EPINEPHrine (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de EPINEPHrine (Systemic)

Réactions de sensibilité

Médicament de choix dans le traitement d'urgence des réactions anaphylactiques aiguës sévères, y compris le choc anaphylactique.

Utilisé pour soulager les symptômes anaphylactiques (par exemple, urticaire, prurit, angio-œdème, hypotension, détresse respiratoire) causés par des réactions à des médicaments, des produits de contraste, des piqûres d'insectes, des aliments (par exemple, du lait, des œufs, du poisson, des crustacés, arachides, noix), latex ou autres allergènes ; également utilisé pour l'anaphylaxie idiopathique ou induite par l'exercice.

Administrer immédiatement par injection IM dès qu'une anaphylaxie est diagnostiquée ou fortement suspectée.

Administration par injection IM préférée, principalement pour des raisons de sécurité. Cependant, l'administration IV peut être nécessaire dans des situations extrêmes (par exemple, choc anaphylactique, arrêt cardiaque, patients inconscients ou gravement hypotendus qui n'ont pas répondu à plusieurs injections IM). Une surveillance hémodynamique étroite est recommandée lors de l'administration IV.

Également utilisé pour ses effets vasopresseurs dans le traitement du choc anaphylactique et de l'arrêt cardiaque associés à l'anaphylaxie.

Gérer l'arrêt cardiaque secondaire à l'anaphylaxie avec les mesures standard de l'ACLS ; envisager d'autres médicaments vasoactifs (par exemple, vasopressine, noradrénaline) chez les patients qui ne répondent pas à l'épinéphrine. (Voir ACLS et Arythmies cardiaques sous Utilisations.) Envisager d'autres interventions (par exemple, antihistaminiques, agents β2-adrénergiques inhalés, corticostéroïdes IV) selon les indications cliniques.

Risque de réponse paradoxale à l'épinéphrine chez les patients recevant des agents β-bloquants adrénergiques ; envisager le glucagon et/ou l'ipratropium pour le traitement de l'anaphylaxie chez ces patients.

ACLS et arythmies cardiaques

Utilisé pour ses effets α-adrénergiques pour augmenter le flux sanguin et faciliter le retour de la circulation spontanée (ROSC) lors d'un arrêt cardiaque. Les principaux avantages du médicament résultent de l'augmentation de la pression artérielle diastolique aortique et du débit sanguin coronaire et cérébral pendant la réanimation.

La RCR et la défibrillation de haute qualité sont les seules interventions éprouvées pour augmenter la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital dans l'ACLS. Les autres efforts de réanimation, y compris le traitement médicamenteux, sont considérés comme secondaires et doivent être effectués sans compromettre la qualité et l'administration en temps opportun des compressions thoraciques et de la défibrillation.

L'objectif principal du traitement pharmacologique lors d'un arrêt cardiaque est de faciliter le ROSC, et l'épinéphrine est le médicament de choix pour cette utilisation.

Les lignes directrices de l'ACLS indiquent que l'administration d'épinéphrine peut être raisonnable chez les adultes atteints de FV ou de TV sans pouls résistant aux premières tentatives de RCR et à au moins un choc de défibrillation ; Le moment optimal d'administration (en particulier en ce qui concerne la défibrillation) n'est pas connu et peut varier en fonction de facteurs spécifiques au patient et des conditions de réanimation. Chez les adultes souffrant d'asystolie ou d'activité électrique sans pouls (PEA), l'épinéphrine peut être administrée dès que possible après le début de l'arrêt cardiaque.

Peut également être utilisé pendant la période post-réanimation pour optimiser la tension artérielle, le débit cardiaque et la perfusion systémique après ROSC.

Utilisé pendant la période péri-arrêt pour le traitement de la bradycardie symptomatique chez l'adulte ; bien qu'il ne s'agisse pas d'un médicament de première intention, il peut être envisagé chez les patients qui ne répondent pas à l'atropine ou comme mesure temporaire en attendant la disponibilité d'un stimulateur cardiaque.

Également utilisé dans le traitement d'urgence des nourrissons et des enfants atteints de bradycardie et atteinte cardiopulmonaire (avec pouls palpable) lorsque la bradycardie persiste malgré la ventilation, l'oxygénation et les compressions thoraciques.

Les médicaments sont rarement nécessaires lors de la réanimation des nouveau-nés ; Étant donné que l'hypoxémie et un gonflement inadéquat des poumons sont des causes fréquentes de bradycardie, l'établissement d'une ventilation adéquate constitue la mesure corrective la plus importante chez ces patients.

A également été utilisé dans le traitement de la syncope résultant d'un bloc ganglionnaire AV. Cependant, l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque est le traitement de choix pour le bloc ganglionnaire AV du troisième degré et du deuxième degré avancé (bloc cardiaque complet).

Choc septique

Utilisé pour le traitement de l'hypotension associée au choc septique, généralement comme agent de deuxième intention.

Les lignes directrices internationales de la campagne Surviving Sepsis pour la prise en charge du sepsis et du choc septique recommandent la norépinéphrine comme vasopresseur de première intention de choix chez les adultes souffrant de choc septique ; si une tension artérielle adéquate n'est pas atteinte, de l'épinéphrine peut être ajoutée.

Le traitement vasopresseur ne remplace pas le remplacement du sang, du plasma, des liquides et/ou des électrolytes. Corriger au maximum la déplétion volémique avant l'administration d'épinéphrine.

Ne doit pas être utilisé en cas de choc cardiogénique (car il augmente la demande en oxygène du myocarde) ni en cas de choc hémorragique ou traumatique.

Vasoconstriction locale

Peut être ajouté aux solutions de certains anesthésiques locaux pour diminuer le taux d'absorption vasculaire (pour localiser et prolonger la durée de l'anesthésie et diminuer le risque de toxicité systémique).

A été appliqué localement pour contrôler les saignements superficiels des artérioles ou des capillaires de la peau, des muqueuses ou d'autres tissus. Le saignement des vaisseaux plus gros n'est pas contrôlable par application topique.

Travail prématuré

A été utilisé pour détendre la musculature utérine et inhiber les contractions utérines en cas de travail prématuré† [hors AMM] (tocolyse) ; cependant, les effets cardiovasculaires et autres effets indésirables limitent son utilité. (Voir Grossesse sous Mises en garde.) D'autres β-agonistes (par exemple, la terbutaline) sont préférés.

Bronchospasme

A été utilisé comme bronchodilatateur oral pour le traitement symptomatique de l'asthme. Cependant, une préparation d'épinéphrine pour inhalation orale n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis.

Alors que l'épinéphrine inhalée par voie orale était autrefois largement utilisée dans le traitement de l'asthme, ce médicament a été remplacé par des agents plus sélectifs et à action rapide (par exemple, les agonistes β2-adrénergiques inhalés).

A également été utilisé par voie IV pour le traitement des exacerbations sévères de l'asthme ; cependant, aucune preuve que le médicament améliore les résultats par rapport aux agonistes β2-adrénergiques sélectifs inhalés.

Hémorragie gastro-intestinale supérieure

A été utilisée comme modalité de traitement endoscopique (sous forme de solution diluée injectée dans et autour de la base de l'ulcère) pour produire une tamponnade et obtenir une hémostase chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure non variqueuse aiguë† [off -étiquette]. Ne doit pas être utilisé en monothérapie ; utiliser en combinaison avec une modalité de traitement supplémentaire (par exemple, clips, thermocoagulation).

Relier les médicaments

Comment utiliser EPINEPHrine (Systemic)

Administration

À compter du 1er mai 2016, l'USP a modifié sa norme d'étiquetage pour toutes les préparations à entité unique d'épinéphrine injectable, afin d'exiger que les dosages soient exprimés uniquement en termes de dosage par ml (par exemple, mg/mL). L'utilisation d'expressions de ratio (par exemple, 1:1 000 ou 1:10 000) n'est plus acceptable. Le changement d'étiquetage a été motivé par de nombreux rapports faisant état d'erreurs médicamenteuses graves causées par une confusion avec différentes expressions de ratio.

Généralement administré par voie parentérale (par injection IM, sub-Q ou IV ou par perfusion IV continue).

Sélectionnez soigneusement la concentration et la voie d'administration appropriées ; des effets indésirables graves (par exemple, une hémorragie cérébrale) sont survenus après l'administration IV de solutions concentrées d'épinéphrine destinées à l'administration IM. Administrer généralement par voie IV uniquement dans des situations extrêmes (par exemple, choc septique ou anaphylactique, arrêt cardiaque ou lorsque le patient ne répond pas à plusieurs injections IM). Utilisez toujours des solutions diluées d'épinéphrine (par exemple, 0,1 mg/mL) lors de l'administration IV. Les solutions d'épinéphrine disponibles dans le commerce pour injection IM ou sub-Q sont plus concentrées (1 mg/mL) et ne doivent pas être administrées IV sans dilution.

