Diclofenac (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Diclofenac (Systemic)

İnflamatuar Hastalıklar

Osteoartrit, romatoid artrit ve ankilozan spondilitin semptomatik tedavisi için ağızdan.

NSAIA'nın neden olduğu gastrik veya duodenal ülser geliştirme riski yüksek olan hastalarda ve bu ülserlerden kaynaklanan komplikasyon gelişme riski yüksek olan hastalarda osteoartrit ve romatoid artritin semptomatik tedavisi için misoprostol ile sabit kombinasyon halinde oral olarak.

Osteoartrite bağlı eklem ağrısının semptomatik tedavisi için topikal olarak (%1 jel veya %1,5 veya %2 solüsyon olarak). Topikal tedaviye uygun eklemler (örneğin eller, bilekler, dirsekler, dizler, ayak bilekleri, ayaklar) için kullanılan jel; omurga, kalça veya omuz eklemleri üzerinde değerlendirilmemiştir. Dizleri etkileyen semptomlar (örn. ağrı) için kullanılan topikal solüsyon. Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), sınırlı hastalığı olan bazı hastalarda osteoartritin farmakolojik tedavisi için topikal NSAIA'ların uygun bir başlangıç ​​seçeneği olabileceğini belirtmektedir; kalça veya poliartiküler tutulumu olanlar için oral NSAIA'lar daha uygundur.

Jüvenil romatoid artritin tedavisi için oral olarak† [etiket dışı].

Akut gut artritinin semptomatik tedavisi için oral olarak† [etiket dışı].

İnfüzyonla ilişkili yüzeysel tromboflebitin† semptomatik tedavisi için oral veya topikal olarak [endikasyon dışı].

Ağrı

Hafif ila orta dereceli akut ağrının, ameliyat sonrası (ör. ortopedik, jinekolojik, ağız) ağrının ve ortopedik ağrının (ör. kas-iskelet sistemi burkulmaları, travmatik eklem çarpıklıkları) hafifletilmesi için oral olarak.

Küçük gerginlikler, burkulmalar ve ezilmelerden kaynaklanan akut ağrının giderilmesi için transdermal olarak.

Migren

Auralı veya aurasız migren ataklarının akut tedavisi için ağızdan (çözelti olarak); Migren profilaksisi için kullanılmamalıdır.

Küme baş ağrısının (daha yaşlı, ağırlıklı olarak erkek popülasyonu) tedavisi için güvenlik ve etkililik belirlenmemiştir.

Dismenore

Birincil dismenorenin semptomatik tedavisi için ağızdan.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Diclofenac (Systemic)

Genel

  • İlaçla tedaviye başlamadan önce diklofenak tedavisinin potansiyel yararları ve risklerinin yanı sıra alternatif tedavileri de göz önünde bulundurun.

    • Uygulama

    Oral Uygulama

    Diklofenak sodyum gecikmeli salımlı (enterik kaplı) ve uzatılmış salımlı tabletler önerilmez Etkisinin yavaş başlaması nedeniyle akut ağrının veya primer dismenorenin giderilmesi için.

    Oral Solüsyon

    Oral solüsyon için 50 mg tamponlu diklofenak potasyum tozu içeren bir paketin içeriğini 30-60 mL su içeren bir bardağa boşaltın, iyice karıştırın ve hemen uygulayın. Su dışında sıvı kullanmayın.

    Gıdayla birlikte uygulanması, aç karnına uygulamaya kıyasla doruk plazma konsantrasyonlarını düşürebilir ve etkinliği azaltabilir.

    Topikal Uygulama

    Diklofenak Sodyum 1 % Jel

    Etkilenen ekleme günde 4 kez jel uygulayın. Uygun dozu ölçmek için üreticinin dozaj kartını kullanın. Jeli, dozaj kartının dikdörtgen alanına uygun çizgiye kadar uygulayın (sırasıyla 2 veya 4 g jele karşılık gelen 2,25 veya 4,5 inçlik çizgi); daha sonra jeli uygulamak için dozaj kartını kullanın. Jeli cilde nazikçe masaj yapın; Jelin etkilenen eklemin tamamına (örneğin ayak [taban, ayağın üst kısmı ve ayak parmakları dahil], diz, ayak bileği, el [avuç içi, elin arkası ve parmaklar dahil], dirsek, bilek) uygulandığından emin olun.

    Uygulama yapılan alanı giysiyle kapatmadan önce uygulama alanının 10 dakika kurumasını bekleyin; Banyo yapmadan veya duş almadan önce ≥60 dakika bekleyin. Tedavi edilen eklem elde olmadığı sürece uygulamadan sonra ellerinizi yıkayın.

    Açık yaralara veya kesik, enfeksiyon veya döküntü olan cilt bölgelerine uygulamayın; göz ve mukoza ile temasından kaçının.

    İşlem görmüş eklemi dış ısıya veya doğal veya yapay güneş ışığına maruz bırakmayın; tıkayıcı pansuman kullanmayın.

    Güneş kremleri, kozmetik ürünler, losyonlar, nemlendiriciler, böcek kovucular veya diğer topikal ajanların aynı bölgeye uygulanmasından kaçının; çalışılmamış diğer topikal ajanlarla birlikte kullanımı.

    Diklofenak Sodyum 1,5 veya %2 Topikal Solüsyon

    Topikal %1,5 solüsyon: Etkilenen diz(ler)e doğrudan dağıtılan damlalar halinde uygulayın; alternatif olarak avuç içine uygulayın ve etkilenen diz(ler)e uygulayın. Dökülmeyi önlemek için, derz başına her biri 10 damla olacak şekilde 4 artışla damla uygulayın; Her artan uygulamanın ardından solüsyonu dizin ön, arka ve yanlarına eşit şekilde dağıtın.

    %2'lik topikal çözüm: Pompalı dağıtıcı aracılığıyla (etkilenen eklem başına 2 pompa hareketi) avuç içine uygulayın; daha sonra solüsyonun tamamını dizin ön, arka ve yanlarına eşit şekilde uygulayın. Şişe dik konumda tutularak pompa mekanizmasına 4 kez tamamen basılarak pompa ilk kullanımdan önce kullanıma hazır hale getirilmelidir.

    Giysi ile örtmeden önce tedavi edilen alanın kurumasını bekleyin; Banyo yapmadan veya duş almadan önce ≥30 dakika bekleyin.

    Uygulamadan sonra ellerinizi yıkayın.

    Bölge tamamen kuruyana kadar diğer kişilerle tedavi edilen bölge arasında cilt temasından kaçının.

    Açık yaralara, cildin enfekte veya iltihaplı bölgelerine veya eksfolyatif dermatitten etkilenen bölgelere uygulamayın; göz ve mukoza ile temasından kaçının.

    Uygulama yapılan dizinizi dış ısıya maruz bırakmayın ve tedavi edilen dizinizi doğal veya yapay güneş ışığına maruz bırakmaktan kaçının; Ayrıca tıkayıcı pansumanların kullanımından da kaçının.

    Aynı bölgeye diğer topikal preparatları (örn. güneş kremi, böcek kovucu, losyonlar, nemlendiriciler, kozmetikler, diğer topikal ilaçlar) uygulamadan önce tedavi edilen dizin tamamen kurumasını bekleyin.

    Diklofenak Epolamin Transdermal Sistem

    Transdermal sistemi en ağrılı bölgeye günde bir kez (Licart) veya günde iki kez (Flector) uygulayın. Sağlam cilde uygulayın; Hasar görmüş cilde (örn. yaralar, yanıklar, enfekte cilt bölgeleri, egzama veya eksüdatif dermatitten etkilenen bölgeler) uygulamayın.

    Sisteme dokunduktan sonra ellerinizi yıkayın.

    Göz ve mukoza ile temasından kaçının.

    Banyo yaparken veya duş alırken transdermal sistemi takmayın.

    Sistem kullanım süresi içinde soyulmaya başlarsa sistemin kenarları cilde bantlanabilir. Yapışma sorunları devam ederse, sistemi sabitlemek için uygun olduğunda (örneğin ayak bilekleri, dizler veya dirsekler üzerinde) tıkayıcı olmayan bir örgü ağ kılıfı (örneğin Curad Hold Tite, Surgilast Tubular Elastic Pansuman) kullanılabilir.

    Dozaj

    Diklofenak potasyum, diklofenak sodyum veya diklofenak epolamin olarak mevcuttur; Dozaj tuz cinsinden ifade edilir.

    Olumsuz kardiyovasküler ve/veya GI olay riskini en aza indirmek için, hastanın tedavi hedefleriyle tutarlı en düşük etkili dozajı ve en kısa tedavi süresini kullanın. Dozajı bireysel gereksinimlere ve yanıta göre ayarlayın; En düşük etkili doza titre etmeye çalışın.

    Diklofenakın kardiyovasküler riskini değerlendirmek için yapılan güvenlik incelemelerine dayanarak, bazı yetkililer (örneğin, Health Canada) artık sistemik diklofenak dozajının günlük 100 mg'ı geçmemesini önermektedir (dismenore tedavisinin ilk günü hariç, toplam doz 200 mg uygulanabilir). (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kardiyovasküler Trombotik Etkiler.)

    Oral diklofenakın farklı dozları ve formülasyonları birbirinin yerine kullanılamaz. Ticari olarak temin edilebilen diklofenak sodyum enterik kaplı tabletler, diklofenak sodyum uzatılmış salımlı tabletler ve diklofenak potasyum hızlı salımlı tabletlerin mg başına mg bazında mutlaka biyoeşdeğer olması gerekmez. Diklofenak potasyum sıvı dolu kapsüller ve geleneksel tabletler eşdeğer değildir.

    Diklofenak sodyum %2 topikal çözelti pompa dağıtıcısının her çalıştırılması, 1 g çözelti içinde 20 mg diklofenak sodyum sağlar. %1,5 topikal çözelti 16,05 mg/mL diklofenak sodyum içerir. %1'lik jel, 1 g jel başına 10 mg diklofenak sodyum içerir.

    Yetişkinlerde

    İltihaplı Hastalıklar Oral

    Bazı yetkililer (ör. Kanada Sağlık Bakanlığı), inflamatuar hastalıklar için sistemik diklofenak dozajını önermektedir. günlük 100 mg'ı geçmeyin. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kardiyovasküler Trombotik Etkiler.)

    Oral Osteoartrit

    Olağan dozajı tolere edemeyen hastalarda dozajı günde iki kez 50 veya 75 mg'a değiştirebilir; ancak bu dozajlar NSAIA kaynaklı ülserlerin önlenmesinde daha az etkili olabilir.

    Hazırlık

    Dozaj

    Diklofenak potasyum konvansiyonel tabletler

    Günde 100–150 mg, günde 2 veya 3 kez 50 mg olarak verilir

    Diklofenak sodyum gecikmeli salımlı tabletler

    Günde 100–150 mg, günde 2 veya 3 kez 50 mg veya günde iki kez 75 mg olarak verilir

    Diklofenak sodyum uzatılmış salımlı tabletler

    100 mg bir kez günlük

    Diklofenak sodyum (misoprostol ile sabit kombinasyonda)

    50 mg günde 3 kez

    Topikal (jel)

    Alt ekstremite için (örn. dizler, ayak bilekleri, ayak) eklem ağrısı varsa, etkilenen eklem içine günde 4 kez 4 g diklofenak sodyum %1 jel ile masaj yapın.

    Üst ekstremite (yani dirsekler, bilekler, eller) eklem ağrıları için, etkilenen ekleme günde 4 kez 2 g %1 diklofenak sodyum jeliyle masaj yapın.

    Birden fazla eklem tedavi ediliyorsa, tüm eklemlere uygulanan toplam günlük doz günde ≤32 g jel olmalıdır.

    Artrit ağrısının geçici olarak hafifletilmesi için kendi kendine tedavi amacıyla kullanıldığında, tedavi edin. Aynı anda vücudun en fazla 2 bölgesine uygulanmalı ve herhangi bir alt ekstremite eklemine günde en fazla 16 g jel ve herhangi bir üst ekstremite eklemine günde en fazla 8 g jel uygulanmalıdır. Bir klinisyen tarafından aksi belirtilmediği sürece 21 güne kadar kullanılabilir; 7 gün içinde ağrı giderilmezse devam etmeyin.

    Topikal (çözelti)

    Diklofenak sodyum %1,5 topikal çözelti: Etkilenen her dize günde 4 kez 40 damla (yaklaşık 1,2 mL) uygulanır.

    Diklofenak sodyum %2 topikal solüsyon: Etkilenen her dize günde iki kez 40 mg (2 pompa hareketi) uygulanır.

    Romatoid Artrit Oral

    Olağan dozajı tolere edemeyen hastalarda dozaj günde iki kez 50 veya 75 mg'a değiştirilebilir. ; ancak bu dozajlar NSAIA kaynaklı ülserlerin önlenmesinde daha az etkili olabilir.

    Hazırlık

    Dozaj

    Diklofenak potasyum geleneksel tabletler

    150 –Günde 200 mg, günde 3 veya 4 kez 50 mg olarak verilir

    Diklofenak sodyum gecikmeli salımlı tabletler

    Günde 150–200 mg, günde 3 veya 4 kez 50 mg veya günde iki kez 75 mg olarak verilir

    Diklofenak sodyum uzatılmış salımlı tabletler

    Günde bir kez 100 mg; günde iki kez 100 mg'a yükselebilir

    Diklofenak sodyum (misoprostol ile sabit kombinasyonda)

    Günde 3 veya 4 kez 50 mg

    Ankilozan Spondilit Oral

    100–125 günlük mg (diklofenak sodyum gecikmeli salımlı tabletler olarak); Gerektiğinde yatmadan önce 5. doz olmak üzere günde 4 kez 25 mg olarak uygulayın.

    Ağrı Oral

    Günde 3 kez 50 mg (diklofenak potasyum geleneksel tabletler olarak). Bazı hastalar, hafif ila orta dereceli akut ağrı için 100 mg'lık başlangıç ​​dozundan (ardından 50 mg'lık dozlar) faydalanabilir.

    Günde 4 kez 25 mg (diklofenak potasyum sıvı dolu kapsüller olarak).

    Bazı otoriteler (örneğin, Health Canada) dozajın günlük 100 mg'ı geçmemesini önermektedir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kardiyovasküler Trombotik Etkilere bakın.)

    Topikal (transdermal sistem)

    Günde bir kez (Licart) veya günde iki kez (Flector) 1 transdermal sistem (diklofenak epolamin %1,3) uygulayın.

    Migren Oral

    50 mg'lık tek doz (su ile karıştırılmış oral çözelti için diklofenak potasyum içeren bir paketin içeriği). İkinci bir dozun uygulanmasının güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

    Dismenore Oral

    Günde 3 kez 50 mg (diklofenak potasyum geleneksel tabletler olarak). Bazı hastalar 100 mg'lık başlangıç ​​dozundan (ardından 50 mg'lık dozlar) fayda görebilir.

    Bazı otoriteler (örn. Health Canada), tedavinin ilk gününde toplam 200 mg'lık dozun verilebileceğini belirtmektedir. Dismenore tedavisinde kullanılır ancak daha sonraki doz günlük 100 mg'ı geçmemelidir. (Bkz. Dikkat Edilecek Noktalar bölümündeki Kardiyovasküler Trombotik Etkiler.)

    Reçete Yazma Sınırları

    Yetişkinler

    Diklofenakın kardiyovasküler riskini değerlendirmek için yürütülen güvenlik incelemelerine dayanarak, bazı otoriteler (ör. Health Canada) artık sistemik diklofenak dozajının günlük 100 mg'ı geçmemesini önermektedir (toplam 200 mg'lık dozun verilebildiği dismenore tedavisinin ilk günü hariç). (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kardiyovasküler Trombotik Etkiler.)

    İnflamatuar Hastalıklar Osteoartrit Topikal (jel)

    Etkilenen tüm eklemlere uygulanan maksimum toplam günlük doz: 32 g diklofenak sodyum %1 jel. Herhangi bir alt ekstremite eklemine günlük olarak uygulanan maksimum 16 g jel ve herhangi bir üst ekstremite eklemine günde 8 g uygulanan jel.

    Kendi kendine tedavi için, aynı anda vücudun en fazla 2 bölgesine uygulama yapın; Herhangi bir alt ekstremite eklemine günlük olarak maksimum 16 g jel ve herhangi bir üst ekstremite eklemine günlük olarak 8 g jel uygulandı. Klinisyen tarafından aksi belirtilmediği sürece maksimum 21 günlük tedavi.

    Migren Oral

    Tek 50 mg doz (su ile karıştırılmış oral solüsyon için diklofenak potasyum olarak). İkinci bir dozun uygulanmasının güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

    Özel Popülasyonlar

    Böbrek Yetmezliği

    Doz ayarlaması gerekli değildir. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Böbrek Yetmezliği.)

    Karaciğer Yetmezliği

    Oral dozajın azaltılması gerekli olabilir.

    Diklofenak potasyum sıvı dolu kapsül üreticisi, tedaviye en düşük dozda başlanmasını önerir; Bu dozajda etkililik sağlanamazsa diklofenak tedavisini bırakın ve alternatif tedaviyi değerlendirin.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Diklofenak veya formülasyondaki herhangi bir bileşene karşı bilinen aşırı duyarlılık (örn. anafilaksi, ciddi dermatolojik reaksiyonlar).
  • Aspirin veya diğer NSAIA'ların tetiklediği astım, ürtiker veya diğer duyarlılık reaksiyonlarının öyküsü.
  • KABG cerrahisi ortamında.
  • Mizoprostol ile sabit kombinasyon halinde diklofenak sodyum: Hamile kadınlarda kontrendikedir.
  • Mizoprostol ile sabit kombinasyon halinde diklofenak sodyum.
  • Diklofenak sodyumun misoprostol ile sabit kombinasyonu: Hamile kadınlarda kontrendikedir.

  • Diklofenak epolamin transdermal sistem: Etiyolojiye bakılmaksızın (örn. eksüdatif dermatit, egzama, enfekte lezyonlar, yanıklar, yaralar) sağlam veya hasar görmüş ciltte kullanılması kontrendikedir.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    İlaçla tedaviye başlamadan önce diklofenak tedavisinin potansiyel yararları ve risklerinin yanı sıra alternatif tedavileri de göz önünde bulundurun. Hastanın tedavi hedefleriyle tutarlı en düşük etkili dozajı ve en kısa tedavi süresini kullanın.

    Kardiyovasküler Trombotik Etkiler

    NSAİ'ler (seçici COX-2 inhibitörleri, prototip NSAIA'lar), kardiyovasküler hastalığı veya kardiyovasküler hastalık risk faktörleri olan veya olmayan hastalarda ciddi advers kardiyovasküler trombotik olay (örn., MI, inme) riskini artırır. .

    Gözlemsel çalışmalara ilişkin FDA incelemesinin bulguları, randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi ve diğer yayınlanmış bilgiler, NSAIA'ların bu tür olayların riskini, ilaçlara ve ilaçlara bağlı olarak %10-50 veya daha fazla artırabileceğini göstermektedir. çalışılan dozajlarda.

    Altta yatan kardiyovasküler hastalığı veya kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri olduğu bilinen veya olmayan hastalarda riskteki göreceli artış benzer görünmektedir, ancak NSAIA ile ilişkili ciddi kardiyovasküler trombotik olayların mutlak insidansı bu hastalarda daha yüksektir. Yüksek başlangıç ​​riskleri nedeniyle kardiyovasküler hastalık veya kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri olan kişiler.

    Riskte artış, tedavinin başlamasından sonraki erken dönemde (ilk haftalar içinde) meydana gelebilir ve daha yüksek dozajlar ve daha uzun kullanım süreleri ile artabilir.

    Kontrollü çalışmalarda, KABG ameliyatını takip eden ilk 10-14 günde analjezi için seçici bir COX-2 inhibitörü alan hastalarda artmış MI ve felç riski gözlendi.

    NSAİA alan hastalarda MI'yı takiben tedavinin ilk haftasından itibaren yeniden enfarktüs ve ölüm riskinde artış gözlendi.

    MI sonrasında NSAIA alan hastalarda 1 yıllık mortalite oranında artış gözlendi; mutlak ölüm oranı MI sonrası ilk yıldan sonra bir miktar azaldı, ancak artan göreceli ölüm riski en azından sonraki 4 yıl boyunca devam etti.

    Kontrollü gözlemsel çalışmalara ilişkin bazı sistematik incelemeler ve randomize çalışmaların meta-analizleri, naproksenin diğer NSAIA'lara kıyasla daha düşük kardiyovasküler trombotik olay riski ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. FDA, bu çalışmaların sınırlamalarının ve dolaylı karşılaştırmaların, NSAIA'ların göreceli risklerine ilişkin kesin sonuçlara varılmasını engellediğini belirtmektedir.

    Bazı meta-analizlerden ve sistematik incelemelerden elde edilen bulgular, diklofenakın özellikle yüksek dozajlarda (örn. ≥150 mg günlük), seçici COX-2 inhibitörleriyle gözlemlenene benzer. Bazı otoriteler (örn. Health Canada), sistemik diklofenak dozajının günlük 100 mg'ı geçmemesini önermektedir (dismenore tedavisinin ilk günü hariç). (Bkz. Dozaj ve Uygulama bölümündeki Dozaj.)

    NSAIA'ları dikkatle ve dikkatli bir izlemeyle (örn., önceden kardiyovasküler semptomları olmayanlarda bile tedavi boyunca kardiyovasküler olayların gelişimini izleyin) ve aşağıdakiler için etkili en düşük dozajda kullanın: gereken en kısa süre.

    Bazı klinisyenler, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda NSAIA kullanımından mümkün olduğunca kaçınmanın akıllıca olabileceğini öne sürüyor. Tedavinin faydalarının tekrarlayan kardiyovasküler trombotik olay riskinden daha ağır basması beklenmediği sürece yakın zamanda MI geçirmiş hastalarda kullanımdan kaçının; kullanılıyorsa kalp iskemisini izleyin. CABG cerrahisi ortamında kontrendikedir.

    Düşük doz aspirinin eş zamanlı kullanımının NSAIA'larla ilişkili ciddi advers kardiyovasküler olay riskini azalttığına dair tutarlı kanıt yok. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    GI Etkileri

    Uyarıcı semptomlarla birlikte veya uyarı semptomları olmadan ciddi, bazen ölümcül GI toksisitesi (örn. kanama, ülserasyon, yemek borusu, mide veya ince veya kalın bağırsak delinmesi) ortaya çıkabilir .

    GİS kanama riski, peptik ülser hastalığı ve/veya Gİ kanama öyküsü olan ve NSAIA alan hastalarda, bu risk faktörleri olmayan hastalarla karşılaştırıldığında on kattan fazla arttı.

    GI kanama için diğer risk faktörleri arasında oral kortikosteroidlerin, antikoagülanların, aspirinin veya SSRI'ların eş zamanlı kullanımı; NSAIA tedavisinin daha uzun süreli olması (ancak kısa süreli tedavi risksiz değildir); sigara içmek; alkol kullanımı; Yaşlılık; zayıf genel sağlık durumu; ve ilerlemiş karaciğer hastalığı ve/veya koagülopati.

    Ölümcül olumsuz GI etkilerine ilişkin spontan raporların çoğu, geriatrik veya zayıflamış hastaları içerir.

    NSAIA ile ilişkili üst gastrointestinal ülserlerin, ciddi kanamanın veya perforasyonun sıklığı, 3-6 ay boyunca NSAIA alan hastalarda yaklaşık %1 ve bir yılda %2-4'tür.

    Gereken en kısa süre boyunca en düşük etkili dozajda kullanın.

    Aynı anda birden fazla NSAIA kullanmaktan kaçının. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlar bölümüne bakın.)

    Beklenen faydalar artan kanama riskinden daha ağır basmadığı sürece, GI toksisitesi açısından yüksek risk taşıyan hastalarda NSAIA'ların kullanımından kaçının; yüksek riskli hastalarda ve aktif gastrointestinal kanaması olanlarda alternatif tedavileri düşünün.

    NSAIA'nın neden olduğu gastrointestinal ülserasyon (örn. kanama, perforasyon) komplikasyonları açısından yüksek risk taşıyan hastalar için, misoprostolün eş zamanlı kullanımını düşünün; alternatif olarak, bir proton pompası inhibitörünün (örn. omeprazol) eş zamanlı kullanımını veya COX-2'nin seçici bir inhibitörü olan bir NSAIA'nın (örn. selekoksib) kullanımını düşünün.

    GI ülserasyonu ve kanamayı izleyin; Kardiyak profilaksi için eş zamanlı olarak düşük dozda aspirin alan hastalarda Gİ kanamanın daha da yakından izlenmesi önerilir.

    Ciddi bir olumsuz GI olayından şüpheleniliyorsa, değerlendirmeyi derhal başlatın ve ciddi bir olumsuz GI olayı göz ardı edilene kadar diklofenak'ı kesin.

    Diğer Uyarılar ve Önlemler

    Hepatik Etkiler

    Sarılık, fulminan hepatit, karaciğer nekrozu ve karaciğer yetmezliği dahil olmak üzere, diklofenakla nadiren bildirilen şiddetli hepatik reaksiyonlar (bazen ölümcül veya karaciğer nakli gerektiren).

    Serum ALT veya AST yükselmeleri bildirildi. Büyük, açık etiketli, kontrollü bir çalışmada ALT/AST yükselmeleri diğer NSAIA'lara kıyasla diklofenakla daha sık gözlemlendi. Aminotransferaz yükselmeleri aynı zamanda osteoartritli hastalarda romatoid artritli hastalara göre daha sık gözlenmektedir. Klinik çalışmalar sırasında, diklofenak tedavisinin ilk 2 ayında belirgin aminotransferaz yükselmeleri gelişen hastaların %82'sinde test anormallikleri gözlendi.

    İlacın neden olduğu karaciğer hasarına ilişkin retrospektif popülasyona dayalı, vaka kontrol çalışması önerildi mevcut diklofenak kullanımı, ilacın kullanılmamasına kıyasla karaciğer hasarı riskinin artmasıyla ilişkilidir (ayarlanmış olasılık oranı 4,1); Bulgular ayrıca kadınlarda erkeklere kıyasla riskin arttığını, daha yüksek dozların (≥150 mg) ve daha uzun tedavi sürelerinin (>90 gün) kullanıldığını ortaya koydu.

    Karaciğer fonksiyon bozukluğunu düşündüren semptomları ve/veya işaretleri izleyin. Başlangıçta ve tedaviye başladıktan 4-8 hafta sonra serum aminotransferaz konsantrasyonlarını ölçün; Uzun süreli tedavi sırasında periyodik olarak izleyin.

    Gerekli olan en kısa süre boyunca en düşük etkili dozajda kullanın; Diğer potansiyel hepatotoksik ilaçları (örn. asetaminofen, bazı antibiyotikler, antikonvülsan ajanlar) alan hastalarda dikkatli kullanın.

    Anormal karaciğer fonksiyon testi sonuçları devam ederse veya kötüleşirse ve karaciğer hastalığıyla uyumlu klinik belirti ve semptomlar varsa derhal kullanmayı bırakın. gelişirse veya sistemik belirtiler (örn. eozinofili, döküntü) ortaya çıkarsa.

    Hipertansiyon

    Hipertansiyon ve önceden var olan hipertansiyonun kötüleştiği bildirildi; her iki olay da kardiyovasküler olayların görülme sıklığının artmasına katkıda bulunabilir. Diklofenak tedavisinin başlatılması sırasında ve tedavi boyunca kan basıncını izleyin.

    ACE inhibitörlerine, anjiyotensin II reseptör antagonistlerine, β-blokerlere ve bazı diüretiklere yanıtta bozulma meydana gelebilir. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Kalp Yetmezliği ve Ödem

    Sıvı tutulması ve ödem bildirildi.

    NSAIA'lar (seçici COX-2 inhibitörleri, prototip NSAIA'lar), kalp yetmezliği olan hastalarda morbidite ve mortaliteyi artırabilir.

    NSAİ'ler, kalp yetmezliği veya ödemi tedavi etmek için kullanılan diüretiklerin, ACE inhibitörlerinin veya anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin kardiyovasküler etkilerini azaltabilir. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlar bölümüne bakın.)

    Üretici, tedavinin yararlarının kalp yetmezliğinin kötüleşme riskinden daha ağır basması beklenmediği sürece, ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda kullanımdan kaçınılmasını önerir; Kullanılıyorsa, kötüleşen kalp yetmezliğini izleyin.

    Bazı uzmanlar, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu azalmış ve mevcut veya önceden kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda, mümkün olduğunca kullanımdan kaçınılmasını önermektedir.

    Böbrek Etkileri

    Uzun süreli NSAIA tedavisi alan hastalarda renal papiller nekrozu da içeren doğrudan böbrek hasarı rapor edilmiştir.

    Açık böbrek dekompansasyonu potansiyeli. Böbrek veya karaciğer yetmezliği veya kalp yetmezliği olan hastalarda, yaşlı hastalarda, hacim kaybı olan hastalarda ve diüretik, ACE inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör antagonisti alan hastalarda böbrek toksisitesi riskinde artış. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümünde Böbrek Yetmezliği.)

    Diklofenak tedavisine başlamadan önce sıvı tüketimini düzeltin; Böbrek veya karaciğer yetmezliği, kalp yetmezliği, dehidratasyon veya hipovolemisi olan hastalarda tedavi sırasında böbrek fonksiyonunu izleyin.

    Hiperkalemi

    Böbrek yetmezliği olmayan bazı hastalarda bile NSAIA'larla bildirilen hiperkalemi; bu tür hastalarda etkiler hiporenin-hipoaldosteron durumuna atfedilir.

    Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları

    Anafilaktik reaksiyonlar rapor edilmiştir. Anafilaksi durumunda acil tıbbi müdahale ve tedavinin kesilmesi.

    Aspirin triadı (aspirin duyarlılığı, astım, nazal polipler) olan hastalarda kaçının; Astımlı ancak bilinen aspirin duyarlılığı olmayan hastalarda. Astım belirtilerindeki değişiklikleri izleyin.

    NSAI ilaçları alan hastalarda potansiyel olarak ölümcül veya yaşamı tehdit eden çoklu organ aşırı duyarlılığı sendromu (örn., eozinofili ve sistemik semptomlarla birlikte ilaç reaksiyonu [DRESS]) rapor edilmiştir. Klinik tablo değişkendir ancak tipik olarak eozinofili, ateş, döküntü, lenfadenopati ve/veya yüz şişmesini içerir ve muhtemelen diğer organ sistemi tutulumuyla (örn. hepatit, nefrit, hematolojik anormallikler, miyokardit, miyozit) ilişkilidir. Semptomlar akut viral enfeksiyona benzeyebilir. Döküntü olmadığında aşırı duyarlılığın erken belirtileri (örneğin ateş, lenfadenopati) mevcut olabilir. DRESS belirti veya semptomları gelişirse diklofenak tedavisini kesin ve hastayı derhal değerlendirin.

    Dermatolojik Reaksiyonlar

    Ciddi cilt reaksiyonları (örn. eksfolyatif dermatit, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz) bildirildi; uyarı vermeden gerçekleşebilir. Kızarıklık veya başka herhangi bir aşırı duyarlılık belirtisi (örn. kabarcıklar, ateş, kaşıntı) ilk ortaya çıktığında tedaviye devam etmeyin.

    Hematolojik Etkiler

    Anemi nadiren rapor edilmiştir. Gizli veya ağır kan kaybı, sıvı tutulumu veya eritropoez üzerindeki tam olarak tanımlanmamış bir etkiye bağlı olabilir. Anemi veya kan kaybı belirtileri veya semptomları ortaya çıkarsa hemoglobin konsantrasyonunu veya hematokriti belirleyin.

    NSAİ'ler kanama riskini artırabilir. Belirli eşlik eden rahatsızlıkları (örn. pıhtılaşma bozuklukları) olan veya antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar veya serotonin geri alım inhibitörleriyle eş zamanlı tedavi gören hastalar yüksek risk altında olabilir; Bu tür hastaları kanama açısından izleyin. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Trombosit agregasyonunu engelleyebilir ve kanama süresini uzatabilir.

    Diklofenak Sodyum Topikal Jel veya Solüsyonuna Özel Önlemler

    Uygulama yapılan alanların doğal veya yapay güneş ışığına maruz kalmasını önleyin. Diklofenak jel formülasyonlarının topikal uygulaması, hayvan çalışmalarında ultraviyole (UV) ışığa bağlı deri tümörlerinin erken başlamasıyla sonuçlanmıştır. Topikal diklofenak jel veya solüsyonunun insanlarda UV hasarına karşı cilt tepkisi üzerindeki potansiyel etkileri bilinmemektedir.

    Sağlam olmayan cilde uygulanması emilimi ve tolere edilebilirliği değiştirebilir; sadece sağlam cilde uygulayın.

    Göz ve mukoza ile temasından kaçının. Gözlerle temas halinde gözleri su veya tuzlu suyla iyice yıkayın. Göz tahrişi 1 saatten fazla sürerse bir klinisyene başvurun.

    Diklofenak Epolamin Transdermal Sistemine Özel Önlemler

    Gözler ve mukoza ile temasından kaçının. Gözlerle temas halinde gözleri su veya tuzlu suyla iyice yıkayın. Göz tahrişi 1 saatten fazla sürerse bir klinisyene başvurun.

    Sağlam olmayan veya hasar görmüş cilde uygulamayın.

    Hasta bir transdermal sistemi çıkardıktan sonra ve yeni bir sistem uygulamadan önce banyo yapmalı veya duş almalıdır; Banyo veya duş sırasında transdermal sistem takılmamalıdır.

    Transdermal sistemleri kazara maruz kalmayı veya çocukların veya evcil hayvanların yutmasını önleyecek şekilde saklayın ve atın.

    Aşırı İlaç Kullanımı Baş Ağrısı

    Akut migren ataklarının tedavisi için endike olan ilaçların aşırı kullanımı (örneğin, ayda ≥10 gün boyunca düzenli olarak NSAIA'ların, 5-HT1 reseptör agonistlerinin, ergotamin veya opiatların kullanımı) migren benzeri günlük baş ağrılarına veya migren ataklarının sıklığında belirgin bir artışa neden olabilir. Aşırı kullanılan ilaçların bırakılması ve yoksunluk semptomlarının tedavisi (çoğunlukla baş ağrılarının geçici olarak kötüleşmesini içerir) dahil olmak üzere detoksifikasyon gerekli olabilir.

    Sabit Kombinasyonların Kullanımı

    Mizoprostol ile ilgili olağan uyarıları, önlemleri ve kontrendikasyonları dikkate alın diklofenak misoprostol ile sabit kombinasyon halinde kullanıldığında tedavi.

    Eşzamanlı NSAIA Tedavisi

    Diklofenak içeren birden fazla preparatı eş zamanlı kullanmayın. Diklofenak ve oral NSAIA'ların topikal formülasyonlarının eş zamanlı kullanımı, olumsuz etki riskini artırabilir. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Diğer Önlemler

    Kortikosteroid tedavisinin yerine geçmez; adrenal yetmezliğin tedavisinde etkili değildir.

    Bazı enfeksiyon belirtilerini maskeleyebilir.

    Uzun süreli kullanım sırasında periyodik olarak CBC ve kimya profilini edinin.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Hamilelik sırasında yaklaşık ≥30 haftalık gebelikte NSAIA'ların kullanımı fetal duktus arteriyozusun erken kapanmasına neden olabilir; Oligohidramniyoz ve bazı durumlarda neonatal böbrek yetmezliği ile sonuçlanan fetal böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili yaklaşık ≥20 haftalık gebelikte kullanım.

    Gebeliğin üçüncü trimesterinde NSAIA'ların insan fetüsü üzerindeki etkileri arasında duktus arteriyozusun doğum öncesi daralması, triküspit yetersizliği ve pulmoner hipertansiyon; doğum sonrası dönemde duktus arteriosus'un kapanmaması (tıbbi tedaviye dirençli olabilir); ve miyokardiyal dejeneratif değişiklikler, kanamayla sonuçlanan trombosit fonksiyon bozukluğu, intrakraniyal kanama, böbrek fonksiyon bozukluğu veya böbrek yetmezliği, potansiyel olarak uzun süreli veya kalıcı böbrek yetmezliği ile sonuçlanan böbrek hasarı veya disgenezi, oligohidramnios, gastrointestinal kanama veya perforasyon ve artan nekrotizan enterokolit riski.

    Gebeliğin yaklaşık ≥30 haftasındaki hamile kadınlarda NSAIA'ların kullanımından kaçının; Gebeliğin yaklaşık 20 ila 30. haftaları arasında kullanım gerekiyorsa, etkili en düşük dozajı ve mümkün olan en kısa tedavi süresini kullanın ve tedavi süresi >48 saatse, amniyotik sıvı hacminin ultrason muayenesi yoluyla izlenmesini değerlendirin; Oligohidramniyos meydana gelirse ilacı bırakın ve klinik uygulamaya göre takip edin. (Bkz. Hastalara Öneriler.)

    Oligohidramniyosla sonuçlanan fetal böbrek fonksiyon bozukluğu ve bazı vakalarda, ortalama günler veya haftalarca süren anne NSAIA kullanımını takiben neonatal böbrek yetmezliği gözlendi; nadiren, NSAIA'ların başlatılmasından 48 saat sonra bile oligohidramniyoz gözlemlendi. Oligohidramnios, NSAIA'nın kesilmesinin ardından her zaman olmasa da sıklıkla geri dönüşlüdür (genellikle 3-6 gün içinde). Uzamış oligohidramniosun komplikasyonları arasında ekstremite kontraktürü ve gecikmiş akciğer olgunlaşması yer alabilir. Sınırlı sayıda vakada, oligohidramniyos olmadan neonatal böbrek fonksiyon bozukluğu (bazen geri döndürülemez) meydana geldi. Bazı yenidoğanlarda invazif prosedürler (örn. kan değişimi, diyaliz) gerekmiştir. Yenidoğan böbrek yetmezliğine bağlı ölümler de bildirildi. Mevcut verilerin sınırlamaları (kontrol grubunun olmaması; ilaca maruz kalmanın dozajı, süresi ve zamanlamasına ilişkin sınırlı bilgi; diğer ilaçların eş zamanlı kullanımı), annede NSAIA kullanımıyla olumsuz fetal ve neonatal sonuçlar riskinin güvenilir bir şekilde tahmin edilmesini engellemektedir. Yenidoğan sonuçlarına ilişkin mevcut veriler genellikle erken doğmuş bebekleri kapsamaktadır; Risklerin miadında doğan bebeklere ne ölçüde genelleştirilebileceği belirsizdir.

    Hayvan verileri, prostaglandinlerin böbrek gelişimi ve endometrial vasküler geçirgenlik, blastosist implantasyonu ve desidualizasyonda önemli rollerini göstermektedir. Hayvan çalışmalarında prostaglandin sentezi inhibitörleri implantasyon öncesi ve sonrası kayıpları arttırdı; ayrıca klinik olarak uygun dozlarda böbrek gelişimini de bozar.

    Diklofenak plasentayı geçer. Hayvan çalışmalarında teratojenite kanıtı yok; ancak fetal toksisite (örn. kiloda azalma, büyüme ve hayatta kalma) gözlemlendi.

    Diklofenakın doğum ve doğum üzerindeki etkileri bilinmiyor. Hayvan çalışmalarında, diklofenak dahil olmak üzere NSAIA'lar distosi insidansını, doğumda gecikmeyi ve ölü doğumları artırmıştır.

    Diklofenak ve misoprostolün sabit kombinasyonu: Gebe kadınlarda kontrendikedir. Misoprostol düşük yapıcı etki gösterir ve fetusa ciddi zarar verebilir.

    Laktasyon

    Süte geçebilir; Emzirmenin gelişimsel ve sağlık açısından faydalarının yanı sıra annenin klinik olarak diklofenak ihtiyacını ve anne sütüyle beslenen bebek üzerinde ilacın veya altta yatan anne durumunun olası olumsuz etkilerini göz önünde bulundurun.

    Doğurganlık

    NSAIA'lar şunlarla ilişkili olabilir: Bazı kadınlarda geri dönüşümlü kısırlık. NSAIA alan kadınlarda yapılan sınırlı çalışmalarda gözlemlenen yumurtlamada geri dönüşümlü gecikmeler; hayvan çalışmaları, prostaglandin sentezi inhibitörlerinin, yumurtlama için gerekli olan prostaglandin aracılı foliküler yırtılmayı bozabileceğini göstermektedir.

    Gebe kalmada zorluk yaşayan veya kısırlık değerlendirmesi yapılan kadınlarda NSAIA'ların kesilmesini düşünün.

    Pediatrik Kullanım

    Çocuklarda güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

    Juvenil romatoid artrit† tedavisi için 3-16 yaş arası sınırlı sayıda çocukta oral diklofenakla iyi sonuçlar elde edildi† [endikasyon dışı].

    Geriatrik Kullanım

    Ciddi olumsuz kardiyovasküler, GI ve renal etki riskinde artış. Ölümcül olumsuz GI etkileri geriatrik hastalarda genç yetişkinlere göre daha sık rapor edilmiştir. Beklenen faydalar potansiyel risklerden daha ağır basıyorsa, doz aralığının alt ucundan başlayın ve olumsuz etkileri izleyin.

    Diklofenak sodyum %1 jel: Genç bireylerle karşılaştırıldığında 65 yaş ve üzeri bireylerde güvenlik ve etkinlik açısından önemli bir fark yoktur; bazı geriatrik bireylerde ilaca karşı daha fazla duyarlılık olasılığı.

    Diklofenak sodyum %1,5 topikal solüsyon: Yan etkilerin görülme sıklığında yaşa bağlı bir farklılık gözlenmedi.

    Diklofenak epolamin transdermal sistemi: Geriatrik hastaların genç bireylerden farklı yanıt verip vermediğini belirlemek için 65 yaş ve üzeri bireylerde yetersiz deneyim.

    Diklofenak potasyum oral solüsyonu: Geriatrik hastaların genç bireylerden farklı yanıt verip vermediğini belirlemek için 65 yaş ve üzeri bireylerde yeterli deneyim yoktur.

    Diklofenak potasyum oral solüsyonu yaşa bağlı azalmalar nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. böbrek fonksiyonu. Böbrek fonksiyonunun izlenmesinde faydalı olabilir.

    Karaciğer Yetmezliği

    Neredeyse tamamen karaciğerde metabolize olur; Oral dozajın azaltılması gerekli olabilir.

    Böbrek Yetmezliği

    Metabolitler esas olarak böbrek yoluyla elimine edilir.

    Önceden böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini hızlandırabilir. Böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi açısından önceden böbrek hastalığı olan hastaları izleyin.

    Faydanın böbrek fonksiyonunun kötüleşme riskinden daha ağır basması beklenmediği sürece ilerlemiş böbrek hastalığı olan hastalarda kullanımdan kaçının; Kullanıldığı takdirde böbrek fonksiyonunun yakından izlenmesi tavsiye edilir.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Oral diklofenak: Karın ağrısı veya krampları, kabızlık, ishal, şişkinlik, gastrointestinal kanama, gastrointestinal perforasyon, peptik ülser, kusma, hazımsızlık, mide bulantısı, baş dönmesi, baş ağrısı, karaciğer fonksiyonu test anormallikleri, böbrek fonksiyonu anormallikleri, anemi, uzun süreli kanama süresi, kaşıntı, döküntü, kulak çınlaması, ödem.

    Diklofenak sodyum jeli: Uygulama bölgesi reaksiyonları (örn. dermatit).

    Diklofenak sodyum topikal solüsyonu: Uygulama bölgesi reaksiyonları (örn. kuruluk; pul pul dökülme; eritem; kaşıntı; eritemli kontakt dermatit) , sertleşme veya veziküller).

    Diklofenak epolamin transdermal sistemi: Uygulama yeri reaksiyonları (örn. kaşıntı, dermatit, tahriş, eritem), mide bulantısı, tat değişikliği.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Diclofenac (Systemic)

    Başta CYP2C9 olmak üzere CYP izoenzimleri tarafından metabolize edilir. CYP3A4, üridin difosfat-glukuronosiltransferaz (UGT) 2B7 ve CPY2C8 metabolizmaya katkıda bulunabilir.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP2C9 inhibitörleri: Diklofenak'a sistemik maruziyette olası artış ve advers etki riski Etkileri. Doz ayarlaması gerekli olabilir. Örnekler arasında vorikonazol yer alır ancak bunlarla sınırlı değildir.

    CYP2C9 indükleyicileri: Diklofenakın etkinliğinde olası azalma. Doz ayarlaması gerekli olabilir. Örnekler arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, rifampin yer alır.

    Proteine ​​Bağlı İlaçlar

    Proteine ​​yüksek oranda bağlanan diğer ilaçları bağlanma bölgelerinden yalnızca minimal düzeyde uzaklaştırır; ancak proteine ​​yüksek oranda bağlanan diğer ilaçlar bağlanma bölgelerinden uzaklaştırılabilir.

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    ACE inhibitörleri

    Azaltılmış ACE inhibitörüne BP yanıtı

    Yaşlı hastalarda ve hacim azalması veya böbrek yetmezliği olan hastalarda, akut böbrek yetmezliği dahil böbrek fonksiyonunda olası bozulma

    Kan basıncını izleyin

    Yeterli sıvı alımını sağlayın; Eş zamanlı tedaviye başlarken böbrek fonksiyonunu değerlendirin ve sonrasında periyodik olarak

    Yaşlı hastaları ve hacim kaybı veya böbrek yetmezliği olan hastaları kötüleşen böbrek fonksiyonu açısından izleyin

    Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

    Anjiyotensin II reseptör antagonistine karşı azalan KB yanıtı

    Geriyatrik hastalarda ve hacim kaybı veya böbrek yetmezliği olan hastalarda akut böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunda olası bozulma

    KB'yi izleyin

    Yeterli hidrasyonu sağlayın; Eş zamanlı tedaviye başlarken böbrek fonksiyonunu değerlendirin ve sonrasında periyodik olarak

    Yaşlı hastaları ve hacim kaybı veya böbrek yetmezliği olan hastaları kötüleşen böbrek fonksiyonu açısından izleyin

    Antasitler (magnezyum veya alüminyum içeren)

    p>

    Gecikmiş diklofenak emilimi

    Antikoagülanlar (varfarin)

    Olası kanama komplikasyonları

    Dikkat önerilir; Kanama belirtilerini dikkatlice gözlemleyin

    β-Adrenerjik bloke edici ajanlar

    β-blokere karşı kan basıncı yanıtında azalma

    Kan basıncının izlenmesi

    Siklosporin

    Siklosporinin nefrotoksik etkilerinde olası artış

    Böbrek fonksiyonunun kötüleşmesinin izlenmesi

    Digoksin

    Serum konsantrasyonlarında artış ve digoksinin yarı ömrünün uzaması

    Serum digoksin konsantrasyonlarını izleyin

    Diüretikler (furosemid, tiazidler, potasyum tutucu)

    Azalmış natriüretik etkiler

    Potasyum tutucu diüretikler: Serum potasyum konsantrasyonlarında olası artış

    Triamteren: Geri dönüşümlü böbrek yetmezliği bildirildi

    Böbrek kötüleşmesinin izlenmesi işlevi ve idrar söktürücü ve antihipertansif etkilerinin yeterliliği açısından

    Triamteren: Dikkatli kullanın

    Lityum

    Artan plazma lityum konsantrasyonları

    Lityum toksisitesinin izlenmesi

    Metotreksat

    Metotreksat toksisitesi riskinde olası artış (örn. nötropeni, trombositopeni, böbrek fonksiyon bozukluğu); Artan plazma metotreksat konsantrasyonlarıyla ilişkili şiddetli, bazen ölümcül toksisite

    Metotreksat toksisitesini izleyin

    NSAIA'lar

    Eş zamanlı NSAIA'lar ve aspirin (analjezik dozajları): Terapötik etki daha fazla değil tek başına NSAIA'lara göre

    Birlikte NSAIA'lar ve aspirin: Kanama riskinde artış ve ciddi olumsuz GI etkiler

    Oral ve topikal NSAIA'ların birlikte kullanımı daha yüksek kanama ve anormal Scr insidansıyla sonuçlanabilir , üre ve hemoglobin konsantrasyonları

    Aspirinle NSAIA'ların proteine ​​bağlanması azaldı, ancak bağlanmamış NSAIA'nın temizlenmesi değişmedi; klinik önemi bilinmiyor

    Aspirin: Diklofenakın doruk plazma konsantrasyonunda ve EAA değerinde azalma; sınırlı veriler diklofenakın aspirinin antiplatelet etkisini engellemediğini göstermektedir

    Düşük doz aspirinin NSAIA'larla ilişkili ciddi kardiyovasküler olay riskini azalttığına dair tutarlı kanıt yok

    Diklofenak ile birlikte kullanımı aspirinin analjezik dozajları genellikle önerilmez

    Beklenen faydalar risklerden daha ağır basmadığı sürece topikal diklofenak formülasyonlarını oral NSAIA'larla birlikte kullanmayın; kullanılıyorsa, periyodik laboratuvar değerlendirmeleri önerilir

    Hastalara klinisyene danışmadan düşük dozda aspirin almamalarını önerin; Kanama için eş zamanlı antitrombosit ajanlar (örn. aspirin) alan hastaları yakından izleyin

    Pemetrekset

    Pemetreksed ile ilişkili miyelosupresyon, böbrek toksisitesi ve gastrointestinal toksisite riskinde olası artış

    Kısa yarı ömürlü NSAIA'lar (örn. diklofenak, indometasin): Pemetrekset uygulamasından 2 gün önce başlayıp 2 gün sonrasına kadar uygulamadan kaçının.

    Daha uzun yarı ömürlü NSAIA'lar (örn. meloksikam, nabumeton): veri yokluğunda, pemetrekset uygulamasından en az 5 gün önce başlayıp 2 gün sonrasına kadar uygulamadan kaçının

    Clcr 45-79 mL/dakika olan hastalar: Miyelosupresyon, renal toksisite ve GI toksisitesini izleyin

    Kinolonlar (siprofloksasin)

    Nöbet riskinde olası artış

    Serotonin geri alım inhibitörleri (ör. SSRI'lar, SNRI'ler)

    Kinolonlar (siprofloksasin)

    Serotonin geri alım inhibitörleri (ör. hemostazda trombositlerden serotonin salınımının önemi

    Kanama monitörü

    Vorikonazol

    Diklofenakın tepe konsantrasyonu ve EAA'sı sırasıyla %114 ve %78 arttı

    p>

    Dozaj ayarlaması gerekebilir

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler