Doxepin (Systemic)

Nazwy marek: SINEquan
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Doxepin (Systemic)

Zaburzenia depresyjne i lękowe

Leczenie depresji i/lub lęku u pacjentów psychoneurotycznych. Objawy psychoneurozy, które dobrze reagują na doksepinę, obejmują lęk, napięcie, depresję, objawy i obawy somatyczne, zaburzenia snu, poczucie winy, brak energii, strach, niepokój i zmartwienia.

Leczenie depresji i/lub lęku związanego z alkoholizmem. (Patrz „Specyficzne leki” w sekcji „Interakcje”).

Leczenie depresji i/lub lęku związanego z chorobami organicznymi; należy rozważyć możliwe interakcje leków w przypadku jednoczesnego stosowania innych leków.

Leczenie psychotycznych zaburzeń depresyjnych z towarzyszącym stanem lękowym, w tym depresji inwolucyjnej i zaburzeń maniakalno-depresyjnych.

Przewlekła pokrzywka idiopatyczna

Jest skuteczny w leczeniu przewlekłej pokrzywki idiopatycznej† i może być stosowany jako alternatywa dla leków przeciwhistaminowych, które są powszechnie uważane za terapię pierwszego rzutu u pacjentów z tą chorobą.

Powiąż narkotyki

Jak używać Doxepin (Systemic)

Ogólne

Zaburzenia depresyjne i lękowe

  • Od zaprzestania leczenia inhibitorem MAO do rozpoczęcia leczenia doksepiną i odwrotnie, powinny upłynąć co najmniej 2 tygodnie. Należy również odczekać co najmniej 5 tygodni przed zmianą leczenia z fluoksetyny.
  • Monitoruj pod kątem możliwego pogorszenia depresji, myśli samobójczych lub nietypowych zmian w zachowaniu, szczególnie na początku terapii lub w okresach dostosowywania dawkowania. (Patrz Przestrogi „Pogorszenie ryzyka depresji i samobójstwa”).
  • Unikaj nagłego przerywania leczenia u pacjentów otrzymujących duże dawki przez dłuższy czas. Aby uniknąć reakcji odstawiennych, należy stopniowo zmniejszać dawkę. (Patrz Przestrogi dotyczące przerwania leczenia.)

    • Podawanie

    Podawanie doustne

    Podawać doustnie w maksymalnie 3 dawkach podzielonych lub w pojedynczej dawce dziennej (jeśli ≤150 mg); może podawać dawki raz na dobę przed snem, aby zmniejszyć sedację w ciągu dnia.

    Każdą dawkę koncentratu doustnego rozcieńczyć 120 ml wody, mleka pełnego lub odtłuszczonego albo soku pomarańczowego, grejpfrutowego, pomidorowego, suszonego lub ananasowego tuż przed podaniem; roztwór jest fizycznie niekompatybilny z wieloma napojami gazowanymi. Pacjenci otrzymujący metadon mogą mieszać doustny koncentrat doksepiny i syrop metadonowy z Gatorade, lemoniadą, sokiem pomarańczowym, wodą z cukrem, Tangiem lub wodą, ale nie z sokiem winogronowym. Producent nie zaleca rozcieńczania i przechowywania w dużych ilościach.

    Dawkowanie

    Dostępny w postaci chlorowodorku doksepiny; dawka wyrażona w przeliczeniu na doksepinę.

    Ostrożnie dostosuj dawkowanie zgodnie z indywidualnymi wymaganiami i reakcją.

    W przypadku podawania w pojedynczej dawce dobowej, maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 150 mg. Dostępne w handlu kapsułki doksepiny 150 mg są przeznaczone wyłącznie do leczenia podtrzymującego i nie są zalecane do leczenia początkowego.

    Pacjenci

    Zaburzenia depresyjne i lękowe Doustnie

    Młodzież w wieku ≥12 lat powinna otrzymywać dawkę zalecaną dla dorosłych. (Patrz Dorośli w sekcji Dawkowanie.)

    Dorośli

    Zaburzenia depresyjne i lękowe Doustnie

    Pacjenci z chorobami o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu: Początkowo 75 mg na dobę. W razie potrzeby można dostosować dawkę w zależności od reakcji. Zwykła dawka podtrzymująca: 75–150 mg na dobę.

    Pacjenci poważniej chorzy: konieczne może być zastosowanie wyższych dawek; Jeśli to konieczne, stopniowo zwiększaj dawkę do ≤300 mg na dobę.

    Dawki >300 mg na dobę rzadko zapewniają dodatkowy efekt terapeutyczny.

    Pacjenci z bardzo łagodnymi objawami lub objawami emocjonalnymi związanymi z organicznym zespołem mózgowym: odpowiednie mogą być niższe dawki; niektórzy pacjenci odpowiadają na dawkę 25–50 mg na dobę.

    Limity przepisywania

    Pacjenci

    Zaburzenia depresyjne i lękowe Doustnie

    Młodzież w wieku ≥12 lat: maksymalnie 300 mg na dobę.

    Dorośli

    Doustnie

    Maksymalnie 300 mg na dobę.

    Populacje specjalne

    Pacjenci w podeszłym wieku

    Wybierz dawkowanie z dolnej granicy zalecanego zakresu, ponieważ zmniejszona czynność wątroby, nerek lub serca oraz współistniejące choroby i leki są częstsze częsty; zwiększaj dawkę stopniowo i uważnie monitoruj. Można podawać przed snem. (Zobacz Stosowanie w starszym wieku w sekcji Przestrogi.)

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Chociaż producenci nie stwierdzają, że doksepina jest przeciwwskazana u pacjentów otrzymujących inhibitory MAO, ogólnie rzecz biorąc, jednoczesne lub niedawne (tj. w ciągu 2 tygodni) leczenie inhibitorami MAO jest przeciwwskazany u pacjentów otrzymujących TCA. (Patrz Inhibitory MAO w części Interakcje.)
  • Jaskra lub zatrzymanie moczu.
  • Stwierdzona nadwrażliwość na doksepinę lub inne TCA pochodne dibenzoksepiny.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Dzięki toksycznemu potencjałowi innych TCA; należy przestrzegać zwykłych środków ostrożności podczas leczenia TCA.

    Pogorszenie ryzyka depresji i samobójstwa

    Możliwe pogorszenie depresji i/lub pojawienie się myśli i zachowań samobójczych (samobójstwo) lub nietypowe zmiany w zachowaniu zarówno u dorosłych, jak i u dzieci i młodzieży z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi, niezależnie od tego, czy są one przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych; może utrzymywać się do czasu wystąpienia klinicznie istotnej remisji. Jednakże samobójstwo wiąże się z ryzykiem depresji i niektórych innych zaburzeń psychicznych, a zaburzenia te same w sobie są najsilniejszymi czynnikami predykcyjnymi samobójstwa.

    Właściwie monitoruj i uważnie obserwuj pacjentów otrzymujących doksepinę z dowolnego powodu, szczególnie na początku leczenia (tj. przez kilka pierwszych miesięcy) i w okresach dostosowywania dawkowania. (Patrz Ostrzeżenie w ramce, a także patrz Stosowanie u dzieci w sekcji Przestrogi.)

    Lęk, pobudzenie, ataki paniki, bezsenność, drażliwość, wrogość, agresywność, impulsywność, akatyzja, hipomania i/lub mania mogą być prekursorami pojawienia się samobójstwo. Należy rozważyć zmianę lub przerwanie leczenia u pacjentów, u których depresja jest trwale nasilona lub u pacjentów, u których pojawiają się skłonności samobójcze lub objawy, które mogą poprzedzać nasilenie depresji lub skłonności samobójczych, szczególnie jeśli są ciężkie, mają nagły początek lub nie są częścią objawów występujących u pacjenta. (Patrz Informacje ogólne w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Przepisywać w najmniejszej ilości, zgodnie z zasadami dobrego postępowania z pacjentem, aby zmniejszyć ryzyko przedawkowania.

    Należy przestrzegać tych środków ostrożności w przypadku pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (np. dużą depresją, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi [OCD]) lub zaburzeniami niepsychiatrycznymi.

    Choroba afektywna dwubiegunowa

    Może ujawnić chorobę afektywną dwubiegunową. (Patrz Przestrogi „Aktywacja manii lub hipomanii”). Doksepina nie jest zatwierdzona do stosowania w leczeniu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

    Przeanalizuj ryzyko choroby afektywnej dwubiegunowej poprzez uzyskanie szczegółowego wywiadu psychiatrycznego (np. historia samobójstw w rodzinie, choroba afektywna dwubiegunowa, depresja) przed rozpoczęciem terapii.

    Reakcje nadwrażliwości

    Możliwe reakcje nadwrażliwości, w tym wysypka skórna, nadwrażliwość na światło, obrzęk i świąd.

    Ogólne środki ostrożności

    Aktywacja manii lub hipomanii

    Możliwa aktywacja manii i hipomanii, szczególnie u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową; zmniejszyć dawkę i (lub) jednocześnie podać lek przeciwpsychotyczny. (Patrz „Zaburzenie afektywne dwubiegunowe” w sekcji Przestrogi.)

    Upośledzenie funkcji poznawczych/fizycznych

    Czułość umysłowa lub koordynacja fizyczna wymagana do wykonywania niebezpiecznych zadań (np. prowadzenia pojazdów, obsługi maszyn) może być upośledzona.

    Reakcja na alkohol może być nasilona.

    Działanie antycholinergiczne

    Należy zachować ostrożność u pacjentów, u których nadmierne działanie antycholinergiczne może być szkodliwe (np. z zatrzymaniem moczu w wywiadzie, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym). (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Przerwanie leczenia

    Możliwe, że ciężkie reakcje odstawienne; unikać nagłego przerwania leczenia i stopniowo zmniejszać dawkę.

    Psychoza

    Możliwe zaostrzenie psychozy u pacjentów chorych na schizofrenię; zmniejszyć dawkę lub podać jednocześnie lek przeciwpsychotyczny.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Laktacja

    Przenika do mleka; niektórzy lekarze zalecają unikanie karmienia piersią podczas leczenia doksepiną.

    Stosowanie u dzieci

    Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania doksepiny u dzieci i młodzieży w wieku <12 lat.

    FDA ostrzega, że ​​w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia przeciwdepresyjnego (4%) w porównaniu z placebo (2%) występowało większe ryzyko myśli lub zachowań samobójczych (samobójstwa) u dzieci i młodzieży z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi, OCD lub inne zaburzenia psychiczne na podstawie zbiorczych analiz 24 krótkoterminowych, kontrolowanych placebo badań 9 leków przeciwdepresyjnych (SSRI i innych). Jednakże nowsza metaanaliza 27 badań kontrolowanych placebo, w których oceniano 9 leków przeciwdepresyjnych (SSRI i inne) u pacjentów w wieku <19 lat z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi lub zaburzeniami lękowymi niezwiązanymi z OCD, sugeruje, że korzyści z leczenia przeciwdepresyjnego u pacjentów leczenie tych schorzeń może przewyższać ryzyko zachowań samobójczych lub myśli samobójczych. W badaniach z udziałem dzieci i młodzieży nie doszło do samobójstwa.

    Należy dokładnie rozważyć te ustalenia podczas oceny potencjalnych korzyści i ryzyka stosowania doksepiny u dzieci lub młodzieży w jakimkolwiek zastosowaniu klinicznym. (Patrz Przestrogi: Nasilenie depresji i ryzyko samobójstwa.)

    Stosowanie u osób w starszym wieku

    Niewystarczające doświadczenie u pacjentów w wieku ≥65 lat, aby określić, czy pacjenci w podeszłym wieku reagują inaczej niż młodsi dorośli.

    W analizach zbiorczych danych zaobserwowano zmniejszone ryzyko samobójstwa u dorosłych w wieku ≥65 lat stosujących leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo. (Patrz Ostrzeżenie w ramce, a także patrz Pogorszenie ryzyka depresji i samobójstwa w sekcji Przestrogi.)

    Doksepina jest ogólnie dobrze tolerowana przez pacjentów w podeszłym wieku. Możliwa zwiększona wrażliwość na leki przeciwcholinergiczne (np. suchość w ustach, zaparcia, zaburzenia widzenia), sercowo-naczyniowe, niedociśnienie ortostatyczne i działanie uspokajające TCA.

    Ostrożnie dobieraj dawkę. (Patrz Pacjenci geriatryczni w części Dawkowanie i sposób podawania.).

    Częste działania niepożądane

    Senność, działanie antycholinergiczne (np. suchość w ustach, zaparcie, niewyraźne widzenie), objawy ze strony przewodu pokarmowego (np. nudności, wymioty, biegunka).

    Na jakie inne leki wpłyną Doxepin (Systemic)

    Metabolizowany w wątrobie przez różne izoenzymy CYP (np. CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Leki wpływające na mikrosomalne enzymy wątrobowe

    Inhibitory CYP2D6: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zwiększone stężenie doksepin w osoczu) przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów CYP2D6; Używaj ostrożnie. Należy rozważyć dostosowanie dawki doksepiny po każdym dodaniu lub zakończeniu leczenia inhibitorem CYP2D6.

    Określone narkotyki

    Narkotyk

    Interakcja

    Komentarze

    Alkohol

    Wzmaga działanie skutki alkoholu

    Unikaj jednoczesnego stosowania

    Większe ryzyko w przypadku przedawkowania lub próby samobójczej

    Leki przeciwarytmiczne: klasa 1C (np. flekainid, propafenon); chinidyna

    Możliwość zmniejszonego metabolizmu doksepiny

    Monitoruj toksyczność TCA; może być konieczne dostosowanie dawki

    Środki przeciwcholinergiczne

    Hipertermia, szczególnie podczas upałów i możliwa porażenna niedrożność jelita

    Stosować ostrożnie; może być konieczne dostosowanie dawki

    Leki przeciwpsychotyczne (np. fenotiazyny)

    Możliwość zmniejszenia metabolizmu doksepiny

    Może być konieczne dostosowanie dawki

    Cymetydyna

    Możliwe zwiększone stężenie doksepiny w osoczu

    Możliwość wystąpienia toksyczności trójpierścieniowej, szczególnie działań niepożądanych antycholinergicznych.

    Monitoruj toksyczność TCA; może być konieczne dostosowanie dawki

    Leki działające depresyjnie na OUN (np. leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, barbiturany, leki do znieczulenia ogólnego, opiaty)

    Nasilają działanie leków działających depresyjnie na OUN

    Guanetydyna i związki pokrewne

    Antagonizuje przeciwnadciśnieniowe działanie guanetydyny i związków pokrewnych w dawkach doksepiny > 150 mg na dobę; przy dawkach ≤150 mg na dobę nie zgłaszano antagonizmu działania przeciwnadciśnieniowego

    Lewodopa

    Może zakłócać wchłanianie lewodopy

    Uważnie monitoruj dawkowanie lewodopy

    Inhibitory MAO

    Potencjalnie zagrażający życiu zespół serotoninowy

    Jednoczesne stosowanie z TCA jest ogólnie przeciwwskazane

    Odczekaj co najmniej 2 tygodnie przed zmianą na lub z tych leków

    Metylofenidat

    Możliwość zmniejszenia metabolizmu oraz zwiększenia skuteczności terapeutycznej i toksyczności TCA

    SSRI (np. citalopram, escitalopram, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna, sertralina)

    Możliwy zespół serotoninowy

    Możliwość zmniejszenia metabolizmu doksepiny i zwiększenia jej stężenia w osoczu

    Należy zachować ostrożność i monitorować toksyczność TCA; może być konieczne dostosowanie dawki

    Od czasu zmiany leczenia z fluoksetyny należy odczekać co najmniej 5 tygodni

    Środki sympatykomimetyczne (np. amfetaminy, epinefryna, izoproterenol, norepinefryna, fenylefryna)

    Nasilone działanie wazopresyjne i/lub na serce

    Stosować ostrożnie; może być konieczne dostosowanie dawki

    Leki na tarczycę

    Możliwe zaburzenia rytmu serca

    Należy zachować ostrożność

    Tolazamid

    Ciężkie hipoglikemię zgłoszono u co najmniej jednego pacjenta

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe