EPINEPHrine (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı EPINEPHrine (Systemic)

Duyarlılık Reaksiyonları

Anafilaktik şok da dahil olmak üzere şiddetli akut anafilaktik reaksiyonların acil tedavisinde tercih edilen ilaç.

İlaçlara, kontrast maddelere, böcek sokmalarına, gıdalara (örn. süt, yumurta, balık, kabuklu deniz ürünleri, yer fıstığı, ağaç yemişleri), lateks veya diğer alerjenler; idiyopatik veya egzersize bağlı anafilaksi için de kullanılır.

Anafilaksi tanısı konulduğu veya kuvvetle şüphelenildiği anda derhal IM enjeksiyonla uygulayın.

Temel olarak güvenlik hususları nedeniyle IM enjeksiyonu ile uygulama tercih edilir. Bununla birlikte, aşırı durumlarda (örn. anafilaktik şok, kalp durması, yanıt vermeyen veya çoklu IM enjeksiyonlarına yanıt vermeyen şiddetli hipotansif hastalar) IV uygulama gerekli olabilir. IV uygulama sırasında yakın hemodinamik izleme önerilir.

Ayrıca anafilaktik şok ve anafilaksiye bağlı kalp durması tedavisinde vazopressör etkileri nedeniyle de kullanılır.

Anaflaksiye bağlı kalp durmasını standart ACLS önlemleriyle yönetin; Epinefrine yanıt vermeyen hastalarda alternatif vazoaktif ilaçları (örn. vazopressin, norepinefrin) düşünün. (Kullanımlar bölümündeki ACLS ve Kardiyak Aritmiler bölümüne bakın.) Klinik olarak endike olduğu şekilde diğer müdahaleleri (örn. antihistaminikler, inhale β2-adrenerjik ajanlar, IV kortikosteroidler) düşünün.

β-adrenerjik bloke edici ajanlar alan hastalarda epinefrine paradoksal yanıt verme riski; bu hastalarda anafilaksi tedavisi için glukagon ve/veya ipratropium'u düşünün.

ACLS ve Kardiyak Aritmiler

Kan akışını artırmak ve kalp durması sırasında spontan dolaşımın geri dönüşünü (ROSC) kolaylaştırmak için α-adrenerjik etkileri nedeniyle kullanılır. İlacın başlıca faydaları, aortik diyastolik kan basıncındaki ve resüsitasyon sırasında koroner ve serebral kan akışındaki artışlardan kaynaklanmaktadır.

ACLS'de hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalmayı artıran kanıtlanmış tek müdahaleler yüksek kaliteli CPR ve defibrilasyondur. İlaç tedavisi de dahil olmak üzere diğer resüsitatif çabalar ikincil olarak kabul edilir ve göğüs kompresyonları ve defibrilasyonun kalitesinden ve zamanında uygulanmasından ödün vermeden gerçekleştirilmelidir.

Kardiyak arest sırasında farmakolojik tedavinin temel amacı ROSC'yi kolaylaştırmaktır ve bu kullanım için epinefrin tercih edilen ilaçtır.

ACLS yönergeleri, ilk CPR girişimlerine ve en az bir defibrilasyon şokuna dirençli VF veya nabızsız VT'li yetişkinlerde epinefrin uygulamasının makul olabileceğini belirtmektedir; optimal uygulama zamanlaması (özellikle defibrilasyonla ilgili olarak) bilinmemektedir ve hastaya özgü faktörlere ve resüsitasyon koşullarına bağlı olarak değişebilir. Asistoli veya nabızsız elektriksel aktivitesi (PEA) olan yetişkinlerde, epinefrin, kalp durmasının başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanabilir.

Ayrıca, ROSC sonrasında kan basıncını, kalp debisini ve sistemik perfüzyonu optimize etmek için resüsitasyon sonrası dönemde de kullanılabilir.

Yetişkinlerde semptomatik bradikardinin tedavisi için periarrest döneminde kullanılır; Birinci basamak ilaç olmasa da, atropine yanıt vermeyen hastalarda veya kalp pilinin bulunmasını beklerken geçici bir önlem olarak düşünülebilir.

Ayrıca bradikardi ve bradikardisi olan bebek ve çocukların acil tedavisinde de kullanılır. Bradikardinin ventilasyon, oksijenasyon ve göğüs kompresyonlarına rağmen devam etmesi durumunda kardiyopulmoner bozulma (aşikar nabız ile).

Yenidoğanların resüsitasyonu sırasında ilaçlara nadiren ihtiyaç duyulur; Hipoksemi ve yetersiz akciğer şişmesi bradikardinin yaygın nedenleri olduğundan, bu hastalarda yeterli ventilasyonun sağlanması en önemli düzeltici önlemdir.

Ayrıca AV düğüm bloğundan kaynaklanan senkop tedavisinde de kullanılmaktadır. Ancak üçüncü derece ve ilerlemiş ikinci derece AV düğüm bloğu (tam kalp bloğu) için kalıcı kalp pili implantasyonu tercih edilen tedavi yöntemidir.

Septik Şok

Septik şokla ilişkili hipotansiyonun tedavisinde genellikle ikinci basamak ajan olarak kullanılır.

Sepsiste Hayatta Kalma Kampanyası Uluslararası Sepsis ve Septik Şok Yönetimi Kılavuzları, septik şoklu erişkinlerde tercih edilen ilk vazopressör olarak norepinefrini önermektedir; Yeterli kan basıncı sağlanamazsa epinefrin eklenebilir.

Vasopressör tedavisi kanın, plazmanın, sıvıların ve/veya elektrolitlerin değiştirilmesinin yerine geçmez. Epinefrin uygulamasından önce kan hacmi tükenmesini mümkün olduğunca tam olarak düzeltin.

Kardiyojenik şokta (miyokardın oksijen ihtiyacını arttırdığı için) veya hemorajik veya travmatik şokta kullanılmamalıdır.

Lokal Vazokonstriksiyon

Vasküler emilim oranını azaltmak (anestezinin lokalizasyonunu sağlamak ve süresini uzatmak ve sistemik toksisite riskini azaltmak için) bazı lokal anesteziklerin solüsyonlarına eklenebilir.

Deri, mukoza veya diğer dokulardaki arteriyoller veya kılcal damarlardan kaynaklanan yüzeysel kanamayı kontrol etmek için topikal olarak uygulanmıştır. Daha büyük damarlardaki kanamalar topikal uygulamayla kontrol edilemez.

Erken Doğum

Erken doğum sırasında rahim kaslarını gevşetmek ve rahim kasılmalarını engellemek için kullanılmıştır† [etiket dışı] (tokoliz); ancak kardiyovasküler ve diğer olumsuz etkiler yararlılığını sınırlamaktadır. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Gebelik bölümüne bakın.) Diğer β-agonistler (örn. terbutalin) tercih edilir.

Bronkospazm

Astımın semptomatik tedavisinde oral bronkodilatatör olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, oral inhalasyona yönelik bir epinefrin preparatı artık ABD'de ticari olarak mevcut değildir.

Ağızdan inhale edilen epinefrin bir zamanlar astım tedavisinde yaygın olarak kullanılırken, ilacın yerini daha seçici ve hızlı etkili ajanlar (örn. inhale β2-adrenerjik agonistler) aldı.

Ayrıca ciddi astım alevlenmelerinin tedavisinde IV olarak da kullanılmıştır; ancak ilacın seçici inhale β2-adrenerjik agonistlerle karşılaştırıldığında sonuçları iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt yok.

Üst Gİ Kanama

Akut varis dışı üst Gİ kanaması olan hastalarda tamponad oluşturmak ve hemostaz sağlamak için endoskopik tedavi yöntemi olarak (ülser tabanı içine ve çevresine seyreltilmiş bir solüsyon enjekte edilerek) kullanılmıştır† [off -etiket]. Monoterapi olarak kullanılmamalıdır; ek tedavi yöntemiyle (örn. klipsler, termokoagülasyon) birlikte kullanın.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır EPINEPHrine (Systemic)

Yönetim

1 Mayıs 2016'dan itibaren geçerli olmak üzere USP, tüm tek bileşenli epinefrin enjeksiyonu preparatları için etiketleme standardını değiştirerek dozaj güçlerinin yalnızca mL başına güç (ör. mg/mL) cinsinden ifade edilmesini zorunlu kıldı. Oran ifadelerinin (örneğin 1:1000 veya 1:10.000) kullanılması artık kabul edilemez. Etiketleme değişikliği, farklı oran ifadeleriyle ilgili kafa karışıklığının neden olduğu çok sayıda ciddi ilaç tedavisi hatası raporuyla tetiklendi.

Genellikle parenteral olarak uygulanır (IM, sub-Q veya IV enjeksiyon veya sürekli IV infüzyon yoluyla).

Uygun konsantrasyonu ve uygulama yolunu dikkatlice seçin; IM uygulamaya yönelik konsantre epinefrin çözeltilerinin IV olarak uygulanmasından sonra ciddi olumsuz etkiler (örn. beyin kanaması) meydana geldi. Genellikle IV'ü yalnızca aşırı durumlarda uygulayın (örn. septik veya anafilaktik şok, kalp durması veya hastanın çoklu IM enjeksiyonlarına yanıt vermemesi). IV uygularken daima seyreltik epinefrin solüsyonları (örn. 0,1 mg/mL) kullanın. IM veya sub-Q enjeksiyonu için ticari olarak temin edilebilen epinefrin solüsyonları daha konsantredir (1 mg/mL) ve seyreltilmeden IV olarak uygulanmamalıdır.

Ayrıca ACLS ortamında intraosseöz (IO) enjeksiyon veya infüzyon† [endikasyon dışı] yoluyla, genellikle IV erişiminin hazır olmadığı durumlarda uygulanmıştır; Etki başlangıcı ve sistemik konsantrasyonlar, venöz uygulamayla elde edilenlerle karşılaştırılabilir düzeydedir.

Kardiyak arest sırasında damar yolu (IV veya IO) sağlanamıyorsa endotrakeal olarak uygulanabilir.

Ayrıca kalp durması sırasında intrakardiyak enjeksiyon (sol ventriküler odacığa) yoluyla da uygulanmıştır; ancak bu uygulama yolu mevcut ACLS kılavuzlarında önerilmemektedir.

Epinefrin solüsyonları lokal hemostaz için cilde, mukozalara veya diğer dokulara topikal olarak uygulanmıştır.

Ayrıca astım tedavisinde oral inhalasyon yoluyla da uygulanmıştır; ancak ağızdan inhalasyon preparatı artık ABD'de ticari olarak mevcut değildir.

IM veya Sub-Q Enjeksiyonu

1 mg/mL içeren enjeksiyonlar IM veya Sub-Q olarak uygulanabilir; kalçaya IM enjeksiyonlarından kaçının. Anafilaksi tedavisinde epinefrin kullanıldığında uyluğun anterolateral kısmına enjekte edin; Emilimdeki olası farklılıklar nedeniyle daha küçük kasların (örn. deltoid kas) içine veya yakınına enjeksiyon yapılması önerilmez. Sub-Q uygulandığında, emilim ve ardından en yüksek plazma konsantrasyonlarına ulaşılması daha yavaştır ve şok mevcutsa büyük ölçüde gecikebilir.

Alerjik reaksiyonların acil tedavisi için önceden doldurulmuş bir otomatik enjektör olarak ticari olarak mevcuttur. Otomatik enjektör kullanırken uyluğun anterolateral yönüne IM veya sub-Q enjeksiyonu yoluyla uygun ağırlığa dayalı dozu uygulayın; Gerektiğinde giysi yoluyla da uygulayabilir. Otomatik enjektörleri tekrar kullanmayın. Ek talimatlar için üreticinin reçeteleme bilgilerine bakın.

Kendi kendine ilaç tedavisi için, hastalara ve bakıcılara, üretici tarafından sağlanan otomatik enjektörü kullanarak uygun uygulama teknikleri konusunda talimat verin. İlk yardım sağlayıcıları, anafilaktik reaksiyon yaşayan hastalara yardımcı olmak için otomatik enjektöre aşina olmalı ve eyalet yasalarının izin vermesi ve hastanın kendi kendine uygulayamaması durumunda otomatik enjektörü uygulayabilmelidir. geçerli reçete mevcut.

IV Uygulaması

Çözelti ve ilaç uyumluluğu bilgileri için bkz. Stabilite altında Uyumluluk.

Yavaş, doğrudan IV enjeksiyonu veya sürekli IV yoluyla uygulanabilir. infüzyon. IV uygulama için 0,1 mg/mL'lik bir çözelti halinde ticari olarak mevcuttur. Ticari olarak temin edilebilen 1 mg/mL solüsyonu IV uygulamadan önce daha da seyreltmek gerekir.

Aşırı doz ve olumsuz kardiyovasküler etki riski oldukça yüksek olduğundan, epinefrin doğrudan IV enjeksiyon yoluyla uygulandığında son derece dikkatli olunması önerilir; yavaş ve yakın hemodinamik izleme ile uygulayın.

Kalp resüsitasyonu sırasında IV, merkezi veya periferik bir hattan uygulanabilir. Merkezi hattın yerleştirilmesi için CPR'a ara verilmemelidir. Periferik hattan uygulamadan sonra, 20 mL IV sıvıyla yıkayın ve ilacın merkezi bölmeye iletilmesini sağlamak için ekstremiteyi yükseltin.

Nekroz riskini en aza indirmek için, büyük bir damara sürekli IV infüzyonları uygulayın. İlacın stazını ve lokal konsantrasyonlarının artmasını önlemek için kateter bağlama tekniğinden kaçının. Lokal nekroz meydana gelebileceğinden ekstravazasyondan kaçınmaya dikkat edin.

Seyreltme

IV uygulama öncesinde ticari olarak temin edilebilen 1 mg/mL solüsyonun seyreltilmesi gerekir.

İntravenöz uygulama için epinefrin solüsyonlarının seyreltilmesine yönelik çeşitli yöntemler tarif edilmiştir; özel talimatlar için üreticinin bilgilerine başvurun.

Uygulama Hızı

IV enjeksiyon veya sürekli IV infüzyon yoluyla yavaş yavaş (uygun seyreltmeden sonra) uygulayın.

Önerilen infüzyon oranları, belirtilen kullanıma göre değişir. Düşük hızlar (örneğin, <0,3 mcg/kg/dakika) genellikle ağırlıklı olarak β-adrenerjik etkiler yaratırken, daha yüksek hızlar (örneğin, >0,3 mcg/kg/dakika) α-adrenerjik vazokonstriksiyona neden olurken, bireyler arasında önemli farklılıklar vardır; Klinik cevaba göre infüzyon hızını titre edin. (Dozaj ve Uygulama bölümündeki Doza bakın.)

Topikal Uygulama

Solüsyonları sprey olarak veya pamuk veya gazlı bez üzerine topikal olarak cilde, mukozalara veya diğer dokulara uygulayın.

Dozaj

Epinefrin tuzlarının dozajı epinefrin cinsinden ifade edilir. .

Pediatrik Hastalar

Hassasiyet Reaksiyonları Anafilaksi IM veya Sub-Q

0,01 mg/kg (1 mg/mL solüsyonun 0,01 mL/kg'ı) (0,3–0,5 mg'a kadar) hastanın ağırlığına bağlı olarak doz başına); Gerektiğinde her 5-15 dakikada bir tekrarlayın. Bazı klinisyenler, durumun ciddiyetine ve hastanın yanıtına bağlı olarak dozların 20 dakika ila 4 saatlik aralıklarla tekrarlanabileceğini belirtmektedir.

Önceden doldurulmuş bir otomatik enjektör kullanarak kendi kendine uygulama için 0,15 veya 0,3 mg enjekte edin. vücut ağırlığına bağlı olarak; ≥30 kg ağırlığındaki hastalar için 0,3 mg önerilir ve 15-30 kg ağırlığındaki hastalar için 0,15 mg önerilir. Dozun <0,15 mg olması daha uygun görülüyorsa alternatif enjekte edilebilir formlar kullanın. Şiddetli kalıcı anafilaksi için tekrar dozlar gerekebilir; Eğer >2 ardışık doz gerekiyorsa, sonraki dozları yalnızca doğrudan tıbbi gözetim altında uygulayın.

IV

Gerekirse 0,01 mg/kg'lık başlangıç ​​dozu (0,1 mg/mL'lik solüsyonun 0,1 mL/kg'ı) uygulanabilir. Tekrarlanan dozlar gerekiyorsa, dakikada 0,1 mcg/kg hızında sürekli bir IV infüzyonu başlatın; Kan basıncını korumak için kademeli olarak dakikada 1,5 mcg/kg'a artırın.

Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) IV veya IO

Yenidoğanlarda: Olağan IV dozu 0,01–0,03 mg/kg'dır (0,1–0,3 mL/kg 0,1 mg/mL'lik bir çözelti). Abartılı hipertansiyon, miyokardiyal fonksiyonun azalması ve nörolojik fonksiyonun kötüleşmesi riski nedeniyle daha yüksek dozlar önerilmez.

Pediatrik hastalar: Olağan IV/IO dozu 0,01 mg/kg'dır (0,1 mg'lık bir ilacın 0,1 mL/kg'ı). /mL solüsyon), maksimum 1 mg'a kadar tek doza kadar, gerektiğinde her 3-5 dakikada bir tekrarlanır. Özellikle asfiksi vakalarında daha yüksek dozların rutin kullanımından kaynaklanan hayatta kalma yararının olmaması ve potansiyel zarar. Ancak istisnai durumlarda yüksek doz epinefrin düşünülebilir (örn. β-adrenerjik bloke edici ajanın aşırı dozu).

Pediatrik hastalarda resüsitasyon sonrası stabilizasyon için olağan dozaj IV/dakikada 0,1–1 mcg/kg'dır. IO infüzyonu; hastanın tepkisine göre ayarlayın. Düşük dozlu infüzyonlar (<0,3 mcg/kg/dakika) genellikle ağırlıklı olarak β-adrenerjik etkiler üretirken, daha yüksek dozlu infüzyonlar (>0,3 mcg/kg/dakika) α-adrenerjik vazokonstriksiyona neden olur.

İçin Bradikardi ve kardiyopulmoner bozukluğu olan (aşikar nabız ile) bebek ve çocukların acil tedavisi, her 3-5 dakikada bir tekrarlanan IV/IO enjeksiyonu ile 0,01 mg/kg (0,1 mg/mL solüsyondan 0,1 mL/kg) verebilir. gerektiği gibi.

Endotrakeal

Optimum doz belirlenmedi.

Yenidoğanlarda: Endotrakeal yol kullanılırsa 0,01 veya 0,03 mg/kg'lık dozlar muhtemelen etkisiz olacaktır. Güvenlik ve etkinlik belirlenmemiş olmasına rağmen, IV erişim sağlanırken daha yüksek bir dozun (0,05-0,1 mg/kg) endotrakeal uygulanmasını düşünün.

Pediatrik hastalar: Kardiyak resüsitasyon için olağan doz 0,1 mg/kg'dır (0,1 mL/kg 1 mg/mL solüsyon), maksimum tek doz 2,5 mg'a kadar; Gerektiğinde her 3-5 dakikada bir tekrarlayın. Her dozdan sonra en az 5 mL %0,9'luk sodyum klorür enjeksiyonu ile yıkayın.

Bradikardisi ve kardiyopulmoner bozukluğu (palpabl nabız ile) olan bebek ve çocukların acil tedavisi için, 0,1 dozunda endotrakeal olarak uygulanabilir. mg/kg (IV/IO erişimi yoksa 0,1 mL/kg 1 mg/mL solüsyon).

Septik Şok IV

Pediatrik hastalarda epinefrin kullanılıyorsa, bazı klinisyenler bir infüzyon hızı önermektedir. Dakikada 0,05-0,3 mcg/kg, etkili olacak şekilde titre edildi.

Terapi kesildiğinde, infüzyon hızını kademeli olarak azaltın (örn. 12 ila 24 saatlik bir süre içinde her 30 dakikada bir azaltarak).

Bronkospazm Sub-Q

Pediatrik hastalar ≤12 yaş: Şiddetli astım için, 3 doz boyunca gerektiği kadar her 20 dakikada bir 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg 1 mg/mL solüsyon) enjekte edin; doz başına 0,3-0,5 mg'ı aşmayın.

12 yaş üstü ergenler: ardışık 3 doz için ihtiyaç halinde her 20 dakikada bir 0,3-0,5 mg.

IV

Yenidoğanlarda: Yavaş IV enjeksiyonla 0,01 mg/kg önerilir.

Bebekler: Başlangıçta yavaş IV enjeksiyonla 0,05 mg; Gerektiğinde her 20-30 dakikada bir tekrarlanabilir.

Yetişkinler

Duyarlılık Reaksiyonları Anafilaksi IM veya Sub-Q

Genel doz 0,2–0,5 mg'dır (1 mg/mL solüsyonun 0,2–0,5 mL'si); Gerektiğinde her 5-15 dakikada bir tekrarlayın.

Önceden doldurulmuş bir otomatik enjektör kullanarak kendi kendine uygulama için 0,3 mg enjekte edin. Şiddetli kalıcı anafilaksi için tekrar dozlar gerekebilir; Eğer >2 ardışık doza ihtiyaç duyulursa, sonraki dozları yalnızca doğrudan tıbbi gözetim altında uygulayın.

IV

Olağanüstü durumlarda (örn. anafilaktik şok, kalp durması veya ilk IM enjeksiyonlara yanıt alınamaması), IV uygulama gerekli olabilir.

Genel IV dozu 0,1–0,25 mg'dır (1–2,5 mL, 0,1 mg/mL solüsyon); gerektiği kadar her 5-15 dakikada bir tekrarlayın.

Alternatif olarak, 2-15 mcg/dakika hızında sürekli infüzyon şeklinde uygulanabilir; reaksiyonun şiddetine ve klinik cevaba göre titre edin.

ACLS ve Kardiyak Aritmiler Kardiyak Arrest IV veya IO

ACLS kılavuzları, IV/IO enjeksiyonuyla her 3-5 dakikada bir 1 mg önermektedir.

Daha yüksek dozlar (örn. 0,1–0,2 mg/kg), standart doza (1 mg) kıyasla hayatta kalma veya nörolojik sonuçlar açısından herhangi bir fayda sağlamaz ve zararlı olabilir.

Özellikle defibrilasyonla ilgili olarak optimal uygulama zamanlaması bilinmemektedir ve hastaya özgü faktörlere ve resüsitasyon koşullarına göre değişebilir. Asistoli veya PEA'lı erişkinlerde, ilacın şok edilemeyen bir ritim için tedavinin seyri sırasında erken uygulandığında hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalma oranının arttığını ve ROSC'nin arttığını gösteren çalışmalara dayanarak, kalp durmasının başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanabilir.

Resüsitasyon sonrası stabilizasyon için olağan IV dozajı dakikada 0,1–0,5 mcg/kg'dır; hasta yanıtına göre ayarlayın.

Endotrakeal

Optimal doz belirlenmedi, ancak tipik dozlar IV uygulananların 2-2,5 katıdır.

Bradikardi: IV

Semptomatik bradikardi için, başlangıçtaki IV infüzyon hızı 2-10 mcg/dakika tavsiye edilmiştir; hastanın yanıtına göre ayarlayın.

Lokal Anestezi Lokal Enjeksiyonuna Yardımcı

Lokal anesteziklerle birlikte 0,002–0,02 mg/mL konsantrasyonlarda kullanılmıştır; en sık kullanılan konsantrasyon 0,005 mg/mL'dir.

Yüzeysel Kanama Topikal

Topikal hemostatik olarak, %0,002-0,1'lik çözelti konsantrasyonları cilde, mukozalara veya diğer bölgelere pamuk veya gazlı bezle püskürtülür veya uygulanır. dokular.

Septik Şok IV

Üretici, dakikada 0,05–2 mcg/kg IV infüzyonu önermektedir. İstenilen KB hedefine ulaşmak için infüzyon hızını her 10-15 dakikada bir dakikada 0,05-0,2 mcg/kg artırabilir. Tedavi süresi veya gerekli toplam doz bilinmiyor; hastanın hemodinamik durumu iyileşene kadar birkaç saat veya gün boyunca tedavi gerekli olabilir.

Tedavi kesildiğinde, infüzyon hızını kademeli olarak azaltın (örn. 12 ila 24 saatlik bir süre içinde her 30 dakikada bir azaltarak). .

Bronkospazm Alt-Q

Şiddetli astım için, 3 doz halinde her 20 dakikada bir 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL, 1 mg/mL solüsyon) uygulanabilir.

Alternatif olarak, 20 dakikalık aralıklarla verilen, her biri yaklaşık 0,3 mg'lık 3 doza bölünmüş 0,01 mg/kg (1 mg/mL solüsyon kullanılarak) uygulanabilir.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 mL 0,1 mg/mL solüsyon) yavaşça enjekte edilir.

Reçete Yazma Sınırları

Pediatrik Hastalar

Duyarlılık Reaksiyonları Anafilaksi IM veya Sub-Q

Maksimum Pediatrik hastalar: Ağırlığa bağlı olarak doz başına 0,3-0,5 mg epinefrin.

Pediatrik Resüsitasyon IV/IO

Maksimum tek doz 1 mg.

Endotrakeal

Maksimum tek doz 2,5 mg.

Bronkospazm Sub-Q

12 yaş ve altındaki pediyatrik hastalar için maksimum: doz başına 0,3–0,5 mg.

Yetişkinler

Hassasiyet Reaksiyonları Anafilaksi IM veya Sub-Q

Tek dozlar 0,5 mg'ı geçmemelidir.

Uyarılar

Kontrendikasyonlar
  • Yaşamı tehdit eden durumlarda kullanım için mutlak kontrendikasyon yoktur.
  • Göreceli kontrendikasyonlar arasında şok (diğer) yer alır. anafilaktik ve septik şoktan ziyade), sempatomimetik aminlere karşı bilinen aşırı duyarlılık, koroner yetmezlik veya kalp dilatasyonu ve ayrıca açı kapanması glokomu veya organik beyin hasarı olan çoğu hastada kullanımı. Siklopropan ve halojenli hidrokarbon anestezikler (örn. halotan) gibi ajanlarla genel anestezi sırasında kullanılması kontrendikedir.
  • Belirli bölgelerde (örn. el parmakları, ayak parmakları, kulaklar) kullanım için lokal anesteziklerle birlikte kontrendikedir.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Yüksek Kan Basıncı İndüksiyonu

    Arteriyel kan basıncının epinefrin ile yanlışlıkla uyarılması anjina pektoris, aort yırtılması veya beyin kanamasına neden olabilir.

    Hipovolemi

    Vasopressör tedavisi kan, plazma, sıvı ve/veya elektrolitlerin replasmanının yerine geçmez. Epinefrin uygulamasından önce kan hacmi tükenmesini mümkün olduğu kadar düzeltin.

    Ekstravazasyon

    Ekstravazasyondan kaçının; Lokal vazokonstriksiyonun bir sonucu olarak ciddi lokal olumsuz etkiler (ör. doku nekrozu) ortaya çıkabilir.

    İnfüzyon bölgesini serbest akış açısından sık sık kontrol edin ve infüze edilen damarı beyazlatma açısından gözlemleyin.

    Enjeksiyondan kaçının. özellikle geriatrik hastalarda veya tıkayıcı damar hastalığı olanlarda (örn. arterioskleroz, ateroskleroz, Buerger hastalığı, diyabetik endarterit) bacak damarlarına.

    İnfüze edilen damarda beyazlama gözlenirse enjeksiyon yerinin periyodik olarak değiştirilmesi gerekebilir. tavsiye edilebilir.

    Ekstravazasyon meydana gelirse, etkilenen bölgeye 5-10 mg fentolamin mesilat içeren 10-15 mL sodyum klorür çözeltisini bol miktarda infiltre edin. Bölgeye 12 saat içinde infiltre edilirse ani ve belirgin lokal hiperemik değişiklikler meydana gelir; bu nedenle, ekstravazasyon fark edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede fentolamin uygulayın.

    Eşlik Eden Hastalıklar

    En çok hipertansif veya hipertiroid hastalarda ortaya çıkan advers reaksiyonlar; varsa çok dikkatli kullanın.

    Parkinson hastalığı, diyabet, feokromasitoma, kardiyovasküler hastalık veya psikonevrotik bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Kardiyak Aritmiler

    Kalp hastalığı olmayan hastalarda, organik kalp hastalığı olanlarda ve ilaca bağlı miyokard duyarlılığı olanlarda ciddi kardiyak aritmilere neden olabilir.

    Genel Anestezikler

    Birçok anestezik, miyokardı epinefrine duyarlı hale getirdiğinden, anestezik kalp kazalarında asistoliyi VF'ye dönüştürebilir.

    Kalbin irritabilitesini artıran ve miyokardiyumu hassaslaştırıyor gibi görünen siklopropan veya halojenli hidrokarbon genel anestezikler Epinefrine bağlı olarak VPC, VT veya VF dahil olmak üzere aritmiler meydana gelebilir. (Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kontrendikasyonlara bakın.)

    Hassasiyet Reaksiyonları

    Sülfitler

    Bazı formülasyonlar, bazı duyarlı bireylerde alerjik tipte reaksiyonlara (anafilaksi ve yaşamı tehdit eden veya daha hafif astım atakları dahil) neden olabilen sülfitler içerir.

    Parenteral epinefrin preparatında sülfitlerin varlığı ve alerjik tip reaksiyonların olasılığı, ciddi alerjik reaksiyonların tedavisi veya diğer acil durumlar için endike olduğunda ilacın kullanımını engellememelidir. Epinefrin bu tür durumlar için tercih edilen tedavidir ve epinefrinin şu anda mevcut alternatifleri optimal düzeyde etkili olmayabilir.

    Sülfitlerin astımlılarda solunum fonksiyonunun paradoksal olarak kötüleşmesinden veya semptomların kötüleşmesinden veya bronkodilatör yanıtın azalmasından sorumlu olabileceğini düşünün. ilacın kullanımının artmasıyla birlikte.

    Sempatomimetik Aminler

    Sempatomimetik aminlere duyarlılık öyküsü olanlarda dikkatli olun.

    Genel Önlemler

    Kardiyovasküler Etkiler

    VF'ye neden olabilir, ancak elektriksel aktivitenin yeniden sağlanması ve defibrilasyonun arttırılmasındaki yararlı etkiler iyice belgelenmiştir.

    Perfüzyon ritmi olan hastalarda taşikardi, ventriküler ektopi, taşiaritmiler, hipertansiyon ve vazokonstriksiyona neden olabilir.

    Altta kardiyovasküler hastalığı (ör. kalp aritmileri, koroner arter hastalığı) olan hastalarda dikkatli olun , organik kalp hastalığı).

    Eksitatör kardiyak aktivite nedeniyle prefibrilatuar ritmi olan hastalarda aşırı dikkatli olun.

    Aşırı doz veya yanlışlıkla IV uygulaması, KB'de belirgin bir artışa ikincil olarak serebrovasküler kanamaya neden olabilir.

    Solunum Hastalıkları ve Etkileri

    Uzun süredir devam eden bronşiyal astımı ve ciddi amfizemi olan ve aynı zamanda dejeneratif kalp hastalığı da olabilen hastalarda dikkatli olun.

    Periferik vazokonstriksiyon ve kalp stimülasyonuna bağlı olarak akciğer ödemine neden olabilir.

    Diüretikler

    Vasküler vazopressör tepkisini azaltabilir.

    MAO İnhibitörleri

    MAO inhibitörleriyle birlikte vazopressörleri dikkatli kullanın.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Hamilelik sırasında yalnızca açıkça endikeyse kullanın.

    Bazı üreticiler doğumun ikinci evresinde veya anne kan basıncının >130/80 mm Hg olduğu durumlarda epinefrin enjeksiyonundan kaçınılması gerektiğini belirtmektedir.

    ACLS'de uygulandığında uterusa giden kan akışını azaltabilir; ancak fetüsün hayatta kalması için kadının hayata döndürülmesi gerekir.

    Emzirme

    Bilinmeyen risk.

    Pediatrik Kullanım

    Her yaştaki pediatrik hastalarda, vücut ağırlığına göre dozajda kullanılır.

    Geriatrik Kullanım

    Dikkatli kullanın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Korku, kaygı, gerginlik, huzursuzluk, baş ağrısı, titreme, baş dönmesi, baş dönmesi, sinirlilik, uykusuzluk, heyecanlanma ve halsizlik. Parkinson sendromlu hastalarda artan sertlik ve titreme. Psikomotor ajitasyon, oryantasyon bozukluğu, hafıza bozukluğu, saldırı davranışı, panik, halüsinasyonlar, intihar veya cinayet eğilimleri ve şizofreni benzeri düşünce bozukluğu ve paranoid sanrılarla birlikte açık bilinçle karakterize psikozu şiddetlendirebilir veya tetikleyebilir. Bulantı, kusma, terleme, solgunluk, solunum zorluğu veya solunum zayıflığı ve apne.

    Normal bireylerde tüm derivasyonlarda T dalgası genliğinde azalma dahil EKG değişiklikleri. Kalp ritmi ve hızındaki bozukluklar çarpıntı ve taşikardiye neden olabilir. Kalp çalışmasını artırarak ve koroner dolaşımın yetersizliğini vurgulayarak anjina pektorisin şiddetlenmesi veya çökelmesi. Özellikle organik kalp hastalığı olan hastalarda veya kalbi aritmilere karşı hassaslaştıran diğer ilaçları alan hastalarda fibrilasyon da dahil olmak üzere potansiyel olarak ölümcül ventriküler aritmiler.

    Aşırı doza veya olağan sub-Q dozlarının yanlışlıkla IV enjeksiyonuna bağlı hipertansiyon. Subaraknoid kanama ve hemipleji, olağan Q altı dozları takiben bile hipertansiyondan kaynaklanmıştır.

    Enjeksiyon bölgesindeki damar daralması nedeniyle tekrarlanan enjeksiyonlardan kaynaklanan nekroz. Ekstremitelerde, böbreklerde ve karaciğerde doku nekrozu.

    Laktik asidin kandaki yüksek konsantrasyonları nedeniyle uzun süreli kullanım veya aşırı dozdan kaynaklanan şiddetli metabolik asidoz.

    Büyük ağızdan alınmasının ardından solunum yolundan emilim. inhale dozlar parenteral uygulamadan sonra ortaya çıkanlara benzer olumsuz etkilere neden olabilir. Epinefrinin etkisi sona erdiğinde rebound bronkospazm meydana gelebilir. Arteriyel oksijen basıncında daha fazla azalma. Oral inhalasyonu takiben faringeal membranlarda kuruluk meydana gelebilir.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir EPINEPHrine (Systemic)

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    α-Adrenerjik bloke edici ajanlar (ör. fentolamin)

    Yüksek doz epinefrin vazokonstriksiyonu ve hipertansiyonu antagonize eder

    β-Adrenerjik bloke edici ajanlar (örn. propranolol)

    Kalp ve bronkodilatör etkilerin antagonizması

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerini güçlendirebilir

    Anestezikler, genel (ör. halojenli hidrokarbonlar [ör. halotan], siklopropan)

    Epinefrine karşı artan kardiyosensitivite

    Varsa dikkatli kullanın; VPS, VT veya VF gibi ventriküler aritmi riskinde artış; kloroform, trikloroetilen veya siklopropan ile kontrendikedir

    Kısa prosedürlerde sorun yaratacak kadar topikal hemostatik kullanımda yeterince hızlı emilmeyebilir

    Profilaktik lidokain veya prokainamid bir miktar koruma sağlayabilir

    IV propranolol aritmileri tersine çevirebilir

    Antidepresanlar, MAO inhibitörleri

    MAO, epinefrin metabolizmasında rol oynayan bir enzimdir

    Ciddi, uzun süreli hipertansiyona neden olabilir

    p>

    Dikkatli kullanın

    Antidepresanlar, trisiklik

    Epinefrin etkilerinin güçlenmesi (özellikle kalp atış hızı ve ritim üzerinde)

    Antidiyabetik ajanlar (ör. insülin, oral hipoglisemikler)

    Epinefrin kaynaklı hiperglisemi

    Antidiyabetik dozajın arttırılmasını gerektirebilir

    Antihistaminikler, birinci nesil (özellikle difenhidramin) , deksChlorpheniramine, tripelennamine)

    Epinefrin etkilerinin güçlenmesi (özellikle kalp atış hızı ve ritim üzerinde)

    Antihipertansifler

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin antagonizması

    Katekol-O-metiltransferaz (COMT) inhibitörleri (ör. entakapon)

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin güçlenmesi

    Klonidin

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin güçlenmesi

    Kortikosteroidler

    Epinefrinin hipokalemik etkilerinin güçlenmesi

    Digoksin

    Epinefrine karşı artan kardiyosensitivite

    Aşırı digoksin dozlarında epinefrinden kaçının

    Diüretikler

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin antagonizması ve aritmojenik etkilerin kuvvetlenmesi

    Bazı diüretikler kan basıncını artırabilir Epinefrinin hipokalemik etkileri

    Doxapram

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin güçlenmesi

    Ergot alkaloidleri

    α-Adrenerjik antagonizma

    Basınç tepkisinin olası tersine çevrilmesi

    Nitratlar

    Epinefrinin baskılayıcı etkilerinin antagonizması

    Oksitosikler

    Şiddetli, kalıcı, hipertansiyon olası

    Fenotiyazinler

    Tersine çevrilmesi epinefrinin vazopresör etkisi

    Fenotiyazin kaynaklı hipotansiyonu tedavi etmek için kullanmayın

    Kinidin

    Epinefrinin aritmojenik etkilerini güçlendirebilir

    Sempatomimetik aminler

    Katkı maddesi etkileri ve toksisitesi

    Birlikte kullanımından kaçının

    Teofilin

    Epinefrinin hipokalemik etkilerinin güçlenmesi

    Tiroid hormonları

    Epinefrin etkilerinin güçlenmesi (özellikle kalp atış hızı ve ritim üzerinde)

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler