EPINEPHrine (EENT)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de EPINEPHrine (EENT)

Glaucome à angle ouvert

Réduction de la PIO élevée chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Généralement utilisé en complément avec des myotiques topiques, des agents bloquants β-adrénergiques topiques, des agents osmotiques et/ou des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique administrés par voie systémique ; peut avoir un effet additif sur la diminution de la PIO. L'épinéphrine associée aux myotiques peut réduire le myosis et les spasmes ciliaires qui surviennent souvent lorsque les miotiques sont utilisés seuls.

La réponse du patient à l'épinéphrine est très variable ; certains patients ne répondent pas. Des lectures tonométriques répétées sont recommandées au cours du traitement, en particulier chez les patients gériatriques.

Diagnostic du glaucome à angle ouvert par des études gonioscopiques et à la lampe à fente minutieuses ; l'utilisation chez les patients atteints de glaucome à angle fermé ou chez ceux qui peuvent être prédisposés à la fermeture de l'angle est contre-indiquée.

Mydriase pour la chirurgie

Bien que moins efficace que les autres mydriatiques dans les yeux normaux, l'épinéphrine produit une mydriase efficace lorsque la perméabilité de l'œil est augmentée par un traumatisme (par exemple, pendant une intervention chirurgicale).

Induction d'une mydriase rapide pendant une intervention chirurgicale (par exemple, extraction de la cataracte) via une application topique sur la conjonctive ou une injection dans la chambre antérieure de l'œil.

Mydriase pour synéchies

Contact topique prolongé (par exemple, via une mèche de coton saturée) avec l'œil pour induire une mydriase suffisante pour briser les synéchies postérieures† [hors AMM].

Administré de manière sous-conjonctivale en concomitance avec de l'atropine et de la cocaïne pour produire une mydriase et ainsi briser les synéchies postérieures† [hors AMM] ne répondant pas au traitement topique.

Mydriase pour l'ophtalmoscopie

Bien que généralement contre-indiquée chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, l'épinéphrine peut être utilisée pour produire une mydriase pour l'ophtalmoscopie† [hors AMM] chez les patients prédisposés à la fermeture de l'angle. Administrer un inhibiteur de l'anhydrase carbonique et un agent osmotique (par exemple, de la glycérine) par voie orale avant l'examen. Cependant, même ces mesures ne peuvent pas prévenir les crises de glaucome aigu à angle fermé ne répondant pas au traitement ; une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Saignement superficiel

Utilisé localement comme agent hémostatique pour contrôler les saignements superficiels des artérioles et des capillaires de la peau et des muqueuses de l'œil, du nez, de la bouche, de la gorge ou du larynx, principalement pendant une intervention chirurgicale. Inefficace pour les saignements provenant de vaisseaux plus gros.

Particulièrement utile pour éviter les suintements des petits vaisseaux qui obscurcissent les détails chirurgicaux lors de la chirurgie ophtalmique.

Particulièrement utile comme agent hémostatique en chirurgie dentaire.

Adjuvant de l'anesthésie locale

Ajouté aux solutions de certains anesthésiques locaux pour diminuer le taux de leur absorption vasculaire (pour localiser et prolonger la durée de l'anesthésie). Le risque de toxicité systémique provoqué par l'anesthésique local est également diminué et les saignements dans le champ opératoire peuvent être réduits.

En complément d'autres médicaments locaux

Amélioration de la pénétration intraoculaire des médicaments injectés par voie sous-conjonctivale† [hors AMM]. La vasoconstriction locale améliore l'effet local secondaire à la diminution de la perte de médicament du dépôt sous-conjonctival dans la circulation systémique, avec pour conséquence une pénétration intraoculaire accrue.

Vasoconstriction pour diminuer l'hyperémie conjonctivale et ainsi améliorer la localisation des muscles extraoculaires avant l'injection de toxine botulique dans ceux-ci. muscles† [hors AMM]. Réduit également le risque d'hémorragie sous-conjonctivale secondaire à une lésion des vaisseaux conjonctivals.

Conjonctivite

Décongestion lorsqu'il est appliqué localement sur la conjonctivite pour une conjonctivite secondaire à une irritation ou une allergie chronique non spécifique. La décongestion persiste généralement moins d'une heure et peut être suivie d'une hyperémie réactive. Les décongestionnants à action plus longue sont préférés.

Congestion nasale

Décongestion en cas de rhinite allergique ou non allergique ou de sinusite aiguë lorsqu'elle est appliquée localement sur la muqueuse nasale. La durée d'action est courte et une congestion de rebond se produit fréquemment. Les décongestionnants à action plus longue sont préférés.

Relier les médicaments

Comment utiliser EPINEPHrine (EENT)

Administration

Appliquer localement sur la peau et les muqueuses des yeux, du nez, de la bouche, de la gorge ou du larynx.

Pour un usage ophtalmique, les préparations parentérales peuvent être injectées par voie intracamérulaire ou sous-conjonctivale.

Pour une utilisation orale locale, les préparations parentérales peuvent être infiltrées dans les vestibules buccaux et muqueux.

Administration ophtalmique

Les solutions ophtalmiques sont destinées à un usage topique uniquement et ne doivent pas être injectées. Pour l'injection, seules les préparations parentérales doivent être utilisées.

Appliquer généralement localement sur la conjonctive de l'œil ou des yeux affectés.

Pour éviter les troubles visuels résultant de la mydriase, administrer autant que possible au coucher.

Les préparations ophtalmiques ne doivent généralement pas être utilisées en conjonction avec le port de lentilles de contact souples, car l'épinéphrine peut provoquer de l'adrénochrome. coloration (décoloration noire) des lentilles.

Lorsque des solutions distinctes d'épinéphrine et d'un miotique topique sont utilisées, le miotique doit être instillé 2 à 10 minutes avant l'épinéphrine en raison de la capacité limitée du sac conjonctival.

Peut être injecté par voie intracamérulaire (dans la chambre antérieure de l'œil) ou par voie sous-conjonctivale (sous la capsule de Tenon) (par exemple, pour contrôler une hémorragie ou produire une mydriase).

Pour fournir une mydriase rapide pendant une intervention chirurgicale (par exemple, extraction de la cataracte), appliquer localement sur la conjonctive ou injecter dans la chambre antérieure de l'œil.

Pour briser les synéchies postérieures†, appliquer localement via une mèche de coton saturée placée dans le cul-de-sac conjonctival inférieur ou injecter par voie sous-conjonctivale pour les synéchies qui ne répondent pas au traitement topique.

Administration nasale

Les solutions nasales sont destinées à un usage topique uniquement et ne doivent pas être injectées.

Appliquer localement sur la muqueuse nasale sous forme de gouttes ou de spray ou avec un tampon stérile.

Posologie

Disponible sous forme de chlorhydrate d'épinéphrine ; dose exprimée en termes d’épinéphrine.

Lorsque l'épinéphrine est utilisée comme mydriatique, elle est moins efficace dans les yeux foncés que dans les yeux clairs ; des concentrations et/ou des doses plus élevées peuvent être nécessaires chez les patients aux yeux bruns ou noisette.

L'inconfort oculaire et l'irritation conjonctivale associés à l'instillation topique dans l'œil peuvent être diminués en passant à une concentration plus faible.

Patients pédiatriques

Congestion nasale Intranasale locale

Enfants ≥6 ans : Pour produire une décongestion nasale, appliquer une solution topique à 0,1 % (1 : 1 000) sous forme de gouttes ou vaporiser sur la muqueuse selon les besoins. requis. Des concentrations de solution de 1:10 000 à 1:2000 ont également été utilisées.

Adultes

Optique topique pour le glaucome à angle ouvert

La posologie habituelle est de 1 ou 2 gouttes d'un produit ophtalmique à 1 ou 2 %. solution une à deux fois par jour instillée dans l'œil ou les yeux affectés ; cependant, la fréquence d'administration peut varier d'une fois tous les 2 à 4 jours à 4 fois par jour.

Ajustez la concentration et la posologie aux besoins et réponses individuels, tels que déterminés par les lectures tonométriques avant et pendant le traitement.

Mydriase pour la chirurgie ophtalmique topique

Appliquer 1 ou plusieurs gouttes d'une solution à 0,1 % (1 : 1 000) par voie topique sur la conjonctive 1 à 3 fois ou si nécessaire pour contrôler le saignement ou pour fournir un effet mydriatique pendant la chirurgie† .

Injection locale ophtalmique

Des injections intraoculaires de concentrations de 1:10 000 (0,01 %) à 1:1 000 (0,1 %) peuvent être utilisées pour fournir une mydriase pendant la chirurgie ; cela peut également contrôler les saignements.

Dans l'extraction de la cataracte de la pupille ronde, 0,2 ml (0,2 mg) d'une injection au 1:1 000 peuvent être injectés par voie intracamérulaire ; dans d'autres cas d'extraction de cataracte, 0,1 mL (0,1 mg) d'une injection 1:1000 peut être injecté par voie sous-conjonctivale.

Mydriase pour synéchies ophtalmiques topiques

Pour briser les synéchies postérieures†, une mèche de coton saturée d'épinéphrine est placée dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.

Injection locale ophtalmique

Pour briser les synéchies postérieures† insensibles au traitement topique, 0,1 mL d'une solution contenant des parties égales de 0,1 % (1:1000) d'épinéphrine, 4 % de cocaïne et 1 % d'atropine peut être injectée à le limbe.

Mydriase pour l'ophtalmoscopie topique ophtalmique

Pour fournir une mydriase pour l'ophtalmoscopie† chez les patients prédisposés à la fermeture de l'angle, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (par exemple, 250 mg d'acétazolamide) et de la glycérine 1 à 1,5 g/kg sont administrés par voie orale 2 heures et 1 heure, respectivement, avant l'épinéphrine. Une fois l’œil anesthésié localement avec une drogue autre que la cocaïne, l’extrémité d’une bandelette de papier filtre de 1 × 5 mm humidifiée avec une solution ophtalmique d’épinéphrine à 1 ou 2 % est insérée dans le cul-de-sac inférieur pendant 1 à 3 minutes.

Saignement superficiel EENT topique

En tant qu'agent hémostatique topique, des concentrations de solution de 1:50 000 (0,002 %) à 1:1 000 (0,1 %) peuvent être pulvérisées ou appliquées avec du coton ou une gaze sur la peau ou les muqueuses. des yeux, du nez, de la bouche, de la gorge ou du larynx.

Pour contrôler les saignements de la muqueuse, une solution à 0,1 % (1 : 1 000) peut être appliquée localement sous forme de gouttes ou pulvérisée sur la muqueuse selon les besoins.

Pour contrôler les saignements pendant une chirurgie oculaire, appliquez 1 ou plus d'une solution à 0,1 % (1 : 1 000) par voie topique sur la conjonctive 1 à 3 fois ou si nécessaire.

Injection locale d'EENT

Injections de 1 : 10 000 (0,01 %) à 1 : 1 000 (0,1 % des concentrations peuvent être utilisées pour contrôler les saignements (par exemple, pendant une intervention chirurgicale). Pour contrôler les saignements oculaires, injectez ces concentrations dans la chambre antérieure de l'œil ou par voie sous-conjonctivale.

Pour une utilisation comme agent hémostatique local en association avec des anesthésiques locaux (par exemple, lors d'une chirurgie oculaire), l'épinéphrine peut être utilisée dans concentrations de 1:200 000 à 1:50 000 ; Le 1:200 000 est le plus couramment utilisé.

Pour contrôler les saignements pendant une chirurgie buccale†, infiltrez les vestibules buccaux et labiaux du maxillaire et de la mandibule dans chaque quadrant avec 4 mL d'une solution à 0,0005 % (1 : 200 000).

Complément à l'anesthésie locale EENT Injection locale

Pour localiser et prolonger la durée de l'anesthésie locale, l'épinéphrine peut être utilisée à des concentrations de 1 : 500 000 à 1 : 50 000 ; Le 1:200 000 est le plus couramment utilisé.

En complément d'autres médicaments locaux Injection locale ophtalmique

Pour améliorer la pénétration intraoculaire et prolonger la durée des médicaments injectés par voie sous-conjonctivale†, l'épinéphrine peut être utilisée à des concentrations de 1:200 000 à 1:50 000 ; Le 1:200 000 est le plus couramment utilisé.

Ophtalmique topique

Pour faciliter le traitement par toxine botulique du strabisme†, instillez 1 goutte d'une solution ophtalmique d'épinéphrine dans l'œil affecté comme vasoconstricteur local.

Conjonctivite ophtalmique locale

Pour la décongestion de la conjonctive, appliquer 1 ou plusieurs gouttes d'une solution à 0,1 % (1 : 1 000) par voie topique sur la conjonctive 1 à 3 fois ou si nécessaire.

Congestion nasale intranasale locale

Pour produire une décongestion nasale, appliquez une solution topique à 0,1 % (1 : 1 000) sous forme de gouttes ou vaporisez-la sur la muqueuse selon les besoins. Des concentrations de solution de 1:10 000 à 1:2000 ont également été utilisées.

Populations particulières

Patients gériatriques

Aucune recommandation posologique spécifique, mais des lectures tonométriques répétées pendant le traitement du glaucome est particulièrement recommandé dans ce groupe d'âge.

Avertissements

Contre-indications
  • Glaucome à angle fermé. La dilatation de la pupille peut déclencher une crise aiguë.
  • À utiliser avec prudence, voire pas du tout, si la nature du glaucome n'a pas été établie.
  • Hypersensibilité connue à l'épinéphrine ou à tout ingrédient de la formulation.
  • Syndrome cérébral organique.

  • Dilatation cardiaque et insuffisance coronarienne.
  • Contre-indiqué en association avec des anesthésiques locaux pour une utilisation dans les oreilles, le nez, les doigts, les orteils ou les organes génitaux.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Angle étroit

    Attention chez les patients présentant un angle étroit, car la dilatation de la pupille peut précipiter une crise aiguë de glaucome à angle fermé.

    Aphakie

    Un traitement chronique peut produire un œdème maculaire réversible chez patients aphaques; la prudence est de mise.

    Les modifications de la vision centrale chez les patients aphaques doivent inciter à rechercher une maculopathie ; L'arrêt de l'épinéphrine est généralement suivi d'une amélioration de l'acuité visuelle et des résultats ophtalmoscopiques dans un délai d'un mois, mais peut ne pas être maximale avant 6 mois ou plus.

    Effets cardiovasculaires

    Tenez compte de l'état cardiovasculaire avant de commencer le traitement.

    À utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension vasculaire ou de troubles cardiaques, notamment d'arythmies et de maladies cardiovasculaires (par exemple, maladie coronarienne).

    À utiliser avec une extrême prudence chez les patients atteints d'une maladie cardiaque dégénérative. (Voir Asthme et emphysème sous Précautions.)

    Utiliser avec prudence, le cas échéant, avant ou pendant une intervention chirurgicale avec du cyclopropane ou des anesthésiques à base d'hydrocarbures halogénés tels que l'halothane. Le risque d'arythmies ventriculaires telles que les VPC, la tachycardie ou la fibrillation peut être accru.

    Si l'épinéphrine est utilisée avant une chirurgie oculaire, en particulier pour l'injection d'un anesthésique local, des effets sympathomimétiques systémiques peuvent survenir ; la chirurgie ne doit pas être commencée tant que l'agitation n'a pas disparu.

    Un surdosage ou une administration IV par inadvertance peut provoquer une hémorragie cérébrovasculaire secondaire à une augmentation marquée de la pression artérielle.

    Asthme et emphysème

    Utiliser avec une extrême prudence dans les patients souffrant d'asthme bronchique ou d'emphysème de longue date qui ont développé une maladie cardiaque dégénérative.

    Diabète, hyperthyridie et artériosclérose cérébrale

    Utiliser avec prudence chez les patients diabétiques et hyperthyroïdiens et chez ceux souffrant d'artériosclérose cérébrale.

    Réactions de sensibilité

    Réactions allergiques

    L'utilisation ophtalmique peut provoquer des réactions allergiques (réaction de sensibilisation à un traitement chronique) caractérisées par un engorgement vasculaire diffus, une hypertrophie folliculaire, une chémosis, une conjonctivite et/ou une iritis. Une dermatite allergique de contact des paupières, produisant des symptômes tels qu'un œdème des paupières inférieures, un écoulement jaune épais et des croûtes et des fissures de la peau des paupières, peut également survenir.

    Des réactions allergiques peuvent parfois être causées par les conservateurs contenus dans les préparations.

    Certaines formulations ophtalmiques contiennent des sulfites, qui peuvent provoquer des réactions de type allergique (y compris une anaphylaxie et des épisodes d'asthme potentiellement mortels ou moins graves) chez certaines personnes sensibles.

    Précautions générales

    Irritation oculaire

    Des réactions locales indésirables surviennent fréquemment lors d'un traitement oculaire topique et une utilisation prolongée peut ne pas être tolérée.

    L'application topique sur la conjonctive provoque fréquemment une gêne oculaire et une irritation conjonctivale. y compris des brûlures ou des picotements transitoires, des larmoiements, des douleurs autour ou dans les yeux et une hyperémie conjonctivale de rebond.

    Certains de ces effets oculaires locaux peuvent être réduits si une concentration d'épinéphrine plus faible est utilisée.

    Modifications pigmentaires oculaires

    Une utilisation prolongée peut entraîner l'apparition de dépôts pigmentaires localisés de type mélanine (par exemple, adrénochrome) dans la conjonctive, les paupières et/ou les zones rugueuses ou œdémateuses de la cornée. Une telle pigmentation peut être augmentée par l'utilisation de solutions anciennes ou décolorées contenant de l'épinéphrine oxydée.

    De larges coulées noir brunâtre peuvent occasionnellement se former dans le sac lacrymal et le canal lacrymal, entraînant une obstruction et une épiphora. Ces plâtres peuvent être retirés par irrigation.

    Augmentation de la PIO

    Rarement, une augmentation temporaire mais cliniquement importante de la PIO et une altération de la facilité d'écoulement (même lorsque l'angle de l'œil restait ouvert) se sont produites chez des patients atteints de glaucome recevant de l'épinéphrine. a été utilisé initialement sans myotique.

    Fermeture aiguë de l'angle

    Chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, la dilatation de la pupille peut précipiter une crise aiguë.

    Mydriase, vision floue et sensibilité à la lumière

    Une mydriase, une vision floue et une sensibilité à la lumière peuvent survenir chez les patients atteints de glaucome ; les inconvénients peuvent être minimisés si l'épinéphrine est administrée au coucher ou après un myotique.

    Effets cornéens

    Une utilisation ophtalmique prolongée peut provoquer un œdème cornéen ; après une utilisation très prolongée, les vaisseaux sanguins superficiels de l'œil peuvent perdre leur capacité de se contracter.

    L'injection intracamérulaire d'épinéphrine 1:1000 a été associée à des lésions endothéliales, à un œdème irréversible et à une opacification de la cornée.

    p> Autres effets locaux

    Des maux de tête ou des maux de tête surviennent fréquemment au début du traitement oculaire et peuvent diminuer avec la poursuite du traitement.

    Effets systémiques

    L'utilisation ophtalmique provoque occasionnellement des effets sympathomimétiques systémiques tels que des palpitations, une tachycardie, des extrasystoles, complexes ventriculaires prématurés, hypertension, maux de tête occipitaux, pâleur, tremblements, évanouissements et transpiration accrue. De tels effets sont fréquents lors d'une injection ophtalmique locale.

    Des doses locales excessivement élevées peuvent provoquer une hémorragie cérébrale et une fibrillation ventriculaire. Les patients présentant une hypertension préexistante, une hyperthyroïdie, une maladie coronarienne ou une artériosclérose cérébrale avancée sont particulièrement sensibles.

    Les effets sympathomimétiques systémiques surviennent très rarement après l'application sur la conjonctive, mais sont plus susceptibles de se produire si le médicament est instillé après la cornée. l'épithélium a été endommagé ou la perméabilité est augmentée par la tonométrie, la chirurgie, l'inflammation ou l'application topique d'un anesthésique local.

    Des effets sympathomimétiques systémiques peuvent également survenir avec d'autres utilisations muqueuses (par exemple intranasales).

    Utilisation d'une association fixe

    En cas d'utilisation en association fixe avec d'autres agents, tenez compte des mises en garde, des précautions et des contre-indications associées aux agents concomitants.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    Risque inconnu.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité des solutions ophtalmiques non établies.

    Les solutions nasales doivent être utilisées chez les enfants de moins de 6 ans uniquement sur l'avis d'un clinicien.

    Utilisation gériatrique

    À utiliser avec prudence. Des dépôts pigmentaires de type mélanine peuvent apparaître dans les kystes conjonctivals translucides.

    Effets indésirables courants

    Utilisation oculaire : irritation et inconfort, douleur ou douleur oculaire, mal de tête, mal de tête, hyperémie conjonctivale, réactions allergiques des paupières.

    Utilisation intranasale : symptômes du SNC (par exemple, nervosité, agitation) rebondissent la congestion nasale. Légère sensation de picotement après application intranasale (en raison de la présence de bisulfite de sodium).

    Quels autres médicaments affecteront EPINEPHrine (EENT)

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Anesthésiques généraux (par exemple, hydrocarbures halogénés [par exemple, halothane], cyclopropane)

    Cardiosensibilité accrue à l'épinéphrine

    À utiliser avec prudence, voire pas du tout ; risque accru d'arythmies ventriculaires telles que complexes ventriculaires prématurés, tachycardie ou fibrillation ; contre-indiqué avec le chloroforme, le trichloréthylène ou le cyclopropane

    Peut ne pas être absorbé assez rapidement avec une utilisation hémostatique topique pour poser un problème lors de procédures courtes

    La lidocaïne ou la procaïnamide propylactique peuvent fournir une certaine protection

    Le propranolol IV peut inverser les arythmies

    Antidépresseurs tricycliques

    Potentiation des effets de l'épinéphrine (notamment sur la fréquence et le rythme cardiaques)

    Antihistaminiques de première génération (notamment diphenhydramine, dexchlorphéniramine, tripelennamine)

    Potentiation des effets de l'épinéphrine (notamment sur la fréquence cardiaque) et le rythme)

    Agents β-bloquants adrénergiques

    Réduction de la PIO moins qu'additif

    Thérapeutiquement bénéfique

    Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

    Réduction additive de la PIO

    Thérapeutiquement bénéfique

    Digoxine

    Cardiosensibilité accrue à l'épinéphrine

    Évitez l'épinéphrine avec des doses élevées de digoxine

    Miotiques (topiques)

    Réduction additive de la PIO ; l'eipnéphrine diminue le myosis et les spasmes ciliaires ; les myotiques diminuent la mydriase et la vision floue

    Thérapeutiquement bénéfique

    Agents osmotiques (topiques)

    Réduction additive de la PIO

    Thérapeutiquement bénéfique

    Agents thyroïdiens

    Potentiation des effets de l'épinéphrine (notamment sur la fréquence et le rythme cardiaques)

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