Dextran 40

Les noms de marques: LMD
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Dextran 40

Choc

Remplacement précoce des liquides et expansion du volume plasmatique dans le traitement d'appoint de certains types de choc ou de choc imminent (par exemple, brûlures, intervention chirurgicale, hémorragie ou autre traumatisme dans lequel un déficit de volume circulant est présent ) lorsque le sang total ou les produits sanguins ne sont pas disponibles, ou lorsque la nécessité de se dépêcher empêche les tests de compatibilité croisée nécessaires.

Minimise les pertes de sang résultant des effets de la microcirculation.

Ne remplace pas d'autres formes de thérapie ; complémentaire aux fluides et aux électrolytes.

Circulation extracorporelle

Liquide d'amorçage (seul ou en additif à d'autres liquides d'amorçage) dans les oxygénateurs à pompe pour la perfusion pendant la circulation extracorporelle.

Prophylaxie des troubles thromboemboliques

Prophylaxie de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire pour les interventions chirurgicales associées à un risque élevé de complications thromboemboliques (par exemple, chirurgie de la hanche).

Peut être bénéfique chez les patients subissant une chirurgie de la hanche ; cependant, il n'a pas été démontré qu'il est plus efficace que les anticoagulants oraux ou l'héparine chez les patients subissant une chirurgie générale.

L'American College of Chest Physicians (ACCP) ne recommande pas comme seule méthode de thromboprophylaxie dans l'arthroplastie élective de la hanche.

Relier les médicaments

Comment utiliser Dextran 40

Administration

Administration IV

Pour obtenir des informations sur la compatibilité de la solution et des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Administrer par perfusion IV. Contenant sans conservateur à usage unique ; jeter la portion inutilisée.

Administrer 20 ml de dextrane 1 avant l'administration du dextrane 40. (Voir Réactions de sensibilité sous Précautions.)

Lors de la perfusion de dextrane concentré 40, utilisez un set d'administration avec un filtre. . Un kit d'administration est fourni avec une préparation disponible dans le commerce ; consultez les instructions du fabricant pour une utilisation appropriée.

Prophylaxie des troubles thromboemboliques

En général, initiez le traitement au dextran 40 pendant l'intervention chirurgicale.

Vitesse d'administration Choc

La vitesse de perfusion dépend des exigences spécifiques du patient. (par exemple, quantité de liquide perdu, hémoconcentration résultante). Peut perfuser rapidement les premiers 500 ml (10 ml/kg) de solution en surveillant étroitement la pression veineuse centrale ; cependant, perfusez lentement le reste de la dose. (Voir Surcharge circulatoire et/ou volémique dans les avertissements.)

Si vous ne surveillez pas la pression veineuse centrale, perfusez le médicament plus lentement ; observez attentivement le patient pour détecter tout signe de surcharge circulatoire.

Posologie

Patients pédiatriques

Choc IV

Ajustez la posologie et le débit de perfusion en fonction des besoins individuels du patient et de la quantité de liquide. perte et hémoconcentration qui en résulte. (Voir Taux d'administration sous Administration.)

Nourrisson : 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Enfants : 1 g/kg (10 mL/kg).

Adolescents : dose totale maximale (premières 24 heures) de 2 g/kg (20 mL/kg) ; par la suite, dose maximale de 1 g/kg (10 mL/kg) par jour pendant 5 jours maximum.

Circulation extracorporelle IV

Nourrisson : 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Enfants : 1 g/kg (10 mL/kg).

Prophylaxie des troubles thromboemboliques IV

Nourissons : 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Enfants : 1 g/kg (10 mL/kg).

Adolescents : Sélectionnez la posologie en fonction du risque de complications thromboemboliques (par exemple, type de chirurgie, durée de l'immobilisation). Généralement, le jour de l'intervention chirurgicale, 50 à 100 g (500 à 1 000 ml [environ 10 ml/kg]). Ensuite, 50 g (500 ml) par jour pendant 2 à 3 jours supplémentaires. Par la suite, peut administrer 50 g (500 ml) tous les 2 à 3 jours pendant 2 semaines maximum, en fonction du risque de complications thromboemboliques.

Adultes

Choc IV

Ajuster la posologie et la fréquence de perfusion en fonction des besoins individuels du patient, de la quantité de liquide perdue et de l'hémoconcentration qui en résulte. (Voir Taux d'administration sous Administration.)

Posologie totale maximale (premières 24 heures) : 2 g/kg (20 mL/kg) ; par la suite, dose maximale de 1 g/kg (10 ml/kg) par jour pendant 5 jours maximum.

Circulation extracorporelle IV

Dose habituelle : 1 à 2 g/kg (10 à 20 ml/kg) ; maximum 2 g/kg (20 ml/kg). La quantité de solution utilisée varie en fonction du volume de la pompe oxygénatrice.

Prophylaxie des troubles thromboemboliques IV

Sélectionnez la posologie en fonction du risque de complications thromboemboliques (par exemple, type de chirurgie, durée de l'immobilisation).

En général, le jour de l'intervention chirurgicale, 50 à 100 g (500 à 1 000 mL [environ 10 mL/kg]). Ensuite, 50 g (500 ml) par jour pendant 2 à 3 jours supplémentaires. Par la suite, on peut administrer 50 g (500 ml) tous les 2 à 3 jours pendant 2 semaines maximum, en fonction du risque de complications thromboemboliques.

Limites de prescription

Patients pédiatriques

Choc IV

Adolescents (premières 24 heures) : Maximum de 2 g/kg (20 mL/kg). Par la suite, maximum de 1 g/kg (10 ml/kg) par jour. Durée maximale : 5 jours.

Adultes

Choc IV

Premières 24 heures : Maximum de 2 g/kg (20 mL/kg). Par la suite, maximum de 1 g/kg (10 mL/kg par jour).

Durée maximale : 5 jours.

Circulation extracorporelle IV

Posologie totale : maximum 2 g/kg (20 ml/kg).

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique pour le moment. (Voir Effets hépatiques sous Mises en garde.)

Insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale avancée, ne dépassez pas les doses maximales recommandées. (Voir Effets rénaux, teneur en sodium et insuffisance rénale sous Précautions.)

Patients gériatriques

Aucune recommandation posologique spécifique pour le moment, sauf celles liées à l'insuffisance rénale.

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité connue au dextran ou à tout ingrédient de la formulation.
  • Décompensation cardiaque marquée.
  • Maladie rénale avec oligurie ou anurie sévère.
  • Défauts hémostatiques marqués de tous types (par exemple, thrombocytopénie, hypofibrinogénémie), y compris ceux provoqués par des médicaments (par exemple, héparine, warfarine).
  • Certains cliniciens considèrent une déshydratation extrême comme une contre-indication au traitement au dextran 40. (Voir Effets rénaux sous Précautions.)
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Surcharge circulatoire et/ou volémique

    Dextran 40 est une solution colloïdale hypertonique ; une surcharge vasculaire peut survenir avec de fortes doses de dextrane 40. Surveiller étroitement la pression veineuse centrale lorsque le médicament est administré par perfusion rapide et chez les patients présentant un mauvais état d'hydratation nécessitant une thérapie liquidienne supplémentaire.

    Arrêtez immédiatement le médicament en cas d'augmentation précipitée de la pression veineuse centrale ou de tout signe clinique de surcharge circulatoire.

    Peut provoquer une surcharge de liquide et/ou de soluté (en particulier lors de l'utilisation de fortes doses), entraînant dilution des électrolytes sériques, surhydratation, états congestionnés ou œdème pulmonaire. Ne pas administrer aux patients présentant un œdème pulmonaire ; utiliser avec prudence en cas de décompensation cardiaque et d'ICC. (Voir Teneur en sodium sous Mises en garde.)

    Le risque d'états de dilution est inversement proportionnel à la concentration en électrolyte de la solution. Le risque de surcharge en soluté, entraînant une congestion avec œdème périphérique et pulmonaire, est directement proportionnel à la concentration en électrolytes de la solution.

    Effets rénaux

    Augmente la viscosité et la densité de l'urine, en particulier chez les patients présentant une diminution du débit urinaire. En règle générale, la densité n'augmente que légèrement chez les patients suffisamment hydratés et ayant une fonction rénale normale ; cependant, une stase et un blocage tubulaires ont été signalés même chez des patients suffisamment hydratés. Une faible densité spécifique de l'urine pendant un traitement par le dextrane peut indiquer un échec de la clairance rénale du dextrane ; arrêter le dextrane.

    Évaluer l'hydratation avant l'administration du dextrane. Administrer du liquide supplémentaire si des signes de déshydratation sont présents. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)

    Si la diminution du débit urinaire est secondaire à un choc, le dextran 40 peut être utilisé à condition que le débit urinaire s'améliore après l'administration du médicament.

    Surveiller les débits urinaires pendant l'administration ; arrêter le traitement en cas d'oligurie ou d'anurie et administrer un diurétique osmotique pour minimiser la surcharge vasculaire.

    Insuffisance rénale rapportée, en particulier chez les patients extrêmement déshydratés. Peut être précipité par des doses excessives chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée ; ne dépassez pas les recommandations posologiques. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)

    Vacuolisation tubulaire (néphrose osmotique) signalée ; éventuellement réversible. Cependant, l'importance clinique n'est pas entièrement connue.

    Des résultats anormaux aux tests de la fonction rénale ont été rapportés, généralement chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale ou un cathétérisme cardiaque. Effet spécifique du dextrane 40 sur la fonction rénale non encore déterminé.

    Effets hépatiques

    Résultats anormaux des tests de la fonction hépatique (augmentation de l'AST et de l'ALT) rapportés, généralement chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale ou un cathétérisme cardiaque. Effet spécifique du dextrane 40 sur la fonction hépatique non encore déterminé.

    Effets métaboliques

    Une acidose légère à modérée (généralement transitoire) peut se développer pendant la perfusion avec n'importe quel liquide d'amorçage dans les oxygénateurs à pompe ; n'est pas modifié par l'administration de dextrane 40 ; peut nécessiter un agent alcalinisant.

    Doses excessives

    Évitez de dépasser la dose recommandée ; augmentation possible liée à la dose de l'hématome de la plaie, du sérome de la plaie, du saignement de la plaie (hématurie et méléna) et de l'œdème pulmonaire.

    Effets hématologiques

    Peut interférer avec la fonction plaquettaire ; utiliser avec prudence en cas de thrombocytopénie.

    Prolongation transitoire du temps de saignement possible chez les patients recevant >1 L de solution de dextran 40 à 10 % ; une légère augmentation de la tendance hémorragique peut également survenir.

    Le Dextran 40 provoque une diminution marquée du facteur VIII et une diminution plus importante des facteurs V et IX que celle attendue par les effets de l'hémodilution seule. Se produit généralement à des doses proches de 1,5 g/kg (15 ml/kg). Observez les patients traumatisés et ayant subi une intervention chirurgicale majeure pour déceler les premiers signes de complications hémorragiques. Une légère augmentation de la perte de sang est possible chez les patients postopératoires.

    Une perte de sang supplémentaire peut survenir chez les patients présentant une hémorragie active en raison de l'augmentation de la pression de perfusion et de l'amélioration du flux sanguin.

    Déterminer l'hématocrite après administration de dextrane 40 ; éviter de descendre en dessous de 30 % en volume.

    Peut entraîner une formation accrue de rouleaux ; prélever des échantillons de sang pour le typage et la compatibilité croisée avant la perfusion de dextran. Réservez les échantillons pour une utilisation ultérieure, si nécessaire. (Voir Médicaments spécifiques et tests de laboratoire sous Interactions.)

    L'administration de grands volumes de solution de dextrane entraîne une diminution des concentrations de protéines plasmatiques.

    Teneur en sodium

    Chaque 500 ml de dextrane 40 à 10 % disponible dans le commerce dans une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % fournit 77 mEq de sodium. (Voir Médicaments spécifiques et tests de laboratoire sous Interactions.)

    Utilisez les produits contenant des ions sodium avec prudence en cas d'ICC, d'insuffisance rénale sévère et d'œdème avec rétention de sodium. (Voir Insuffisance rénale, Effets rénaux et Surcharge circulatoire et/ou volémique sous Précautions.)

    Observez les précautions et contre-indications habituelles associées au sodium chez les patients recevant 10 % de dextran 40 dans une injection de chlorure de sodium à 0,9 %.

    Réactions de sensibilité

    De légères réactions urticariennes ont été signalées.

    Réactions anaphylactoïdes induites par le dextrane

    Réactions anaphylactoïdes sévères induites par le dextrane (par exemple, urticaire généralisée, oppression thoracique, respiration sifflante, hypotension, nausées, vomissements, hypotension sévère, choc, arrêt cardiaque et respiratoire, décès) rapportées rarement. Se produisent généralement au début de la période de perfusion chez les patients n'ayant jamais été exposés au dextran 40, même avec des doses aussi faibles que 0,5 g (5 ml). Surveiller de près les patients n'ayant jamais été exposés au dextrane, en particulier pendant les premières minutes de perfusion.

    L'administration de 20 ml de dextrane 1 avant la perfusion de dextrane 40 diminue le risque de réactions anaphylactoïdes ; cependant, des réactions graves peuvent quand même survenir.

    Arrêtez le dextrane dès les premiers signes de réaction allergique tant que la circulation peut être maintenue par d'autres moyens. Une intervention médicale immédiate (par exemple, épinéphrine parentérale, antihistaminiques et autres traitements de soutien) peut soulager les symptômes. Si un collapsus circulatoire dû à une anaphylaxie survient après l'arrêt du dextrane, commencez des substitutions rapides de volume avec un autre agent.

    Gardez des mesures de réanimation à portée de main pendant l'utilisation du dextrane.

    Précautions générales

    Réactions locales au site d'injection

    Les réactions locales indésirables provoquées par l'administration IV de dextran 40 comprennent une réponse fébrile, une infection au site d'injection, une thrombose veineuse ou une phlébite s'étendant à partir du site d'injection, une extravasation et une hypervolémie. . Si de telles réactions surviennent, arrêtez la perfusion, évaluez le patient, instaurez des contre-mesures thérapeutiques appropriées et conservez le reste de la solution pour examen si cela est jugé nécessaire.

    Diabète sucré

    Utiliser avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré (suBClinique ou manifeste). (Voir Médicaments spécifiques et tests de laboratoire sous Interactions.)

    Observez les précautions et contre-indications habituelles associées au Dextrose chez les patients recevant 10 % de dextrane 40 dans 5 % de dextrose injectable.

    Patients cardiaques

    Dextrane 40 est dangereux pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison de son effet d'expansion du volume plasmatique, en particulier lorsqu'il est administré dans du chlorure de sodium. (Voir Teneur en sodium sous Précautions.)

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    Je ne sais pas si le dextran 40 est distribué dans le lait. Prudence en cas d'utilisation chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité non établies chez les nouveau-nés.

    Insuffisance rénale

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant une clairance rénale altérée du dextran ; surcharge circulatoire possible. Risque de rétention sodée chez les patients insuffisants rénaux. (Voir Surcharge circulatoire et/ou volémique, Effets rénaux et Teneur en sodium sous Précautions.)

    Quels autres médicaments affecteront Dextran 40

    Rouleaux Formation

    Le dextrane peut augmenter la formation de rouleaux ; prélever des échantillons de sang pour le typage et la compatibilité croisée avant la perfusion de dextran. Réservez l'échantillon pour une utilisation ultérieure, si nécessaire.

    Turbidité

    Le dextrane présent dans le sang peut provoquer une turbidité ; la turbidité peut interférer avec certains tests.

    Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Tests de bilirubine à l'aide d'alcool

    Le dextrane dans le sang peut provoquer une turbidité et interférer avec le test

    Prélever des échantillons de sang avant de commencer le traitement au dextrane

    Compatibilité croisée sanguine ( techniques d'enzymes protéolytiques)

    Interférence possible avec les tests de laboratoire ; risque de formation de rouleaux

    Prélevez des échantillons de sang avant de commencer le traitement au dextran ; réserver des portions pour des déterminations ultérieures

    Glucémie (hydrolyse de l'acide sulfurique ou de l'acide acétique)

    Le dextrane 40 peut provoquer des valeurs faussement élevées

    Prélever des échantillons de sang avant de commencer le traitement au dextrane

    Groupe sanguin et compatibilité croisée (méthode indirecte à l'antiglobuline)

    Aucune interaction

    Groupe sanguin et compatibilité croisée (méthode d'agglutination saline)

    Aucune interaction

    Corticostéroïdes

    Attention avec les thérapies liquidiennes IV contenant du sodium

    Corticotropine

    Attention lors des thérapies liquidiennes IV contenant du sodium

    Dosage des protéines totales à l'aide du biuret

    Le dextrane dans le sang peut provoquer une turbidité et interférer avec le test

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    Prélever des échantillons de sang avant de commencer le traitement au dextran

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