Dextran 40

Nomes de marcas: LMD
Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Dextran 40

Choque

Reposição precoce de fluidos e expansão do volume plasmático no tratamento adjuvante de certos tipos de choque ou choque iminente (por exemplo, queimaduras, cirurgia, hemorragia ou outro trauma em que há déficit de volume circulante). ) quando não houver sangue total ou hemoderivados disponíveis, ou quando a necessidade de pressa impedir a necessária comparação cruzada de sangue.

Minimiza a acumulação de sangue como resultado dos efeitos da microcirculação.

Não substitui outras formas de terapia; complementar a fluidos e eletrólitos.

Circulação Extracorpórea

Fluido de preparação (sozinho ou como aditivo a outros fluidos de preparação) em oxigenadores de bomba para perfusão durante a circulação extracorpórea.

Profilaxia de doenças tromboembólicas

Profilaxia de trombose venosa e embolia pulmonar para procedimentos cirúrgicos associados a um alto risco de complicações tromboembólicas (por exemplo, cirurgia de quadril).

Pode ser benéfico em pacientes submetidos a cirurgia de quadril; no entanto, não demonstrou ser mais eficaz que os anticoagulantes orais ou a heparina em pacientes submetidos à cirurgia geral.

O American College of Chest Physicians (ACCP) não recomenda como único método de tromboprofilaxia na artroplastia eletiva do quadril.

Relacionar drogas

Como usar Dextran 40

Administração

IV Administração

Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Administrar por infusão intravenosa. Recipiente descartável sem conservantes; descarte a porção não utilizada.

Administrar 20 mL de dextrano 1 antes da administração de dextrano 40. (Consulte Reações de Sensibilidade em Cuidados.)

Ao infundir dextrano concentrado 40, use um conjunto de administração com um filtro . É fornecido um conjunto de administração com preparação disponível comercialmente; consulte as instruções do fabricante para o uso adequado.

Profilaxia de distúrbios tromboembólicos

Geralmente, inicie a terapia com dextrano 40 durante o procedimento cirúrgico.

Taxa de administração Choque

A taxa de infusão depende dos requisitos específicos do paciente (por exemplo, quantidade de perda de fluido, hemoconcentração resultante). Pode infundir os primeiros 500 mL (10 mL/kg) de solução rapidamente se monitorar de perto a pressão venosa central; no entanto, infunda o restante da dose lentamente. (Consulte Sobrecarga circulatória e/ou de volume nas Advertências.)

Se não estiver monitorando a pressão venosa central, infunda o medicamento mais lentamente; observe atentamente o paciente quanto a sinais de sobrecarga circulatória.

Dosagem

Pacientes pediátricos

Choque IV

Ajuste a dosagem e a taxa de infusão com base nas necessidades individuais do paciente, quantidade de líquido perda e hemoconcentração resultante. (Consulte Taxa de administração em Administração.)

Bebês: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Crianças: 1 g/kg (10 mL/kg).

Adolescentes: Dosagem total máxima (primeiras 24 horas) de 2 g/kg (20 mL/kg); depois disso, dosagem máxima de 1 g/kg (10 mL/kg) diariamente por até 5 dias.

Circulação Extracorpórea IV

Bebês: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Crianças: 1 g/kg (10 mL/kg).

Profilaxia de distúrbios tromboembólicos IV

Bebês: 0,5 g/kg (5 mL/kg).

Crianças: 1 g/kg (10 mL/kg).

Adolescentes: Selecione a dosagem de acordo com o risco de complicações tromboembólicas (por exemplo, tipo de cirurgia, duração da imobilização). Geralmente, no dia da cirurgia, 50–100 g (500–1.000 mL [aproximadamente 10 mL/kg]). Em seguida, 50 g (500 mL) diariamente por mais 2–3 dias. Depois disso, pode-se administrar 50 g (500 mL) a cada 2–3 dias por até 2 semanas, de acordo com o risco de complicações tromboembólicas.

Adultos

Choque IV

Ajustar dosagem e taxa de infusão com base nas necessidades individuais do paciente, quantidade de perda de fluido e hemoconcentração resultante. (Consulte Taxa de administração em Administração.)

Dose total máxima (primeiras 24 horas): 2 g/kg (20 mL/kg); depois disso, dosagem máxima de 1 g/kg (10 mL/kg) diariamente por até 5 dias.

Circulação Extracorpórea IV

Dose habitual: 1–2 g/kg (10–20 mL/kg); máximo 2 g/kg (20 mL/kg). A quantidade de solução utilizada varia de acordo com o volume da bomba oxigenadora.

Profilaxia de distúrbios tromboembólicos IV

Selecione a dosagem de acordo com o risco de complicações tromboembólicas (por exemplo, tipo de cirurgia, duração da imobilização).

Geralmente, no dia da cirurgia, 50–100 g (500–1.000 mL [aproximadamente 10 mL/kg]). Em seguida, 50 g (500 mL) diariamente por mais 2–3 dias. Depois disso, pode-se administrar 50 g (500 mL) a cada 2–3 dias por até 2 semanas, de acordo com o risco de complicações tromboembólicas.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Choque IV

Adolescentes (primeiras 24 horas): Máximo de 2 g/kg (20 mL/kg). Depois disso, máximo de 1 g/kg (10 mL/kg) diariamente. Duração máxima: 5 dias.

Adultos

Choque IV

Primeiras 24 horas: Máximo de 2 g/kg (20 mL/kg). A partir daí, máximo de 1g/kg (10 mL/kg diariamente).

Duração máxima: 5 dias.

Circulação Extracorpórea IV

Dosagem total: Máximo 2 g/kg (20 mL/kg).

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Nenhuma recomendação de dosagem específica neste momento. (Veja Efeitos Hepáticos em Cuidados.)

Insuficiência Renal

Na doença renal avançada, não exceda as dosagens máximas recomendadas. (Consulte Efeitos renais, conteúdo de sódio e insuficiência renal em Cuidados.)

Pacientes geriátricos

Nenhuma recomendação de dosagem específica neste momento, exceto aquelas relacionadas à insuficiência renal.

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida ao dextrano ou a qualquer ingrediente da formulação.
  • Descompensação cardíaca acentuada.
  • Doença renal com oligúria grave ou anúria.
  • Defeitos hemostáticos acentuados de todos os tipos (por exemplo, trombocitopenia, hipofibrinogenemia), incluindo aqueles causados ​​por medicamentos (por exemplo, heparina, varfarina).
  • Alguns médicos consideram a desidratação extrema uma contraindicação à terapia com dextrana 40. (Consulte Efeitos renais em Cuidados.)
    • Avisos/Precauções

    Avisos

    Sobrecarga circulatória e/ou de volume

    Dextran 40 é uma solução coloidal hipertônica; pode ocorrer sobrecarga vascular com grandes doses de dextrana 40. Monitore atentamente a pressão venosa central quando o medicamento for administrado por infusão rápida e em pacientes com mau estado de hidratação que necessitem de fluidoterapia adicional.

    Descontinuar imediatamente o medicamento se ocorrer aumento precipitado na pressão venosa central ou quaisquer sinais clínicos de sobrecarga circulatória.

    Pode causar sobrecarga de líquidos e/ou solutos (especialmente ao usar grandes doses), resultando em diluição de eletrólitos séricos, hiperidratação, estados de congestão ou edema pulmonar. Não administrar em pacientes com edema pulmonar; usar com cautela na descompensação cardíaca e ICC. (Consulte Conteúdo de sódio em Cuidados.)

    O risco de estados de diluição é inversamente proporcional à concentração do eletrólito da solução. O risco de sobrecarga de solutos, resultando em congestão com edema periférico e pulmonar, é diretamente proporcional à concentração de eletrólitos da solução.

    Efeitos renais

    Aumenta a viscosidade e a gravidade específica da urina, especialmente em pacientes com diminuição do fluxo urinário. Normalmente, a gravidade específica aumenta apenas ligeiramente em pacientes adequadamente hidratados e com função renal normal; no entanto, estase tubular e bloqueio foram relatados mesmo em pacientes adequadamente hidratados. A baixa gravidade específica da urina durante a terapia com dextrano pode indicar uma falha na depuração renal do dextrano; descontinuar o dextrano.

    Avalie a hidratação antes da administração de dextrano. Administre líquido adicional se houver sinais de desidratação. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Se a diminuição do débito urinário for secundária ao choque, pode-se usar dextrana 40, desde que o débito urinário melhore após a administração do medicamento.

    Monitore as taxas de fluxo urinário durante a administração; interromper a terapia se ocorrer oligúria ou anúria e administrar um diurético osmótico para minimizar a sobrecarga vascular.

    Insuficiência renal relatada, particularmente em pacientes extremamente desidratados. Pode ser precipitado por doses excessivas em pacientes com doença renal avançada; não exceda as recomendações de dosagem. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Relatada vacuolização tubular (nefrose osmótica); possivelmente reversível. No entanto, a importância clínica não é totalmente conhecida.

    Reportados resultados anormais de testes de função renal, geralmente em pacientes submetidos a cirurgia ou cateterismo cardíaco. O efeito específico do dextrano 40 na função renal ainda não foi determinado.

    Efeitos hepáticos

    Resultados anormais dos testes de função hepática (aumento de AST e ALT) relatados, geralmente em pacientes submetidos a cirurgia ou cateterismo cardíaco. O efeito específico do dextrano 40 na função hepática ainda não foi determinado.

    Efeitos metabólicos

    Acidose leve a moderada (geralmente transitória) pode se desenvolver durante a perfusão com qualquer fluido de preparação em oxigenadores de bomba; não é alterado pela administração de dextrano 40; pode exigir um agente alcalinizante.

    Doses Excessivas

    Evite exceder a dose recomendada; possível aumento relacionado à dose de hematoma da ferida, seroma da ferida, sangramento da ferida (hematúria e melena) e edema pulmonar.

    Efeitos hematológicos

    Pode interferir na função plaquetária; usar com cautela na trombocitopenia.

    Prolongamento transitório do tempo de sangramento é possível em pacientes que recebem >1 L de solução de dextrana 40 a 10%; também pode ocorrer um ligeiro aumento na tendência ao sangramento.

    O dextrano 40 causa uma diminuição acentuada do fator VIII e uma diminuição maior dos fatores V e IX do que o esperado pelos efeitos da hemodiluição isoladamente. Geralmente ocorre em doses próximas a 1,5 g/kg (15 mL/kg). Observe pacientes com trauma e cirurgia de grande porte em busca de sinais precoces de complicações hemorrágicas. Perda de sangue ligeiramente aumentada é possível em pacientes pós-operatórios.

    Pode ocorrer perda de sangue adicional em pacientes com hemorragia ativa devido ao aumento da pressão de perfusão e à melhora do fluxo sanguíneo.

    Determinar o hematócrito após administração de dextrano 40; evite deprimir abaixo de 30% em volume.

    Pode causar aumento da formação de rouleaux; coletar amostras de sangue para tipagem e comparação cruzada antes da infusão de dextrana. Reserve amostras para uso posterior, se necessário. (Veja Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    A administração de grandes volumes de solução de dextrana resulta em concentrações reduzidas de proteínas plasmáticas.

    Conteúdo de sódio

    Cada 500 mL de dextrano 40 a 10% disponível comercialmente em injeção de cloreto de sódio a 0,9% fornece 77 mEq de sódio. (Veja Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    Use produtos com íons de sódio com cautela em ICC, insuficiência renal grave e edema com retenção de sódio. (Consulte Insuficiência Renal, Efeitos Renais e Sobrecarga Circulatória e/ou de Volume em Cuidados.)

    Observe as precauções usuais e contra-indicações associadas ao sódio em pacientes que recebem dextrano 40 a 10% em injeção de cloreto de sódio a 0,9%.

    Reações de sensibilidade

    Reações de urticária leve relatadas.

    Reações anafilactóides induzidas por dextrana

    Reações anafilactóides graves induzidas por dextrana (por exemplo, urticária generalizada, aperto no peito, respiração ofegante, hipotensão, náusea, vômito, hipotensão grave, choque, parada cardíaca e respiratória, morte) relatadas raramente. Geralmente ocorrem no início do período de infusão em pacientes sem exposição prévia ao dextrano 40, mesmo com doses tão pequenas quanto 0,5 g (5 mL). Monitore de perto os pacientes sem exposição prévia ao dextrano, especialmente durante os primeiros minutos de infusão.

    A administração de 20 mL de dextrano 1 antes da infusão de dextrano 40 diminui a probabilidade de reações anafilactóides; no entanto, ainda podem ocorrer reações graves.

    Suspenda o dextrano ao primeiro sinal de reação alérgica, desde que a circulação possa ser mantida por outros meios. A intervenção médica imediata (por exemplo, epinefrina parenteral, anti-histamínicos e outras terapias de suporte) pode aliviar os sintomas. Se ocorrer colapso circulatório devido a anafilaxia após a descontinuação do dextrano, inicie substituições rápidas de volume por outro agente.

    Mantenha medidas de ressuscitação prontamente disponíveis durante o uso de dextrano.

    Precauções Gerais

    Reações locais no local da injeção

    As reações adversas locais causadas pela administração intravenosa de dextrana 40 incluem resposta febril, infecção no local da injeção, trombose venosa ou flebite que se estende do local da injeção, extravasamento e hipervolemia . Se tais reações ocorrerem, interrompa a infusão, avalie o paciente, institua contramedidas terapêuticas apropriadas e guarde o restante da solução para exame, se considerado necessário.

    Diabetes Mellitus

    Use com cautela em pacientes com diabetes mellitus (suBClínico). ou evidente). (Consulte Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    Observe as precauções usuais e contra-indicações associadas à Dextrose em pacientes que recebem dextrana 40 a 10% em injeção de dextrose a 5%.

    Pacientes Cardíacos

    Dextrana 40 é perigoso para pacientes com insuficiência cardíaca devido ao efeito de expansão do volume plasmático, especialmente quando administrado em cloreto de sódio. (Consulte Conteúdo de sódio em Cuidados.)

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Lactação

    Não sei se o dextrano 40 é distribuído no leite. Cuidado se usado em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia não estabelecidas em neonatos.

    Insuficiência Renal

    Use com cautela em pacientes com depuração renal prejudicada de dextrana; possível sobrecarga circulatória. Risco de retenção de sódio em pacientes com insuficiência renal. (Consulte Sobrecarga circulatória e/ou de volume, efeitos renais e conteúdo de sódio em Cuidados.)

    Que outras drogas afetarão Dextran 40

    Formação Rouleaux

    Dextrano pode aumentar a formação de rouleaux; coletar amostras de sangue para tipagem e comparação cruzada antes da infusão de dextrana. Reserve a amostra para uso posterior, se necessário.

    Turbidez

    O dextrano no sangue pode causar turbidez; a turbidez pode interferir em alguns ensaios.

    Medicamentos e testes laboratoriais específicos

    Fármaco ou teste

    Interação

    Comentários

    Ensaios de bilirrubina usando álcool

    O dextrano no sangue pode causar turvação e interferir no ensaio

    Coletar amostras de sangue antes de iniciar a terapia com dextrano

    Correspondência cruzada de sangue ( técnicas enzimáticas proteolíticas)

    Possível interferência com testes laboratoriais; risco de formação de rouleaux

    Coletar amostras de sangue antes de iniciar a terapia com dextrana; reservar porções para determinações posteriores

    Glicemia no sangue (hidrólise de ácido sulfúrico ou ácido acético)

    Dextrano 40 pode causar valores falsamente elevados

    Coletar amostras de sangue antes de iniciar a terapia com dextrano

    Tipagem sanguínea e prova cruzada (método indireto de antiglobulina)

    Sem interação

    Tipagem sanguínea e prova cruzada (método de aglutinação salina)

    >

    Sem interação

    Corticosteróides

    Cuidado com terapias com fluidos intravenosos contendo sódio

    Corticotropina

    Cuidado com fluidoterapia intravenosa contendo sódio

    Ensaio de proteína total usando biureto

    Dextrano no sangue pode causar turbidez e interferir no ensaio

    Coletar amostras de sangue antes de iniciar a terapia com dextrana

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