Diphtheria and Tetanus Toxoids

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Diphtheria and Tetanus Toxoids

Prévention de la diphtérie et du tétanos

DT : Prévention de la diphtérie et du tétanos chez les nourrissons et les enfants âgés de 6 semaines à 6 ans. À utiliser uniquement lorsque les anatoxines diphtérique et tétanique et le vaccin acellulaire contre la coqueluche adsorbé (DTaP) ne peuvent pas être utilisés (c'est-à-dire lorsque les antigènes coquelucheux sont contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés).

Td : Prévention de la diphtérie et du tétanos chez les adultes, les adolescents et les enfants de ≥7 ans.

La diphtérie est causée par des souches toxigènes de Corynebacterium diphtheriae ou, rarement, de C. Ulcerans. Le taux de létalité global est de 5 à 10 % ; des taux de mortalité plus élevés (jusqu'à 20 %) chez les individus de moins de 5 ans et de plus de 40 ans. La diphtérie est rare aux États-Unis, mais C. diphtheriae continue de circuler dans les régions américaines où la maladie était auparavant endémique. Signalé dans le monde entier, en particulier dans les pays tropicaux ; endémique dans de nombreux pays d'Asie, du Pacifique Sud, du Moyen-Orient et d'Europe de l'Est ainsi qu'en Haïti et en République dominicaine. Consultez le site Web du CDC Travelers' Health ([Web]) pour obtenir des informations sur les endroits où la diphtérie est endémique. Au cours des années 1920 (avant le début de la vaccination généralisée contre la diphtérie), il y avait environ 100 000 à 200 000 cas de diphtérie et 13 000 à 15 000 décès liés à la diphtérie chaque année aux États-Unis. La plupart des cas de diphtérie surviennent chez des personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées contre la maladie.

Le tétanos est une maladie potentiellement mortelle causée par une exotoxine neurotoxique (tétanospasmine) produite par Clostridium tetani. Les spores de C. tetani sont omniprésentes dans l’environnement du monde entier ; trouvé dans le sol et dans le tractus intestinal des humains et des animaux (par exemple, chevaux, moutons, bovins, chiens, chats, rats, cobayes, poulets). Les spores peuvent contaminer les plaies ouvertes, en particulier les plaies perforantes ou celles dont les tissus sont dévitalisés ; les conditions anaérobies des plaies permettent aux spores de germer et de produire des exotoxines qui se disséminent dans le sang et le système lymphatique. Le tétanos néonatal (tetanus neonatorum) survient chez les nourrissons nés dans des conditions non stériles de femmes insuffisamment vaccinées ; l'infection implique généralement un moignon ombilical contaminé et survient parce que le nourrisson ne possède pas d'anticorps maternels acquis passivement contre le tétanos. Le tétanos obstétrical survient dans les 6 semaines suivant l'accouchement ou l'interruption de grossesse en raison de plaies ou d'écorchures contaminées ou d'accouchements ou d'avortements malpropres. Le tétanos généralisé se caractérise par une rigidité et des spasmes musculaires convulsifs qui touchent généralement la mâchoire (tétanos) et le cou, puis se généralisent. Le tétanos est présent dans le monde entier ; signalé le plus souvent dans les régions densément peuplées, dans des climats chauds et humides avec des sols riches en matière organique. Une diminution marquée de la mortalité due au tétanos s'est produite aux États-Unis entre le début des années 1900 et la fin des années 1940, lorsque la vaccination contre le tétanos est devenue une partie de la vaccination systématique des enfants. Moyenne de 29 cas signalés chaque année aux États-Unis de 2001 à 2008 (taux de létalité de 13 %). La plupart des cas aux États-Unis surviennent à la suite d'une plaie aiguë, généralement une perforation ou une plaie contaminée, infectée ou dévitalisée. Presque tous les cas signalés surviennent chez des personnes non vaccinées ou insuffisamment vaccinées contre la maladie.

Le Comité consultatif de l'USPHS sur les pratiques d'immunisation (ACIP), l'AAP et d'autres recommandent une vaccination primaire et de rappel systématique contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche chez tous les individus âgés de ≥ 6 semaines.

Préparation combinée contenant des antigènes pour les 3 maladies (DTaP) préférée pour la vaccination primaire et de rappel contre ces maladies chez les nourrissons et les enfants âgés de 6 semaines à 6 ans, à moins que les antigènes coquelucheux ne soient contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés. Utilisez le DT pour la vaccination primaire ou de rappel contre la diphtérie et le tétanos uniquement lorsque le DTaP ne peut pas être utilisé.

Td est généralement une préparation de choix pour la vaccination primaire et de rappel contre la diphtérie et le tétanos chez les individus âgés de ≥ 7 ans. Cependant, pour réduire la morbidité associée à la coqueluche, l'ACIP, l'AAP et d'autres recommandent qu'une dose unique d'anatoxine tétanique et de vaccin à teneur réduite en anatoxine diphtérique et en vaccin acellulaire contre la coqueluche adsorbé (Tdap) soit utilisée à la place d'une dose primaire ou de rappel requise de Td dans tous les cas. les personnes âgées de ≥ 7 ans qui n’ont jamais reçu de Tdap auparavant, à moins que les antigènes coquelucheux ne soient contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés. Utilisez Td pour les doses primaires ou de rappel ultérieures.

L'immunisation active combinée avec une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée et l'immunisation passive avec l'immunoglobuline antitétanique (TIG) est utilisée pour prévenir le tétanos chez les personnes présentant des plaies sujettes au tétanos qui ne sont pas suffisamment vaccinées contre le tétanos ou dont le statut vaccinal contre le tétanos est incertain. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Utilisations.)

DT et Td ne sont pas indiqués pour le traitement de la diphtérie ou du tétanos.

Étant donné que les infections diphtériques et tétaniques peuvent ne pas conférer d'immunité contre ces maladies, il convient de commencer ou de terminer la primovaccination contre la diphtérie et le tétanos au moment de la guérison chez toute personne non vaccinée ou incomplètement vaccinée.

Vaccination pré-exposition contre le tétanos et la diphtérie dans les groupes à haut risque

Les femmes enceintes doivent être adéquatement immunisées contre le tétanos et la diphtérie ; la protection contre ces maladies est conférée à leurs nourrissons par transfert transplacentaire d’anticorps maternels.

Idéalement, complétez la primovaccination et administrez des doses de rappel appropriées avant la grossesse. Pour assurer la protection (en particulier contre le tétanos maternel et néonatal), une primovaccination ou des doses de rappel de Td peuvent être administrées au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse (et avant 36 semaines de gestation).

Pour les femmes enceintes non vaccinées ou incomplètement vaccinées, l'ACIP et d'autres recommandent qu'une dose de Tdap soit remplacée par une dose de Td requise, de préférence au cours du troisième trimestre (de manière optimale entre 27 et 36 semaines de gestation). De plus, pour assurer une protection contre la coqueluche, ces experts recommandent d'administrer une dose de Tdap à chaque grossesse, quels que soient les antécédents vaccinaux. (Voir Grossesse sous Mises en garde.)

Le personnel de santé doit disposer de documents attestant d'une primovaccination adaptée à l'âge avec une préparation contenant des anatoxines diphtérique et tétanique et des doses de rappel de Td tous les 10 ans. . Une dose unique de Tdap est également recommandée pour tout le personnel de santé (quel que soit son âge) s'il n'a jamais reçu de dose auparavant.

Pour le personnel de santé sans documentation de primovaccination, administrer 3 doses de vaccin. série utilisant Tdap pour la première dose et Td pour les doses primaires et de rappel ultérieures. Pour le personnel de santé précédemment vacciné qui n’a pas reçu de Tdap, administrer une dose unique de Tdap dès que possible, quel que soit l’intervalle écoulé depuis la dernière dose de Td ; utilisez Td pour les doses de rappel ultérieures.

Voyageurs qui ne sont pas vaccinés ou incomplètement vaccinés contre la diphtérie et le tétanos doivent recevoir les doses recommandées restantes avant le voyage.

Parce que le tétanos , la diphtérie et la coqueluche surviennent dans le monde entier, le CDC recommande aux voyageurs d'être adéquatement immunisés contre ces trois maladies avant de quitter les États-Unis.

Les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 7 à 10 ans qui ne sont pas vaccinés ou qui ne sont pas complètement vaccinés devraient recevoir une dose unique de Tdap suivie des doses restantes recommandées de Td selon le calendrier de vaccination de rattrapage habituel adapté à l'âge. Les adultes et les adolescents de ≥ 11 ans qui ont déjà été vaccinés mais qui n’ont pas reçu de Tdap devraient recevoir une dose unique de Tdap (au lieu de Td) pour la dose de rappel. Lorsqu'il est indiqué pour assurer une protection contre la coqueluche avant le voyage, le Tdap peut être administré quel que soit l'intervalle écoulé depuis la dernière dose de Td.

S'il est nécessaire de compléter la série de vaccinations avant le départ, les adultes, les adolescents et les enfants peuvent recevoir une vaccination accélérée. planifier en utilisant des intervalles minimums adaptés à l’âge entre les doses. (Voir Posologie sous Posologie et administration.)

Prophylaxie post-exposition de la diphtérie

Vaccination post-exposition chez les contacts familiaux et autres contacts étroits d'une personne atteinte de diphtérie confirmée ou suspectée par culture.

Indépendamment du statut vaccinal, tous les contacts familiaux et autres contacts étroits d'une personne atteinte de diphtérie confirmée par culture ou suspectée doivent recevoir rapidement une prophylaxie anti-infectieuse post-exposition (dose IM unique de pénicilline G benzathine ou d'érythromycine orale administrée pendant 7 jours). -10 jours). Prélever des échantillons pour les cultures avant d'administrer l'anti-infectieux et continuer à observer l'individu pendant 7 jours pour détecter des signes de maladie.

De plus, ceux qui ont déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine diphtérique ou dont le statut vaccinal est inconnu devraient recevoir une dose immédiate d'une préparation adaptée à leur âge contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée, et la primovaccination. la série devrait être complétée. Les contacts qui ont déjà terminé la série de primo-vaccinations doivent recevoir une dose de rappel immédiate d'une préparation adaptée à leur âge contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée si > 5 ans se sont écoulés depuis leur dernière dose de rappel.

L'antitoxine diphtérique (équine) (disponible aux États-Unis uniquement auprès du CDC dans le cadre d'un protocole de recherche sur les nouveaux médicaments [IND]) n'est plus systématiquement recommandée pour la prophylaxie post-exposition de la diphtérie chez les contacts, mais peut être recommandée dans des circonstances exceptionnelles. pour la prophylaxie post-exposition chez les personnes ayant été exposées ou soupçonnées à Corynebacterium toxinogène. Pour obtenir de l'antitoxine diphtérique (équine), contactez le CDC au 404-639-8257 de 8h00 à 16h30. EST du lundi au vendredi ou Centre des opérations d'urgence du CDC au 770-488-7100 après les heures d'ouverture, le week-end et les jours fériés.

Prophylaxie post-exposition du tétanos

Prophylaxie post-exposition du tétanos chez les personnes présentant des plaies à tendance tétanique qui ont déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée ou dont le statut vaccinal contre le tétanos est inconnu ou incertain.

La prophylaxie post-exposition du tétanos implique une immunisation active avec une préparation contenant de l'anatoxine tétanique avec ou sans immunisation passive avec une dose d'immunoglobuline antitétanique (TIG).

Les plaies sujettes au tétanos comprennent, sans s'y limiter, les plaies contaminées par de la saleté, des excréments, de la terre ou de la salive ; blessures profondes; des brûlures; blessures par écrasement ; et les plaies contenant des tissus dévitalisés ou nécrotiques. Le tétanos a également été associé à des plaies apparemment propres et superficielles, à des interventions chirurgicales, à des piqûres d'insectes, à des morsures d'animaux, à des infections dentaires, à des fractures ouvertes, à des plaies et infections chroniques et à l'abus de drogues IV.

En cas de blessure et exposition possible au tétanos, la nécessité d'une immunisation active contre le tétanos avec ou sans immunisation passive par TIG dépend du statut vaccinal de l'individu et de la probabilité de contamination par les bacilles tétaniques (par exemple, état de la plaie, source de contamination).

Le tableau 1 résume les lignes directrices de l'ACIP pour l'immunisation active et passive contre le tétanos dans le traitement systématique des plaies.

Une dose de Tdap est préférable à une dose de Td chez les adultes et les adolescents de ≥ 11 ans. âge qui n’ont jamais reçu de dose de Tdap. Utilisez le Td chez les personnes de ce groupe d'âge qui ont déjà reçu une dose de Tdap.

Td est utilisé chez les adultes, les adolescents et les enfants de ≥ 7 ans. Pour les enfants âgés de 6 semaines à 6 ans, le DTaP est généralement indiqué, mais le DT peut être utilisé si les antigènes coquelucheux sont contre-indiqués. L'anatoxine tétanique à antigène unique adsorbée n'est pas disponible dans le commerce aux États-Unis.

Si seulement 3 doses de liquide d'anatoxine tétanique (qui n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis) ont été reçues précédemment, administrer une quatrième dose sous forme de préparation contenant de l'anatoxine tétanique. adsorbé.

Oui, si plus de 10 ans se sont écoulés depuis la dernière dose d'anatoxine tétanique.

Oui, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière dose d'anatoxine tétanique.

Oui, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière dose d'anatoxine tétanique. -contenant une préparation ; des doses de rappel plus fréquentes ne sont pas nécessaires et peuvent accentuer les effets indésirables.

Adapté des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) sur la prévention de la diphtérie, du tétanos et de la coqueluche publiées dans MMWR Recomm Rep. 2006 ; 55(RR-3):1-43 et MMWR Recomm Rep. 2006 ; 55(RR-17):1-37.

Tableau 1. Guide récapitulatif de la prophylaxie antitétanique dans la gestion courante des plaies195196237

Doses précédentes d'anatoxine tétanique adsorbées reçues

Blessures propres et mineures

Toutes les autres blessures

Tdap ou Td

TIG

Tdap ou Td

TIG

Inconnu ou <3

Oui

Non

Oui

Oui

≥3

Non

Non

Non

Non

Toute personne dont le statut vaccinal contre le tétanos est inconnu ou incertain devrait être considérée comme ayant aucune dose antérieure d’anatoxine tétanique n’avait été adsorbée.

L'ACIP et d'autres recommandent qu'une dose unique de Tdap soit utilisée à la place d'une dose de Td pour la prophylaxie post-exposition chez les individus âgés de ≥ 11 ans (y compris ceux âgés de ≥ 65 ans) qui n'ont jamais reçu une dose de Tdap. Ceux qui ont déjà reçu une dose unique de Tdap devraient recevoir du Td pour la prophylaxie post-exposition.

Les anti-infectieux ne sont pas indiqués pour la prophylaxie post-exposition au tétanos car ils ne neutralisent pas l'exotoxine déjà formée et ne peuvent pas éradiquer les spores de C. tetani, qui peuvent redevenir des formes végétatives productrices de toxines.

Relier les médicaments

Comment utiliser Diphtheria and Tetanus Toxoids

Administration

Administration de la messagerie instantanée

DT ou Td : administrer uniquement par injection IM.

Ne pas administrer IV, sub-Q ou intradermique.

Pour assurer l'administration dans le muscle, effectuez les injections IM à un angle de 90° par rapport à la peau en utilisant une longueur d'aiguille adaptée à l'âge et à la masse corporelle de l'individu, à l'épaisseur du tissu adipeux et du muscle au site d'injection et à la technique d'injection. .

En fonction de l'âge du patient, administrer par voie IM dans les muscles antéro-latéraux de la cuisse ou dans le muscle deltoïde. Chez les nourrissons et les enfants âgés de 6 semaines à 2 ans, la cuisse antérolatérale est préférable ; alternativement, le muscle deltoïde peut être utilisé chez les enfants âgés de 1 à 2 ans si la masse musculaire est adéquate. Chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de ≥ 3 ans, le muscle deltoïde est préféré.

Éviter l'injection dans la région fessière ou dans les zones où il peut y avoir un tronc nerveux majeur. Si le muscle fessier est choisi chez les nourrissons de moins de 12 mois en raison de circonstances particulières (par exemple, obstruction physique d'autres sites), il est essentiel que le clinicien identifie les repères anatomiques avant l'injection.

Agitez bien le flacon ou la seringue. immédiatement avant utilisation. Doit apparaître comme une suspension uniforme, blanche et trouble ; jetez-le s’il contient des particules, s’il est décoloré ou s’il ne peut pas être remis en suspension.

Ne pas diluer. Ne mélanger avec aucun autre vaccin ou solution.

Une syncope (réaction vasovagale ou vasodépressive ; évanouissement) peut survenir après la vaccination ; peut être accompagné de signes neurologiques transitoires (par exemple, troubles visuels, paresthésies, mouvements tonico-cloniques des membres). Survient le plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes. Avoir des procédures en place pour éviter les chutes et rétablir la perfusion cérébrale après une syncope. Les syncopes et les blessures secondaires peuvent être évitées si les personnes vaccinées s'assoient ou s'allongent pendant et pendant 15 minutes après la vaccination. En cas de syncope, observer le patient jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

Lorsque l'immunisation passive avec TIG est indiquée en plus de l'immunisation active avec une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée pour la prophylaxie post-exposition du tétanos, le DT ou le Td peuvent être administrés simultanément avec TIG utilisant différentes seringues et différents sites d'injection. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Utilisations.)

Peut être administré simultanément avec d'autres vaccins adaptés à l'âge. (Voir Interactions.)

Lorsque plusieurs vaccins sont administrés au cours d'une seule visite chez le médecin, administrez chaque vaccin par voie parentérale avec une seringue différente et à des sites d'injection différents. Séparez les sites d'injection d'au moins 1 pouce (si cela est anatomiquement faisable) pour permettre une attribution appropriée de tout effet indésirable local qui pourrait survenir.

Posologie

Programme posologique (c'est-à-dire nombre de doses) et la préparation spécifique pour la vaccination primaire et/ou de rappel (c'est-à-dire DT, Td) varie en fonction de l'âge. Suivez les recommandations adaptées à l’âge pour la préparation spécifique utilisée.

Pour assurer une protection optimale, administrer une série complète de primo-vaccinations et les doses de rappel recommandées. Les interruptions entraînant des intervalles entre les doses plus longs que ceux recommandés n'interfèrent pas avec l'immunité finale obtenue ; il n’est pas nécessaire d’administrer des doses supplémentaires ni de recommencer la série de vaccinations.

Patients pédiatriques

Prévention de la diphtérie et du tétanos, nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 6 ans (DT) IM

Chaque dose est de 0,5 ml.

Vaccination primaire consiste en une série de 4 doses avec ou sans une cinquième dose (de rappel).

L'ACIP, l'AAP et d'autres recommandent que les 3 premières doses soient administrées à 4 à 8 semaines d'intervalle (généralement à l'âge de 2, 4 et 6 mois) et que la quatrième dose soit administrée environ 6 à 12 mois après la troisième dose. (généralement entre 15 et 18 mois). La quatrième dose peut être administrée dès l'âge de 12 mois, à condition qu'au moins 6 mois se soient écoulés depuis la troisième dose.

Entre 4 et 6 ans (généralement juste avant l'entrée à la maternelle ou à l'école primaire), administrez une cinquième dose (de rappel) à ceux qui ont terminé la série primaire avant leur quatrième anniversaire. La cinquième dose n'est pas nécessaire si la dernière dose de la série primaire a été administrée à l'âge de 4 ans ou plus.

Si un programme accéléré est nécessaire (par exemple, pour un rattrapage ou avant un voyage), administrer une dose lors de la première visite (à l'âge minimum de 6 semaines) ; administrer les deuxième et troisième doses à intervalles de 4 semaines après la première dose et administrer les quatrième et cinquième doses à intervalles de 6 mois après la troisième dose. La cinquième dose n'est pas nécessaire si la quatrième dose a été administrée à l'âge de ≥ 4 ans.

Enfants de 7 à 10 ans non vaccinés auparavant (Td) IM

Chaque dose est de 0,5 ml.

La primovaccination consiste en une série de 3 doses ; administrer la deuxième dose 4 à 8 semaines après la première dose et administrer la troisième dose 6 à 12 mois après la deuxième dose.

L'ACIP et d'autres indiquent que le calendrier de vaccination primaire préféré pour la vaccination de rattrapage chez les enfants âgés de 7 à 10 ans non vaccinés auparavant est une dose unique de Tdap (sauf si les antigènes coquelucheux sont contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés) suivie d'une dose de Td. administrée 1 à 2 mois après le Tdap et une deuxième dose de Td administrée au moins 6 à 12 mois après la première dose de Td. Vous pouvez également remplacer Tdap par l’une des doses Td. Ne donnez pas à ces enfants une dose de rappel Tdap entre 11 et 12 ans.

Adolescents de 11 à 18 ans non vaccinés auparavant (Td) IM

Chaque dose est de 0,5 ml.

La primovaccination consiste en une série de 3 doses ; administrer la deuxième dose 4 à 8 semaines après la première dose et administrer la troisième dose 6 à 12 mois après la deuxième dose.

L'ACIP et d'autres indiquent que le calendrier de vaccination primaire préféré pour la vaccination de rattrapage chez les adolescents âgés de 11 à 18 ans non vaccinés auparavant est une dose unique de Tdap (sauf si les antigènes coquelucheux sont contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés) suivie de une dose de Td administrée au moins 4 semaines après le Tdap et une deuxième dose de Td administrée 6 à 12 mois après la première dose de Td. Vous pouvez également remplacer Tdap par n'importe laquelle des doses Td.

Doses de rappel chez les adolescents âgés de 11 à 18 ans (Td) IM

La dose de rappel est de 0,5 ml.

Pour maintenir une immunité adéquate contre la diphtérie et le tétanos, l'ACIP et d'autres recommandent à toutes les personnes ayant reçu une primovaccination avec toute préparation contenant des anatoxines diphtérique et tétanique (DT, Td, DTaP, DTP [non disponible dans le commerce aux États-Unis] ) recevoir une dose de rappel d'une préparation contenant des anatoxines diphtérique et tétanique entre 11 et 12 ans.

Étant donné que les adolescents sont également à risque de contracter la coqueluche, l'ACIP et d'autres recommandent le Tdap (au lieu du Td) pour le rappel chez les adolescents âgés de 11 à 18 ans (de préférence entre 11 et 12 ans), à moins qu'il ne soit déjà administré ou en cas de coqueluche. les antigènes sont contre-indiqués ou ne doivent pas être utilisés. Si le Tdap n'est pas disponible ou a été administré précédemment, utilisez le Td.

Prophylaxie post-exposition de la diphtérie dans le foyer et autres contacts étroits d'une personne atteinte de diphtérie connue ou suspectée IM

Personnes ayant déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine diphtérique ou dont le statut vaccinal est inconnu : administrer une dose immédiate d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine diphtérique et compléter la série de primo-vaccinations.

Personnes ayant déjà terminé la série de primo-vaccinations mais n'ayant reçu aucune dose au cours des 5 dernières années : administrer une dose de rappel d'une préparation adaptée à leur âge contenant de l'anatoxine diphtérique.

Utilisé en complément de la prophylaxie anti-infectieuse post-exposition. (Voir Prophylaxie post-exposition contre la diphtérie sous Utilisations.)

Prophylaxie post-exposition contre le tétanos

Une dose d'urgence d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée peut être indiquée avec ou sans dose de TIG. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Utilisations.)

Le soin des plaies est un élément essentiel de la prophylaxie post-exposition du tétanos et est nécessaire quel que soit le statut vaccinal. Nettoyer et débrider correctement les plaies, surtout si de la saleté ou des tissus nécrotiques sont présents ; retirez tous les tissus nécrotiques et les corps étrangers.

Enfants âgés de 7 à 10 ans (Td) IM

La dose de rappel d'urgence est de 0,5 ml.

Personnes ayant déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique ou dont le statut vaccinal est inconnu : Administrer une dose de rappel d'urgence de Td dès que possible en cas de blessure et d'exposition possible au tétanos.

Personnes ayant déjà reçu ≥ 3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique : administrer une dose de rappel d'urgence de Td si la blessure est une plaie propre et mineure (non sujette au tétanos) et que > 10 ans se sont écoulés depuis la primovaccination. contre le tétanos ou la dernière dose de rappel d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique. En cas de blessure étendue (modérément ou très sujet au tétanos), administrer une dose de rappel d'urgence de Td si > 5 ans se sont écoulés depuis la primovaccination contre le tétanos ou la dernière dose de rappel.

Adolescents âgés de 11 à 18 ans (Td) IM

La dose de rappel d'urgence est de 0,5 ml.

Personnes ayant déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique ou dont le statut vaccinal est inconnu : administrer une dose de rappel d'urgence d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée dès que possible en cas de blessure et possible. une exposition au tétanos se produit.

Personnes ayant déjà reçu ≥ 3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique : Administrer une dose de rappel d'urgence d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée si la blessure est propre, mineure (non sujette au tétanos) et > Dix ans se sont écoulés depuis la primovaccination contre le tétanos ou la dernière dose de rappel d'une préparation contenant l'anatoxine tétanique. En cas de blessure étendue (modérément ou très sujet au tétanos), administrer une dose de rappel d'urgence de Td si > 5 ans se sont écoulés depuis la primovaccination contre le tétanos ou la dernière dose de rappel.

Utilisez une dose unique de Tdap (au lieu de Td) si la personne n'a pas déjà reçu de Tdap. Si Tdap n'est pas disponible ou administré précédemment, utilisez Td.

Adultes

Prévention de la diphtérie et du tétanos Primaire-immunisation chez les adultes de ≥ 19 ans (Td) IM

Chaque dose est de 0,5 mL.

La primo-immunisation chez les adultes non vaccinés auparavant ou chez ceux dont les antécédents vaccinaux sont incertains consiste en une série de 3 doses. Administrez la deuxième dose 4 à 8 semaines après la première dose et la troisième dose 6 à 12 mois après la deuxième dose.

Adultes âgés de ≥ 19 ans non précédemment non vaccinés (y compris ceux âgés de ≥ 65 ans) : l'ACIP et d'autres indiquent que le calendrier de vaccination primaire préféré est une dose unique de Tdap suivie d'une dose de Td au moins 4 semaines après. Tdap et une deuxième dose de Td 6 à 12 mois après la première dose de Td. Vous pouvez également remplacer Tdap par l’une des doses Td. Si Tdap n'est pas disponible ou administré précédemment, utilisez Td.

Doses de rappel chez les adultes ≥ 19 ans (Td) IM

La dose de rappel est de 0,5 mL.

Après la primovaccination, administrer une dose de rappel systématique de Td tous les 10 ans. De plus, en cas de blessure et d'exposition possible au tétanos, une dose de rappel d'urgence de Td peut être indiquée. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Posologie et administration.)

Adultes âgés de ≥19 ans (y compris ceux âgés de ≥65 ans) qui n'ont jamais reçu de dose de Tdap : à moins que les antigènes coquelucheux ne soient contre-indiqués ou ne devraient ne doit pas être utilisé, l'ACIP et d'autres déclarent remplacer une dose unique de Tdap (au lieu de Td). Par la suite, administrer une dose de rappel systématique de Td tous les 10 ans.

Prophylaxie post-exposition de la diphtérie dans le foyer et autres contacts étroits d'une personne atteinte de diphtérie connue ou suspectée IM

Personnes ayant déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine diphtérique ou dont le statut vaccinal est inconnu : administrer une dose immédiate d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine diphtérique et compléter la série de primovaccinations.

Personnes ayant déjà terminé la série de primo-vaccinations mais n'ayant reçu aucune dose au cours des 5 dernières années : administrer une dose de rappel d'une préparation adaptée à leur âge contenant de l'anatoxine diphtérique.

Utilisé en complément de la prophylaxie anti-infectieuse post-exposition. (Voir Prophylaxie post-exposition de la diphtérie sous Utilisations.)

Prophylaxie post-exposition du tétanos

Une dose d'urgence d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée peut être indiquée avec ou sans dose de TIG. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Utilisations.)

Le soin des plaies est un élément essentiel de la prophylaxie post-exposition du tétanos. Le soin des plaies est nécessaire quel que soit le statut vaccinal. Nettoyer et débrider correctement les plaies, surtout si de la saleté ou des tissus nécrotiques sont présents ; retirer tous les tissus nécrotiques et les corps étrangers.

Adultes ≥ 19 ans (Td) IM

La dose de rappel d'urgence est de 0,5 ml.

Personnes ayant déjà reçu <3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique ou dont le statut vaccinal est inconnu : Administrer une dose de rappel d'urgence de Td dès que possible en cas de blessure et d'exposition possible au tétanos.

Personnes ayant déjà reçu ≥ 3 doses d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique : Administrer une dose de rappel d'urgence de Td si la blessure est une plaie propre et mineure (non sujette au tétanos) et que > 10 ans se sont écoulés depuis la primovaccination. vaccination contre le tétanos ou la dernière dose de rappel d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique. Si la blessure est étendue (modérément ou très sujette au tétanos), administrer une dose de rappel d'urgence de Td si > 5 ans se sont écoulés depuis la primovaccination contre le tétanos ou la dernière dose de rappel.

Adultes âgés de ≥19 ans (y compris ceux âgés de ≥65 ans) qui n'ont jamais reçu de dose de Tdap : l'ACIP et d'autres États remplacent une dose unique de Tdap (au lieu de Td). Si Tdap n'est pas disponible ou administré précédemment, utilisez Td.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique.

Insuffisance rénale

Aucune recommandation posologique spécifique. .

Patients gériatriques

Aucune recommandation posologique spécifique.

Avertissements

Contre-indications
  • Réaction allergique grave (par exemple, anaphylaxie) après une dose précédente de DT ou de Td, de tout composant du vaccin ou de toute préparation contenant des anatoxines diphtérique ou tétanique (voir Hypersensibilité Réactions sous Mises en garde.)
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Doses de rappel fréquentes

    Administrer des doses de rappel uniquement lorsque cela est indiqué. Les doses de rappel administrées plus fréquemment que celles recommandées sont associées à une incidence et une gravité accrues des effets indésirables.

    Administrer des doses de rappel de routine une fois tous les 10 ans. La dose de rappel d'urgence n'est généralement pas indiquée, sauf si au moins 5 ans se sont écoulés depuis la dernière dose. Si la dose de rappel est administrée moins de 10 ans après la dose précédente, ne pas administrer la prochaine dose de rappel systématique avant 10 ans. (Voir Posologie et administration.)

    Syndrome de Guillain-Barré et autres troubles neurologiques

    Syndrome de Guillain-Barré (SGB) rapporté en association temporelle avec l'anatoxine tétanique.

    Une revue de l'Institut de Medicine (IOM) a trouvé des preuves d'une relation causale entre l'anatoxine tétanique, la névrite brachiale et le SGB. L'analyse des données de surveillance active recueillies en 1991 n'a pas réussi à démontrer un risque accru de SGB chez les enfants ou les adultes dans les 6 semaines suivant la vaccination avec une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée.

    Le risque de SGB peut être accru chez les personnes ayant des antécédents de SGB dans les 6 semaines suivant la réception d'une dose antérieure de toute préparation contenant de l'anatoxine tétanique. Certains fabricants déclarent que la décision d'administrer une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée à une personne ayant des antécédents de SGB dans les 6 semaines suivant la réception d'une dose antérieure est fondée sur un examen attentif des avantages potentiels et des risques possibles.

    L'ACIP déclare qu'un antécédent de SGB survenant dans les 6 semaines suivant une dose précédente d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique adsorbée doit être considéré comme une précaution pour les doses ultérieures de telles préparations. L'ACIP ne considère pas la névrite brachiale comme une précaution ou une contre-indication pour des doses supplémentaires.

    Réactions de sensibilité

    Réactions d'hypersensibilité

    Des réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes, caractérisées par de l'urticaire et un œdème de Quincke, des difficultés respiratoires, une hypotension et/ou un choc, ont été rapportées après l'administration de préparations contenant des antigènes du tétanos et/ou de la diphtérie. Des décès ont été signalés.

    Avant l'utilisation, examinez l'état de santé et les antécédents du patient concernant une éventuelle sensibilité ou tout événement indésirable après les doses précédentes ; prendre toutes les précautions connues pour prévenir les effets allergiques ou tout autre effet indésirable.

    Certains fabricants suggèrent que si des doses supplémentaires sont envisagées (par exemple, pour la prophylaxie post-exposition contre le tétanos) chez une personne ayant des antécédents de réaction allergique grave à une dose précédente, envisagez de consulter un allergologue. Bien que des tests cutanés aient été suggérés pour aider à déterminer si des doses supplémentaires d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique peuvent être utilisées chez des individus ayant développé une réaction systémique à l'anatoxine, l'utilité des tests cutanés a été remise en question en raison d'une réactivité légère et non spécifique des tests cutanés à l'anatoxine tétanique. L'anatoxine tétanique est fréquente, en particulier lorsque la préparation est utilisée non diluée.

    L'épinéphrine et d'autres agents et équipements appropriés doivent être disponibles pour une utilisation immédiate en cas de réaction anaphylactique.

    Réactions d'hypersensibilité de type Arthus

    Des réactions d'hypersensibilité de type Arthus à l'anatoxine tétanique ont été rapportées, le plus souvent chez les personnes ayant reçu un grand nombre de doses de rappel de préparations contenant des anatoxines diphtérique et tétanique.

    La réaction est une réaction inflammatoire locale étendue (vascularite) qui commence généralement 2 à 12 heures après l'administration d'une dose. Il peut y avoir une douleur intense, un gonflement, une induration, un œdème, une hémorragie et une nécrose. Dans certains cas, un gonflement douloureux peut s'étendre de l'épaule au coude.

    Les réactions d'Arthus disparaissent généralement sans séquelles.

    Les personnes présentant des réactions d'hypersensibilité de type Arthus ou une température > 39,4 °C après l'administration d'une préparation contenant de l'anatoxine tétanique présentent généralement des taux sériques élevés d'antitoxine tétanique et ne devraient généralement pas recevoir de doses plus fréquemment que tous les 10. années, même si une prophylaxie post-exposition contre le tétanos est indiquée.

    Sensibilité au latex

    Certains composants d'emballage des seringues à dose unique Td (Tenivac) (c'est-à-dire les capuchons) contiennent du latex naturel sec.

    Certaines personnes peuvent être hypersensibles aux protéines du latex naturel. Prendre les précautions appropriées si cette préparation est administrée à des personnes ayant des antécédents de sensibilité au latex.

    L'ACIP déclare que les vaccins fournis dans des flacons ou des seringues contenant du caoutchouc naturel sec ou du latex de caoutchouc naturel peuvent être administrés aux personnes souffrant d'allergies au latex autres que les allergies anaphylactiques (par exemple, antécédents d'allergie de contact aux gants en latex), mais ne doivent pas être utilisé chez les personnes ayant des antécédents d'allergie sévère (anaphylactique) au latex, à moins que les avantages de la vaccination ne l'emportent sur le risque d'une réaction allergique potentielle. L'allergie de contact est le type de sensibilité au latex le plus courant.

    Précautions générales

    Personnes présentant une immunocompétence altérée

    En cas d'administration à des personnes immunodéprimées à la suite d'une maladie ou d'un traitement immunosuppresseur, envisager la possibilité que la réponse immunitaire au vaccin et son efficacité soient réduites chez ces personnes. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)

    Les recommandations concernant l'utilisation des anatoxines tétanique et diphtérique chez les personnes infectées par le VIH sont les mêmes que celles destinées aux personnes qui ne sont pas infectées par le VIH. Cependant, la vaccination peut être moins efficace chez les personnes infectées par le VIH que chez les personnes immunocompétentes.

    Précautions concernant le thimérosal

    Bien qu'il n'existe aucune preuve convaincante que les faibles concentrations de thimérosal (un conservateur contenant du mercure) contenues dans certains vaccins soient nocif pour les vaccinés, des efforts visant à éliminer ou à réduire la teneur en thimérosal des vaccins sont recommandés à titre de mesure prudente visant à réduire l'exposition au mercure chez les nourrissons et les enfants et dans le cadre d'une stratégie globale visant à réduire l'exposition au mercure provenant de toutes les sources, y compris les aliments et les médicaments.

    Il a été suggéré que le thimérosal présent dans les vaccins pourrait théoriquement avoir des effets indésirables chez les personnes vaccinées ; cependant, il n’existe aucune preuve concluante que les faibles niveaux de thimérosal contenus dans les vaccins nuisent aux personnes vaccinées.

    Td (fabriqué par MassBiologics) est formulé sans conservateurs, mais contient des traces de thimérosal provenant du processus de fabrication (≤0,3 mcg de mercure par dose de 0,5 ml). La FDA déclare que des traces de thimérosal provenant du processus de fabrication ne sont pas considérées comme cliniquement importantes.

    DT et Td (Tenivac) ne contiennent pas de thimérosal ni aucun autre conservateur.

    Maladies concomitantes

    La décision d'administrer ou de retarder la vaccination chez une personne souffrant d'une maladie fébrile actuelle ou récente dépend de la gravité des symptômes et de l'étiologie de la maladie.

    Une maladie aiguë mineure, telle qu'une légère diarrhée ou une légère infection des voies respiratoires supérieures (avec ou sans fièvre), n'exclut généralement pas la vaccination, mais diffère la vaccination chez les personnes présentant une maladie aiguë modérée ou grave (avec ou sans fièvre). .

    Limites de l'efficacité du vaccin

    Peut ne pas protéger tous les individus contre la diphtérie et le tétanos.

    Protection optimale contre la diphtérie et le tétanos obtenue avec une série primaire de 3 doses de préparations contenant des anatoxines diphtérique et tétanique adsorbées.

    Durée de l'immunité

    Après la primovaccination, la durée de la protection contre la diphtérie est d'environ 10 ans.

    Après la primovaccination, la durée de la protection contre le tétanos est d'environ 10 ans. Bien que certaines personnes puissent être protégées à vie, les niveaux d'antitoxines diminuent avec le temps et n'approchent le niveau de protection minimal chez la plupart des individus que 10 ans après la dernière dose. La réponse antitoxine induite par l'anatoxine tétanique adsorbée a une durée plus longue que celle induite par le liquide d'anatoxine tétanique (qui n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis).

    Tests sérologiques avant et après la vaccination

    Les tests sérologiques de routine avant la vaccination ne sont pas recommandés.

    Lorsqu'une prophylaxie post-exposition contre le tétanos ou une vaccination pré-exposition dans des groupes à haut risque (par exemple, les voyageurs) est indiquée chez des personnes dont les antécédents de vaccination sont inconnus ou incertains, considérer ces personnes comme non vaccinées et administrer une série complète de primo-vaccinations.

    Pour éviter une vaccination inutile, l'ACIP déclare que des tests sérologiques prévaccinaux pour les anticorps anti-tétanos et diphtériques peuvent être envisagés chez les enfants de 7 ans ou plus, les adolescents ou les adultes qui ont probablement été vaccinés mais ne peuvent pas produire de carnet de vaccination. Si les niveaux d’antitoxines tétanique et diphtérique sont tous deux ≥0,1 unités internationales/mL, une vaccination antérieure avec des anatoxines diphtérique et tétanique adsorbées peut être présumée.

    Stockage et manipulation inappropriés.

    Un stockage ou une manipulation inappropriée des vaccins peut réduire l'efficacité du vaccin et entraîner une réponse immunitaire réduite ou inadéquate chez les vaccinés.

    Inspectez tous les vaccins à la livraison et surveillez-les pendant le stockage pour vous assurer que la température appropriée est maintenue. (Voir Stockage sous Stabilité.)

    N'administrez pas de DT ou de Td qui ont été mal manipulés ou qui n'ont pas été conservés à la température recommandée.

    En cas de préoccupations concernant une mauvaise manipulation, contactez le fabricant ou les services de vaccination ou de santé de l'État ou local pour savoir si le vaccin est utilisable.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    En raison des risques associés à l'infection par le tétanos et la diphtérie, l'ACIP, l'AAP et l'AAFP déclarent que la grossesse n'est pas considérée comme une contre-indication pour les préparations contenant de la diphtérie et antigènes du tétanos.

    Idéalement, une primovaccination complète contre le tétanos et la diphtérie avant la grossesse. Bien qu'il n'y ait aucune preuve que les anatoxines soient tératogènes, il est recommandé d'attendre jusqu'au deuxième ou troisième trimestre de la grossesse (et avant 36 semaines de gestation) pour administrer le Td.

    Bien que le Td préfère généralement la préparation pour la primovaccination contre la diphtérie et le tétanos pendant la grossesse, l'ACIP et d'autres indiquent qu'une dose de Tdap doit être remplacée par 1 des doses primaires de Td requises, de préférence au cours du troisième trimestre (de manière optimale entre 27 et 36 semaines de gestation) chez les femmes enceintes non vaccinées ou incomplètement vaccinées. De plus, pour assurer une protection contre la coqueluche, ces experts recommandent une dose de Tdap à chaque grossesse, quels que soient les antécédents vaccinaux de la femme. Pour maximiser la réponse en anticorps maternels et le transfert passif d'anticorps au nourrisson, le moment optimal pour l'administration de la dose Tdap se situe entre 27 et 36 semaines de gestation.

    Les femmes enceintes qui ont été précédemment vaccinées mais qui ont reçu la dose la plus récente d'une préparation contenant du tétanos et du tétanos. Les antigènes diphtériques datant d'il y a ≥ 10 ans doivent recevoir une dose de rappel d'une préparation contenant des anatoxines tétanique et diphtérique adsorbées au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse (et avant 36 semaines de gestation). Cette dose est importante si la femme n'a pas une immunité antitétanique suffisante pour se protéger contre le tétanos maternel et néonatal ou si une protection contre la diphtérie est nécessaire (par exemple, pour voyager dans une région où la diphtérie est endémique). Utilisez Tdap (au lieu de Td) pour la dose de rappel ; administrer de préférence le Tdap au cours du troisième trimestre (idéalement entre 27 et 36 semaines de gestation).

    Si la prophylaxie post-exposition du tétanos est indiquée dans le cadre du traitement des plaies chez une femme enceinte, suivez les recommandations habituelles concernant les doses de rappel d'urgence. (Voir Prophylaxie post-exposition du tétanos sous Utilisations.) Administrer une dose de rappel de Tdap (au lieu de Td).

    Lactation

    On ne sait pas si les anatoxines diphtérique ou tétanique absorbées sont distribuées dans le lait. Les fabricants recommandent la prudence aux femmes qui allaitent.

    L'ACIP déclare que l'allaitement n'est pas considéré comme une contre-indication au Td.

    Utilisation pédiatrique

    DT : sécurité et efficacité non établies chez les nourrissons de moins de 6 semaines ou chez les enfants de ≥ 7 ans.

    Td : sécurité et efficacité non établies chez les enfants de moins de 7 ans.

    Le DT contient une dose plus élevée d'anatoxine diphtérique (25 unités Lf) que le Td (2 unités Lf). Étant donné que les individus âgés de ≥ 7 ans présentent une incidence accrue d'effets indésirables liés aux préparations contenant > 2 unités Lf d'anatoxine diphtérique, le DT ne doit pas être utilisé chez les individus âgés de ≥ 7 ans.

    Apnée signalée suite à l'administration IM de vaccins chez certains nourrissons nés prématurément. Baser les décisions concernant le moment d'administrer un vaccin IM chez les prématurés en tenant compte de l'état médical de chaque nourrisson et des avantages potentiels et des risques possibles de la vaccination.

    Utilisation gériatrique

    DT : Non indiqué chez les adultes, y compris les adultes gériatriques.

    Td : La proportion d'adultes de ≥ 65 ans présentant des taux d'anticorps séroprotecteurs après une dose unique de Td (Tenivac) dans l'étude clinique était légèrement inférieure pour le tétanos et plus faible pour la diphtérie par rapport aux individus plus jeunes ; le taux d'événements indésirables sollicités est généralement similaire à celui observé chez les jeunes adultes.

    Effets indésirables courants

    Réactions locales légères à modérées au site d'injection, notamment érythème, chaleur, œdème, sensibilité, induration, urticaire et éruption cutanée ; un nodule peut être palpable au site d’injection. Réactions systémiques légères, notamment fatigue ou malaise, fièvre, frissons, maux de tête, somnolence, agitation, hypotension, nausées, diarrhée, vomissements, anorexie, courbatures généralisées, myalgie, arthralgie.

    Quels autres médicaments affecteront Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Autres vaccins

    Bien que des données spécifiques ne soient pas disponibles concernant l'administration concomitante du DT ou du Td avec tous les autres vaccins disponibles, la primovaccination contre la diphtérie et le tétanos peut être intégrée à la primovaccination contre la coqueluche, Haemophilus influenzae type b (Hib), l'hépatite A, l'hépatite B, grippe, rougeole, oreillons, rubéole, méningococcie, pneumococcie, poliomyélite, rotavirus et varicelle. Cependant, chaque vaccin parentéral doit être administré à l’aide d’une seringue différente et d’un site d’injection différent.

    Le DT ou le Td peuvent être administrés simultanément ou à tout intervalle avant ou après les vaccins viraux vivants, y compris le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). De plus, le DT ou le Td peuvent être administrés simultanément ou à tout intervalle avant ou après les vaccins inactivés, y compris le vaccin contre l'Hib, le vaccin contre l'hépatite B (HepB) et le vaccin contre le poliovirus inactivé (IPV).

    Médicaments spécifiques< /h3>

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Antitoxine diphtérique (équine) (disponible aux États-Unis uniquement auprès du CDC dans le cadre d'un nouveau médicament expérimental [IND ])

    Bien que des études spécifiques ne soient pas disponibles, il est peu probable que l'antitoxine diphtérique (équine) altère la réponse immunitaire à l'anatoxine diphtérique adsorbée

    Peut être administrée simultanément en utilisant différentes seringues et différentes injections. sites

    Vaccin Hib

    Peut être administré simultanément avec (en utilisant des seringues et des sites d'injection différents) ou à tout moment avant ou après le vaccin Hib

    Immunoglobuline (immunoglobuline IM [IGIM], immunoglobuline IV [IGIV]) ou hyperimmunoglobuline spécifique (immunoglobuline anti-hépatite B [HBIG], immunoglobuline antirabique [RIG], immunoglobuline antitétanique [TIG], immunoglobuline varicelle-zona globuline [VZIG])

    Peut être administré simultanément avec (en utilisant des seringues et des sites d'injection différents) ou à tout moment avant ou après l'immunoglobuline ou la globuline hyperimmune spécifique

    Pour la prophylaxie post-exposition dans les plaies prise en charge, l'immunisation active contre le tétanos (si indiquée) avec DT ou Td doit être initiée en même temps que l'immunisation passive avec TIG ; cependant, le TIG et l'anatoxine doivent être administrés dans des sites distincts à l'aide de seringues différentes.

    Agents immunosuppresseurs (par exemple, agents alkylants, antimétabolites, corticostéroïdes, radiations)

    Les personnes recevant des agents immunosuppresseurs peuvent présenter un diminution de la réponse immunologique aux anatoxines diphtérique et tétanique adsorbées

    Il existe certaines preuves selon lesquelles les enfants recevant un traitement immunosuppresseur, y compris ceux atteints de tumeurs malignes recevant une chimiothérapie d'entretien, peuvent avoir des réponses en anticorps adéquates aux anatoxines diphtérique et tétanique adsorbées

    Corticothérapie systémique à court terme (<2 semaines), à dose faible à modérée ; corticothérapie systémique à long terme, un jour sur deux, utilisant des doses faibles à modérées de médicaments à action brève ; corticothérapie topique (par exemple nasale, cutanée, ophtalmique); ou les injections intra-articulaires, de bourses ou de tendons de corticostéroïdes ne doivent pas être immunosuppressives aux doses habituelles.

    Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

    Le DT et le ROR ont été administrés simultanément. sans diminution de la réponse immunitaire ni augmentation des effets indésirables

    Peut être administré simultanément avec (en utilisant différentes seringues et différents sites d'injection) ou à n'importe quel intervalle avant ou après le ROR

    Vaccin contre le méningocoque

    MCV4 (Menactra) : Td a été administré en concomitance avec Menactra sans réduction de la réponse en anticorps ni augmentation des effets indésirables ; bien que l'importance clinique ne soit pas claire, les réponses en anticorps contre certains antigènes méningococciques étaient plus élevées lorsque Menactra était administré de manière concomitante avec Td par rapport à l'administration 1 mois après Td ; aucun effet sur les réponses en anticorps contre les antigènes du tétanos et de la diphtérie

    Le Td peut être administré simultanément (en utilisant différentes seringues et différents sites d'injection) ou à tout intervalle avant ou après le vaccin contre le méningocoque (Menactra, Menveo, Menomune)

    Le vaccin antipoliovirus

    Le vaccin DT et le vaccin antipoliovirus oral vivant (OPV ; non disponible dans le commerce aux États-Unis) ont été administrés simultanément sans diminution de la réponse immunitaire ni augmentation des effets indésirables

    Peut être administré simultanément avec le vaccin antipoliovirus inactivé (VPI) en utilisant différentes seringues et différents sites d'injection

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