EPINEPHrine (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de EPINEPHrine (Systemic)

Reacciones de sensibilidad

Medicamento de elección en el tratamiento de emergencia de reacciones anafilácticas agudas graves, incluido el shock anafiláctico.

Se utiliza para aliviar los síntomas anafilácticos (p. ej., urticaria, prurito, angioedema, hipotensión, dificultad respiratoria) causados ​​por reacciones a medicamentos, medios de contraste, picaduras de insectos, alimentos (p. ej., leche, huevos, pescado, mariscos, maní, nueces), látex u otros alérgenos; También se utiliza para la anafilaxia idiopática o inducida por el ejercicio.

Administrar inmediatamente mediante inyección IM tan pronto como se diagnostique o se sospeche fuertemente de anafilaxia.

Se prefiere la administración mediante inyección IM, principalmente por consideraciones de seguridad. Sin embargo, la administración intravenosa puede ser necesaria en situaciones extremas (p. ej., shock anafiláctico, paro cardíaco, pacientes que no responden o tienen hipotensión grave que no han respondido a múltiples inyecciones IM). Se recomienda una estrecha monitorización hemodinámica durante la administración intravenosa.

También se utiliza por sus efectos vasopresores en el tratamiento del shock anafiláctico y el paro cardíaco asociado con la anafilaxia.

Maneje el paro cardíaco secundario a anafilaxia con medidas estándar de ACLS; considerar fármacos vasoactivos alternativos (p. ej., vasopresina, norepinefrina) en pacientes que no responden a la epinefrina. (Consulte ACLS y arritmias cardíacas en Usos). Considere otras intervenciones (p. ej., antihistamínicos, agentes β2-adrenérgicos inhalados, corticosteroides intravenosos) según esté clínicamente indicado.

Riesgo de respuesta paradójica a la epinefrina en pacientes que reciben agentes bloqueadores β-adrenérgicos; considere glucagón y/o ipratropio para el tratamiento de la anafilaxia en estos pacientes.

ACLS y arritmias cardíacas

Utilizado por sus efectos α-adrenérgicos para aumentar el flujo sanguíneo y facilitar el retorno de la circulación espontánea (ROSC) durante un paro cardíaco. Los principales beneficios del fármaco se deben al aumento de la presión arterial diastólica aórtica y del flujo sanguíneo coronario y cerebral durante la reanimación.

La RCP y la desfibrilación de alta calidad son las únicas intervenciones comprobadas que aumentan la supervivencia hasta el alta hospitalaria en el ACLS. Otros esfuerzos de reanimación, incluido el tratamiento farmacológico, se consideran secundarios y deben realizarse sin comprometer la calidad y la administración oportuna de las compresiones torácicas y la desfibrilación.

El objetivo principal del tratamiento farmacológico durante el paro cardíaco es facilitar el RCE y la epinefrina es el fármaco de elección para este uso.

Las pautas del ACLS establecen que la administración de epinefrina puede ser razonable en adultos con FV o TV sin pulso resistentes a los intentos iniciales de RCP y al menos a una descarga de desfibrilación; Se desconoce el momento óptimo de administración (particularmente en relación con la desfibrilación) y puede variar según los factores específicos del paciente y las condiciones de reanimación. En adultos con asistolia o actividad eléctrica sin pulso (PEA), se puede administrar epinefrina tan pronto como sea posible después del inicio del paro cardíaco.

También se puede utilizar en el período posterior a la reanimación para optimizar la presión arterial, el gasto cardíaco y la perfusión sistémica después del ROSC.

Utilizado durante el período periparo para el tratamiento de la bradicardia sintomática en adultos; aunque no es un fármaco de primera línea, puede considerarse en pacientes que no responden a la atropina o como medida provisional mientras se espera la disponibilidad de un marcapasos.

También se utiliza en el tratamiento de emergencia de bebés y niños con bradicardia y compromiso cardiopulmonar (con pulso palpable) cuando la bradicardia persiste a pesar de la ventilación, la oxigenación y las compresiones torácicas.

Rara vez se necesitan medicamentos durante la reanimación de los recién nacidos; Debido a que la hipoxemia y la inflación pulmonar inadecuada son causas comunes de bradicardia, establecer una ventilación adecuada es la medida correctiva más importante en estos pacientes.

También se ha utilizado en el tratamiento del síncope resultante del bloqueo del nódulo AV. Sin embargo, la implantación de un marcapasos permanente es el tratamiento de elección para el bloqueo del nódulo AV de tercer grado y de segundo grado avanzado (bloqueo cardíaco completo).

Choque séptico

Se utiliza para el tratamiento de la hipotensión asociada con el shock séptico, generalmente como agente de segunda línea.

Las Directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico de la campaña Surviving Sepsis recomiendan la norepinefrina como el vasopresor de primera línea de elección en adultos con shock séptico; si no se logra una PA adecuada, se puede agregar epinefrina.

La terapia vasopresora no sustituye la reposición de sangre, plasma, líquidos y/o electrolitos. Corrija el agotamiento del volumen sanguíneo lo más completamente posible antes de la administración de epinefrina.

No debe usarse en shock cardiogénico (porque aumenta la demanda de oxígeno del miocardio) o en shock hemorrágico o traumático.

Vasoconstricción local

Se puede agregar a soluciones de algunos anestésicos locales para disminuir la tasa de absorción vascular (para localizar y prolongar la duración de la anestesia y disminuir el riesgo de toxicidad sistémica).

Se ha aplicado tópicamente para controlar hemorragias superficiales de arteriolas o capilares en la piel, mucosas u otros tejidos. El sangrado de vasos más grandes no se puede controlar mediante la aplicación tópica.

Parto prematuro

Se ha utilizado para relajar la musculatura uterina e inhibir las contracciones uterinas en el parto prematuro† [fuera de etiqueta] (tocólisis); sin embargo, los efectos cardiovasculares y otros efectos adversos limitan su utilidad. (Consulte Embarazo en Precauciones). Se prefieren otros β-agonistas (p. ej., terbutalina).

Broncoespasmo

Se ha utilizado como broncodilatador oral para el tratamiento sintomático del asma. Sin embargo, una preparación de epinefrina para inhalación oral ya no está disponible comercialmente en EE. UU.

Si bien la epinefrina inhalada por vía oral alguna vez se usó ampliamente en el tratamiento del asma, el fármaco ha sido reemplazado por agentes más selectivos y de acción rápida (p. ej., agonistas β2-adrenérgicos inhalados).

También se ha utilizado por vía intravenosa para el tratamiento de exacerbaciones graves del asma; sin embargo, no hay evidencia de que el fármaco mejore los resultados en comparación con los agonistas adrenérgicos β2 inhalados selectivos.

Hemorragia gastrointestinal superior

Se ha utilizado como modalidad de tratamiento endoscópico (como una solución diluida inyectada dentro y alrededor de la base de la úlcera) para producir taponamiento y lograr hemostasia en pacientes con hemorragia gastrointestinal superior aguda no varicosa† [off -etiqueta]. No debe utilizarse como monoterapia; utilizar en combinación con una modalidad de tratamiento adicional (p. ej., clips, termocoagulación).

Relacionar drogas

Cómo utilizar EPINEPHrine (Systemic)

Administración

A partir del 1 de mayo de 2016, la USP cambió su estándar de etiquetado para todas las preparaciones de epinefrina inyectables de una sola entidad, para exigir que las dosis se expresen solo en términos de concentración por ml (p. ej., mg/mL). El uso de expresiones de proporción (por ejemplo, 1:1000 o 1:10000) ya no es aceptable. El cambio de etiquetado fue motivado por numerosos informes de errores de medicación graves causados ​​por confusión con diferentes expresiones de proporciones.

Generalmente se administra por vía parenteral (mediante inyección IM, sub-Q o IV o mediante infusión IV continua).

Seleccione cuidadosamente la concentración y la vía de administración adecuadas; Se han producido efectos adversos graves (p. ej., hemorragia cerebral) después de la administración IV de soluciones concentradas de epinefrina destinadas a la administración IM. Generalmente administre IV sólo en situaciones extremas (p. ej., shock séptico o anafiláctico, paro cardíaco o cuando el paciente no responde a múltiples inyecciones IM). Utilice siempre soluciones diluidas de epinefrina (p. ej., 0,1 mg/ml) cuando administre IV. Las soluciones de epinefrina disponibles comercialmente para inyección IM o sub-Q son más concentradas (1 mg/ml) y no deben administrarse por vía intravenosa sin dilución.

También se ha administrado mediante inyección o infusión intraósea (IO)† [fuera de etiqueta] en el entorno de ACLS, generalmente cuando el acceso intravenoso no está disponible; El inicio de acción y las concentraciones sistémicas son comparables a los logrados con la administración venosa.

Puede administrarse por vía endotraqueal si no se puede establecer el acceso vascular (IV o IO) durante el paro cardíaco.

También se ha administrado mediante inyección intracardíaca (en la cámara del ventrículo izquierdo) durante un paro cardíaco; sin embargo, esta vía de administración no se recomienda en las pautas actuales de ACLS.

Se han aplicado tópicamente soluciones de epinefrina en la piel, membranas mucosas u otros tejidos para la hemostasia local.

También se ha administrado por inhalación oral en el tratamiento del asma; sin embargo, una preparación para inhalación oral ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.

Inyección IM o Sub-Q

Las inyecciones que contienen 1 mg/mL se pueden administrar IM o sub-Q; Evite las inyecciones IM en las nalgas. Cuando se utiliza epinefrina para el tratamiento de la anafilaxia, inyecte en la cara anterolateral del muslo; No se recomienda la inyección en o cerca de músculos más pequeños (es decir, el músculo deltoides) debido a posibles diferencias en la absorción. Cuando se administra sub-Q, la absorción y el posterior logro de concentraciones plasmáticas máximas son más lentos y pueden retrasarse sustancialmente si hay shock.

Disponible comercialmente como un autoinyector precargado para el tratamiento de emergencia de reacciones alérgicas. Cuando utilice el autoinyector, administre la dosis adecuada según el peso mediante inyección IM o sub-Q en la cara anterolateral del muslo; Puede administrarse a través de la ropa si es necesario. No reutilice los autoinyectores. Consulte la información de prescripción del fabricante para obtener instrucciones adicionales.

Para la automedicación, instruya a los pacientes y cuidadores sobre las técnicas de administración adecuadas utilizando el autoinyector proporcionado por el fabricante. Los proveedores de primeros auxilios deben estar familiarizados con el autoinyector para ayudar a los pacientes que experimentan una reacción anafiláctica, y deben poder administrar el autoinyector en caso de que el paciente no pueda autoadministrarse, siempre que la ley estatal lo permita y existe prescripción válida.

Administración IV

Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Se puede administrar mediante inyección IV lenta y directa o IV continua. infusión. Disponible comercialmente como una solución de 0,1 mg/ml para administración intravenosa. Debe diluir aún más la solución de 1 mg/ml disponible comercialmente antes de la administración intravenosa.

Se recomienda extremar la precaución cuando se administra epinefrina mediante inyección intravenosa directa, ya que el riesgo de sobredosis y efectos cardiovasculares adversos es sustancialmente mayor; administrar lentamente y con estrecha monitorización hemodinámica.

Durante la reanimación cardíaca, se puede administrar por vía intravenosa a través de una vía central o periférica. La RCP no debe interrumpirse para colocar una vía central. Después de la administración a través de una vía periférica, enjuague con 20 ml de líquido intravenoso y eleve la extremidad para asegurar la administración del fármaco al compartimento central.

Para minimizar el riesgo de necrosis, administre infusiones intravenosas continuas en una vena grande. Evite la técnica de conexión del catéter para evitar la estasis y el aumento de las concentraciones locales del fármaco. Tenga cuidado de evitar la extravasación porque puede producirse necrosis local.

Dilución

Debe diluir la solución comercial de 1 mg/ml antes de la administración intravenosa.

Se han descrito varios métodos para diluir soluciones de epinefrina para administración intravenosa; consulte la información del fabricante para obtener instrucciones específicas.

Velocidad de administración

Administrar lentamente (después de una dilución adecuada) mediante inyección intravenosa o infusión intravenosa continua.

Las velocidades de infusión recomendadas varían según el uso indicado. Si bien las tasas bajas (p. ej., <0,3 mcg/kg por minuto) generalmente producen efectos predominantemente β-adrenérgicos y las tasas más altas (p. ej., >0,3 mcg/kg por minuto) producen vasoconstricción α-adrenérgica, existe una variabilidad interindividual sustancial; valorar la velocidad de infusión según la respuesta clínica. (Ver Posología en Posología y forma de administración).

Administración tópica

Aplique las soluciones tópicamente en forma de aerosol o sobre algodón o gasa sobre la piel, las membranas mucosas u otros tejidos.

Dosis

La dosis de las sales de epinefrina se expresa en términos de epinefrina. .

Pacientes pediátricos

Reacciones de sensibilidad Anafilaxis IM o Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de una solución de 1 mg/ml) (hasta 0,3–0,5 mg por dosis dependiendo del peso del paciente); repita cada 5 a 15 minutos según sea necesario. Algunos médicos afirman que las dosis pueden repetirse en intervalos de 20 minutos a 4 horas dependiendo de la gravedad de la afección y la respuesta del paciente.

Para la autoadministración utilizando un autoinyector precargado, inyecte 0,15 o 0,3 mg. , dependiendo del peso corporal; Se recomiendan 0,3 mg para pacientes que pesen ≥30 kg y 0,15 mg para pacientes que pesen entre 15 y 30 kg. Utilice formas inyectables alternativas si se considera más apropiada una dosis <0,15 mg. Para la anafilaxia persistente grave, es posible que se necesiten dosis repetidas; si se requieren >2 dosis secuenciales, administre dosis posteriores sólo bajo supervisión médica directa.

IV

Si es necesario, se puede administrar una dosis inicial de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución de 0,1 mg/ml). Si se requieren dosis repetidas, inicie una infusión intravenosa continua a una velocidad de 0,1 mcg/kg por minuto; aumente gradualmente a 1,5 mcg/kg por minuto para mantener la PA.

Soporte vital avanzado pediátrico (PALS) IV o IO

Recien nacidos: la dosis IV habitual es de 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 a 0,3 ml/kg de una solución de 0,1 mg/ml). No se recomiendan dosis más altas debido al riesgo de hipertensión exagerada, disminución de la función miocárdica y empeoramiento de la función neurológica.

Pacientes pediátricos: la dosis IV/IO habitual es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución de 0,1 mg /ml de solución), hasta una dosis única máxima de 1 mg, repetida cada 3 a 5 minutos según sea necesario. Falta de beneficio para la supervivencia y daño potencial por el uso rutinario de dosis más altas, particularmente en casos de asfixia. Sin embargo, se puede considerar la administración de epinefrina en dosis altas en circunstancias excepcionales (p. ej., sobredosis de un agente bloqueador β-adrenérgico).

Para la estabilización posterior a la reanimación en pacientes pediátricos, la dosis habitual es de 0,1 a 1 mcg/kg por minuto por vía intravenosa. infusión IO; ajustar según la respuesta del paciente. Las infusiones en dosis bajas (<0,3 mcg/kg por minuto) generalmente producen efectos predominantemente β-adrenérgicos, mientras que las infusiones en dosis más altas (>0,3 mcg/kg por minuto) producen vasoconstricción α-adrenérgica.

Para Para el tratamiento de emergencia de bebés y niños con bradicardia y compromiso cardiopulmonar (con pulso palpable), se pueden administrar 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución de 0,1 mg/ml) mediante inyección IV/IO, repetida cada 3 a 5 minutos. según sea necesario.

Endotraqueal

Dosis óptima no establecida.

Recién nacidos: si se utiliza la vía endotraqueal, las dosis de 0,01 o 0,03 mg/kg probablemente serán ineficaces. Aunque no se han establecido la seguridad y la eficacia, se considera la administración endotraqueal de una dosis más alta (0,05 a 0,1 mg/kg) mientras se obtiene el acceso intravenoso.

Pacientes pediátricos: la dosis habitual es de 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución de 1 mg/ml), hasta una dosis única máxima de 2,5 mg, para reanimación cardíaca; repita cada 3 a 5 minutos según sea necesario. Enjuague con al menos 5 ml de inyección de cloruro de sodio al 0,9 % después de cada dosis.

Para el tratamiento de emergencia de bebés y niños con bradicardia y compromiso cardiopulmonar (con pulso palpable), se puede administrar por vía endotraqueal a una dosis de 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución de 1 mg/ml) si no se dispone de acceso IV/IO.

Choque séptico IV

Si se utiliza epinefrina en pacientes pediátricos, algunos médicos han recomendado una velocidad de infusión de 0,05 a 0,3 mcg/kg por minuto, titulado hasta el efecto.

Cuando se suspenda el tratamiento, reduzca la velocidad de infusión gradualmente (p. ej., reduciéndola cada 30 minutos durante un período de 12 a 24 horas).

Broncoespasmo Sub-Q

Pacientes pediátricos ≤12 años de edad: para asma grave, inyecte 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de una solución de 1 mg/ml) cada 20 minutos según sea necesario para 3 dosis; no exceda de 0,3 a 0,5 mg por dosis.

Adolescentes >12 años: 0,3 a 0,5 mg cada 20 minutos según sea necesario durante 3 dosis consecutivas.

IV

Recien nacidos: se ha recomendado 0,01 mg/kg mediante inyección intravenosa lenta.

Bebés: inicialmente, 0,05 mg mediante inyección intravenosa lenta; puede repetirse cada 20 a 30 minutos según sea necesario.

Adultos

Reacciones de sensibilidad Anafilaxia IM o Sub-Q

La dosis habitual es de 0,2 a 0,5 mg (0,2 a 0,5 ml de una solución de 1 mg/ml); repita cada 5 a 15 minutos según sea necesario.

Para la autoadministración utilizando un autoinyector precargado, inyecte 0,3 mg. Para la anafilaxia persistente grave, es posible que se necesiten dosis repetidas; si se necesitan más de 2 dosis secuenciales, administre dosis posteriores sólo bajo supervisión médica directa.

IV

En circunstancias extremas (p. ej., shock anafiláctico, paro cardíaco o falta de respuesta a las inyecciones IM iniciales), puede ser necesaria la administración IV.

La dosis intravenosa habitual es de 0,1 a 0,25 mg (1 a 2,5 ml de una solución de 0,1 mg/ml); repita cada 5 a 15 minutos según sea necesario.

Como alternativa, se puede administrar en forma de infusión continua a una velocidad de 2 a 15 mcg/minuto; valorar según la gravedad de la reacción y la respuesta clínica.

ACLS y arritmias cardíacas Paro cardíaco IV o IO

Las pautas de ACLS recomiendan 1 mg cada 3 a 5 minutos mediante inyección IV/IO.

Las dosis más altas (p. ej., 0,1 a 0,2 mg/kg) no proporcionan ningún beneficio en términos de supervivencia o resultados neurológicos en comparación con la dosis estándar (1 mg) y pueden ser perjudiciales.

El momento óptimo de administración, particularmente en relación con la desfibrilación, no se conoce y puede variar según los factores específicos del paciente y las condiciones de reanimación. En adultos con asistolia o PEA, se puede administrar tan pronto como sea posible después del inicio del paro cardíaco según estudios que demuestran una mejor supervivencia hasta el alta hospitalaria y un aumento del ROSC cuando el fármaco se administra temprano durante el curso del tratamiento para un ritmo que no requiere descarga.

Para la estabilización posterior a la reanimación, la dosis intravenosa habitual es de 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto; ajuste según la respuesta del paciente.

Endotraqueal

La dosis óptima no está establecida, pero las dosis típicas son de 2 a 2,5 veces las administradas por vía IV.

Bradicardia: IV

Para la bradicardia sintomática, la velocidad de infusión IV inicial de Se han recomendado 2 a 10 mcg/minuto; ajustar según la respuesta del paciente.

Complemento a la inyección local de anestesia local

Junto con anestésicos locales, se ha utilizado en concentraciones de 0,002 a 0,02 mg/ml; la concentración más utilizada es 0,005 mg/mL.

Sangrado superficial tópico

Como hemostático tópico, se han rociado o aplicado concentraciones de solución de 0,002 a 0,1 % con algodón o gasa sobre la piel, las membranas mucosas u otros tejidos.

Choque séptico IV

El fabricante sugiere una infusión IV de 0,05 a 2 mcg/kg por minuto. Puede aumentar la velocidad de infusión en 0,05 a 0,2 mcg/kg por minuto cada 10 a 15 minutos para alcanzar el objetivo de PA deseado. Se desconoce la duración del tratamiento o la dosis total requerida; el tratamiento puede ser necesario durante varias horas o días hasta que mejore el estado hemodinámico del paciente.

Cuando se interrumpa el tratamiento, reduzca la velocidad de infusión gradualmente (por ejemplo, reduciéndola cada 30 minutos durante un período de 12 a 24 horas). .

Broncoespasmo Sub-Q

Para el asma grave, se pueden administrar 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 ml de una solución de 1 mg/ml) cada 20 minutos durante 3 dosis.

Alternativamente, se pueden administrar 0,01 mg/kg (usando una solución de 1 mg/mL) divididos en 3 dosis de aproximadamente 0,3 mg cada una, administradas a intervalos de 20 minutos.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml de una solución de 0,1 mg/ml) inyectados lentamente.

Límites de prescripción

Pacientes pediátricos

Reacciones de sensibilidad Anafilaxis IM o Sub-Q

Máximo para pacientes pediátricos: 0,3-0,5 mg de epinefrina por dosis dependiendo del peso.

Reanimación Pediátrica IV/IO

Dosis única máxima de 1 mg.

Endotraqueal

Dosis única máxima de 2,5 mg.

Broncoespasmo Sub-Q

Máximo para pacientes pediátricos ≤12 años de edad: 0,3 a 0,5 mg por dosis.

Adultos

Reacciones de sensibilidad Anafilaxis IM o Sub-Q

Las dosis únicas no deben exceder los 0,5 mg.

Advertencias

Contraindicaciones
  • No hay contraindicaciones absolutas para su uso en condiciones potencialmente mortales.
  • Las contraindicaciones relativas incluyen shock (otros que el shock anafiláctico y séptico), hipersensibilidad conocida a las aminas simpaticomiméticas, insuficiencia coronaria o dilatación cardíaca, así como su uso en la mayoría de los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o daño cerebral orgánico. Contraindicado para su uso durante la anestesia general con agentes como ciclopropano y anestésicos de hidrocarburos halogenados (por ejemplo, halotano).
  • Contraindicado junto con anestésicos locales para su uso en determinadas zonas (p. ej., dedos de manos y pies, orejas).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Inducción de PA elevada

    La inducción inadvertida de PA arterial alta con epinefrina puede causar angina de pecho, rotura aórtica o hemorragia cerebral.

    Hipovolemia

    La terapia vasopresora no sustituye la reposición de sangre, plasma, líquidos y/o electrolitos. Corrija el agotamiento del volumen sanguíneo lo más completamente posible antes de la administración de epinefrina.

    Extravasación

    Evite la extravasación; pueden producirse efectos adversos locales graves (p. ej., necrosis tisular) como resultado de la vasoconstricción local.

    Revise con frecuencia el lugar de la infusión para verificar que fluya libremente y observe si la vena infundida está blanqueada.

    Evite la inyección en las venas de las piernas, especialmente en pacientes geriátricos o aquellos con enfermedades vasculares oclusivas (p. ej., arteriosclerosis, aterosclerosis, enfermedad de Buerger, endarteritis diabética).

    Si se observa palidez en la vena infundida, es posible cambiar periódicamente el lugar de la inyección. ser aconsejable.

    Si se produce extravasación, infiltre generosamente el área afectada con 10 a 15 ml de solución de cloruro de sodio que contenga 5 a 10 mg de mesilato de fentolamina. Se producen cambios hiperémicos locales inmediatos y notorios si el área se infiltra dentro de las 12 horas; por lo tanto, administre fentolamina tan pronto como sea posible después de notar la extravasación.

    Enfermedades concomitantes

    Reacciones adversas que ocurren con mayor probabilidad en pacientes hipertensos o hipertiroideos; Úselo con extrema precaución, en todo caso.

    Úselo con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson, diabetes mellitus, feocromocitoma, enfermedades cardiovasculares o trastornos psiconeuróticos.

    Arritmias cardíacas

    Puede inducir arritmias cardíacas graves en pacientes sin enfermedad cardíaca, en aquellos con enfermedad cardíaca orgánica y en aquellos con sensibilización miocárdica inducida por fármacos.

    Anestésicos generales

    Pueden convertir la asistolia en FV en accidentes cardíacos anestésicos, ya que muchos anestésicos sensibilizan el miocardio a la epinefrina.

    Anestésicos generales de ciclopropano o hidrocarburos halogenados que aumentan la irritabilidad cardíaca y parecen sensibilizar el miocardio. a la epinefrina puede causar arritmias que incluyen VPC, VT o VF. (Consulte Contraindicaciones en Precauciones).

    Reacciones de sensibilidad

    Sulfitos

    Algunas formulaciones contienen sulfitos, que pueden causar reacciones de tipo alérgico (incluyendo anafilaxia y episodios asmáticos menos graves o potencialmente mortales) en ciertas personas susceptibles.

    La presencia de sulfitos en una preparación de epinefrina parenteral y la posibilidad de reacciones de tipo alérgico no deben disuadir el uso del medicamento cuando esté indicado para el tratamiento de reacciones alérgicas graves o para otras situaciones de emergencia. La epinefrina es el tratamiento preferido para tales afecciones y las alternativas actualmente disponibles a la epinefrina pueden no ser óptimamente efectivas.

    Considere que los sulfitos pueden ser responsables del empeoramiento paradójico de la función respiratoria en los asmáticos o del empeoramiento de los síntomas o la disminución de la respuesta broncodilatadora. con el aumento del uso del fármaco.

    Aminas simpaticomiméticas

    Precaución en personas con antecedentes de sensibilidad a las aminas simpaticomiméticas.

    Precauciones generales

    Efectos cardiovasculares

    Puede causar FV, pero los efectos beneficiosos para restaurar la actividad eléctrica y mejorar la desfibrilación están bien documentados.

    Puede causar taquicardia, ectopia ventricular, taquiarritmias, hipertensión y vasoconstricción en pacientes con un ritmo de perfusión.

    Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente (p. ej., arritmias cardíacas, enfermedad de las arterias coronarias) , cardiopatía orgánica).

    Extrema precaución en pacientes con ritmo prefibrilatorio debido a la actividad cardíaca excitadora.

    La sobredosis o la administración intravenosa inadvertida puede causar hemorragia cerebrovascular secundaria a un marcado aumento de la presión arterial.

    Enfermedades y efectos respiratorios

    Precaución en pacientes con asma bronquial de larga evolución y enfisema importante que también pueden tener enfermedad cardíaca degenerativa.

    Puede causar edema pulmonar secundario a vasoconstricción periférica y estimulación cardíaca.

    Diuréticos

    Puede disminuir la respuesta vasopresora vascular.

    Inhibidores de la MAO

    Utilice los vasopresores con precaución junto con los inhibidores de la MAO.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Utilizar durante el embarazo sólo si está claramente indicado.

    Algunos fabricantes afirman que se debe evitar la inyección de epinefrina durante la segunda etapa del trabajo de parto o cuando la presión arterial materna es >130/80 mm Hg.

    Cuando se administra en ACLS, puede disminuir el flujo sanguíneo al útero; sin embargo, la mujer debe ser reanimada para que el feto sobreviva.

    Lactancia

    Riesgo desconocido.

    Uso pediátrico

    Utilizado en pacientes pediátricos de todas las edades, dosificando según el peso corporal.

    Uso geriátrico

    Utilizar con precaución.

    Efectos adversos comunes

    Miedo, ansiedad, tensión, inquietud, dolor de cabeza, temblor, mareos, aturdimiento, nerviosismo, insomnio, excitabilidad y debilidad. Aumento de la rigidez y el temblor en pacientes con síndrome parkinsoniano. Puede agravar o inducir agitación psicomotora, desorientación, deterioro de la memoria, comportamiento agresivo, pánico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas y psicosis caracterizada por conciencia clara con trastorno del pensamiento esquizofrénico y delirios paranoicos. Náuseas, vómitos, sudoración, palidez, dificultad respiratoria o debilidad respiratoria y apnea.

    Cambios en el ECG, incluida una disminución en la amplitud de la onda T en todas las derivaciones en individuos normales. Las alteraciones del ritmo y la frecuencia cardíacas pueden provocar palpitaciones y taquicardia. Agravamiento o precipitación de la angina de pecho al aumentar el trabajo cardíaco y acentuar la insuficiencia de la circulación coronaria. Arritmias ventriculares potencialmente fatales, incluida la fibrilación, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca orgánica o aquellos que reciben otros medicamentos que sensibilizan el corazón a las arritmias.

    Hipertensión secundaria a sobredosis o inyección intravenosa inadvertida de dosis sub-Q habituales. La hemorragia subaracnoidea y la hemiplejia han resultado de la hipertensión, incluso después de dosis habituales de sub-Q.

    Necrosis por inyecciones repetidas debido a la constricción vascular en el lugar de la inyección. Necrosis tisular en las extremidades, riñones e hígado.

    Acidosis metabólica grave por uso prolongado o sobredosis debido a concentraciones sanguíneas elevadas de ácido láctico.

    Absorción desde el tracto respiratorio después de una gran ingesta oral Las dosis inhaladas pueden provocar efectos adversos similares a los que ocurren después de la administración parenteral. El broncoespasmo de rebote puede ocurrir cuando terminan los efectos de la epinefrina. Mayores reducciones en la tensión arterial de oxígeno. La inhalación oral puede provocar sequedad de las membranas faríngeas.

    ¿Qué otras drogas afectarán? EPINEPHrine (Systemic)

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Agentes bloqueadores α-adrenérgicos (p. ej., fentolamina)

    Vasoconstricción con epinefrina en dosis altas y antagonista de la hipertensión

    Agentes bloqueadores β-adrenérgicos (p. ej., propranolol)

    Antagonismo de los efectos cardíacos y broncodilatadores

    Puede potenciar los efectos presores de la epinefrina

    Anestésicos generales (p. ej., hidrocarburos halogenados [p. ej., halotano], ciclopropano)

    Aumento de la cardiosensibilidad a la epinefrina

    Úselo con precaución, en todo caso; mayor riesgo de arritmias ventriculares como VPC, TV o FV; contraindicado con cloroformo, tricloroetileno o ciclopropano

    Es posible que no se absorba lo suficientemente rápido con el uso hemostático tópico como para presentar un problema en procedimientos cortos

    La lidocaína o procainamida profiláctica puede proporcionar cierta protección

    El propranolol intravenoso puede revertir las arritmias

    Antidepresivos, inhibidores de la MAO

    La MAO es una enzima implicada en el metabolismo de la epinefrina

    Puede causar hipertensión grave y prolongada

    Utilizar con precaución

    Antidepresivos tricíclicos

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente sobre la frecuencia y el ritmo cardíacos)

    Agentes antidiabéticos (p. ej., insulina, hipoglucemiantes orales)

    Hiperglucemia inducida por epinefrina

    Puede requerir un aumento de la dosis de antidiabéticos

    Antihistamínicos de primera generación (especialmente difenhidramina , dexclorfeniramina, tripelenamina)

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente sobre la frecuencia y el ritmo cardíacos)

    Antihipertensivos

    Antagonismo de los efectos presores de la epinefrina

    Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) (p. ej., entacapona)

    Potenciación de los efectos presores de la epinefrina

    Clonidina

    Potenciación de los efectos presores de la epinefrina

    Corticosteroides

    Potenciación de los efectos hipopotasémicos de la epinefrina

    Digoxina

    Aumento de la cardiosensibilidad a la epinefrina

    Evitar la epinefrina con dosis excesivas de digoxina

    Diuréticos

    Antagonismo de los efectos presores y potenciación de los efectos arritmogénicos de la epinefrina

    Algunos diuréticos pueden potenciar la efectos hipopotasémicos de la epinefrina

    Doxapram

    Potenciación de los efectos presores de la epinefrina

    Alcaloides del cornezuelo de centeno

    Antagonismo α-adrenérgico

    Posible reversión de la respuesta presora

    Nitratos

    Antagonismo de los efectos presores de la epinefrina

    Oxitócicos

    Hipertensión grave, persistente, posible

    Fenotiazinas

    Reversión de efecto vasopresor de la epinefrina

    No utilizar para tratar la hipotensión inducida por fenotiazina

    Quinidina

    Puede potenciar los efectos arritmogénicos de la epinefrina

    Aminas simpaticomiméticas

    Aditivo efectos y toxicidad

    Evitar el uso concomitante

    Teofilina

    Potenciación de los efectos hipopotasémicos de la epinefrina

    Hormonas tiroideas

    Potenciación de los efectos de la epinefrina (especialmente sobre la frecuencia y el ritmo cardíacos)

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