EPINEPHrine (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de EPINEPHrine (Systemic)

Reações de Sensibilidade

Fármaco de escolha no tratamento de emergência de reações anafiláticas agudas graves, incluindo choque anafilático.

Usado para aliviar sintomas anafiláticos (por exemplo, urticária, prurido, angioedema, hipotensão, dificuldade respiratória) causados ​​por reações a medicamentos, meios de contraste, picadas de insetos, alimentos (por exemplo, leite, ovos, peixe, marisco, amendoim, nozes), látex ou outros alérgenos; também usado para anafilaxia idiopática ou induzida por exercício.

Administrar imediatamente por injeção IM assim que a anafilaxia for diagnosticada ou houver forte suspeita.

É preferível a administração por injeção IM, principalmente por questões de segurança. No entanto, a administração intravenosa pode ser necessária em situações extremas (por exemplo, choque anafilático, parada cardíaca, pacientes sem resposta ou gravemente hipotensos que não responderam a múltiplas injeções intramusculares). Recomenda-se monitoramento hemodinâmico rigoroso durante a administração intravenosa.

Também usado por seus efeitos vasopressores no tratamento de choque anafilático e parada cardíaca associada à anafilaxia.

Tratar a parada cardíaca secundária à anafilaxia com medidas padrão de ACLS; considerar drogas vasoativas alternativas (por exemplo, vasopressina, norepinefrina) em pacientes que não respondem à epinefrina. (Consulte ACLS e arritmias cardíacas em Usos.) Considere outras intervenções (por exemplo, anti-histamínicos, agentes β2-adrenérgicos inalados, corticosteróides intravenosos) conforme indicado clinicamente.

Risco de resposta paradoxal à epinefrina em pacientes recebendo agentes bloqueadores β-adrenérgicos; considerar glucagon e/ou ipratrópio para tratamento de anafilaxia nesses pacientes.

ACLS e arritmias cardíacas

Usado por seus efeitos α-adrenérgicos para aumentar o fluxo sanguíneo e facilitar o retorno da circulação espontânea (RCE) durante a parada cardíaca. Os principais benefícios da droga resultam do aumento da pressão arterial diastólica aórtica e do fluxo sanguíneo coronariano e cerebral durante a ressuscitação.

A RCP e a desfibrilação de alta qualidade são as únicas intervenções comprovadas para aumentar a sobrevivência até a alta hospitalar no ACLS. Outros esforços de ressuscitação, incluindo terapia medicamentosa, são considerados secundários e devem ser realizados sem comprometer a qualidade e a aplicação oportuna das compressões torácicas e da desfibrilação.

O principal objetivo da terapia farmacológica durante a parada cardíaca é facilitar o RCE, e a epinefrina é a droga de escolha para esse uso.

As diretrizes do ACLS afirmam que a administração de epinefrina pode ser razoável em adultos com FV ou TV sem pulso resistentes às tentativas iniciais de RCP e pelo menos um choque de desfibrilação; O momento ideal de administração (particularmente em relação à desfibrilação) não é conhecido e pode variar com base em fatores específicos do paciente e nas condições de reanimação. Em adultos com assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP), a epinefrina pode ser administrada assim que possível após o início da parada cardíaca.

Também pode ser usado no período pós-ressuscitação para otimizar a PA, o débito cardíaco e a perfusão sistêmica após RCE.

Usado durante o período periparada para tratamento de bradicardia sintomática em adultos; embora não seja um medicamento de primeira linha, pode ser considerado em pacientes que não respondem à atropina ou como medida temporária enquanto se aguarda a disponibilidade de um marca-passo.

Também usado no tratamento de emergência de bebês e crianças com bradicardia e comprometimento cardiopulmonar (com pulso palpável) quando a bradicardia persiste apesar da ventilação, oxigenação e compressões torácicas.

Raramente são necessários medicamentos durante a reanimação de neonatos; como a hipoxemia e a insuflação pulmonar inadequada são causas comuns de bradicardia, o estabelecimento de ventilação adequada é a medida corretiva mais importante nesses pacientes.

Também tem sido utilizado no tratamento de síncope resultante de bloqueio do nó AV. No entanto, o implante de marcapasso permanente é o tratamento de escolha para bloqueio nodal AV de terceiro grau e segundo grau avançado (bloqueio cardíaco completo).

Choque Séptico

Usado para tratamento de hipotensão associada ao choque séptico, geralmente como agente de segunda linha.

As Diretrizes Internacionais para Tratamento de Sepse e Choque Séptico da Campanha Surviving Sepsis recomendam norepinefrina como vasopressor de primeira linha de escolha em adultos com choque séptico; se a PA adequada não for alcançada, pode-se adicionar epinefrina.

A terapia vasopressora não substitui a reposição de sangue, plasma, fluidos e/ou eletrólitos. Corrija a depleção do volume sanguíneo da forma mais completa possível antes da administração de epinefrina.

Não deve ser usado em choque cardiogênico (porque aumenta a demanda miocárdica de oxigênio) ou em choque hemorrágico ou traumático.

Vasoconstrição local

Pode ser adicionada a soluções de alguns anestésicos locais para diminuir a taxa de absorção vascular (para localizar e prolongar a duração da anestesia e diminuir o risco de toxicidade sistêmica).

Foi aplicado topicamente para controlar sangramento superficial de arteríolas ou capilares na pele, membranas mucosas ou outros tecidos. O sangramento de vasos maiores não é controlável por aplicação tópica.

Parto de parto prematuro

Tem sido usado para relaxar a musculatura uterina e inibir as contrações uterinas em trabalho de parto prematuro† [off-label] (tocólise); no entanto, os efeitos cardiovasculares e outros efeitos adversos limitam a sua utilidade. (Consulte Gravidez em Cuidados.) Outros β-agonistas (por exemplo, terbutalina) são preferidos.

Broncoespasmo

Tem sido usado como broncodilatador oral para tratamento sintomático da asma. No entanto, uma preparação de epinefrina para inalação oral não está mais disponível comercialmente nos EUA.

Embora a epinefrina inalada por via oral já tenha sido amplamente utilizada no tratamento da asma, a droga foi substituída por agentes mais seletivos e de ação rápida (por exemplo, agonistas β2-adrenérgicos inalados).

Também tem sido usado por via intravenosa para tratamento de exacerbações graves de asma; no entanto, não há evidências de que o medicamento melhore os resultados em comparação com agonistas β2-adrenérgicos inalados seletivos.

Hemorragia GI superior

Tem sido usada como uma modalidade de tratamento endoscópico (como uma solução diluída injetada dentro e ao redor da base da úlcera) para produzir tamponamento e obter hemostasia em pacientes com sangramento GI superior agudo não varicoso† [off -rótulo]. Não deve ser utilizado como monoterapia; uso em combinação com modalidade de tratamento adicional (por exemplo, clipes, termocoagulação).

Relacionar drogas

Como usar EPINEPHrine (Systemic)

Administração

A partir de 1º de maio de 2016, a USP alterou seu padrão de rotulagem para todas as preparações de injeção de epinefrina de entidade única, exigindo que as dosagens sejam expressas apenas em termos de dosagem por mL (por exemplo, mg/mL). O uso de expressões de proporção (por exemplo, 1:1.000 ou 1:10.000) não é mais aceitável. A mudança na rotulagem foi motivada por numerosos relatos de erros graves de medicação causados ​​por confusão com diferentes expressões de proporção.

Geralmente administrado por via parenteral (por injeção IM, sub-Q ou IV ou por infusão intravenosa contínua).

Selecione cuidadosamente a concentração e a via de administração apropriadas; efeitos adversos graves (por exemplo, hemorragia cerebral) ocorreram após a administração intravenosa de soluções concentradas de epinefrina destinadas à administração IM. Geralmente administre IV apenas em situações extremas (por exemplo, choque séptico ou anafilático, parada cardíaca ou quando o paciente não responde a múltiplas injeções IM). Sempre use soluções diluídas de epinefrina (por exemplo, 0,1 mg/mL) ao administrar IV. As soluções de epinefrina disponíveis comercialmente para injeção IM ou sub-Q são mais concentradas (1 mg/mL) e não devem ser administradas por via intravenosa sem diluição.

Também tem sido administrado por injeção intraóssea (IO) ou infusão† [off-label] no ambiente ACLS, geralmente quando o acesso intravenoso não está prontamente disponível; o início de ação e as concentrações sistêmicas são comparáveis ​​às alcançadas com administração venosa.

Pode ser administrado por via endotraqueal se o acesso vascular (IV ou IO) não puder ser estabelecido durante a parada cardíaca.

Também foi administrado por injeção intracardíaca (na câmara ventricular esquerda) durante parada cardíaca; no entanto, esta via de administração não é recomendada nas diretrizes atuais do ACLS.

Soluções de epinefrina têm sido aplicadas topicamente na pele, membranas mucosas ou outros tecidos para hemostasia local.

Também tem sido administrada por inalação oral no tratamento da asma; no entanto, uma preparação oral para inalação não está mais disponível comercialmente nos EUA.

Injeção IM ou Sub-Q

Injeções contendo 1 mg/mL podem ser administradas IM ou sub-Q; evite injeções IM nas nádegas. Quando a epinefrina for usada para o tratamento de anafilaxia, injete na região anterolateral da coxa; a injeção em ou próximo a músculos menores (ou seja, músculo deltóide) não é recomendada devido a possíveis diferenças na absorção. Quando administrado sub-Q, a absorção e o subsequente alcance das concentrações plasmáticas máximas são mais lentos e podem ser substancialmente retardados se houver choque.

Disponível comercialmente como um autoinjetor pré-cheio para tratamento de emergência de reações alérgicas. Ao usar o autoinjetor, administre a dose apropriada com base no peso por injeção IM ou sub-Q na face anterolateral da coxa; pode administrar através da roupa, se necessário. Não reutilize autoinjetores. Consulte as informações de prescrição do fabricante para obter instruções adicionais.

Para automedicação, instrua os pacientes e cuidadores sobre as técnicas adequadas de administração usando o autoinjetor fornecido pelo fabricante. Os prestadores de primeiros socorros devem estar familiarizados com o autoinjetor para ajudar os pacientes que apresentam uma reação anafilática, e devem ser capazes de administrar o autoinjetor caso o paciente não consiga autoadministrar, desde que a lei estadual permita e existe prescrição válida.

Administração IV

Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Pode administrar por injeção intravenosa lenta e direta ou intravenosa contínua infusão. Disponível comercialmente como solução de 0,1 mg/mL para administração intravenosa. Deve diluir ainda mais a solução de 1 mg/mL disponível comercialmente antes da administração intravenosa.

Recomenda-se extremo cuidado quando a epinefrina é administrada por injeção intravenosa direta, pois o risco de superdosagem e efeitos cardiovasculares adversos é substancialmente maior; administrar lentamente e com monitoramento hemodinâmico rigoroso.

Durante a ressuscitação cardíaca, pode-se administrar IV em uma linha central ou periférica. A RCP não deve ser interrompida para colocação de cateter central. Após a administração através de uma linha periférica, lave com 20 mL de fluido intravenoso e eleve a extremidade para garantir a administração do medicamento no compartimento central.

Para minimizar o risco de necrose, administre infusões intravenosas contínuas em uma veia grande. Evite a técnica de ligação do cateter para evitar estase e aumento das concentrações locais do medicamento. Tome cuidado para evitar extravasamento, pois pode ocorrer necrose local.

Diluição

Deve-se diluir a solução de 1 mg/mL disponível comercialmente antes da administração intravenosa.

Vários métodos foram descritos para diluir soluções de epinefrina para administração intravenosa; consulte as informações dos fabricantes para obter instruções específicas.

Taxa de administração

Administrar lentamente (após diluição apropriada) por injeção intravenosa ou infusão intravenosa contínua.

As taxas de infusão recomendadas variam de acordo com o uso indicado. Embora taxas baixas (por exemplo, <0,3 mcg/kg por minuto) geralmente produzam efeitos predominantemente β-adrenérgicos e taxas mais altas (por exemplo, >0,3 mcg/kg por minuto) produzam vasoconstrição α-adrenérgica, há uma variabilidade interindividual substancial; titular a taxa de infusão com base na resposta clínica. (Veja Dosagem em Dosagem e Administração.)

Administração Tópica

Aplique soluções topicamente como spray ou em algodão ou gaze na pele, membranas mucosas ou outros tecidos.

Dosagem

A dosagem de sais de epinefrina é expressa em termos de epinefrina .

Pacientes Pediátricos

Reações de Sensibilidade Anafilaxia IM ou Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 mL/kg de uma solução de 1 mg/mL) (até 0,3–0,5 mg por dose dependendo do peso do paciente); repita a cada 5–15 minutos conforme necessário. Alguns médicos afirmam que as doses podem ser repetidas em intervalos de 20 minutos a 4 horas, dependendo da gravidade da condição e da resposta do paciente.

Para autoadministração usando um autoinjetor pré-cheio, injete 0,15 ou 0,3 mg. , dependendo do peso corporal; 0,3 mg recomendado para pacientes com peso ≥30 kg e 0,15 mg recomendado para pacientes com peso entre 15–30 kg. Use formas injetáveis ​​alternativas se a dose <0,15 mg for considerada mais apropriada. Para anafilaxia grave e persistente, podem ser necessárias doses repetidas; se forem necessárias >2 doses sequenciais, administre as doses subsequentes apenas sob supervisão médica direta.

IV

Se necessário, uma dose inicial de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de uma solução de 0,1 mg/mL) pode ser administrada. Se forem necessárias doses repetidas, inicie uma infusão intravenosa contínua a uma taxa de 0,1 mcg/kg por minuto; aumentar gradualmente para 1,5 mcg/kg por minuto para manter a PA.

Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) IV ou IO

Recém-nascidos: a dose intravenosa habitual é de 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 mL/kg de uma solução de 0,1 mg/mL). Doses mais altas não são recomendadas devido ao risco de hipertensão exagerada, diminuição da função miocárdica e piora da função neurológica.

Pacientes pediátricos: a dose IV/IO usual é de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de 0,1 mg /mL solução), até uma dose única máxima de 1 mg, repetida a cada 3–5 minutos conforme necessário. Falta de benefícios de sobrevivência e danos potenciais decorrentes do uso rotineiro de doses mais elevadas, particularmente em casos de asfixia. No entanto, pode-se considerar altas doses de epinefrina em circunstâncias excepcionais (por exemplo, overdose de agente bloqueador β-adrenérgico).

Para estabilização pós-ressuscitação em pacientes pediátricos, a dosagem usual é de 0,1–1 mcg/kg por minuto por via intravenosa/ Infusão IO; ajustar com base na resposta do paciente. Infusões de doses baixas (<0,3 mcg/kg por minuto) geralmente produzem efeitos predominantemente β-adrenérgicos, enquanto infusões de doses mais altas (>0,3 mcg/kg por minuto) resultam em vasoconstrição α-adrenérgica.

Para tratamento de emergência de bebês e crianças com bradicardia e comprometimento cardiopulmonar (com pulso palpável), pode administrar 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de uma solução de 0,1 mg/mL) por injeção IV/IO, repetida a cada 3–5 minutos conforme necessário.

Endotraqueal

Dose ideal não estabelecida.

Recém-nascidos: Se a via endotraqueal for usada, doses de 0,01 ou 0,03 mg/kg provavelmente serão ineficazes. Embora a segurança e a eficácia não estejam estabelecidas, considere a administração endotraqueal de uma dose mais elevada (0,05–0,1 mg/kg) enquanto o acesso IV estiver sendo obtido.

Pacientes pediátricos: A dose habitual é de 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg de solução de 1 mg/mL), até dose única máxima de 2,5 mg, para reanimação cardíaca; repita a cada 3–5 minutos conforme necessário. Lave com pelo menos 5 mL de injeção de cloreto de sódio a 0,9% após cada dose.

Para tratamento de emergência de bebês e crianças com bradicardia e comprometimento cardiopulmonar (com pulso palpável), pode administrar por via endotraqueal na dose de 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg de uma solução de 1 mg/mL) se o acesso IV/IO não estiver disponível.

Choque Séptico IV

Se a epinefrina for usada em pacientes pediátricos, alguns médicos recomendaram uma taxa de infusão de 0,05–0,3 mcg/kg por minuto, titulado para efeito.

Quando a terapia for descontinuada, diminua a taxa de infusão gradualmente (por exemplo, reduzindo a cada 30 minutos durante um período de 12 a 24 horas).

Broncoespasmo Sub-Q

Pacientes pediátricos ≤12 anos de idade: Para asma grave, injetar 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg de uma solução de 1 mg/mL) a cada 20 minutos, conforme necessário, em 3 doses; não exceda 0,3–0,5 mg por dose.

Adolescentes >12 anos de idade: 0,3–0,5 mg a cada 20 minutos, conforme necessário, durante 3 doses consecutivas.

IV

Recém-nascidos: 0,01 mg/kg por injeção intravenosa lenta foi recomendado.

Bebês: Inicialmente, 0,05 mg por injeção intravenosa lenta; pode repetir a cada 20–30 minutos, conforme necessário.

Adultos

Reações de Sensibilidade Anafilaxia IM ou Sub-Q

A dose usual é 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 mL de uma solução de 1 mg/mL); repita a cada 5–15 minutos conforme necessário.

Para autoadministração usando um autoinjetor pré-cheio, injete 0,3 mg. Para anafilaxia grave e persistente, podem ser necessárias doses repetidas; se forem necessárias >2 doses sequenciais, administre as doses subsequentes apenas sob supervisão médica direta.

IV

Em circunstâncias extremas (por exemplo, choque anafilático, parada cardíaca ou ausência de resposta às injeções IM iniciais), a administração IV pode ser necessária.

A dose intravenosa habitual é de 0,1–0,25 mg (1–2,5 mL de uma solução de 0,1 mg/mL); repita a cada 5–15 minutos conforme necessário.

Alternativamente, pode administrar como infusão contínua a uma taxa de 2–15 mcg/minuto; titular com base na gravidade da reação e na resposta clínica.

ACLS e arritmias cardíacas Parada cardíaca IV ou IO

As diretrizes do ACLS recomendam 1 mg a cada 3–5 minutos por injeção IV/IO.

Doses mais altas (por exemplo, 0,1–0,2 mg/kg) não proporcionam quaisquer benefícios em termos de sobrevivência ou resultados neurológicos em comparação com a dose padrão (1 mg) e podem ser prejudiciais.

O momento ideal de administração, particularmente em relação à desfibrilação, não é conhecido e pode variar com base em fatores específicos do paciente e nas condições de reanimação. Em adultos com assistolia ou AESP, pode ser administrado assim que possível após o início da parada cardíaca com base em estudos que demonstram melhora na sobrevida até a alta hospitalar e aumento do RCE quando o medicamento é administrado precocemente durante o tratamento para um ritmo não chocável.

Para estabilização pós-ressuscitação, a dosagem intravenosa usual é de 0,1–0,5 mcg/kg por minuto; ajustar com base na resposta do paciente.

Endotraqueal

A dose ideal não foi estabelecida, mas as doses típicas são 2–2,5 vezes aquelas administradas por via intravenosa.

Bradicardia: IV

Para bradicardia sintomática, a taxa inicial de infusão intravenosa de Foi recomendado 2–10 mcg/minuto; ajustar de acordo com a resposta do paciente.

Adjuvante à injeção local de anestesia local

Em conjunto com anestésicos locais, tem sido utilizado em concentrações de 0,002–0,02 mg/mL; a concentração mais frequentemente usada é 0,005 mg/mL.

Tópico para sangramento superficial

Como hemostático tópico, concentrações de solução de 0,002–0,1% foram pulverizadas ou aplicadas com algodão ou gaze na pele, membranas mucosas ou outros tecidos.

Choque Séptico IV

O fabricante sugere infusão intravenosa de 0,05–2 mcg/kg por minuto. Pode aumentar a taxa de infusão em 0,05–0,2 mcg/kg por minuto a cada 10–15 minutos para atingir a meta de PA desejada. Duração da terapia ou dose total necessária desconhecida; o tratamento pode ser necessário por várias horas ou dias até que o estado hemodinâmico do paciente melhore.

Quando a terapia for descontinuada, diminua a taxa de infusão gradualmente (por exemplo, reduzindo a cada 30 minutos durante um período de 12 a 24 horas) .

Broncoespasmo Sub-Q

Para asma grave, 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL de uma solução de 1 mg/mL) podem ser administrados a cada 20 minutos em 3 doses.

Como alternativa, pode-se administrar 0,01 mg/kg (usando uma solução de 1 mg/mL) dividida em 3 doses de aproximadamente 0,3 mg cada, administradas em intervalos de 20 minutos.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 mL de uma solução de 0,1 mg/mL) injetada lentamente.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Sensibilidade Reações Anafilaxia IM ou Sub-Q

Máximo para pacientes pediátricos: 0,3–0,5 mg de epinefrina por dose, dependendo do peso.

Reanimação Pediátrica IV/IO

Dose única máxima de 1 mg.

Endotraqueal

Dose única máxima de 2,5 mg.

Broncoespasmo Sub-Q

Máximo para pacientes pediátricos ≤12 anos de idade: 0,3–0,5 mg por dose.

Adultos

Reações de Sensibilidade Anafilaxia IM ou Sub-Q

Doses únicas não devem exceder 0,5 mg.

Avisos

Contra-indicações
  • Não há contra-indicações absolutas para uso em condições de risco de vida.
  • As contra-indicações relativas incluem choque (outros do que choque anafilático e séptico), hipersensibilidade conhecida a aminas simpaticomiméticas, insuficiência coronariana ou dilatação cardíaca, bem como uso na maioria dos pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou lesão cerebral orgânica. Contra-indicado para uso durante anestesia geral com agentes como ciclopropano e anestésicos de hidrocarbonetos halogenados (por exemplo, halotano).
  • Contra-indicado em conjunto com anestésicos locais para uso em certas áreas (por exemplo, dedos das mãos e dos pés, orelhas).
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Indução de PA elevada

    A indução inadvertida de PA arterial elevada com epinefrina pode causar angina de peito, ruptura aórtica ou hemorragia cerebral.

    Hipovolemia

    A terapia vasopressora não substitui a reposição de sangue, plasma, fluidos e/ou eletrólitos. Corrija a depleção do volume sanguíneo da forma mais completa possível antes da administração de epinefrina.

    Extravasamento

    Evite extravasamento; efeitos adversos locais graves (por exemplo, necrose tecidual) podem ocorrer como resultado da vasoconstrição local.

    Verifique frequentemente o local da infusão para ver se há fluxo livre e observe a veia infundida para branqueamento.

    Evite injeção nas veias das pernas, especialmente em pacientes geriátricos ou com doenças vasculares oclusivas (por exemplo, arteriosclerose, aterosclerose, doença de Buerger, endarterite diabética).

    Se for observado branqueamento na veia infundida, a mudança periódica do local da injeção pode ser aconselhável.

    Se ocorrer extravasamento, infiltrar generosamente a área afetada com 10–15 mL de solução de cloreto de sódio contendo 5–10 mg de mesilato de fentolamina. Ocorrem alterações hiperêmicas locais imediatas e evidentes se a área for infiltrada dentro de 12 horas; portanto, administre fentolamina o mais rápido possível após notar extravasamento.

    Doenças Concomitantes

    Reações adversas com maior probabilidade de ocorrer em pacientes hipertensos ou hipertireoidianos; use com extrema cautela, se for o caso.

    Use com cautela em pacientes com doença de Parkinson, diabetes mellitus, feocromocitoma, doença cardiovascular ou distúrbios psiconeuróticos.

    Arritmias cardíacas

    Pode induzir arritmias cardíacas graves em pacientes sem doença cardíaca, naqueles com doença cardíaca orgânica e naqueles com sensibilização miocárdica induzida por medicamentos.

    Anestésicos Gerais

    Podem converter assistolia em FV em acidentes cardíacos anestésicos, uma vez que muitos anestésicos sensibilizam o miocárdio à epinefrina.

    Ciclopropano ou hidrocarboneto halogenado anestésicos gerais que aumentam a irritabilidade cardíaca e parecem sensibilizar o miocárdio à epinefrina pode causar arritmias, incluindo VPC, TV ou FV. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Reações de sensibilidade

    Sulfitos

    Algumas formulações contêm sulfitos, que podem causar reações do tipo alérgico (incluindo anafilaxia e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves) em certos indivíduos suscetíveis.

    A presença de sulfitos em uma preparação de epinefrina parenteral e a possibilidade de reações do tipo alérgico não devem impedir o uso do medicamento quando indicado para o tratamento de reações alérgicas graves ou para outras situações de emergência. A epinefrina é o tratamento preferido para tais condições, e as alternativas atualmente disponíveis à epinefrina podem não ser eficazes.

    Considere que os sulfitos podem ser responsáveis ​​pela piora paradoxal da função respiratória em asmáticos ou pela piora dos sintomas ou diminuição da resposta broncodilatadora com o aumento do uso da droga.

    Aminas simpaticomiméticas

    Cuidado em pessoas com histórico de sensibilidade a aminas simpaticomiméticas.

    Precauções Gerais

    Efeitos Cardiovasculares

    Pode causar FV, mas os efeitos benéficos na restauração da atividade elétrica e no aumento da desfibrilação estão bem documentados.

    Pode causar taquicardia, ectopia ventricular, taquiarritmias, hipertensão e vasoconstrição em pacientes com ritmo de perfusão.

    Cuidado em pacientes com doença cardiovascular subjacente (por exemplo, arritmias cardíacas, doença arterial coronariana , doença cardíaca orgânica).

    Extrema cautela em pacientes com ritmo pré-fibrilatório devido à atividade cardíaca excitatória.

    A superdosagem ou administração intravenosa inadvertida pode causar hemorragia cerebrovascular secundária a um aumento acentuado na PA.

    Doenças Respiratórias e Efeitos

    Cuidado em pacientes com asma brônquica de longa duração e enfisema substancial que também podem ter doença cardíaca degenerativa.

    Pode causar edema pulmonar secundário à vasoconstrição periférica e estimulação cardíaca.

    Diuréticos

    Podem diminuir a resposta vasopressora vascular.

    Inibidores da MAO

    Use vasopressores com cautela com inibidores da MAO.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Usar durante a gravidez somente se claramente indicado.

    Alguns fabricantes afirmam que a injeção de epinefrina deve ser evitada durante a segunda fase do trabalho de parto ou quando a PA materna for >130/80 mm Hg.

    Quando administrado no ACLS, pode diminuir o fluxo sanguíneo para o útero; entretanto, a mulher deve ser ressuscitada para a sobrevivência do feto.

    Lactação

    Risco desconhecido.

    Uso Pediátrico

    Usado em pacientes pediátricos de todas as idades, dosagem de acordo com o peso corporal.

    Uso Geriátrico

    Use com cautela.

    Efeitos adversos comuns

    Medo, ansiedade, tensão, inquietação, dor de cabeça, tremor, tontura, desmaio, nervosismo, insônia, excitabilidade e fraqueza. Aumento da rigidez e tremor em pacientes com síndrome parkinsoniana. Pode agravar ou induzir agitação psicomotora, desorientação, perda de memória, comportamento agressivo, pânico, alucinações, tendências suicidas ou homicidas e psicose caracterizada por consciência clara com transtorno de pensamento semelhante ao esquizofrênico e delírios paranóicos. Náuseas, vômitos, sudorese, palidez, dificuldade respiratória ou fraqueza respiratória e apnéia.

    Alterações no ECG, incluindo diminuição na amplitude da onda T em todas as derivações em indivíduos normais. Distúrbios do ritmo e frequência cardíaca podem resultar em palpitações e taquicardia. Agravamento ou precipitação da angina de peito pelo aumento do trabalho cardíaco e acentuação da insuficiência da circulação coronária. Arritmias ventriculares potencialmente fatais, incluindo fibrilação, especialmente em pacientes com doença cardíaca orgânica ou aqueles que recebem outros medicamentos que sensibilizam o coração a arritmias. Hipertensão secundária a sobredosagem ou injeção intravenosa inadvertida de doses sub-Q usuais. Hemorragia subaracnóidea e hemiplegia resultaram de hipertensão, mesmo após doses sub-Q usuais.

    Necrose de injeções repetidas devido à constrição vascular no local da injeção. Necrose tecidual nas extremidades, rins e fígado.

    Acidose metabólica grave devido ao uso prolongado ou sobredosagem devido a concentrações elevadas de ácido láctico no sangue.

    Absorção do trato respiratório após administração oral prolongada. doses inaladas podem resultar em efeitos adversos semelhantes aos que ocorrem após administração parenteral. O broncoespasmo de rebote pode ocorrer quando os efeitos da epinefrina terminam. Reduções adicionais na tensão arterial de oxigênio. A secura das membranas faríngeas pode ocorrer após a inalação oral.

    Que outras drogas afetarão EPINEPHrine (Systemic)

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Agentes bloqueadores α-adrenérgicos (por exemplo, fentolamina)

    Vasoconstrição de epinefrina em altas doses e hipertensão antagonizada

    Agentes bloqueadores β-adrenérgicos (por exemplo, propranolol)

    Antagonismo dos efeitos cardíacos e broncodilatadores

    Pode potencializar os efeitos pressores da epinefrina

    Anestésicos gerais (por exemplo, hidrocarbonetos halogenados [por exemplo, halotano], ciclopropano)

    Aumento da cardiossensibilidade à epinefrina

    Use com cuidado, se for o caso; risco aumentado de arritmias ventriculares, como VPCs, TV ou FV; contraindicado com clorofórmio, tricloroetileno ou ciclopropano

    Pode não ser absorvido rapidamente o suficiente com o uso hemostático tópico para apresentar um problema em procedimentos curtos

    A lidocaína profilática ou a procainamida podem fornecer alguma proteção

    O propranolol intravenoso pode reverter arritmias

    Antidepressivos, inibidores da MAO

    A MAO é uma enzima envolvida no metabolismo da epinefrina

    Pode causar hipertensão grave e prolongada

    Use com cautela

    Antidepressivos tricíclicos

    Potencialização dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência e ritmo cardíaco)

    Agentes antidiabéticos (por exemplo, insulina, hipoglicemiantes orais)

    Hiperglicemia induzida por epinefrina

    Podem exigir aumento da dosagem antidiabética

    Anti-histamínicos de primeira geração (especialmente difenidramina , dexclorfeniramina, tripelenamina)

    Potencialização dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência e ritmo cardíaco)

    Anti-hipertensivos

    Antagonismo dos efeitos pressores da epinefrina

    Inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT) (por exemplo, entacapona)

    Potenciação dos efeitos pressores da epinefrina

    Clonidina

    Potenciação dos efeitos pressores da epinefrina

    Corticosteróides

    Potencialização dos efeitos hipocalêmicos da epinefrina

    Digoxina

    Aumento da cardiossensibilidade à epinefrina

    Evite epinefrina com dosagens excessivas de digoxina

    Diuréticos

    Antagonismo dos efeitos pressores e potencialização dos efeitos arritmogênicos da epinefrina

    Alguns diuréticos podem potencializar o efeitos hipocalêmicos da epinefrina

    Doxapram

    Potenciação dos efeitos pressores da epinefrina

    Alcalóides do ergot

    Antagonismo α-adrenérgico

    Possível reversão da resposta pressora

    Nitratos

    Antagonismo dos efeitos pressores da epinefrina

    Ocitócicos

    É possível hipertensão grave e persistente

    Fenotiazinas

    Reversão de efeito vasopressor da epinefrina

    Não use para tratar hipotensão induzida por fenotiazina

    Quinidina

    Pode potencializar os efeitos arritmogênicos da epinefrina

    Aminas simpaticomiméticas

    Aditivo efeitos e toxicidade

    Evitar o uso concomitante

    Teofilina

    Potenciação dos efeitos hipocalêmicos da epinefrina

    Hormônios tireoidianos

    Potenciação dos efeitos da epinefrina (especialmente na frequência e ritmo cardíaco)

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