EPINEPHrine (EENT)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de EPINEPHrine (EENT)

Glaucoma de ángulo abierto

Reducción de la PIO elevada en pacientes con glaucoma de ángulo abierto. Generalmente se usa como complemento de mióticos tópicos, agentes bloqueadores β-adrenérgicos tópicos, agentes osmóticos y/o inhibidores de la anhidrasa carbónica administrados por vía sistémica; puede tener un efecto aditivo sobre la reducción de la PIO. La epinefrina junto con mióticos puede reducir la miosis y el espasmo ciliar que a menudo ocurren cuando los mióticos se usan solos.

La respuesta del paciente a la epinefrina es muy variable; algunos pacientes no responden. Se recomiendan lecturas tonométricas repetidas durante el curso del tratamiento, especialmente en pacientes geriátricos.

Diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto mediante estudios gonioscópicos cuidadosos y con lámpara de hendidura; está contraindicado su uso en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o en aquellos que pueden estar predispuestos al cierre de ángulo.

Midriasis para cirugía

Aunque es menos eficaz que otros midriáticos en ojos normales, la epinefrina produce midriasis eficaz cuando la permeabilidad del ojo aumenta debido a un traumatismo (p. ej., durante una cirugía).

Inducción de midriasis rápida durante la cirugía (p. ej., extracción de cataratas) mediante aplicación tópica en la conjuntiva o inyección en la cámara anterior del ojo.

Midriasis para sinequias

Contacto tópico prolongado (p. ej., a través de una mecha de algodón saturada) con el ojo para inducir midriasis suficiente para romper las sinequias posteriores† [fuera de etiqueta].

Se administra por vía suBConjuntival de manera concomitante con atropina y cocaína para producir midriasis y así romper las sinequias posteriores† [fuera de etiqueta] que no responden a la terapia tópica.

Midriasis para oftalmoscopia

Aunque generalmente está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, la epinefrina se puede usar para producir midriasis para oftalmoscopia† [fuera de etiqueta] en pacientes predispuestos al cierre de ángulo. Administre un inhibidor de la anhidrasa carbónica y un agente osmótico (p. ej., glicerina) por vía oral antes del examen. Sin embargo, es posible que ni siquiera estas medidas prevengan los ataques de glaucoma agudo de ángulo cerrado que no responden al tratamiento; Es posible que se requiera cirugía.

Sangrado superficial

Se utiliza localmente como agente hemostático para controlar el sangrado superficial de arteriolas y capilares en la piel y membranas mucosas del ojo, nariz, boca, garganta o laringe, principalmente durante la cirugía. Ineficaz para hemorragias de vasos más grandes.

Especialmente útil para evitar supuraciones de pequeños vasos que oscurecen los detalles quirúrgicos durante la cirugía oftálmica.

Especialmente útil como agente hemostático en cirugía dental.

Coadyuvante de la anestesia local

Agregado a soluciones de algunos anestésicos locales para disminuir la velocidad de su absorción vascular (para localizar y prolongar la duración de la anestesia). También disminuye el riesgo de toxicidad sistémica causada por el anestésico local y puede reducirse el sangrado en el campo operatorio.

Complemento de otros medicamentos locales

Mejora de la penetración intraocular de medicamentos inyectados subconjuntivalmente† [fuera de etiqueta]. La vasoconstricción local aumenta el efecto local secundario a la disminución de la pérdida de fármaco desde el depósito subconjuntival hacia la circulación sistémica, con el consiguiente aumento de la penetración intraocular.

Vasoconstricción para disminuir la hiperemia conjuntival y así mejorar la ubicación de los músculos extraoculares antes de la inyección de toxina botulínica en estos músculos† [fuera de etiqueta]. También reduce el riesgo de hemorragia subconjuntival secundaria al daño de los vasos conjuntivales.

Conjuntivitis

Descongestión cuando se aplica tópicamente en la conjuntiva para conjuntivitis secundaria a irritación o alergia crónica inespecífica. La descongestión suele persistir menos de 1 hora y puede ir seguida de hiperemia reactiva. Se prefieren los descongestionantes de acción más prolongada.

Congestión nasal

Descongestión para rinitis alérgica o no alérgica o sinusitis aguda cuando se aplica tópicamente en la mucosa nasal. La duración de la acción es corta y con frecuencia se produce congestión de rebote. Se prefieren los descongestionantes de acción más prolongada.

Relacionar drogas

Cómo utilizar EPINEPHrine (EENT)

Administración

Aplicar tópicamente sobre la piel y las membranas mucosas del ojo, nariz, boca, garganta o laringe.

Para uso oftálmico, las preparaciones parenterales se pueden inyectar por vía intracameral o subconjuntival.

Para uso oral local, las preparaciones parenterales se pueden infiltrar en los vestíbulos bucales y mucosos.

Administración oftálmica

Las soluciones oftálmicas están diseñadas para uso tópico únicamente y no deben inyectarse. Para inyección, solo se deben utilizar preparaciones parenterales.

Suele aplicarse tópicamente en la conjuntiva del ojo afectado.

Para evitar alteraciones visuales resultantes de la midriasis, administre antes de acostarse siempre que sea posible.

Las preparaciones oftálmicas generalmente no deben usarse junto con el uso de lentes de contacto blandas, ya que la epinefrina puede causar adrenocromo. tinción (decoloración negra) de las lentes.

Cuando se utilizan soluciones separadas de epinefrina y un miótico tópico, el miótico debe instilarse de 2 a 10 minutos antes de la epinefrina debido a la capacidad limitada del saco conjuntival.

Puede ser inyectado intracameralmente (en la cámara anterior del ojo) o subconjuntivalmente (debajo de la cápsula de Tenon) (por ejemplo, para controlar la hemorragia o producir midriasis).

Para proporcionar midriasis rápida durante la cirugía (p. ej., extracción de cataratas), aplíquelo tópicamente en la conjuntiva o inyéctelo en la cámara anterior del ojo.

Para romper las sinequias posteriores†, aplique tópicamente mediante una mecha de algodón saturada colocada en el fondo de saco conjuntival inferior o inyecte subconjuntivalmente para las sinequias que no responden a la terapia tópica.

Administración nasal

Las soluciones nasales están diseñadas para uso tópico únicamente y no deben inyectarse.

Aplicar tópicamente sobre la mucosa nasal en forma de gotas o spray o con un hisopo esterilizado.

Dosificación

Disponible como clorhidrato de epinefrina; dosis expresada en términos de epinefrina.

Cuando la epinefrina se usa como midriático, es menos efectiva en ojos oscuros que en ojos de colores claros; Es posible que se necesiten concentraciones y/o dosis más altas en pacientes con ojos marrones o color avellana.

Las molestias oculares y la irritación conjuntival asociadas con la instilación tópica en el ojo pueden disminuir cambiando a una concentración más baja.

Pacientes pediátricos

Congestión nasal Intranasal local

Niños ≥6 años: Para producir descongestión nasal, aplicar una solución 0,1% (1:1000) tópicamente en forma de gotas o spray sobre la mucosa como requerido. También se han utilizado concentraciones de solución de 1:10.000 a 1:2000.

Adultos

Glaucoma de ángulo abierto tópico oftálmico

La dosis habitual es 1 o 2 gotas de un medicamento oftálmico al 1 o 2 %. solución una o dos veces al día instilada en el ojo afectado; sin embargo, la frecuencia de la dosificación puede variar desde una vez cada 2 a 4 días hasta 4 veces al día.

Ajuste la concentración y la dosis a los requisitos y respuestas individuales según lo determinen las lecturas tonométricas antes y durante la terapia.

Midriasis para cirugía oftálmica tópica

Aplique 1 o más gotas de una solución al 0,1 % (1:1000) por vía tópica en la conjuntiva de 1 a 3 veces o según sea necesario para controlar el sangrado o proporcionar un efecto midriático durante la cirugía† .

Inyección local oftálmica

Se pueden utilizar inyecciones intraoculares de concentraciones de 1:10.000 (0,01%) a 1:1000 (0,1%) para proporcionar midriasis durante la cirugía; esto también puede controlar el sangrado.

En la extracción de cataratas de pupila redonda, se pueden inyectar intracameralmente 0,2 ml (0,2 mg) de una inyección 1:1000; en otros casos de extracción de cataratas, se pueden inyectar subconjuntivalmente 0,1 ml (0,1 mg) de una inyección 1:1000.

Midriasis para sinequias oftálmica tópica

Para romper las sinequias posteriores†, se coloca una mecha de algodón saturada con epinefrina en el fondo de saco conjuntival inferior.

Inyección local oftálmica

Para romper las sinequias posteriores† que no responden a la terapia tópica, se pueden inyectar 0,1 ml de una solución que contenga partes iguales de 0,1 % (1:1000) de epinefrina, 4 % de cocaína y 1 % de atropina en el limbo.

Midriasis para oftalmoscopia oftálmica tópica

Para proporcionar midriasis para oftalmoscopia† en pacientes predispuestos al cierre del ángulo, se administra un inhibidor de la anhidrasa carbónica (p. ej., 250 mg de acetazolamida) y glicerina de 1 a 1,5 g/kg. por vía oral 2 horas y 1 hora, respectivamente, antes de la epinefrina. Después de anestesiar el ojo tópicamente con una droga distinta de la cocaína, se inserta la punta de una tira de papel de filtro de 1 × 5 mm humedecida con una solución oftálmica de epinefrina al 1 o 2% en el fondo de saco inferior durante 1 a 3 minutos.

Sangrado superficial OENT tópico

Como agente hemostático tópico, se pueden rociar o aplicar concentraciones de solución de 1:50.000 (0,002 %) a 1:1.000 (0,1 %) con algodón o gasa sobre la piel o las membranas mucosas. del ojo, nariz, boca, garganta o laringe.

Para controlar el sangrado de la mucosa, se puede aplicar tópicamente una solución al 0,1% (1:1000) en forma de gotas o aerosol sobre la mucosa según sea necesario.

Para controlar el sangrado durante la cirugía ocular, aplique 1 o más gotas de una solución al 0,1 % (1:1000) por vía tópica en la conjuntiva de 1 a 3 veces o según sea necesario.

Inyección local EENT

Inyecciones de 1:10 000 (0,01 %) a 1:1000 (0,1 %) se pueden utilizar para controlar el sangrado (p. ej., durante la cirugía). Para controlar el sangrado ocular, inyecte estas concentraciones en la cámara anterior del ojo o por vía subconjuntival.

Para usar como agente hemostático local en combinación con anestésicos locales (por ejemplo, durante la cirugía ocular), la epinefrina se puede usar en concentraciones de 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 se utiliza con mayor frecuencia.

Para controlar el sangrado durante la cirugía oral†, infiltre los vestíbulos bucal y labial del maxilar y la mandíbula en cada cuadrante con 4 ml de una solución al 0,0005 % (1:200 000).

Complemento a la anestesia local Inyección local para OENT

Para localizar y prolongar la duración de la anestesia local, se puede utilizar epinefrina en concentraciones de 1:500.000 a 1:50.000; 1:200.000 se utiliza con mayor frecuencia.

Complemento de otros fármacos locales Inyección local oftálmica

Para mejorar la penetración intraocular y prolongar la duración de los fármacos inyectados subconjuntivalmente†, se puede utilizar epinefrina en concentraciones de 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 se utiliza con mayor frecuencia.

Oftálmico Tópico

Para ayudar en la terapia con toxina botulínica para el estrabismo†, instile 1 gota de una solución oftálmica de epinefrina en el ojo afectado como vasoconstrictor local.

Conjuntivitis Oftálmica Local

Para la descongestión conjuntrival, aplique 1 o más gotas de una solución al 0,1% (1:1000) por vía tópica en la conjuntiva de 1 a 3 veces o según sea necesario.

Congestión Nasal Intranasal Local

Para producir descongestión nasal, aplicar tópicamente una solución al 0,1% (1:1000) en forma de gotas o spray sobre la mucosa según sea necesario. También se han utilizado concentraciones de solución de 1:10.000 a 1:2000.

Poblaciones especiales

Pacientes geriátricos

No hay recomendaciones de dosificación específicas, pero sí lecturas tonométricas repetidas durante La terapia para el glaucoma es especialmente recomendable en este grupo de edad.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Glaucoma de ángulo cerrado. La dilatación de la pupila puede desencadenar un ataque agudo.
  • Úselo con precaución, en todo caso, si no se ha establecido la naturaleza del glaucoma.
  • Hipersensibilidad conocida a la epinefrina o cualquier ingrediente de la formulación.
  • Síndrome cerebral orgánico.

  • Dilatación cardíaca e insuficiencia coronaria.
  • Contraindicado junto con anestésicos locales para su uso en oídos, nariz, dedos de manos y pies o genitales.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Ángulo estrecho

    Precaución en pacientes con un ángulo estrecho, ya que la dilatación de la pupila puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado.

    Afaquia

    La terapia crónica puede producir edema macular reversible en pacientes afáquicos; Se recomienda precaución.

    Los cambios en la visión central en pacientes afáquicos deben impulsar una evaluación de maculopatía; la interrupción de la epinefrina generalmente va seguida de una mejoría en la agudeza visual y los hallazgos oftalmoscópicos dentro de 1 mes, pero puede no ser máxima durante 6 meses o más.

    Efectos cardiovasculares

    Considere el estado cardiovascular antes de iniciar el tratamiento.

    Utilizar con precaución en pacientes con hipertensión vascular o trastornos cardíacos, incluidas arritmias y enfermedades cardiovasculares (p. ej., enfermedad de las arterias coronarias).

    Usar con extrema precaución en pacientes con enfermedades cardíacas degenerativas. (Consulte Asma y enfisema en Precauciones).

    Úselo con precaución, en todo caso, antes o durante la cirugía con ciclopropano o anestésicos de hidrocarburos halogenados como el halotano. Puede aumentar el peligro de arritmias ventriculares como VPC, taquicardia o fibrilación.

    Si se usa epinefrina antes de la cirugía ocular, especialmente para inyección con un anestésico local, pueden ocurrir efectos simpaticomiméticos sistémicos; la cirugía no debe iniciarse hasta que la inquietud haya desaparecido.

    La sobredosis o la administración intravenosa inadvertida puede causar hemorragia cerebrovascular secundaria a un aumento marcado de la presión arterial.

    Asma y enfisema

    Utilizar con extrema precaución en pacientes con asma bronquial o enfisema de larga duración que han desarrollado una enfermedad cardíaca degenerativa.

    Diabetes, hipertiridismo y arteriosclerosis cerebral

    Utilizar con precaución en pacientes diabéticos e hipertiroideos y aquellos con arteriosclerosis cerebral.

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones alérgicas

    El uso oftálmico puede causar reacciones alérgicas (reacción de sensibilización a la terapia crónica) caracterizadas por ingurgitación vascular difusa, hipertrofia folicular, quemosis, conjuntivitis y/o iritis. También puede ocurrir dermatitis alérgica de contacto de los párpados, que produce síntomas como edema de los párpados inferiores, secreción amarilla espesa y formación de costras y fisuras en la piel de los párpados.

    Ocasionalmente, las reacciones alérgicas pueden ser causadas por los conservantes en las preparaciones.

    Algunas formulaciones oftálmicas contienen sulfitos, que pueden causar reacciones de tipo alérgico (incluyendo anafilaxia y episodios asmáticos potencialmente mortales o menos graves) en ciertos individuos susceptibles.

    Precauciones generales

    Irritación ocular

    Las reacciones locales adversas ocurren con frecuencia durante la terapia ocular tópica y es posible que no se tolere el uso prolongado.

    La aplicación tópica en la conjuntiva con frecuencia causa molestias oculares e irritación conjuntival. incluyendo ardor o escozor transitorio, lagrimeo, dolor alrededor o dentro del ojo e hiperemia conjuntival de rebote.

    Algunos de estos efectos oculares locales pueden reducirse si se utiliza una concentración más baja de epinefrina.

    Cambios pigmentarios oculares

    El uso prolongado puede provocar depósitos pigmentarios localizados similares a la melanina (p. ej., adrenocromo) en la conjuntiva, los párpados y/o áreas ásperas o edematosas de la córnea. Esta pigmentación puede aumentar mediante el uso de soluciones viejas o descoloridas que contienen epinefrina oxidada.

    Ocasionalmente se pueden formar grandes cilindros de color negro pardusco en el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal, lo que produce obstrucción y epífora. Estos yesos se pueden retirar mediante irrigación.

    Aumento de la PIO

    En raras ocasiones, se ha producido un aumento temporal pero clínicamente importante de la PIO y un deterioro de la facilidad de salida (incluso cuando el ángulo del ojo permaneció abierto) en pacientes con glaucoma cuando se administra epinefrina. se utilizó inicialmente sin un miótico.

    Cierre de ángulo agudo

    En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, la dilatación de la pupila puede precipitar un ataque agudo.

    Midriasis, visión borrosa y sensibilidad a la luz

    En pacientes con glaucoma pueden aparecer midriasis, visión borrosa y sensibilidad a la luz; las molestias pueden minimizarse si se administra epinefrina antes de acostarse o después de un miótico.

    Efectos corneales

    El uso oftálmico prolongado puede causar edema corneal; después de un uso muy prolongado, los vasos sanguíneos superficiales del ojo pueden perder la capacidad de contraerse.

    La inyección intracameral de epinefrina 1:1000 se ha asociado con daño endotelial, edema irreversible y opacificación de la córnea. Otros efectos locales

    El dolor de cabeza o de frente ocurre con frecuencia al comienzo de la terapia ocular y puede disminuir con el tratamiento continuo.

    Efectos sistémicos

    El uso oftálmico ocasionalmente causa efectos simpaticomiméticos sistémicos como palpitaciones, taquicardia, extrasístoles, complejos ventriculares prematuros, hipertensión, dolores de cabeza occipitales, palidez, temblores, desmayos y aumento de la transpiración. Estos efectos son comunes con la inyección oftálmica local.

    Las dosis locales excesivamente grandes pueden causar hemorragia cerebral y fibrilación ventricular. Los pacientes con hipertensión preexistente, hipertiroidismo, enfermedad de las arterias coronarias o arteriosclerosis cerebral avanzada son particularmente susceptibles.

    Los efectos simpaticomiméticos sistémicos ocurren muy raramente después de la aplicación en la conjuntiva, pero es más probable que ocurran si el fármaco se instila después de la córnea. el epitelio se ha dañado o la permeabilidad aumenta mediante tonometría, cirugía, inflamación o aplicación tópica de un anestésico local.

    También pueden ocurrir efectos simpaticomiméticos sistémicos con otro uso de la mucosa (p. ej., intranasal).

    Uso de combinación fija

    Cuando se usa en combinación fija con otros agentes, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con los agentes concomitantes.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    Riesgo desconocido.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia de las soluciones oftálmicas no establecidas.

    Las soluciones nasales deben usarse en niños <6 años de edad solo bajo el consejo de un médico.

    Uso geriátrico

    Úselo con precaución. Pueden aparecer depósitos pigmentarios similares a la melanina dentro de los quistes conjuntivales translúcidos.

    Efectos adversos comunes

    Uso ocular: irritación y malestar, dolor o dolor ocular, dolor de frente, dolor de cabeza, hiperemia conjuntival, reacciones alérgicas en los párpados.

    Uso intranasal: síntomas del SNC (p. ej., nerviosismo, inquietud) congestión nasal de rebote. Ligero escozor tras la aplicación intranasal (debido a la presencia de bisulfito de sodio).

    ¿Qué otras drogas afectarán? EPINEPHrine (EENT)

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Anestésicos generales (p. ej., hidrocarburos halogenados [p. ej., halotano], ciclopropano)

    Aumento de la cardiosensibilidad a la epinefrina

    Úselo con precaución, en todo caso; mayor riesgo de arritmias ventriculares como complejos ventriculares prematuros, taquicardia o fibrilación; contraindicado con cloroformo, tricloroetileno o ciclopropano

    Es posible que no se absorba lo suficientemente rápido con el uso hemostático tópico como para presentar un problema en procedimientos cortos

    La lidocaína propiláctica o la procainamida pueden proporcionar cierta protección

    El propranolol intravenoso puede revertir las arritmias

    Antidepresivos tricíclicos

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente sobre la frecuencia y el ritmo cardíacos)

    Antihistamínicos de primera generación (especialmente difenhidramina, dexclorfeniramina, tripelenamina)

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente sobre la frecuencia cardíaca) y ritmo)

    Agentes bloqueadores β-adrenérgicos

    Reducción de la PIO menor que la aditiva

    Terapéuticamente beneficioso

    Inhibidores de la anhidrasa carbónica

    Reducción aditiva de la PIO

    Terapéuticamente beneficiosa

    Digoxina

    Aumento de la cardiosensibilidad a la epinefrina

    Evite la epinefrina con dosis altas de digoxina

    Mióticos (tópicos)

    Reducción aditiva de la PIO; la eipnefrina disminuye la miosis y el espasmo ciliar; los mióticos disminuyen la midriasis y la visión borrosa

    Terapéuticamente beneficiosos

    Agentes osmóticos (tópicos)

    Reducción aditiva de la PIO

    Terapéuticamente beneficiosos

    Agentes tiroideos

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente en la frecuencia y el ritmo cardíacos)

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