A également été administré par injection ou perfusion intra-osseuse (IO)† [hors AMM] dans le contexte de l'ACLS, généralement lorsque l'accès IV n'est pas facilement disponible ; le délai d’action et les concentrations systémiques sont comparables à ceux obtenus avec l’administration veineuse.

Peut être administré par voie endotrachéale si l'accès vasculaire (IV ou IO) ne peut pas être établi pendant un arrêt cardiaque.

A également été administré par injection intracardiaque (dans la chambre ventriculaire gauche) lors d'un arrêt cardiaque ; cependant, cette voie d'administration n'est pas recommandée dans les lignes directrices actuelles de l'ACLS.

Des solutions d'épinéphrine ont été appliquées localement sur la peau, les muqueuses ou d'autres tissus pour l'hémostase locale.

A également été administrées par inhalation orale dans le traitement de l'asthme ; cependant, une préparation pour inhalation orale n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis.

Injection IM ou Sub-Q

Les injections contenant 1 mg/mL peuvent être administrées IM ou Sub-Q ; évitez les injections IM dans la fesse. Lorsque l'épinéphrine est utilisée pour le traitement de l'anaphylaxie, injecter dans la face antérolatérale de la cuisse ; l'injection dans ou à proximité de muscles plus petits (c'est-à-dire le muscle deltoïde) n'est pas recommandée en raison de différences possibles d'absorption. Lorsqu'il est administré sous-Q, l'absorption et l'atteinte ultérieure des concentrations plasmatiques maximales sont plus lentes et peuvent être considérablement retardées en cas de choc.

Disponible dans le commerce sous forme d'auto-injecteur prérempli pour le traitement d'urgence des réactions allergiques. Lors de l'utilisation de l'auto-injecteur, administrer la dose appropriée en fonction du poids par injection IM ou sub-Q dans la face antérolatérale de la cuisse ; peut administrer à travers les vêtements si nécessaire. Ne réutilisez pas les auto-injecteurs. Consultez les informations de prescription du fabricant pour des instructions supplémentaires.

Pour l'automédication, informez les patients et les soignants des techniques d'administration appropriées à l'aide de l'auto-injecteur fourni par le fabricant. Les secouristes doivent être familiers avec l'auto-injecteur afin d'aider les patients présentant une réaction anaphylactique, et ils doivent être en mesure d'administrer l'auto-injecteur dans le cas où le patient est incapable de s'auto-administrer, à condition que la loi de l'État le permette et une prescription valide existe.

Administration IV

Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Peut être administré par injection IV lente et directe ou par IV continue. infusion. Disponible dans le commerce sous forme de solution à 0,1 mg/mL pour administration IV. Il faut diluer davantage la solution à 1 mg/mL disponible dans le commerce avant l'administration IV.

Une extrême prudence est recommandée lorsque l'épinéphrine est administrée par injection IV directe, car le risque de surdosage et d'effets cardiovasculaires indésirables est considérablement plus élevé ; administrer lentement et sous surveillance hémodynamique étroite.

Pendant la réanimation cardiaque, peut administrer IV dans une ligne centrale ou périphérique. La RCR ne doit pas être interrompue pour la pose d'un cathéter central. Après administration par une ligne périphérique, rincer avec 20 ml de liquide IV et élever l'extrémité pour assurer l'administration du médicament dans le compartiment central.

Pour minimiser le risque de nécrose, administrer des perfusions IV continues dans une grosse veine. Évitez la technique de raccordement du cathéter pour éviter la stase et l’augmentation des concentrations locales du médicament. Prenez soin d'éviter toute extravasation car une nécrose locale pourrait en résulter.

Dilution

Il faut diluer la solution à 1 mg/mL disponible dans le commerce avant l'administration IV.

Diverses méthodes ont été décrites pour diluer les solutions d'épinéphrine pour une administration IV ; consultez les informations des fabricants pour des instructions spécifiques.

Vitesse d'administration

Administrer lentement (après dilution appropriée) par injection IV ou perfusion IV continue.

Les débits de perfusion recommandés varient en fonction de l'utilisation indiquée. Alors que de faibles taux (par exemple, <0,3 mcg/kg par minute) produisent généralement des effets principalement β-adrénergiques et que des taux plus élevés (par exemple, >0,3 mcg/kg par minute) produisent une vasoconstriction α-adrénergique, il existe une variabilité interindividuelle importante ; titrer le débit de perfusion en fonction de la réponse clinique. (Voir Posologie sous Posologie et administration.)

Administration topique

Appliquer les solutions localement sous forme de spray ou sur du coton ou une gaze sur la peau, les muqueuses ou d'autres tissus.

Posologie

La posologie des sels d'épinéphrine est exprimée en termes d'épinéphrine. .

Patients pédiatriques

Réactions de sensibilité Anaphylaxie IM ou Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 mL/kg d'une solution à 1 mg/mL) (jusqu'à 0,3 à 0,5 mg par dose en fonction du poids du patient) ; répétez toutes les 5 à 15 minutes au besoin. Certains cliniciens déclarent que les doses peuvent être répétées à intervalles de 20 minutes à 4 heures en fonction de la gravité de l'affection et de la réponse du patient.

Pour l'auto-administration à l'aide d'un auto-injecteur prérempli, injectez 0,15 ou 0,3 mg. , en fonction du poids corporel ; 0,3 mg recommandé pour les patients pesant ≥ 30 kg et 0,15 mg recommandé pour les patients pesant 15 à 30 kg. Utiliser des formes injectables alternatives si la dose <0,15 mg est considérée comme plus appropriée. En cas d'anaphylaxie persistante grave, des doses répétées peuvent être nécessaires ; si > 2 doses séquentielles sont nécessaires, administrer les doses suivantes uniquement sous surveillance médicale directe.

IV

Si nécessaire, une dose initiale de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg d'une solution à 0,1 mg/mL) peut être administrée. Si des doses répétées sont nécessaires, lancez une perfusion IV continue à un débit de 0,1 mcg/kg par minute ; augmenter progressivement jusqu'à 1,5 mcg/kg par minute pour maintenir la pression artérielle.

Soins de réanimation avancés pédiatriques (PALS) IV ou IO

Nouveau-nés : la dose IV habituelle est de 0,01 à 0,03 mg/kg (0,1 à 0,3 mL/kg de une solution à 0,1 mg/mL). Des doses plus élevées ne sont pas recommandées en raison du risque d'hypertension exagérée, de diminution de la fonction myocardique et d'aggravation de la fonction neurologique.

Patients pédiatriques : la dose IV/IO habituelle est de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg d'un médicament à 0,1 mg /mL de solution), jusqu'à une dose unique maximale de 1 mg, répétée toutes les 3 à 5 minutes si nécessaire. Absence de bénéfice en termes de survie et préjudice potentiel lié à l’utilisation systématique de doses plus élevées, en particulier en cas d’asphyxie. Cependant, on peut envisager d'administrer une dose élevée d'épinéphrine dans des circonstances exceptionnelles (par exemple, surdosage d'un agent β-bloquant).

Pour la stabilisation post-réanimation chez les patients pédiatriques, la posologie habituelle est de 0,1 à 1 mcg/kg par minute par voie IV/. Perfusion IO ; ajuster en fonction de la réponse du patient. Les perfusions à faible dose (<0,3 mcg/kg par minute) produisent généralement des effets β-adrénergiques prédominants, tandis que les perfusions à dose plus élevée (>0,3 mcg/kg par minute) entraînent une vasoconstriction α-adrénergique.

Pour le traitement d'urgence des nourrissons et des enfants souffrant de bradycardie et de troubles cardio-pulmonaires (avec pouls palpable), peut administrer 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg d'une solution à 0,1 mg/mL) par injection IV/IO, répétée toutes les 3 à 5 minutes. au besoin.

Endotrachéal

Dose optimale non établie.

Nouveau-nés : si la voie endotrachéale est utilisée, des doses de 0,01 ou 0,03 mg/kg seront probablement inefficaces. Bien que l'innocuité et l'efficacité ne soient pas établies, envisager l'administration endotrachéale d'une dose plus élevée (0,05 à 0,1 mg/kg) pendant l'obtention d'un accès IV.

Patients pédiatriques : la dose habituelle est de 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg d'une solution à 1 mg/mL), jusqu'à une dose unique maximale de 2,5 mg, pour la réanimation cardiaque ; répétez toutes les 3 à 5 minutes au besoin. Rincer avec au moins 5 mL de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % après chaque dose.

Pour le traitement d'urgence des nourrissons et des enfants souffrant de bradycardie et de troubles cardio-pulmonaires (avec pouls palpable), peut être administré par voie endotrachéale à une dose de 0,1. mg/kg (0,1 mL/kg d'une solution à 1 mg/mL) si l'accès IV/IO n'est pas disponible.

Choc septique IV

Si l'épinéphrine est utilisée chez des patients pédiatriques, certains cliniciens ont recommandé un débit de perfusion de 0,05 à 0,3 mcg/kg par minute, titré pour obtenir un effet.

Lorsque le traitement est interrompu, diminuer progressivement le débit de perfusion (par exemple, en le réduisant toutes les 30 minutes sur une période de 12 à 24 heures).

Bronchospasme Sub-Q

Patients pédiatriques ≤12 ans : En cas d'asthme sévère, injecter 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg d'une solution à 1 mg/mL) toutes les 20 minutes au besoin pour 3 doses ; ne pas dépasser 0,3 à 0,5 mg par dose.

Adolescents > 12 ans : 0,3 à 0,5 mg toutes les 20 minutes au besoin pendant 3 doses consécutives.

IV

Nouveau-nés : 0,01 mg/kg par injection IV lente a été recommandé.

Nourissons : initialement, 0,05 mg par injection IV lente ; peut répéter toutes les 20 à 30 minutes selon les besoins.

Adultes

Réactions de sensibilité Anaphylaxie IM ou Sub-Q

La dose habituelle est de 0,2 à 0,5 mg (0,2 à 0,5 ml d'une solution à 1 mg/mL) ; répétez toutes les 5 à 15 minutes au besoin.

Pour l'auto-administration à l'aide d'un auto-injecteur prérempli, injectez 0,3 mg. En cas d'anaphylaxie persistante grave, des doses répétées peuvent être nécessaires ; si > 2 doses séquentielles sont nécessaires, administrer les doses suivantes uniquement sous surveillance médicale directe.

IV

Dans des circonstances extrêmes (par exemple, choc anaphylactique, arrêt cardiaque ou absence de réponse aux injections IM initiales), une administration IV peut être nécessaire.

La dose IV habituelle est de 0,1 à 0,25 mg (1 à 2,5 ml d'une solution à 0,1 mg/mL) ; répétez toutes les 5 à 15 minutes si nécessaire.

Alternativement, peut être administré en perfusion continue à un débit de 2 à 15 mcg/minute ; titrer en fonction de la gravité de la réaction et de la réponse clinique.

ACLS et arythmies cardiaques Arrêt cardiaque IV ou IO

Les directives de l'ACLS recommandent 1 mg toutes les 3 à 5 minutes par injection IV/IO.

Des doses plus élevées (par exemple, 0,1 à 0,2 mg/kg) n'apportent aucun bénéfice en termes de survie ou de résultats neurologiques par rapport à la dose standard (1 mg) et peuvent être nocives.

Le moment optimal d'administration, en particulier en ce qui concerne la défibrillation, n'est pas connu et peut varier en fonction de facteurs spécifiques au patient et des conditions de réanimation. Chez les adultes souffrant d'asystolie ou de PEA, peut être administré dès que possible après le début de l'arrêt cardiaque, sur la base d'études démontrant une amélioration de la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital et une augmentation du ROSC lorsque le médicament est administré tôt au cours du traitement pour un rythme non choquant.

Pour la stabilisation post-réanimation, la posologie IV habituelle est de 0,1 à 0,5 mcg/kg par minute ; ajuster en fonction de la réponse du patient.

Endotrachéale

La dose optimale n'est pas établie, mais les doses typiques sont 2 à 2,5 fois celles administrées par voie IV.

Bradycardie : IV

Pour la bradycardie symptomatique, le débit de perfusion IV initial de 2 à 10 mcg/minute ont été recommandés ; ajuster en fonction de la réponse du patient.

Complément à l'injection locale d'anesthésie locale

En association avec des anesthésiques locaux, a été utilisé à des concentrations de 0,002 à 0,02 mg/mL ; la concentration la plus fréquemment utilisée est de 0,005 mg/mL.

Saignement superficiel topique

En tant qu'hémostatique topique, des concentrations de solution de 0,002 à 0,1 % ont été pulvérisées ou appliquées avec du coton ou de la gaze sur la peau, les muqueuses ou d'autres tissus.

Choc septique IV

Le fabricant suggère une perfusion IV de 0,05 à 2 mcg/kg par minute. Peut augmenter le débit de perfusion de 0,05 à 0,2 mcg/kg par minute toutes les 10 à 15 minutes pour atteindre l'objectif de tension artérielle souhaité. La durée du traitement ou la dose totale requise n'est pas connue ; le traitement peut être nécessaire pendant plusieurs heures ou jours jusqu'à ce que l'état hémodynamique du patient s'améliore.

