Erythromycin (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Erythromycin (Systemic)

Otitis Media Aguda (OMA)

Tratamiento de la OMA en niños causada por Haemophilus influenzae susceptible. Se debe utilizar la preparación de combinación fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y acetilo de sulfisoxazol; La eritromicina no es eficaz cuando se usa sola para el tratamiento de infecciones por H. influenzae.

La preparación de combinación fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y sulfisoxazol acetilo es una alternativa (no un agente preferido) para el tratamiento de la OMA. El fármaco se recomienda como alternativa en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina tipo I. Puede no ser eficaz para el tratamiento de la OMA que no responde a la amoxicilina, ya que se ha informado una alta incidencia de S. pneumoniae resistente al fármaco combinado fijo.

Faringitis y Amigdalitis

Tratamiento de la faringitis y amigdalitis causadas por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A). Generalmente eficaz para erradicar S. pyogenes de la nasofaringe, pero hasta la fecha no se ha establecido la eficacia en la prevención de fiebre reumática posterior.

CDC, AAP, IDSA, AHA y otros recomiendan penicilina V oral o penicilina IM G benzatina como tratamiento de elección; las cefalosporinas orales y los macrólidos orales se consideran alternativas. A veces se utiliza amoxicilina en lugar de penicilina V, especialmente en niños pequeños.

La eritromicina suele ser la alternativa preferida para el tratamiento de la faringitis estreptocócica en pacientes hipersensibles a la penicilina. Aunque se ha informado que S. pyogenes es resistente a la eritromicina y otros macrólidos y puede ser prevalente en algunas áreas del mundo (p. ej., Japón, Finlandia), la incidencia de estos S. pyogenes resistentes en los EE. UU. ha sido relativamente baja hasta la fecha.

Infecciones del tracto respiratorio

Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio causadas por S. pneumoniae susceptible.

Tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio causadas por Mycoplasma pneumoniae o C. pneumoniae.

La eritromicina generalmente no es efectiva cuando se usa sola para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio causadas por H. influenzae.

Infecciones de la piel y de la estructura de la piel

Tratamiento de infecciones leves a moderadas de la piel y de la estructura de la piel causadas por S. pyogenes o Staphylococcus aureus. Tenga en cuenta que durante el tratamiento pueden desarrollarse estafilococos resistentes a la eritromicina.

Tratamiento del eritrasma causado por Corynbacterium minutissimum.

Acné

Tratamiento del acné† [fuera de etiqueta].

Amebiasis

Se ha utilizado para el tratamiento de la amebiasis intestinal causada por Entamoeba histolytica. Generalmente no se recomienda la eritromicina para el tratamiento de la amebiasis; El régimen de elección para la amebiasis intestinal es metronidazol o tinidazol seguido de un amebicida luminal como yodoquinol o paromomicina.

Ántrax

Alternativa para el tratamiento del ántrax† [fuera de etiqueta].

Regímenes parenterales de múltiples medicamentos recomendados para el tratamiento del ántrax por inhalación que se produce como resultado de la exposición a esporas de B. anthracis en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo. Iniciar el tratamiento con ciprofloxacina o doxiciclina intravenosa y 1 o 2 otros agentes antiinfecciosos que se predice que serán eficaces (p. ej., cloranfenicol, clindamicina, rifampicina, vancomicina, claritromicina, imipenem, penicilina, ampicilina); si se establece o se sospecha meningitis, use ciprofloxacina intravenosa (en lugar de doxiciclina) y cloranfenicol, rifampicina o penicilina.

Infecciones por Bartonella

Se ha utilizado junto con ceftriaxona IM o IV para el tratamiento de la bacteriemia causada por Bartonella quintana† [fuera de etiqueta] (anteriormente Rochalimaea quintana).

Óptimo No se han identificado regímenes para el tratamiento de infecciones causadas por B. quintana o para el tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato u otras infecciones por B. henselae.

USPHS/IDSA sugiere que se considere la supresión a largo plazo con eritromicina o doxiciclina para prevenir la recurrencia de la infección por Bartonella en pacientes infectados por VIH† [fuera de etiqueta].

Infecciones por Campylobacter

Tratamiento de infecciones entéricas sintomáticas causadas por Campylobacter jejuni† [fuera de etiqueta]. Recomendado por CDC, IDSA y AAP como tratamiento de elección.

Chancroid

Tratamiento del chancroide† (úlceras genitales causadas por H. ducreyi).

Los CDC y otros recomiendan azitromicina, ceftriaxona, ciprofloxacina o eritromicina como fármacos de elección para el tratamiento del chancroide. Los pacientes infectados por el VIH y los pacientes no circuncidados pueden no responder al tratamiento tan bien como aquellos que son VIH negativos o están circuncidados. Algunos expertos prefieren el régimen de eritromicina de 7 días en lugar de regímenes de dosis única de azitromicina o ceftriaxona en personas infectadas por el VIH.

Infecciones por clamidia

Alternativa para el tratamiento de infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas causadas por Chlamydia trachomatis cuando las tetraciclinas y la azitromicina están contraindicadas o no se toleran. La eritromicina es menos eficaz que la azitromicina o la doxiciclina y los efectos gastrointestinales asociados con el fármaco pueden desalentar el cumplimiento del régimen por parte del paciente; Los CDC recomiendan que la primera dosis se tome bajo supervisión.

Medicamento de elección para el tratamiento de infecciones urogenitales por clamidia en mujeres embarazadas y niños pequeños.

Alternativa para el tratamiento presuntivo de clamidia coexistente infecciones en pacientes que reciben tratamiento para la gonorrea. Los fármacos preferidos son azitromicina o doxiciclina; la eritromicina puede ser preferida en niños pequeños.

Tratamiento de la uretritis causada por Ureaplasma urealyticum.

Tratamiento de la neumonía por clamidia en bebés.

Tratamiento de los episodios iniciales y recurrencias de conjuntivitis por clamidia en neonatos.

Alternativa a la doxiciclina para el tratamiento del linfogranuloma venéreo† causado por serotipos invasivos de C. trachomatis (serovares L1, L2, L3). La eritromicina puede ser el régimen preferido para mujeres embarazadas y lactantes.

Alternativa para el tratamiento de la psitacosis cuando las tetraciclinas están contraindicadas (p. ej., en mujeres embarazadas, niños menores de 9 años).

Difteria

Coadyuvante de la antitoxina diftérica para el tratamiento de la difteria causada por Corynebacterium diphtheria. La antitoxina diftérica es el aspecto más importante del tratamiento de la difteria respiratoria. Los antiinfecciosos pueden eliminar C. diphtheriae de los sitios infectados, prevenir la propagación del organismo y una mayor producción de toxina, y prevenir o terminar el estado de portador de difteria, pero no parecen tener ningún valor para neutralizar la toxina de la difteria y no deben considerarse un sustituto de Terapia con antitoxinas.

Debido a que la infección por difteria a menudo no confiere inmunidad, se debe iniciar o completar la inmunización activa con una preparación de toxoide diftérico durante la convalecencia.

Prevención de la difteria en contactos estrechos de pacientes con difteria. La profilaxis está indicada en todos los contactos familiares o cercanos de personas con difteria sospechada o comprobada, independientemente del estado de vacunación; La profilaxis debe iniciarse con prontitud y no debe retrasarse en espera de los resultados del cultivo. También puede ser necesaria una preparación de toxoide diftérico apropiada para la edad, dependiendo del estado de vacunación.

Eliminación del estado de portador de difteria en individuos que se sabe que son portadores de cepas toxigénicas de C. diphtheriae.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Alternativa para el tratamiento del granuloma inguinal† (donovanosis) causado por Calymmatobacterium granulomatis.

Los CDC recomiendan doxiciclina o cotrimoxazol como fármacos de elección; las alternativas son ciprofloxacina, eritromicina y azitromicina. Se puede preferir la eritromicina en mujeres embarazadas y lactantes.

Enfermedad del legionario

Tratamiento de la enfermedad del legionario causada por Legionella pneumophila; utilizado con o sin rifampicina.

Enfermedad de Lyme

Alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Lyme temprana†. IDSA, AAP y otros recomiendan doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima como agentes de primera línea; Los macrólidos pueden ser menos eficaces.

Uretritis no gonocócica

Tratamiento de la uretritis no gonocócica (UNG).

Los CDC y otros recomiendan azitromicina o doxiciclina como fármacos de elección para el tratamiento de la UNG; La eritromicina (base de eritromicina o etilsuccinato) o las fluoroquinolonas (levofloxacina, ofloxacina) son alternativas. Los CDC recomiendan un régimen de eritromicina y metronidazol para el tratamiento de la uretritis recurrente y persistente en pacientes que cumplieron con su régimen inicial y no han sido reexpuestos.

Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)

Se ha utilizado lactobionato de eritromicina intravenoso seguido de eritromicina oral para el tratamiento de la EPI causada por N. gonorrhoeae, pero las eritromicinas no están incluidas en las recomendaciones actuales de los CDC para el tratamiento de la EPI. .

Tos ferina

Tratamiento de la infección por Bordetella pertussis (tos ferina, tos ferina); una droga de elección.

Prevención de la tos ferina en contactos de pacientes con la enfermedad; droga de preferencia.

Los CDC, la AAP y otros médicos recomiendan la profilaxis antiinfecciosa para todos los contactos cercanos en el hogar y otros contactos cercanos (p. ej., aquellos en guarderías) de personas con tos ferina, independientemente de su edad o estado de vacunación. Los contactos cercanos <7 años de edad que no están completamente inmunizados contra la tos ferina también deben recibir las dosis restantes requeridas de una preparación que contenga la vacuna contra la tos ferina (usando intervalos mínimos entre dosis) y aquellos que están completamente inmunizados pero no han recibido una dosis de vacuna en los últimos Los 3 años deben recibir una dosis de refuerzo de un preparado de vacuna contra la tos ferina.

Sífilis

Se ha utilizado como una alternativa para el tratamiento de la sífilis primaria en personas alérgicas a la penicilina.

La penicilina G es el fármaco de elección para el tratamiento de todas las etapas de la sífilis. La eritromicina es menos eficaz que otras posibles alternativas a la penicilina y no está incluida en las recomendaciones de los CDC para el tratamiento de cualquier forma de sífilis en adultos o adolescentes (incluida la sífilis o neurosífilis primaria, secundaria, latente o terciaria).

Antisepsia intestinal preoperatoria

Complemento de la limpieza mecánica del intestino grueso para la antisepsia intestinal antes de la cirugía colorrectal electiva; utilizado junto con neomicina.

Prevención de la endocarditis bacteriana

Se ha utilizado como una alternativa a las penicilinas para la prevención de la endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina sometidos a ciertos procedimientos dentales, orales, del tracto respiratorio o esofágicos que tienen afecciones cardíacas que ponen en riesgo en riesgo alto o moderado. La AHA ya no recomienda la eritromicina para este uso, pero afirma que los médicos que han utilizado con éxito una eritromicina (es decir, etilsuccinato de eritromicina, estearato de eritromicina) para la profilaxis en pacientes individuales pueden optar por continuar usando estos agentes.

Las eritromicinas son no es apropiado para la prevención de la endocarditis bacteriana en pacientes sometidos a procedimientos del tracto gastrointestinal, biliar o genitourinario porque es probable que los organismos causantes sean resistentes a la eritromicina.

Consulte las recomendaciones más recientes de la AHA para obtener información específica sobre qué afecciones cardíacas están asociadas con riesgo alto o moderado de endocarditis y qué procedimientos requieren profilaxis.

Prevención de la recurrencia de la fiebre reumática

Alternativa a la penicilina G benzatínica IM, la penicilina V potásica oral y la sulfadiazina oral para la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática (profilaxis secundaria) en pacientes hipersensibles a las penicilinas y sulfonamidas.

Se recomienda la profilaxis continua después del tratamiento de fiebre reumática documentada (incluso si se manifiesta únicamente por corea de Sydenham) y en aquellos con evidencia de cardiopatía reumática.

Prevención de la enfermedad perinatal por estreptococos del grupo B

Alternativa a la penicilina G o ampicilina para la prevención de la enfermedad perinatal por estreptococos del grupo B (EGB)† en mujeres embarazadas alérgicas a la penicilina con riesgo de anafilaxia con un β-lactámico antiinfeccioso.

La profilaxis antiinfecciosa intraparto para prevenir la enfermedad neonatal temprana por EGB se administra a mujeres identificadas como portadoras de EGB durante el examen prenatal de rutina de EGB realizado entre las semanas 35 y 37 del embarazo actual y a mujeres que tienen bacteriuria por EGB. durante el embarazo actual, un bebé anterior con enfermedad invasiva por EGB, estado desconocido de EGB con parto en <37 semanas de gestación, rotura de la membrana amniótica durante ≥18 horas o temperatura intraparto de ≥38°C.

La penicilina G es el régimen de elección y la ampicilina es la alternativa preferida. La cefazolina se puede utilizar en mujeres alérgicas a la penicilina que no tienen hipersensibilidad inmediata a la penicilina, pero se debe utilizar clindamicina o eritromicina en mujeres alérgicas a la penicilina con alto riesgo de anafilaxia.

Considere que S. agalactiae ( estreptococos del grupo B) con resistencia in vitro a la clindamicina y la eritromicina se ha informado con creciente frecuencia; realizar pruebas de susceptibilidad in vitro de aislados clínicos obtenidos durante el cribado prenatal de GBS. Los GBS resistentes a la eritromicina a menudo son resistentes a la clindamicina, aunque esto puede no ser evidente en los resultados de las pruebas in vitro. Si no es posible realizar pruebas de susceptibilidad in vitro, se desconocen los resultados o se descubre que los aislados son resistentes a la eritromicina o la clindamicina, se recomienda vancomicina para la profilaxis intraparto en mujeres alérgicas a la penicilina con alto riesgo de anafilaxia con β-lactámicos.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Erythromycin (Systemic)

Administración

Administrar por vía oral como base, estearato, etilsuccinato o estolato de eritromicina. Administre lactobionato de eritromicina mediante infusión intravenosa.

Generalmente se prefiere la vía oral y debe reemplazar la vía parenteral lo antes posible.

Administración oral

Tabletas de ertromicina de liberación retardada ( PCE Dispertab, Ery-Tab) se puede administrar independientemente de las comidas, pero la absorción óptima de PCE Dispertab se produce cuando los comprimidos se administran en ayunas (al menos 30 minutos y, preferiblemente, 2 horas antes de las comidas). Los comprimidos recubiertos con película de eritromicina deben administrarse en ayunas (al menos 30 minutos y, preferiblemente, 2 horas antes o después de las comidas).

Las cápsulas de eritromicina de liberación retardada que contienen gránulos de eritromicina con cubierta entérica (ERYC) se pueden tragar intactas o se puede espolvorear todo el contenido de una cápsula sobre una pequeña cantidad de puré de manzana inmediatamente antes de la administración; No se recomienda subdividir el contenido de una cápsula. Los gránulos con cubierta entérica contenidos en las cápsulas no deben masticarse ni triturarse. Si el contenido de la cápsula se administra espolvoreando puré de manzana, el paciente debe beber un poco de agua después de tragar el puré de manzana para asegurarse de que se traguen los gránulos. Si los gránulos se derraman accidentalmente, se debe comenzar de nuevo la preparación de la dosis con una nueva cápsula.

Las suspensiones orales de etilsuccinato de eritromicina, los comprimidos masticables y los comprimidos recubiertos con película (E.E.S., EryPed) se administran independientemente de las comidas. . Los comprimidos masticables no deben tragarse enteros.

El estearato de eritromicina debe administrarse preferiblemente en ayunas o inmediatamente antes de una comida.

Se administra una preparación combinada fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y sulfisoxazol acetilo. sin tener en cuenta las comidas.

Reconstitución

Reconstituya el polvo de etilsuccinato de eritromicina para suspensión oral con agua según las instrucciones del fabricante.

Infusión IV

Administrar lactobionato de eritromicina mediante infusión IV continua o intermitente. No administrar mediante inyección intravenosa rápida o directa debido a los efectos irritantes locales del fármaco.

Por lo general, se prefiere la infusión intravenosa continua, pero el fármaco se puede administrar mediante infusión intravenosa intermitente cada 6 horas.

Reconstitución

Reconstituya los viales de ADD-Vantage según las instrucciones del fabricante utilizando una inyección de cloruro de sodio al 0,9 % o dextrosa al 5 %. Los viales ADD-Vantage son para un solo uso.

Velocidad de administración

Para infusión intravenosa intermitente; una cuarta parte de la dosis diaria total se administra durante 20 a 60 minutos a intervalos no superiores a cada 6 horas.

Dosificación

Disponible como eritromicina base, estolato, etilsuccinato, estearato, o lactobionato; dosis expresada en términos de eritromicina. La dosis de la preparación de combinación fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y acetilo de sulfisoxazol se expresa en términos del contenido de eritromicina o sulfisoxazol.

El etilsuccinato de eritromicina tiene características de absorción diferentes a otras formas disponibles comercialmente de eritromicina oral y dosis más altas del Puede ser necesario etilsuccinato para lograr efectos terapéuticos. En los adultos, 400 mg de eritromicina como etilsuccinato proporcionan una actividad de eritromicina similar a la proporcionada por 250 mg de eritromicina como base, estolato o estearato.

Pacientes pediátricos

Dosis pediátrica general Tratamiento de infecciones Oral

Eritromicina (base, estolato, etilsuccinato o estearato): 30 a 50 mg/kg al día en 2 a 4 dosis divididas equitativamente.

La dosis puede duplicarse en caso de infecciones graves.

IV

Eritromicina (lactobionato): 15-20 mg/kg al día. Se pueden utilizar dosis de hasta 4 g diarios para infecciones graves.

Otitis media aguda (OMA) Oral

Niños ≥2 meses de edad (combinación fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y acetilo de sulfisoxazol): 12,5 mg/kg (basado en según el contenido de eritromicina) cada 6 horas o 17 mg/kg (según el contenido de eritromicina) cada 8 horas (hasta 2 g al día). Alternativamente, se pueden usar las siguientes dosis aproximadas expresadas en términos de volúmenes de la suspensión de combinación fija. (Consulte la Tabla 1 y la Tabla 2).

Dosis de pediazol (dosis de 6 horas) para la OMA en niños ≥2 meses de edad

Peso (en kg)

Dosis (repetida cada 6 h durante 10 días)

<8

Calcular dosis por peso corporal

8–15,9

2,5 ml

16–23,9

5 ml

24–31,9

7,5 ml

>32

10 ml

Dosis de pediazol (8 (dosificación por hora) para la OMA en niños ≥2 meses de edad

Peso (en kg)

Dosis (repetida cada 8 h durante 10 días)

<6

Calcular dosis por peso corporal

6–11,9

2,5 ml

12–17,9

5 ml

18–23,9

7,5 ml

24–30

10 ml

>30

12,5 ml

Amebiasis Entamoeba histolytica Infecciones Oral

Eritromicina (base, estolato , etilsuccinato o estearato): 30 a 50 mg/kg al día en dosis divididas durante 10 a 14 días.

Ántrax† IV

Eritromicina (lactobionato): 20 a 40 mg/kg al día administrados en dosis divididas cada 6 horas.

Debe usarse en regímenes de múltiples medicamentos que inicialmente incluyan ciprofloxacina IV o doxiciclina intravenosa y 1 o 2 otros antiinfecciosos que se prevé sean eficaces.

La duración del tratamiento es de 60 días si el ántrax se produjo como resultado de la exposición a esporas de ántrax en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo.

Infecciones por clamidia Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas en niños que pesan <45 kg

Eritromicina oral (base o etilsuccinato): 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) administrados en 4 dosis divididas durante 14 días .

Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas en adolescentes Oral

Eritromicina (base o estearato): 500 mg 4 veces al día durante 7 días. Alternativamente, 666 mg cada 8 horas durante 7 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días.

Tratamiento presuntivo de infecciones por clamidia en niños que pesan <45 kg con gonorrea oral

Eritromicina (base o etilsuccinato): 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) administrado en 4 dosis divididas durante 7 días.

Tratamiento presuntivo de infecciones por clamidia en adolescentes con gonorrea oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 veces al día durante 7 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días.

Tratamiento de la neumonía causada por C. trachomatis Oral

Eritromicina (base, etilsuccinato o estearato): 50 mg/kg al día administrados en 4 dosis divididas durante ≥14 días. Se recomienda un seguimiento y puede ser necesario un segundo ciclo de tratamiento.

Tratamiento de la oftalmia neonatorum causada por C. trachomatis Oral

Eritromicina (base, etilsuccinato o estearato): 50 mg/kg al día administrados en 4 dosis divididas durante 14 días. Se recomienda un seguimiento y puede ser necesario un segundo ciclo de tratamiento.

Difteria Tratamiento de la difteria Oral

Eritromicina: 40–50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) durante 14 días. Los pacientes por lo general ya no son contagiosos 48 horas después del inicio de la terapia antiinfecciosa. La erradicación del organismo debe confirmarse mediante 2 cultivos negativos consecutivos una vez finalizado el tratamiento.

Prevención de la difteria oral

Eritromicina: 40 a 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) durante 7 a 10 días.

Eliminación del estado portador de difteria oral

Eritromicina: 40 a 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) durante 7 a 10 días. Obtener cultivos de seguimiento ≥2 semanas después de finalizar el tratamiento; si los cultivos son positivos, se debe administrar un ciclo adicional de 10 días y obtener cultivos de seguimiento adicionales.

Enfermedad de Lyme† Enfermedad de Lyme localizada temprana o diseminada temprana† Oral

Eritromicina: 12,5 mg/kg (hasta 500 mg) 4 veces al día durante 14 a 21 días. Alternativamente, 30 mg/kg al día en 3 dosis divididas (o 250 mg 3 veces al día) durante 14 a 21 días.

Uretritis no gonocócica en adolescentes Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 veces al día durante 7 días. Alternativamente, 666 mg cada 8 horas durante ≥7 días. Para la uretritis recurrente y persistente, los CDC recomiendan 500 mg 4 veces al día durante 7 días junto con una dosis única de metronidazol oral (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días . Para la uretritis recurrente y persistente, los CDC recomiendan 800 mg 4 veces al día durante 7 días junto con una dosis única de metronidazol oral (2 g).

Tratamiento o prevención de la tos ferina

Ertromicina oral (base o estearato) : 40 a 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) en dosis divididas durante 14 días.

Prevención de la endocarditis bacteriana† Pacientes sometidos a ciertos procedimientos dentales, orales, respiratorios o esofágicos† Oral

Eritromicina (etilsuccinato): 20 mg/kg 2 horas antes del procedimiento y 10 mg/kg 6 horas después.

Eritromicina (estearato): 20 mg/kg 2 horas antes del procedimiento y 10 mg/kg 6 horas después.

Adultos

Dosis general en adultos Tratamiento de infecciones orales

Eritromicina (base): 250 mg cada 6 horas, 333 mg cada 8 horas o 500 mg cada 12 horas. En infecciones graves, la dosis puede aumentarse hasta 4 g al día; sin embargo, no se recomienda un esquema de dosificación dos veces al día cuando se administran dosis superiores a 1 g diario.

Eritromicina (estolato): 250 mg cada 6 horas. En infecciones graves, la dosis puede aumentarse hasta 4 g diarios.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg cada 6 horas. Se pueden utilizar dosis de hasta 4 g al día para infecciones graves.

Eritromicina (estearato): 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 12 horas. En infecciones graves, la dosis puede aumentarse hasta 4 g al día; sin embargo, no se recomienda un esquema de dosificación dos veces al día cuando la dosis es >1 g diario.

Faringitis y amigdalitis Oral

Eritromicina (base): 250 mg cada 6 horas, 333 mg cada 8 horas o 500 mg cada 12 horas durante 10 días.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infecciones Orales

Eritromicina (base o estearato): 250 mg cada 6 horas, 333 mg cada 8 horas o 500 mg cada 12 horas durante 10 a 14 días.

Eritromicina (estolato): 250 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días.

Ántrax† IV

Eritromicina (lactobionato): 15 a 20 mg/kg (hasta 4 g) al día administrados en dosis divididas cada 6 horas.

Debe usarse en pacientes con múltiples medicamentos regímenes que inicialmente incluyen ciprofloxacina intravenosa o doxiciclina intravenosa y 1 o 2 otros antiinfecciosos que se prevé sean efectivos.

La duración del tratamiento es de 60 días si el ántrax se produjo como resultado de la exposición a esporas de ántrax en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo.

Chancroide† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 3 a 4 veces al día durante 7 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días.

Infecciones por clamidia Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas Oral

Eritromicina (base o estearato): 500 mg 4 veces diariamente durante 7 días. Alternativamente, 666 mg cada 8 horas durante 7 días. Si estos regímenes no son tolerados en mujeres embarazadas, una dosis de 500 mg cada 12 horas, 333 mg cada 8 horas o 250 mg 4 veces al día durante al menos 14 días.

Eritromicina (estolato): 500 mg 4 veces al día durante 7 días

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días. Si este régimen no es tolerado en mujeres embarazadas, se puede utilizar una dosis de 400 mg 4 veces al día durante 14 días.

Tratamiento presuntivo de infecciones por clamidia en adultos con gonorrea oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 veces al día durante 7 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días.

Linfogranuloma venéreo† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 veces al día durante 21 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 21 días.

Difteria Tratamiento de la difteria Oral

Eritromicina oral: 40 a 50 mg/kg al día (máximo 2 g al día) durante 14 días. Los pacientes por lo general ya no son contagiosos 48 horas después del inicio de la terapia antiinfecciosa. La erradicación del organismo debe confirmarse mediante 2 cultivos negativos consecutivos una vez finalizado el tratamiento.

Prevención de la difteria oral

Eritromicina: 1 g al día durante 7 a 10 días.

Eliminación del Estado Portador de Difteria Oral

Eritromicina: 1 g al día durante 7-10 días. Obtener cultivos de seguimiento ≥2 semanas después de finalizar el tratamiento; si los cultivos son positivos, se debe administrar un ciclo adicional de 10 días y obtener cultivos de seguimiento adicionales.

Granuloma Inguinal (Donovanosis)† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 veces al día durante ≥3 semanas o hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo; considere agregar aminoglucósido intravenoso (p. ej., gentamicina) si la mejoría no es evidente dentro de los primeros días de tratamiento y en pacientes infectados por VIH.

La recaída puede ocurrir entre 6 y 18 meses después de un tratamiento aparentemente efectivo.

Enfermedad del Legionario Oral

Ertromicina (base, etilsuccinato o estearato): se ha utilizado de 1 a 4 g al día en dosis divididas, sola o junto con rifampicina. La duración habitual es de 10 a 21 días.

IV

Eritromicina (lactobionato): se ha utilizado de 1 a 4 g diarios en dosis divididas sola o junto con rifampicina. Una vez obtenida una respuesta, se puede suspender la rifampicina y cambiar el tratamiento a eritromicina oral. La duración habitual es de 10 a 21 días.

Enfermedad de Lyme localizada o diseminada temprana† Oral

Eritromicina: 500 mg 4 veces al día durante 14 a 21 días. Alternativamente, 250 mg 4 veces al día durante 14 a 21 días.

Uretritis no gonocócica Oral

Eritromicina (base o estearato): 500 mg 4 veces al día durante 7 días. Alternativamente, 666 mg cada 8 horas durante ≥7 días. Para la uretritis recurrente y persistente, los CDC recomiendan 500 mg 4 veces al día durante 7 días junto con una dosis única de metronidazol oral (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 veces al día durante 7 días . Para la uretritis recurrente y persistente, los CDC recomiendan 800 mg 4 veces al día durante 7 días junto con una dosis única de metronidazol oral (2 g).

Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) IV, luego oral

Eritromicina (lactobionato) ): 500 mg cada 6 horas durante 3 días. Luego cambie a eritromicina oral (base o estearato) en una dosis de 250 mg cada 6 horas durante 7 días. Como alternativa, utilice una dosis oral de seguimiento de 333 mg de eritromicina (base o estearato) cada 8 horas durante 7 días o 500 mg (base o estearato) cada 12 horas durante 7 días.

No incluido en las recomendaciones de los CDC para el tratamiento de la EIP.

Tos ferina Tratamiento o prevención de la tos ferina Oral

1 g al día en dosis divididas durante 14 días.

Sífilis oral

Eritromicina (base o estearato): 30 a 40 g administrados en dosis divididas durante 10 a 15 días.

Eritromicina (estolato): 20 g administrados en 10 días.

Eritromicina (etilsuccinato): 48 a 64 g administrados durante 10 a 15 días.

Los CDC no recomiendan la eritromicina para el tratamiento de la sífilis.

Antisepsia intestinal preoperatoria complementaria a la limpieza mecánica en pacientes sometidos a Cirugía colorrectal

Eritromicina oral (base): si la cirugía está programada para las 8 a. m., se administra 1 g de eritromicina y 1 g de sulfato de neomicina oral a la 1 p. m., 2 p. m. y 11 p. m. el día anterior a la cirugía.

Prevención de la endocarditis bacteriana† Pacientes sometidos a ciertos procedimientos dentales, orales, respiratorios o esofágicos† Oral

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 2 horas antes del procedimiento y 400 mg 6 horas después.

Eritromicina (estearato): 1 g 2 horas antes del procedimiento y 500 mg 6 horas después.

Prevención de la recurrencia de la fiebre reumática Oral

Eritromicina (base o estearato): 250 mg dos veces al día.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg dos veces al día.

Se requiere profilaxis continua a largo plazo.

Prevención de la enfermedad perinatal estreptocócica del grupo B† Mujeres en riesgo que no deben recibir antiinfecciosos β-lactámicos† IV

Eritromicina (lactobionato): 500 mg cada 6 horas; iniciar en el momento del parto o rotura de membranas y continuar hasta el parto.

Límites de prescripción

Pacientes pediátricos

Tratamiento de infecciones orales

Máximo de 4 g diarios.

Adultos

Poblaciones especiales

Insuficiencia hepática

Puede ser aconsejable controlar las concentraciones séricas de eritromicina y modificar la dosis cuando esté indicado.

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad a las eritromicinas.
  • El uso concomitante con ciertos medicamentos altamente dependientes de CYP3A para su metabolismo y para los cuales las concentraciones plasmáticas elevadas están asociadas con eventos graves y/o potencialmente mortales (p. ej., astemizol, cisaprida, pimozida , terfenadina). (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).
  • Estolato de eritromicina en pacientes con disfunción hepática o enfermedad hepática preexistente.
  • Combinación fija de etilsuccinato de eritromicina y acetilo de sulfisoxazol en pacientes hipersensibles a cualquiera de los componentes.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Sobreinfección/colitis asociada a Clostridium difficile

    Posible aparición y crecimiento excesivo de organismos no sensibles. Instituir el tratamiento adecuado si se produce una sobreinfección.

    El tratamiento con antiinfecciosos puede permitir el crecimiento excesivo de clostridios. Considere la diarrea y la colitis asociadas a Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos) si se desarrolla diarrea y trate en consecuencia.

    Algunos casos leves de diarrea y colitis asociadas a C. difficile pueden responder a la interrupción sola. Maneje los casos moderados a severos con suplementos de líquidos, electrolitos y proteínas; Se recomienda una terapia antiinfecciosa adecuada (p. ej., metronidazol oral o vancomicina) si la colitis es grave.

    Efectos hepáticos

    Se han informado efectos hepáticos, incluido un aumento de las enzimas hepáticas y hepatitis hepatocelular y/o colestásica (con o sin ictericia) con diversas eritromicinas orales y con eritromicina parenteral.

    El estolato de eritromicina se ha asociado con hepatotoxicidad con más frecuencia que otras eritromicinas. La hepatotoxicidad inducida por estolato de eritromicina es más probable que ocurra en pacientes que reciben el medicamento durante >10 días o en ciclos repetidos.

    El estolato de eritromicina está contraindicado y otras eritromicinas deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática. . Además, en estos pacientes puede ser aconsejable controlar las concentraciones séricas de eritromicina y modificar la dosis cuando esté indicado.

    Interacciones

    El uso concomitante con lovastatina requiere precaución ya que se ha informado rabdomiólisis (con o sin insuficiencia renal). (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad

    Se ha informado anafilaxia. En raras ocasiones también se han notificado urticaria, erupciones cutáneas leves, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.

    Precauciones generales

    Efectos cardíacos

    Se han informado arritmias cardíacas (taquicardia ventricular).

    Prolongación del intervalo QT y desarrollo de arritmias ventriculares, incluida taquicardia ventricular atípica (torsades de pointes) ), se han notificado raramente con eritromicina oral e intravenosa; datos limitados sugieren que estos efectos adversos pueden depender de la concentración sérica y/o la velocidad de infusión del fármaco. La disminución de la velocidad de infusión intravenosa puede reducir el riesgo de toxicidad cardíaca, pero puede no eliminar el riesgo y puede ser necesario suspender el medicamento.

    Existe cierta evidencia de que el uso de eritromicina oral se asocia con un mayor riesgo de muerte súbita por causas cardíacas (generalmente taquiarritmia ventricular) en un factor de 2. El uso concomitante de eritromicina oral (un fármaco metabolizado por CYP3A ) con medicamentos que inhiben CYP3A (es decir, fluconazol, ketoconazol, itraconazol, diltiazem, verapamilo) se ha asociado con un mayor riesgo de muerte súbita por causas cardíacas.

    Las eritromicinas deben usarse con precaución en pacientes en riesgo para la prolongación del intervalo QT y/o acumulación del antiinfeccioso, particularmente cuando el fármaco se administra por vía intravenosa.

    Pacientes con miastenia gravis

    Posible agravamiento de la debilidad reportada en pacientes con miastenia gravis.

    Uso de combinación fija

    Cuando se usa en combinación fija con otros agentes, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con los agentes concomitantes.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría B.

    La preparación de combinación fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y sulfisoxazol no debe usarse en mujeres embarazadas a término.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Úselo con precaución.

    La preparación combinada fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y sulfisoxazol no debe usarse en madres que son lactantes <2 meses de edad.

    Uso pediátrico

    La preparación combinada fija que contiene etilsuccinato de eritromicina y el sulfisoxazol no debe usarse en bebés <2 meses de edad.

    Insuficiencia hepática

    Se elimina principalmente por el hígado. Tenga precaución en pacientes con insuficiencia hepática.

    Efectos adversos comunes

    Efectos gastrointestinales (dolor y calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia). Irritación venosa y tromboflebitis con administración intravenosa.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Erythromycin (Systemic)

    Metabolizado por isoenzimas CYP3A. Inhibe las isoenzimas CYP3A.

    Fármacos que afectan o son metabolizados por las enzimas microsomales hepáticas

    Probables interacciones farmacocinéticas con fármacos que son inhibidores, inductores o sustratos de las isoenzimas CYP con posible alteración en el metabolismo de la eritromicina y/u otros droga.

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Agentes antiarrítmicos (digoxina, disopiramida, quinidina)

    Aumento de las concentraciones del agente antiarrítmico y mayor riesgo de efectos cardiovasculares adversos graves

    Utilizar con precaución y controlar estrechamente

    Anticoagulantes orales (warfarina)

    Posible PT prolongado

    Monitoree de cerca el PT u otras pruebas apropiadas si se usa con warfarina; reduzca la dosis de anticoagulante si es necesario

    Antifúngicos, azoles (fluconazol, itraconazol, ketoconazol)

    Posible aumento de las concentraciones de eritromicina y mayor riesgo de muerte súbita por causas cardíacas

    Evitar uso concomitante

    Antihistamínicos (astemizol, terfenadina)

    Interacción farmacocinética y potencial de reacciones graves o potencialmente mortales (p. ej., arritmias cardíacas) con astemizol o terfenadina (medicamentos que ya no están disponibles comercialmente en EE. UU.)

    Uso concomitante contraindicado

    Benzodiazepinas (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Aumento de las concentraciones plasmáticas de benzodiazepinas; posibles efectos sedantes e hipnóticos prolongados de los medicamentos

    Monitoree cuidadosamente y ajuste la dosis de benzodiazepinas según sea necesario

    Agentes bloqueadores de los canales de calcio

    Diltiazem y verapamilo: posible aumento de las concentraciones de eritromicina y posible aumento del riesgo de muerte súbita por causas cardíacas

    Nefedipino: no hay evidencia de un mayor riesgo de muerte súbita por causas cardíacas

    Diltiazem y verapamilo: evitar el uso concomitante

    Carbamazepina

    Aumento de las concentraciones de carbamazepina y riesgo de toxicidad por carbamazepina

    Monitoreado para detectar evidencia de toxicidad por carbamazepina; La dosis de carbamazepina debe reducirse cuando sea necesario.

    Considerar el uso de un agente antiinfeccioso alternativo.

    Cloranfenicol

    Evidencia in vitro de antagonismo

    Cisaprida

    Posible aumento de las concentraciones de cisaprida y mayor riesgo de efectos adversos (p. ej., efectos cardíacos)

    Uso concomitante contraindicado

    Clindamicina o lincomicina

    Evidencia in vitro de antagonismo

    Alcaloides del cornezuelo de centeno (dihidroergotamina, ergonovina, ergotamina, metilergonovina)

    Posibilidad de interacción farmacocinética; potencial de reacciones graves o potencialmente mortales (por ejemplo, toxicidad aguda del cornezuelo de centeno)

    Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (lovastatina, simvastatina)

    Aumento de las concentraciones de algunos inhibidores de la HMG-CoA reductasa con potencial para un mayor riesgo de miopatía (incluida rabdomiólisis)

    Si se usa concomitantemente con lovastatina, controle de cerca las concentraciones de CK y transaminasas séricas

    Agentes inmunosupresores (ciclosporina)

    Aumento de las concentraciones de ciclosporina y mayor riesgo de toxicidad por ciclosporina.

    Úselo concomitantemente con precaución y controle para detectar evidencia de toxicidad por ciclosporina.

    Monitorear las concentraciones de ciclosporina si es posible; ajuste la dosis según sea necesario cuando se inicie o suspenda la eritromicina.

    Pimozida

    Posible aumento de las concentraciones de pimozida y mayor riesgo de arritmias cardíacas potencialmente mortales

    Uso concomitante contraindicado

    Sildenafil

    Aumento de las concentraciones de sildenafil

    Considere reducir la dosis de sildenafil

    Teofilina

    Aumento de las concentraciones de teofilina; posible disminución de las concentraciones de eritromicina

    Utilizar con precaución; controlar las concentraciones séricas de teofilina y ajustar la dosis de teofilina si está indicado

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