Dexmedetomidine

브랜드 이름: Precedex
약물 종류: 항종양제 , 항종양제 , 항종양제

사용법 Dexmedetomidine

중환자실에서의 진정

중환자실(예: ICU)에서 초기에 삽관 및 기계 환기를 받은 환자의 진정.

경도에서 중간 수준의 진정을 제공하는 데 사용할 수 있지만 깊은 진정에는 적합하지 않은 것으로 간주됩니다.

단기간(<24시간) 진정에만 사용하도록 FDA 표시가 되어 있습니다. 그러나 집중 치료 환경에서 장기간 진정†[허가 외]을 위해 사용되었습니다. (주의 사항 아래의 내성 및 빈맥을 참조하십시오.)

심각한 호흡 억제를 유발하지 않고 진정, 불안 완화 및 진통 효과를 나타냅니다.

기계 환기 장치를 갖춘 중병 환자의 진정에 있어서 프로포폴과 벤조디아제핀(예: 미다졸람, 로라제팜)만큼 효과적인 것으로 보입니다. 그러나 약간의 임상적 이점(예: 기계적 환기 기간 감소, 발관까지의 시간 단축, 섬망 위험 감소)으로 인해 일반적으로 벤조디아제핀보다 비벤조디아제핀 진정제(덱스메데토미딘 또는 프로포폴)가 선호됩니다.

적절한 진정제를 선택할 때 특정 약물 관련(예: 약리학, 약동학, 부작용, 가용성, 비용) 및 환자 관련(예: 다음과 같은 동반 질환) 외에도 환자의 개별 진정 목표를 고려하십시오. 불안, 발작, 알코올 또는 벤조디아제핀 금단) 요인으로 간주됩니다.

덱스메데토미딘을 투여받은 환자는 다른 진정제를 투여받은 환자보다 각성 효과가 더 크며, 이는 매일 각성 시험에 특히 유용할 수 있습니다.

덱스메데토미딘은 실질적인 호흡 억제 효과가 없기 때문에 필요한 경우 발관 후에도 약물 주입을 계속할 수 있습니다.

시술 진정

수술 또는 기타 시술 전 및/또는 도중에 삽관되지 않은 환자를 진정시키는 것입니다.

다른 진정제와의 비교 효능은 확립되지 않았습니다. 특정 환자(예: 벤조디아제핀으로 인한 호흡 장애가 우려되는 환자)에게 선호될 수 있습니다. 하지만 위험 대비 이점을 고려하세요.

관련 약물

사용하는 방법 Dexmedetomidine

일반

  • 중환자실이나 수술실에서 환자 관리 경험이 있는 사람만 투여하십시오.
  • 용량을 개별화하고 원하는 진정 수준에 맞춰 적정하십시오.
  • 환자를 지속적으로 모니터링합니다.

    • 투여

    IV 투여

    용액 및 약물 호환성 정보는 안정성 아래의 호환성을 참조하세요.

    IV 주입으로 투여합니다.

    일부 유형의 천연 고무에 흡착될 수 있습니다. 합성 또는 코팅된 천연 고무 개스킷으로 만든 투여 구성 요소를 사용하십시오.

    IV 주입 전에 희석해야 하는 주사 농축액 또는 미리 혼합된 즉시 사용 가능한 용액(0.9% 나트륨에 덱스메데토미딘 염산염)으로 시판됩니다. 염화나트륨 주사).

    희석

    주사용 농축액을 0.9% 염화나트륨 주사액에 희석하여 투여해야 합니다. 주입 및 주입 유지에 사용되는 4mcg/mL 농도를 준비하기 위한 한 가지 희석 방법은 0.9% 염화나트륨 주사액 48mL에 농축액(100mcg/mL) 2mL를 추가하는 것입니다.

    투여

    주입 제어 장치를 통해 느린 IV 주입으로 투여합니다.

    빠른 IV 주입은 α2-아드레날린 선택성 상실 및 심혈관 부작용과 관련이 있습니다. (조치를 참조하고 주의 사항 아래 심혈관 효과도 참조하십시오.)

    복용량

    덱스메데토미딘 염산염으로 사용 가능; 복용량은 덱스메데토미딘으로 표시됩니다.

    성인

    중환자실의 진정 IV

    진정 시작: 10분에 걸쳐 1mcg/kg을 부하 주입합니다. 혈역학적 부작용의 위험 때문에 많은 임상의는 부하 용량을 권장하지 않습니다. 부하 용량을 사용하는 경우 특히 서맥, 심장 차단 또는 혈역학적 불안정성이 있는 환자의 경우 주의가 필요합니다. 제조업체에서는 대체 진정제에서 전환하는 환자의 경우 부하 용량이 필요하지 않을 수 있다고 명시합니다.

    진정 유지: 시간당 0.2~0.7mcg/kg의 속도로 지속적인 IV 주입을 권장합니다. 원하는 진정 수준에 맞춰 주입 속도를 조정합니다. 대부분의 경우 기계 환기를 받는 중병 환자의 경우 깊은 수준의 진정보다는 약한 수준의 진정이 권장됩니다. 검증되고 신뢰할 수 있는 평가 도구를 사용하여 진정의 깊이와 품질을 평가합니다. 저혈압 및 기타 부작용의 위험을 줄이려면 복용량을 천천히 조정하십시오.

    임상 연구의 증거는 시간당 최대 1.5mcg/kg의 주입 속도 사용을 뒷받침합니다.

    제조업체에서는 덱스메데토미딘의 지속적인 IV 주입이 24시간을 초과해서는 안 된다고 명시합니다. 그러나 이 약물은 중환자실에서 장기간(>24시간) 진정을 위해 사용되었습니다.

    시술 진정 IV

    진정 시작: 10분에 걸쳐 1mcg/kg을 부하 주입으로 주입합니다. 덜 침습적인 시술(예: 안과 수술)에는 10분에 걸쳐 0.5mcg/kg의 부하 주입이 적합할 수 있습니다. 각성 광섬유 삽관의 경우 10분에 걸쳐 1mcg/kg의 부하 주입을 권장합니다.

    진정 유지: 시간당 0.6mcg/kg의 속도로 유지 주입을 시작합니다. 원하는 진정 수준을 달성하려면 시간당 0.2~1mcg/kg 범위 내에서 속도를 조정하세요. 성인의 각성 광섬유 삽관의 경우 기관내관이 확보될 때까지 시간당 0.7mcg/kg의 유지 주입이 권장됩니다.

    특수 집단

    간 장애

    복용량 감소를 고려하십시오.

    신장 장애

    제조업체는 특별한 복용량 권장 사항을 제시하지 않습니다.

    노인 환자

    중환자실 진정제 시작 및 유지용 65세 이상의 노인 환자에서는 복용량 감소를 고려하십시오.

    65세 이상의 노인 환자에 대한 시술 진정의 경우 부하 용량을 10분에 걸쳐 0.5mcg/kg으로 줄입니다. 시술 진정 유지를 위해 용량 감량을 고려하세요.

    경고

    금기 사항
  • 없음.
    • 경고/주의사항

    투여 주의사항

    부작용의 위험을 최소화하려면 덱스메데토미딘 요법의 투여 및 모니터링에 대한 권장 사항을 따르십시오. (복용량 및 투여 항목의 일반 사항을 참조하세요.)

    심장혈관에 미치는 영향

    미주신경 긴장도가 높은 젊고 건강한 성인에게서 서맥 및 동 정지가 보고되었습니다. 신속한 IV 투여를 포함한 다른 투여 방법과도 관련이 있습니다.

    저혈압 및/또는 서맥이 자주 보고되었습니다. 개입이 거의 필요하지 않았지만 일부 경우에는 사망이 발생했습니다. 노인 환자나 저혈량증, 당뇨병, 만성 고혈압 환자에서 더욱 두드러질 수 있습니다. 치료가 필요한 경우, 덱스메데토미딘 주입을 늦추거나 중단하고, IV 수액을 늘리고, 하지를 높이거나 혈관수축제의 사용을 고려하십시오. 미주신경 긴장도를 조절하기 위해 IV 항콜린제(예: 아트로핀 황산염, 글리코피롤레이트)를 고려합니다. 심각한 심혈관 기능 장애가 있는 환자의 경우 더욱 발전된 소생 조치가 필요할 수 있습니다.

    부하 용량으로 보고된 일시적인 고혈압; 일반적으로 치료는 필요하지 않지만 부하 용량 주입 속도를 줄이는 것이 바람직할 수 있습니다.

    시판 후 경험에서 심실상 및 심실성 빈맥, 심방세동, 수축기외 및 심장 정지가 보고되었습니다.

    진행성 심장 차단 및/또는 심각한 심실 기능 장애가 있는(또는 그럴 위험이 있는) 환자와 심장 전도를 늦추는 약물을 병용 투여 중인 환자에게는 주의해서 사용하십시오.

    금단 효과

    덱스메데토미딘의 갑작스러운 중단은 클로니딘과 유사한 금단 증상을 초래할 수 있습니다. 중환자실 진정을 위해 장기간(최대 7일) 주입한 일부 환자에서 치료를 중단한 후 금단 관련 사건(예: 메스꺼움, 구토, 초조, 빈맥, 고혈압)이 보고되었습니다. 시술 진정을 위한 단기(<6시간) 주입에서는 금단 증상이 보고되지 않았습니다.

    덱스메데토미딘 중단 후 빈맥 및/또는 고혈압이 발생하는 경우 지지요법을 시행합니다.

    각성

    일부 환자는 자극을 받을 때 각성되고 기민해지는 것으로 관찰되었습니다. 다른 징후나 증상이 없다고 해서 유효성이 부족하다는 증거로 간주되어서는 안 됩니다.

    내성 및 빈속성

    24시간을 초과하는 기간 동안 덱스메데토미딘을 사용하면 내성, 빈속성 및 부작용의 용량 관련 증가와 관련이 있습니다.

    특정 집단

    임신

    범주 C.

    임산부를 대상으로 한 적절하고 잘 통제된 연구는 없습니다. 동물 연구에서 최기형성의 증거는 없습니다. 그러나 태아 독성(예: 착상 후 손실, 새끼 생존율 감소, 새끼 체중 감소)이 관찰되었습니다.

    임신 중에는 잠재적인 이점이 태아에 대한 잠재적인 위험을 정당화하는 경우에만 사용하십시오.

    수유

    분포 쥐의 우유; 모유에 투여되는지 여부는 알려지지 않았습니다. 수유 중인 여성에게 사용할 경우 주의하십시오.

    소아용

    제조업체는 18세 미만의 소아 환자에 대해서는 안전성과 효능이 확립되지 않았다고 명시합니다. 그러나 이 약물은 기계적 환기 또는 기타 시술(예: 방사선 촬영)을 용이하게 하기 위해 ICU 또는 기타 환경에서 진정을 받는 소아 환자에게 사용되었습니다. 이 모집단에서 약물의 안전성을 평가하려면 추가 연구가 필요합니다.

    노인용

    저혈압 및/또는 서맥이 더 두드러질 수 있습니다. 복용량 감소를 고려하십시오. (노인 환자의 복용량 및 투여를 참조하십시오.)

    신장 장애

    중증 신장 장애(Clcr <30 mL/분) 환자와 건강한 사람의 약동학은 유사합니다.

    간 장애

    제거율 감소될 수 있습니다. 복용량 감소를 고려하십시오. (복용량 및 투여 항목의 간 장애 참조.)

    일반적인 부작용

    중환자실 진정을 위한 단기(<24시간) 주입: 저혈압, 고혈압, 메스꺼움, 서맥, 발열, 구토, 혈액량 감소, 무기폐, 심방세동, 저산소증, 빈맥 , 출혈, 빈혈, 구강 건조.

    ICU 진정을 위한 장기(>24시간) 주입: 저혈압, 서맥, 고혈압, 빈맥, 저칼륨혈증, 초조, 고혈당, 변비, 저혈당, 호흡 부전.

    시술적 ​​진정: 저혈압, 호흡 억제, 서맥, 고혈압, 빈맥, 메스꺼움, 구강 건조.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Dexmedetomidine

    CYP 동종효소(주로 CYP2A6)에 의해 대사됩니다. 그러나 시험관 내에서 임상적으로 중요한 CYP 매개 약물 상호작용에 대한 증거는 없습니다.

    음성 크로노트로피 효과가 있는 약물

    잠재적인 약력학적 상호작용(부가적인 약력학적 효과). 주의해서 사용하세요.

    단백질 결합 약물

    약동학적 상호작용 가능성이 낮습니다.

    특정 약물

    약물

    상호 작용

    설명

    마취제

    추가적인 약리학적 효과

    덱스메데토미딘 또는 병용 약물의 복용량 감소가 필요할 수 있음

    디곡신

    체외에서 덱스메데토미딘 단백질 결합의 변화는 무시할 수 있습니다. 시험관 내에서 단백질 결합 부위에서 디곡신의 무시할 만한 치환

    저혈압 및 서맥 효과가 추가될 수 있음

    주의가 필요함

    펜타닐

    무시할 만한 변화 시험관 내 덱스메데토미딘 단백질 결합

    이부프로펜

    시험관 내 단백질 결합 부위에서 이부프로펜의 무시할 만한 치환

    Ketorolac

    덱스메데토미딘의 무시할 만한 변화 시험관 내 단백질 결합

    리도카인

    시험관 내에서 덱스메데토미딘 단백질 결합의 무시할 만한 변화

    신경근 차단제

    혈장 로쿠로늄 농도 증가

    신경근 차단에 임상적으로 중요한 영향 없음

    아편제 작용제

    추가 약리학적 효과

    덱스메데토미딘 또는 병용 약물의 복용량 감소가 필요할 수 있음

    페니토인

    대체는 무시할 수 있음 체외 단백질 결합 부위의 페니토인

    프로프라놀롤

    시험관 내 단백질 결합 부위에서 프로프라놀롤의 무시할만한 대체

    진정제/수면제

    추가 약리학적 효과

    덱스메데토미딘 또는 병용 약물의 복용량 감소가 필요할 수 있음

    테오필린

    시험관 내에서 덱스메데토미딘 단백질 결합의 변화는 무시할 수 있습니다. 시험관 내에서 단백질 결합 부위에서 테오필린의 치환은 무시할 수 있음

    혈관 확장제

    가능한 추가 저혈압 효과

    주의해서 사용

    와파린

    시험관 내 단백질 결합 부위에서 와파린의 무시할 만한 치환

    면책조항

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