EPINEPHrine (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie EPINEPHrine (Systemic)

Reakcje nadwrażliwości

Lek z wyboru w leczeniu doraźnym ciężkich, ostrych reakcji anafilaktycznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego.

Stosowany w celu łagodzenia objawów anafilaktycznych (np. pokrzywki, świądu, obrzęku naczynioruchowego, niedociśnienia, niewydolności oddechowej) spowodowanych reakcją na leki, środki kontrastowe, użądlenia owadów, pokarmy (np. mleko, jaja, ryby, skorupiaki, orzeszki ziemne, orzechy z drzew orzechowych), lateks lub inne alergeny; stosowany również w przypadku anafilaksji idiopatycznej lub wywołanej wysiłkiem fizycznym.

Podawać natychmiast we wstrzyknięciu domięśniowym, gdy tylko zostanie rozpoznana lub silnie podejrzona anafilaksja.

Preferuje się podawanie domięśniowe, głównie ze względów bezpieczeństwa. Jednakże podanie dożylne może być konieczne w skrajnych sytuacjach (np. wstrząs anafilaktyczny, zatrzymanie akcji serca, pacjenci niereagujący na leczenie lub z ciężkim niedociśnieniem, którzy nie zareagowali na wielokrotne wstrzyknięcia domięśniowe). Podczas podawania dożylnego zaleca się ścisłe monitorowanie stanu hemodynamicznego.

Stosowany również ze względu na działanie wazopresyjne w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego i zatrzymania krążenia związanego z anafilaksją.

Zarządzanie zatrzymaniem krążenia w następstwie anafilaksji za pomocą standardowych metod ACLS; rozważyć alternatywne leki wazoaktywne (np. wazopresynę, noradrenalinę) u pacjentów, którzy nie reagują na epinefrynę. (Patrz ACLS i zaburzenia rytmu serca w części Zastosowania.) Należy rozważyć inne interwencje (np. leki przeciwhistaminowe, wziewne leki β2-adrenergiczne, kortykosteroidy podawane dożylnie), zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Ryzyko paradoksalnej reakcji na epinefrynę u pacjentów otrzymujących leki blokujące receptory β-adrenergiczne; rozważyć glukagon i (lub) ipratropium w leczeniu anafilaksji u tych pacjentów.

ACLS i zaburzenia rytmu serca

Stosowany ze względu na działanie α-adrenergiczne w celu zwiększenia przepływu krwi i ułatwienia powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) podczas zatrzymania krążenia. Główne zalety leku wynikają ze wzrostu rozkurczowego ciśnienia krwi w aorcie oraz przepływu wieńcowego i mózgowego podczas resuscytacji.

Wysokiej jakości RKO i defibrylacja to jedyne sprawdzone interwencje zwiększające przeżycie do wypisu ze szpitala w przypadku ACLS. Inne wysiłki resuscytacyjne, w tym farmakoterapia, są uważane za drugorzędne i należy je wykonywać bez pogarszania jakości i terminowości wykonywania uciśnięć klatki piersiowej i defibrylacji.

Głównym celem terapii farmakologicznej podczas zatrzymania krążenia jest ułatwienie ROSC, a lekiem z wyboru w tym przypadku jest epinefryna.

Wytyczne ACLS stwierdzają, że podanie epinefryny może być uzasadnione u dorosłych z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym bez tętna, opornymi na wstępne próby RKO i co najmniej jeden wstrząs defibrylacyjny; optymalny moment podania (szczególnie w odniesieniu do defibrylacji) nie jest znany i może się różnić w zależności od czynników specyficznych dla pacjenta i warunków resuscytacji. U dorosłych z asystolią lub aktywnością elektryczną bez tętna (PEA) epinefrynę można podać tak szybko, jak to możliwe, po wystąpieniu zatrzymania krążenia.

Może być również stosowany w okresie poresuscytacyjnym w celu optymalizacji ciśnienia krwi, rzutu serca i perfuzji ogólnoustrojowej po ROSC.

Stosowany w okresie okołozatrzymaniowym w leczeniu objawowej bradykardii u dorosłych; chociaż nie jest to lek pierwszego rzutu, można go rozważyć u pacjentów, którzy nie reagują na atropinę lub jako środek tymczasowy w oczekiwaniu na dostępność rozrusznika serca.

Stosowany również w nagłym leczeniu niemowląt i dzieci z bradykardią i zaburzenia krążeniowo-oddechowe (z wyczuwalnym tętnem), gdy bradykardia utrzymuje się pomimo wentylacji, natlenienia i uciśnięć klatki piersiowej.

Leki rzadko są potrzebne podczas resuscytacji noworodków; Ponieważ hipoksemia i niewystarczające rozdęcie płuc są częstymi przyczynami bradykardii, najważniejszym środkiem korygującym u tych pacjentów jest zapewnienie odpowiedniej wentylacji.

Stosowano go także w leczeniu omdleń wynikających z bloku węzła AV. Jednakże wszczepienie stymulatora na stałe jest leczeniem z wyboru w przypadku bloku węzła AV trzeciego stopnia i zaawansowanego bloku węzła przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia (całkowitego bloku serca).

Wstrząs septyczny

Stosowany w leczeniu niedociśnienia związanego ze wstrząsem septycznym, zazwyczaj jako lek drugiego rzutu.

Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia sepsy i wstrząsu septycznego w ramach kampanii Surviving Sepsis Campaign zalecają noradrenalinę jako lek pierwszego rzutu wazopresyjny u dorosłych ze wstrząsem septycznym; jeśli nie zostanie osiągnięte odpowiednie ciśnienie, można dodać epinefrynę.

Terapia lekami wazopresyjnymi nie zastępuje uzupełniania krwi, osocza, płynów i/lub elektrolitów. Przed podaniem epinefryny możliwie najdokładniej skorygować ubytek objętości krwi.

Nie należy stosować we wstrząsie kardiogennym (ponieważ zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen) ani we wstrząsie krwotocznym lub pourazowym.

Miejsce zwężenie naczyń

Może być dodawany do roztworów niektórych środków znieczulających miejscowo w celu zmniejszenia szybkości wchłaniania naczyniowego (w celu umiejscowienia i przedłużenia czasu trwania znieczulenia oraz zmniejszenia ryzyka toksyczności ogólnoustrojowej).

Stosowano miejscowo w celu tamowania powierzchownego krwawienia z tętniczek lub naczyń włosowatych w skórze, błonach śluzowych lub innych tkankach. Krwawienia z większych naczyń nie można zatamować miejscowo.

Przedwczesny poród

Stosowany w celu rozluźnienia mięśni macicy i zahamowania skurczów macicy podczas porodu przedwczesnego† [poza wskazaniami] (tokoliza); jednakże skutki uboczne dla układu krążenia i inne działania niepożądane ograniczają jego użyteczność. (Patrz „Przestrogi: Ciąża”). Preferowani są inni agoniści receptorów β (np. terbutalina).

Skurcz oskrzeli

Stosowany jako doustny lek rozszerzający oskrzela w objawowym leczeniu astmy. Jednakże preparat epinefryny do inhalacji doustnej nie jest już dostępny na rynku w USA.

Chociaż doustnie wziewna epinefryna była kiedyś powszechnie stosowana w leczeniu astmy, obecnie zastąpiono ją bardziej selektywnymi i szybko działającymi środkami (np. wziewnymi agonistami receptora β2-adrenergicznego).

Stosowano go także dożylnie w leczeniu ciężkich zaostrzeń astmy; jednak nie ma dowodów na to, że lek poprawia wyniki w porównaniu z selektywnymi wziewnymi agonistami β2-adrenergicznymi.

Krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Stosuje się go jako metodę leczenia endoskopowego (w postaci rozcieńczonego roztworu wstrzykiwanego do podstawy wrzodu i wokół niego) w celu wytworzenia tamponady i uzyskania hemostazy u pacjentów z ostrym, nieżylakowatym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego† [wyłączone -etykieta]. Nie należy stosować w monoterapii; stosować w połączeniu z dodatkowymi metodami leczenia (np. klipsami, termokoagulacją).

Powiąż narkotyki

Jak używać EPINEPHrine (Systemic)

Administracja

Z dniem 1 maja 2016 r. firma USP zmieniła swój standard oznakowania wszystkich jednoskładnikowych preparatów zawierających adrenalinę do wstrzykiwań, wprowadzając wymóg, aby moc dawkowania była wyrażana wyłącznie w przeliczeniu na ml (np. mg/ml). Używanie wyrażeń ilorazowych (np. 1:1000 lub 1:10 000) nie jest już akceptowane. Zmiana oznakowania była spowodowana licznymi doniesieniami o poważnych błędach w leczeniu spowodowanych pomyleniem różnych wyrażeń proporcji.

Zwykle podawany pozajelitowo (we wstrzyknięciu domięśniowym, pod-Q lub dożylnym lub w ciągłym wlewie dożylnym).

Starannie wybierz odpowiednie stężenie i drogę podania; poważne działania niepożądane (np. krwotok mózgowy) wystąpiły po podaniu dożylnym stężonych roztworów epinefryny przeznaczonych do podawania domięśniowego. Generalnie podawaj dożylnie tylko w skrajnych sytuacjach (np. wstrząs septyczny lub anafilaktyczny, zatrzymanie akcji serca lub gdy pacjent nie reaguje na wielokrotne wstrzyknięcia domięśniowe). Podczas podawania dożylnego należy zawsze stosować rozcieńczone roztwory epinefryny (np. 0,1 mg/ml). Dostępne w handlu roztwory epinefryny do wstrzykiwań domięśniowych lub sub-Q są bardziej stężone (1 mg/ml) i nie należy ich podawać dożylnie bez rozcieńczenia.

Podawany był także we wstrzyknięciu lub infuzji śródkostnej† [poza wskazaniami] w leczeniu ACLS, zazwyczaj gdy dostęp dożylny nie jest łatwo dostępny; początek działania i stężenia ogólnoustrojowe są porównywalne z osiąganymi po podaniu dożylnym.

Można podawać dotchawiczo, jeśli podczas zatrzymania krążenia nie można zapewnić dostępu naczyniowego (IV lub IO).

Podawany był także we wstrzyknięciu dosercowym (do komory lewej komory) podczas zatrzymania krążenia; jednakże ta droga podawania nie jest zalecana w aktualnych wytycznych ACLS.

Roztwory epinefryny stosowano miejscowo na skórę, błony śluzowe lub inne tkanki w celu uzyskania miejscowej hemostazy.

W leczeniu astmy podawano je także wziewnie doustnie; jednakże doustny preparat do inhalacji nie jest już dostępny w handlu w USA.

Wstrzyknięcie domięśniowe lub Sub-Q

Zastrzyki zawierające 1 mg/ml można podawać domięśniowo lub pod-Q; unikać zastrzyków domięśniowych w pośladek. Jeżeli w leczeniu anafilaksji stosuje się epinefrynę, należy ją wstrzyknąć w przednio-boczną część uda; nie zaleca się wstrzykiwania do mniejszych mięśni (tj. mięśnia naramiennego) lub w ich pobliże ze względu na możliwe różnice we wchłanianiu. Po podaniu sub-Q wchłanianie, a następnie osiągnięcie maksymalnego stężenia w osoczu jest wolniejsze i może być znacznie opóźnione w przypadku wystąpienia wstrząsu.

Dostępny w handlu jako fabrycznie napełniony automatyczny wstrzykiwacz do stosowania w nagłych przypadkach w przypadku reakcji alergicznych. W przypadku stosowania automatycznego wstrzykiwacza należy podać odpowiednią dawkę zależną od masy ciała poprzez wstrzyknięcie domięśniowe lub pod-Q w przednio-boczną część uda; w razie potrzeby można podawać przez ubranie. Nie używać ponownie automatycznych wstrzykiwaczy. Aby uzyskać dodatkowe instrukcje, zapoznaj się z informacjami dotyczącymi przepisywania leku przez producenta.

W przypadku samoleczenia należy poinstruować pacjentów i opiekunów o prawidłowych technikach podawania przy użyciu automatycznego wstrzykiwacza dostarczonego przez producenta. Osoby udzielające pierwszej pomocy powinny zaznajomić się z automatycznym wstrzykiwaczem, aby móc pomóc pacjentom, u których wystąpiła reakcja anafilaktyczna, a także powinni być w stanie podać automatyczny wstrzykiwacz w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie podać leku, pod warunkiem że prawo stanowe na to pozwala i istnieje ważna recepta.

Podawanie dożylne

Informacje dotyczące roztworów i kompatybilności leków znajdują się w sekcji Zgodność w sekcji Stabilność.

Można podawać poprzez powolne, bezpośrednie wstrzyknięcie dożylne lub ciągłe dożylne napar. Dostępny w handlu w postaci roztworu o stężeniu 0,1 mg/ml do podawania dożylnego. Przed podaniem dożylnym należy dodatkowo rozcieńczyć dostępny w handlu roztwór o stężeniu 1 mg/ml.

Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas podawania epinefryny w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym, ponieważ ryzyko przedawkowania i działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego jest znacznie wyższe; podawać powoli i przy ścisłym monitorowaniu parametrów hemodynamicznych.

Podczas resuscytacji serca można podać dożylnie do żyły centralnej lub obwodowej. Nie należy przerywać RKO w celu założenia wkłucia centralnego. Po podaniu przez linię obwodową przepłukać 20 ml płynu dożylnego i unieść kończynę, aby zapewnić dostarczenie leku do przedziału centralnego.

Aby zminimalizować ryzyko martwicy, należy podawać ciągłe wlewy dożylne do dużej żyły. Unikaj techniki zakładania cewnika, aby uniknąć zastoju i zwiększonego miejscowego stężenia leku. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć wynaczynienia, ponieważ może to spowodować miejscową martwicę.

Rozcieńczanie

Przed podaniem dożylnym należy rozcieńczyć dostępny w handlu roztwór o stężeniu 1 mg/ml.

Opisano różne metody rozcieńczania roztworów epinefryny do podawania dożylnego; szczegółowe instrukcje można znaleźć w informacjach producentów.

Szybkość podawania

Podawać powoli (po odpowiednim rozcieńczeniu) w postaci wstrzyknięcia dożylnego lub ciągłego wlewu dożylnego.

Zalecane szybkości infuzji różnią się w zależności od wskazanego zastosowania. Podczas gdy niskie dawki (np. <0,3 mcg/kg na minutę) na ogół powodują głównie działanie β-adrenergiczne, a wyższe dawki (np. >0,3 mcg/kg na minutę) powodują zwężenie naczyń α-adrenergicznych, istnieje znaczna zmienność międzyosobnicza; dostosować szybkość infuzji w oparciu o odpowiedź kliniczną. (Patrz Dawkowanie w części Dawkowanie i sposób podawania.)

Podawanie miejscowe

Roztwory nakładaj miejscowo w postaci sprayu lub na wacik lub gazik na skórę, błony śluzowe lub inne tkanki.

Dawkowanie

Dawkowanie soli epinefryny wyraża się w przeliczeniu na adrenalinę .

Pacjenci

Reakcje nadwrażliwości Anafilaksja domięśniowa lub Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg roztworu o stężeniu 1 mg/ml) (do 0,3–0,5 mg na dawkę w zależności od masy ciała pacjenta); w razie potrzeby powtarzaj co 5–15 minut. Niektórzy klinicyści twierdzą, że dawki można powtarzać w odstępach od 20 minut do 4 godzin, w zależności od ciężkości stanu i reakcji pacjenta.

W przypadku samodzielnego podawania za pomocą fabrycznie napełnionego wstrzykiwacza automatycznego należy wstrzyknąć 0,15 lub 0,3 mg , w zależności od masy ciała; Zalecana dawka 0,3 mg dla pacjentów ważących ≥30 kg i 0,15 mg zalecana dla pacjentów ważących 15–30 kg. Należy stosować alternatywne postacie do wstrzykiwań, jeśli dawka <0,15 mg zostanie uznana za bardziej odpowiednią. W przypadku ciężkiej, uporczywej anafilaksji może być konieczne powtórzenie dawki; jeżeli wymagane są >2 kolejne dawki, kolejne dawki należy podawać wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem lekarza.

IV

W razie potrzeby można podać dawkę początkową 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztworu o stężeniu 0,1 mg/ml). Jeśli konieczne jest podanie kolejnych dawek, należy rozpocząć ciągły wlew dożylny z szybkością 0,1 mcg/kg na minutę; zwiększaj stopniowo do 1,5 mcg/kg na minutę, aby utrzymać ciśnienie.

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u dzieci (PALS) IV lub IO

Noworodki: Zwykła dawka dożylna wynosi 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg roztwór 0,1 mg/ml). Większe dawki nie są zalecane ze względu na ryzyko nadmiernego nadciśnienia, pogorszenia czynności mięśnia sercowego i pogorszenia funkcji neurologicznych.

Pacjenci: Dzieci: Zwykła dawka IV/IO wynosi 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg dawki 0,1 mg /ml roztworu), aż do maksymalnej pojedynczej dawki 1 mg, powtarzaną w razie potrzeby co 3–5 minut. Brak korzyści w zakresie przeżycia i potencjalne szkody wynikające z rutynowego stosowania wyższych dawek, szczególnie w przypadku uduszenia. Jednakże w wyjątkowych okolicznościach można rozważyć podanie dużej dawki epinefryny (np. przedawkowanie leku blokującego receptory β-adrenergiczne).

W celu uzyskania stabilizacji poresuscytacyjnej u dzieci i młodzieży, zwykle stosowana dawka wynosi 0,1–1 mcg/kg na minutę metodą dożylną//min. wlew dootrzewnowy; dostosować w oparciu o reakcję pacjenta. Wlewy w małych dawkach (<0,3 mcg/kg na minutę) na ogół powodują głównie działanie β-adrenergiczne, podczas gdy wlewy w większych dawkach (>0,3 mcg/kg na minutę) powodują zwężenie naczyń α-adrenergicznych.

Dla leczenie doraźne niemowląt i dzieci z bradykardią i zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi (z wyczuwalnym tętnem), może dać 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztworu o stężeniu 0,1 mg/ml) we wstrzyknięciu IV/IO, powtarzanym co 3–5 minut w razie potrzeby.

Dotchawicza

Nie ustalono optymalnej dawki.

Noworodki: W przypadku podawania dotchawiczego dawki 0,01 lub 0,03 mg/kg będą prawdopodobnie nieskuteczne. Chociaż bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone, należy rozważyć podanie dotchawicze większej dawki (0,05–0,1 mg/kg) podczas uzyskiwania dostępu dożylnego.

Dzieci: typowa dawka wynosi 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztworu o stężeniu 1 mg/ml), aż do maksymalnej pojedynczej dawki wynoszącej 2,5 mg w przypadku resuscytacji serca; w razie potrzeby powtarzaj co 3–5 minut. Po każdej dawce przepłukać co najmniej 5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

W nagłym leczeniu niemowląt i dzieci z bradykardią i zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi (z wyczuwalnym tętnem) można podawać dotchawiczo w dawce 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztworu o stężeniu 1 mg/ml), jeśli dostęp IV/IO jest niedostępny.

Wstrząs septyczny IV

Jeśli u dzieci i młodzieży stosowana jest epinefryna, niektórzy klinicyści zalecają szybkość infuzji 0,05–0,3 mcg/kg na minutę, miareczkowane do uzyskania efektu.

Po przerwaniu leczenia należy stopniowo zmniejszać szybkość infuzji (np. zmniejszając co 30 minut w okresie od 12 do 24 godzin).

Skurcz oskrzeli Sub-Q

Dzieci ≤12 rok życia: W przypadku ciężkiej astmy wstrzykiwać 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg roztworu o stężeniu 1 mg/ml) co 20 minut, w razie potrzeby w 3 dawkach; nie przekraczać 0,3–0,5 mg na dawkę.

Młodzież > 12 lat: 0,3–0,5 mg co 20 minut w razie potrzeby przez 3 kolejne dawki.

IV

Noworodki: zaleca się powolne wstrzyknięcie dożylne w dawce 0,01 mg/kg.

Niemowlęta: Początkowo 0,05 mg w powolnym wstrzyknięciu dożylnym; w razie potrzeby można powtarzać co 20–30 minut.

Dorośli

Reakcje nadwrażliwości Anafilaksja IM lub Sub-Q

Zwykła dawka to 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml roztworu o stężeniu 1 mg/ml); w razie potrzeby powtarzaj co 5–15 minut.

W przypadku samodzielnego podawania za pomocą fabrycznie napełnionego wstrzykiwacza automatycznego należy wstrzyknąć 0,3 mg. W przypadku ciężkiej, uporczywej anafilaksji może być konieczne powtórzenie dawki; jeśli potrzebne są >2 kolejne dawki, kolejne dawki należy podawać wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem lekarza.

IV

W skrajnych okolicznościach (np. wstrząs anafilaktyczny, zatrzymanie akcji serca lub brak reakcji na pierwsze wstrzyknięcia domięśniowe) może być konieczne podanie dożylne.

Zwykła dawka dożylna wynosi 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml roztworu o stężeniu 0,1 mg/ml); w razie potrzeby powtarzaj co 5–15 minut.

Alternatywnie można podawać w postaci ciągłego wlewu z szybkością 2–15 mcg/minutę; miareczkować w zależności od ciężkości reakcji i odpowiedzi klinicznej.

ACLS i zaburzenia rytmu serca Zatrzymanie krążenia IV lub IO

Wytyczne ACLS zalecają dawkę 1 mg co 3–5 minut we wstrzyknięciu IV/IO.

Wyższe dawki (np. 0,1–0,2 mg/kg) nie zapewniają żadnych korzyści w zakresie przeżycia ani wyników neurologicznych w porównaniu ze standardową dawką (1 mg) i mogą być szkodliwe.

Optymalny moment podania, zwłaszcza w odniesieniu do defibrylacji, nie jest znany i może się różnić w zależności od czynników specyficznych dla pacjenta i warunków resuscytacji. U dorosłych z asystolią lub PEA można podawać tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu zatrzymania krążenia, w oparciu o badania wykazujące poprawę przeżycia do wypisu ze szpitala i zwiększone ROSC, jeśli lek zostanie podany na początku leczenia w przypadku rytmu nie kwalifikującego się do defibrylacji.

W celu stabilizacji poresuscytacyjnej zwykła dawka dożylna wynosi 0,1–0,5 mcg/kg na minutę; dostosować w oparciu o reakcję pacjenta.

Dotchawicza

Nie ustalono optymalnej dawki, ale typowe dawki są 2–2,5 razy większe niż podawane dożylnie.

Bradykardia: dożylnie

W przypadku bradykardii objawowej początkowa szybkość wlewu dożylnego wynosi Zaleca się 2–10 mcg/minutę; dostosować w zależności od reakcji pacjenta.

Jako dodatek do miejscowego zastrzyku w znieczuleniu miejscowym

W połączeniu ze środkami znieczulającymi miejscowo stosowano w stężeniach 0,002–0,02 mg/ml; najczęściej stosowanym stężeniem jest 0,005 mg/ml.

Krwawienie powierzchowne. Miejscowo

Jako miejscowy środek hemostatyczny, roztwory o stężeniu 0,002–0,1% można rozpylać lub nakładać za pomocą waty lub gazika na skórę, błony śluzowe lub inne miejsca. tkanek.

Wstrząs septyczny IV

Producent sugeruje wlew dożylny w dawce 0,05–2 mcg/kg na minutę. Może zwiększać szybkość infuzji o 0,05–0,2 mcg/kg na minutę co 10–15 minut, aby osiągnąć pożądany cel BP. Czas trwania leczenia lub wymagana całkowita dawka nieznana; leczenie może być konieczne przez kilka godzin lub dni, aż do poprawy stanu hemodynamicznego pacjenta.

Po przerwaniu leczenia należy stopniowo zmniejszać szybkość infuzji (np. zmniejszając co 30 minut przez okres od 12 do 24 godzin). .

Skurcz oskrzeli Sub-Q

W przypadku ciężkiej astmy można podawać 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml roztworu o stężeniu 1 mg/ml) co 20 minut w 3 dawkach.

Alternatywnie można podać 0,01 mg/kg (stosując roztwór o stężeniu 1 mg/ml) podzieloną na 3 dawki po około 0,3 mg każda, podawane w odstępach 20-minutowych.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml roztworu 0,1 mg/ml) wstrzykuje się powoli.

Limity przepisywania

Pacjenci

Reakcje nadwrażliwości Anafilaksja domięśniowa lub sub-Q

Maksymalna dla dzieci i młodzież: 0,3–0,5 mg epinefryny na dawkę w zależności od masy ciała.

Resuscytacja dzieci IV/IO

Maksymalna pojedyncza dawka 1 mg.

Dotchawicza

Maksymalna pojedyncza dawka 2,5 mg.

Skurcz oskrzeli Sub-Q

Maksymalna dawka dla dzieci i młodzieży w wieku ≤12 lat: 0,3–0,5 mg na dawkę.

Dorośli

Reakcje nadwrażliwości Anafilaksja IM lub Sub-Q

Pojedyncze dawki nie powinny przekraczać 0,5 mg.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Brak bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania w stanach zagrożenia życia.
  • Do przeciwwskazań względnych zalicza się wstrząs (inne niż wstrząs anafilaktyczny i septyczny), znana nadwrażliwość na aminy sympatykomimetyczne, niewydolność wieńcowa lub rozszerzenie serca, a także stosowanie u większości pacjentów z jaskrą zamykającego się kąta lub organicznym uszkodzeniem mózgu. Przeciwwskazane do stosowania podczas znieczulenia ogólnego środkami takimi jak cyklopropan i halogenowane węglowodorowe środki znieczulające (np. halotan).
  • Przeciwwskazane w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi do stosowania na określone obszary (np. palce rąk, nóg, uszu).
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Indukcja wysokiego ciśnienia krwi

    Niezamierzone wywołanie wysokiego ciśnienia tętniczego adrenaliną może spowodować dusznicę bolesną, pęknięcie aorty lub krwotok mózgowy.

    Hipowolemia

    Terapia lekami wazopresyjnymi nie zastępuje uzupełniania krwi, osocza, płynów i/lub elektrolitów. Przed podaniem epinefryny możliwie najpełniej skorygowaj ubytek objętości krwi.

    Wynaczynienie

    Unikaj wynaczynienia; W wyniku miejscowego zwężenia naczyń mogą wystąpić poważne miejscowe działania niepożądane (np. martwica tkanek).

    Często sprawdzaj miejsce wlewu pod kątem swobodnego przepływu i obserwuj, czy w infuzję żyły nie zbladła.

    Unikaj wstrzyknięcia do żył nóg, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku lub z okluzyjnymi chorobami naczyniowymi (np. miażdżycą, miażdżycą, chorobą Buergera, cukrzycowym zapaleniem tętnicy).

    W przypadku zaobserwowania blanszowania żyły, do której podawano infuzję, może okresowo zmieniać miejsce wstrzyknięcia. wskazane.

    W przypadku wynaczynienia należy obficie infiltrować dotknięty obszar 10–15 ml roztworu chlorku sodu zawierającego 5–10 mg mesylanu fentolaminy. Jeśli obszar zostanie infiltrowany w ciągu 12 godzin, pojawiają się natychmiastowe i wyraźne miejscowe zmiany przekrwieniowe; dlatego należy podać fentolaminę możliwie jak najszybciej po stwierdzeniu wynaczynienia.

    Choroby współistniejące

    Działania niepożądane, które najczęściej występują u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub nadczynnością tarczycy; jeśli w ogóle należy zachować szczególną ostrożność.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobą Parkinsona, cukrzycą, guzem chromochłonnym, chorobami układu krążenia lub zaburzeniami psychoneurotycznymi.

    Zaburzenia rytmu serca

    Mogą powodować poważne zaburzenia rytmu serca u pacjentów bez chorób serca, u osób z organiczną chorobą serca oraz u osób z polekowym uczuleniem mięśnia sercowego.

    Ogólne środki znieczulające

    Mogą przekształcić asystolię w migotanie komór w przypadku anestezjologicznych incydentów kardiologicznych, ponieważ wiele środków znieczulających uwrażliwia mięsień sercowy na adrenalinę.

    Cyklopropan lub halogenowane węglowodorowe środki znieczulające ogólne, które zwiększają drażliwość serca i wydają się uwrażliwiać mięsień sercowy na adrenalinę może powodować zaburzenia rytmu, w tym VPC, VT lub VF. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Reakcje nadwrażliwości

    Siarczyny

    Niektóre preparaty zawierają siarczyny, które u niektórych podatnych osób mogą powodować reakcje typu alergicznego (w tym anafilaksję i zagrażające życiu lub mniej ciężkie epizody astmy).

    Obecność siarczynów w pozajelitowym preparacie epinefryny i możliwość wystąpienia reakcji typu alergicznego nie powinny zniechęcać do stosowania leku, gdy jest on wskazany w leczeniu ciężkich reakcji alergicznych lub w innych sytuacjach nagłych. W przypadku takich schorzeń preferowaną metodą leczenia takich schorzeń jest epinefryna, a obecnie dostępne alternatywy dla epinefryny mogą nie być optymalnie skuteczne.

    Należy wziąć pod uwagę, że siarczyny mogą być odpowiedzialne za paradoksalne pogorszenie czynności oddechowej u astmatyków lub za pogorszenie objawów lub zmniejszoną reakcję rozszerzającą oskrzela wraz ze wzrostem stosowania leku.

    Aminy sympatykomimetyczne

    Ostrożnie u osób, u których w przeszłości występowała wrażliwość na aminy sympatykomimetyczne.

    Ogólne środki ostrożności

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Może powodować migotanie komór, ale dobrze udokumentowano korzystny wpływ na przywrócenie aktywności elektrycznej i wzmocnienie defibrylacji.

    Może powodować tachykardię, ektopię komorową, tachyarytmię, nadciśnienie i zwężenie naczyń u pacjentów z rytmem perfuzyjnym.

    Ostrożnie u pacjentów ze współistniejącą chorobą układu krążenia (np. zaburzeniami rytmu serca, chorobą wieńcową) organiczna choroba serca).

    Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z rytmem przedfibrylacyjnym wynikającym z pobudliwej aktywności serca.

    Przedawkowanie lub przypadkowe podanie dożylne może spowodować krwotok mózgowo-naczyniowy w następstwie znacznego wzrostu ciśnienia krwi.

    Choroby układu oddechowego i skutki

    Ostrożnie u pacjentów z długotrwałą astmą oskrzelową i znaczną rozedmą płuc, którzy mogą również cierpieć na zwyrodnieniową chorobę serca.

    Może powodować obrzęk płuc wtórny do zwężenia naczyń obwodowych i stymulacji serca.

    Leki moczopędne

    Mogą zmniejszać reakcję wazopresyjną naczyń.

    Inhibitory MAO

    Ostrożnie stosuj leki wazopresyjne w połączeniu z inhibitorami MAO.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Stosować w czasie ciąży tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie wskazane.

    Niektórzy producenci twierdzą, że należy unikać wstrzykiwania adrenaliny w drugiej fazie porodu lub gdy ciśnienie krwi matki wynosi > 130/80 mm Hg.

    Podawany w ACLS może zmniejszać przepływ krwi do macicy; jednak kobietę należy reanimować, aby płód przeżył.

    Laktacja

    Ryzyko nieznane.

    Stosowanie u dzieci

    Stosowany u dzieci i młodzieży w każdym wieku, dawkowanie zależne od masy ciała.

    Stosowanie u osób starszych

    Używaj ostrożnie.

    Częste działania niepożądane

    Strach, niepokój, napięcie, niepokój, ból głowy, drżenie, zawroty głowy, zawroty głowy, nerwowość, bezsenność, pobudliwość i osłabienie. Zwiększona sztywność i drżenie u pacjentów z zespołem parkinsonowskim. Może nasilać lub wywoływać pobudzenie psychomotoryczne, dezorientację, upośledzenie pamięci, zachowania agresywne, panikę, halucynacje, skłonności samobójcze lub mordercze oraz psychozę charakteryzującą się jasną świadomością z zaburzeniami myślenia podobnymi do schizofrenii i urojeniami paranoidalnymi. Nudności, wymioty, pocenie się, bladość, trudności w oddychaniu lub osłabienie oddechu i bezdech.

    Zmiany w EKG, w tym zmniejszenie amplitudy załamka T we wszystkich odprowadzeniach u zdrowych osób. Zaburzenia rytmu i częstości akcji serca mogą powodować kołatanie serca i tachykardię. Zaostrzenie lub przyspieszenie dławicy piersiowej poprzez zwiększenie pracy serca i uwypuklenie niewydolności krążenia wieńcowego. Potencjalnie śmiertelne komorowe zaburzenia rytmu, w tym migotanie, szczególnie u pacjentów z organiczną chorobą serca lub u pacjentów otrzymujących inne leki uwrażliwiające serce na arytmie.

    Nadciśnienie wtórne do przedawkowania lub przypadkowego wstrzyknięcia dożylnego zwykłych dawek sub-Q. Krwotok podpajęczynówkowy i porażenie połowicze są następstwem nadciśnienia, nawet po podaniu zwykłych dawek sub-Q.

    Martwica spowodowana wielokrotnymi wstrzyknięciami z powodu zwężenia naczyń w miejscu wstrzyknięcia. Martwica tkanek kończyn, nerek i wątroby.

    Ciężka kwasica metaboliczna spowodowana długotrwałym stosowaniem lub przedawkowaniem z powodu podwyższonego stężenia kwasu mlekowego we krwi.

    Wchłanianie z dróg oddechowych po podaniu doustnym dużych ilości dawki wziewne mogą powodować działania niepożądane podobne do tych, które występują po podaniu pozajelitowym. Kiedy działanie epinefryny ustanie, może wystąpić skurcz oskrzeli z odbicia. Dalsze zmniejszenie prężności tlenu tętniczego. W wyniku wdychania doustnego może wystąpić wysuszenie błony gardłowej.

    Na jakie inne leki wpłyną EPINEPHrine (Systemic)

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Środki blokujące α-adrenergiczne (np. fentolamina)

    Wysokodawkowe dawki adrenaliny zwężające naczynia krwionośne i antagonista nadciśnienia

    Środki blokujące β-adrenergię (np. propranolol)

    Antagonizm działania kardiologicznego i rozszerzającego oskrzela

    Może nasilać działanie presyjne epinefryny

    Środki znieczulające ogólne (np. węglowodory chlorowcowane [np. halotan], cyklopropan)

    Zwiększona wrażliwość kardiologiczna na epinefrynę

    Używaj ostrożnie, jeśli w ogóle; zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, takich jak VPC, VT lub VF; przeciwwskazane w przypadku chloroformu, trichloroetylenu lub cyklopropanu

    Może nie wchłaniać się wystarczająco szybko przy miejscowym zastosowaniu hemostatycznym, aby stanowić problem w przypadku krótkich zabiegów

    Profilaktyczna lidokaina lub prokainamid może zapewnić pewną ochronę

    Proranolol dożylnie może odwracać arytmie

    Leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO

    MAO to jeden z enzymów biorących udział w metabolizmie epinefryny

    Może powodować ciężkie, długotrwałe nadciśnienie

    p>

    Stosuj ostrożnie

    Leki przeciwdepresyjne, trójpierścieniowe

    Wzmaganie działania epinefryny (szczególnie na częstość i rytm serca)

    Leki przeciwcukrzycowe (np. insulina, doustne leki hipoglikemizujące)

    Hiperglikemia wywołana epinefryną

    Może wymagać zwiększenia dawki leków przeciwcukrzycowych

    Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji (zwłaszcza difenhydramina , dekschlorfeniramina, tripelennamina)

    Wzmocnienie działania epinefryny (szczególnie na częstość i rytm serca)

    Leki przeciwnadciśnieniowe

    Antagonizm presyjnego działania epinefryny

    Inhibitory katecholo-O-metylotransferazy (COMT) (np. entakapon)

    Wzmocnienie działania presyjnego epinefryny

    Klonidyna

    Wzmocnienie działania presyjnego epinefryny

    Kortykosteroidy

    Wzmocnienie hipokaliemicznego działania epinefryny

    Digoksyna

    Zwiększona wrażliwość kardiologiczna na epinefrynę

    Unikaj adrenaliny przy nadmiernych dawkach digoksyny

    Leki moczopędne

    Antagonizm działania presyjnego i nasilanie arytmogennego działania epinefryny

    Niektóre leki moczopędne mogą nasilać działanie hipokaliemiczne działanie epinefryny

    Doksapram

    Wzmocnienie działania presyjnego epinefryny

    Alkaloidy sporyszu

    Antagonizm α-adrenergiczny

    Możliwe odwrócenie reakcji presyjnej

    Azotany

    Antagonizm presyjnego działania epinefryny

    Oksytocyny

    Ciężkie, trwałe, możliwe nadciśnienie

    Fenotiazyny

    Odwrócenie działania działanie wazopresyjne epinefryny

    Nie stosować w leczeniu niedociśnienia wywołanego fenotiazyną

    Chinidyna

    Może nasilać arytmogenne działanie epinefryny

    Aminy sympatykomimetyczne

    Dodatek skutki i toksyczność

    Unikać jednoczesnego stosowania

    Teofilina

    Wzmocnienie hipokaliemicznego działania epinefryny

    Hormony tarczycy

    Nasilenie działania adrenaliny (szczególnie na częstość akcji serca i rytm serca).

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe