiyel farmakokinetik etkileşim (artmış plazma deksametazon konsantrasyonları).

    CYP3A4 indükleyicileri: potansiyel farmakokinetik etkileşim (azalan plazma deksametazon konsantrasyonları).

    CYP3A4 substratları: potansiyel farmakokinetik etkileşim (azalan plazma substrat konsantrasyonları).

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    Antikoagülanlar, oral

    Antikoagülan yanıttaki değişikliklere ilişkin çelişkili raporlar

    Protrombin zamanını sık sık izleyin

    Barbitüratlar

    Deksametazon kan konsantrasyonlarında azalma

    Deksametazon dozajını artırın

    Karbamazepin

    Deksametazonun kan konsantrasyonlarında azalma

    Deksametazon dozajını artırın

    Diüretikler, potasyum tüketen

    Glukokortikoidlerin potasyum tüketen etkilerini artırın

    Hipokalemi gelişimini izleyin

    Efedrin

    Deksametazonun kan konsantrasyonlarında azalma

    Deksametazon baskılama testlerini etkileyebilir

    Deksametazon dozajını artırın

    Test sonuçlarını dikkatle yorumlayın

    İndinavir

    İndinavirin plazma konsantrasyonlarında azalma

    İndometasin

    Deksametazon supresyon testinde yanlış negatif sonuçlar

    Sonuçları yorumlayın Testi dikkatli yapın

    Ketokonazol

    Artan plazma deksametazon konsantrasyonları

    Adrenal kortikosteroid sentezini inhibe ederek, kortikosteroidin kesilmesi sırasında adrenal yetmezliğe neden olur

    Potansiyel olumsuz etkilerden kaçınmak için deksametazon dozajının azaltılması gerekebilir

    Makrolid antibiyotikler

    Plazma deksametazon konsantrasyonlarında artış

    Potansiyel olumsuz etkilerden kaçınmak için deksametazon dozajının azaltılması gerekebilir

    NSAIA'lar

    Gastrointestinal ülserasyon riskini artırır

    Serum salisilat konsantrasyonlarında azalma Kortikosteroidler kesildiğinde serum salisilat konsantrasyonu artabilir ve muhtemelen salisilat intoksikasyonuna yol açabilir

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Her iki ilacı da alan hastaları, her iki ilacın olumsuz etkileri açısından yakından gözlemleyin

    Kortikosteroidler eş zamanlı uygulandığında salisilat dozajını artırmak veya kortikosteroidler kesildiğinde salisilat dozajını azaltmak gerekebilir

    Kullanım hipoprotrombinemide dikkatli aspirin ve kortikosteroidler

    Fenitoin

    Deksametazonun kan konsantrasyonlarında azalma

    Nöbet kontrolünde değişikliklere yol açan kan fenitoin konsantrasyonlarının arttığı ve azaldığına ilişkin çelişkili raporlar

    Deksametazon dozajını artırın

    Rifampin

    Deksametazonun kan konsantrasyonlarında azalma

    Deksametazon baskılama testlerini etkileyebilir

    Deksametazon dozajını artırın

    Deksametazon baskılama testlerinin sonuçlarını dikkatle yorumlayın

    Aşılar ve Toksoidler

    Toksoidlere yanıtın azalmasına neden olabilir ve canlı veya inaktif hale gelebilir aşılar

    Canlı, zayıflatılmış aşılarda bulunan bazı organizmaların çoğalmasını güçlendirebilir

    Bazı aşılara verilen nörolojik reaksiyonları şiddetlendirebilir (fizyolojik üstü dozajlar)

    Genel olarak rutin uygulamayı erteleyebilir kortikosteroid tedavisi kesilene kadar aşılar veya toksoidler

    Aşılama için yeterli antikor yanıtını sağlamak için serolojik test yapılması gerekebilir. Aşı veya toksoidin ilave dozları gerekli olabilir.

    Kortikosteroid tedavisi kesilene kadar aşı veya toksoid uygulanması gerekebilir. immünsüpresif olmayan dozlarda glukokortikoid kullananlarda veya replasman tedavisi olarak glukokortikoid alan hastalarda (ör. Addison hastalığı)

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler