Dexmedetomidine

Nazwy marek: Precedex
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe , Środki przeciwnowotworowe , Środki przeciwnowotworowe

Użycie Dexmedetomidine

Sedacja w oddziałach intensywnej terapii

Sedacja pacjentów początkowo zaintubowanych i wentylowanych mechanicznie na oddziałach intensywnej terapii (tj. OIT).

Może być stosowany do zapewnienia łagodnego do umiarkowanego poziomu sedacji, ale nie jest uważany za odpowiedni do głębokiej sedacji.

Oznakowany przez FDA do stosowania wyłącznie w celu krótkotrwałej (<24 godzin) sedacji; jednakże był stosowany w długotrwałej sedacji† [poza wskazaniami] w warunkach intensywnej terapii. (Patrz Tolerancja i Tachyfilaksja w części Przestrogi.)

Wywołuje uspokojenie, anksjolizę i działanie przeciwbólowe, nie powodując znaczącej depresji oddechowej.

Wydaje się być równie skuteczny jak propofol i benzodiazepiny (np. midazolam, lorazepam) w celu uzyskania sedacji u krytycznie chorych dorosłych wentylowanych mechanicznie; jednakże ze względu na pewne skromne korzyści kliniczne (np. skrócony czas wentylacji mechanicznej, krótszy czas do ekstubacji, zmniejszone ryzyko majaczenia) na ogół preferuje się niebenzodiazepinowe leki uspokajające (deksmedetomidyna lub propofol) zamiast benzodiazepin.

Wybierając odpowiedni środek uspokajający, oprócz konkretnych celów związanych z lekiem (np. farmakologia, farmakokinetyka, działania niepożądane, dostępność, koszty) i pacjentem (np. choroby współistniejące, takie jak takie jak lęk, drgawki, odstawienie alkoholu lub benzodiazepin).

Pacjenci otrzymujący deksmedetomidynę są bardziej pobudzeni niż pacjenci otrzymujący inne leki uspokajające, co może być szczególnie przydatne w codziennych próbach przebudzenia.

Ponieważ deksmedetomidyna nie ma istotnego działania depresyjnego na układ oddechowy, w razie potrzeby po ekstubacji można kontynuować wlewy leku.

Sedacja zabiegowa

Uspokojenie niezaintubowanych pacjentów przed i/lub w trakcie zabiegów chirurgicznych lub innych.

Nie ustalono skuteczności porównawczej z innymi środkami uspokajającymi. Może być preferowany u niektórych pacjentów (np. u tych, u których problemem jest zaburzenie oddychania po benzodiazepinach); rozważ jednak ryzyko w porównaniu z korzyściami.

Powiąż narkotyki

Jak używać Dexmedetomidine

Ogólne

  • Podawać wyłącznie przez osoby mające doświadczenie w leczeniu pacjentów na oddziale intensywnej terapii lub w warunkach chirurgicznych.
  • Indywidualizuj dawkowanie i zwiększaj je do pożądanego poziomu sedacji.
  • Ciągle monitoruj pacjenta.

    • Podawanie

    Podawanie dożylne

    Aby uzyskać informacje na temat zgodności roztworów i leków, zobacz Zgodność w sekcji Stabilność.

    Podawać w infuzji dożylnej.

    Może adsorbować się do niektórych rodzajów kauczuku naturalnego; należy używać elementów do podawania wykonanych z uszczelek z syntetycznego lub powlekanego kauczuku naturalnego.

    Dostępny w handlu w postaci koncentratu do wstrzykiwań, który należy rozcieńczyć przed wlewem dożylnym lub w postaci wstępnie zmieszanego, gotowego do użycia roztworu (chlorowodorek deksmedetomidyny w 0,9% roztworze sodu chlorek do wstrzykiwań).

    Rozcieńczanie

    Przed podaniem należy rozcieńczyć koncentrat do wstrzykiwań w 0,9% roztworze chlorku sodu do wstrzykiwań. Aby przygotować stężenie 4 mcg/ml stosowane do wlewów nasycających i podtrzymujących, jedną z metod rozcieńczania jest dodanie 2 ml koncentratu (100 mcg/ml) do 48 ml 0,9% roztworu chlorku sodu do wstrzykiwań.

    Szybkość podawania Podawanie

    Podawać w powolnej infuzji dożylnej za pomocą urządzenia do kontrolowanej infuzji.

    Szybki wlew dożylny związany z utratą selektywności α2-adrenergicznej i niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi. (Patrz „Działania”, a także „Wpływ na układ sercowo-naczyniowy” w sekcji „Przestrogi”).

    Dawkowanie

    Dostępny w postaci chlorowodorku deksmedetomidyny; dawkę wyrażono w przeliczeniu na deksmedetomidynę.

    Dorośli

    Sedacja w oddziałach intensywnej terapii IV

    Rozpoczęcie sedacji: 1 mcg/kg w postaci wlewu nasycającego przez 10 minut. Ze względu na ryzyko niepożądanych skutków hemodynamicznych wielu klinicystów nie zaleca stosowania dawki nasycającej; w przypadku stosowania dawki nasycającej zaleca się ostrożność, szczególnie u pacjentów z bradykardią, blokiem serca lub niestabilnością hemodynamiczną. Producent twierdzi, że dawka nasycająca może nie być wymagana u pacjentów przechodzących z alternatywnego środka uspokajającego.

    Utrzymanie sedacji: Zalecany ciągły wlew dożylny z szybkością 0,2–0,7 mcg/kg na godzinę. Dostosuj szybkość infuzji do pożądanego poziomu sedacji; w większości przypadków u pacjentów w stanie krytycznym, wentylowanych mechanicznie, zaleca się raczej lekki niż głęboki poziom sedacji. Oceń głębokość i jakość sedacji za pomocą zwalidowanego i wiarygodnego narzędzia oceny. Dostosuj dawkę powoli, aby zmniejszyć ryzyko niedociśnienia i innych działań niepożądanych.

    Dowody z badań klinicznych potwierdzają stosowanie szybkości infuzji do 1,5 mcg/kg na godzinę.

    Producent twierdzi, że ciągły wlew dożylny deksmedetomidyny nie powinien trwać dłużej niż 24 godziny. Jednakże lek był stosowany w długotrwałej (> 24 godziny) sedacji na oddziałach intensywnej terapii.

    Sedacja proceduralna IV

    Rozpoczęcie sedacji: 1 mcg/kg w postaci wlewu nasycającego przez 10 minut. Wlew nasycający w dawce 0,5 mcg/kg w ciągu 10 minut może być odpowiedni w przypadku mniej inwazyjnych zabiegów (np. chirurgii okulistycznej). W przypadku intubacji światłowodowej w stanie czuwania zaleca się wlew nasycający 1 mcg/kg przez 10 minut.

    Utrzymanie sedacji: Rozpocząć wlew podtrzymujący z szybkością 0,6 mcg/kg na godzinę; dostosować dawkę w zakresie 0,2–1 mcg/kg na godzinę, aby osiągnąć pożądany poziom sedacji. W przypadku intubacji światłowodowej u dorosłych w stanie czuwania zaleca się wlew podtrzymujący w dawce 0,7 mcg/kg na godzinę do momentu zabezpieczenia rurki dotchawiczej.

    Populacje szczególne

    Zaburzenia czynności wątroby

    Rozważ zmniejszenie dawki.

    Zaburzenie czynności nerek

    Producent nie podaje specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania.

    Pacjenci w podeszłym wieku

    Do rozpoczęcia i utrzymania sedacji na OIOM-ie u pacjentów w podeszłym wieku >65 lat należy rozważyć zmniejszenie dawki.

    W przypadku proceduralnej sedacji u pacjentów w podeszłym wieku > 65 lat należy zmniejszyć dawkę nasycającą do 0,5 mcg/kg w ciągu 10 minut; rozważyć zmniejszenie dawki w celu utrzymania sedacji podczas zabiegu.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Brak.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Środki ostrożności podczas podawania

    Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, należy przestrzegać zaleceń dotyczących podawania i monitorowania leczenia deksmedetomidyną. (Patrz Ogólne w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Bradykardia i zatrzymanie zatok zgłaszane u młodych, zdrowych dorosłych z wysokim napięciem nerwu błędnego; wiąże się również z innymi metodami podawania, w tym szybkim podawaniem dożylnym.

    Często zgłaszano niedociśnienie i/lub bradykardię; chociaż interwencja była rzadko wymagana, niektóre przypadki kończyły się śmiercią. Może być bardziej wyraźny u pacjentów w podeszłym wieku lub z hipowolemią, cukrzycą lub przewlekłym nadciśnieniem. Jeśli konieczne jest leczenie, należy rozważyć spowolnienie lub przerwanie wlewu deksmedetomidyny, zwiększenie podaży płynów dożylnych, uniesienie kończyn dolnych i (lub) zastosowanie leków wazopresyjnych; rozważyć dożylne podanie leków antycholinergicznych (np. siarczan atropiny, glikopirolan) w celu modyfikacji napięcia nerwu błędnego. U pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności układu sercowo-naczyniowego mogą być konieczne bardziej zaawansowane działania resuscytacyjne.

    Przemijające nadciśnienie zgłaszane po podaniu dawki nasycającej; leczenie na ogół nie jest wymagane, chociaż pożądane może być zmniejszenie szybkości wlewu dawki nasycającej.

    Częskurcz nadkomorowy i komorowy, migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe i zatrzymanie akcji serca zgłaszane po wprowadzeniu leku do obrotu.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaawansowanym blokiem serca i/lub ciężką dysfunkcją komór (lub z ryzykiem wystąpienia) oraz u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki spowalniające przewodzenie w sercu.

    Efekty odstawienia

    Nagłe odstawienie deksmedetomidyny może spowodować objawy odstawienne podobne do klonidyny. Zdarzenia związane z odstawieniem leku (np. nudności, wymioty, pobudzenie, tachykardia, nadciśnienie) zgłaszano po przerwaniu leczenia u niektórych pacjentów po długotrwałym (do 7 dni) wlewie w celu sedacji na OIT. Nie zgłoszono objawów odstawiennych w przypadku krótkotrwałych (<6 godzin) wlewów w celu sedacji proceduralnej.

    Jeśli po odstawieniu deksmedetomidyny wystąpi tachykardia i/lub nadciśnienie, należy zastosować leczenie wspomagające.

    Pobudliwość

    U niektórych pacjentów zaobserwowano pobudzenie i czujność po stymulacji; nie należy uważać za dowód braku skuteczności w przypadku braku innych objawów przedmiotowych i podmiotowych.

    Tolerancja i tachyfilaksja

    Stosowanie deksmedetomidyny przez czas > 24 godzin wiąże się z tolerancją, tachyfilaksją i zależnym od dawki zwiększeniem działań niepożądanych.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Brak odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. Brak dowodów teratogenności w badaniach na zwierzętach; jednakże zaobserwowano toksyczność dla płodu (np. utratę poimplantacyjną, zmniejszoną żywotność potomstwa, zmniejszoną masę ciała potomstwa).

    Stosować w czasie ciąży tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści uzasadniają potencjalne ryzyko dla płodu.

    Laktacja

    Ukazuje się w mleko u szczurów; nie wiadomo, czy przenika do mleka kobiecego. Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Producent twierdzi, że bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci w wieku <18 lat. Jednakże lek stosowano u dzieci i młodzieży poddawanych sedacji na oddziale intensywnej terapii lub w innych warunkach w celu ułatwienia wentylacji mechanicznej lub podczas innych zabiegów (np. obrazowania radiologicznego). Konieczne są dodatkowe badania w celu oceny bezpieczeństwa leku w tej populacji.

    Stosowanie u osób starszych

    Niedociśnienie i/lub bradykardia mogą być bardziej wyraźne. Rozważ zmniejszenie dawki. (Patrz Pacjenci geriatryczni w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Zaburzenia czynności nerek

    Farmakokinetyka u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (Clcr <30 ml/min) i u osób zdrowych jest podobna.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Klirens może zostać zmniejszona. Rozważ zmniejszenie dawki. (Patrz „Zaburzenia czynności wątroby” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

    Częste działania niepożądane

    Krótkotrwałe (<24 godziny) wlewy w celu sedacji na OIT: niedociśnienie, nadciśnienie, nudności, bradykardia, gorączka, wymioty, hipowolemia, niedodma, migotanie przedsionków, niedotlenienie, tachykardia , krwotok, niedokrwistość, suchość w ustach.

    Długotrwałe (> 24 godziny) wlewy w celu sedacji na OIT: Niedociśnienie, bradykardia, nadciśnienie, tachykardia, hipokaliemia, pobudzenie, hiperglikemia, zaparcia, hipoglikemia, niewydolność oddechowa.

    Sedacja zabiegowa: niedociśnienie, depresja oddechowa, bradykardia, nadciśnienie, tachykardia, nudności, suchość w ustach.

    Na jakie inne leki wpłyną Dexmedetomidine

    Metabolizowany przez izoenzymy CYP, głównie CYP2A6. Jednakże nie ma dowodów na klinicznie istotne interakcje leków in vitro za pośrednictwem CYP.

    Leki o negatywnym działaniu chronotropowym

    Potencjalne interakcje farmakodynamiczne (addytywne efekty farmakodynamiczne). Używaj ostrożnie.

    Leki związane z białkami

    Interakcja farmakokinetyczna mało prawdopodobna.

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Środki znieczulające

    Dodatkowe działanie farmakologiczne

    Może wymagać zmniejszenia dawki deksmedetomidyny lub leku towarzyszącego

    Digoksyna

    Znikoma zmiana wiązania deksmedetomidyny z białkami in vitro; znikome wyparcie digoksyny z miejsc wiązania białek in vitro

    Możliwe addytywne działanie hipotensyjne i bradykardia

    Zalecana jest ostrożność

    Fentanyl

    Znikoma zmiana deksmedetomidyny w wiązaniu białek in vitro

    Ibuprofen

    Znikome wypieranie ibuprofenu z miejsc wiązania białek in vitro

    Ketorolak

    Znikoma zmiana w deksmedetomidynie wiązanie białek in vitro

    Lidokaina

    Znikoma zmiana wiązania deksmedetomidyny z białkami in vitro

    Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

    Zwiększone stężenie rokuronium w osoczu

    Brak klinicznie istotnego wpływu na blokadę nerwowo-mięśniową

    Agoniści opiatów

    Addytywne działanie farmakologiczne

    Może wymagać zmniejszenia dawki deksmedetomidyny lub leku towarzyszącego

    Fenytoina

    Znikome wyparcie fenytoina z miejsc wiązania białek in vitro

    Propranolol

    Znikome wyparcie propranololu z miejsc wiązania białek in vitro

    Środki uspokajające/nasenne

    Dodatkowe działanie farmakologiczne

    Może wymagać zmniejszenia dawki deksmedetomidyny lub leku towarzyszącego

    Teofilina

    Znikoma zmiana w wiązaniu deksmedetomidyny z białkami in vitro; znikome wyparcie teofiliny z miejsc wiązania białek in vitro

    Leki rozszerzające naczynia

    Możliwe addytywne działanie hipotensyjne

    Stosuj ostrożnie

    Warfaryna

    Znikome wyparcie warfaryny z miejsc wiązania białek in vitro

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe