Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Prevenção da Difteria, Tétano e Coqueluche

DTaP (Daptacel, Infanrix): Prevenção da difteria, tétano e coqueluche em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade.

Tdap: Rotulado pela FDA para imunização de reforço contra difteria, tétano e coqueluche em adultos e adolescentes de 10 a 64 anos de idade (Adacel) ou adultos e adolescentes ≥10 anos de idade (Boostrix). Também recomendado para uso em crianças de 7 a 10 anos de idade† [off-label].

A difteria é causada por cepas toxigênicas de Corynebacterium diphtheriae ou, raramente, C. ulcerans. A taxa geral de letalidade é de 5–10%; taxas de mortalidade mais elevadas (até 20%) entre indivíduos <5 anos de idade e >40 anos de idade. A difteria é incomum nos EUA, mas C. diphtheriae continua a circular nas áreas dos EUA onde a doença era anteriormente endêmica. Relatado em todo o mundo, particularmente em países tropicais; endêmico em muitos países da Ásia, Pacífico Sul, Oriente Médio e Europa Oriental e no Haiti e na República Dominicana. Consulte o site CDC Travellers' Health ([Web]) para obter informações sobre onde a difteria é endêmica. Durante a década de 1920 (antes do início da imunização generalizada contra a difteria), ocorreram aproximadamente 100.000 a 200.000 casos de difteria e 13.000 a 15.000 mortes relacionadas à difteria a cada ano nos EUA. A maioria dos casos de difteria ocorre em indivíduos não vacinados ou vacinados de forma incompleta contra a difteria.

O tétano é uma doença potencialmente fatal causada por uma exotoxina neurotóxica (tetanospasmina) produzida por Clostridium tetani. Os esporos de C. tetani são onipresentes no meio ambiente em todo o mundo; encontrado no solo e no trato intestinal de humanos e animais (por exemplo, cavalos, ovelhas, gado, cães, gatos, ratos, porquinhos-da-índia, galinhas). Os esporos podem contaminar feridas abertas, especialmente feridas perfurantes ou com tecido desvitalizado; condições anaeróbicas da ferida permitem que os esporos germinem e produzam exotoxinas que se disseminam pelo sangue e pelo sistema linfático. O tétano neonatal (tétano neonatorum) ocorre em bebês nascidos em condições não estéreis de mulheres vacinadas inadequadamente; a infecção geralmente envolve um coto umbilical contaminado e ocorre porque o bebê não adquiriu passivamente anticorpos maternos contra o tétano. O tétano obstétrico ocorre dentro de 6 semanas após o parto ou interrupção da gravidez devido a feridas ou escoriações contaminadas, partos sujos ou abortos. O tétano generalizado é caracterizado por rigidez e espasmos musculares convulsivos que geralmente envolvem a mandíbula (travamento) e o pescoço e depois se tornam generalizados. O tétano ocorre em todo o mundo; relatado com mais frequência em regiões densamente povoadas em climas quentes e úmidos com solo rico em matéria orgânica. A diminuição acentuada da mortalidade por tétano ocorreu nos EUA desde o início da década de 1900 até ao final da década de 1940, quando a imunização contra o tétano se tornou parte da imunização infantil de rotina. Média de 29 casos notificados a cada ano nos EUA de 2001 a 2008 (taxa de letalidade de 13%). A maioria dos casos nos EUA ocorre após uma ferida aguda, geralmente uma punção ou ferida contaminada, infectada ou desvitalizada. Quase todos os casos notificados ocorrem em indivíduos não vacinados ou vacinados inadequadamente contra a doença.

A coqueluche (tosse convulsa) é uma infecção aguda do trato respiratório causada por Bordetella pertussis. O risco de coqueluche grave e morte é maior entre bebês com menos de 1 ano de idade (especialmente aqueles com menos de 6 meses de idade). Mais de 1 milhão de casos de coqueluche notificados nos EUA de 1940 a 1945 (média de 175.000 casos por ano); a incidência diminuiu gradualmente nos EUA após a introdução da vacina contra coqueluche. Embora o número médio de casos notificados por ano nos EUA durante 1980-1990 tenha sido de 2.900, a incidência de coqueluche tem aumentado gradualmente desde o início da década de 1980. Durante 2010, 27.550 casos de coqueluche e 27 mortes relacionadas à coqueluche foram relatados nos EUA. A infecção por B. pertussis em adultos e adolescentes pode ser assintomática ou variar de leve a grave. Adultos e irmãos mais velhos (incluindo adolescentes) com coqueluche assintomática ou leve são fontes importantes de coqueluche em bebês e crianças pequenas não vacinados ou vacinados de forma incompleta.

O Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) da USPHS, AAP e outros recomendam imunização primária e de reforço de rotina contra difteria, tétano e coqueluche em todos os indivíduos com ≥6 semanas de idade.

Preparação combinada contendo antígenos para todas as 3 doenças (DTaP) preparação preferida para imunização primária e de reforço contra essas doenças em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade, a menos que um componente seja contraindicado ou não deva ser usado .

ACIP, AAP e outros recomendam que todos os adolescentes que receberam imunização primária com DTaP, DTP (não disponível comercialmente nos EUA), toxóides diftérico e tetânico adsorvidos (DT) ou toxóides tetânicos e diftéricos adsorvidos (Td) ) recebem uma dose de reforço de rotina de Tdap (em vez de Td) dos 11 aos 18 anos de idade (de preferência aos 11–12 anos de idade). Se Tdap não estiver disponível ou tiver sido administrada anteriormente, usar Td para esta dose de reforço para adolescentes.

Td geralmente preparação de escolha para imunização primária e de reforço contra difteria e tétano em indivíduos ≥7 anos de idade. No entanto, para reduzir a morbidade associada à coqueluche, ACIP, AAP e outros recomendam que uma dose única de Tdap seja usada no lugar de uma dose primária ou de reforço necessária de Td em todos os adultos, adolescentes e crianças de 7 a 10 anos de idade† [off-label] que não receberam Tdap anteriormente, a menos que antígenos de coqueluche sejam contraindicados ou não devam ser usados. Use Td para todas as doses primárias ou de reforço subsequentes.

O ACIP recomenda que todos os adultos com idade igual ou superior a 65 anos que não tenham recebido anteriormente uma dose de Tdap recebam uma dose única de Tdap, independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contendo toxóides tetânico ou diftérico. Use Td para todas as doses de reforço subsequentes.

Para garantir proteção contra coqueluche, o ACIP e outros recomendam que as mulheres grávidas recebam uma dose única de Tdap durante cada gravidez (de preferência entre 27 e 36 semanas de gestação), independentemente de histórico de vacinação anterior. (Consulte Vacinação pré-exposição contra tétano, difteria e coqueluche em grupos de alto risco em Usos.)

DTaP-IPV (Kinrix): Pode ser usado em crianças de 4 a 6 anos de idade para fornecer a quinta dose de Série de vacinação DTaP e quarta dose da série de vacinação IPV naqueles que recebem imunização primária com Infanrix (DTaP) e/ou Pediarix (DTaP-HepB-IPV) quando não há contra-indicações para nenhum dos componentes individuais.

DTaP-IPV (Quadracel): Pode ser usado em crianças de 4 a 6 anos de idade para fornecer a quinta dose da série de vacinação DTaP e a quarta ou quinta dose da série de vacinação IPV naqueles que recebem imunização primária com Pentacel (DTaP-IPV/Hib) e /ou Daptacel (DTaP).

DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Pode ser usado como série primária de 3 doses em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade nascidas de mulheres HBsAg-negativas quando doses de DTaP, HepB e A VPI é indicada e não há contraindicações para nenhum dos componentes individuais. Os estados ACIP também podem ser usados ​​para completar a série de vacinação contra HBV em bebês de 6 meses a 6 anos de idade nascidos de mulheres HBsAg-positivas† [off-label]. Não deve ser usado para dose inicial de HepB indicada em neonatos. Para prevenção de difteria, tétano e coqueluche em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade, pode ser usado nas 3 doses iniciais da série DTaP. Também pode ser usado para completar as primeiras 3 doses da série DTaP em crianças que receberam 1 ou 2 doses de Infanrix DTaP; dados não disponíveis relativos à segurança e eficácia de Pediarix utilizado após ≥1 dose da vacina DTaP de um fabricante diferente. As crianças que recebem séries de 3 doses de Pediarix devem completar as séries DTaP e IPV de acordo com o calendário de imunização infantil recomendado. Para completar a série DTaP, o fabricante recomenda o uso de Infanrix para a quarta dose de DTaP e Infanrix DTaP ou DTaP-IPV (Kinrix) para a quinta dose de DTaP (essas vacinas contêm os mesmos antígenos de coqueluche que Pediarix).

DTaP -IPV/Hib (Pentacel): Pode ser usado em séries de 4 doses em bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade quando doses de vacina DTaP, IPV e Hib são indicadas e não há contraindicações para nenhum dos componentes individuais . Para completar a série DTaP, as crianças que recebem séries de 4 doses de Pentacel aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade devem receber uma dose de Daptacel aos 4 a 6 anos de idade para fornecer a quinta dose de DTaP. Pentacel também pode ser usado em bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade que receberam ≥1 dose de Daptacel DTaP. Dados não disponíveis sobre segurança e imunogenicidade de sequências mistas de Pentacel e Daptacel para doses sucessivas em séries DTaP ou sequências mistas de Pentacel e DTaP de outros fabricantes.

Imunização ativa combinada com uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido (Td , DT, DTaP, Tdap) e a imunização passiva com imunoglobulina tetânica (TIG) é usada para profilaxia pós-exposição em indivíduos com feridas propensas ao tétano que estão imunizados inadequadamente contra o tétano ou cuja história de imunização contra o tétano é incerta. (Consulte Profilaxia pós-exposição do tétano em Usos.)

DTaP e Tdap não indicados para tratamento de difteria, tétano ou coqueluche.

Como as infecções por difteria e tétano podem não conferir imunidade contra as doenças, inicie ou complete a imunização primária contra difteria e tétano no momento da recuperação em qualquer indivíduo anteriormente não vacinado ou vacinado de forma incompleta. Embora seja provável que a tosse convulsa confira imunidade de curto prazo contra a doença, a proteção diminui com o tempo (começando 5 a 7 anos após a infecção); iniciar ou completar a imunização contra coqueluche no momento da recuperação.

Vacinação pré-exposição contra tétano, difteria e coqueluche em grupos de alto risco

Mulheres grávidas devem ser adequadamente imunizadas contra tétano, difteria e coqueluche; a proteção é conferida aos bebês por meio da transferência transplacentária de anticorpos maternos.

O ideal é completar a imunização primária e administrar doses de reforço apropriadas antes da gravidez. Para garantir a protecção contra o tétano (especialmente contra o tétano materno e neonatal), a imunização primária ou doses de reforço de Td podem ser administradas durante o segundo ou terceiro trimestre de gravidez (e antes das 36 semanas de gestação).

Para mulheres grávidas não vacinadas anteriormente ou vacinadas de forma incompleta, o ACIP e outros recomendam que uma dose de Tdap seja substituída por uma dose de Td necessária, de preferência durante o terceiro trimestre (idealmente entre 27 e 36 semanas de gestação). Além disso, para garantir proteção contra coqueluche, esses especialistas recomendam administrar uma dose de Tdap durante cada gravidez, independentemente do histórico de vacinação anterior. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)

Bebês com menos de 12 meses de idade apresentam risco aumentado de coqueluche (muito jovens para serem totalmente protegidos pelas doses iniciais de DTaP administradas na primeira infância). Para reduzir a probabilidade de transmissão de coqueluche a esses bebês, o ACIP e a AAP recomendam que adolescentes e adultos que tenham ou prevejam ter contato próximo com um bebê com menos de 12 meses de idade (por exemplo, pais, irmãos, avós, prestadores de cuidados infantis, profissionais de saúde) receber uma dose única de Tdap se não tiver recebido uma dose anteriormente. Administre a dose de Tdap pelo menos 2 semanas antes do contato próximo com o bebê, independentemente do intervalo desde a última dose de Td.

O pessoal de saúde deve ter documentação de imunização primária apropriada à idade com uma preparação contendo toxóides diftérico e tetânico e doses de reforço de Td a cada 10 anos. Uma dose única de Tdap também é recomendada para todos os profissionais de saúde (independentemente da idade), caso não tenham recebido uma dose anteriormente.

Para profissionais de saúde sem documentação de imunização primária, administrar vacinação de 3 doses séries usando Tdap para primeira dose e Td para doses primárias e de reforço subseqüentes. Para profissionais de saúde previamente vacinados que não receberam Tdap, administrar uma dose única de Tdap assim que possível, independentemente do intervalo desde a última dose de Td; use Td para doses de reforço subsequentes.

Os viajantes que não foram vacinados ou que foram vacinados de forma incompleta contra difteria, tétano e coqueluche devem receber as doses recomendadas restantes antes da viagem.

Como o tétano, a difteria e a coqueluche ocorrem em todo o mundo, o CDC recomenda que os viajantes sejam adequadamente imunizados contra todas as três doenças antes de deixar os EUA.

Adultos, adolescentes e crianças de 7 a 10 anos de idade que não foram vacinados ou não foram completamente vacinados vacinados devem receber uma dose única de Tdap seguida pelas restantes doses recomendadas de Td de acordo com o calendário habitual de vacinação de recuperação adequado à idade. Adultos e adolescentes ≥11 anos de idade que foram previamente vacinados, mas não receberam Tdap, devem receber uma dose única de Tdap (em vez de Td) como dose de reforço. Quando indicada para fornecer proteção contra coqueluche antes da viagem, a Tdap pode ser administrada independentemente do intervalo desde a última dose de Td.

Se for necessário completar a série de vacinação antes da partida, adultos, adolescentes e crianças podem receber um esquema de imunização acelerado. usando intervalos mínimos apropriados à idade entre as doses. (Veja Dosagem em Dosagem e Administração.)

Profilaxia pós-exposição da difteria

Vacinação pós-exposição em domicílios e outros contatos próximos de um indivíduo com difteria confirmada ou suspeita de cultura.

Independentemente do estado de vacinação, todos os contatos domiciliares e outros contatos próximos de um indivíduo com difteria confirmada ou suspeita de cultura devem receber imediatamente profilaxia pós-exposição antiinfecciosa (dose única IM de penicilina G benzatina ou eritromicina oral administrada por 7 dias). –10 dias). Colete amostras para culturas antes de administrar o anti-infeccioso e continue a observar o indivíduo por 7 dias em busca de evidências de doença.

Além disso, aqueles que receberam anteriormente <3 doses de uma preparação contendo toxóide diftérico ou cujo estado de vacinação é desconhecido devem receber uma dose imediata de uma preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido e a série de vacinação primária deverá ser concluído. Os contatos que completaram anteriormente a série de vacinação primária devem receber uma dose de reforço imediata de preparação apropriada à idade contendo toxóide diftérico adsorvido se já se passaram ≥5 anos desde a última dose de reforço.

A antitoxina diftérica (equina) (disponível nos EUA apenas no CDC sob um protocolo experimental de novo medicamento [IND]) não é mais recomendada rotineiramente para profilaxia pós-exposição da difteria em contatos, mas pode ser recomendada em circunstâncias excepcionais para profilaxia pós-exposição em indivíduos com exposição conhecida ou suspeita a Corynebacterium toxigênico. Para obter antitoxina diftérica (equina), entre em contato com o CDC pelo telefone 404-639-8257 das 8h00 às 16h30. EST de segunda a sexta ou Centro de Operações de Emergência do CDC em 770-488-7100 após o expediente, nos finais de semana e feriados.

Profilaxia pós-exposição do tétano

Profilaxia pós-exposição do tétano em indivíduos com feridas propensas ao tétano que receberam anteriormente <3 doses de uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido ou cujo estado de vacinação contra o tétano é incerto.

A profilaxia pós-exposição do tétano envolve imunização ativa com uma preparação contendo toxóide tetânico com ou sem imunização passiva com uma dose de imunoglobulina tetânica (TIG).

As feridas propensas ao tétano incluem (mas não estão limitadas a) feridas contaminadas com sujeira, fezes, terra ou saliva; feridas profundas; queimaduras; lesões por esmagamento; e feridas contendo tecido desvitalizado ou necrótico. O tétano também tem sido associado a feridas superficiais aparentemente limpas, procedimentos cirúrgicos, picadas de insetos, mordidas de animais, infecções dentárias, fraturas expostas, feridas e infecções crônicas e abuso de drogas intravenosas.

Em caso de lesão e possível exposição ao tétano, a necessidade de imunização ativa contra o tétano com ou sem imunização passiva com TIG depende do estado de vacinação do indivíduo e da probabilidade de contaminação com bacilos tetânicos (por exemplo, condição da ferida, fonte de contaminação).

A Tabela 1 resume as diretrizes do ACIP para imunização ativa e passiva contra o tétano no tratamento rotineiro de feridas.

É preferível uma dose de Tdap em vez de uma dose de Td em adultos e adolescentes com ≥11 anos de idade. idade que não receberam anteriormente uma dose de Tdap. Utilizar Td em indivíduos dessa faixa etária que já receberam dose de Tdap. Usar Td em indivíduos dessa faixa etária que já receberam uma dose de Tdap.

Td usada em adultos, adolescentes e crianças ≥7 anos de idade. Para crianças de 6 semanas a 6 anos de idade, o DTaP geralmente é indicado, mas o DT pode ser usado se os antígenos da coqueluche forem contraindicados. Toxóide tetânico de antígeno único adsorvido não disponível comercialmente nos EUA.

Se apenas 3 doses de fluido toxóide tetânico (não mais disponível comercialmente nos EUA) foram recebidas anteriormente, administre uma quarta dose como uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido.

Sim, se já se passaram >10 anos desde a última dose da preparação contendo toxóide tetânico.

Sim, se já se passaram >5 anos desde a última dose de toxóide tetânico.

Sim, se já se passaram >5 anos desde a última dose de toxóide tetânico -contendo preparação; doses de reforço mais frequentes não são necessárias e podem acentuar os efeitos adversos.

Adaptado das Recomendações do Comitê Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP) sobre prevenção de difteria, tétano e coqueluche publicadas no MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 e MMWR Recomendação Rep. 55(RR-17):1-37.

Tabela 1. Guia resumido para profilaxia do tétano no tratamento de rotina de feridas195196237

Doses anteriores de toxóide tetânico adsorvido recebidas

Feridas leves e limpas

p>

Todas as outras feridas

Tdap ou Td

TIG

Tdap ou Td

TIG

Desconhecido ou <3

Sim

Não

Sim

Sim

≥3

Não

Não

Não

Não

Qualquer indivíduo cujo estado de vacinação contra o tétano seja desconhecido ou incerto deve ser considerado como tendo não tinham doses anteriores de toxóide tetânico adsorvidas.

ACIP e outros recomendam que uma dose única de Tdap seja usada no lugar de uma dose de Td para profilaxia pós-exposição em indivíduos ≥11 anos de idade (incluindo aqueles ≥65 anos de idade) que não receberam anteriormente uma dose de Tdap. Aqueles que receberam Tdap anteriormente devem receber Td para profilaxia pós-exposição.

Antiinfecciosos não indicados para profilaxia pós-exposição ao tétano, pois não neutralizam a exotoxina já formada e não podem erradicar os esporos de C. tetani, que podem reverter para formas vegetativas produtoras de toxinas.

Profilaxia pós-exposição da coqueluche

Vacinação pós-exposição em domicílios e outros contatos próximos de um indivíduo com coqueluche.

Independentemente do estado de vacinação ou da idade, todos os domicílios e outros contatos próximos de um indivíduo com suspeita de coqueluche devem receber profilaxia com um anti-infeccioso ativo contra B. pertussis (geralmente azitromicina, claritromicina, eritromicina; alternativamente, co -trimoxazol).

Além disso, todos os contatos próximos com menos de 7 anos de idade que não completaram a imunização primária com DTaP devem completar a série de vacinação com intervalos mínimos entre as doses. Aqueles que receberam a terceira dose de DTaP ≥6 meses antes da exposição devem receber uma quarta dose.

ACIP e AAP recomendam uma dose única de Tdap em todos os adultos, adolescentes e crianças ≥7 anos de idade que tenham não receberam uma dose anteriormente e apresentam risco aumentado de coqueluche durante surtos de coqueluche ou porque são contatos próximos de um indivíduo com coqueluche (por exemplo, em uma família, instalação residencial, escola, atividade relacionada à escola); isso inclui crianças de 7 a 10 anos de idade† [off-label] que não completaram a série de vacinação DTaP.

Relacionar drogas

Como usar Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

Administração

Administração de mensagens instantâneas

DTaP (Daptacel, Infanrix): Administrar por injeção IM.

Tdap (Adacel, Boostrix): Administrar por injeção IM.

DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Administrar por injeção IM.

Não administre DTaP, Tdap ou vacinas combinadas contendo DTaP e outros antígenos IV, intradérmicos ou sub-Q.

Para garantir a aplicação no músculo, faça injeções IM em um ângulo de 90° em relação à pele, usando uma agulha de comprimento apropriado para a idade e massa corporal do indivíduo, espessura do tecido adiposo e muscular no local da injeção e técnica de injeção. .

Dependendo da idade do paciente, administrar IM nos músculos anterolaterais da coxa ou no músculo deltóide. Em bebês e crianças de 6 semanas a 2 anos de idade, a coxa anterolateral é preferida; alternativamente, o músculo deltóide pode ser usado em crianças de 1 a 2 anos de idade, se a massa muscular for adequada. Em adultos, adolescentes e crianças ≥3 anos de idade, prefere-se o músculo deltóide.

Evite administrar na área glútea ou em áreas onde possa haver um tronco nervoso importante. Se o músculo glúteo for escolhido para bebês com menos de 12 meses de idade devido a circunstâncias especiais (por exemplo, obstrução física de outros locais), é essencial que o médico identifique marcos anatômicos antes da injeção.

Síncope (vasovagal ou vasodepressor). reação; desmaio) pode ocorrer após a vacinação; pode ser acompanhada por sinais neurológicos transitórios (por exemplo, distúrbio visual, parestesia, movimentos tônico-clônicos dos membros). Ocorre com maior frequência em adolescentes e adultos jovens. Implementar procedimentos para evitar lesões por queda e restaurar a perfusão cerebral após a síncope. A síncope e as lesões secundárias podem ser evitadas se os vacinados se sentarem ou se deitarem durante e durante 15 minutos após a vacinação. Se ocorrer síncope, observe o paciente até que os sintomas desapareçam.

Quando a imunização passiva com TIG é indicada além da imunização ativa com uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido para profilaxia pós-exposição do tétano, DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente com TIG usando diferentes seringas e diferentes locais de injeção. (Consulte Profilaxia pós-exposição do tétano em Usos.)

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas apropriadas à idade. (Veja Interações.)

Quando múltiplas vacinas são administradas durante uma única consulta médica, administre cada vacina parenteral com uma seringa diferente e em locais de injeção diferentes. Separe os locais de injeção em pelo menos 2,5 cm (se anatomicamente viável) para permitir a atribuição apropriada de quaisquer efeitos adversos locais que possam ocorrer.

DTaP (Daptacel, Infanrix)

Não misture com nenhuma outra vacina.

Agite bem o frasco ou a seringa pré-cheia imediatamente antes de usar. Deve aparecer como uma suspensão uniforme, turva e branca após agitação; descarte se contiver partículas, estiver descolorido ou não puder ser ressuspenso.

Tdap (Adacel, Boostrix)

Não misture com nenhuma outra vacina.

Agite bem o frasco ou a seringa pré-cheia imediatamente antes de usar. Deve aparecer como uma suspensão uniforme, turva e branca após agitação; descarte se contiver partículas, estiver descolorido ou não puder ser ressuspenso.

DTaP-IPV (Kinrix)

Não misture com nenhuma outra vacina.

Agite vigorosamente o frasco para injetáveis ​​ou a seringa pré-cheia imediatamente antes de usar. Deve aparecer como uma suspensão uniforme, turva e branca após agitação; descarte se contiver partículas, estiver descolorido ou não puder ser ressuspenso.

DTaP-IPV (Quadracel)

Não misture com nenhuma outra vacina.

Agite bem o frasco de dose única imediatamente antes de usar. Deve aparecer como uma suspensão uniforme, branca e turva após agitação; descarte se contiver partículas, estiver descolorido ou não puder ser ressuspenso.

DTaP-HepB-IPV (Pediarix)

Não misture com nenhuma outra vacina.

Agite vigorosamente a seringa pré-cheia imediatamente antes de usar. Deve aparecer como uma suspensão uniforme, turva e branca após agitação; descarte se contiver partículas, estiver descolorido ou não puder ser ressuspenso.

DTaP-IPV/Hib (Pentacel)

Disponível comercialmente como kit contendo frascos de dose única de vacina de combinação fixa contendo difteria, tétano, coqueluche , e antígenos de poliovírus (vacina DTaP-IPV) e frascos de dose única de vacina Hib liofilizada (ActHIB).

Antes da administração, reconstitua o frasco de dose única da vacina ActHIB liofilizada adicionando todo o conteúdo da vacina única. frasco de dose única da vacina DTaP-IPV de acordo com as instruções do fabricante para fornecer uma preparação combinada contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche, poliovírus e Hib. Agite suavemente até obter uma suspensão turva, uniforme, branca a esbranquiçada (tonalidade amarela).

Administrar imediatamente após a reconstituição.

Não misture nenhum componente do DTaP-IPV/Hib (Pentacel) com qualquer outra vacina ou solução.

Dosagem

Cronograma de dosagem (ou seja, número de doses) e preparação específica para imunização primária e/ou de reforço (ou seja, DTaP, Tdap , vacina combinada contendo DTaP) varia dependendo da idade. Siga as recomendações adequadas à idade para a preparação específica utilizada.

Dados limitados disponíveis sobre a intercambialidade de diferentes vacinas DTaP em séries de vacinação primária ou de reforço. Embora o ACIP recomende que a mesma preparação de DTaP usada para a dose inicial seja usada para completar a série de vacinação primária e de reforço sempre que possível, qualquer vacina DTaP disponível, apropriada para a idade, deve ser usada para completar a série se a vacina DTaP específica usada anteriormente não for conhecida ou não estiver disponível.

Para garantir proteção ideal, administre séries completas de vacinação primária e doses de reforço recomendadas. Interrupções que resultem em intervalo entre doses superior ao recomendado não devem interferir na imunidade final alcançada; não há necessidade de administrar doses adicionais ou reiniciar a série de vacinação.

Pacientes pediátricos

Prevenção da difteria, tétano e coqueluche em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade (DTaP; Daptacel, Infanrix) IM

Cada dose é de 0,5 mL.

A imunização primária consiste em uma série de 3 doses primárias e 1 ou 2 doses de reforço.

ACIP, AAP e outros recomendam que as primeiras 4 doses sejam administradas aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade. A quarta dose (reforço) pode ser administrada já aos 12 meses de idade, desde que tenham decorrido pelo menos 6 meses desde a terceira dose.

Dos 4 aos 6 anos de idade (geralmente logo antes da entrada no jardim de infância ou na escola primária), administre a quinta dose (de reforço) àqueles que receberam a quarta dose da série aos <4 anos de idade. A quinta dose não é necessária se a quarta dose tiver sido administrada em ≥4 anos de idade.

Se a coqueluche for prevalente na comunidade ou se for necessária imunização pré-exposição antes da viagem, a série de vacinação pode ser iniciada a partir das 6 semanas de idade e usar intervalo mínimo de 4 semanas entre as 3 primeiras doses.

Se for necessário um cronograma acelerado (por exemplo, para recuperação ou antes da viagem), administre uma dose na primeira consulta (mínimo 6 semanas de idade); administre a segunda e terceira doses em intervalos de 4 semanas (intervalo mínimo) após a primeira dose e administre a quarta e quinta doses em intervalos de 6 meses (intervalo mínimo) após a terceira dose. A quinta dose não é necessária se a quarta dose tiver sido administrada em ≥4 anos de idade.

Bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade (DTaP-IPV/Hib; Pentacel) IM

Cada dose é de 0,5 mL.

Pode ser usado na imunização contra difteria, tétano, coqueluche, poliovírus e Hib é indicado em crianças de 6 semanas a 4 anos de idade.

Em crianças de 6 semanas a 4 anos de idade não vacinadas anteriormente, Pentacel é administrado em uma série de 4 doses. Administre doses aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade. A dose inicial geralmente é administrada aos 2 meses de idade, mas pode ser administrada a partir das 6 semanas de idade.

Para completar a série recomendada de vacinação primária e de reforço contra difteria, tétano e coqueluche em crianças que receberam a 4ª dose. Regime de dose de Pentacel aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade, administre a quinta dose como DTaP (Daptacel) aos 4 a 6 anos de idade. Não use Pentacel para dose de reforço de DTaP indicada entre 4 e 6 anos de idade; no entanto, se a dose de Pentacel for administrada inadvertidamente aos ≥5 anos de idade, o ACIP afirma que a dose pode ser contada como uma dose válida.

Para completar a série de vacinação recomendada contra o poliovírus em crianças que receberam as 4 doses O regime Pentacel aos 2, 4, 6 e 15 a 18 meses de idade, administra uma dose de reforço adicional de vacina apropriada à idade contendo IPV (IPV; IPOL ou DTaP-IPV; Kinrix) aos 4 a 6 anos de idade. Isto fornece uma série de 5 doses de IPV, que é considerada aceitável pelo ACIP. Para garantir uma resposta de reforço ideal, o intervalo mínimo entre a quarta dose de Pentacel e a quinta dose de IPV deve ser de 6 meses.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade que receberam anteriormente ≥1 dose de DTaP (Daptacel ), Pentacel pode ser usado para completar a série de vacinação DTaP se doses de IPV e vacina Hib também forem indicadas e não houver contra-indicações para nenhum dos componentes individuais.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade que receberam anteriormente ≥1 dose de IPV, Pentacel pode ser usado para completar a série de vacinação IPV se doses de vacina DTaP e Hib também forem indicadas e não houver contra-indicações para qualquer dos componentes individuais.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 4 anos de idade que receberam anteriormente ≥1 dose da vacina Hib, Pentacel pode ser usado para completar a série de vacinação contra Hib quando doses de IPV e DTaP também são indicadas e há sem contra-indicações para nenhum dos componentes individuais. Se vacinas Hib de fabricantes diferentes forem usadas para completar a série, será necessário um total de 4 doses de vacina contendo antígeno Hib (3 doses primárias e uma dose de reforço).

Bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade (DTaP). -HepB-IPV; Pediarix) IM

Cada dose é de 0,5 mL.

Pode ser usado quando a imunização contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e poliovírus é indicada em crianças de 6 semanas a 6 anos de idade nascidas de mulheres HBsAg negativas. O ACIP afirma que esta vacina de combinação fixa também pode ser usada para completar a série de vacinação contra HBV em bebês de 6 semanas a 6 anos de idade ou mais, nascidos de mulheres HBsAg-positivas† [off-label].

Anteriormente bebês não vacinados e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade, Pediarix é administrado em uma série de 3 doses. Administre doses aos 2, 4 e 6 meses de idade (em intervalos de 6 a 8 semanas, de preferência intervalos de 8 semanas). A dose inicial geralmente é administrada aos 2 meses de idade, mas pode ser administrada a partir das 6 semanas de idade.

Para completar a série recomendada de vacinação primária e de reforço contra difteria, tétano e coqueluche em crianças que receberam a 3ª dose. -dose da série Pediarix, administre uma quarta ou quinta dose de DTaP, se indicado. O fabricante recomenda que DTaP (Infanrix) seja usado para a quarta dose de DTaP entre 15 e 18 meses de idade e que DTaP (Infanrix) ou DTaP-IPV (Kinrix) seja usado como quinta dose de DTaP entre 4 e 6 anos de idade, uma vez que essas vacinas contêm os mesmos antígenos de coqueluche que Pediarix.

Para completar a série de vacinação recomendada contra o poliovírus em crianças que receberam a série de 3 doses de Pediarix, administre uma dose de IPV monovalente (IPOL) dos 4 aos 6 anos de idade.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade que receberam anteriormente 1 ou 2 doses de DTaP (Infanrix), Pediarix pode ser usado para completar as 3 primeiras doses da série DTaP se doses de IPV e A vacina HepB também está indicada e não há contraindicações para nenhum dos componentes individuais. Dados não disponíveis sobre segurança e eficácia de Pediarix usado após ≥1 dose da vacina DTaP de outros fabricantes.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade que receberam anteriormente 1 ou 2 doses de IPV de um fabricante diferente, Pediarix pode ser usado para completar as 3 primeiras doses da série de vacinação IPV se doses da vacina DTaP e HepB também forem indicadas e não houver contra-indicações para nenhum dos componentes individuais.

Em bebês e crianças de 6 semanas a 6 anos de idade que receberam anteriormente 1 ou 2 doses de outra vacina contra HepB (vacina monovalente ou combinada), Pediarix pode ser usado para completar a série de vacinação de 3 doses contra HepB se doses de IPV e DTaP também forem indicadas e houver não há contra-indicações para nenhum dos componentes individuais. Não use na dose inicial da vacina HepB indicada em neonatos. Embora uma série de 3 doses de Pediarix possa ser usada em bebês que receberam uma dose da vacina HepB no nascimento ou logo após o nascimento, os dados do fabricante são limitados em relação à segurança da vacina nesses bebês. Dados não disponíveis para apoiar o uso de uma série de 3 doses de Pediarix naqueles que receberam anteriormente> 1 dose da vacina HepB.

Crianças de 4 a 6 anos de idade (DTaP-IPV; Kinrix, Quadracel) IM

Cada dose é de 0,5 mL.

Pode ser usado quando a imunização contra difteria, tétano, coqueluche e poliovírus é indicada em crianças de 4 a 6 anos de idade.

Kinrix: Usado para fornecer a quinta dose da série de vacinação DTaP e a quarta dose da série de vacinação IPV em crianças de 4 a 6 anos de idade que recebem imunização primária com DTaP (Infanrix) e/ou DTaP-HepB-IPV ( Pediarix).

Quadracel: Usado para administrar a quinta dose da série de vacinação DTaP e a quarta ou quinta dose da série de vacinação IPV em crianças de 4 a 6 anos de idade que recebem imunização primária com Pentacel (DTaP-IPV/Hib) e/ou Daptacel (DTaP).

Crianças de 7 a 10 anos de idade não vacinadas anteriormente† (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose habitual é de 0,5 mL.

Embora a segurança e a eficácia da imunização primária não estejam estabelecidas, o ACIP recomenda que a imunização primária† em crianças de 7 a 10 anos de idade previamente não vacinadas ou vacinadas de forma incompleta† inclua uma dose única de Tdap, a menos que antígenos de coqueluche sejam contraindicados ou devam ser não ser usado.

ACIP e outros declaram que o calendário de imunização primária preferido para vacinação de atualização em crianças de 7 a 10 anos de idade não vacinadas anteriormente† é uma dose única de Tdap seguida por uma dose de Td administrada 1–2 meses após Tdap e uma segunda dose de Td administrada 6–12 meses após a primeira dose de Td. Alternativamente, substitua Tdap por qualquer uma das doses de Td. Não administre a essas crianças uma dose de reforço de Tdap dos 11 aos 12 anos de idade.

Adolescentes previamente não vacinados de 11 a 18 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose usual é de 0,5 mL.

Embora a segurança e eficácia da Tdap para imunização primária não estejam estabelecidas, o ACIP recomenda que a imunização primária† em adolescentes de 11 a 18 anos de idade previamente não vacinados ou vacinados de forma incompleta inclua uma dose única de Tdap, a menos que antígenos de coqueluche sejam contraindicados ou não deve ser usado.

ACIP e outros declaram que o calendário de imunização primária preferido para vacinação de recuperação em adolescentes de 11 a 18 anos de idade não vacinados anteriormente é uma dose única de Tdap seguida por uma dose de Td administrada pelo menos 4 semanas após Tdap e uma segunda dose de Td administrada 6–12 meses após a primeira dose de Td. Alternativamente, substitua Tdap por qualquer 1 das 3 doses de Td.

Dose de reforço em adolescentes de 10 a 18 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose de reforço é de 0,5 mL.

Para manter imunidade adequada contra difteria e tétano, o ACIP e outros recomendam que todos os indivíduos que receberam imunização primária com qualquer preparação contendo toxóides diftérico e tetânico (DTaP, DTP [não disponível comercialmente nos EUA], DT, Td) receber uma dose de reforço de uma preparação contendo toxóides diftérico e tetânico dos 11 aos 12 anos de idade, desde que tenham decorrido pelo menos 5 anos desde a última dose.

Como os adolescentes também correm risco de coqueluche, o ACIP e outros recomendam Tdap (em vez de Td) para reforço em adolescentes dos 11 aos 18 anos de idade (preferencialmente dos 11 aos 12 anos de idade), a menos que já tenha sido administrado ou coqueluche antígenos são contraindicados ou não devem ser usados. Administre a dose de Tdap independentemente do intervalo desde a última dose de toxóide diftérico e tetânico.

Adolescentes que não receberam Tdap anteriormente e que prevêem ter contato próximo com uma criança <12 meses de idade: Administre a dose de Tdap pelo menos 2 semanas antes de iniciar o contato próximo com o bebê, independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contendo toxóides diftérico e tetânico (por exemplo, Td).

Profilaxia pós-exposição da difteria Domiciliar e outros contatos próximos de um indivíduo com difteria conhecida ou suspeita IM

Indivíduos que receberam anteriormente <3 doses de uma preparação contendo toxóide diftérico ou cujo estado de vacinação é desconhecido: administrar uma dose imediata de uma preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido e completar a série de vacinação primária.

Indivíduos que completaram anteriormente a série de vacinação primária, mas não receberam uma dose nos últimos 5 anos: Administre uma dose de reforço de uma preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido.

Usado como complemento à profilaxia anti-infecciosa pós-exposição. (Consulte Profilaxia pós-exposição da difteria em Usos.)

Profilaxia pós-exposição do tétano

A dose de emergência de uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido pode ser indicada com ou sem uma dose de TIG. (Consulte Profilaxia pós-exposição do tétano em Usos.)

O cuidado de feridas é uma parte essencial da profilaxia pós-exposição do tétano. O cuidado com as feridas é necessário independentemente do estado de vacinação. Limpar e desbridar adequadamente as feridas, especialmente se houver sujeira ou tecido necrótico; remova todo tecido necrótico e material estranho.

Adolescentes de 10 a 18 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose de reforço de emergência é de 0,5 mL.

Indivíduos que receberam anteriormente <3 doses de uma preparação contendo toxóide tetânico: Administre uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada para a idade contendo toxóide tetânico adsorvido o mais rápido possível se ocorrer uma lesão e possível exposição ao tétano.

Indivíduos que receberam anteriormente ≥3 doses de uma preparação contendo toxóide tetânico: Administre uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada para a idade contendo toxóide tetânico adsorvido se a lesão for uma ferida pequena e limpa (sem tendência ao tétano) e > Passaram 10 anos desde a imunização primária contra o tétano ou a última dose de reforço da preparação contendo toxóide tetânico. Se a lesão for extensa (moderadamente ou muito propensa ao tétano), administre uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada à idade contendo toxóide tetânico absorvido se tiverem decorrido >5 anos desde a imunização primária contra o tétano ou a última dose de reforço.

Para a maioria dos indivíduos, a Td indica doses de reforço emergenciais. Usar dose única de Tdap (em vez de Td) naqueles que não receberam Tdap anteriormente. Se Tdap não estiver disponível ou não tiver sido administrado anteriormente, usar Td.

Profilaxia pós-exposição de bebês e crianças com coqueluche de 6 semanas a 6 anos de idade (DTaP; Daptacel, Infanrix) IM

Domicílios e outros contatos próximos de um indivíduo com coqueluche que não completou a imunização primária com DTaP: Preencha o formulário série de vacinação com intervalos mínimos entre as doses. Administre uma quarta dose de DTaP àqueles que receberam a terceira dose de DTaP ≥6 meses antes da exposição; administre uma quinta dose àqueles que receberam a quarta dose ≥3 anos antes da exposição.

Usado como complemento à profilaxia anti-infecciosa pós-exposição. (Consulte Profilaxia pós-exposição de coqueluche em Usos.)

Adolescentes de 10 a 18 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose de reforço é de 0,5 mL.

Indivíduos com risco aumentado de coqueluche devido a surtos de coqueluche ou porque são contatos próximos de um indivíduo com coqueluche: considere uma dose de reforço de Tdap naqueles que não receberam uma dose anteriormente.

Usado como complemento à profilaxia anti-infecciosa pós-exposição. (Consulte Profilaxia pós-exposição da coqueluche em Usos.)

Adultos

Prevenção da difteria, tétano e coqueluche Imunização primária em adultos ≥19 anos de idade† (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose habitual é de 0,5 mL.

Embora a segurança e eficácia da Tdap para imunização primária não estejam estabelecidas, o ACIP e outros recomendam que a imunização primária† contra difteria e tétano em adultos ≥19 anos de idade não vacinados anteriormente ou vacinados de forma incompleta inclua uma dose única de Tdap, a menos que antígenos de coqueluche sejam contraindicados ou não devam ser usados.

Adultos não vacinados anteriormente: ACIP e outros afirmam que o esquema de imunização primária preferido é uma dose única de Tdap seguida por uma dose de Td pelo menos 4 semanas após Tdap e uma segunda dose de Td 6–12 meses após a primeira dose de Td. Alternativamente, substitua Tdap por qualquer 1 das 3 doses de Td.

Dose de reforço em adultos ≥19 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose de reforço é de 0,5 mL.

Adultos que receberam imunização primária contra difteria e tétano devem receber doses de reforço de rotina de Td a cada 10 anos. Além disso, uma dose de reforço de emergência de Td pode ser indicada em caso de lesão e possível exposição à infecção por tétano.

Como os adultos podem estar em risco de coqueluche, o ACIP e outros recomendam uma dose única de Tdap (em vez disso). de Td) quando uma dose de reforço é necessária em adultos ≥19 anos de idade (incluindo aqueles ≥65 anos de idade) que não receberam Tdap anteriormente, a menos que antígenos de coqueluche sejam contraindicados ou não devam ser usados. Se indicado, administre a dose Tdap independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contendo toxóides diftérico ou tetânico (por exemplo, Td). Use Td para doses de reforço subsequentes.

Adultos ≥19 anos de idade que não receberam Tdap anteriormente e que têm ou prevêem ter contato próximo com uma criança <12 meses de idade: Administre a dose de Tdap pelo menos 2 semanas antes de iniciar contato próximo com a criança , independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contendo toxóides diftérico e tetânico (por exemplo, Td).

Adultos ≥65 anos de idade que não receberam Tdap anteriormente: Embora apenas Tdap (Boostrix) rotulado pelo FDA para nesta faixa etária, o ACIP afirma que Tdap (Adacel) ou Tdap (Boostrix) pode ser usado.

Profilaxia pós-exposição de difteria Domiciliar e outros contatos próximos de um indivíduo com difteria IM conhecida ou suspeita

Indivíduos que receberam anteriormente < 3 doses de uma preparação contendo toxóide diftérico ou cujo estado de vacinação é desconhecido: Administre uma dose imediata de uma preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido e complete a série de vacinação primária.

Indivíduos que completaram anteriormente a série de vacinação primária, mas não receberam uma dose nos últimos 5 anos: Administre uma dose de reforço de uma preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido.

Usado como complemento à profilaxia anti-infecciosa pós-exposição. (Consulte Profilaxia pós-exposição da difteria em Usos.)

Profilaxia pós-exposição do tétano

A dose de emergência de uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido pode ser indicada com ou sem uma dose de TIG. (Consulte Profilaxia pós-exposição do tétano em Usos.)

O tratamento de feridas é uma parte essencial da profilaxia pós-exposição ao tétano. O cuidado com as feridas é necessário independentemente do estado de vacinação. Limpar e desbridar adequadamente as feridas, especialmente se houver sujeira ou tecido necrótico; remova todo o tecido necrótico e material estranho.

Adultos ≥19 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

A dose de reforço de emergência é de 0,5 mL.

Indivíduos que receberam anteriormente <3 doses de uma preparação contendo toxóide tetânico ou cujo estado de vacinação é desconhecido: administrar uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada para a idade contendo toxóide tetânico adsorvido o mais rápido possível em caso de lesão e possível exposição ocorre o tétano.

Indivíduos que receberam anteriormente ≥3 doses de preparação contendo toxóide tetânico: Administre uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada para a idade contendo toxóide tetânico adsorvido se a lesão for uma ferida limpa, pequena (sem tendência ao tétano) e >10 anos se passaram desde a imunização primária contra o tétano ou a última dose de reforço da preparação contendo toxóide tetânico. Se a lesão for extensa (moderadamente ou muito propensa ao tétano), administre uma dose de reforço de emergência de preparação apropriada à idade contendo toxóide tetânico absorvido se tiverem decorrido >5 anos desde a imunização primária contra o tétano ou a última dose de reforço.

Para a maioria dos adultos, a Td é indicada para doses de reforço emergenciais. Use dose única de Tdap (em vez de Td) em adultos ≥19 anos de idade (incluindo aqueles ≥65 anos de idade) que não receberam Tdap anteriormente. Se Tdap não estiver disponível ou administrado anteriormente, usar Td.

Profilaxia pós-exposição de coqueluche Adultos de 19 a 64 anos de idade (Tdap; Adacel, Boostrix) IM

Indivíduos com risco aumentado de coqueluche devido a surtos de coqueluche ou porque são contatos próximos de um indivíduo com coqueluche: Considere um dose de reforço de Tdap (0,5 mL) naqueles que não receberam uma dose anteriormente.

Usado como complemento à profilaxia anti-infecciosa pós-exposição. (Consulte Profilaxia pós-exposição da coqueluche em Usos.)

Populações especiais

Insuficiência hepática

Não há recomendações de dosagem específicas.

Insuficiência renal< /h4>

Não há recomendações de dosagem específicas.

Pacientes geriátricos

Não há recomendações de dosagem específicas.

Avisos

Contra-indicações DTaP (Daptacel, Infanrix) ou Tdap (Adacel, Boostrix)
  • Reação alérgica grave (por exemplo, anafilaxia) após dose anterior de DTaP, qualquer componente da vacina, ou qualquer vacina contendo antígenos de tétano, difteria ou coqueluche. (Consulte Reações de Sensibilidade em Cuidados.)
  • Encefalopatia (por exemplo, coma, diminuição do nível de consciência, convulsões prolongadas) dentro de 7 dias após uma dose anterior de uma vacina contendo antígenos de coqueluche que não é atribuível a outra causa identificável.
  • Distúrbio neurológico progressivo, incluindo espasmos infantis, epilepsia não controlada ou encefalopatia progressiva. (Consulte Síndrome de Guillain-Barré e outros distúrbios neurológicos em Cuidados.)
    • DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
  • Reação alérgica grave (por exemplo, anafilaxia ) a qualquer ingrediente da vacina (por exemplo, neomicina, polimixina B) ou após dose anterior de qualquer vacina contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche ou poliovírus.
  • Encefalopatia (por exemplo, coma, diminuição da consciência, convulsões prolongadas) dentro de 7 dias após uma dose de vacina contendo coqueluche que não seja atribuível a outra causa identificável.
  • Distúrbio neurológico progressivo, incluindo espasmos infantis, epilepsia não controlada ou encefalopatia progressiva. (Consulte Síndrome de Guillain-Barré e outros distúrbios neurológicos em Precauções e consulte Precauções relacionadas ao componente coqueluche em Precauções.)
    • DTaP-Hib-HepB (Pediarix)
  • Reação alérgica grave (por exemplo, anafilaxia) a qualquer ingrediente da vacina (por exemplo, levedura, neomicina, polimixina B) ou após dose anterior de qualquer vacina contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche, hepatite B ou poliovírus.
  • Encefalopatia (por exemplo, coma, diminuição da consciência, convulsões prolongadas) dentro de 7 dias após uma dose de vacina contendo coqueluche que não é atribuída a outra causa identificável.

  • Distúrbio neurológico progressivo, incluindo espasmos infantis, epilepsia não controlada ou encefalopatia progressiva. (Consulte Síndrome de Guillain-Barré e outros distúrbios neurológicos em Cuidados.)
    • DTaP-IPV/Hib (Pentacel)
  • Reação alérgica grave (por exemplo, anafilaxia ) a qualquer ingrediente da vacina ou após dose anterior da vacina ou qualquer vacina contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche, poliovírus ou Hib.
  • Encefalopatia (por exemplo, coma, diminuição da consciência, convulsões prolongadas) dentro de 7 dias após uma dose de vacina contendo coqueluche.
  • Distúrbio neurológico progressivo, incluindo espasmos infantis, epilepsia não controlada ou encefalopatia progressiva. (Consulte Síndrome de Guillain-Barré e outros distúrbios neurológicos em Cuidados.)
    • Avisos/Precauções

    Avisos

    Síndrome de Guillain-Barré e outras doenças neurológicas

    Síndrome de Guillain-Barré (SGB) relatada como temporariamente associada ao toxóide tetânico.

    Uma revisão do Institute of Medicine (IOM). ) encontraram evidências de uma relação causal entre toxóide tetânico e neurite braquial e SGB. A análise dos dados de vigilância activa recolhidos durante 1991 não conseguiu demonstrar um risco aumentado de SGB em crianças ou adultos nas 6 semanas após a vacinação com uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido.

    O risco de SGB pode aumentar em indivíduos com histórico de SGB dentro de 6 semanas após receber uma dose anterior de qualquer preparação contendo toxóide tetânico. Alguns fabricantes declaram a decisão básica de administrar doses subsequentes de DTaP, Tdap ou qualquer vacina contendo toxóide tetânico nesses pacientes, considerando cuidadosamente os benefícios potenciais e os possíveis riscos.

    O ACIP afirma que uma história de SGB ocorrendo dentro de 6 semanas após uma dose anterior de uma preparação contendo toxóide tetânico adsorvido deve ser considerada uma precaução para doses subsequentes de tais preparações. O ACIP não considera a neurite braquial uma precaução ou contra-indicação para doses adicionais.

    Os fabricantes de Tdap (Adacel, Boostrix) afirmam que o adiamento da Tdap deve ser considerado em adultos ou adolescentes com condições neurológicas progressivas ou instáveis ​​(por exemplo, evento cerebrovascular, condição encefalopática aguda), uma vez que não se sabe se a administração nesses indivíduos pode acelerar as manifestações do distúrbio ou afetar o prognóstico. A administração nestes indivíduos pode resultar em confusão diagnóstica entre as manifestações da doença subjacente e os possíveis efeitos adversos da vacinação.

    Precauções relacionadas ao componente coqueluche

    Se algum dos eventos a seguir estiver temporariamente relacionado a uma dose de qualquer vacina contendo antígenos da coqueluche, a decisão de administrar doses adicionais deve ser baseada na consideração cuidadosa dos benefícios potenciais e dos possíveis riscos : temperatura ≥40,5°C em 48 horas não devido a outra causa identificável; colapso ou estado semelhante a choque (episódio hipotônico-hiporresponsivo) em 48 horas; choro persistente e inconsolável com duração ≥3 horas, ocorrendo em 48 horas; ou convulsões com ou sem febre ocorrendo dentro de 3 dias.

    Alguns fabricantes afirmam que a administração de vacinas contendo antígeno da coqueluche não deve ser considerada em indivíduos com distúrbios neurológicos progressivos até que um regime de tratamento tenha sido estabelecido e a condição esteja estabilizada. Naqueles com distúrbios estáveis ​​do SNC, a decisão de administrar uma preparação contendo antígenos da coqueluche deve ser tomada pelo médico individualmente, considerando todos os fatores relevantes e avaliando os riscos e benefícios potenciais. Aconselhe o paciente e/ou os pais ou responsáveis ​​do paciente sobre os riscos potenciais.

    Um histórico familiar de convulsões ou outros distúrbios do SNC não é uma contra-indicação para vacinas contendo antígenos de coqueluche.

    Para reduzir Devido à possibilidade de febre pós-vacinação em bebês ou crianças com histórico de convulsões anteriores ou com maior risco de convulsões do que a população em geral, alguns fabricantes sugerem que um antipirético apropriado possa ser administrado no momento da vacinação e nas próximas 24 horas. O ACIP afirma que as evidências não apoiam o uso de antipiréticos antes ou no momento da vacinação para prevenção de convulsões febris, mas os antipiréticos podem ser usados ​​para tratamento de febre ou desconforto local que pode ocorrer após a vacinação.

    Em caso de coqueluche a vacina for contraindicada ou for tomada a decisão de suspender a vacina contra coqueluche, usar uma vacina apropriada à idade contendo apenas toxóides tetânico e diftérico (Td, DT).

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade

    Reações anafiláticas ou anafilactóides, caracterizadas por urticária e angioedema, dificuldade respiratória, hipotensão e/ou choque, foram relatadas após a administração de preparações contendo toxóides tetânicos e/ou diftéricos.

    Antes da injeção de DTaP, Tdap ou vacina combinada contendo DTaP, revise o histórico do paciente em relação à possível sensibilidade e quaisquer reações adversas anteriores e tome todas as precauções conhecidas para prevenção de efeitos alérgicos ou quaisquer outros efeitos adversos. Tenha epinefrina e outros agentes e equipamentos apropriados disponíveis para uso imediato caso ocorra uma reação anafilática.

    Se ocorrer reação de hipersensibilidade, nenhuma dose adicional da vacina ou de qualquer outra vacina contendo toxóide diftérico, toxóide tetânico ou vacina contra coqueluche deve ser administrada devido à incerteza sobre qual componente pode ter causado a reação. Se outras doses estiverem sendo consideradas (por exemplo, para profilaxia pós-exposição ao tétano), considere consultar um alergista.

    A AAP afirma que é improvável que uma erupção urticariforme transitória que ocorre após a administração de DTaP (a menos que apareça alguns minutos após a administração da dose) seja de origem anafilática e não é uma contra-indicação para doses adicionais. Reações de hipersensibilidade do tipo Arthus

    Reações de hipersensibilidade do tipo Arthus ao toxóide tetânico relatadas.

    A reação é uma reação inflamatória local extensa (vasculite) que geralmente começa 2 a 12 horas após a dose. Pode haver dor intensa, inchaço, endurecimento, edema, hemorragia e necrose.

    As reações de Arthus geralmente desaparecem sem sequelas.

    Indivíduos que apresentam reações de hipersensibilidade do tipo Arthus após uma dose de uma preparação contendo toxóide tetânico geralmente apresentam níveis séricos elevados de antitoxina tetânica e não devem receber doses com mais frequência do que a cada 10 anos, mesmo que haja profilaxia pós-exposição contra o tétano. é indicado.

    Alergia à neomicina ou outros anti-infecciosos

    DTaP-IPV (Kinrix): Contém vestígios de neomicina (≤0,05 ng) e polimixina B (≤0,01 ng). O fabricante afirma que a vacina é contra-indicada em indivíduos com hipersensibilidade grave (por exemplo, anafilaxia) à neomicina e/ou polimixina B.

    DTaP-IPV (Quadracel): Contém vestígios de neomicina (<4 pg) e polimixina B (<4 pg).

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Contém vestígios de neomicina (≤0,05 ng) e polimixina B (≤0,01 ng). O fabricante afirma que a vacina é contra-indicada em indivíduos com hipersensibilidade grave (por exemplo, anafilaxia) à neomicina e/ou polimixina B.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Contém vestígios de neomicina (<4 pg) e polimixina B (<4 pg).

    A alergia à neomicina geralmente resulta em reações de hipersensibilidade do tipo retardada (mediadas por células) manifestadas como dermatite de contato. ACIP e AAP afirmam que vacinas contendo vestígios de neomicina não devem ser usadas em indivíduos com histórico de reação anafilática à neomicina, mas o uso de tais vacinas pode ser considerado naqueles com histórico de hipersensibilidade à neomicina do tipo retardado se os benefícios da vacinação superarem riscos.

    Alergia a certos conservantes

    DTaP-IPV (Kinrix): Contém formaldeído residual (≤100 mcg) do processo de fabricação.

    DTaP-IPV (Quadracel): Contém fenoxietanol (0,6%). ) e formaldeído residual (≤5 mcg) do processo de fabricação.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Contém formaldeído residual (≤100 mcg) do processo de fabricação.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Contém vestígios de fenoxietanol (0,6%) e formaldeído (≤5 mcg).

    Alergia a Leveduras

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Processo de fabricação do componente da vacina HepB envolve fermento de padeiro (Saccharomyces cerevisiae) e o produto final contém proteína de fermento (≤5%). O fabricante afirma que a vacina é contra-indicada em indivíduos com hipersensibilidade grave (por exemplo, anafilaxia) a leveduras.

    Sensibilidade ao látex

    Alguns componentes (ou seja, tampas) de seringas pré-cheias de dose única de DTaP (Infanrix), Tdap ( Adacel, Boostrix), DTaP-IPV (Kinrix) e DTaP-HepB-IPV (Pediarix) podem conter látex de borracha natural. que pode causar reações de sensibilidade em indivíduos suscetíveis.

    O ACIP afirma que as vacinas fornecidas em frascos ou seringas contendo borracha natural seca ou látex de borracha natural podem ser administradas a indivíduos com alergias ao látex que não sejam alergias anafiláticas (por exemplo, histórico de alergia de contato a luvas de látex), mas não devem ser usado em pessoas com histórico de alergia grave (anafilática) ao látex, a menos que os benefícios da vacinação superem o risco de uma potencial reação alérgica. A alergia do tipo contato é o tipo mais comum de sensibilidade ao látex.

    Precauções Gerais

    Indivíduos com Imunocompetência Alterada

    Se administrada a indivíduos imunossuprimidos como resultado de doença ou terapia imunossupressora, considere a possibilidade de que a resposta imune à vacina e a eficácia possam ser reduzidas nesses indivíduos. (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.)

    As recomendações relativas ao uso de DTaP, Tdap ou vacinas combinadas contendo DTaP em indivíduos infectados pelo HIV são as mesmas que aquelas para indivíduos não infectados pelo HIV. Contudo, a imunização pode ser menos eficaz em indivíduos com infecção por VIH do que em indivíduos imunocompetentes.

    Doenças Concomitantes

    A decisão de administrar ou adiar a vacinação num indivíduo com uma doença febril actual ou recente depende da gravidade dos sintomas e etiologia da doença.

    Doenças agudas menores, como diarreia leve ou infecção leve do trato respiratório superior (com ou sem febre), geralmente não impedem a vacinação, mas adiam a vacinação em indivíduos com doença aguda moderada ou grave (com ou sem febre). ).

    Limitações da eficácia da vacina

    Pode não proteger todos os indivíduos contra difteria, tétano e coqueluche.

    Proteção ideal contra difteria e tétano alcançada com uma série primária de 3 doses de preparações contendo toxóides diftérico e tetânico adsorvidos.

    Tdap (Adacel, Boostrix) rotulado pela FDA para imunização de reforço; segurança e eficácia não estabelecidas para a imunização primária.

    Duração da imunidade

    Após a imunização primária, a duração da proteção contra a difteria é de aproximadamente 10 anos.

    Após a imunização primária, a duração da proteção contra o tétano é de aproximadamente 10 anos. Embora alguns indivíduos possam estar protegidos por toda a vida, os níveis de antitoxina diminuem com o tempo e só se aproximam do nível protetor mínimo na maioria dos indivíduos 10 anos após a última dose. A resposta antitoxina induzida pelo toxóide tetânico adsorvido tem uma duração mais longa do que aquela induzida pelo toxóide tetânico (não mais disponível comercialmente nos EUA).

    A duração da imunidade após a imunização primária contra coqueluche é estimada em 5–10 anos ou mais, mas a proteção diminui com o tempo.

    Testes sorológicos pré e pós-vacinação

    Testes sorológicos pré-vacinais de rotina não são recomendados.

    Quando a profilaxia pós-exposição contra o tétano ou a vacinação pré-exposição em grupos de alto risco (por exemplo, viajantes) for indicada em indivíduos com história de vacinação desconhecida ou incerta, considere esses indivíduos não vacinados e administre a série completa de vacinação primária.

    Para evitar vacinação desnecessária, o ACIP declara que o teste sorológico pré-vacinação para anticorpos antitoxina contra tétano e difteria pode ser considerado em crianças ≥7 anos de idade, adolescentes ou adultos que provavelmente foram vacinados, mas não podem produzir registros de vacinação. Se os níveis de antitoxina tetânica e diftérica forem ambos ≥0,1 unidades internacionais/mL, pode-se presumir vacinação prévia com toxóides diftérico e tetânico adsorvidos.

    Uso de combinações fixas

    Quando a vacina de combinação fixa contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche e poliovírus (DTaP-IPV; Kinrix, Quadracel) for usada, considere os cuidados, precauções e contraindicações associados a cada antígeno.

    Quando a vacina combinada contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche, poliovírus e Hib (DTaP-IPV/Hib; Pentacel) for usada, considere os cuidados, precauções e contraindicações associados a cada antígeno.

    Quando a vacina de combinação fixa contendo antígenos de difteria, tétano, coqueluche, vírus da hepatite B e poliovírus (DTaP-HepB-IPV; Pediarix) for usada, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados a cada antígeno.

    Armazenamento inadequado e Manuseio.

    O armazenamento ou manuseio inadequado das vacinas pode reduzir a potência da vacina e resultar em respostas imunológicas reduzidas ou inadequadas nos vacinados.

    Inspecione todas as vacinas no momento da entrega e monitore durante o armazenamento para garantir que a temperatura apropriada seja mantida. (Consulte Armazenamento em Estabilidade.)

    Não administre DTaP, Tdap ou vacina combinada contendo DTaP que tenha sido mal manuseada ou que não tenha sido armazenada na temperatura recomendada.

    Se houver preocupações sobre o manuseio incorreto, entre em contato com o fabricante ou com os departamentos estaduais ou locais de imunização ou de saúde para obter orientação sobre se a vacina é utilizável.

    Populações Específicas

    Gravidez

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Categoria C. Não indicado em adultos, incluindo mulheres grávidas.

    Tdap (Adacel): Categoria C.

    Tdap (Boostrix): Categoria B.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Categoria C. Não indicado em adultos, incluindo mulheres grávidas.

    Devido aos riscos associados à difteria, tétano e coqueluche, o ACIP e a AAP declaram que a gravidez não é considerada uma contraindicação para Tdap (Adacel, Boostrix).

    Idealmente, completar a imunização primária contra tétano e difteria antes da gravidez.

    Embora a Td geralmente prefira a preparação para imunização primária contra difteria e tétano durante a gravidez, o ACIP e outros afirmam que uma dose de Tdap deve ser substituída por 1 das doses primárias de Td necessárias, de preferência durante o terceiro trimestre (idealmente entre 27 e 36 semanas de gestação) em mulheres grávidas não vacinadas anteriormente ou vacinadas de forma incompleta. Além disso, para garantir proteção contra coqueluche, estes especialistas recomendam uma dose de Tdap durante cada gravidez, independentemente do histórico de vacinação anterior da mulher. Para maximizar a resposta de anticorpos maternos e a transferência passiva de anticorpos para o bebê, o momento ideal para a dose de Tdap é entre 27 e 36 semanas de gestação.

    Mulheres grávidas que foram previamente vacinadas, mas receberam a dose mais recente de uma preparação contendo tétano e toxóides diftéricos há ≥ 10 anos devem receber uma dose de reforço de uma preparação contendo toxóides tetânico e diftérico adsorvidos durante o segundo ou terceiro trimestre de gravidez (e antes de 36 semanas de gestação). Esta dose é importante se a mulher não tiver imunidade antitetânica suficiente para proteger contra o tétano materno e neonatal ou se for necessária protecção contra a difteria (por exemplo, para viajar para uma área onde a difteria é endémica). Utilizar Tdap (em vez de Td) como dose de reforço; preferencialmente administre Tdap durante o terceiro trimestre (de preferência entre 27 e 36 semanas de gestação).

    Se a profilaxia pós-exposição do tétano for indicada como parte do tratamento de feridas em uma mulher grávida, siga as recomendações usuais em relação às doses de reforço de emergência. (Consulte Profilaxia pós-exposição do tétano em Usos.) Administre uma dose de reforço de Tdap (em vez de Td).

    Os médicos são incentivados a registrar mulheres grávidas que recebem Tdap no registro de gravidez do fabricante pelo telefone 800-822-2463 (Adacel) ou 888-452-9622 (Boostrix).

    Lactação

    Tdap (Adacel, Boostrix): Não se sabe se os antígenos são distribuídos no leite. Os fabricantes recomendam cautela em mulheres que amamentam.

    ACIP afirma que a amamentação não é considerada uma contra-indicação para Tdap.

    Uso Pediátrico

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Segurança e eficácia não estabelecidas em bebês <6 semanas de idade ou em crianças ≥7 anos de idade.

    Tdap (Adacel, Boostrix): Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <10 anos de idade.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel): Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <4 anos de idade ou em crianças ≥7 anos de idade.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Segurança e eficácia em bebês de 6 semanas a 6 meses de idade, estabelecidas com base em estudos clínicos; segurança e eficácia em crianças de 7 meses a 6 anos de idade, apoiadas por evidências em bebês de 6 semanas a 6 meses de idade. Segurança e eficácia não estabelecidas em bebês <6 semanas de idade ou em crianças ≥7 anos de idade.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Segurança e eficácia não estabelecidas em bebês <6 semanas de idade ou em crianças ≥5 anos de idade.

    Apnéia relatada após administração IM de vacinas em alguns bebês nascidos prematuramente. Basear as decisões sobre quando administrar uma vacina IM em bebês prematuros levando em consideração o estado médico individual do bebê e os benefícios potenciais e possíveis riscos da vacinação.

    Uso Geriátrico

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Não indicado em adultos, incluindo adultos geriátricos.

    Tdap (Adacel): Segurança e eficácia não estabelecidas em adultos ≥65 anos de idade. Embora não seja rotulada pelo FDA para adultos ≥65 anos de idade, o ACIP afirma que a vacina pode ser usada nesta faixa etária se for a única vacina Tdap disponível.

    Tdap (Boostrix): Os estudos clínicos incluíram adultos ≥ 65 anos de idade; segurança e eficácia estabelecidas nesta faixa etária.

    DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel), DTaP-HepB-IPV (Pediarix), DTaP-IPV/Hib (Pentacel): Não indicado em adultos, incluindo geriátricos adultos.

    Efeitos adversos comuns

    DTaP (Daptacel, Infanrix): Reações no local da injeção (dor ou sensibilidade, eritema, inchaço), febre leve a moderada (38–40,4°), irritabilidade ou irritabilidade, sonolência, anorexia, vômito.

    Tdap (Adacel, Boostrix): reações no local da injeção (dor, eritema, inchaço), dor de cabeça, fadiga, articulações doloridas e inchadas, efeitos gastrointestinais (náuseas, diarréia, vômitos, dores abdominais dor), calafrios, febre, erupção cutânea.

    DTaP-IPV (Kinrix): reações no local da injeção (dor, vermelhidão, aumento da circunferência do braço, inchaço), sonolência, febre, perda de apetite.

    DTaP-IPV (Quadracel). ): Reações no local da injeção (dor, vermelhidão, aumento da circunferência do braço, inchaço), mialgia, mal-estar, dor de cabeça.

    DTaP-HepB-IPV (Pediarix): Reações no local da injeção (dor, eritema, inchaço) , febre, sonolência, agitação/irritabilidade, perda de apetite.

    DTaP-IPV/Hib (Pentacel): reações no local da injeção (sensibilidade, vermelhidão, inchaço, aumento da circunferência do braço injetado), febre, diminuição da atividade /letargia, choro inconsolável, agitação/irritabilidade.

    Que outras drogas afetarão Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed

    Outras vacinas

    Embora não haja dados específicos disponíveis sobre a administração concomitante de DTaP ou Tdap com todas as outras vacinas disponíveis, a imunização primária contra difteria, tétano e coqueluche pode ser integrada à imunização primária contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), hepatite A, hepatite B , influenza do papilomavírus humano (HPV), sarampo, caxumba, rubéola, doença meningocócica, doença pneumocócica, poliomielite, rotavírus e varicela. No entanto, a menos que sejam utilizadas vacinas combinadas comercialmente disponíveis e adequadas à idade e ao estado de vacinação do receptor, cada vacina parentérica deve ser administrada utilizando uma seringa diferente e um local de injeção diferente.

    DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente ou em qualquer intervalo antes ou depois de vacinas virais vivas, incluindo vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR). Além disso, DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente ou em qualquer intervalo antes ou depois de vacinas inativadas, incluindo vacina Hib, vacina HepB e vacina inativada de poliovírus (IPV).

    Medicamentos Específicos

    Drogas

    Interação

    Comentários

    Antitoxina diftérica (equina) (disponível nos EUA somente do CDC sob um protocolo experimental de novo medicamento [IND])

    Embora estudos específicos não estejam disponíveis, é improvável que a antitoxina diftérica (equina) prejudique a resposta imunológica ao toxóide diftérico adsorvido

    DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente usando diferentes seringas e diferentes locais de injeção

    Vacina contra hepatite B (HepB)

    A administração simultânea de DTaP ou Tdap e vacina HepB não resulta em redução de anticorpos respostas a qualquer uma das vacinas

    DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou depois da vacina HepB

    Vacina Hib

    Administração simultânea de DTaP e Hib a vacina não resulta em respostas reduzidas de anticorpos a nenhuma das vacinas

    DTaP ou Tdap podem ser administradas simultaneamente ou a qualquer momento antes ou depois da vacina Hib usando seringas e locais de injeção diferentes

    Papilomavírus humano (HPV)

    4vHPV (Gardasil): A administração concomitante com Tdap (Adacel) e MCV4 (Menactra) em 3 locais de injeção diferentes em adolescentes de 11 a 17 anos de idade não interferiu na resposta de anticorpos a qualquer um dos os antígenos da vacina; aumento da incidência de inchaço no local da injeção de 4vHPV (Gardasil) em comparação com a administração de 4vHPV (Gardasil) sozinho

    9vHPV (Gardasil 9): Administração simultânea com Tdap (Adacel) e MCV4 (Menactra) em 3 injeções diferentes os locais em adolescentes de 11 a 15 anos de idade não interferiram na resposta de anticorpos a nenhum dos antígenos da vacina; taxa aumentada de inchaço no local da injeção de 9vHPV (Gardasil 9) em comparação com a administração de 9vHPV (Gardasil 9) isoladamente

    Vacina contra HPV: pode ser administrada simultaneamente com Tdap (Adacel) usando diferentes seringas e locais de injeção

    Imunoglobulina (imunoglobulina IM [IGIM], imunoglobulina IV [IGIV]) ou globulina hiperimune específica (imunoglobulina contra hepatite B [HBIG], imunoglobulina anti-rábica [RIG], imunoglobulina tetânica [TIG], varicela imunoglobulina zoster [VZIG])

    Pode ser administrado simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou depois da imunoglobulina ou globulina hiperimune específica

    Para a profilaxia pós-exposição no tratamento de feridas, a imunização ativa contra o tétano (se indicada) com DTaP ou Tdap deve ser iniciada ao mesmo tempo que a imunização passiva com TIG; no entanto, o TIG deve ser administrado em um local separado usando uma seringa diferente

    Agentes imunossupressores (por exemplo, agentes alquilantes, antimetabólitos, corticosteróides, radiação)

    Os indivíduos que recebem agentes imunossupressores podem ter uma diminuição resposta imunológica ao DTaP ou Tdap

    Curto prazo (<2 semanas), terapia com corticosteroides sistêmicos em doses baixas a moderadas; corticoterapia sistêmica de longo prazo, em dias alternados, com uso de doses baixas a moderadas de medicamentos de ação curta; terapia tópica com corticosteróides (por exemplo, nasal, cutânea, oftálmica); ou injeções intra-articulares, bursais ou tendinosas com corticosteróides não devem ser imunossupressoras nas dosagens usuais

    Se a imunização primária for iniciada em indivíduos que recebem um agente imunossupressor, testes sorológicos podem ser necessários para garantir resposta adequada de anticorpos e anticorpos adicionais podem ser necessárias doses dos toxóides; se possível, o agente imunossupressor deve ser temporariamente descontinuado se uma dose de reforço de emergência de toxóide for necessária

    Vacina contra influenza

    Vacina parenteral inativada contra influenza (Fluzone): Administração concomitante com Tdap (Adacel) não resultou em respostas reduzidas de anticorpos aos antígenos do tétano, da difteria ou da gripe; menor resposta de anticorpos à pertactina, mas não aos outros antígenos da coqueluche

    Vacina parenteral inativada contra influenza (Fluarix): a administração concomitante com Tdap (Boostrix) em adultos de 19 a 64 anos de idade não afetou as respostas imunológicas à difteria , antígenos de tétano e influenza ou antígeno da toxina pertussis, mas as respostas imunes à hemaglutinina filamentosa da coqueluche (FHA) e aos antígenos pertactina foram reduzidas em comparação com a administração com 1 mês de intervalo; não se sabe se a eficácia é afetada pela resposta reduzida a esses antígenos da coqueluche

    DTaP ou Tdap podem ser administrados simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou depois da vacina parenteral inativada contra influenza

    Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR)

    DTaP pode ser administrado simultaneamente (usando seringas diferentes e locais de injeção diferentes) ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR

    Vacina meningocócica

    MCV4 (Menactra): Administração simultânea de Tdap (Adacel), 4vHPV (Gardasil) e MCV4 (Menactra) em 3 locais de injeção diferentes em meninos e meninas de 10 a 17 anos de idade ou administração concomitante de Tdap (Adacel), 9vHPV (Gardasil 9) e MCV4 (Menactra) em três locais de injeção diferentes em adolescentes de 11 a 15 anos de idade não interferiram na resposta de anticorpos a nenhum dos antígenos; aumento da incidência de algumas reações adversas com administração concomitante (ver entrada Vacina contra Papilomavírus Humano [HPV] nesta tabela)

    MCV4 (Menactra): A administração concomitante com Tdap (Boostrix) em adolescentes de 11 a 18 anos de idade não não afetou a resposta imune aos antígenos diftérico, tétano e meningocócico, mas a resposta imune ao antígeno pertactina pertussis foi menor em comparação com a administração com intervalo de 1 mês; não se sabe se a eficácia é afetada pela resposta reduzida à pertactina

    MCV4 (Menveo): A administração concomitante com Tdap (Boostrix) e 4vHPV (Gardasil) em adolescentes de 11 a 18 anos de idade não interferiu na resposta imunológica a os antígenos meningocócicos; embora a importância clínica não seja clara, a resposta de anticorpos a alguns antígenos da coqueluche diminuiu; as reações adversas sistêmicas foram mais frequentes naqueles que receberam MCV4 com Tdap e 4vHPV em comparação com aqueles que receberam MCV4 sozinho

    MCV4 (Menactra): pode ser administrado simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou após Tdap; AAP afirma que se as vacinas não forem administradas simultaneamente, administre com pelo menos 1 mês de intervalo

    Vacina pneumocócica

    PPSV23 (Pneumovax 23): Não reduz a resposta de anticorpos ao DTaP e não aumenta a gravidade da reações adversas

    PCV13 (Prevnar 13) ou PPSV23 (Pneumovax 23): Pode ser administrado concomitantemente com DTaP (usando seringas e locais de injeção diferentes)

    Vacina contra poliovírus

    Embora não estejam disponíveis dados relativos à resposta imunológica, a VPI foi administrada com segurança concomitantemente (num local separado) com Infanrix

    O DTaP pode ser administrado concomitantemente com a VPI

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