Lorsque le traitement est interrompu, diminuer progressivement le débit de perfusion (par exemple, en le réduisant toutes les 30 minutes sur une période de 12 à 24 heures). .

Bronchospasme Sub-Q

En cas d'asthme sévère, 0,3 à 0,5 mg (0,3 à 0,5 ml d'une solution à 1 mg/mL) peuvent être administrés toutes les 20 minutes pour 3 doses.

Vous pouvez également administrer 0,01 mg/kg (en utilisant une solution à 1 mg/mL) divisé en 3 doses d'environ 0,3 mg chacune, administrées à 20 minutes d'intervalle.

IV

0,1 à 0,25 mg (1 –2,5 mL d'une solution à 0,1 mg/mL) injecté lentement.

Limites de prescription

Patients pédiatriques

Réactions de sensibilité Anaphylaxie IM ou Sub-Q

Maximum pour patients pédiatriques : 0,3 à 0,5 mg d'épinéphrine par dose en fonction du poids.

Réanimation pédiatrique IV/IO

Dose unique maximale de 1 mg.

Endotrachéal

Dose unique maximale de 2,5 mg.

Bronchospasme Sub-Q

Maximum pour les patients pédiatriques âgés de ≤ 12 ans : 0,3 à 0,5 mg par dose.

Adultes

Réactions de sensibilité Anaphylaxie IM ou Sub-Q

Les doses uniques ne doivent pas dépasser 0,5 mg.

Avertissements

Contre-indications
  • Aucune contre-indication absolue à l'utilisation dans des conditions potentiellement mortelles.
  • Les contre-indications relatives incluent le choc (autres que le choc anaphylactique et septique), une hypersensibilité connue aux amines sympathomimétiques, une insuffisance coronarienne ou une dilatation cardiaque, ainsi que son utilisation chez la plupart des patients atteints de glaucome à angle fermé ou de lésions cérébrales organiques. Utilisation contre-indiquée pendant une anesthésie générale avec des agents tels que le cyclopropane et les anesthésiques à base d'hydrocarbures halogénés (par exemple, l'halothane).
  • Contre-indiqué en association avec des anesthésiques locaux pour une utilisation dans certaines zones (par exemple, les doigts, les orteils, les oreilles).
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Induction d'une tension artérielle élevée

    L'induction accidentelle d'une tension artérielle élevée avec de l'épinéphrine peut provoquer une angine de poitrine, une rupture de l'aorte ou une hémorragie cérébrale.

    Hypovolémie

    Le traitement vasopresseur ne remplace pas le remplacement du sang, du plasma, des liquides et/ou des électrolytes. Corriger la déplétion du volume sanguin aussi complètement que possible avant l'administration d'épinéphrine.

    Extravasation

    Éviter l'extravasation ; des effets indésirables locaux graves (par exemple, nécrose des tissus) peuvent survenir à la suite d'une vasoconstriction locale.

    Vérifiez fréquemment le site de perfusion pour vérifier la fluidité et observez le blanchiment de la veine perfusée.

    Évitez l'injection. dans les veines des jambes, en particulier chez les patients gériatriques ou ceux souffrant de maladies vasculaires occlusives (par exemple, artériosclérose, athérosclérose, maladie de Buerger, endartérite diabétique).

    Si un blanchissement est observé dans la veine perfusée, un changement périodique du site d'injection peut être conseillé.

    En cas d'extravasation, infiltrer généreusement la zone affectée avec 10 à 15 ml de solution de chlorure de sodium contenant 5 à 10 mg de mésylate de phentolamine. Des changements hyperémiques locaux immédiats et visibles se produisent si la zone est infiltrée dans les 12 heures ; par conséquent, administrer la phentolamine dès que possible après avoir constaté une extravasation.

    Maladies concomitantes

    Les effets indésirables sont les plus susceptibles de survenir chez les patients hypertendus ou hyperthyroïdiens ; à utiliser avec une extrême prudence, voire pas du tout.

    À utiliser avec prudence chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, de diabète sucré, de phéochromocytome, de maladies cardiovasculaires ou de troubles psychonévrotiques.

    Arythmies cardiaques

    Peut provoquer des arythmies cardiaques graves chez les patients sans maladie cardiaque, chez ceux atteints d'une maladie cardiaque organique et chez ceux présentant une sensibilisation myocardique d'origine médicamenteuse.

    Anesthésiques généraux

    Peut convertir l'asystolie en FV dans les accidents cardiaques anesthésiques puisque de nombreux anesthésiques sensibilisent le myocarde à l'épinéphrine.

    Anesthésiques généraux à base de cyclopropane ou d'hydrocarbures halogénés qui augmentent l'irritabilité cardiaque et semblent sensibiliser le myocarde. à l'épinéphrine peut provoquer des arythmies, notamment VPC, TV ou VF. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)

    Réactions de sensibilité

    Sulfites

    Certaines formulations contiennent des sulfites, qui peuvent provoquer des réactions de type allergique (y compris une anaphylaxie et des épisodes asthmatiques potentiellement mortels ou moins graves) chez certaines personnes sensibles.

    La présence de sulfites dans une préparation d'épinéphrine parentérale et la possibilité de réactions de type allergique ne devraient pas décourager l'utilisation du médicament lorsqu'il est indiqué pour le traitement de réactions allergiques graves ou pour d'autres situations d'urgence. L'épinéphrine est le traitement préféré pour de telles affections, et les alternatives à l'épinéphrine actuellement disponibles peuvent ne pas être efficaces de manière optimale.

    Considérez que les sulfites peuvent être responsables d'une aggravation paradoxale de la fonction respiratoire chez les asthmatiques ou d'une aggravation des symptômes ou d'une diminution de la réponse bronchodilatatrice. avec une utilisation croissante du médicament.

    Amines sympathomimétiques

    Attention chez les personnes ayant des antécédents de sensibilité aux amines sympathomimétiques.

    Précautions générales

    Effets cardiovasculaires

    Peut provoquer une FV, mais les effets bénéfiques dans la restauration de l'activité électrique et l'amélioration de la défibrillation sont bien documentés.

    Peut provoquer une tachycardie, une ectopie ventriculaire, des tachyarythmies, une hypertension et une vasoconstriction chez les patients présentant un rythme perfusant.

    Attention chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire sous-jacente (par exemple, arythmies cardiaques, maladie coronarienne , maladie cardiaque organique).

    Une extrême prudence chez les patients présentant un rythme préfibrillatoire en raison d'une activité cardiaque excitatrice.

    Un surdosage ou une administration IV par inadvertance peut provoquer une hémorragie cérébrovasculaire secondaire à une augmentation marquée de la pression artérielle.

    Maladies respiratoires et effets

    Attention chez les patients souffrant d'asthme bronchique de longue date et d'emphysème important qui peuvent également souffrir d'une maladie cardiaque dégénérative.

    Peut provoquer un œdème pulmonaire secondaire à une vasoconstriction périphérique et à une stimulation cardiaque.

    Diurétiques

    Peut diminuer la réponse vasopresseuse vasculaire.

    Inhibiteurs de la MAO

    Utilisez les vasopresseurs avec prudence avec les inhibiteurs de la MAO.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Utiliser pendant la grossesse uniquement si clairement indiqué.

    Certains fabricants déclarent que l'injection d'épinéphrine doit être évitée pendant la deuxième étape du travail ou lorsque la tension artérielle maternelle est > 130/80 mm Hg.

    Lorsqu'il est administré dans le cadre de l'ACLS, peut diminuer le flux sanguin vers l'utérus ; cependant, la femme doit être réanimée pour la survie du fœtus.

    Lactation

    Risque inconnu.

    Utilisation pédiatrique

    Utilisé chez les patients pédiatriques de tous âges, en fonction du poids corporel.

    Utilisation gériatrique

    À utiliser avec prudence.

    Effets indésirables courants

    Peur, anxiété, tension, agitation, maux de tête, tremblements, étourdissements, étourdissements, nervosité, insomnie, excitabilité et faiblesse. Augmentation de la rigidité et des tremblements chez les patients atteints du syndrome parkinsonien. Peut aggraver ou provoquer une agitation psychomotrice, une désorientation, des troubles de la mémoire, un comportement agressif, une panique, des hallucinations, des tendances suicidaires ou homicides et une psychose caractérisée par une conscience claire avec un trouble de la pensée de type schizophrénique et des délires paranoïaques. Nausées, vomissements, transpiration, pâleur, difficultés respiratoires ou faiblesse respiratoire et apnée.

    Modifications de l'ECG, notamment une diminution de l'amplitude de l'onde T dans toutes les dérivations chez les individus normaux. Les perturbations du rythme et de la fréquence cardiaque peuvent entraîner des palpitations et une tachycardie. Aggravation ou précipitation de l'angine de poitrine par augmentation du travail cardiaque et accentuation de l'insuffisance de la circulation coronaire. Arythmies ventriculaires potentiellement mortelles, y compris fibrillation, en particulier chez les patients atteints d'une maladie cardiaque organique ou chez ceux recevant d'autres médicaments sensibilisant le cœur aux arythmies.

    Hypertension secondaire à un surdosage ou à une injection IV par inadvertance de doses sub-Q habituelles. Une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hémiplégie ont résulté d'une hypertension, même après des doses habituelles inférieures à Q.

    Nécrose due à des injections répétées en raison d'une constriction vasculaire au site d'injection. Nécrose des tissus des extrémités, des reins et du foie.

    Acidose métabolique sévère due à une utilisation prolongée ou à un surdosage en raison de concentrations sanguines élevées d'acide lactique.

    Absorption par les voies respiratoires après une prise orale importante.

    Absorption par les voies respiratoires après une prise orale importante. Les doses inhalées peuvent entraîner des effets indésirables similaires à ceux survenant après une administration parentérale. Un bronchospasme de rebond peut survenir lorsque les effets de l'épinéphrine cessent. Réductions supplémentaires de la tension artérielle en oxygène. La sécheresse des membranes pharyngées peut suivre une inhalation orale.

    Quels autres médicaments affecteront EPINEPHrine (Systemic)

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Agents α-bloquants adrénergiques (par exemple, phentolamine)

    Vasoconstriction d'épinéphrine à haute dose et antagonise l'hypertension

    Agents β-bloquants adrénergiques (par exemple, propranolol)

    Antagonisme des effets cardiaques et bronchodilatateurs

    Peut potentialiser les effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Anesthésiques généraux (par exemple, hydrocarbures halogénés [par exemple, halothane], cyclopropane)

    Cardiosensibilité accrue à l'épinéphrine

    À utiliser avec prudence, voire pas du tout ; risque accru d'arythmies ventriculaires telles que VPC, TV ou FV ; contre-indiqué avec le chloroforme, le trichloréthylène ou le cyclopropane

    Peut ne pas être absorbé assez rapidement avec une utilisation hémostatique topique pour poser un problème lors de procédures courtes

    La lidocaïne ou la procaïnamide prophylactique peuvent fournir une certaine protection

    Le propranolol IV peut inverser les arythmies

    Antidépresseurs, inhibiteurs de la MAO

    La MAO est une enzyme impliquée dans le métabolisme de l'épinéphrine

    Peut provoquer une hypertension sévère et prolongée

    À utiliser avec prudence

    Antidépresseurs tricycliques

    Potentiation des effets de l'épinéphrine (en particulier sur la fréquence et le rythme cardiaques)

    Agents antidiabétiques (par exemple, insuline, hypoglycémiants oraux)

    Hyperglycémie induite par l'épinéphrine

    Peut nécessiter une augmentation de la dose d'antidiabétique

    Antihistaminiques de première génération (en particulier la diphenhydramine , dexchlorphéniramine, tripelennamine)

    Potentiation des effets de l'épinéphrine (en particulier sur la fréquence et le rythme cardiaques)

    Antihypertenseurs

    Antagonisme des effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) (par exemple, entacapone)

    Potentiation des effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Clonidine

    Potentiation des effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Corticostéroïdes

    Potentiation des effets hypokaliémiques de l'épinéphrine

    Digoxine

    Augmentation de la cardiosensibilité à l'épinéphrine

    Évitez l'épinéphrine en cas de doses excessives de digoxine

    Diurétiques

    Antagonisme des effets vasopresseurs et potentialisation des effets arythmogènes de l'épinéphrine

    Certains diurétiques peuvent potentialiser l'épinéphrine. effets hypokaliémiques de l'épinéphrine

    Doxapram

    Potentiation des effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Alcaloïdes de l'ergot de seigle

    Antagonisme α-adrénergique

    Inversion possible de la réponse vasopressive

    Nitrates

    Antagonisme des effets vasopresseurs de l'épinéphrine

    Ocytociques

    Hypertension sévère et persistante possible

    Phénothiazines

    Inversion de effet vasopresseur de l'épinéphrine

    Ne pas utiliser pour traiter l'hypotension induite par la phénothiazine

    Quinidine

    Peut potentialiser les effets arythmogènes de l'épinéphrine

    Amines sympathomimétiques

    Additif effets et toxicité

    Éviter l'utilisation concomitante

    Théophylline

    Potentiation des effets hypokaliémiques de l'épinéphrine

    Les hormones thyroïdiennes

    Potentialisation des effets de l'épinéphrine (notamment sur la fréquence et le rythme cardiaques)

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