Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Tratamiento de la infección por VIH

Tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos y pacientes pediátricos ≥12 años de edad que no han recibido antirretrovirales previamente (no han recibido previamente terapia antirretroviral) o que han recibido antirretrovirales (tratados previamente).

Combinación fija de EVG/c/FTC/TDF utilizada sola como régimen completo para el tratamiento de la infección por VIH-1; No lo use con otros antirretrovirales.

Para el tratamiento inicial en adultos sin experiencia previa con antirretrovirales, los expertos afirman que EVG/c/FTC/TDF es un régimen recomendado basado en INSTI.

Para el tratamiento inicial en pacientes pediátricos infectados por el VIH, Los expertos afirman que EVG/c/FTC/TDF no es un régimen preferido o alternativo y se recomienda solo para niños y adolescentes ≥12 años que pesan ≥35 kg y se encuentran en la pubertad tardía (índice de madurez sexual [SMR] 4 o 5 ).

Para adultos con experiencia en antirretrovirales y pacientes pediátricos ≥12 años de edad, el fabricante afirma que EVG/c/FTC/TDF se puede utilizar para reemplazar el régimen antirretroviral actual en aquellos con niveles plasmáticos de ARN del VIH-1. <50 copias/mL con un régimen antirretroviral estable durante ≥6 meses que no tienen antecedentes de fracaso del tratamiento y están infectados con VIH-1 sin sustituciones conocidas asociadas con la resistencia a los componentes antirretrovirales de la combinación fija (es decir, elvitegravir, emtricitabina, Tenofovir).

Profilaxis postexposición después de una exposición ocupacional al VIH

Profilaxis postexposición de la infección por VIH después de una exposición ocupacional† [fuera de etiqueta] (PEP) en el personal de atención médica y otras personas expuestas a través de lesiones percutáneas (p. ej., pinchazos con agujas, cortado con un objeto punzante) o contacto de membranas mucosas o piel no intacta (p. ej., agrietada, erosionada, dermatitis) con sangre, tejido u otros fluidos corporales que podrían contener VIH.

USPHS recomienda un régimen de 3 medicamentos de raltegravir y emtricitabina y tenofovir DF como régimen preferido para la PEP después de exposiciones ocupacionales al VIH. EVG/c/FTC/TDF usado solo es uno de varios regímenes alternativos para la PEP.

El manejo de la exposición ocupacional al VIH es complejo y está en evolución; consulte a un especialista en enfermedades infecciosas, a un médico con experiencia en la administración de antirretrovirales y/o a la línea directa de profilaxis postexposición de médicos nacionales (PEPline al 888-448-4911) siempre que sea posible. No demore el inicio de la PEP mientras espera la consulta de un experto.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

General

  • Determine la Scr, la Clcr estimada, el fósforo sérico, la glucosa en orina y las proteínas en orina antes de iniciar EVG/c/FTC/TDF y realice un seguimiento rutinario durante el tratamiento en todos los pacientes. (Consulte Insuficiencia renal en Precauciones).
  • Pruebe para detectar infección por VHB antes de iniciar EVG/c/FTC/TDF. (Consulte Individuos infectados por VIH coinfectados con VHB en Precauciones).

    • Administración

    Administración oral

    Administrar una combinación fija de EVG /c/FTC/TDF por vía oral una vez al día con alimentos.

    Dosis

    Cada comprimido de combinación fija de EVG/c/FTC/TDF contiene elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabina 200 mg y tenofovir DF 300 mg.

    Pacientes pediátricos

    Tratamiento de la infección por VIH Oral

    Pacientes pediátricos ≥12 años con peso ≥35kg: 1 comprimido de EVG/c/FTC/ TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabina 200 mg, tenofovir DF 300 mg) una vez al día.

    Adultos

    Tratamiento de la infección por VIH Oral

    1 comprimido de EVG/c/FTC /TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabina 200 mg, tenofovir DF 300 mg) una vez al día.

    Profilaxis posexposición después de la exposición ocupacional al VIH† [fuera de etiqueta] Oral

    1 tableta de EVG/c /FTC/TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabina 200 mg, tenofovir DF 300 mg) una vez al día.

    Inicie la PEP lo antes posible después de la exposición ocupacional al VIH (preferiblemente en cuestión de horas); continúe durante 4 semanas, si se tolera.

    Poblaciones especiales

    Insuficiencia hepática

    Insuficiencia hepática leve o moderada (clase A o B de Child-Pugh): ajustes de dosis innecesario.

    Insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh): No utilizar. (Consulte Insuficiencia hepática en Precauciones).

    Insuficiencia renal

    Adultos: no inicie EVG/c/FTC/TDF si el Clcr estimado es <70 ml/minuto. Suspender si la Clcr estimada disminuye a <50 ml/minuto durante el tratamiento. (Consulte Insuficiencia renal en Precauciones).

    Pacientes pediátricos: datos insuficientes para hacer recomendaciones de dosificación para personas con insuficiencia renal.

    Pacientes geriátricos

    Úselo con precaución. (Consulte Uso geriátrico en Precauciones).

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Uso concomitante con medicamentos altamente Dependientes de CYP3A para su metabolismo y para los cuales concentraciones plasmáticas elevadas se asocian con eventos graves y/o potencialmente mortales (p. ej., alfuzosina , cisaprida, alcaloides del cornezuelo de centeno, lovastatina, lurasidona, midazolam oral, pimozida, sildenafilo utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar [HAP], simvastatina, triazolam). (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).
  • Uso concomitante con medicamentos que son potentes inductores de CYP3A, lo que puede provocar una disminución de las concentraciones de elvitegravir y/o cobicistat, lo que resulta en una posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia (p. ej., carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina, hierba de San Juan [Hypericum perforatum]). (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Individuos infectados por el VIH coinfectados con el VHB

    Haga pruebas a todos los pacientes infectados por el VIH para detectar la presencia del VHB antes de iniciar la terapia antirretroviral.

    EVG/c/FTC/TDF no está indicado para el tratamiento de la infección crónica por VHB. La seguridad y eficacia de EVG/c/FTC/TDF no se han establecido en pacientes coinfectados con VIH y VHB.

    Se han notificado exacerbaciones agudas graves del VHB tras la interrupción de emtricitabina o tenofovir DF en pacientes infectados por VIH con infección por VHB. Las exacerbaciones del VHB se han asociado con descompensación hepática e insuficiencia hepática.

    Controle estrechamente la función hepática (mediante seguimiento clínico y de laboratorio) durante al menos varios meses después de suspender EVG/c/FTC/TDF en pacientes coinfectados con VIH y VHB. Si corresponde, puede estar justificado el inicio del tratamiento contra el VHB.

    Otras advertencias/precauciones

    Toxicidad renal

    Insuficiencia renal, incluida insuficiencia renal aguda y síndrome de Fanconi (lesión tubular renal con hipofosfatemia), notificada con tenofovir DF (un componente de EVG/c/FTC/TDF) .

    Cobicistat (un componente de EVG/c/FTC/TDF) puede causar un aumento modesto en la Scr y una disminución modesta en la Clcr estimada debido a la inhibición de la secreción tubular de creatinina; función glomerular no afectada.

    Determine la Scr, la Clcr estimada, el fósforo sérico, la glucosa en orina y las proteínas en orina antes de iniciar EVG/c/FTC/TDF y controle de forma rutinaria durante el tratamiento en todos los pacientes. (Consulte Insuficiencia renal en Precauciones).

    No inicie EVG/c/FTC/TDF en pacientes con Clcr estimado <70 ml/minuto; suspenda si la Clcr estimada disminuye a <50 ml/minuto durante el tratamiento.

    Si se produce un aumento cOnfirmado en la Scr de >0,4 mg/dL desde el valor inicial durante el tratamiento con EVG/c/FTC/TDF, controle de cerca la enfermedad renal. toxicidad.

    Debido a que el dolor óseo persistente o que empeora, el dolor en las extremidades, las fracturas y/o el dolor o debilidad muscular pueden ser manifestaciones de tubulopatía renal proximal, evalúe rápidamente la función renal en pacientes con riesgo de disfunción renal que presenten con tales síntomas. (Consulte Efectos óseos en Precauciones).

    Evite EVG/c/FTC/TDF en pacientes que estén recibiendo o hayan recibido recientemente un fármaco nefrotóxico (p. ej., dosis altas o múltiples AINE). Insuficiencia renal aguda notificada después del inicio de dosis altas o múltiples AINE en pacientes infectados por VIH con riesgo de disfunción renal que parecían estables mientras recibían tenofovir DF; En algunos pacientes se requiere hospitalización y terapia de reemplazo renal. Considere alternativas a los AINE en pacientes con riesgo de disfunción renal.

    Acidosis láctica y hepatomegalia grave con esteatosis

    Acidosis láctica y hepatomegalia grave con esteatosis (a veces mortal) notificadas en pacientes que reciben INTI, incluidos emtricitabina y tenofovir DF (componentes de EVG/c/FTC/TDF), junto con otros antirretrovirales.

    Interrumpa el tratamiento con EVG/c/FTC/TDF si hay hallazgos clínicos o de laboratorio que sugieran acidosis láctica o hepatotoxicidad pronunciada (p. ej., hepatomegalia y esteatosis incluso en ausencia de aumentos marcados en las concentraciones séricas de aminotransferasas).

    Efectos óseos

    Disminuciones en la densidad mineral ósea (DMO) desde el inicio en la columna lumbar y la cadera, aumentos en varios marcadores bioquímicos del metabolismo óseo y aumento de los niveles séricos de hormona paratiroidea y 1,25 de vitamina D informados en pacientes que reciben tenofovir. DF (un componente de EVG/c/FTC/TDF). Los efectos óseos informados en pacientes pediátricos son similares a los informados en adultos. Se desconocen los efectos de los cambios en la DMO asociados con tenofovir sobre la salud ósea a largo plazo y el riesgo de fracturas futuras.

    Osteomalacia asociada con tubulopatía renal proximal, que puede contribuir a fracturas, informada en pacientes que reciben tenofovir DF. Artralgia y dolor o debilidad muscular también se informaron en casos de tubulopatía renal proximal. Considere la hipofosfatemia y la osteomalacia secundaria a tubulopatía renal proximal en pacientes con riesgo de disfunción renal que presentan síntomas óseos o musculares persistentes o que empeoran mientras reciben preparaciones que contienen tenofovir DF.

    Considere la monitorización de la DMO en pacientes adultos y pediátricos con antecedentes de fractura ósea patológica u otros factores de riesgo de osteoporosis o pérdida ósea. El efecto de la suplementación con calcio y vitamina D no se ha estudiado, pero puede ser beneficioso para todos los pacientes. Si se sospechan anomalías óseas, obtenga una consulta adecuada.

    Interacciones

    El uso concomitante con ciertos medicamentos puede provocar una disminución de las concentraciones plasmáticas de antirretrovirales, lo que lleva a la pérdida del efecto terapéutico y al posible desarrollo de resistencia; El uso concomitante con otros medicamentos determinados puede provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de antirretrovirales y/o un aumento de las concentraciones plasmáticas de los medicamentos concomitantes, lo que puede provocar reacciones adversas clínicamente importantes. (Consulte Contraindicaciones e Interacciones).

    Considere posibles interacciones medicamentosas antes y durante la terapia. Revisar los medicamentos utilizados concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF; monitorear al paciente para detectar reacciones adversas asociadas con estos medicamentos. (Ver Interacciones.)

    Uso de combinaciones fijas

    Considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con cada componente de EVG/c/FTC/TDF. Considere la información de precaución aplicable a poblaciones específicas (p. ej., mujeres embarazadas o lactantes, personas con insuficiencia hepática o renal, pacientes geriátricos) para cada fármaco de la combinación fija.

    EVG/c/FTC/TDF se utiliza solo como régimen completo para el tratamiento de la infección por VIH-1; no lo use junto con otros antirretrovirales. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

    No use EVG/c/FTC/TDF concomitantemente con ninguna preparación que contenga cualquiera de sus componentes (elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, tenofovir DF). Además, no utilice EVG/c/FTC/TDF concomitantemente con ninguna preparación que contenga lamivudina, adefovir dipivoxil o ritonavir.

    Síndrome de reconstitución inmunitaria

    Durante el tratamiento inicial, los pacientes que responden a la terapia antirretroviral pueden desarrollar una enfermedad inflamatoria. respuesta a infecciones oportunistas indolentes o residuales (p. ej., complejo Mycobacterium avium [MAC], M. tuberculosis, citomegalovirus [CMV], Pneumocystis jirovecii [anteriormente P. carinii]); esto puede requerir evaluación y tratamiento adicionales.

    Los trastornos autoinmunitarios (p. ej., enfermedad de Graves, polimiositis, síndrome de Guillain-Barré) también se reportan en el contexto de la reconstitución inmune; el tiempo de aparición es más variable y puede ocurrir muchos meses después del inicio de la terapia antirretroviral.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Registro de embarazo con antirretrovirales al 800-258-4263 o [Web].

    Los datos de embarazos prospectivos del Registro de Embarazo Antirretroviral son insuficientes hasta la fecha para evaluar adecuadamente el riesgo de defectos de nacimiento o aborto espontáneo si EVG/c/FTC/TDF se usa en mujeres embarazadas. Los datos de registro disponibles hasta enero de 2016 no muestran defectos congénitos informados para elvitegravir o cobicistat y no hay diferencias en el riesgo general de defectos congénitos importantes para emtricitabina o tenofovir DF en comparación con la tasa general de defectos congénitos importantes en los EE. UU.

    En estudios con animales, no hay evidencia de efectos adversos en el desarrollo cuando los componentes de EVG/c/FTC/TDF se administran durante el período de organogénesis con exposiciones a elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir DF hasta 23, 4,3, 120 y 19 veces mayores. respectivamente, que la exposición humana a la dosis diaria recomendada.

    Los expertos afirman que los datos son insuficientes para recomendar el uso rutinario de EVG/c/FTC/TDF para el tratamiento inicial en mujeres embarazadas que no han recibido tratamiento antirretroviral previo.

    Lactancia

    Elvitegravir y cobicistat distribuidos en la leche de ratas; No se sabe si estos medicamentos se distribuyen en la leche humana. Emtricitabina y tenofovir DF se distribuyen en la leche humana.

    No se sabe si EVG/c/FTC/TDF afecta la producción de leche humana o afecta al lactante amamantado.

    Instruir a personas infectadas por el VIH mujeres no amamanten debido al riesgo de transmisión del VIH y al riesgo de efectos adversos en el lactante.

    Uso pediátrico

    La seguridad y eficacia de EVG/c/FTC/TDF no están establecidas en pacientes pediátricos <12 años de edad o en aquellos que pesan <35 kg.

    Los datos de ensayos clínicos indican que El perfil de seguridad de EVG/c/FTC/TDF en pacientes pediátricos de 12 a <18 años de edad infectados por VIH-1 y sin tratamiento previo es similar al informado en adultos.

    Efectos óseos informados cuando tenofovir DF se utiliza en pacientes pediátricos y adolescentes son similares a los informados en adultos. En estudios clínicos, el aumento de la DMO corporal total en pacientes pediátricos tratados con tenofovir DF fue menor que el informado en los grupos de control; el crecimiento esquelético no pareció verse afectado. Se desconocen los efectos de los cambios asociados con tenofovir DF en la DMO y los marcadores bioquímicos sobre la salud ósea a largo plazo y el riesgo de fractura futura.

    Los expertos afirman que EVG/c/FTC/TDF se recomienda para el tratamiento inicial solo en personas con VIH que no han recibido antirretrovirales. -niños y adolescentes infectados ≥12 años de edad que pesen ≥35 kg al final de la pubertad (SMR 4 o 5). Estos expertos afirman que la combinación fija de elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida (EVG/c/FTC/TAF) se prefiere en niños y adolescentes ≥12 años de edad que pesen ≥35 kg.

    Uso geriátrico

    Experiencia insuficiente en adultos ≥65 años de edad para determinar si los pacientes geriátricos responden de manera diferente que los adultos más jóvenes.

    Úselo con precaución debido a la disminución relacionada con la edad en la función hepática, renal y/o cardíaca y la enfermedad concomitante. y tratamiento farmacológico.

    Insuficiencia hepática

    Insuficiencia hepática moderada (clase B de Child-Pugh): No hay efectos clínicamente importantes sobre la farmacocinética de elvitegravir, cobicistat o tenofovir; no se espera que afecte la farmacocinética de emtricitabina.

    Insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh): no se recomienda EVG/c/FTC/TDF; no hay datos disponibles hasta la fecha sobre la farmacocinética o la seguridad en dichos pacientes.

    Insuficiencia renal

    Determine la Scr, la Clcr estimada, el fósforo sérico, la glucosa en orina y las proteínas en orina antes y controle de forma rutinaria durante EVG/c/FTC/TDF. tratamiento en todos los pacientes.

    Adultos: No inicie EVG/c/FTC/TDF en pacientes con Clcr estimado <70 ml/minuto. Suspender si la Clcr estimada disminuye a <50 ml/minuto durante el tratamiento.

    Pacientes pediátricos: datos insuficientes para hacer recomendaciones de dosificación para personas con insuficiencia renal.

    Efectos adversos comunes

    Náuseas, diarrea, sueños anormales, dolor de cabeza.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

    Elvitegravir: Sustrato de CYP3A; inductor débil e inhibidor débil de CYP3A. Induce CYP2C9. No inhibe CYP1A, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1 in vitro. Inhibe los polipéptidos transportadores de aniones orgánicos (OATP) 1B1 y 1B3.

    Cobicistat: Sustrato e inhibidor de CYP3A y 2D6; También inhibe CYP3A y 2D6. Inhibe el transporte de la glicoproteína p (P-gp), la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP) y OATP1B1 y 1B3.

    Emtricitabina: no es un sustrato de las enzimas CYP; no inhibe CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 3A4.

    Tenofovir DF y tenofovir: no son sustratos de las enzimas CYP; tenofovir no inhibe CYP3A4, 2D6, 2C9 o 2E1, pero puede tener un ligero efecto inhibidor sobre CYP1A.

    Las siguientes interacciones se basan en estudios que utilizan elvitegravir, elvitegravir administrado con cobicistat (elvitegravir potenciado con cobicistat) , elvitegravir administrado con dosis bajas de ritonavir (elvitegravir potenciado con ritonavir), cobicistat o EVG/c/FTC/TDF o se prevé que ocurran.

    Considere posibles interacciones asociadas con cada medicamento en la combinación fija.

    Fármacos que afectan o son metabolizados por las enzimas microsomales hepáticas

    Sustratos de CYP3A o 2D6: aumento potencial de las concentraciones plasmáticas de dichos sustratos.

    Inductores de CYP3A: disminución potencial de las concentraciones plasmáticas de elvitegravir y cobicistat; posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia.

    Inhibidores de CYP3A: posible aumento de las concentraciones plasmáticas de cobicistat.

    Fármacos afectados por el transporte de la glicoproteína P

    P-gp sustratos: Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de dichos sustratos.

    Fármacos afectados por la proteína de resistencia al cáncer de mama

    Sustratos BCRP: aumento potencial de las concentraciones plasmáticas de dichos sustratos.

    Fármacos afectados por polipéptidos de transporte de aniones orgánicos

    Sustratos OATP1B1 o 1B3: aumento potencial de las concentraciones plasmáticas de dichos sustratos.

    Fármacos que afectan la función renal

    Fármacos que reducen la función renal o compiten por la secreción tubular activa: posible aumento de las concentraciones de emtricitabina, tenofovir y/o fármaco concomitante.

    Específicos Fármacos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Alfuzosina

    Posible aumento de las concentraciones de alfuzosina; puede provocar hipotensión

    Uso concomitante contraindicado

    Aminoglucósidos (p. ej., Gentamicina)

    La competencia por la secreción tubular activa puede aumentar las concentraciones de emtricitabina, tenofovir y/o el aminoglucósido concomitante; puede aumentar el riesgo de efectos adversos

    Antiácidos que contienen aluminio, calcio y/o magnesio

    Disminución de las concentraciones de elvitegravir y AUC cuando se administran simultáneamente

    Administrar EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 2 horas después de los antiácidos

    Agentes antiarrítmicos (amiodarona, disopiramida, dronedarona, flecainida, lidocaína [sistémica], mexiletina, propafenona, quinidina)

    Posible aumento de las concentraciones del agente antiarrítmico

    Utilizar concomitantemente con precaución; controle las concentraciones de agentes antiarrítmicos si es posible

    Anticoagulantes (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, warfarina)

    Apixaban, edoxaban, rivaroxaban: se espera un aumento de las concentraciones de anticoagulantes

    Dabigatran : Posible aumento de las concentraciones de dabigatrán

    Warfarina: posibles concentraciones alteradas de warfarina

    Apixabán, edoxabán, rivaroxabán: evitar el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Dabigatrán: algunos expertos afirman que no es necesario ajustar la dosis si utilizado con EVG/c/FTC/TDF en pacientes con Clcr >50 ml/minuto; no utilizar concomitantemente en personas con Clcr <50 ml/minuto

    Warfarina: controlar el INR y ajustar la dosis de warfarina en consecuencia

    Anticonvulsivos (carbamazepina, etosuximida, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína)

    Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína: Posible aumento de las concentraciones de anticonvulsivos; posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat con posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia

    Etosuximida: posible aumento de las concentraciones de etosuximida

    Oxcarbazepina: posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat

    Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína: uso concomitante contraindicado.

    Etosuximida: si se usa concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF, controle clínicamente los efectos adversos asociados a etosuximida.

    Oxcarbazepina: considerar anticonvulsivos alternativos

    Antidepresivos, tricíclicos (amitriptilina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina)

    Posible aumento de las concentraciones de antidepresivos tricíclicos y del AUC

    Si se inicia el tratamiento con antidepresivos tricíclicos en pacientes que reciben EVG/c/FTC/TDF, use la dosis inicial más baja de antidepresivo y ajuste cuidadosamente la dosis según la respuesta clínica y/o las concentraciones de antidepresivo.

    Antifúngicos, azoles

    Isavuconazonio (profármaco de isavuconazol): posible aumento de las concentraciones de isavuconazol, elvitegravir y cobicistat

    Itraconazol: se esperan aumentos de las concentraciones de itraconazol; posible aumento de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat

    Ketoconazol: aumento de las concentraciones de ketoconazol, elvitegravir y cobicistat

    Posaconazol: posible aumento de las concentraciones de posaconazol, elvitegravir y cobicistat

    Voriconazol: Posible aumento de las concentraciones de voriconazol, elvitegravir y cobicistat

    Isavuconazonio: monitorizar la eficacia virológica; considere controlar las concentraciones de isavuconazol

    Itraconazol: no exceda la dosis de itraconazol de 200 mg al día; los expertos afirman usar dosis de itraconazol >200 mg al día solo si se monitorean las concentraciones de itraconazol

    Ketoconazol: no exceda la dosis de ketoconazol de 200 mg al día

    Posaconazol: controle las concentraciones de posaconazol

    Voriconazol: Evite el uso concomitante a menos que los beneficios superen los riesgos; si se usa concomitantemente, los expertos afirman considerar monitorear las concentraciones de voriconazol y ajustar la dosis de voriconazol en consecuencia

    Agentes antiplaquetarios (ticagrelor, vorapaxar)

    Ticagrelor o vorapaxar: se espera un aumento de las concentraciones antiplaquetarias

    Ticagrelor o vorapaxar: evitar el uso concomitante

    Antimicobacterianos (rifabutina, rifampicina, rifapentina)

    Rifabutina: disminución de las concentraciones de elvitegravir y AUC y aumento de las concentraciones del metabolito de rifabutina y AUC cuando se usa con cobicistat potenciado elvitegravir

    Rifampicina: posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat con posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia

    Rifapentina: posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat con posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia

    Rifabutina: No se recomienda el uso concomitante

    Rifampicina: Contraindicado el uso concomitante

    Rifapentina: No se recomienda el uso concomitante

    Antipsicóticos (perfenazina, lurasidona, pimozida, risperidona, quetiapina , tioridazina)

    Lurasidona: posibles reacciones graves y/o potencialmente mortales

    Perfenazina, risperidona, tioridazina: posible aumento de las concentraciones del agente antipsicótico

    Pimozida: posible aumento concentraciones de pimozida que resultan en reacciones graves y/o potencialmente mortales (p. ej., arritmias cardíacas)

    Quetiapina: se esperan mayores concentraciones de quetiapina

    Lurasidona: uso concomitante contraindicado

    Perfenazina, risperidona, tioridazina: puede ser necesaria una disminución de la dosis de antipsicóticos; si se inicia en pacientes que reciben EVG/c/FTC/TDF, use una dosis inicial baja del antipsicótico

    Pimozida: uso concomitante contraindicado

    Quetiapina: considere un antirretroviral alternativo; si EVG/c/FTC/TDF es necesario en un paciente que recibe una dosis estable de quetiapina, reduzca la dosis de quetiapina a una sexta parte de la dosis original y controle la eficacia y los efectos adversos de la quetiapina; si es necesaria quetiapina en un paciente que recibe EVG/c/FTC/TDF, inicie usando la dosis más baja de quetiapina, titule según sea necesario y controle de cerca la eficacia y los efectos adversos de quetiapina

    Avanafil

    Datos no disponible

    No se recomienda el uso concomitante

    Agentes bloqueadores β-adrenérgicos (metoprolol, timolol)

    Metoprolol, timolol: Posible aumento de las concentraciones de agentes bloqueadores β

    Metoprolol, timolol: monitorizar clínicamente; puede ser necesaria una dosis reducida del agente β-bloqueante; considere un agente alternativo no metabolizado por las isoenzimas CYP (p. ej., atenolol, labetalol, nadolol, sotalol)

    Benzodiazepinas (clonazepam, clorazepato, diazepam, estazolam, flurazepam, midazolam, triazolam)

    Midazolam o triazolam: aumento de las concentraciones de benzodiazepinas; potencial de efectos adversos graves y/o potencialmente mortales (p. ej., sedación o depresión respiratoria prolongada o aumentada)

    Clonazepam, clorazepato, diazepam, estazolam, flurazepam: posible aumento de las concentraciones de benzodiazepinas

    Midazolam o triazolam oral: uso concomitante contraindicado

    Midazolam parenteral: utilizar únicamente en entornos monitorizados donde se pueda controlar la depresión respiratoria y/o la sedación prolongada; considere reducir la dosis de midazolam, particularmente si se usará >1 dosis.

    Clonazepam, clorazepato, diazepam, estazolam, flurazepam: controle clínicamente; puede ser necesaria una dosis reducida de benzodiazepinas; si se inicia en un paciente que recibe EVG/c/FTC/TDF, use una dosis inicial baja

    Diazepam: considere benzodiazepinas alternativas (p. ej., lorazepam, oxazepam, Temazepam)

    Bosentan

    Posible aumento de las concentraciones de bosentan

    En pacientes que ya reciben EVG/c/FTC/TDF durante ≥10 días, inicie bosentan usando una dosis de 62,5 mg una vez al día o cada dos días según la tolerabilidad individual.

    En pacientes que ya reciben bosentan, suspender bosentan durante al menos 36 horas antes de iniciar EVG/c/FTC/TDF; después de ≥10 días de EVG/c/FTC/TDF, reanude bosentan usando una dosis de 62,5 mg una vez al día o cada dos días según la tolerabilidad individual

    Buprenorfina/naloxona

    Aumento de buprenorfina y concentraciones de norbuprenorfina y AUC; disminución de las concentraciones de naloxona y del AUC

    Monitorear de cerca la sedación y los efectos cognitivos adversos; no es necesario ajustar la dosis

    Si el paciente que recibe EVG/c/FTC/TDF cambia de buprenorfina transmucosa a un implante subdérmico, controle para garantizar que el efecto de la buprenorfina sea adecuado y no excesivo

    Bupropión

    Posible aumento o disminución de las concentraciones de bupropión

    Ajuste cuidadosamente la dosis del antidepresivo según la respuesta clínica

    Buspirona

    Posible aumento de las concentraciones de buspirona

    Monitorear clínicamente; puede ser necesaria una dosis reducida de buspirona; si se inicia en un paciente que recibe EVG/c/FTC/TDF, use una dosis inicial baja

    Agentes bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino, diltiazem, felodipino, nicardipino, nifedipino, verapamilo)

    Posible aumento de las concentraciones del agente bloqueante de los canales de calcio

    Utilizar concomitantemente con precaución; valorar la dosis del agente bloqueante de los canales de calcio; controlar la eficacia y los efectos adversos

    Suplementos de calcio

    Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir

    Administre EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 6 horas después de los suplementos orales de calcio; controlar la eficacia antirretroviral

    Cisaprida

    Posible aumento de las concentraciones de cisaprida; potencial de reacciones graves y/o potencialmente mortales (p. ej., arritmias cardíacas)

    Uso concomitante contraindicado

    Cobicistat

    Aumento de las concentraciones de elvitegravir y del AUC como resultado de la inhibición de cobicistat de CYP3A; actúa como potenciador farmacocinético (elvitegravir potenciado con cobicistat); utilizado con ventaja terapéutica en combinación fija EVG/c/FTC/TDF

    Concentraciones de emtricitabina y AUC ligeramente aumentadas y concentraciones de tenofovir ligeramente aumentadas; no se considera clínicamente importante

    No antagoniza los efectos antirretrovirales de elvitegravir, tenofovir o emtricitabina

    Componente de la combinación fija EVG/c/FTC/TDF

    Colchicina

    Se espera un aumento de las concentraciones de colchicina

    Pacientes con insuficiencia renal o hepática: no se recomienda el uso concomitante

    Colchicina para el tratamiento de los brotes de gota: en aquellos que reciben EVG/c/FTC /TDF, use una dosis inicial de colchicina de 0,6 mg seguida de 0,3 mg 1 hora después y repita la dosis no antes de 3 días después

    Colchicina para la profilaxis de los brotes de gota: en aquellos que reciben EVG/c/FTC/TDF , reduzca la dosis de colchicina a 0,3 mg una vez al día en quienes originalmente recibieron 0,6 mg dos veces al día o reduzca la dosis a 0,3 mg una vez cada dos días en quienes originalmente recibieron 0,6 mg una vez al día

    Colchicina para el tratamiento de la fiebre mediterránea familiar (FMF): en aquellos que reciben EVG/c/FTC/TDF, use una dosis máxima de colchicina de 0,6 mg al día (se puede administrar 0,3 mg dos veces al día)

    Corticosteroides (beclometasona, betametasona, budesonida, ciclesonida, dexametasona, fluticasona, metilprednisolona, ​​mometasona, prednisolona, ​​prednisona, triamcinolona)

    Fluticasona (inhalada por vía oral, intranasal) u otros corticosteroides inhalados por vía oral o intranasales cuyas exposiciones se ven sustancialmente afectadas por inhibidores potentes de CYP3A (p. ej., ciclesonida, mometasona): aumento de las concentraciones de corticosteroides; puede provocar insuficiencia suprarrenal o síndrome de Cushing.

    Metilprednisolona, ​​prednisolona, ​​triamcinolona (intraarticular, epidural, intraorbitaria, otras inyecciones locales): aumento de las concentraciones de corticosteroides; puede provocar insuficiencia suprarrenal o síndrome de Cushing

    Dexametasona u otros corticosteroides que inducen CYP3A (sistémico): Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat con posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia

    Corticosteroides cuyo exposiciones sustancialmente afectadas por inhibidores potentes de CYP3A (sistémicos) (p. ej., betametasona, prednisona): aumento de las concentraciones de corticosteroides; puede provocar insuficiencia suprarrenal o síndrome de Cushing

    Fluticasona (inhalada por vía oral, intranasal) u otros corticosteroides cuyas exposiciones se ven sustancialmente afectadas por inhibidores potentes de CYP3A (p. ej., ciclesonida, mometasona): considere corticosteroides alternativos (p. ej., beclometasona) , particularmente para uso a largo plazo

    Metilprednisolona, ​​prednisolona, ​​triamcinolona (intraarticular, epidural, intraorbitaria, otras inyecciones locales): no usar concomitantemente

    Dexametasona (sistémica): considerar corticosteroide alternativo; si se usan concomitantemente, tenga precaución y controle la respuesta virológica

    Otros corticosteroides sistémicos cuyas exposiciones se ven sustancialmente afectadas por inhibidores potentes de CYP3A (p. ej., betametasona, budesonida, prednisona): considere corticosteroides alternativos (p. ej., prednisolona), especialmente durante períodos prolongados. -término de uso

    Daclatasvir

    Posible aumento de las concentraciones de daclatasvir

    Si se usa concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF, use una dosis de daclatasvir de 30 mg una vez al día

    Dasabuvir

    Combinación fija de dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir y ritonavir (dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir): No hay datos disponibles sobre el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir /ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: No se recomienda el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Digoxina

    Posible aumento de las concentraciones de digoxina

    Utilizar concomitantemente con precaución; controlar las concentraciones de digoxina si es posible

    Elbasvir y grazoprevir

    Combinación fija de elbasvir y grazoprevir (elbasvir/grazoprevir): Posible aumento de las concentraciones de elbasvir y grazoprevir

    Elbasvir/grazoprevir: No se recomienda el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Eplerenona

    Se espera un aumento de las concentraciones de eplerenona

    Algunos expertos afirman que el uso concomitante está contraindicado

    Alcaloides del cornezuelo de centeno (dihidroergotamina, ergotamina, metilergonovina)

    Potencial para efectos adversos graves y/o potencialmente mortales (p. ej., vasoespasmo periférico, isquemia de las extremidades)

    Uso concomitante contraindicado

    Estrógenos/progestágenos

    Anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol y norgestimato: Disminución de las concentraciones de etinilestradiol y AUC y aumento de las concentraciones de norgestimato y AUC; Se desconocen los posibles efectos del aumento de norgestimato, pero pueden incluir un mayor riesgo de resistencia a la insulina, dislipidemia, acné y trombosis venosa.

    Anticonceptivos orales que contienen progestina distinta del norgestimato: no estudiado

    Otros anticonceptivos hormonales (p. ej., parche, anillo vaginal, inyecciones): no estudiado

    Anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol y norgestimato : Considere los riesgos/beneficios del uso concomitante, particularmente en mujeres con riesgo de sufrir efectos adversos asociados al norgestimato.

    Anticonceptivos orales que contengan progestinas distintas al norgestimato: considere métodos anticonceptivos no hormonales alternativos.

    Otros hormonales anticonceptivos (p. ej., parche, anillo vaginal, inyecciones): considere métodos anticonceptivos no hormonales alternativos

    Flibanserina

    Se esperan mayores concentraciones de flibanserina

    Algunos expertos afirman que el uso concomitante está contraindicado

    Antagonistas del receptor H2 de histamina (p. ej., famotidina)

    Famotidina: ningún efecto clínicamente importante sobre las concentraciones de elvitegravir o el AUC

    Antagonistas del receptor H2 de histamina: no se esperan interacciones clínicamente importantes con EVG/c/FTC/TDF

    No es necesario ajustar la dosis si EVG/c/FTC/TDF se usa concomitantemente con un antagonista del receptor H2 de histamina

    Inhibidores de entrada y fusión del VIH (maraviroc)

    Maraviroc: aumento de las concentraciones de maraviroc y del AUC

    No utilizar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    Inhibidores de la integrasa del VIH (INSTI)

    Dolutegravir, elvitegravir, raltegravir: no utilizar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    Antirretrovirales inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa del VIH ( NNRTI)

    Efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirina: posibles concentraciones alteradas de elvitegravir, cobicistat y/o NNRTI

    Efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirina: no usar concomitantemente con EVG/ c/FTC/TDF

    Antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa (INTI) de nucleósidos y nucleótidos del VIH

    Emtricitabina y tenofovir DF: componentes de EVG/c/FTC/TDF; no utilice ningún preparado que contenga emtricitabina o tenofovir DF de forma concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Otros INTI (incluida lamivudina): No utilice de forma concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Inhibidores de la proteasa (IP) del VIH (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir)

    IP del VIH (con o sin dosis bajas de ritonavir o cobicistat): posibles concentraciones alteradas de elvitegravir, cobicistat y/o el inhibidor de la proteasa del VIH

    Ritonavir: tiene un efecto sobre CYP3A similar al informado con cobicistat

    IP del VIH (con o sin dosis bajas de ritonavir o cobicistat): No usar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    Ritonavir: No usar ritonavir ni cualquier preparación que contenga ritonavir concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    HMG-CoA inhibidores de la reductasa (estatinas)

    Atorvastatina, lovastatina, simvastatina: aumento de las concentraciones del agente antilipémico; mayor riesgo de efectos adversos asociados a las estatinas, incluidas miopatía y rabdomiolisis

    Pitavastatina, pravastatina: datos no disponibles sobre el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Rosuvastatina: aumento de las concentraciones de rosuvastatina y del AUC; ningún efecto clínicamente importante sobre la farmacocinética de elvitegravir

    Atorvastatina: iniciar usando la dosis más baja de atorvastatina y titular lentamente; controlar los efectos adversos asociados a la atorvastatina

    Lovastatina: uso concomitante contraindicado

    Rosuvastatina: algunos expertos recomiendan titular lentamente la dosis de rosuvastatina; utilice la dosis de rosuvastatina más baja posible

    Simvastatina: uso concomitante contraindicado

    Agentes inmunosupresores (ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

    Ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus: Posible aumento de las concentraciones de agentes inmunosupresores

    Ciclosporina, sirolimus, tacrolimus: controle las concentraciones de agentes inmunosupresores y las toxicidades asociadas

    Ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus: algunos expertos recomiendan iniciar el agente inmunosupresor utilizando una dosis reducida y seguimiento de toxicidades; puede ser necesaria una consulta con un especialista

    Preparaciones de hierro

    Posibles concentraciones reducidas de elvitegravir

    Administre EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 6 horas después de las preparaciones de hierro; controlar la eficacia antirretroviral

    Ivabradina

    Se espera un aumento de las concentraciones de ivabradina

    Algunos expertos afirman que está contraindicado el uso concomitante

    Laxantes que contienen cationes polivalentes

    Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir

    Administre EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 6 horas después de laxantes que contengan cationes polivalentes; monitorear la eficacia antirretroviral

    Ledipasvir y sofosbuvir

    Combinación fija de ledipasvir y sofosbuvir (ledipasvir/sofosbuvir): se esperan mayores concentraciones de ledipasvir y mayores concentraciones de tenofovir; seguridad del aumento de las concentraciones de tenofovir en pacientes que reciben ledipasvir/sofosbuvir y EVG/c/FTC/TDF no establecida

    Ledipasvir/sofosbuvir: no utilizar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    Macrólidos (claritromicina)

    Claritromicina: posible aumento de las concentraciones de claritromicina y/o cobicistat

    Claritromicina: no es necesaria modificación de la dosis en pacientes con Clcr ≥60 ml/minuto; reducir la dosis de claritromicina en un 50% en aquellos con Clcr de 50 a 60 ml/minuto; no utilizar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF si Clcr <50 ml/minuto

    Metadona

    No se esperan interacciones farmacocinéticas clínicamente importantes

    No se realizan ajustes de dosis necesario

    Multivitaminas u otros preparados que contengan calcio, hierro, aluminio, magnesio o zinc

    Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir

    Administre EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 6 horas después de los multivitamínicos; monitorear la eficacia antirretroviral

    AINE

    AINE en dosis altas o múltiples: la competencia por la secreción tubular activa puede aumentar las concentraciones de emtricitabina, tenofovir y/o el AINE concomitante; puede aumentar el riesgo de efectos adversos

    En pacientes con riesgo de disfunción renal, considere alternativas a los AINE

    Antivirales de nucleósidos y nucleótidos (aciclovir, adefovir, cidofovir, Entecavir, famciclovir, ganciclovir, ribavirina , valaciclovir, valganciclovir)

    Aciclovir, cidofovir, ganciclovir, valaciclovir, valganciclovir: la competencia por la secreción tubular activa puede aumentar las concentraciones de emtricitabina, tenofovir y/o el antiviral concomitante; puede aumentar el riesgo de efectos adversos

    Entecavir, famciclovir: no se espera interacción clínicamente importante

    Ribavirina: no se espera interacción clínicamente importante

    Adefovir: no usar concomitantemente con EVG/c/FTC/TDF

    Ombitasvir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Datos no disponibles sobre el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF no recomendado

    Paritaprevir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Datos no disponibles sobre el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir/ombitasvir/ paritaprevir/ritonavir: no se recomienda el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol)

    Omeprazol: ningún efecto clínicamente importante sobre las concentraciones de elvitegravir o el AUC

    Inhibidores de la bomba de protones: no se esperan interacciones clínicamente importantes con EVG/c/FTC/TDF.

    No se necesitan ajustes de dosis si EVG/c/FTC/TDF se usa concomitantemente con un inhibidor de la bomba de protones. inhibidor de la bomba

    Ranolazina

    Los expertos afirman no usar concomitantemente

    Salmeterol

    Posible aumento de las concentraciones de salmeterol; puede aumentar el riesgo de prolongación del QT, palpitaciones o taquicardia sinusal

    No se recomienda el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

    Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina: posible aumento de las concentraciones de ISRS

    Fluvoxamina: posible aumento o disminución de las concentraciones de elvitegravir

    Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina: iniciar Utilice la dosis más baja de ISRS y ajuste cuidadosamente la dosis según la respuesta antidepresiva.

    Fluvoxamina: algunos expertos afirman considerar una alternativa a la fluvoxamina o una alternativa a EVG/c/FTC/TDF

    Sildenafil

    Aumento de las concentraciones de sildenafil y mayor riesgo de efectos adversos asociados al sildenafil (p. ej., hipotensión, síncope, alteraciones visuales, erección prolongada)

    Sildenafil para el tratamiento de la HAP: uso concomitante con EVG/c/FTC/ TDF contraindicado

    Sildenafilo para el tratamiento de la disfunción eréctil: no exceda la dosis de sildenafilo de 25 mg una vez cada 48 horas; Vigile de cerca los efectos adversos relacionados con el sildenafil

    Simeprevir

    Se espera un aumento de las concentraciones de simeprevir

    No se recomienda el uso concomitante

    Sofosbuvir

    No se esperan interacciones farmacocinéticas clínicamente importantes

    Puede usarse concomitantemente sin ajustes de dosis

    Sofosbuvir y velpatasvir

    Combinación fija de sofosbuvir y velpatasvir (sofosbuvir/velpatasvir): aumento de la exposición a tenofovir

    Sofosbuvir/velpatasvir: controle los efectos adversos asociados a tenofovir

    St. Hipérico (Hypericum perforatum)

    Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir y cobicistat con posible disminución de la eficacia antirretroviral y desarrollo de resistencia

    Uso concomitante contraindicado

    Sucralfato

    Posible disminución de las concentraciones de elvitegravir

    Administre EVG/c/FTC/TDF al menos 2 horas antes o al menos 6 horas después del sucralfato; monitorear la eficacia antirretroviral

    Suvorexant

    Se esperan mayores concentraciones de suvorexant

    No se recomienda el uso concomitante con EVG/c/FTC/TDF

    Tadalafil

    Aumento de las concentraciones de tadalafil y mayor riesgo de efectos adversos asociados a tadalafil (p. ej., hipotensión, síncope, trastornos visuales). alteraciones, erección prolongada)

    Tadalafilo para el tratamiento de la HAP en pacientes que han estado recibiendo EVG/c/FTC/TDF durante ≥1 semana: use una dosis inicial de tadalafilo de 20 mg una vez al día; si se tolera, aumente la dosis a 40 mg una vez al día

    EVG/c/FTC/TDF en pacientes que reciben tadalafilo para la HAP: suspenda el tadalafilo durante al menos 24 horas antes de iniciar EVG/c/FTC/TDF; después de ≥1 semana de tratamiento antirretroviral, puede reanudar el tratamiento con tadalafilo en una dosis de 20 mg una vez al día y, si se tolera, puede aumentar la dosis a 40 mg una vez al día

    Tadalafilo para el tratamiento de la disfunción eréctil: no exceder la dosis de tadalafilo de 10 mg una vez cada 72 horas; vigilar de cerca los efectos adversos relacionados con el tadalafilo; algunos expertos recomiendan iniciar tadalafilo con una dosis de 5 mg

    Trazodona

    Posible aumento de las concentraciones de trazodona

    Si se inicia trazodona en pacientes que reciben EVG/c/FTC/TDF , utilice la dosis inicial más baja de trazodona y ajuste cuidadosamente la dosis según la respuesta

    Vardenafil

    Posible aumento de las concentraciones de vardenafilo y mayor riesgo de efectos adversos asociados con vardenafilo (p. ej., hipotensión, síncope, alteraciones visuales, erección prolongada)

    Vardenafil para el tratamiento de la disfunción eréctil: no exceda la dosis de vardenafilo de 2,5 mg una vez cada 72 horas; controle estrechamente los efectos adversos relacionados con el vardenafilo

    Zolpidem

    Se espera un aumento de las concentraciones de zolpidem

    Controle clínicamente; puede ser necesaria una dosis reducida de zolpidem; si se inicia en pacientes que reciben EVG/c/FTC/TDF, utilice una dosis inicial baja de zolpidem

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