EPINEPHrine (EENT)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de EPINEPHrine (EENT)

Glaucoma de Ângulo Aberto

Redução da PIO elevada em pacientes com glaucoma de ângulo aberto. Geralmente usado em conjunto com mióticos tópicos, agentes bloqueadores β-adrenérgicos tópicos, agentes osmóticos e/ou inibidores da anidrase carbônica administrados sistemicamente; pode ter um efeito aditivo na redução da PIO. A epinefrina em conjunto com mióticos pode reduzir a miose e o espasmo ciliar que ocorrem frequentemente quando os mióticos são usados ​​isoladamente.

A resposta do paciente à epinefrina é altamente variável; alguns pacientes não respondem. Leituras tonométricas repetidas são aconselháveis ​​durante o tratamento, especialmente em pacientes geriátricos.

Diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto por estudos gonioscópicos cuidadosos e com lâmpada de fenda; o uso em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou naqueles que podem estar predispostos ao fechamento angular é contra-indicado.

Midríase para cirurgia

Embora menos eficaz que outros midriáticos em olhos normais, a epinefrina produz midríase eficaz quando a permeabilidade do olho aumenta por trauma (por exemplo, durante uma cirurgia).

Indução de midríase rápida durante cirurgia (por exemplo, extração de catarata) por meio de aplicação tópica na conjuntiva ou injeção na câmara anterior do olho.

Midríase para sinéquias

Contato tópico prolongado (por exemplo, através de um pavio de algodão saturado) com o olho para induzir midríase suficiente para romper as sinéquias posteriores† [off-label].

Administrado por via suBConjuntival concomitantemente com atropina e cocaína para produzir midríase e, assim, quebrar sinéquias posteriores† [off-label] que não responde à terapia tópica.

Midríase para oftalmoscopia

Embora geralmente contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, a epinefrina pode ser usada para produzir midríase para oftalmoscopia† [off-label] em pacientes predispostos ao fechamento de ângulo. Administre um inibidor da anidrase carbônica e um agente osmótico (por exemplo, glicerina) por via oral antes do exame. Contudo, mesmo estas medidas podem não prevenir ataques de glaucoma agudo de ângulo fechado que não respondem ao tratamento; cirurgia pode ser necessária.

Sangramento Superficial

Usado localmente como agente hemostático para controlar sangramento superficial de arteríolas e capilares na pele e membranas mucosas dos olhos, nariz, boca, garganta ou laringe, principalmente durante cirurgias. Ineficaz para sangramento de vasos maiores.

Especialmente útil para evitar exsudação de pequenos vasos que obscurecem detalhes cirúrgicos durante cirurgia oftalmológica.

Especialmente útil como agente hemostático em cirurgia dentária.

Adjuvante à Anestesia Local

Adicionado a soluções de alguns anestésicos locais para diminuir a taxa de sua absorção vascular (para localizar e prolongar a duração da anestesia). O risco de toxicidade sistêmica causada pelo anestésico local também diminui e o sangramento no campo operatório pode ser reduzido.

Adjuvante a outros medicamentos locais

Aumento da penetração intraocular de medicamentos injetados subconjuntivalmente† [off-label]. A vasoconstrição local aumenta o efeito local secundário à diminuição da perda de medicamento do depósito subconjuntival para a circulação sistêmica, com resultante aumento da penetração intraocular. músculos† [off-label]. Também reduz o risco de hemorragia subconjuntival secundária a danos nos vasos conjuntivais.

Conjuntivite

Descongestionamento quando aplicado topicamente na conjuntiva para conjuntivite secundária a irritação crônica inespecífica ou alergia. A descongestão geralmente persiste por menos de 1 hora e pode ser seguida por hiperemia reativa. Os descongestionantes de ação mais prolongada são preferidos.

Congestão Nasal

Descongestão para rinite alérgica ou não alérgica ou sinusite aguda quando aplicado topicamente na mucosa nasal. A duração da ação é curta e ocorre frequentemente congestionamento de rebote. Os descongestionantes de ação mais prolongada são preferidos.

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Como usar EPINEPHrine (EENT)

Administração

Aplique topicamente na pele e nas membranas mucosas dos olhos, nariz, boca, garganta ou laringe.

Para uso oftálmico, as preparações parenterais podem ser injetadas por via intracameral ou subconjuntival.

Para uso oral local, as preparações parenterais podem ser infiltradas nos vestíbulos bucais e mucosos.

Administração oftálmica

As soluções oftálmicas destinam-se apenas ao uso tópico e não devem ser injetadas. Para injeção, apenas preparações parenterais devem ser utilizadas.

Geralmente aplique topicamente na conjuntiva do(s) olho(s) afetado(s).

Para evitar distúrbios visuais resultantes da midríase, administre na hora de dormir sempre que possível.

As preparações oftálmicas geralmente não devem ser usadas em conjunto com o uso de lentes de contato gelatinosas, pois a epinefrina pode causar adrenocromo coloração (descoloração preta) das lentes.

Quando soluções separadas de epinefrina e um miótico tópico são usadas, o miótico deve ser instilado 2 a 10 minutos antes da epinefrina devido à capacidade limitada do saco conjuntival.

Pode ser injetado por via intracameral (na câmara anterior do olho) ou subconjuntivalmente (abaixo da cápsula de Tenon) (por exemplo, para controlar hemorragia ou produzir midríase).

Para fornecer midríase rápida durante a cirurgia (por exemplo, extração de catarata), aplique topicamente na conjuntiva ou injete na câmara anterior do olho.

Para quebrar sinéquias posteriores†, aplique topicamente através de um pavio de algodão saturado colocado no fundo de saco conjuntival inferior ou injete subconjuntivalmente para sinéquias que não respondem à terapia tópica.

Administração Nasal

As soluções nasais destinam-se apenas ao uso tópico e não devem ser injetadas.

Aplicar topicamente na mucosa nasal na forma de gotas ou spray ou com um cotonete estéril.

Dosagem

Disponível como cloridrato de epinefrina; dosagem expressa em termos de epinefrina.

Quando a epinefrina é usada como midriático, ela é menos eficaz em olhos escuros do que em olhos claros; concentrações e/ou dosagens mais altas podem ser necessárias em pacientes com olhos castanhos ou castanhos.

O desconforto ocular e a irritação conjuntival associados à instilação tópica no olho podem ser diminuídos com a mudança para uma concentração mais baixa.

Pacientes Pediátricos

Congestão Nasal Intranasal Local

Crianças ≥6 anos de idade: Para produzir descongestão nasal, aplique uma solução a 0,1% (1:1000) topicamente em gotas ou spray na mucosa como obrigatório. Concentrações de solução de 1:10.000 a 1:2.000 também têm sido usadas.

Adultos

Tópico oftálmico para glaucoma de ângulo aberto

A dosagem usual é de 1 ou 2 gotas de um medicamento oftálmico a 1 ou 2%. solução uma ou duas vezes ao dia instilada no(s) olho(s) afetado(s); no entanto, a frequência da dosagem pode variar de uma vez a cada 2–4 ​​dias a 4 vezes ao dia.

Ajuste a concentração e a dosagem às necessidades e respostas individuais, conforme determinado pelas leituras tonométricas antes e durante a terapia.

Midríase para cirurgia oftalmológica tópica

Aplique 1 ou mais gotas de uma solução a 0,1% (1:1000) topicamente na conjuntiva 1–3 vezes ou conforme necessário para controlar o sangramento ou para proporcionar um efeito midriático durante a cirurgia† .

Injeção local oftálmica

Injeções intraoculares de concentrações de 1:10.000 (0,01%) a 1:1.000 (0,1%) podem ser usadas para fornecer midríase durante a cirurgia; isso também pode controlar o sangramento.

Na extração de catarata de pupila redonda, 0,2 mL (0,2 mg) de uma injeção de 1:1.000 podem ser injetados por via intracameral; em outros casos de extração de catarata, 0,1 mL (0,1 mg) de uma injeção 1:1000 pode ser injetado subconjuntivalmente.

Midríase para Sinéquias Oftálmica Tópica

Para romper sinéquias posteriores†, um pavio de algodão saturado com epinefrina é colocado no fundo de saco conjuntival inferior.

Injeção local oftálmica

Para romper sinéquias posteriores† que não respondem à terapia tópica, 0,1 mL de uma solução contendo partes iguais de epinefrina a 0,1% (1:1000), cocaína a 4% e atropina a 1% podem ser injetados em o limbo.

Midríase para Oftalmoscopia Oftalmológica Tópica

Para fornecer midríase para oftalmoscopia† em pacientes predispostos ao fechamento do ângulo, um inibidor da anidrase carbônica (por exemplo, 250 mg de acetazolamida) e glicerina 1–1,5 g/kg são administrados por via oral 2 horas e 1 hora, respectivamente, antes da epinefrina. Depois que o olho é anestesiado topicamente com uma droga diferente da cocaína, a ponta de uma tira de papel filtro de 1 × 5 mm umedecida com solução oftálmica de epinefrina a 1 ou 2% é inserida no fundo de saco inferior por 1–3 minutos.

Sangramento Superficial EENT Tópico

Como agente hemostático tópico, concentrações de solução de 1:50.000 (0,002%) a 1:1000 (0,1%) podem ser pulverizadas ou aplicadas com algodão ou gaze na pele ou membranas mucosas do olho, nariz, boca, garganta ou laringe.

Para controlar o sangramento da mucosa, uma solução a 0,1% (1:1000) pode ser aplicada topicamente na forma de gotas ou spray na mucosa, conforme necessário.

Para controlar o sangramento durante a cirurgia ocular, aplique 1 ou mais gotas de uma solução a 0,1% (1:1000) topicamente na conjuntiva 1–3 vezes ou conforme necessário.

EENT Injeção Local

Injeções de 1:10.000 (0,01%) a 1:1000 (0,1 %%) podem ser usadas para controlar o sangramento (por exemplo, durante a cirurgia). Para controlar o sangramento ocular, injete essas concentrações na câmara anterior do olho ou subconjuntivalmente.

Para uso como agente hemostático local em combinação com anestésicos locais (por exemplo, durante cirurgia ocular), a epinefrina pode ser usada em concentrações de 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 é usado mais comumente.

Para controlar o sangramento durante a cirurgia oral†, infiltre os vestíbulos bucais e labiais da maxila e mandíbula em cada quadrante com 4 mL de uma solução a 0,0005% (1:200.000).

Adjuvante à anestesia local EENT Injeção local

Para localizar e prolongar a duração da anestesia local, a epinefrina pode ser usada em concentrações de 1:500.000 a 1:50.000; 1:200.000 é usado mais comumente.

Adjuvante de outros medicamentos locais Injeção local oftálmica

Para aumentar a penetração intraocular e prolongar a duração dos medicamentos injetados por via subconjuntiva†, a epinefrina pode ser usada em concentrações de 1:200.000 a 1:50.000; 1:200.000 é usado mais comumente.

Tópico oftálmico

Para auxiliar na terapia com toxina botulínica para estrabismo†, instile 1 gota de solução oftálmica de epinefrina no olho afetado como um vasoconstritor local.

Conjuntivite Oftálmica Local

Para descongestionamento conjuntival, aplique 1 ou mais gotas de uma solução a 0,1% (1:1000) topicamente na conjuntiva 1–3 vezes ou conforme necessário.

Congestão Nasal Local Intranasal

Para produzir descongestionamento nasal, aplique topicamente uma solução a 0,1% (1:1000) em gotas ou borrife na mucosa conforme necessário. Concentrações de solução de 1:10.000 a 1:2.000 também têm sido usadas.

Populações Especiais

Pacientes geriátricos

Não há recomendações de dosagem específicas, mas leituras tonométricas repetidas durante a terapia do glaucoma é especialmente aconselhável nesta faixa etária.

Avisos

Contra-indicações
  • Glaucoma de ângulo fechado. A dilatação da pupila pode desencadear um ataque agudo.
  • Use com cautela, se for o caso, se a natureza do glaucoma não tiver sido estabelecida.
  • Hipersensibilidade conhecida à epinefrina ou a qualquer ingrediente da formulação.
  • Síndrome cerebral orgânica.

  • Dilatação cardíaca e insuficiência coronariana.
  • Contra-indicado em conjunto com anestésicos locais para uso nas orelhas, nariz, dedos das mãos e dos pés ou genitália.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Ângulo Estreito

    Cuidado em pacientes com ângulo estreito, pois a dilatação da pupila pode precipitar um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado.

    Afacia

    A terapia crônica pode produzir edema macular reversível em pacientes afáquicos; recomenda-se cautela.

    Alterações na visão central em pacientes afácicos devem levar à avaliação de maculopatia; a descontinuação da epinefrina geralmente é seguida por melhora na acuidade visual e nos achados oftalmoscópicos dentro de 1 mês, mas pode não ser máxima por 6 meses ou mais.

    Efeitos Cardiovasculares

    Considere o estado cardiovascular antes de iniciar a terapia.

    Use com cautela em pacientes com hipertensão vascular ou distúrbios cardíacos, incluindo arritmias e doenças cardiovasculares (por exemplo, doença arterial coronariana).

    Use com extremo cuidado em pacientes com doença cardíaca degenerativa. (Consulte Asma e enfisema em Cuidados.)

    Use com cautela, se for o caso, antes ou durante a cirurgia com ciclopropano ou anestésicos de hidrocarbonetos halogenados, como o halotano. O perigo de arritmias ventriculares, como VPCs, taquicardia ou fibrilação, pode aumentar.

    Se a epinefrina for usada antes da cirurgia ocular, especialmente para injeção com anestésico local, podem ocorrer efeitos simpatomiméticos sistêmicos; a cirurgia não deve ser iniciada até que a inquietação tenha diminuído.

    A sobredosagem ou administração intravenosa inadvertida pode causar hemorragia cerebrovascular secundária a um aumento acentuado da pressão arterial.

    Asma e enfisema

    Usar com extremo cuidado em pacientes com asma brônquica ou enfisema de longa data que desenvolveram doença cardíaca degenerativa.

    Diabetes, hipertireoidismo e arteriosclerose cerebral

    Use com cautela em pacientes diabéticos e com hipertireoidismo e naqueles com arteriosclerose cerebral.

    Reações de Sensibilidade

    Reações Alérgicas

    O uso oftalmológico pode causar reações alérgicas (reação de sensibilização à terapia crônica) caracterizadas por ingurgitamento vascular difuso, hipertrofia folicular, quemose, conjuntivite e/ou irite. Também pode ocorrer dermatite de contato alérgica das pálpebras, que produz sintomas como edema das pálpebras inferiores, secreção espessa e amarelada e formação de crostas e fissuras na pele das pálpebras.

    Reações alérgicas ocasionalmente podem ser causadas por os conservantes nas preparações.

    Algumas formulações oftálmicas contêm sulfitos, que podem causar reações do tipo alérgico (incluindo anafilaxia e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves) em certos indivíduos suscetíveis.

    Precauções Gerais

    Irritação Ocular

    Reações locais adversas ocorrem frequentemente durante a terapia ocular tópica e o uso prolongado pode não ser tolerado.

    A aplicação tópica na conjuntiva freqüentemente causa desconforto ocular e irritação conjuntival. incluindo queimação ou ardência transitória, lacrimejamento, dor ao redor ou nos olhos e hiperemia conjuntival de rebote.

    Alguns desses efeitos oculares locais podem ser reduzidos se uma concentração mais baixa de epinefrina for usada.

    Alterações pigmentares oculares

    O uso prolongado pode resultar em depósitos localizados de pigmentação semelhante à melanina (por exemplo, adrenocromo) na conjuntiva, pálpebras e/ou áreas ásperas ou edematosas da córnea. Essa pigmentação pode ser aumentada pelo uso de soluções antigas ou reveladas contendo epinefrina oxidada.

    Grandes cilindros preto-amarronzados ocasionalmente podem se formar no saco lacrimal e no ducto nasolacrimal, resultando em obstrução e epífora. Esses cilindros podem ser removidos por irrigação.

    Aumento da PIO

    Raramente, ocorreu um aumento temporário, mas clinicamente importante, da PIO e comprometimento da facilidade de saída (mesmo quando o ângulo do olho permaneceu aberto) em pacientes com glaucoma quando a epinefrina foi administrada. foi usado inicialmente sem miótico.

    Fechamento de ângulo agudo

    Em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, a dilatação da pupila pode precipitar um ataque agudo.

    Midríase, visão turva e sensibilidade à luz

    Midríase, visão turva e sensibilidade à luz podem ocorrer em pacientes com glaucoma; a inconveniência pode ser minimizada se a epinefrina for administrada na hora de dormir ou após um miótico.

    Efeitos na córnea

    O uso oftalmológico prolongado pode causar edema da córnea; após uso muito prolongado, os vasos sanguíneos superficiais do olho podem perder a capacidade de contrair.

    A injeção intracameral de epinefrina 1:1000 tem sido associada a danos endoteliais, edema irreversível e opacificação da córnea. Outros efeitos locais

    Dor de cabeça ou sobrancelha ocorre frequentemente no início da terapia ocular e pode diminuir com a continuação do tratamento.

    Efeitos sistêmicos

    O uso oftalmológico ocasionalmente causa efeitos simpatomiméticos sistêmicos, como palpitação, taquicardia, extra-sístoles, complexos ventriculares prematuros, hipertensão, dores de cabeça occipitais, palidez, tremores, desmaios e aumento da transpiração. Tais efeitos são comuns com injeção oftálmica local.

    Doses locais excessivamente grandes podem causar hemorragia cerebral e fibrilação ventricular. Pacientes com hipertensão preexistente, hipertireoidismo, doença arterial coronariana ou arteriosclerose cerebral avançada são particularmente suscetíveis.

    Os efeitos simpatomiméticos sistêmicos ocorrem muito raramente após a aplicação na conjuntiva, mas são mais prováveis ​​de ocorrer se o medicamento for instilado após a córnea. o epitélio foi danificado ou a permeabilidade aumentou por tonometria, cirurgia, inflamação ou aplicação tópica de um anestésico local.

    Efeitos simpaticomiméticos sistêmicos também podem ocorrer com o uso de outras mucosas (por exemplo, intranasal).

    Uso de combinação fixa

    Quando usado em combinação fixa com outros agentes, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados aos agentes concomitantes.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Lactação

    Risco desconhecido.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia de soluções oftálmicas não estabelecidas.

    Soluções nasais devem ser usadas em crianças <6 anos de idade somente sob orientação de um médico.

    Uso geriátrico

    Use com cautela. Depósitos pigmentares semelhantes à melanina podem ocorrer dentro de cistos conjuntivais translúcidos.

    Efeitos adversos comuns

    Uso ocular: irritação e desconforto, dor ou dor ocular, dor na testa, dor de cabeça, hiperemia conjuntival, reações alérgicas nas pálpebras.

    Uso intranasal: sintomas do SNC (por exemplo, nervosismo, inquietação) recuperação da congestão nasal. Leve ardor após aplicação intranasal (devido à presença de bissulfito de sódio).

    Que outras drogas afetarão EPINEPHrine (EENT)

    Medicamentos Específicos

    Fármaco

    Interação

    Comentários

    Anestésicos gerais (por exemplo, hidrocarbonetos halogenados [por exemplo, halotano], ciclopropano)

    Aumento da cardiossensibilidade à epinefrina

    Use com cautela, se for o caso; risco aumentado de arritmias ventriculares, como complexos ventriculares prematuros, taquicardia ou fibrilação; contra-indicado com clorofórmio, tricloroetileno ou ciclopropano

    Pode não ser absorvido rapidamente o suficiente com o uso hemostático tópico para apresentar um problema em procedimentos curtos

    A lidocaína propilática ou a procainamida podem fornecer alguma proteção

    O propranolol intravenoso pode reverter arritmias

    Antidepressivos tricíclicos

    Potenciação dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência e ritmo cardíacos)

    Anti-histamínicos de primeira geração (especialmente difenidramina, dexclorfeniramina, tripelenamina)

    Potencialização dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência cardíaca) e ritmo)

    agentes bloqueadores β-adrenérgicos

    redução menor que aditiva da PIO

    terapeuticamente benéfico

    inibidores da anidrase carbônica

    Redução da PIO aditiva

    Terapeuticamente benéfico

    Digoxina

    Aumento da cardiossensibilidade à epinefrina

    Evitar epinefrina com altas dosagens de digoxina

    Mióticos (tópicos)

    Redução da PIO aditiva; a eipnefrina diminui a miose e o espasmo ciliar; os mióticos diminuem a midríase e a visão turva

    Terapeuticamente benéficos

    Agentes osmóticos (tópicos)

    Aditivos para redução da PIO

    Terapeuticamente benéficos

    Agentes da tireoide

    Potenciação dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência e ritmo cardíacos)

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