Diphtheria and Tetanus Toxoids

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Diphtheria and Tetanus Toxoids

Zapobieganie błonicy i tężcowi

DT: Zapobieganie błonicy i tężcowi u niemowląt i dzieci w wieku od 6 tygodni do 6 lat. Stosować wyłącznie, gdy nie można zastosować toksoidu błoniczego, tężcowego i bezkomórkowej szczepionki adsorbowanej (DTaP) (tj. gdy antygeny krztuśca są przeciwwskazane lub nie powinny być stosowane).

Td: Zapobieganie błonicy i tężcowi u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku ≥7 lat.

Błonicę wywołują toksyczne szczepy Corynebacterium diphtheriae lub, rzadko, C. wrzody. Ogólny wskaźnik śmiertelności wynosi 5–10%; wyższa śmiertelność (do 20%) wśród osób poniżej 5. roku życia i > 40. roku życia. Błonica jest rzadkością w USA, ale C. diphtheriae nadal występuje na obszarach USA, gdzie wcześniej choroba ta miała charakter endemiczny. Odnotowane na całym świecie, zwłaszcza w krajach tropikalnych; endemiczny w wielu krajach Azji, Południowego Pacyfiku, Bliskiego Wschodu i Europy Wschodniej oraz na Haiti i Dominikanie. Informacje na temat miejsc endemicznych błonicy można znaleźć na stronie internetowej CDC Travellers' Health ([Web]). W latach dwudziestych XX wieku (zanim wprowadzono powszechne szczepienia przeciwko błonicy) w USA każdego roku odnotowywano około 100 000–200 000 przypadków błonicy i 13 000–15 000 zgonów z ich powodu. Większość przypadków błonicy występuje u osób nieszczepionych lub niekompletnie zaszczepionych przeciwko tej chorobie.

Tężec jest potencjalnie śmiertelną chorobą wywoływaną przez neurotoksynę egzotoksynę (tetanospasminę) wytwarzaną przez Clostridium tetani. Zarodniki C. tetani są wszechobecne w środowisku na całym świecie; spotykane w glebie oraz w przewodzie pokarmowym ludzi i zwierząt (np. koni, owiec, bydła, psów, kotów, szczurów, świnek morskich, kurczaków). Zarodniki mogą zanieczyszczać otwarte rany, szczególnie rany kłute lub rany z martwą tkanką; Beztlenowe warunki ran umożliwiają kiełkowanie zarodników i wytwarzanie egzotoksyn, które rozprzestrzeniają się poprzez krew i układ limfatyczny. Tężec noworodkowy (tetanus neonatorum) występuje u niemowląt urodzonych w niesterylnych warunkach przez nieodpowiednio zaszczepione kobiety; infekcja zwykle dotyczy zanieczyszczonego kikuta pępowinowego i występuje, ponieważ u niemowlęcia nie nabyto pasywnie przeciwciał matczynych przeciwko tężcowi. Tężec położniczy występuje w ciągu 6 tygodni po porodzie lub przerwaniu ciąży z powodu zakażonych ran lub otarć, nieczystego porodu lub aborcji. Tężec uogólniony charakteryzuje się sztywnością i konwulsyjnymi skurczami mięśni, które zwykle obejmują szczękę (szczękę szczękową) i szyję, a następnie uogólniają się. Tężec występuje na całym świecie; najczęściej zgłaszane w gęsto zaludnionych regionach, w gorącym i wilgotnym klimacie, z glebą bogatą w materię organiczną. Wyraźny spadek umieralności z powodu tężca nastąpił w USA od początku XX wieku do końca lat czterdziestych XX wieku, kiedy szczepienia przeciwko tężcowi stały się częścią rutynowych szczepień dzieci. Średnia liczba 29 przypadków zgłaszanych każdego roku w USA w latach 2001-2008 (wskaźnik śmiertelności przypadków 13%). Większość przypadków w USA ma miejsce po ostrej ranie, zwykle kłuciu lub zanieczyszczonej, zakażonej lub martwej ranie. Prawie wszystkie zgłoszone przypadki występują u osób nieszczepionych lub niewystarczająco zaszczepionych przeciwko tej chorobie.

Komitet Doradczy USPHS ds. Praktyk Szczepień (ACIP), AAP i inni zalecają rutynowe szczepienia pierwotne i przypominające przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi u wszystkich osób w wieku ≥6 tygodni.

Preparat skojarzony zawierający antygeny wszystkich 3 chorób (DTaP) preferowany do pierwotnej i uzupełniającej immunizacji przeciwko tym chorobom u niemowląt i dzieci w wieku od 6 tygodni do 6 lat, chyba że antygeny krztuśca są przeciwwskazane lub nie powinny być stosowane. Do szczepienia pierwotnego lub uzupełniającego przeciwko błonicy i tężcowi należy stosować DT tylko wtedy, gdy nie można zastosować DTaP.

Td zwykle preparat z wyboru do szczepienia pierwotnego i uzupełniającego przeciwko błonicy i tężcowi u osób w wieku ≥7 lat. Jednakże, aby zmniejszyć zachorowalność związaną z krztuścem, ACIP, AAP i inni zalecają stosowanie pojedynczej dawki toksoidu tężcowego i zmniejszonej toksoidu błoniczego oraz adsorbowanej bezkomórkowej szczepionki przeciwko krztuścowi (Tdap) zamiast wymaganej dawki pierwotnej lub przypominającej Td we wszystkich przypadkach. osoby w wieku ≥7 lat, które nie otrzymywały wcześniej Tdap, chyba że antygeny krztuśca są przeciwwskazane lub nie powinny być stosowane. Do kolejnych dawek podstawowych lub przypominających stosować Td.

Połączona czynna immunizacja preparatem zawierającym adsorbowany toksoid tężcowy i immunizacja bierna immunoglobuliną tężcową (TIG) stosowana jest w celu zapobiegania tężcowi u osób z ranami podatnymi na tężec, które nie zostały odpowiednio zaszczepione przeciwko tężcowi lub których status szczepienia przeciw tężcowi jest niepewny. (Patrz Profilaktyka tężca po ekspozycji w części Zastosowania.)

DT i Td nie są wskazane do leczenia błonicy i tężca.

Ponieważ zakażenie błonicą i tężcem może nie zapewnić odporności na te choroby, należy rozpocząć lub zakończyć szczepienie podstawowe przeciwko błonicy i tężcowi w momencie wyzdrowienia u każdej wcześniej nieszczepionej lub niekompletnie zaszczepionej osoby.

Szczepienia przeciw tężcowi i błonicy w grupach wysokiego ryzyka przed ekspozycją

Kobiety w ciąży powinny zostać odpowiednio zaszczepione przeciwko tężcowi i błonicy; ochrona przed tymi chorobami jest zapewniana ich dzieciom poprzez przezłożyskowy transfer przeciwciał matczynych.

Najlepiej byłoby zakończyć szczepienie podstawowe i podać odpowiednie dawki przypominające przed ciążą. Aby zapewnić ochronę (zwłaszcza przed tężcem matki i noworodka), szczepienie podstawowe lub dawki przypominające Td można podać w drugim lub trzecim trymestrze ciąży (i przed 36 tygodniem ciąży).

W przypadku wcześniej nieszczepionych lub niekompletnie zaszczepionych kobiet w ciąży ACIP i inni zalecają zastąpienie wymaganej dawki Td dawką Tdap, najlepiej w trzecim trymestrze ciąży (optymalnie między 27 a 36 tygodniem ciąży). Ponadto, aby zapewnić ochronę przed krztuścem, eksperci zalecają podawanie dawki Tdap podczas każdej ciąży, niezależnie od wcześniejszej historii szczepień. (Patrz „Ciąża z przestrogami”).

Personel medyczny powinien posiadać dokumentację odpowiedniego do wieku szczepienia pierwotnego preparatem zawierającym toksoidy błonicze i tężcowe oraz dawki przypominające Td co 10 lat . Pojedyncza dawka Tdap zalecana jest także dla całego personelu medycznego (niezależnie od wieku), jeżeli nie otrzymał on wcześniej dawki.

Personelowi medycznemu nieposiadającemu dokumentacji szczepienia podstawowego należy podać szczepionkę 3-dawkową serie, w których stosowano Tdap dla pierwszej dawki i Td dla kolejnych dawek podstawowych i przypominających. W przypadku wcześniej zaszczepionego personelu medycznego, który nie otrzymał Tdap, należy podać pojedynczą dawkę Tdap tak szybko, jak to możliwe, niezależnie od odstępu od ostatniej dawki Td; w przypadku kolejnych dawek przypominających należy zastosować Td.

Podróżujący nieszczepieni lub niekompletnie zaszczepieni przeciwko błonicy i tężcowi powinni otrzymać pozostałe zalecane dawki przed podróżą.

Ponieważ tężec , błonica i krztusiec występują na całym świecie, CDC zaleca, aby podróżni przed opuszczeniem Stanów Zjednoczonych zostali odpowiednio zaszczepieni przeciwko wszystkim 3 chorobom.

Dorośli, młodzież i dzieci w wieku od 7 do 10 lat, którzy nie są zaszczepieni lub niekompletnie zaszczepieni, powinni otrzymać pojedyncza dawka Tdap, a następnie pozostałe zalecane dawki Td zgodnie ze zwykłym, odpowiednim dla wieku schematem szczepień uzupełniających. Dorośli i młodzież w wieku ≥11 lat, którzy byli wcześniej szczepieni, ale nie otrzymali Tdap, powinni otrzymać pojedynczą dawkę Tdap (zamiast Td) jako dawkę przypominającą. Jeśli jest to wskazane w celu zapewnienia ochrony przed krztuścem przed podróżą, Tdap można podać niezależnie od odstępu, jaki upłynął od ostatniej dawki Td.

Jeśli konieczne jest uzupełnienie serii szczepień przed wyjazdem, dorośli, młodzież i dzieci mogą otrzymać przyspieszoną szczepionkę harmonogram, stosując odpowiednie do wieku minimalne odstępy pomiędzy dawkami. (Patrz Dawkowanie w części Dawkowanie i sposób podawania.)

Profilaktyka poekspozycyjna przeciwko błonicy

Szczepienie poekspozycyjne w gospodarstwie domowym i innych bliskich kontaktach osób z błonicą potwierdzoną w badaniach posiewowych lub podejrzewaną błonicą.

Bez względu na status szczepienia, wszyscy domownicy lub inne bliskie osoby mające kontakt z osobą chorą na błonicę potwierdzoną posiewem lub z podejrzeniem błonicy powinny niezwłocznie zastosować przeciwinfekcyjną profilaktykę poekspozycyjną (pojedyncza dawka domięśniowa penicyliny G benzatyny lub doustna erytromycyna podawana przez 7 -10 dni). Przed podaniem środka przeciwzakaźnego należy pobrać próbki do hodowli i kontynuować obserwację pacjenta przez 7 dni w celu wykrycia objawów choroby.

Ponadto osoby, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego toksoid błoniczy lub których status szczepienia jest nieznany, powinny otrzymać natychmiastową dawkę odpowiedniego do wieku preparatu zawierającego adsorbowaną toksoid błoniczy oraz szczepienie podstawowe seria powinna zostać dokończona. Osoby, które wcześniej ukończyły serię szczepień podstawowych, powinny otrzymać natychmiastową dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego dla wieku, zawierającego adsorbowany toksoid błoniczy, jeśli od ostatniej dawki przypominającej minęło > 5 lat.

Antytoksyna błonicza (końska) (dostępna wyłącznie w USA w CDC w ramach protokołu nowego leku badawczego [IND]) nie jest już rutynowo zalecana w profilaktyce poekspozycyjnej błonicy kontaktowej, ale może być zalecana w wyjątkowych okolicznościach w profilaktyce poekspozycyjnej u osób ze stwierdzoną lub podejrzewaną ekspozycją na toksyczne Corynebacterium. Aby uzyskać antytoksynę błoniczą (końską), należy skontaktować się z CDC pod numerem 404-639-8257 w godzinach od 8:00 do 16:30. EST od poniedziałku do piątku lub Centrum Operacji Kryzysowych CDC pod numerem 770-488-7100 po godzinach pracy, w weekendy i święta.

Profilaktyka poekspozycyjna przeciwko tężcowi

Profilaktyka poekspozycyjna przeciwko tężcowi u osób z ranami podatnymi na tężec, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego adsorbowany toksoid tężcowy lub których status szczepienia przeciw tężcowi jest nieznany lub niepewny.

Profilaktyka tężca po ekspozycji obejmuje czynną immunizację preparatem zawierającym toksoid tężcowy, z lub bez immunizacji biernej dawką immunoglobuliny tężcowej (TIG).

Do ran podatnych na tężec zalicza się między innymi rany zanieczyszczone brudem, kałem, ziemią lub śliną; głębokie rany; oparzenia; urazy zmiażdżeniowe; oraz rany zawierające martwą lub martwiczą tkankę. Tężec wiąże się także z pozornie czystymi, powierzchownymi ranami, zabiegami chirurgicznymi, ukąszeniami owadów i zwierząt, infekcjami zębów, złożonymi złamaniami, przewlekłymi owrzodzeniami i infekcjami oraz nadużywaniem leków dożylnych.

W przypadku urazów i urazów możliwe narażenie na tężec, potrzeba czynnego uodpornienia przeciw tężcowi z lub bez immunizacji biernej metodą TIG, zależy od statusu szczepienia danej osoby i prawdopodobieństwa zakażenia prątkami tężca (np. stan rany, źródło zakażenia).

Tabela 1 podsumowuje wytyczne ACIP dotyczące czynnej i biernej immunizacji przeciw tężcowi w rutynowym leczeniu ran.

Preferuje się dawkę Tdap zamiast dawki Td u dorosłych i młodzieży w wieku ≥11 lat wieku, które nie otrzymały wcześniej dawki Tdap. Należy stosować Td u osób w tej grupie wiekowej, które otrzymały wcześniej dawkę Tdap.

Td stosowany u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku ≥7 lat. W przypadku dzieci w wieku od 6 tygodni do 6 lat zwykle wskazane jest podanie DTaP, ale można zastosować DT, jeśli antygeny krztuśca są przeciwwskazane. Adsorbowany pojedynczy antygen toksoid tężcowy niedostępny w handlu w USA.

Jeśli wcześniej otrzymano tylko 3 dawki płynu toksoidu tężcowego (nie jest już dostępny w handlu w USA), należy podać czwartą dawkę w postaci preparatu zawierającego toksoid tężcowy zaadsorbowany.

Tak, jeśli minęło >10 lat od ostatniej dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy.

Tak, jeśli minęło >5 lat od ostatniej dawki toksoidu tężcowego -zawierający preparat; częstsze dawki przypominające nie są potrzebne i mogą uwydatnić działania niepożądane.

Na podstawie Zaleceń Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień (ACIP) w sprawie zapobiegania błonicy, tężcowi i krztuścowi opublikowanych w MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 i zalecenie MMWR Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabela 1. Podsumowanie profilaktyki tężca w rutynowym leczeniu ran195196237

Otrzymano poprzednie dawki adsorbowanego toksoidu tężcowego

Czyste, drobne rany

Wszystkie inne rany

Tdap lub Td

TIG

Tdap lub Td

TIG

Nieznane lub <3

Tak

Nie

Tak

Tak

≥3

Nie

Nie

Nie

Nie

Każdą osobę, której status szczepienia przeciw tężcowi jest nieznany lub niepewny, należy uznać za nie zaabsorbował wcześniejszych dawek toksoidu tężcowego.

ACIP i inni zalecają stosowanie pojedynczej dawki Tdap zamiast dawki Td w profilaktyce poekspozycyjnej u osób w wieku ≥11 lat (w tym osób w wieku ≥65 lat), które wcześniej nie otrzymywały dawkę Tdap. Osoby, które otrzymały wcześniej pojedynczą dawkę Tdap, powinny otrzymać Td w ramach profilaktyki poekspozycyjnej.

Środki przeciwinfekcyjne nie są wskazane w profilaktyce poekspozycyjnej tężca, ponieważ nie neutralizują już utworzonej egzotoksyny i nie mogą wyeliminować zarodników C. tetani, które mogą powrócić do form wegetatywnych wytwarzających toksyny.

Powiąż narkotyki

Jak używać Diphtheria and Tetanus Toxoids

Administracja

Administracja komunikatora

DT lub Td: Podawać wyłącznie we wstrzyknięciu domięśniowym.

Nie podawać dożylnie, pod-Q ani śródskórnie.

Aby zapewnić podanie domięśniowe, wstrzyknięcia domięśniowe należy wykonywać pod kątem 90° do skóry, używając igły o długości odpowiedniej do wieku i masy ciała pacjenta, grubości tkanki tłuszczowej i mięśnia w miejscu wstrzyknięcia oraz techniki wstrzyknięcia .

W zależności od wieku pacjenta podać domięśniowo w mięśnie przednio-boczne uda lub mięsień naramienny. U niemowląt i dzieci w wieku od 6 tygodni do 2 lat preferowane jest udo przednio-boczne; alternatywnie, u dzieci w wieku od 1 do 2 lat można zastosować mięsień naramienny, jeśli masa mięśniowa jest wystarczająca. U dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku ≥3 lat preferowany jest mięsień naramienny.

Unikać wstrzykiwania w okolicę pośladkową lub w obszary, w których może znajdować się główny pień nerwowy. Jeśli u niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy wybrano mięsień pośladkowy ze względu na szczególne okoliczności (np. fizyczna niedrożność innych miejsc), przed wstrzyknięciem lekarz powinien koniecznie zidentyfikować anatomiczne punkty orientacyjne.

Dobrze wstrząsnąć fiolką lub strzykawką bezpośrednio przed użyciem. Powinna wyglądać jak jednolita, biała, mętna zawiesina; wyrzucić, jeśli zawiera cząstki stałe, zmienił kolor lub nie można go ponownie zawiesić.

Nie rozcieńczać. Nie mieszać z inną szczepionką lub roztworem.

Po szczepieniu może wystąpić omdlenie (reakcja wazowagalna lub wazopresyjna; omdlenie); mogą towarzyszyć przemijające objawy neurologiczne (np. zaburzenia widzenia, parestezje, toniczno-kloniczne ruchy kończyn). Występuje najczęściej u młodzieży i młodych dorosłych. Należy wdrożyć procedury zapobiegające urazom związanym z upadkiem i przywracające perfuzję mózgową po omdleniu. Omdleniu i wtórnym urazom można zapobiec, jeśli zaszczepieni będą siedzieć lub leżeć w trakcie szczepienia i przez 15 minut po szczepieniu. W przypadku wystąpienia omdlenia należy obserwować pacjenta aż do ustąpienia objawów.

W przypadku wskazań biernej immunizacji metodą TIG jako uzupełnienie czynnej immunizacji preparatem zawierającym adsorbowany toksoid tężcowy w profilaktyce tężca poekspozycyjnego, można jednocześnie podać DT lub Td TIG przy użyciu różnych strzykawek i różnych miejsc wstrzyknięcia. (Patrz „Profilaktyka tężca po ekspozycji” w części „Zastosowania”).

Można podawać jednocześnie z innymi szczepionkami dostosowanymi do wieku. (Zobacz Interakcje.)

W przypadku podawania wielu szczepionek podczas jednej wizyty w ośrodku zdrowia każdą szczepionkę pozajelitową należy podawać inną strzykawką i w różne miejsca wstrzyknięcia. Oddziel miejsca wstrzyknięcia o co najmniej 1 cal (jeśli jest to wykonalne anatomicznie), aby umożliwić odpowiednie przypisanie wszelkich miejscowych działań niepożądanych, które mogą wystąpić.

Dawkowanie

Schemat dawkowania (tj. liczba dawek) oraz specyficzne przygotowanie do szczepienia podstawowego i/lub przypominającego (tj. DT, Td) różni się w zależności od wieku. Postępuj zgodnie z zaleceniami dostosowanymi do wieku dotyczącymi konkretnego stosowanego preparatu.

Aby zapewnić optymalną ochronę, należy podać pełną serię szczepień podstawowych i zalecane dawki przypominające. Przerwy skutkujące dłuższymi niż zalecane odstępami między dawkami nie wpływają na ostateczną osiągniętą odporność; nie ma potrzeby podawania dodatkowych dawek ani rozpoczynania serii szczepień od nowa.

Pacjenci

Zapobieganie błonicy i tężcowi Niemowlęta i dzieci w wieku od 6 tygodni do 6 lat (DT) IM

Każda dawka wynosi 0,5 ml.

Szczepienia podstawowe składa się z serii 4 dawek z piątą dawką (dawką uzupełniającą) lub bez niej.

ACIP, AAP i inni zalecają podanie pierwszych 3 dawek w odstępie 4–8 tygodni (zwykle w wieku 2, 4 i 6 miesięcy), a czwartą dawkę około 6–12 miesięcy po trzeciej dawce (zwykle w wieku 15–18 miesięcy). Czwartą dawkę można podać już w 12. miesiącu życia, pod warunkiem, że od trzeciej dawki upłynęło co najmniej 6 miesięcy.

W wieku od 4 do 6 lat (zwykle tuż przed rozpoczęciem nauki w przedszkolu lub szkole podstawowej) należy podać piątą dawkę (uzupełniającą) dzieciom, które ukończyły cykl podstawowy przed czwartymi urodzinami. Piąta dawka nie jest konieczna, jeśli ostatnią dawkę w serii pierwotnej podano w wieku ≥4 lat.

Jeśli potrzebny jest schemat przyspieszony (np. w celu nadrobienia zaległości lub przed podróżą), należy podać dawkę podczas pierwszej wizyty (co najmniej w 6 tygodniu życia); podawać drugą i trzecią dawkę w odstępie 4 tygodni po pierwszej dawce oraz czwartą i piątą dawkę w odstępach 6 miesięcy po trzeciej dawce. Piąta dawka nie jest konieczna, jeśli czwarta dawka została podana w wieku ≥4 lat.

Wcześniej nieszczepione dzieci w wieku od 7 do 10 lat (Td) IM

Każda dawka wynosi 0,5 ml.

Podstawowe szczepienie składa się z serii 3 dawek; podać drugą dawkę 4–8 tygodni po pierwszej dawce i podać trzecią dawkę 6–12 miesięcy po drugiej dawce.

ACIP i inni twierdzą, że preferowany schemat szczepień podstawowych w przypadku szczepienia uzupełniającego u wcześniej nieszczepionych dzieci w wieku od 7 do 10 lat to pojedyncza dawka Tdap (chyba że antygeny krztuśca są przeciwwskazane lub nie należy ich stosować), a następnie dawka Td podaną 1–2 miesiące po Tdap i drugą dawkę Td podaną co najmniej 6–12 miesięcy po pierwszej dawce Td. Alternatywnie, zastąp Tdap dowolną 1 z dawek Td. Nie należy podawać tym dzieciom dawki przypominającej Tdap w wieku od 11 do 12 lat.

Wcześniej nieszczepiona młodzież w wieku od 11 do 18 lat (Td) IM

Każda dawka wynosi 0,5 ml.

Podstawowe szczepienie składa się z serii 3 dawek; podać drugą dawkę 4–8 tygodni po pierwszej dawce i podać trzecią dawkę 6–12 miesięcy po drugiej dawce.

ACIP i inni twierdzą, że preferowany schemat szczepień podstawowych w przypadku szczepień uzupełniających u wcześniej nieszczepionej młodzieży w wieku od 11 do 18 lat to pojedyncza dawka Tdap (chyba że antygeny krztuśca są przeciwwskazane lub nie należy ich stosować), a następnie dawkę Td podaną co najmniej 4 tygodnie po Tdap i drugą dawkę Td podaną 6–12 miesięcy po pierwszej dawce Td. Alternatywnie, zastąp Tdap dowolną 1 z dawek Td.

Dawki przypominające u młodzieży w wieku od 11 do 18 lat (Td) IM

Dawka przypominająca wynosi 0,5 ml.

W celu utrzymania odpowiedniej odporności przeciwko błonicy i tężcowi ACIP i inne organizacje zalecają, aby wszystkie osoby, które otrzymały podstawowe szczepienie jakimkolwiek preparatem zawierającym toksoidy błonicze i tężcowe (DT, Td, DTaP, DTP [niedostępne w USA] ) otrzymać dawkę przypominającą preparatu zawierającego toksoidy błonicze i tężcowe w wieku od 11 do 12 lat.

Ponieważ młodzież jest również narażona na ryzyko krztuśca, ACIP i inni zalecają Tdap (zamiast Td) jako dawkę przypominającą dla młodzieży w wieku od 11 do 18 lat (najlepiej od 11 do 12 lat), chyba że została już podana lub w przypadku krztuśca antygeny są przeciwwskazane lub nie powinny być stosowane. Jeżeli Tdap był niedostępny lub był podany wcześniej, należy zastosować Td.

Profilaktyka poekspozycyjna u osób z bliskiego kontaktu z błonicą w gospodarstwie domowym i u osób z podejrzeniem błonicy domięśniowo

Osoby, które wcześniej otrzymały <3 dawki preparatu zawierającego toksoid błoniczy lub którego status szczepienia jest nieznany: podać natychmiastową dawkę preparatu odpowiedniego do wieku zawierającego toksoid błoniczy i uzupełnić serię szczepień podstawowych.

Osoby, które ukończyły wcześniej serię szczepień podstawowych, ale nie otrzymały dawki w ciągu ostatnich 5 lat: podać dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego toksoid błoniczy.

Stosowany jako uzupełnienie przeciwinfekcyjnej profilaktyki poekspozycyjnej. (Patrz Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku błonicy w części Zastosowania.)

Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku tężca

Awaryjna dawka preparatu zawierającego zaadsorbowany toksoid tężcowy może być wskazana z dawką TIG lub bez. (Patrz Profilaktyka tężca poekspozycyjnego w części Zastosowania.)

Opatrywanie ran jest istotną częścią profilaktyki tężca poekspozycyjnego i jest konieczne niezależnie od statusu szczepienia. Dokładnie oczyść i oczyść rany, zwłaszcza jeśli obecny jest brud lub tkanka martwicza; usuń całą tkankę martwiczą i ciała obce.

Dzieci w wieku od 7 do 10 lat (Td) IM

Awaryjna dawka przypominająca wynosi 0,5 ml.

Osoby, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy lub których status szczepienia jest nieznany: w przypadku wystąpienia urazu i możliwego narażenia na tężec należy podać awaryjną dawkę przypominającą Td tak szybko, jak to możliwe.

Osoby, które otrzymały wcześniej ≥3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy: Podaj awaryjną dawkę przypominającą Td, jeśli uraz ma charakter czystej, drobnej rany (nie podatnej na tężec) i upłynęło > 10 lat od pierwotnego szczepienia przeciw tężcowi lub ostatnia dawka przypominająca preparatu zawierającego toksoid tężcowy. W przypadku rozległych obrażeń (umiarkowanie lub bardzo skłonność do tężca) należy podać awaryjną dawkę przypominającą Td, jeśli od pierwszego szczepienia przeciwko tężcowi lub od ostatniej dawki przypominającej upłynęło > 5 lat.

Młodzież w wieku od 11 do 18 lat (Td) domięśniowo

Awaryjna dawka przypominająca wynosi 0,5 ml.

Osoby, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy lub których status szczepienia jest nieznany: w przypadku wystąpienia urazu i możliwości należy podać awaryjną dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego zaadsorbowany toksoid tężcowy. następuje narażenie na tężec.

Osoby, które otrzymały wcześniej ≥3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy: podać awaryjną dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego zaadsorbowany toksoid tężcowy, jeśli uraz jest czysty, ma niewielką ranę (nie podatną na tężec) i > Upłynęło 10 lat od pierwszego szczepienia przeciw tężcowi lub od ostatniej dawki przypominającej preparatu zawierającego toksoid tężcowy. W przypadku rozległych obrażeń (umiarkowanie lub bardzo skłonność do tężca) należy podać awaryjną dawkę przypominającą Td, jeśli od pierwszego szczepienia przeciwko tężcowi lub od ostatniej dawki przypominającej upłynęło > 5 lat.

Zastosuj pojedynczą dawkę Tdap (zamiast Td), jeśli dana osoba nie otrzymywała wcześniej Tdap. Jeśli Tdap nie był dostępny lub był wcześniej administrowany, użyj Td.

Dorośli

Zapobieganie błonicy i tężcowi Pierwotne szczepienie dorosłych w wieku ≥19 lat (Td) IM

Każda dawka wynosi 0,5 ml.

Podstawowe szczepienie u wcześniej nieszczepionych dorosłych lub osób z niepewną historią szczepień składa się z serii 3 dawek. Drugą dawkę podać 4–8 tygodni po pierwszej dawce, a trzecią dawkę 6–12 miesięcy po drugiej dawce.

Wcześniej nieszczepione osoby dorosłe w wieku ≥19 lat (w tym osoby w wieku ≥65 lat): ACIP i inne podają, że preferowany schemat szczepień podstawowych obejmuje pojedynczą dawkę Tdap, a następnie dawkę Td co najmniej 4 tygodnie po szczepieniu Tdap i druga dawka Td po 6–12 miesiącach od pierwszej dawki Td. Alternatywnie, zastąp Tdap dowolną 1 z dawek Td. Jeśli Tdap nie był dostępny lub był wcześniej administrowany, użyj Td.

Dawki przypominające u dorosłych w wieku ≥19 lat (Td) domięśniowo

Dawka przypominająca wynosi 0,5 ml.

Po szczepieniu podstawowym należy rutynowo podawać dawkę przypominającą Td co 10 lat. Dodatkowo w przypadku urazu i możliwego narażenia na tężec może być wskazana awaryjna dawka przypominająca Td. (Patrz Profilaktyka tężca poekspozycyjnego w zakresie dawkowania i sposobu podawania.)

Dorośli w wieku ≥19 lat (w tym osoby w wieku ≥65 lat), którzy nie otrzymywali wcześniej dawki Tdap: O ile antygeny krztuśca nie są przeciwwskazane lub nie powinny nie należy stosować, ACIP i inne państwa zastępują pojedynczą dawkę Tdap (zamiast Td). Następnie należy rutynowo podawać dawkę przypominającą Td co 10 lat.

Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku błonicy Domowe i inne bliskie osoby z bliskiego kontaktu osób ze stwierdzoną lub podejrzoną błonicą domięśniowo

Osoby, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego toksoid błoniczy lub których status szczepienia jest nieznany: podać dawkę natychmiastową odpowiedniego do wieku preparatu zawierającego toksoid błoniczy i uzupełnić serię szczepień podstawowych.

Osoby, które ukończyły wcześniej serię szczepień podstawowych, ale nie otrzymały dawki w ciągu ostatnich 5 lat: podać dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego toksoid błoniczy.

Stosowany jako uzupełnienie przeciwinfekcyjnej profilaktyki poekspozycyjnej. (Patrz Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku błonicy w części Zastosowania.)

Profilaktyka poekspozycyjna w przypadku tężca

Awaryjna dawka preparatu zawierającego zaadsorbowany toksoid tężcowy może być wskazana z dawką TIG lub bez. (Patrz Profilaktyka tężca po ekspozycji w części Zastosowania.)

Opatrywanie ran jest istotną częścią profilaktyki tężca po ekspozycji. Opatrywanie rany jest konieczne niezależnie od statusu szczepienia. Dokładnie oczyść i oczyść rany, zwłaszcza jeśli obecny jest brud lub tkanka martwicza; usuń całą tkankę martwiczą i materiał obcy.

Dorośli ≥19 lat (Td) IM

Awaryjna dawka przypominająca wynosi 0,5 ml.

Osoby, które otrzymały wcześniej <3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy lub których status szczepienia jest nieznany: w przypadku wystąpienia urazu i możliwego narażenia na tężec należy podać awaryjną dawkę przypominającą Td tak szybko, jak to możliwe.

Osoby, które otrzymały wcześniej ≥3 dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy: Podaj awaryjną dawkę przypominającą Td, jeśli uraz jest czystą, niewielką raną (nie podatną na tężec) i upłynęło > 10 lat od pierwotnego urazu szczepienie przeciw tężcowi lub ostatnia dawka przypominająca preparatu zawierającego toksoid tężcowy. Jeżeli uraz jest rozległy (umiarkowanie lub bardzo podatny na tężec), należy podać awaryjną dawkę przypominającą Td, jeśli od pierwszego szczepienia przeciwko tężcowi lub ostatniej dawki przypominającej upłynęło > 5 lat.

Dorośli w wieku ≥19 lat (w tym osoby w wieku ≥65 lat), którzy nie otrzymali wcześniej dawki Tdap: ACIP i inne stany zastępują pojedynczą dawkę Tdap (zamiast Td). Jeśli Tdap nie był dostępny lub był wcześniej administrowany, użyj Td.

Specjalne populacje

Zaburzenia czynności wątroby

Brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania.

Zaburzenia czynności nerek

Brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania .

Pacjenci geriatryczni

Brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Ciężka reakcja alergiczna (np. anafilaksja) po poprzedniej dawce DT lub Td, jakiegokolwiek składnika szczepionki lub jakiegokolwiek preparatu zawierającego toksoidy błonicze lub tężcowe (patrz Nadwrażliwość Reakcje pod przestrogami.)
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Częste dawki przypominające

    Dawki przypominające należy podawać tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Dawki przypominające podawane częściej niż jest to zalecane, wiążą się ze zwiększoną częstością i stopniem nasilenia działań niepożądanych.

    Rytynowo podawaj dawki przypominające raz na 10 lat. Awaryjna dawka przypominająca zwykle nie jest wskazana, chyba że od ostatniej dawki upłynęło co najmniej 5 lat. Jeżeli dawka przypominająca zostanie podana wcześniej niż 10 lat po poprzedniej dawce, kolejnej rutynowej dawki przypominającej nie należy podawać przez 10 lat. (Patrz Dawkowanie i sposób podawania.)

    Zespół Guillain-Barré i inne zaburzenia neurologiczne

    Zgłaszano występowanie zespołu Guillain-Barré (GBS) w czasowym związku z toksoidem tężcowym.

    Przegląd Instytutu ds. Medycyna (IOM) znalazła dowody na związek przyczynowy pomiędzy toksoidem tężcowym, zapaleniem nerwu ramiennego i GBS. Analiza danych z aktywnego nadzoru zebranych w 1991 r. nie wykazała zwiększonego ryzyka GBS u dzieci i dorosłych w ciągu 6 tygodni po szczepieniu preparatem zawierającym zaadsorbowany toksoid tężcowy.

    Ryzyko GBS może być zwiększone u osób z GBS w wywiadzie w ciągu 6 tygodni po otrzymaniu wcześniejszej dawki dowolnego preparatu zawierającego toksoid tężcowy. Niektórzy producenci podejmują podstawową decyzję o podaniu preparatu zawierającego toksoid tężcowy zaadsorbowany osobie z GBS w wywiadzie w ciągu 6 tygodni po otrzymaniu wcześniejszej dawki po dokładnym rozważeniu potencjalnych korzyści i możliwego ryzyka.

    ACIP stwierdza, że ​​występowanie GBS w wywiadzie w ciągu 6 tygodni po przyjęciu poprzedniej dawki preparatu zawierającego zaadsorbowany toksoid tężcowy należy traktować jako środek ostrożności przy stosowaniu kolejnych dawek takich preparatów. ACIP nie uważa zapalenia nerwu ramiennego za środek ostrożności lub przeciwwskazanie do stosowania dalszych dawek.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje nadwrażliwości

    Po podaniu preparatów zawierających antygeny tężca i/lub błonicy zgłaszano reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne, charakteryzujące się pokrzywką i obrzękiem naczynioruchowym, trudnościami w oddychaniu, niedociśnieniem i/lub wstrząsem. Zgłaszano przypadki zgonów.

    Przed użyciem należy sprawdzić stan zdrowia pacjenta i jego historię pod kątem możliwej wrażliwości lub jakichkolwiek działań niepożądanych po poprzednich dawkach; należy podjąć wszelkie środki ostrożności zapobiegające alergiom lub innym niepożądanym skutkom.

    Niektórzy producenci sugerują, że w przypadku rozważania dalszych dawek (np. w ramach profilaktyki poekspozycyjnej tężca) u osoby, u której w przeszłości występowała ciężka reakcja alergiczna na poprzednią dawkę, należy rozważyć konsultację z alergologiem. Chociaż sugerowano, że testy skórne pomogą określić, czy można zastosować dodatkowe dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy u osób, u których wystąpiła ogólnoustrojowa reakcja na toksoid, użyteczność testów skórnych została zakwestionowana ze względu na łagodną, ​​niespecyficzną reaktywność testów skórnych na toksoid tężcowy. Toksoid tężcowy często występuje, zwłaszcza gdy preparat stosowany jest w stanie nierozcieńczonym.

    Epinefryna i inne odpowiednie środki i sprzęt powinny być dostępne do natychmiastowego użycia na wypadek wystąpienia reakcji anafilaktycznej.

    Reakcje nadwrażliwości typu Arthus

    Zgłaszano reakcje nadwrażliwości typu Arthus na toksoid tężcowy, najczęściej u osób, które otrzymały dużą liczbę dawek przypominających preparatów zawierających toksoid błoniczy i tężcowy.

    Reakcja to rozległa miejscowa reakcja zapalna (zapalenie naczyń), która zazwyczaj rozpoczyna się 2–12 godzin po podaniu dawki. Może wystąpić silny ból, obrzęk, stwardnienie, obrzęk, krwotok i martwica. W niektórych przypadkach bolesny obrzęk może rozciągać się od ramienia do łokcia.

    Reakcje Arthusa zwykle ustępują bez następstw.

    Osoby, u których po podaniu dawki preparatu zawierającego toksoid tężcowy występują reakcje nadwrażliwości typu Arthus lub temperatura >39,4°C, zwykle mają wysoki poziom antytoksyny tężcowej w surowicy i generalnie nie powinny otrzymywać dawek częściej niż co 10 lat, nawet jeśli wskazana jest profilaktyka poekspozycyjna przeciwko tężcowi.

    Nadwrażliwość na lateks

    Niektóre elementy opakowania jednodawkowych strzykawek Td (Tenivac) (tj. nasadki) zawierają suchy naturalny lateks.

    Niektóre osoby mogą wykazywać nadwrażliwość na białka naturalnego lateksu. Należy zachować odpowiednie środki ostrożności w przypadku podawania preparatu osobom, u których w przeszłości występowała nadwrażliwość na lateks.

    ACIP stwierdza, że ​​szczepionki dostarczane w fiolkach lub strzykawkach zawierających suchy kauczuk naturalny lub lateks kauczuku naturalnego mogą być podawane osobom z alergią na lateks inną niż alergia anafilaktyczna (np. alergia kontaktowa na rękawiczki lateksowe w wywiadzie), ale nie powinny stosować u osób, u których w wywiadzie wystąpiła ciężka (anafilaktyczna) alergia na lateks, chyba że korzyści ze szczepienia przewyższają ryzyko potencjalnej reakcji alergicznej. Alergia kontaktowa to najczęstszy rodzaj nadwrażliwości na lateks.

    Ogólne środki ostrożności

    Osoby z zaburzeniami odporności

    W przypadku podawania osobom z obniżoną odpornością w wyniku choroby lub leczenia immunosupresyjnego należy rozważyć możliwość zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej na szczepionkę i skuteczności u tych osób. (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Zalecenia dotyczące stosowania toksoidów tężcowych i błoniczych u osób zakażonych wirusem HIV są takie same, jak w przypadku osób niezakażonych wirusem HIV. Jednakże szczepienie może być mniej skuteczne u osób zakażonych wirusem HIV niż u osób z prawidłową odpornością.

    Środki ostrożności dotyczące tiomersalu

    Chociaż nie ma przekonujących dowodów na to, że niskie stężenie tiomersalu (środka konserwującego zawierającego rtęć) zawartego w niektórych szczepionkach jest szkodliwe szkodliwe dla osób zaszczepionych, zaleca się podjęcie wysiłków mających na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie zawartości tiomersalu w szczepionkach jako ostrożny środek zmniejszający narażenie niemowląt i dzieci na rtęć oraz będący częścią ogólnej strategii mającej na celu zmniejszenie narażenia na rtęć ze wszystkich źródeł, w tym w żywności i lekach.

    Sugerowano, że tiomersal w szczepionkach teoretycznie może mieć niekorzystne skutki u osób zaszczepionych; jednakże nie ma jednoznacznych dowodów na to, że niskie poziomy tiomersalu zawarte w szczepionkach powodują szkody u osób zaszczepionych.

    Td (wyprodukowany przez MassBiologics) nie zawiera konserwantów, ale zawiera śladowe ilości tiomersalu powstałego w procesie produkcyjnym (≤0,3 mcg rtęci na dawkę 0,5 ml). FDA stwierdza, że ​​śladowe ilości tiomersalu powstałe w procesie produkcyjnym nie są uważane za istotne klinicznie.

    DT i Td (Tenivac) nie zawierają tiomersalu ani żadnych innych konserwantów.

    Choroby współistniejące

    Decyzja o podaniu lub opóźnieniu szczepienia u osoby z obecną lub niedawno przebytą chorobą przebiegającą z gorączką zależy od nasilenia objawów i etiologii choroby.

    Drobna ostra choroba, taka jak łagodna biegunka lub łagodna infekcja górnych dróg oddechowych (z gorączką lub bez) na ogół nie wyklucza szczepienia, ale odracza szczepienie u osób z umiarkowaną lub ciężką ostrą chorobą (z gorączką lub bez) .

    Ograniczenia skuteczności szczepionki

    Może nie chronić wszystkich osób przed błonicą i tężcem.

    Optymalną ochronę przed błonicą i tężcem uzyskano dzięki podstawowej serii 3 dawek preparatów zawierających adsorbowane toksoidy błonicze i tężcowe.

    Czas trwania odporności

    Po szczepieniu podstawowym czas trwania ochrony przeciwko błonicy wynosi około 10 lat.

    Po szczepieniu podstawowym czas trwania ochrony przeciwko tężcowi wynosi około 10 lat. Chociaż niektóre osoby mogą być chronione przez całe życie, poziom antytoksyn zmniejsza się z czasem i u większości osób osiąga minimalny poziom ochronny dopiero po 10 latach od ostatniej dawki. Odpowiedź antytoksyna wywołana przez zaadsorbowany toksoid tężcowy trwa dłużej niż ta wywołana przez płyn toksoidu tężcowego (nie jest już dostępny w handlu w USA).

    Badania serologiczne przed i po szczepieniu

    Nie zaleca się rutynowych badań serologicznych przed szczepieniem.

    W przypadku gdy profilaktyka poekspozycyjna przeciwko tężcowi lub szczepienie przedekspozycyjne w grupach wysokiego ryzyka (np. podróżnych) jest wskazane u osób z nieznaną lub niepewną historią szczepień, należy uznać takie osoby za nieszczepione i podać pełny cykl szczepień podstawowych.

    Aby uniknąć niepotrzebnych szczepień, ACIP stwierdza, że ​​u dzieci w wieku ≥ 7 lat, młodzieży i dorosłych, którzy prawdopodobnie zostali zaszczepieni, ale nie mogą przedstawić dokumentacji szczepień, można rozważyć wykonanie przed szczepieniem badań serologicznych na obecność przeciwciał przeciw tężcowi i błonicy. Jeżeli poziomy zarówno antytoksyny tężcowej, jak i antytoksyny błoniczej wynoszą ≥0,1 jednostki międzynarodowej/ml, można założyć, że wcześniejsze szczepienie zaadsorbowanymi toksoidami błoniczymi i tężcowymi było wcześniejsze.

    Niewłaściwe przechowywanie i obsługa.

    Niewłaściwe przechowywanie lub obchodzenie się ze szczepionkami może zmniejszyć skuteczność szczepionki i skutkować zmniejszoną lub niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną u zaszczepionych.

    Sprawdź wszystkie szczepionki po dostarczeniu i monitoruj podczas przechowywania, aby upewnić się, że utrzymana jest odpowiednia temperatura. (Patrz Przechowywanie w części Stabilność.)

    Nie podawać DT lub Td, z którymi obchodziło się niewłaściwie lub które nie były przechowywane w zalecanej temperaturze.

    W przypadku wątpliwości związanych z niewłaściwym obchodzeniem się, należy skontaktować się z producentem lub stanowe lub lokalne wydziały ds. szczepień lub wydziały zdrowia w celu uzyskania wskazówek dotyczących przydatności szczepionki.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Ze względu na ryzyko związane z zakażeniem tężcem i błonicą, ACIP, AAP i AAFP stwierdzają, że ciąża nie jest uważana za przeciwwskazanie do stosowania preparatów zawierających błonicę i błonicę antygeny tężca.

    Najlepiej byłoby, gdyby przed ciążą wykonano pełne pierwotne szczepienie przeciwko tężcowi i błonicy. Chociaż nie ma dowodów na to, że toksoidy mają działanie teratogenne, zaleca się odczekanie do drugiego lub trzeciego trymestru ciąży (i przed 36 tygodniem ciąży) z podaniem Td.

    Chociaż Td ogólnie preferuje przygotowanie do pierwotnego uodpornienia przeciwko błonicy i tężcowi w czasie ciąży, ACIP i inni twierdzą, że dawka Tdap powinna zastąpić 1 z wymaganych dawek pierwotnego Td, najlepiej w trzecim trymestrze ciąży (optymalnie pomiędzy 27 i 36 tygodniu ciąży) u wcześniej nieszczepionych lub niekompletnie zaszczepionych kobiet w ciąży. Ponadto, aby zapewnić ochronę przed krztuścem, eksperci ci zalecają dawkę Tdap podczas każdej ciąży, niezależnie od wcześniejszej historii szczepień kobiety. Aby zmaksymalizować odpowiedź przeciwciał matczynych i transfer przeciwciał biernych do niemowlęcia, optymalny moment podania dawki Tdap przypada na okres od 27 do 36 tygodnia ciąży.

    Kobiety w ciąży, które zostały wcześniej zaszczepione, ale otrzymały ostatnią dawkę preparatu zawierającego tężec i tężec antygeny błonicze ≥10 lat temu powinny otrzymać dawkę przypominającą preparatu zawierającego toksoidy tężcowe i błonicze adsorbowane w drugim lub trzecim trymestrze ciąży (a przed 36 tygodniem ciąży). Dawka ta jest istotna, jeśli kobieta nie ma wystarczającej odporności na tężec, aby chronić ją przed tężcem u matki i noworodka lub jeśli konieczna jest ochrona przed błonicą (np. w przypadku podróży do obszaru, gdzie błonica występuje endemicznie). Jako dawkę przypominającą użyj Tdap (zamiast Td); najlepiej podawać Tdap w trzecim trymestrze ciąży (optymalnie między 27 a 36 tygodniem ciąży).

    Jeśli profilaktyka tężca poekspozycyjnego jest wskazana jako część leczenia ran u kobiety w ciąży, należy postępować zgodnie ze zwykłymi zaleceniami dotyczącymi awaryjnych dawek przypominających. (Patrz Profilaktyka tężca po ekspozycji w części Zastosowania.) Podaj dawkę przypominającą Tdap (zamiast Td).

    Laktacja

    Nie wiadomo, czy wchłonięte toksoidy błonicze lub tężcowe przenikają do mleka. Producenci zalecają ostrożność u kobiet karmiących piersią.

    ACIP stwierdza, że ​​karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do stosowania Td.

    Stosowanie u dzieci

    DT: Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności u niemowląt w wieku < 6 tygodnia życia ani u dzieci w wieku ≥ 7 lat.

    Td: Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności u dzieci w wieku <7 lat.

    DT zawiera wyższą dawkę toksoidu błoniczego (25 jednostek Lf) niż Td (2 jednostki Lf). Ze względu na zwiększoną częstość występowania działań niepożądanych u osób w wieku ≥7 lat po zastosowaniu preparatów zawierających >2 jednostki Lf toksoidu błoniczego, DT nie należy stosować u osób w wieku ≥7 lat.

    Zgłaszano występowanie bezdechu po domięśniowym podaniu szczepionek u niektórych wcześniaków. Decyzje dotyczące podania szczepionki domięśniowej wcześniakom należy podejmować na podstawie indywidualnego stanu zdrowia niemowlęcia oraz potencjalnych korzyści i możliwych zagrożeń związanych ze szczepieniem.

    Stosowanie w starszym wieku

    DT: Niewskazane u dorosłych, w tym dorosłych w podeszłym wieku.

    Td: Odsetek dorosłych w wieku ≥65 lat z poziomem przeciwciał seroprotekcyjnych po pojedynczej dawce Td (Tenivac) w badaniu klinicznym był nieznacznie niższy w przypadku tężca i niższy w przypadku błonicy w porównaniu z młodszymi osobami; odsetek niepożądanych zdarzeń niepożądanych jest ogólnie podobny do obserwowanego u młodszych dorosłych.

    Częste działania niepożądane

    Łagodne do umiarkowanych reakcje miejscowe w miejscu wstrzyknięcia, w tym rumień, uczucie ciepła, obrzęk, tkliwość, stwardnienie, pokrzywka i wysypka; w miejscu wstrzyknięcia może być wyczuwalny guzek. Łagodne reakcje ogólnoustrojowe, w tym zmęczenie lub złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, ból głowy, senność, drażliwość, niedociśnienie, nudności, biegunka, wymioty, anoreksja, uogólniony ból ciała, bóle mięśni, bóle stawów.

    Na jakie inne leki wpłyną Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Inne szczepionki

    Chociaż nie są dostępne szczegółowe dane dotyczące jednoczesnego podawania DT lub Td ze wszystkimi innymi dostępnymi szczepionkami, pierwotne uodpornienie przeciwko błonicy i tężcowi można połączyć z pierwotnym uodpornieniem przeciwko krztuścowi, Haemophilus influenzae typu b (Hib), wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, grypa, odra, świnka, różyczka, choroba meningokokowa, choroba pneumokokowa, poliomyelitis, rotawirus i ospa wietrzna. Jednakże każdą szczepionkę pozajelitową należy podawać przy użyciu innej strzykawki i innego miejsca wstrzyknięcia.

    DT lub Td można podawać jednocześnie lub w dowolnym odstępie czasu przed lub po podaniu żywych szczepionek wirusowych, w tym szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR). Ponadto DT lub Td można podawać jednocześnie lub w dowolnym odstępie czasu przed lub po podaniu szczepionek inaktywowanych, w tym szczepionki Hib, szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HepB) i inaktywowanej szczepionki przeciwko wirusowi polio (IPV).

    Specyficzne leki< /h3>

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Antytoksyna błonicza (końska) (dostępna wyłącznie w USA w CDC w ramach nowego, testowanego leku [IND) ] protokół)

    Chociaż nie są dostępne szczegółowe badania, jest mało prawdopodobne, aby antytoksyna błonicza (końska) zaburzała odpowiedź immunologiczną na zaadsorbowaną toksoid błoniczy

    Można podawać jednocześnie przy użyciu różnych strzykawek i różnych wstrzyknięć miejsca

    Szczepionka Hib

    Można podawać jednocześnie ze szczepionką (przy użyciu różnych strzykawek i miejsc wstrzyknięcia) lub w dowolnym momencie przed lub po szczepionce Hib

    Immunoglobulina (immunoglobulina IM [IGIM], immunoglobulina IV [IGIV]) lub specyficzna hiperimmunoglobulina (immunoglobulina przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B [HBIG], immunoglobulina przeciw wściekliźnie [RIG], immunoglobulina przeciw tężcowi [TIG], immunoglobulina przeciw ospie wietrznej i półpaścu globulina [VZIG])

    Można podawać jednocześnie (przy użyciu różnych strzykawek i miejsc wstrzyknięcia) lub w dowolnym momencie przed lub po podaniu immunoglobuliny lub specyficznej hiperimmunizowanej globuliny

    W profilaktyce poekspozycyjnej w ranach w leczeniu, czynne uodpornianie przeciw tężcowi (jeśli jest wskazane) DT lub Td należy rozpocząć jednocześnie ze immunizacją bierną TIG; jednakże TIG i toksoid należy podawać w różne miejsca przy użyciu różnych strzykawek

    Środki immunosupresyjne (np. środki alkilujące, antymetabolity, kortykosteroidy, radioterapia)

    U osób otrzymujących leki immunosupresyjne może wystąpić zmniejszona odpowiedź immunologiczna na adsorbowane toksoidy błonicze i tężcowe

    Istnieją pewne dowody na to, że dzieci otrzymujące terapię immunosupresyjną, w tym dzieci z nowotworami złośliwymi, otrzymujące chemioterapię podtrzymującą, mogą wykazywać odpowiednią odpowiedź przeciwciał na adsorbowane toksoidy błonicze i tężcowe

    Krótkoterminowa (<2 tygodni), ogólnoustrojowa terapia kortykosteroidami w małych lub średnich dawkach; długotrwała, ogólnoustrojowa terapia kortykosteroidami, stosowana co drugi dzień, z zastosowaniem małych i umiarkowanych dawek leków krótko działających; miejscowa terapia kortykosteroidami (np. donosowa, skórna, do oczu); lub dostawowe, do kaletki lub ścięgna kortykosteroidy nie powinny działać immunosupresyjnie w zwykłych dawkach

    Szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR)

    DT i MMR podano jednocześnie bez osłabienia odpowiedzi immunologicznej lub nasilenia działań niepożądanych

    Można podawać jednocześnie (przy użyciu różnych strzykawek i różnych miejsc wstrzyknięcia) lub w dowolnym odstępie czasu przed lub po MMR

    Szczepionka przeciw meningokokom

    MCV4 (Menactra): Td podawano jednocześnie ze szczepionką Menactra bez zmniejszonej odpowiedzi przeciwciał ani zwiększonych działań niepożądanych; chociaż znaczenie kliniczne nie jest jasne, odpowiedzi przeciwciał na niektóre antygeny meningokokowe były wyższe, gdy Menactra podawano jednocześnie z Td w porównaniu z podaniem 1 miesiąc po Td; nie ma wpływu na odpowiedź przeciwciał na antygeny tężca i błonicy

    Td można podawać jednocześnie (przy użyciu różnych strzykawek i różnych miejsc wstrzyknięcia) lub w dowolnym odstępie czasu przed lub po szczepionce przeciw meningokokom (Menactra, Menveo, Menomune)

    Szczepionka przeciwko wirusowi polio

    DT i szczepionka przeciwko wirusowi polio, żywa doustna (OPV; niedostępna w USA) zostały podane jednocześnie bez zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej lub zwiększenia działań niepożądanych

    Można podawać jednocześnie z inaktywowaną szczepionką przeciwko wirusowi polio (IPV) przy użyciu różnych strzykawek i różnych miejsc wstrzyknięcia

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe