Dextran 40

Nazwy marek: LMD
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Dextran 40

Wstrząs

Wczesne uzupełnienie płynów i zwiększenie objętości osocza w leczeniu wspomagającym niektórych typów wstrząsu lub grożącego wstrząsu (np. oparzeń, operacji, krwotoku lub innego urazu, w którym występuje niedobór objętości krążącej ), gdy krew pełna lub produkty krwiopochodne nie są dostępne, lub gdy konieczność pośpiechu uniemożliwia niezbędne dopasowanie krzyżowe krwi.

Minimalizuje osadzanie się krwi w wyniku działania mikrokrążenia.

Nie zastępuje innych form terapii; uzupełnienie płynów i elektrolitów.

Krążenie pozaustrojowe

Płyn gruntujący (samodzielnie lub jako dodatek do innych płynów płuczących) w oksygenatorach z pompą w celu zapewnienia perfuzji podczas krążenia pozaustrojowego.

Profilaktyka chorób zakrzepowo-zatorowych

Profilaktyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej podczas zabiegów chirurgicznych związanych z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. operacja stawu biodrowego).

Może być korzystny u pacjentów poddawanych operacji stawu biodrowego; jednakże nie wykazano, aby była skuteczniejsza niż doustne leki przeciwzakrzepowe lub heparyna u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym ogólnym.

Amerykańskie Kolegium Lekarzy Klatki Piersiowej (ACCP) nie zaleca stosowania tej metody jako jedynej metody profilaktyki przeciwzakrzepowej w planowej alloplastyce stawu biodrowego.

Powiąż narkotyki

Jak używać Dextran 40

Administracja

Administracja IV

Informacje dotyczące zgodności roztworów i leków znajdują się w części Zgodność w sekcji Stabilność.

Podawać w infuzji dożylnej. Pojemnik jednorazowego użytku bez konserwantów; wyrzucić niewykorzystaną porcję.

Podać 20 ml dekstranu 1 przed podaniem dekstranu 40. (Patrz „Reakcje nadwrażliwości” w sekcji Przestrogi.)

Podczas podawania stężonego dekstranu 40 należy używać zestawu do podawania z filtrem . W zestawie do podawania znajduje się dostępny na rynku preparat; należy zapoznać się z instrukcją producenta dotyczącą prawidłowego stosowania.

Profilaktyka chorób zakrzepowo-zatorowych

Zasadniczo terapię dekstranem 40 należy rozpoczynać podczas zabiegu chirurgicznego.

Szybkość podawania Wstrząs

Szybkość infuzji zależy od indywidualnych wymagań pacjenta (np. ilość utraconego płynu, wynikowa hemokoncentracja). Można szybko podać pierwsze 500 ml (10 ml/kg) roztworu, jeśli ściśle monitoruje się ośrodkowe ciśnienie żylne; jednakże pozostałą część dawki należy podawać powoli. (Patrz Przeciążenie krążenia i/lub objętościowe w Ostrzeżeniach).

Jeśli nie monitorujesz ośrodkowego ciśnienia żylnego, podawaj lek wolniej; uważnie obserwuj pacjenta pod kątem objawów przeciążenia układu krążenia.

Dawkowanie

Pacjenci pediatryczni

Wstrząs IV

Dostosuj dawkę i szybkość infuzji w oparciu o indywidualne wymagania pacjenta i ilość płynu utratę i wynikającą z tego hemokoncentrację. (Patrz Szybkość podawania w części Podawanie.)

Niemowlęta: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Dzieci: 1 g/kg (10 ml/kg).

Młodzież: Maksymalna dawka całkowita (pierwsze 24 godziny) 2 g/kg (20 ml/kg); następnie maksymalna dawka 1 g/kg (10 ml/kg) dziennie przez maksymalnie 5 dni.

Krążenie pozaustrojowe IV

Niemowlęta: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Dzieci: 1 g/kg (10 ml/kg).

Profilaktyka chorób zakrzepowo-zatorowych IV

Niemowlęta: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Dzieci: 1 g/kg (10 ml/kg).

Młodzież: Dawkę wybrać w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. rodzaj operacji, czas unieruchomienia). Generalnie w dniu zabiegu 50–100 g (500–1000 ml [około 10 ml/kg]). Następnie 50 g (500 ml) dziennie przez kolejne 2–3 dni. Następnie można podawać 50 g (500 ml) co 2–3 dni przez maksymalnie 2 tygodnie, w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Dorośli

Wstrząs IV

Dostosuj dawkowanie i szybkość infuzji w oparciu o indywidualne wymagania pacjenta, ilość utraconego płynu i powstałe zagęszczenie krwi. (Patrz Szybkość podawania w części Podawanie.)

Maksymalna dawka całkowita (pierwsze 24 godziny): 2 g/kg (20 ml/kg); następnie maksymalna dawka 1 g/kg (10 ml/kg) dziennie przez okres do 5 dni.

Krążenie pozaustrojowe IV

Zwykła dawka: 1–2 g/kg (10–20 ml/kg); maksymalnie 2 g/kg (20 ml/kg). Ilość użytego roztworu różni się w zależności od objętości oksygenatora z pompą.

Profilaktyka chorób zakrzepowo-zatorowych IV

Dawkę należy wybrać w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. rodzaj operacji, czas unieruchomienia).

Zazwyczaj w dniu zabiegu 50–100 g (500–1000 ml [około 10 ml/kg]). Następnie 50 g (500 ml) dziennie przez kolejne 2–3 dni. Następnie można podawać 50 g (500 ml) co 2–3 dni przez okres do 2 tygodni, w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Limity przepisywania

Pacjenci

Wstrząs IV

Młodzież (pierwsze 24 godziny): Maksymalnie 2 g/kg (20 ml/kg). Następnie maksymalnie 1 g/kg (10 ml/kg) dziennie. Maksymalny czas trwania: 5 dni.

Dorośli

Wstrząs IV

Pierwsze 24 godziny: maksymalnie 2 g/kg (20 ml/kg). Następnie maksymalnie 1 g/kg (10 ml/kg dziennie).

Maksymalny czas trwania: 5 dni.

Krążenie pozaustrojowe IV

Dawka całkowita: maksymalnie 2 g/kg (20 ml/kg).

Populacje szczególne

Zaburzenia czynności wątroby

W tej chwili nie ma konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania. (Patrz Przestrogi: Wpływ na wątrobę.)

Zaburzenie czynności nerek

W zaawansowanej chorobie nerek nie należy przekraczać maksymalnych zalecanych dawek. (Patrz Przestrogi: Wpływ na nerki, Zawartość sodu i Zaburzenia czynności nerek.)

Pacjenci w podeszłym wieku

W tej chwili brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania, z wyjątkiem tych związanych z zaburzeniami czynności nerek.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Znana nadwrażliwość na dekstran lub którykolwiek składnik preparatu.
  • Wyraźna dekompensacja serca.
  • Choroba nerek z ciężkim skąpomoczem lub bezmoczem.
  • Wyraźne zaburzenia hemostazy każdego typu (np. małopłytkowość, hipofibrynogenemia), w tym spowodowane przez leki (np. heparynę, warfarynę).
  • Niektórzy klinicyści uważają skrajne odwodnienie za przeciwwskazanie do terapii dekstranem 40. (Patrz „Efekty nerek” w części „Przestrogi”).
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Przeciążenie układu krążenia i/lub objętości

    Dekstran 40 jest hipertonicznym roztworem koloidalnym; Przy dużych dawkach dekstranu 40 może wystąpić przeciążenie naczyń. Należy ściśle monitorować ośrodkowe ciśnienie żylne, gdy lek jest podawany w szybkiej infuzji oraz u pacjentów ze złym stanem nawodnienia, wymagających dodatkowej płynoterapii.

    Natychmiast przerwać podawanie leku, jeśli nastąpi gwałtowny wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego lub wystąpią jakiekolwiek kliniczne objawy przeciążenia układu krążenia.

    Może powodować przeciążenie płynami i/lub substancjami rozpuszczonymi (szczególnie przy stosowaniu dużych dawek), co skutkuje rozcieńczenie elektrolitów w surowicy, przewodnienie, stany zastoinowe lub obrzęk płuc. Nie podawać pacjentom z obrzękiem płuc; stosować ostrożnie w przypadku dekompensacji serca i CHF. (Patrz Zawartość sodu w sekcji Przestrogi).

    Ryzyko wystąpienia stanów rozcieńczenia jest odwrotnie proporcjonalne do stężenia elektrolitu w roztworze. Ryzyko przeciążenia substancją rozpuszczoną, skutkującego zatorem i obrzękiem obwodowym i płuc, jest wprost proporcjonalne do stężenia elektrolitów w roztworze.

    Wpływ na nerki

    Zwiększa lepkość i ciężar właściwy moczu, szczególnie u pacjentów ze zmniejszonym przepływem moczu. Zazwyczaj ciężar właściwy wzrasta tylko nieznacznie u odpowiednio nawodnionych pacjentów z prawidłową czynnością nerek; jednakże zastój i blokadę kanalików zgłaszano nawet u odpowiednio nawodnionych pacjentów. Niski ciężar właściwy moczu podczas leczenia dekstranem może wskazywać na zaburzenie klirensu dekstranu przez nerki; zaprzestać stosowania dekstranu.

    Oceń nawodnienie przed podaniem dekstranu. Jeżeli występują oznaki odwodnienia, należy podać dodatkową ilość płynu. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Jeśli zmniejszone wydalanie moczu jest następstwem wstrząsu, można zastosować dekstran 40, o ile po podaniu leku poprawi się wydalanie moczu.

    Monitoruj natężenie przepływu moczu podczas podawania; w przypadku wystąpienia skąpomoczu lub bezmoczu należy przerwać leczenie i podać lek moczopędny osmotyczny, aby zminimalizować przeciążenie naczyń.

    Zgłaszano niewydolność nerek, szczególnie u pacjentów skrajnie odwodnionych. Może wystąpić po podaniu nadmiernych dawek u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek; nie przekraczać zalecanego dawkowania. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Zgłaszano wakuolizację kanalików (nerczyca osmotyczna); prawdopodobnie odwracalne. Jednakże znaczenie kliniczne nie jest w pełni znane.

    Zgłaszano nieprawidłowe wyniki badań czynności nerek, zazwyczaj u pacjentów, którzy przeszli operację lub cewnikowanie serca. Specyficzny wpływ dekstranu 40 na czynność nerek nie został jeszcze określony.

    Wpływ na wątrobę

    Zgłaszano nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby (podwyższony poziom AST i ALT), zazwyczaj u pacjentów, którzy przeszli operację lub cewnikowanie serca. Nie określono jeszcze specyficznego wpływu dekstranu 40 na czynność wątroby.

    Skutki metaboliczne

    Łagodna do umiarkowanej kwasica (zwykle przemijająca) może rozwinąć się podczas perfuzji jakimkolwiek płynem wypełniającym w oksygenatorach z pompą; nie ulega zmianie po podaniu dekstranu 40; może wymagać środka alkalizującego.

    Nadmierne dawki

    Unikaj przekraczania zalecanej dawki; możliwy zależny od dawki wzrost krwiaków w ranie, płynu surowiczego w ranie, krwawienia z rany (krwiomocz i smoliste stolce) oraz obrzęk płuc.

    Skutki hematologiczne

    Może zakłócać czynność płytek krwi; stosować ostrożnie w przypadku trombocytopenii.

    Możliwe przejściowe wydłużenie czasu krwawienia u pacjentów otrzymujących >1 l 10% roztworu dekstranu 40; może również wystąpić niewielki wzrost skłonności do krwawień.

    Dekstran 40 powoduje znaczny spadek czynnika VIII i większy spadek czynników V i IX, niż oczekiwano na podstawie samych efektów hemodylucji. Zwykle występuje w dawkach bliskich 1,5 g/kg (15 ml/kg). Należy obserwować pacjentów po urazach i poważnych operacjach pod kątem wczesnych objawów powikłań krwotocznych. U pacjentów pooperacyjnych możliwa jest nieznaczna zwiększona utrata krwi.

    Dodatkowa utrata krwi może wystąpić u pacjentów z aktywnym krwotokiem ze względu na wzrost ciśnienia perfuzji i lepszy przepływ krwi.

    Oznaczyć hematokryt po podaniu dekstranu 40; unikać obniżania poniżej 30% objętości.

    Może powodować częstsze tworzenie się rulonów; pobrać próbki krwi do typowania i porównania krzyżowego przed wlewem dekstranu. Jeśli to konieczne, zarezerwuj próbki do późniejszego wykorzystania. (Patrz „Specyficzne leki i badania laboratoryjne” w części „Interakcje”).

    Podawanie dużych objętości roztworu dekstranu powoduje obniżenie stężenia białek w osoczu.

    Zawartość sodu

    Każde 500 ml dostępnego w handlu 10% dekstranu 40 w 0,9% roztworze chlorku sodu do wstrzykiwań dostarcza 77 mEq sodu. (Patrz „Specyficzne leki i badania laboratoryjne” w części „Interakcje”).

    Ostrożnie stosuj produkty zawierające jony sodu w przypadku CHF, ciężkiej niewydolności nerek i obrzęków z zatrzymaniem sodu. (Patrz Przestrogi: Zaburzenia czynności nerek, Wpływ na nerki oraz Przeciążenie krążenia i/lub objętościowe.)

    Przestrzegaj zwykłych środków ostrożności i przeciwwskazań związanych ze stosowaniem sodu u pacjentów otrzymujących we wstrzyknięciach 10% dekstran 40 w 0,9% chlorku sodu.

    Reakcje nadwrażliwości

    Zgłaszano łagodne reakcje pokrzywkowe.

    Reakcje rzekomoanafilaktyczne wywołane dekstranem

    Zgłaszano ciężkie reakcje rzekomoanafilaktyczne wywołane dekstranem (np. uogólniona pokrzywka, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech, niedociśnienie, nudności, wymioty, ciężkie niedociśnienie, wstrząs, zatrzymanie akcji serca i oddychania, śmierć). rzadko. Zwykle występują na początku okresu infuzji u pacjentów, którzy nie byli wcześniej narażeni na dekstran 40, nawet przy dawkach tak małych jak 0,5 g (5 ml). Należy uważnie monitorować pacjentów, którzy nie byli wcześniej narażeni na dekstran, szczególnie podczas pierwszych minut infuzji.

    Podanie 20 ml dekstranu 1 przed wlewem dekstranu 40 zmniejsza prawdopodobieństwo reakcji rzekomoanafilaktycznych; jednakże mogą nadal wystąpić poważne reakcje.

    Przerwać dekstran przy pierwszych oznakach reakcji alergicznej, o ile można utrzymać krążenie innymi sposobami. Natychmiastowa interwencja medyczna (np. epinefryna podawana pozajelitowo, leki przeciwhistaminowe i inna terapia wspomagająca) może złagodzić objawy. Jeśli po odstawieniu dekstranu wystąpi zapaść krążeniowa w wyniku anafilaksji, należy rozpocząć szybkie zastępowanie objętości innym lekiem.

    Podczas stosowania dekstranu należy mieć pod ręką środki resuscytacyjne.

    Ogólne środki ostrożności

    Miejscowe reakcje w miejscu wstrzyknięcia

    Niepożądane reakcje miejscowe spowodowane dożylnym podaniem dekstranu 40 obejmują reakcję gorączkową, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia, zakrzepicę żylną lub zapalenie żył rozciągające się od miejsca wstrzyknięcia, wynaczynienie i hiperwolemię . Jeśli wystąpią takie reakcje, należy przerwać wlew, ocenić stan pacjenta, wdrożyć odpowiednie terapeutyczne środki zaradcze i zachować pozostałą część roztworu do badania, jeśli uzna się to za konieczne.

    Cukrzyca

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z cukrzycą (subkliniczną lub jawne). (Patrz „Specyficzne leki i badania laboratoryjne” w części „Interakcje”).

    Przestrzegaj zwykłych środków ostrożności i przeciwwskazań związanych ze stosowaniem dekstrozy u pacjentów otrzymujących zastrzyk 10% dekstranu 40 w 5% dekstrozie.

    Pacjenci z chorobami serca

    Dekstran 40 jest niebezpieczny dla pacjentów z niewydolnością serca ze względu na efekt zwiększania objętości osocza, szczególnie gdy jest podawany w chlorku sodu. (Patrz Zawartość sodu w sekcji Przestrogi.)

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Laktacja

    Nie wiadomo, czy dekstran 40 przenika do mleka. Należy zachować ostrożność podczas stosowania u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u noworodków.

    Zaburzenia czynności nerek

    Stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzonym klirensem nerkowym dekstranu; możliwe przeciążenie krążenia. Ryzyko zatrzymania sodu u pacjentów z niewydolnością nerek. (Patrz Przeciążenie krążeniowe i/lub objętościowe, Wpływ na nerki i Zawartość sodu w sekcji Przestrogi.)

    Na jakie inne leki wpłyną Dextran 40

    Formacja Rouleaux

    Dekstran może nasilać powstawanie rulonów; pobrać próbki krwi do typowania i porównania krzyżowego przed wlewem dekstranu. Jeśli to konieczne, zarezerwuj próbkę do późniejszego użycia.

    Zmętnienie

    Dekstran we krwi może powodować zmętnienie; zmętnienie może zakłócać niektóre testy.

    Określone leki i badania laboratoryjne

    Lek lub test

    Interakcja

    Komentarze

    Oznaczanie bilirubiny przy użyciu alkoholu

    Dekstran we krwi może powodować zmętnienie i zakłócać wynik testu

    Pobierz próbki krwi przed rozpoczęciem leczenia dekstranem

    Porównanie krzyżowe krwi ( techniki enzymów proteolitycznych)

    Możliwa interferencja z testem laboratoryjnym; ryzyko powstania zakrętek

    Pobierz próbki krwi przed rozpoczęciem terapii dekstranem; zarezerwować porcje do późniejszych oznaczeń

    Glukoza we krwi (hydroliza w kwasie siarkowym lub octowym)

    Dekstran 40 może powodować fałszywie zawyżone wartości

    Przed rozpoczęciem leczenia dekstranem należy pobrać próbki krwi

    Określanie typu krwi i badanie krzyżowe (pośrednia metoda antyglobulinowa)

    Brak interakcji

    Określanie typu krwi i badanie krzyżowe (metoda aglutynacji solą fizjologiczną)

    >

    Brak interakcji

    Kortykosteroidy

    Ostrożnie podczas terapii płynami dożylnymi zawierającymi sód

    Kortykotropina

    Ostrożnie w przypadku podawania płynów dożylnych zawierających sód

    Oznaczanie całkowitego białka przy użyciu biuretu

    Dekstran we krwi może powodować zmętnienie i zakłócać wynik testu

    p>

    Pobierz próbki krwi przed rozpoczęciem terapii dekstranem

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe