Diphtheria and Tetanus Toxoids

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Diphtheria and Tetanus Toxoids

Prevención de la difteria y el tétanos

DT: Prevención de la difteria y el tétanos en bebés y niños de 6 semanas a 6 años de edad. Úselo solo cuando no se puedan usar los toxoides diftérico y tetánico y la vacuna acelular contra la tos ferina adsorbida (DTaP) (es decir, cuando los antígenos de la tos ferina estén contraindicados o no se deban usar).

Td: Prevención de la difteria y el tétanos en adultos, adolescentes y niños ≥7 años de edad.

La difteria es causada por cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae o, raramente, C. ulcerans. La tasa general de letalidad es del 5 al 10%; tasas de mortalidad más altas (hasta el 20%) entre personas <5 años y >40 años. La difteria es poco común en EE. UU., pero C. diphtheriae continúa circulando en áreas de EE. UU. donde la enfermedad anteriormente era endémica. Reportado en todo el mundo, particularmente en países tropicales; Endémica en muchos países de Asia, el Pacífico Sur, Medio Oriente y Europa del Este, así como en Haití y República Dominicana. Consulte el sitio web de CDC Travelers' Health ([Web]) para obtener información sobre dónde es endémica la difteria. Durante la década de 1920 (antes de que se iniciara la inmunización generalizada contra la difteria), hubo aproximadamente entre 100.000 y 200.000 casos de difteria y entre 13.000 y 15.000 muertes relacionadas con la difteria cada año en los Estados Unidos. La mayoría de los casos de difteria ocurren en personas no vacunadas o que no están completamente vacunadas contra la enfermedad.

El tétanos es una enfermedad potencialmente mortal causada por una exotoxina neurotóxica (tetanospasmina) producida por Clostridium tetani. Las esporas de C. tetani están omnipresentes en el medio ambiente de todo el mundo; Se encuentra en el suelo y en el tracto intestinal de humanos y animales (por ejemplo, caballos, ovejas, vacas, perros, gatos, ratas, cobayas, pollos). Las esporas pueden contaminar heridas abiertas, especialmente heridas punzantes o aquellas con tejido desvitalizado; Las condiciones anaeróbicas de las heridas permiten que las esporas germinen y produzcan exotoxinas que se diseminan a través de la sangre y el sistema linfático. El tétanos neonatal (tetanus neonatorum) ocurre en bebés nacidos en condiciones no estériles de mujeres vacunadas inadecuadamente; La infección suele afectar a un muñón umbilical contaminado y se produce porque el lactante no tiene anticuerpos maternos adquiridos pasivamente contra el tétanos. El tétanos obstétrico ocurre dentro de las 6 semanas posteriores al parto o la interrupción del embarazo debido a heridas o abrasiones contaminadas o partos o abortos impuros. El tétanos generalizado se caracteriza por rigidez y espasmos musculares convulsivos que generalmente afectan la mandíbula (trismo) y el cuello y luego se generalizan. El tétanos ocurre en todo el mundo; Se reporta con mayor frecuencia en regiones densamente pobladas en climas cálidos y húmedos con suelos ricos en materia orgánica. En Estados Unidos se produjo una marcada disminución de la mortalidad por tétanos desde principios de 1900 hasta finales de 1940, cuando la inmunización contra el tétanos pasó a formar parte de la inmunización infantil de rutina. Promedio de 29 casos reportados cada año en EE. UU. desde 2001 hasta 2008 (tasa de letalidad del 13%). La mayoría de los casos en Estados Unidos ocurren después de una herida aguda, generalmente una punción o una herida contaminada, infectada o desvitalizada. Casi todos los casos notificados se producen en personas no vacunadas o insuficientemente vacunadas contra la enfermedad.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) del USPHS, la AAP y otros recomiendan la vacunación primaria y de refuerzo de rutina contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en todas las personas de ≥6 semanas de edad.

Preparación combinada que contiene antígenos para las 3 enfermedades (DTaP) preferida para la inmunización primaria y de refuerzo contra estas enfermedades en bebés y niños de 6 semanas a 6 años de edad, a menos que los antígenos de tos ferina estén contraindicados o no deban usarse. Utilice DT para la inmunización primaria o de refuerzo contra la difteria y el tétanos sólo cuando no se pueda utilizar DTaP.

Td suele ser el preparado de elección para la inmunización primaria y de refuerzo contra la difteria y el tétanos en personas ≥7 años de edad. Sin embargo, para reducir la morbilidad asociada con la tos ferina, ACIP, AAP y otros recomiendan que se use una dosis única de toxoide tetánico y toxoide diftérico reducido y vacuna acelular adsorbida contra la tos ferina (Tdap) en lugar de una dosis primaria o de refuerzo requerida de Td en todos los casos. personas ≥7 años de edad que no hayan recibido previamente Tdap, a menos que los antígenos de tos ferina estén contraindicados o no deban usarse. Utilice Td para dosis primarias o de refuerzo posteriores.

La inmunización activa combinada con una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido y la inmunización pasiva con inmunoglobulina tetánica (TIG) se utiliza para prevenir el tétanos en personas con heridas propensas al tétanos que no están vacunadas adecuadamente contra el tétanos o cuyo estado de vacunación contra el tétanos es incierto. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Usos).

DT y Td no están indicados para el tratamiento de la difteria o el tétanos.

Debido a que las infecciones por difteria y tétanos pueden no conferir inmunidad contra las enfermedades, inicie o complete la inmunización primaria contra la difteria y el tétanos en el momento de la recuperación en cualquier individuo no vacunado previamente o vacunado de manera incompleta.

Vacunación previa a la exposición contra el tétanos y la difteria en grupos de alto riesgo

Las mujeres embarazadas deben estar adecuadamente inmunizadas contra el tétanos y la difteria; La protección contra estas enfermedades se confiere a sus hijos mediante la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos.

Lo ideal es completar la vacunación primaria y administrar dosis de refuerzo adecuadas antes del embarazo. Para garantizar la protección (especialmente contra el tétanos materno y neonatal), se puede administrar inmunización primaria o dosis de refuerzo de Td durante el segundo o tercer trimestre del embarazo (y antes de las 36 semanas de gestación).

Para las mujeres embarazadas que no han sido vacunadas previamente o que no están completamente vacunadas, el ACIP y otros recomiendan que una dosis de Tdap se sustituya por una dosis de Td requerida, preferiblemente durante el tercer trimestre (óptimamente entre las semanas 27 y 36 de gestación). Además, para garantizar la protección contra la tos ferina, estos expertos recomiendan administrar una dosis de Tdap durante cada embarazo, independientemente del historial de vacunación previo. (Consulte Embarazo en Precauciones).

El personal de atención médica debe tener documentación de inmunización primaria apropiada para la edad con una preparación que contenga toxoides diftérico y tetánico y dosis de refuerzo de Td cada 10 años. . También se recomienda una dosis única de Tdap para todo el personal de atención médica (independientemente de la edad) si no ha recibido una dosis previamente.

Para el personal de atención médica sin documentación de inmunización primaria, administre la vacuna de 3 dosis. series que utilizan Tdap para la primera dosis y Td para las dosis primarias y de refuerzo posteriores. Para el personal de atención médica previamente vacunado que no ha recibido Tdap, administre una dosis única de Tdap tan pronto como sea posible, independientemente del intervalo desde la última dosis de Td; use Td para las dosis de refuerzo posteriores.

Los viajeros que no estén vacunados o que no estén completamente vacunados contra la difteria y el tétanos deben recibir las dosis restantes recomendadas antes de viajar.

Debido al tétanos , difteria y tos ferina ocurren en todo el mundo, los CDC recomiendan que los viajeros estén adecuadamente vacunados contra las 3 enfermedades antes de salir de EE. UU.

Los adultos, adolescentes y niños de 7 a 10 años de edad que no estén vacunados o no estén completamente vacunados deben recibir una dosis única de Tdap seguida de las dosis restantes recomendadas de Td según el calendario habitual de vacunación de actualización apropiado para la edad. Los adultos y adolescentes ≥11 años que fueron vacunados previamente pero que no han recibido Tdap deben recibir una dosis única de Tdap (en lugar de Td) como dosis de refuerzo. Cuando esté indicado para brindar protección contra la tos ferina antes de viajar, la Tdap se puede administrar independientemente del intervalo desde la última dosis de Td.

Si es necesario completar la serie de vacunación antes de la salida, los adultos, adolescentes y niños pueden recibir una inmunización acelerada. programar utilizando intervalos mínimos apropiados para la edad entre dosis. (Ver Posología en Posología y forma de administración).

Profilaxis de la difteria después de la exposición

Vacunación después de la exposición en el hogar y otros contactos cercanos de una persona con difteria confirmada o sospechada por cultivo.

Independientemente del estado de vacunación, todos los contactos cercanos en el hogar y otros contactos cercanos de una persona con difteria confirmada por cultivo o con sospecha de difteria deben recibir profilaxis antiinfecciosa postexposición de inmediato (dosis única IM de penicilina G benzatínica o eritromicina oral administrada durante 7 -10 días). Tome muestras para cultivos antes de administrar el antiinfeccioso y continúe observando al individuo durante 7 días para detectar evidencia de enfermedad.

Además, aquellos que recibieron previamente <3 dosis de un preparado que contiene toxoide diftérico o cuyo estado de vacunación se desconoce deben recibir una dosis inmediata de un preparado apropiado para su edad que contenga toxoide diftérico adsorbido y la vacunación primaria. La serie debe completarse. Los contactos que previamente completaron la serie de vacunación primaria deben recibir una dosis de refuerzo inmediata de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico adsorbido si han pasado más de 5 años desde su última dosis de refuerzo.

La antitoxina diftérica (equina) (disponible en EE. UU. únicamente a través de los CDC según un protocolo de fármaco nuevo en investigación [IND]) ya no se recomienda de forma rutinaria para la profilaxis postexposición de la difteria en contactos, pero puede recomendarse en circunstancias excepcionales. para la profilaxis postexposición en personas con exposición conocida o sospechada a Corynebacterium toxigénico. Para obtener antitoxina diftérica (equina), comuníquese con los CDC al 404-639-8257 de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. EST de lunes a viernes o al Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488-7100 fuera del horario de atención, los fines de semana y feriados.

Profilaxis del tétanos después de la exposición

Profilaxis del tétanos después de la exposición en personas con heridas propensas al tétanos que recibieron previamente <3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido o cuyo estado de vacunación contra el tétanos es desconocido o incierto.

La profilaxis postexposición del tétanos implica la inmunización activa con una preparación que contiene toxoide tetánico con o sin inmunización pasiva con una dosis de inmunoglobulina tetánica (TIG).

Las heridas propensas al tétanos incluyen, entre otras, heridas contaminadas con tierra, heces, tierra o saliva; heridas profundas; quemaduras; lesiones por aplastamiento; y heridas que contienen tejido desvitalizado o necrótico. El tétanos también se ha asociado con heridas superficiales aparentemente limpias, procedimientos quirúrgicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales, infecciones dentales, fracturas compuestas, llagas e infecciones crónicas y abuso de drogas intravenosas.

En caso de lesión y posible exposición al tétanos, la necesidad de inmunización activa contra el tétanos con o sin inmunización pasiva con TIG depende del estado de vacunación del individuo y de la probabilidad de contaminación con bacilos tetánicos (p. ej., estado de la herida, fuente de contaminación).

La Tabla 1 resume las pautas del ACIP para la inmunización activa y pasiva contra el tétanos en el tratamiento de rutina de heridas.

Se prefiere una dosis de Tdap en lugar de una dosis de Td en adultos y adolescentes ≥11 años de edad. edad que no hayan recibido previamente una dosis de Tdap. Utilice Td en personas de este grupo de edad que hayan recibido previamente una dosis de Tdap.

Td se utiliza en adultos, adolescentes y niños ≥7 años de edad. Para niños de 6 semanas a 6 años de edad, generalmente está indicada la DTaP, pero se puede utilizar la DT si los antígenos de la tos ferina están contraindicados. El toxoide tetánico de antígeno único adsorbido no está disponible comercialmente en los EE. UU.

Si anteriormente solo se han recibido 3 dosis de líquido de toxoide tetánico (ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.), administre una cuarta dosis como una preparación que contenga toxoide tetánico. adsorbido.

Sí, si han pasado >10 años desde la última dosis de preparación que contiene toxoide tetánico.

Sí, si han pasado >5 años desde la última dosis de toxoide tetánico -preparación que contiene; no se necesitan dosis de refuerzo más frecuentes y pueden acentuar los efectos adversos.

Adaptado de las Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) sobre la prevención de la difteria, el tétanos y la tos ferina publicadas en MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 y MMWR Recomend. Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabla 1. Guía resumida para la profilaxis antitetánica en el tratamiento rutinario de heridas 195196237

Dosis previas de toxoide tetánico adsorbidas recibidas

Heridas leves y limpias

Todas las demás heridas

Tdap o Td

TIG

Tdap o Td

TIG

Desconocido o <3

Sí

No

Sí

Sí

≥3

No

No

No

No

Se debe considerar que cualquier individuo cuyo estado de vacunación contra el tétanos sea desconocido o incierto No se habían adsorbido dosis previas de toxoide tetánico.

ACIP y otros recomiendan que se use una dosis única de Tdap en lugar de una dosis de Td para la profilaxis postexposición en personas ≥11 años de edad (incluidos aquellos ≥65 años de edad) que no hayan recibido previamente una dosis de Tdap. Aquellos que previamente recibieron una dosis única de Tdap deben recibir Td como profilaxis postexposición.

Los antiinfecciosos no están indicados para la profilaxis postexposición al tétanos, ya que no neutralizan la exotoxina ya formada y no pueden erradicar las esporas de C. tetani, que pueden revertir a formas vegetativas productoras de toxinas.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Diphtheria and Tetanus Toxoids

Administración

Administración de mensajería instantánea

DT o Td: Administrar únicamente mediante inyección IM.

No administrar por vía intravenosa, sub-Q ni intradérmica.

Para garantizar la administración en el músculo, realice inyecciones IM en un ángulo de 90° con respecto a la piel utilizando una longitud de aguja adecuada para la edad y la masa corporal del individuo, el grosor del tejido adiposo y el músculo en el lugar de la inyección y la técnica de inyección. .

Dependiendo de la edad del paciente, administre IM en los músculos anterolaterales del muslo o deltoides. En lactantes y niños de 6 semanas a 2 años de edad, se prefiere la parte anterolateral del muslo; alternativamente, el músculo deltoides se puede utilizar entre 1 y 2 años de edad si la masa muscular es adecuada. En adultos, adolescentes y niños ≥3 años de edad, se prefiere el músculo deltoides.

Evite la inyección en el área de los glúteos o en áreas donde pueda haber un tronco nervioso importante. Si se elige el músculo glúteo para bebés <12 meses de edad debido a circunstancias especiales (p. ej., obstrucción física de otros sitios), es esencial que el médico identifique puntos de referencia anatómicos antes de la inyección.

Agite bien el vial o la jeringa inmediatamente antes de su uso. Debe aparecer como una suspensión uniforme, blanca y turbia; deséchelo si contiene partículas, está descolorido o no se puede resuspender.

No diluir. No mezclar con ninguna otra vacuna o solución.

Después de la vacunación puede producirse síncope (reacción vasovagal o vasodepresora; desmayo); puede ir acompañado de signos neurológicos transitorios (p. ej., alteraciones visuales, parestesia, movimientos tónico-clónicos de las extremidades). Ocurre con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Disponer de procedimientos para evitar lesiones por caídas y restaurar la perfusión cerebral después del síncope. El síncope y las lesiones secundarias se pueden evitar si los vacunados se sientan o se acuestan durante la vacunación y durante 15 minutos después de ella. Si se produce síncope, observe al paciente hasta que los síntomas desaparezcan.

Cuando está indicada la inmunización pasiva con TIG además de la inmunización activa con una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido para la profilaxis postexposición del tétanos, se pueden administrar DT o Td simultáneamente con TIG usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Usos).

Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas apropiadas para la edad. (Ver Interacciones).

Cuando se administran varias vacunas durante una sola visita de atención médica, administre cada vacuna parenteral con una jeringa diferente y en diferentes lugares de inyección. Separe los sitios de inyección al menos 1 pulgada (si es anatómicamente posible) para permitir la atribución adecuada de cualquier efecto adverso local que pueda ocurrir.

Dosificación

Programa de dosificación (es decir, número de dosis) y la preparación específica para la inmunización primaria y/o de refuerzo (es decir, DT, Td) varía según la edad. Siga las recomendaciones apropiadas para la edad para la preparación específica utilizada.

Para garantizar una protección óptima, administre una serie completa de vacunación primaria y las dosis de refuerzo recomendadas. Las interrupciones que provoquen intervalos entre dosis más largos que los recomendados no interfieren con la inmunidad final lograda; no es necesario administrar dosis adicionales ni comenzar de nuevo la serie de vacunación.

Pacientes pediátricos

Prevención de la difteria y el tétanos Bebés y niños de 6 semanas a 6 años de edad (DT) IM

Cada dosis es de 0,5 ml.

Inmunización primaria Consiste en una serie de 4 dosis con o sin una quinta dosis (de refuerzo).

ACIP, AAP y otros recomiendan que las primeras 3 dosis se administren con un intervalo de 4 a 8 semanas (generalmente a los 2, 4 y 6 meses de edad) y que la cuarta dosis se administre aproximadamente entre 6 y 12 meses después de la tercera dosis. (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad). La cuarta dosis se puede administrar a partir de los 12 meses de edad, siempre que hayan transcurrido al menos 6 meses desde la tercera dosis.

Entre los 4 y 6 años de edad (generalmente justo antes de ingresar al jardín de infantes o a la escuela primaria), administre la quinta dosis (de refuerzo) a aquellos que completaron la serie primaria antes de cumplir cuatro años. La quinta dosis no es necesaria si la última dosis de la serie primaria se administró a los ≥4 años de edad.

Si es necesario acelerar el horario (p. ej., para ponerse al día o antes de viajar), administre una dosis en la primera visita (mínimo 6 semanas de edad); administre la segunda y tercera dosis a intervalos de 4 semanas después de la primera dosis y administre la cuarta y quinta dosis a intervalos de 6 meses después de la tercera dosis. La quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis se administró a los ≥4 años de edad.

Niños no vacunados previamente de 7 a 10 años de edad (Td) IM

Cada dosis es de 0,5 ml.

La inmunización primaria consta de una serie de 3 dosis; administre la segunda dosis 4 a 8 semanas después de la primera dosis y administre la tercera dosis 6 a 12 meses después de la segunda dosis.

ACIP y otros afirman que el calendario de vacunación primaria preferido para la vacunación de recuperación en niños de 7 a 10 años de edad no vacunados previamente es una dosis única de Tdap (a menos que los antígenos de la tos ferina estén contraindicados o no deban usarse) seguida de una dosis de Td administrada 1 a 2 meses después de la Tdap y una segunda dosis de Td administrada al menos 6 a 12 meses después de la primera dosis de Td. Alternativamente, sustituya Tdap por 1 cualquiera de las dosis de Td. No les dé a estos niños una dosis de refuerzo de Tdap entre los 11 y 12 años de edad.

Adolescentes no vacunados previamente de 11 a 18 años (Td) IM

Cada dosis es de 0,5 ml.

La inmunización primaria consta de una serie de 3 dosis; administre la segunda dosis 4 a 8 semanas después de la primera dosis y administre la tercera dosis 6 a 12 meses después de la segunda dosis.

ACIP y otros afirman que el calendario de vacunación primaria preferido para la vacunación de recuperación en adolescentes de 11 a 18 años de edad no vacunados previamente es una dosis única de Tdap (a menos que los antígenos de la tos ferina estén contraindicados o no deban usarse) seguida de una dosis de Td administrada al menos 4 semanas después de la Tdap y una segunda dosis de Td administrada entre 6 y 12 meses después de la primera dosis de Td. Alternativamente, sustituya Tdap por cualquiera de las dosis de Td.

Dosis de refuerzo en adolescentes de 11 a 18 años de edad (Td) IM

La dosis de refuerzo es de 0,5 ml.

Para mantener una inmunidad adecuada contra la difteria y el tétanos, ACIP y otros recomiendan que todas las personas que recibieron la inmunización primaria con cualquier preparación que contenga toxoides diftérico y tetánico (DT, Td, DTaP, DTP [no disponible comercialmente en EE. UU.] ) reciben una dosis de refuerzo de un preparado que contiene toxoides diftérico y tetánico entre los 11 y 12 años de edad.

Debido a que los adolescentes también corren riesgo de contraer tos ferina, el ACIP y otros recomiendan Tdap (en lugar de Td) como refuerzo para adolescentes entre 11 y 18 años de edad (preferiblemente entre 11 y 12 años), a menos que ya se haya administrado o tos ferina. Los antígenos están contraindicados o no deben usarse. Si la Tdap no está disponible o se administró previamente, use Td.

Profilaxis postexposición de difteria en el hogar y otros contactos cercanos de una persona con difteria conocida o sospechada IM

Individuos que previamente recibieron <3 dosis de una preparación que contiene toxoide diftérico o cuyo estado de vacunación se desconoce: Administre una dosis inmediata de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico y complete la serie de vacunación primaria.

Personas que previamente completaron la serie de vacunación primaria pero que no han recibido una dosis en los últimos 5 años: administren una dosis de refuerzo de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico.

Se utiliza como complemento de la profilaxis postexposición antiinfecciosa. (Consulte Profilaxis posterior a la exposición de la difteria en Usos).

Profilaxis posterior a la exposición del tétanos

La dosis de emergencia de una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido puede estar indicada con o sin una dosis de TIG. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Usos).

El cuidado de las heridas es una parte esencial de la profilaxis postexposición del tétanos y es necesario independientemente del estado de vacunación. Limpiar y desbridar las heridas adecuadamente, especialmente si hay suciedad o tejido necrótico; elimine todo el tejido necrótico y el material extraño.

Niños de 7 a 10 años de edad (Td) IM

La dosis de refuerzo de emergencia es de 0,5 ml.

Personas que previamente recibieron <3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico o cuyo estado de vacunación se desconoce: administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td lo antes posible si se produce una lesión y una posible exposición al tétanos.

Personas que previamente recibieron ≥3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico: administren una dosis de refuerzo de emergencia de Td si la lesión es una herida limpia y menor (no propensa al tétanos) y han transcurrido más de 10 años desde la inmunización primaria. contra el tétanos o la última dosis de refuerzo de un preparado que contenga toxoide tetánico. Si la lesión es extensa (moderadamente o muy propensa al tétanos), administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td si han transcurrido más de 5 años desde la inmunización primaria contra el tétanos o la última dosis de refuerzo.

Adolescentes de 11 a 18 años de edad (Td) IM

La dosis de refuerzo de emergencia es de 0,5 ml.

Personas que recibieron previamente <3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico o cuyo estado de vacunación se desconoce: administre una dosis de refuerzo de emergencia de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide tetánico adsorbido lo antes posible si hay lesión y posible se produce exposición al tétanos.

Personas que previamente recibieron ≥3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico: administre una dosis de refuerzo de emergencia de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide tetánico absorbido si la lesión está limpia, es una herida menor (no propensa al tétanos) y > Han transcurrido 10 años desde la vacunación primaria contra el tétanos o la última dosis de refuerzo de un preparado que contenga toxoide tetánico. Si la lesión es extensa (moderadamente o muy propensa al tétanos), administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td si han transcurrido más de 5 años desde la inmunización primaria contra el tétanos o la última dosis de refuerzo.

Use una dosis única de Tdap (en lugar de Td) si la persona no ha recibido Tdap previamente. Si la Tdap no está disponible o no se ha administrado previamente, use Td.

Adultos

Prevención de la difteria y el tétanos Vacunación primaria en adultos ≥19 años de edad (Td) IM

Cada dosis es de 0,5 ml.

La inmunización primaria en adultos no vacunados previamente o aquellos con un historial de vacunación incierto consiste en una serie de 3 dosis. Administre la segunda dosis de 4 a 8 semanas después de la primera dosis y la tercera dosis de 6 a 12 meses después de la segunda dosis.

Adultos ≥19 años de edad no vacunados previamente (incluidos aquellos ≥65 años de edad): ACIP y otros afirman que el calendario de vacunación primaria preferido es una dosis única de Tdap seguida de una dosis de Td al menos 4 semanas después. Tdap y una segunda dosis de Td entre 6 y 12 meses después de la primera dosis de Td. Alternativamente, sustituya Tdap por 1 cualquiera de las dosis de Td. Si la Tdap no está disponible o no se ha administrado previamente, use Td.

Dosis de refuerzo en adultos ≥19 años de edad (Td) IM

La dosis de refuerzo es de 0,5 ml.

Después de la inmunización primaria, administre una dosis de refuerzo de rutina de Td cada 10 años. Además, en caso de lesión y posible exposición al tétanos, puede estar indicada una dosis de refuerzo de emergencia de Td. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Posología y administración).

Adultos ≥19 años de edad (incluidos aquellos ≥65 años de edad) que no hayan recibido previamente una dosis de Tdap: a menos que los antígenos de la tos ferina estén contraindicados o deban Si no se utiliza, ACIP y otros estados la sustituyen por una dosis única de Tdap (en lugar de Td). A partir de entonces, administre una dosis de refuerzo de rutina de Td cada 10 años.

Profilaxis posexposición de difteria en el hogar y otros contactos cercanos de una persona con difteria IM conocida o sospechada

Individuos que previamente recibieron <3 dosis de una preparación que contiene toxoide diftérico o cuyo estado de vacunación se desconoce: administre una dosis inmediata de un preparado apropiado para la edad que contenga toxoide diftérico y completar la serie de vacunación primaria.

Personas que previamente completaron la serie de vacunación primaria pero que no han recibido una dosis en los últimos 5 años: administren una dosis de refuerzo de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico.

Se utiliza como complemento de la profilaxis postexposición antiinfecciosa. (Consulte Profilaxis postexposición de la difteria en Usos).

Profilaxis postexposición del tétanos

Se puede indicar una dosis de emergencia de una preparación que contenga toxoide tetánico adsorbido con o sin una dosis de TIG. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Usos).

El cuidado de las heridas es una parte esencial de la profilaxis postexposición del tétanos. El cuidado de las heridas es necesario independientemente del estado de vacunación. Limpiar y desbridar las heridas adecuadamente, especialmente si hay suciedad o tejido necrótico; elimine todo el tejido necrótico y el material extraño.

Adultos ≥19 años de edad (Td) IM

La dosis de refuerzo de emergencia es de 0,5 ml.

Personas que previamente recibieron <3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico o cuyo estado de vacunación se desconoce: administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td lo antes posible si ocurre una lesión y una posible exposición al tétanos.

Personas que previamente recibieron ≥3 dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico: administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td si la lesión es una herida limpia y menor (no propensa al tétanos) y han transcurrido más de 10 años desde la primaria. vacunación contra el tétanos o la última dosis de refuerzo de un preparado que contenga toxoide tetánico. Si la lesión es extensa (moderadamente o muy propensa al tétanos), administre una dosis de refuerzo de emergencia de Td si han transcurrido más de 5 años desde la inmunización primaria contra el tétanos o la última dosis de refuerzo.

Adultos ≥19 años (incluidos aquellos ≥65 años) que no hayan recibido previamente una dosis de Tdap: ACIP y otros estados sustituyen una dosis única de Tdap (en lugar de Td). Si la Tdap no está disponible o no se ha administrado previamente, use Td.

Poblaciones especiales

Insuficiencia hepática

Sin recomendaciones de dosificación específicas.

Insuficiencia renal

Sin recomendaciones de dosificación específicas .

Pacientes geriátricos

No hay recomendaciones de dosificación específicas.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa de DT o Td, cualquier componente de la vacuna o cualquier preparación que contenga toxoides diftérico o tetánico (consulte Hipersensibilidad). Reacciones bajo Precauciones.)
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Dosis de refuerzo frecuentes

    Administrar dosis de refuerzo sólo cuando esté indicado. Las dosis de refuerzo administradas con más frecuencia de lo recomendado se asocian con una mayor incidencia y gravedad de los efectos adversos.

    Administrar dosis de refuerzo de rutina una vez cada 10 años. La dosis de refuerzo de emergencia no suele estar indicada a menos que hayan transcurrido al menos 5 años desde la última dosis. Si la dosis de refuerzo se administra antes de 10 años después de la dosis anterior, no administre la siguiente dosis de refuerzo de rutina durante 10 años. (Consulte Posología y administración).

    Síndrome de Guillain-Barré y otros trastornos neurológicos

    El síndrome de Guillain-Barré (SGB) se informó en asociación temporal con el toxoide tetánico.

    Una revisión realizada por el Instituto de Medicina (IOM) encontró evidencia de una relación causal entre el toxoide tetánico y la neuritis braquial y el SGB. El análisis de los datos de vigilancia activa recopilados durante 1991 no logró demostrar un mayor riesgo de SGB en niños o adultos dentro de las 6 semanas posteriores a la vacunación con una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido.

    El riesgo de GBS puede aumentar en personas con antecedentes de GBS dentro de las 6 semanas posteriores a haber recibido una dosis previa de cualquier preparación que contenga toxoide tetánico. Algunos fabricantes afirman que la decisión de administrar una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido a un individuo con antecedentes de GBS dentro de las 6 semanas posteriores a la recepción de una dosis anterior se basa en una consideración cuidadosa de los posibles beneficios y riesgos.

    ACIP afirma que un historial de GBS que se produce dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de una preparación que contiene toxoide tetánico adsorbido debe considerarse una precaución para dosis posteriores de dichas preparaciones. El ACIP no considera la neuritis braquial como precaución o contraindicación para dosis adicionales.

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad

    Se han informado reacciones anafilácticas o anafilactoides, caracterizadas por urticaria y angioedema, dificultad para respirar, hipotensión y/o shock, después de la administración de preparaciones que contienen antígenos del tétanos y/o la difteria. Se han informado muertes.

    Antes de usar, revise el estado de salud y el historial del paciente con respecto a la posible sensibilidad o cualquier evento adverso después de dosis anteriores; Tome todas las precauciones conocidas para prevenir efectos alérgicos o cualquier otro efecto adverso.

    Algunos fabricantes sugieren que si se están considerando dosis adicionales (por ejemplo, para la profilaxis postexposición contra el tétanos) en un individuo con antecedentes de reacción alérgica grave a una dosis anterior, considere consultar con un alergólogo. Aunque se ha sugerido que las pruebas cutáneas ayuden a determinar si se pueden usar dosis adicionales de una preparación que contiene toxoide tetánico en personas que desarrollaron una reacción sistémica al toxoide, se ha cuestionado la utilidad de las pruebas cutáneas debido a que la reactividad de la prueba cutánea leve e inespecífica al El toxoide tetánico ocurre comúnmente, particularmente cuando la preparación se usa sin diluir.

    La epinefrina y otros agentes y equipos apropiados deben estar disponibles para su uso inmediato en caso de que ocurra una reacción anafiláctica.

    Reacciones de hipersensibilidad tipo Arthus

    Se han notificado reacciones de hipersensibilidad tipo Arthus al toxoide tetánico, con mayor frecuencia en aquellos que han recibido una gran cantidad de dosis de refuerzo de preparados que contienen toxoides diftérico y tetánico.

    La reacción es una reacción inflamatoria local extensa (vasculitis) que generalmente comienza de 2 a 12 horas después de una dosis. Puede haber dolor intenso, hinchazón, induración, edema, hemorragia y necrosis. En algunos casos, la hinchazón dolorosa puede extenderse desde el hombro hasta el codo.

    Las reacciones de Arthus generalmente se resuelven sin secuelas.

    Las personas que tienen reacciones de hipersensibilidad tipo Arthus o una temperatura >39,4°C después de una dosis de una preparación que contiene toxoide tetánico generalmente tienen niveles elevados de antitoxina tetánica en suero y generalmente no deben recibir dosis con más frecuencia que cada 10 años, incluso si está indicada la profilaxis postexposición contra el tétanos.

    Sensibilidad al látex

    Algunos componentes del empaque de las jeringas de dosis única de Td (Tenivac) (es decir, tapas de punta) contienen látex natural seco.

    Algunas personas pueden ser hipersensibles a las proteínas del látex natural. Tome las precauciones adecuadas si esta preparación se administra a personas con antecedentes de sensibilidad al látex.

    ACIP afirma que las vacunas suministradas en viales o jeringas que contienen caucho natural seco o látex de caucho natural pueden administrarse a personas con alergias al látex distintas de las alergias anafilácticas (por ejemplo, antecedentes de alergia de contacto a guantes de látex), pero no deben Puede usarse en personas con antecedentes de alergia grave (anafiláctica) al látex, a menos que los beneficios de la vacunación superen el riesgo de una posible reacción alérgica. La alergia de tipo contacto es el tipo más común de sensibilidad al látex.

    Precauciones generales

    Personas con inmunocompetencia alterada

    Si se administra a personas inmunodeprimidas como resultado de una enfermedad o terapia inmunosupresora, considere la posibilidad de que la respuesta inmune a la vacuna y la eficacia se reduzcan en estas personas. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

    Las recomendaciones sobre el uso de toxoides tetánico y diftérico en personas infectadas por el VIH son las mismas que para personas que no están infectadas por el VIH. Sin embargo, la inmunización puede ser menos eficaz en personas infectadas por el VIH que en personas inmunocompetentes.

    Precauciones con timerosal

    Aunque no hay pruebas convincentes de que las bajas concentraciones de timerosal (un conservante que contiene mercurio) contenidas en algunas vacunas sean perjudiciales para quienes reciben la vacuna, se recomiendan esfuerzos para eliminar o reducir el contenido de timerosal en las vacunas como medida prudente para reducir la exposición al mercurio en bebés y niños y como parte de una estrategia general para reducir la exposición al mercurio de todas las fuentes, incluidos los alimentos y los medicamentos.

    Se sugirió que, en teoría, el timerosal en las vacunas podría tener efectos adversos en los receptores de la vacuna; sin embargo, no hay pruebas concluyentes de que los bajos niveles de timerosal contenidos en las vacunas causen daño a quienes las reciben.

    Td (fabricado por MassBiologics) está formulado sin conservantes, pero contiene trazas de timerosal procedente del proceso de fabricación (≤0,3 mcg de mercurio por dosis de 0,5 ml). La FDA afirma que trazas de timerosal provenientes del proceso de fabricación no se consideran clínicamente importantes.

    DT y Td (Tenivac) no contienen timerosal ni ningún otro conservante.

    Enfermedades concomitantes

    La decisión de administrar o retrasar la vacunación en un individuo con una enfermedad febril actual o reciente depende de la gravedad de los síntomas y la etiología de la enfermedad.

    Las enfermedades agudas menores, como diarrea leve o infección leve del tracto respiratorio superior (con o sin fiebre), generalmente no impiden la vacunación, pero difieren la vacunación en personas con enfermedades agudas moderadas o graves (con o sin fiebre). .

    Limitaciones de la eficacia de la vacuna

    Es posible que no proteja a todas las personas contra la difteria y el tétanos.

    Protección óptima contra la difteria y el tétanos que se consigue con una serie primaria de 3 dosis de preparados que contienen toxoides diftérico y tetánico adsorbidos.

    Duración de la inmunidad

    Después de la inmunización primaria, la duración de la protección contra la difteria es de aproximadamente 10 años.

    Después de la inmunización primaria, la duración de la protección contra el tétanos es de aproximadamente 10 años. Aunque algunas personas pueden estar protegidas de por vida, los niveles de antitoxina disminuyen con el tiempo y sólo se acercan al nivel protector mínimo en la mayoría de las personas 10 años después de la última dosis. La respuesta a la antitoxina inducida por el toxoide tetánico adsorbido tiene una duración más larga que la inducida por el líquido del toxoide tetánico (ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.).

    Pruebas serológicas previas y posteriores a la vacunación

    No se recomiendan las pruebas serológicas previas a la vacunación de rutina.

    Cuando la profilaxis postexposición contra el tétanos o la vacunación previa a la exposición en grupos de alto riesgo (p. ej., viajeros) esté indicada en personas con antecedentes de vacunación desconocidos o inciertos, considere a dichas personas como no vacunadas y administre una serie completa de vacunación primaria.

    Para evitar vacunas innecesarias, el ACIP afirma que se pueden considerar pruebas serológicas previas a la vacunación para detectar anticuerpos antitoxina tetánica y diftérica en niños ≥7 años de edad, adolescentes o adultos que probablemente fueron vacunados pero no pueden presentar registros de vacunación. Si los niveles de antitoxina tetánica y diftérica son ≥0,1 unidades internacionales/ml, se puede asumir una vacunación previa con toxoides diftérico y tetánico adsorbidos.

    Almacenamiento y manipulación inadecuados.

    El almacenamiento o manipulación inadecuados de las vacunas puede reducir la potencia de la vacuna y provocar respuestas inmunitarias reducidas o inadecuadas en los vacunados.

    Inspeccione todas las vacunas al recibirlas y supervise durante el almacenamiento para garantizar que se mantenga la temperatura adecuada. (Consulte Almacenamiento en Estabilidad).

    No administre DT o Td que haya sido mal manipulado o no haya sido almacenado a la temperatura recomendada.

    Si tiene dudas sobre el mal manejo, comuníquese con el fabricante o departamentos de salud o de inmunización estatales o locales para obtener orientación sobre si la vacuna es utilizable.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Debido a los riesgos asociados con la infección por tétanos y difteria, ACIP, AAP y AAFP afirman que el embarazo no se considera una contraindicación para preparaciones que contienen difteria y antígenos del tétanos.

    Lo ideal es completar la inmunización primaria contra el tétanos y la difteria antes del embarazo. Aunque no hay evidencia de que los toxoides sean teratogénicos, se recomienda esperar hasta el segundo o tercer trimestre del embarazo (y antes de las 36 semanas de gestación) para administrar Td.

    Aunque la Td generalmente prefiere la preparación para la inmunización primaria contra la difteria y el tétanos durante el embarazo, ACIP y otros afirman que una dosis de Tdap debe sustituirse por 1 de las dosis primarias requeridas de Td, preferiblemente durante el tercer trimestre (óptimamente entre 27 y 36 semanas de gestación) en mujeres embarazadas no vacunadas previamente o con vacunación incompleta. Además, para garantizar la protección contra la tos ferina, estos expertos recomiendan una dosis de Tdap durante cada embarazo, independientemente del historial de vacunación previo de la mujer. Para maximizar la respuesta de anticuerpos maternos y la transferencia pasiva de anticuerpos al bebé, el momento óptimo para administrar la dosis de Tdap es entre las semanas 27 y 36 de gestación.

    Mujeres embarazadas que fueron vacunadas previamente pero que recibieron la dosis más reciente de una preparación que contiene tétanos y Los antígenos de la difteria hace ≥10 años deben recibir una dosis de refuerzo de un preparado que contenga toxoides tetánico y diftérico adsorbidos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo (y antes de las 36 semanas de gestación). Esta dosis es importante si la mujer no tiene suficiente inmunidad contra el tétanos para protegerse contra el tétanos materno y neonatal o si se necesita protección contra la difteria (p. ej., para viajar a un área donde la difteria es endémica). Utilice Tdap (en lugar de Td) como dosis de refuerzo; Preferiblemente administre la Tdap durante el tercer trimestre (óptimamente entre las semanas 27 y 36 de gestación).

    Si la profilaxis postexposición del tétanos está indicada como parte del tratamiento de heridas en una mujer embarazada, siga las recomendaciones habituales con respecto a las dosis de refuerzo de emergencia. (Consulte Profilaxis postexposición del tétanos en Usos). Administre una dosis de refuerzo de Tdap (en lugar de Td).

    Lactancia

    No se sabe si los toxoides diftérico o tetánico absorbidos se distribuyen en la leche. Los fabricantes recomiendan precaución en mujeres lactantes.

    ACIP afirma que la lactancia materna no se considera una contraindicación para Td.

    Uso pediátrico

    DT: Seguridad y eficacia no establecidas en bebés <6 semanas de edad o en niños ≥7 años de edad.

    Td: Seguridad y eficacia no establecida en niños <7 años.

    DT contiene una dosis más alta de toxoide diftérico (25 unidades Lf) que Td (2 unidades Lf). Debido a que las personas ≥7 años de edad tienen una mayor incidencia de reacciones adversas a preparaciones que contienen >2 unidades Lf de toxoide diftérico, DT no debe usarse en personas ≥7 años de edad.

    Se informó apnea después de la administración IM de vacunas en algunos bebés nacidos prematuramente. Base las decisiones sobre cuándo administrar una vacuna IM en bebés prematuros teniendo en cuenta el estado médico individual del bebé y los posibles beneficios y posibles riesgos de la vacunación.

    Uso geriátrico

    DT: No indicado en adultos, incluidos los adultos geriátricos.

    Td: La proporción de adultos ≥65 años de edad con niveles de anticuerpos seroprotectores después de una dosis única de Td (Tenivac) en un estudio clínico fue marginalmente menor para el tétanos y menor para la difteria en comparación con individuos más jóvenes; tasa de eventos adversos solicitados generalmente similar a la de los adultos más jóvenes.

    Efectos adversos comunes

    Reacciones locales de leves a moderadas en el lugar de la inyección, que incluyen eritema, calor, edema, sensibilidad, induración, urticaria y sarpullido; Puede palparse un nódulo en el lugar de la inyección. Reacciones sistémicas leves, que incluyen fatiga o malestar, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, somnolencia, inquietud, hipotensión, náuseas, diarrea, vómitos, anorexia, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Otras vacunas

    Aunque no se dispone de datos específicos sobre la administración concomitante de DT o Td con todas las demás vacunas disponibles, la inmunización primaria contra la difteria y el tétanos se puede integrar con la inmunización primaria contra la tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), hepatitis A, hepatitis B, influenza, sarampión, paperas, rubéola, enfermedad meningocócica, enfermedad neumocócica, poliomielitis, rotavirus y varicela. Sin embargo, cada vacuna parenteral debe administrarse utilizando una jeringa diferente y un lugar de inyección diferente.

    DT o Td se pueden administrar simultáneamente con o en cualquier intervalo antes o después de las vacunas de virus vivos, incluidas la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). Además, DT o Td se pueden administrar simultáneamente o en cualquier intervalo antes o después de las vacunas inactivadas, incluidas la vacuna Hib, la vacuna contra la hepatitis B (HepB) y la vacuna contra el poliovirus inactivada (IPV).

    Medicamentos específicos< /h3>

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Antitoxina diftérica (equina) (disponible en los EE. UU. únicamente a través de los CDC bajo un nuevo medicamento en investigación [IND ] protocolo)

    Aunque no hay estudios específicos disponibles, es poco probable que la antitoxina diftérica (equina) afecte la respuesta inmune al toxoide diftérico adsorbido

    Puede administrarse simultáneamente usando diferentes jeringas y diferentes inyecciones. sitios

    Vacuna Hib

    Puede administrarse simultáneamente (usando diferentes jeringas y sitios de inyección) o en cualquier momento antes o después de la vacuna Hib

    Inmunoglobulina (inmunoglobulina IM [IGIM], inmunoglobulina IV [IGIV]) o hiperinmunoglobulina específica (inmunoglobulina contra la hepatitis B [HBIG], inmunoglobulina contra la rabia [RIG], inmunoglobulina contra el tétanos [TIG], inmunoglobulina contra la varicela zoster). globulina [VZIG])

    Puede administrarse simultáneamente (usando diferentes jeringas y lugares de inyección) o en cualquier momento antes o después de la inmunoglobulina o la globulina hiperinmune específica

    Para la profilaxis post exposición en heridas manejo, la inmunización activa contra el tétanos (si está indicada) con DT o Td debe iniciarse al mismo tiempo que la inmunización pasiva con TIG; sin embargo, la TIG y el toxoide deben administrarse en sitios separados usando jeringas diferentes.

    Agentes inmunosupresores (p. ej., agentes alquilantes, antimetabolitos, corticosteroides, radiación)

    Las personas que reciben agentes inmunosupresores pueden tener una disminución de la respuesta inmunológica a los toxoides diftérico y tetánico adsorbidos

    Existe cierta evidencia de que los niños que reciben terapia inmunosupresora, incluidos aquellos con enfermedades malignas que reciben quimioterapia de mantenimiento, pueden tener respuestas de anticuerpos adecuadas a los toxoides diftérico y tetánico adsorbidos

    Terapia con corticosteroides sistémicos a corto plazo (<2 semanas), en dosis bajas a moderadas; terapia con corticosteroides sistémicos a largo plazo, en días alternos, utilizando dosis bajas a moderadas de fármacos de acción corta; terapia con corticosteroides tópicos (por ejemplo, nasales, cutáneos, oftálmicos); o las inyecciones intraarticulares, bursales o tendinosas con corticosteroides no deben ser inmunosupresoras en las dosis habituales.

    Vacuna contra sarampión, paperas y rubéola (MMR)

    Se han administrado DT y MMR simultáneamente sin disminución de la respuesta inmune ni aumento de los efectos adversos

    Puede administrarse simultáneamente con (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de la MMR

    Vacuna meningocócica

    MCV4 (Menactra): Td se ha administrado concomitantemente con Menactra sin una respuesta de anticuerpos reducida ni un aumento de los efectos adversos; aunque la importancia clínica no está clara, las respuestas de anticuerpos a ciertos antígenos meningocócicos fueron mayores cuando Menactra se administró concomitantemente con Td en comparación con la administración 1 mes después de Td; sin efecto sobre las respuestas de los anticuerpos a los antígenos del tétanos y la difteria

    Td se puede administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de la vacuna meningocócica (Menactra, Menveo, Menomune)

    Vacuna contra la poliovirus

    La DT y la vacuna contra la poliovirus viva oral (OPV; no disponible comercialmente en EE. UU.) se han administrado simultáneamente sin una disminución de la respuesta inmune ni un aumento de los efectos adversos

    Puede administrarse simultáneamente con la vacuna contra la polio inactivada (IPV) utilizando diferentes jeringas y diferentes lugares de inyección

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