Erythromycin (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Erythromycin (Systemic)

Otite Média Aguda (OMA)

Tratamento de OMA em crianças causada por Haemophilus influenzae suscetível. Deve-se utilizar a preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil; a eritromicina não é eficaz quando usada isoladamente no tratamento de infecções por H. influenzae.

A preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil é uma alternativa (não um agente preferencial) para o tratamento da OMA. O medicamento é recomendado como alternativa em pacientes com hipersensibilidade à penicilina tipo I. Pode não ser eficaz no tratamento de OMA que não responde à amoxicilina, uma vez que foi relatada uma alta incidência de S. pneumoniae resistente ao medicamento de combinação fixa.

Faringite e Amigdalite

Tratamento de faringite e amigdalite causadas por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A). Geralmente eficaz na erradicação de S. pyogenes da nasofaringe, mas a eficácia na prevenção da febre reumática subsequente não foi estabelecida até o momento.

CDC, AAP, IDSA, AHA e outros recomendam penicilina V oral ou penicilina IM G benzatina como tratamento de escolha; cefalosporinas orais e macrolídeos orais considerados alternativas. Às vezes, a amoxicilina é usada em vez da penicilina V, especialmente para crianças pequenas.

A eritromicina geralmente é a alternativa preferida para o tratamento da faringite estreptocócica em pacientes hipersensíveis à penicilina. Embora S. pyogenes resistentes à eritromicina e outros macrólidos tenham sido relatados e possam ser prevalentes em algumas áreas do mundo (por exemplo, Japão, Finlândia), a incidência destes S. pyogenes resistentes nos EUA tem sido relativamente baixa até à data.

Infecções do trato respiratório

Tratamento de infecções do trato respiratório causadas por S. pneumoniae suscetível.

Tratamento de infecções do trato respiratório causadas por Mycoplasma pneumoniae ou C. pneumoniae.

A eritromicina geralmente não é eficaz quando usada isoladamente no tratamento de infecções do trato respiratório causadas por H. influenzae.

Infecções da pele e da estrutura da pele

Tratamento de infecções leves a moderadas da pele e da estrutura da pele causadas por S. pyogenes ou Staphylococcus aureus. Considere que estafilococos resistentes à eritromicina podem se desenvolver durante o tratamento.

Tratamento do eritrasma causado por Corynbacterium minutissimum.

Acne

Tratamento da acne† [off-label].

Amebíase

Tem sido usada para tratamento da amebíase intestinal causada por Entamoeba histolytica. A eritromicina geralmente não é recomendada para o tratamento da amebíase; o regime de escolha para amebíase intestinal é metronidazol ou tinidazol seguido por um amebicida luminal como iodoquinol ou paromomicina.

Antraz

Alternativa para tratamento do antraz† [off-label].

Regimes parenterais com múltiplos medicamentos recomendados para o tratamento do antraz por inalação que ocorre como resultado da exposição a esporos de B. anthracis no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo. Iniciar o tratamento com ciprofloxacina ou doxiciclina IV e 1 ou 2 outros agentes anti-infecciosos considerados eficazes (por exemplo, cloranfenicol, clindamicina, rifampicina, vancomicina, claritromicina, imipenem, penicilina, ampicilina); se houver suspeita ou estabelecimento de meningite, use ciprofloxacina intravenosa (em vez de doxiciclina) e cloranfenicol, rifampicina ou penicilina.

Infecções por Bartonella

Tem sido usado em conjunto com ceftriaxona IM ou IV para tratamento de bacteremia causada por Bartonella quintana† [off-label] (anteriormente Rochalimaea quintana).

Optimum regimes para tratamento de infecções causadas por B. quintana ou para tratamento da doença da arranhadura do gato ou outras infecções por B. henselae não foram identificados.

USPHS/IDSA sugere que a supressão de longo prazo com eritromicina ou doxiciclina seja considerada para prevenir a recorrência da infecção por Bartonella em pacientes infectados pelo HIV† [off-label].

Infecções por Campylobacter

Tratamento de infecções entéricas sintomáticas causadas por Campylobacter jejuni† [off-label]. Recomendado pelo CDC, IDSA e AAP como tratamento de escolha.

Cancróide

Tratamento do cancróide† (úlceras genitais causadas por H. ducreyi).

O CDC e outros recomendam azitromicina, ceftriaxona, ciprofloxacina ou eritromicina como medicamentos de escolha para o tratamento do cancróide. Os pacientes infectados pelo VIH e os pacientes não circuncidados podem não responder ao tratamento tão bem como aqueles que são seronegativos ou circuncidados. Alguns especialistas preferem o regime de eritromicina de 7 dias em vez dos regimes de dose única de azitromicina ou ceftriaxona em indivíduos infectados pelo HIV.

Infecções por clamídia

Alternativa para tratamento de infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas causadas por Chlamydia trachomatis quando tetraciclinas e azitromicina são contraindicadas ou não toleradas. A eritromicina é menos eficaz que a azitromicina ou a doxiciclina e os efeitos gastrointestinais associados ao medicamento podem desencorajar a adesão do paciente ao regime; O CDC recomenda que a primeira dose seja tomada sob supervisão.

Um medicamento de escolha para o tratamento de infecções urogenitais por clamídia em mulheres grávidas e crianças pequenas.

Alternativa para tratamento presuntivo de clamídia coexistente infecções em pacientes recebendo tratamento para gonorréia. Os medicamentos preferidos são azitromicina ou doxiciclina; a eritromicina pode ser preferida em crianças pequenas.

Tratamento da uretrite causada por Ureaplasma urealyticum.

Tratamento da pneumonia por clamídia em bebês.

Tratamento de episódios iniciais e recorrências de conjuntivite por clamídia em neonatos.

Alternativa à doxiciclina para tratamento de linfogranuloma venéreo† causado por sorotipos invasivos de C. trachomatis (sorovares L1, L2, L3). A eritromicina pode ser o regime preferido para mulheres grávidas e lactantes.

Alternativa para tratamento de psitacose quando as tetraciclinas são contraindicadas (por exemplo, em mulheres grávidas, crianças menores de 9 anos de idade).

Difteria

Adjuvante à antitoxina diftérica para tratamento da difteria causada por Corynebacterium diphtheria. A antitoxina diftérica é o aspecto mais importante do tratamento da difteria respiratória. Os anti-infecciosos podem eliminar C. diphtheriae dos locais infectados, prevenir a propagação do organismo e a produção adicional de toxinas e prevenir ou acabar com o estado de portador da difteria, mas parecem não ter valor na neutralização da toxina diftérica e não devem ser considerados um substituto para terapia com antitoxinas.

Como a infecção diftérica muitas vezes não confere imunidade, a imunização ativa com uma preparação de toxóide diftérico deve ser iniciada ou concluída durante a convalescença.

Prevenção da difteria em contatos próximos de pacientes com difteria. A profilaxia está indicada em todos os contactos domiciliares ou outros contactos próximos de indivíduos com suspeita ou comprovação de difteria, independentemente do estado de vacinação; a profilaxia deve ser iniciada imediatamente e não deve ser adiada enquanto se aguarda os resultados da cultura. Uma preparação de toxóide diftérico adequada à idade também pode ser necessária, dependendo do estado de imunização.

Eliminação do estado de portador de difteria em indivíduos conhecidos por serem portadores de cepas toxigênicas de C. diphtheriae.

Granuloma Inguinale (Donovanose)

Alternativa para tratamento de granuloma inguinale† (donovanose) causado por Calymmatobacterium granulomatis.

O CDC recomenda doxiciclina ou cotrimoxazol como medicamentos de escolha; ciprofloxacina, eritromicina e azitromicina são alternativas. A eritromicina pode ser preferida em mulheres grávidas e lactantes.

Doença dos Legionários

Tratamento da doença dos legionários causada por Legionella pneumophila; usado com ou sem rifampicina.

Doença de Lyme

Alternativa para tratamento da doença de Lyme precoce†. IDSA, AAP e outros recomendam doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima como agentes de primeira linha; os macrolídeos podem ser menos eficazes.

Uretrite não gonocócica

Tratamento da uretrite não gonocócica (NGU).

O CDC e outros recomendam azitromicina ou doxiciclina como medicamentos de escolha para o tratamento da UNG; eritromicina (eritromicina à base ou etilsuccinato) ou fluoroquinolonas (levofloxacina, ofloxacina) são alternativas. Um regime de eritromicina e metronidazol é recomendado pelo CDC para o tratamento de uretrite recorrente e persistente em pacientes que cumpriram seu regime inicial e não foram reexpostos.

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

O lactobionato de eritromicina IV seguido de eritromicina oral tem sido usado para o tratamento de DIP causada por N. gonorrhoeae, mas as eritromicinas não estão incluídas nas recomendações atuais do CDC para o tratamento de DIP .

Coqueluche

Tratamento da infecção por Bordetella pertussis (coqueluche, tosse convulsa); uma droga de escolha.

Prevenção da coqueluche em contatos de pacientes com a doença; Droga de escolha.

O CDC, a AAP e outros médicos recomendam profilaxia antiinfecciosa para todos os contatos domiciliares e outros contatos próximos (por exemplo, aqueles que cuidam de crianças) de indivíduos com coqueluche, independentemente da idade ou do estado de vacinação. Os contactos próximos com menos de 7 anos de idade que não estão totalmente imunizados contra a tosse convulsa também devem receber as restantes doses necessárias de uma preparação contendo a vacina contra a tosse convulsa (usando intervalos mínimos entre as doses) e aqueles que estão totalmente imunizados mas não receberam uma dose da vacina nos últimos 3 anos devem receber uma dose de reforço de uma preparação de vacina contra coqueluche.

Sífilis

Tem sido utilizada como alternativa para tratamento da sífilis primária em indivíduos alérgicos à penicilina.

A penicilina G é o medicamento de escolha para o tratamento de todos os estágios da sífilis. A eritromicina é menos eficaz do que outras alternativas possíveis à penicilina e não está incluída nas recomendações do CDC para o tratamento de qualquer forma de sífilis em adultos ou adolescentes (incluindo sífilis ou neurossífilis primária, secundária, latente ou terciária).

Antissepsia Intestinal Pré-operatória

Ajudante à limpeza mecânica do intestino grosso para antissepsia intestinal antes de cirurgia colorretal eletiva; usado em conjunto com neomicina.

Prevenção de endocardite bacteriana

Tem sido usada como uma alternativa às penicilinas para prevenção de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos à penicilina submetidos a determinados procedimentos dentários, orais, do trato respiratório ou esofágicos que apresentam problemas cardíacos que colocam apresentam risco alto ou moderado. A AHA não recomenda mais a eritromicina para esse uso, mas afirma que os médicos que usaram com sucesso uma eritromicina (ou seja, etilsuccinato de eritromicina, estearato de eritromicina) para profilaxia em pacientes individuais podem optar por continuar usando esses agentes.

As eritromicinas são não é apropriado para a prevenção de endocardite bacteriana em pacientes submetidos a procedimentos gastrointestinais, biliares ou do trato geniturinário porque os organismos causadores provavelmente são resistentes à eritromicina.

Consulte as recomendações mais recentes da AHA para obter informações específicas sobre quais condições cardíacas estão associadas. com risco alto ou moderado de endocardite e quais procedimentos requerem profilaxia.

Prevenção da recorrência da febre reumática

Alternativa à penicilina G benzatina IM, penicilina V potássica oral e sulfadiazina oral para prevenção da recorrência da febre reumática (profilaxia secundária) em pacientes hipersensíveis às penicilinas e sulfonamidas.

A profilaxia contínua é recomendada após o tratamento da febre reumática documentada (mesmo se manifestada apenas pela coreia de Sydenham) e naqueles com evidência de doença cardíaca reumática.

Prevenção da doença estreptocócica perinatal do grupo B

Alternativa à penicilina G ou ampicilina para prevenção da doença estreptocócica perinatal do grupo B (EGB)† em mulheres grávidas alérgicas à penicilina com risco de anafilaxia com um β-lactâmico anti-infeccioso.

A profilaxia antiinfecciosa intraparto para prevenir a doença neonatal por GBS de início precoce é administrada a mulheres identificadas como portadoras de GBS durante a triagem pré-natal de rotina de GBS realizada entre 35 e 37 semanas durante a gravidez atual e a mulheres que têm bacteriúria por GBS durante a gravidez atual, um bebê anterior com doença invasiva por SGB, status desconhecido de SGB com parto <37 semanas de gestação, ruptura da membrana amniótica por ≥18 horas ou temperatura intraparto ≥38°C.

A penicilina G é o regime de escolha e a ampicilina é a alternativa preferida. A cefazolina pode ser usada em mulheres alérgicas à penicilina que não apresentam hipersensibilidade imediata à penicilina, mas a clindamicina ou a eritromicina devem ser usadas em mulheres alérgicas à penicilina com alto risco de anafilaxia.

Considere que S. agalactiae ( estreptococos do grupo B) com resistência in vitro à clindamicina e à eritromicina foram notificados com frequência crescente; realizar testes de suscetibilidade in vitro de isolados clínicos obtidos durante a triagem pré-natal de SGB. Os GBS resistentes à eritromicina são frequentemente resistentes à clindamicina, embora isto possa não ser evidente nos resultados dos testes in vitro. Se o teste de suscetibilidade in vitro não for possível, os resultados forem desconhecidos ou se os isolados forem resistentes à eritromicina ou à clindamicina, a vancomicina é recomendada para profilaxia intraparto em mulheres alérgicas à penicilina com alto risco de anafilaxia com β-lactâmicos.

Relacionar drogas

Como usar Erythromycin (Systemic)

Administração

Administrar por via oral como base de eritromicina, estearato, etilsuccinato ou estolato. Administre lactobionato de eritromicina por infusão intravenosa.

A via oral geralmente é preferida e deve substituir a via parenteral o mais rápido possível.

Administração oral

Comprimidos de ertromicina de liberação retardada ( PCE Dispertab, Ery-Tab) pode ser administrado independentemente das refeições, mas a absorção ideal de PCE Dispertab ocorre quando os comprimidos são administrados em jejum (pelo menos 30 minutos e, de preferência, 2 horas antes das refeições). Os comprimidos revestidos por película de eritromicina devem ser administrados em jejum (pelo menos 30 minutos e, de preferência, 2 horas antes ou depois das refeições).

As cápsulas de liberação retardada de eritromicina contendo pellets de eritromicina com revestimento entérico (ERYC) podem ser engolidas intactas ou todo o conteúdo da(s) cápsula(s) pode(m) ser polvilhado(s) em uma pequena quantidade de purê de maçã imediatamente antes da administração; não é recomendado subdividir o conteúdo de uma cápsula. Os pellets com revestimento entérico contidos nas cápsulas não devem ser mastigados ou esmagados. Se o conteúdo da cápsula for administrado polvilhado com purê de maçã, o paciente deve beber um pouco de água após engolir o purê de maçã para garantir que os pellets sejam engolidos. Se os pellets forem derramados acidentalmente, a preparação da dose deve ser reiniciada com uma nova cápsula.

Suspensões orais de etilsuccinato de eritromicina, comprimidos para mastigar e comprimidos revestidos por película (E.E.S., EryPed) são administrados independentemente das refeições. . Os comprimidos mastigáveis ​​não devem ser engolidos inteiros.

O estearato de eritromicina deve ser preferencialmente administrado em jejum ou imediatamente antes de uma refeição.

É administrada uma preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil. independentemente das refeições.

Reconstituição

Reconstitua os pós de etilsuccinato de eritromicina para suspensão oral com água de acordo com as instruções do fabricante.

Infusão IV

Administrar lactobionato de eritromicina por infusão intravenosa contínua ou intermitente. Não administre por injeção intravenosa rápida ou direta devido aos efeitos irritativos locais do medicamento.

A infusão intravenosa contínua geralmente é preferida, mas o medicamento pode ser administrado por infusão intravenosa intermitente a cada 6 horas.

> Reconstituição

Reconstitua os frascos de ADD-Vantage de acordo com as instruções do fabricante usando cloreto de sódio a 0,9% ou injeção de Dextrose a 5%. Os frascos ADD-Vantage são para uso único.

Taxa de administração

Para infusão IV intermitente; um quarto da dose diária total é administrado durante 20–60 minutos em intervalos não superiores a cada 6 horas.

Dosagem

Disponível como base de eritromicina, estolato, etilsuccinato, estearato, ou lactobionato; dosagem expressa em termos de eritromicina. A dosagem da preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil é expressa em termos do conteúdo de eritromicina ou sulfisoxazol.

O etilsuccinato de eritromicina tem características de absorção diferentes de outras formas comercialmente disponíveis de eritromicina oral e doses mais altas do etilsuccinato pode ser necessário para obter efeitos terapêuticos. Para adultos, 400 mg de eritromicina como etilsuccinato fornecem atividade de eritromicina semelhante à fornecida por 250 mg de eritromicina como base, estolato ou estearato.

Pacientes Pediátricos

Dosagem Pediátrica Geral Tratamento de Infecções Oral

Eritromicina (base, estolato, etilsuccinato ou estearato): 30–50 mg/kg diariamente em 2–4 doses divididas igualmente.

A dosagem pode ser duplicada para infecções graves.

IV

Eritromicina (lactobionato): 15–20 mg/kg por dia. Dosagem de até 4 g por dia pode ser usada para infecções graves.

Otite Média Aguda (OMA) Oral

Crianças ≥2 meses de idade (combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil): 12,5 mg/kg (com base no conteúdo de eritromicina) a cada 6 horas ou 17 mg/kg (com base no conteúdo de eritromicina) a cada 8 horas (até 2 g por dia). Alternativamente, podem ser utilizadas as seguintes dosagens aproximadas expressas em termos de volumes da suspensão de combinação fixa. (Ver Tabela 1 e Tabela 2.)

Dosagem de pediazol (dosagem de 6 horas) para OMA em crianças ≥2 meses de idade

Peso (em kg)

Dose (repetida a cada 6 h por 10 dias)

<8

Calcular a dose pelo peso corporal

8–15,9

2,5 mL

16–23,9

5 mL

24–31,9

7,5 mL

>32

10 mL

Dosagem de pediazol (8 - Dosagem em horas) para OMA em crianças ≥2 meses de idade

Peso (em kg)

Dose (repetida a cada 8 horas durante 10 dias)

<6

Calcular a dose por peso corporal

6–11,9

2,5 mL

12–17,9

5 mL

18–23,9

7,5 mL

24–30

10 mL

>30

12,5 mL

Amebíase Entamoeba histolytica Infecções Oral

Eritromicina (base, estolato , etilsuccinato ou estearato): 30–50 mg/kg diariamente em doses divididas por 10–14 dias.

Antraz† IV

Eritromicina (lactobionato): 20–40 mg/kg diariamente administrados em doses divididas a cada 6 horas.

Deve ser usado em regimes de múltiplos medicamentos que inicialmente incluem ciprofloxacina IV ou doxiciclina IV e 1 ou 2 outros anti-infecciosos considerados eficazes.

A duração do tratamento é de 60 dias se o antraz ocorreu como resultado da exposição a esporos de antraz no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo.

Infecções por clamídia Infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas em crianças com peso <45 kg Oral

Eritromicina (base ou etilsuccinato): 50 mg/kg por dia (máximo de 2 g por dia) administrados em 4 doses divididas durante 14 dias .

Infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas em adolescentes

Eritromicina oral (base ou estearato): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. Alternativamente, 666 mg a cada 8 horas durante 7 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Tratamento presuntivo de infecções por clamídia em crianças com peso <45 kg com gonorreia Oral

Eritromicina (base ou etilsuccinato): 50 mg/kg diariamente (máximo 2 g por dia) administrado em 4 doses divididas durante 7 dias.

Tratamento presuntivo de infecções por clamídia em adolescentes com gonorreia Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. dias.

Tratamento da pneumonia causada por C. trachomatis Eritromicina oral (base, etilsuccinato ou estearato): 50 mg/kg diariamente administrados em 4 doses divididas por ≥14 dias. O acompanhamento é recomendado e um segundo curso de terapia pode ser necessário.

Tratamento da oftalmia neonatal causada por C. trachomatis

Eritromicina oral (base, etilsuccinato ou estearato): 50 mg/kg diariamente administrados em 4 doses divididas durante 14 dias. O acompanhamento é recomendado e um segundo curso de terapia pode ser necessário.

Tratamento da difteria Oral

Eritromicina: 40–50 mg/kg por dia (máximo de 2 g por dia) durante 14 dias. Os pacientes geralmente não são mais contagiosos 48 horas após o início da terapia anti-infecciosa. A erradicação do organismo deve ser confirmada por 2 culturas negativas consecutivas após a conclusão da terapia.

Prevenção da Difteria

Eritromicina Oral: 40–50 mg/kg por dia (máximo de 2 g por dia) durante 7–10 dias.

Eliminação do estado de portador de difteria Oral

Eritromicina: 40–50 mg/kg por dia (máximo de 2 g por dia) durante 7–10 dias. Obter culturas de acompanhamento ≥2 semanas após o término da terapia; se as culturas forem positivas, deve ser administrado um ciclo adicional de 10 dias e obtidas culturas de acompanhamento adicionais.

Doença de Lyme† Doença de Lyme precocemente localizada ou precocemente disseminada† Oral

Eritromicina: 12,5 mg/kg (até 500 mg) 4 vezes ao dia durante 14–21 dias. Alternativamente, 30 mg/kg por dia em 3 doses divididas (ou 250 mg 3 vezes ao dia) durante 14–21 dias.

Uretrite não gonocócica em adolescentes Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. Alternativamente, 666 mg a cada 8 horas por ≥7 dias. Para uretrite recorrente e persistente, o CDC recomenda 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias em conjunto com uma dose única de metronidazol oral (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias . Para uretrite recorrente e persistente, o CDC recomenda 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias em conjunto com uma dose única de metronidazol oral (2 g).

Tratamento de coqueluche ou prevenção de coqueluche Oral

Ertromicina (base ou estearato) : 40–50 mg/kg por dia (máximo 2 g por dia) em doses divididas durante 14 dias.

Prevenção de endocardite bacteriana† Pacientes submetidos a determinados procedimentos odontológicos, orais, respiratórios ou esofágicos† Oral

Eritromicina (etilsuccinato): 20 mg/kg 2 horas antes do procedimento e 10 mg/kg 6 horas depois.

Eritromicina (estearato): 20 mg/kg 2 horas antes do procedimento e 10 mg/kg 6 horas depois.

Adultos

Dosagem geral para adultos Tratamento de infecções orais

Eritromicina (base): 250 mg a cada 6 horas, 333 mg a cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas. Em infecções graves, a dosagem pode ser aumentada até 4 g por dia; no entanto, um esquema posológico de duas vezes ao dia não é recomendado quando são administradas dosagens superiores a 1 g por dia.

Eritromicina (estolato): 250 mg a cada 6 horas. Em infecções graves, a dosagem pode ser aumentada até 4 g por dia.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg a cada 6 horas. Dosagem de até 4 g por dia pode ser usada para infecções graves.

Eritromicina (estearato): 250 mg a cada 6 horas ou 500 mg a cada 12 horas. Em infecções graves, a dosagem pode ser aumentada até 4 g por dia; no entanto, um esquema de dosagem de duas vezes ao dia não é recomendado quando a dosagem é> 1 g por dia. Faringite e amigdalite Oral Eritromicina (base): 250 mg a cada 6 horas, 333 mg a cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas durante 10 dias.

Amebíase Entamoeba histolytica Infecções orais

Eritromicina (base ou estearato): 250 mg a cada 6 horas, 333 mg a cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas por 10–14 dias.

Eritromicina (estolato): 250 mg 4 vezes diariamente durante 10–14 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg 4 vezes ao dia durante 10–14 dias.

Antraz† IV

Eritromicina (lactobionato): 15–20 mg/kg (até 4 g) diariamente administrados em doses divididas a cada 6 horas.

Deve ser usado em medicamentos múltiplos. regimes que inicialmente incluem ciprofloxacina IV ou doxiciclina IV e 1 ou 2 outros anti-infecciosos considerados eficazes.

A duração do tratamento é de 60 dias se o antraz ocorreu como resultado da exposição a esporos de antraz no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo.

Cancróide† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 3–4 vezes ao dia durante 7 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Infecções por clamídia Infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas

Eritromicina oral (base ou estearato): 500 mg 4 vezes diariamente durante 7 dias. Alternativamente, 666 mg a cada 8 horas durante 7 dias. Se estes regimes não forem tolerados em mulheres grávidas, uma dose de 500 mg a cada 12 horas, 333 mg a cada 8 horas ou 250 mg 4 vezes ao dia durante pelo menos 14 dias.

Eritromicina (estolato): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. Se este regime não for tolerado em mulheres grávidas, pode ser usada uma dosagem de 400 mg 4 vezes ao dia durante 14 dias.

Tratamento presuntivo de infecções por clamídia em adultos com gonorreia Oral Eritromicina (base): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Linfogranuloma venéreo† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 vezes ao dia durante 21 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 21 dias.

Tratamento da difteria Oral

Eritromicina: 40–50 mg/kg por dia (máximo 2 g por dia) durante 14 dias. Os pacientes geralmente não são mais contagiosos 48 horas após o início da terapia anti-infecciosa. A erradicação do organismo deve ser confirmada por 2 culturas negativas consecutivas após a conclusão da terapia.

Prevenção da difteria Oral

Eritromicina: 1 g por dia durante 7–10 dias.

Eliminação do estado de portador de difteria Oral

Eritromicina: 1 g por dia durante 7–10 dias. Obter culturas de acompanhamento ≥2 semanas após o término da terapia; se as culturas forem positivas, deve ser administrado um ciclo adicional de 10 dias e obtidas culturas de acompanhamento adicionais.

Granuloma Inguinale (Donovanose)† Oral

Eritromicina (base): 500 mg 4 vezes ao dia por ≥3 semanas ou até que todas as lesões tenham cicatrizado completamente; considere adicionar aminoglicosídeo IV (por exemplo, gentamicina) se a melhora não for evidente nos primeiros dias de terapia e em pacientes infectados pelo HIV.

A recaída pode ocorrer 6–18 meses após o tratamento aparentemente eficaz.

> Doença Oral dos Legionários

Ertromicina (base, etilsuccinato ou estearato): 1–4 g por dia em doses divididas tem sido usado isoladamente ou em conjunto com rifampicina. A duração normal é de 10 a 21 dias.

IV

Eritromicina (lactobionato): 1–4 g por dia em doses divididas tem sido usado isoladamente ou em conjunto com rifampicina. Após a resposta ser obtida, a rifampicina pode ser descontinuada e a terapia alterada para eritromicina oral. A duração normal é de 10 a 21 dias.

Doença de Lyme precocemente localizada ou precocemente disseminada† Oral

Eritromicina: 500 mg 4 vezes ao dia durante 14–21 dias. Alternativamente, 250 mg 4 vezes ao dia durante 14–21 dias. Uretrite não gonocócica Oral Eritromicina (base ou estearato): 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias. Alternativamente, 666 mg a cada 8 horas por ≥7 dias. Para uretrite recorrente e persistente, o CDC recomenda 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias em conjunto com uma dose única de metronidazol oral (2 g).

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias . Para uretrite recorrente e persistente, o CDC recomenda 800 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias em conjunto com uma dose única de metronidazol oral (2 g).

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) IV, depois Eritromicina Oral (lactobionato). ): 500 mg a cada 6 horas durante 3 dias. Em seguida, mude para eritromicina oral (base ou estearato) na dosagem de 250 mg a cada 6 horas durante 7 dias. Alternativamente, use dosagem oral de acompanhamento de 333 mg de eritromicina (base ou estearato) a cada 8 horas durante 7 dias ou 500 mg (base ou estearato) a cada 12 horas durante 7 dias.

Não incluído nas recomendações do CDC para tratamento de IDP.

Tratamento de coqueluche ou prevenção de coqueluche Oral

1 g por dia em doses divididas durante 14 dias.

Sífilis Oral

Eritromicina (base ou estearato): 30–40 g administrados em doses divididas durante 10–15 dias.

Eritromicina (estolato): 20 g administrados durante 10 dias.

Eritromicina (etilsuccinato): 48–64 g administrados durante 10–15 dias.

O CDC não recomenda eritromicina para o tratamento da sífilis.

Antissepsia intestinal pré-operatória adjunta à limpeza mecânica em pacientes submetidos a tratamento Cirurgia Colorretal Eritromicina Oral (base): se a cirurgia estiver marcada para 8h, administrar 1 g de eritromicina e 1 g de sulfato de neomicina oral às 13h, 14h e 23h. no dia anterior à cirurgia.

Prevenção de endocardite bacteriana† Pacientes submetidos a determinados procedimentos odontológicos, orais, respiratórios ou esofágicos† Oral

Eritromicina (etilsuccinato): 800 mg 2 horas antes do procedimento e 400 mg 6 horas depois.

Eritromicina (estearato): 1 g 2 horas antes do procedimento e 500 mg 6 horas depois.

Prevenção de recorrência de febre reumática Oral

Eritromicina (base ou estearato): 250 mg duas vezes ao dia.

Eritromicina (etilsuccinato): 400 mg duas vezes ao dia.

É necessária profilaxia contínua a longo prazo.

Prevenção da doença estreptocócica perinatal do grupo B† Mulheres em risco que não devem receber anti-infecciosos β-lactâmicos† IV

Eritromicina (lactobionato): 500 mg a cada 6 horas; iniciar no momento do trabalho de parto ou ruptura de membranas e continuar até o parto.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Tratamento de infecções Oral

Máximo de 4 g por dia.

Adultos

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Pode ser aconselhável monitorar as concentrações séricas de eritromicina e modificar a dosagem quando indicado.

Insuficiência Renal

Não são necessários ajustes de dose em pacientes com insuficiência renal.

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade às eritromicinas.
  • Uso concomitante com certos medicamentos altamente dependentes do CYP3A para metabolismo e para os quais concentrações plasmáticas elevadas estão associadas a eventos graves e/ou potencialmente fatais (por exemplo, astemizol, cisaprida, pimozida , terfenadina). (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.)
  • Estolato de eritromicina em pacientes com disfunção hepática ou doença hepática preexistente.
  • Combinação fixa de etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol acetil em pacientes hipersensíveis a qualquer um dos componentes.
    • Avisos/Precauções

    Avisos

    Superinfecção/Colite associada a Clostridium difficile

    Possível surgimento e crescimento excessivo de organismos não suscetíveis. Instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    O tratamento com anti-infecciosos pode permitir o crescimento excessivo de clostrídios. Considere diarreia e colite associadas a Clostridium difficile (colite pseudomembranosa associada a antibióticos) se a diarreia se desenvolver e trate adequadamente.

    Alguns casos leves de diarreia e colite associadas ao C. difficile podem responder apenas à descontinuação. Gerenciar casos moderados a graves com suplementação de líquidos, eletrólitos e proteínas; terapia anti-infecciosa apropriada (por exemplo, metronidazol oral ou vancomicina) recomendada se a colite for grave.

    Efeitos hepáticos

    Efeitos hepáticos, incluindo aumento de enzimas hepáticas e hepatite hepatocelular e/ou colestática (com ou sem icterícia) foram relatados com diversas eritromicinas orais e com eritromicina parenteral.

    O estolato de eritromicina tem sido associado à hepatotoxicidade com mais frequência do que outras eritromicinas. A hepatotoxicidade induzida pelo estolato de eritromicina é mais provável de ocorrer em pacientes que recebem o medicamento por >10 dias ou em ciclos repetidos.

    O estolato de eritromicina é contraindicado e outras eritromicinas devem ser usadas com cautela em pacientes com função hepática prejudicada. . Além disso, a monitorização das concentrações séricas de eritromicina e a modificação da dose quando indicada podem ser aconselháveis ​​nestes pacientes.

    Interações

    O uso concomitante com lovastatina requer cautela, uma vez que foi relatada rabdomiólise (com ou sem insuficiência renal). (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade

    Foi relatada anafilaxia. Urticária, erupções cutâneas leves, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica também foram relatadas raramente.

    Precauções Gerais

    Efeitos Cardíacos

    Foram relatadas arritmias cardíacas (taquicardia ventricular).

    Prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular atípica (torsades de pointes ), foram relatados raramente com eritromicina oral e intravenosa; dados limitados sugerem que esses efeitos adversos podem depender da concentração sérica e/ou da taxa de infusão do medicamento. A diminuição da taxa de infusão intravenosa pode reduzir o risco de toxicidade cardíaca, mas pode não eliminar o risco e pode ser necessária a descontinuação do medicamento.

    Há algumas evidências de que o uso de eritromicina oral está associado a um risco aumentado de morte súbita por causas cardíacas (geralmente taquiarritmia ventricular) por um fator de 2. O uso concomitante de eritromicina oral (um medicamento metabolizado pelo CYP3A ) com medicamentos que inibem o CYP3A (ou seja, fluconazol, cetoconazol, itraconazol, diltiazem, verapamil) tem sido associado a um risco aumentado de morte súbita por causas cardíacas.

    As eritromicinas devem ser usadas com cautela em pacientes em risco. para prolongamento do intervalo QT e/ou acumulação do anti-infeccioso, particularmente quando o medicamento é administrado IV.

    Pacientes com miastenia gravis

    Possível agravamento da fraqueza relatado em pacientes com miastenia gravis.

    Uso de combinação fixa

    Quando usado em combinação fixa com outros agentes, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados aos agentes concomitantes.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    A preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol não deve ser usada em mulheres grávidas a termo.

    Lactação

    Distribuído no leite. Use com cuidado.

    A preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e sulfisoxazol não deve ser usada em mães que amamentam bebês com <2 meses de idade.

    Uso Pediátrico

    A preparação de combinação fixa contendo etilsuccinato de eritromicina e o sulfisoxazol não deve ser usado em crianças com menos de 2 meses de idade.

    Insuficiência Hepática

    Eliminado principalmente pelo fígado. Tenha cuidado em pacientes com função hepática prejudicada.

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos gastrointestinais (dores e cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, anorexia). Irritação venosa e tromboflebite com administração intravenosa.

    Que outras drogas afetarão Erythromycin (Systemic)

    Metabolizado pelas isoenzimas CYP3A. Inibe as isoenzimas CYP3A.

    Medicamentos que afetam ou são metabolizados por enzimas microssomais hepáticas

    Prováveis ​​interações farmacocinéticas com medicamentos que são inibidores, indutores ou substratos de isoenzimas CYP com possível alteração no metabolismo da eritromicina e/ou outro medicamento.

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Agentes antiarrítmicos (digoxina, disopiramida, quinidina)

    Concentrações aumentadas do agente antiarrítmico e risco aumentado de efeitos cardiovasculares adversos graves

    Use com cautela e monitore de perto

    Anticoagulantes orais (varfarina)

    Possível PT prolongado

    Monitore de perto o TP ou outros testes apropriados se usados ​​com varfarina; reduzir a dose de anticoagulante, se necessário

    Antifúngicos, azóis (fluconazol, itraconazol, cetoconazol)

    Possível aumento das concentrações de eritromicina e aumento do risco de morte súbita por causas cardíacas

    Evitar uso concomitante

    Anti-histamínicos (astemizol, terfenadina)

    Interação farmacocinética e potencial para reações graves ou potencialmente fatais (por exemplo, arritmias cardíacas) com astemizol ou terfenadina (medicamentos que não estão mais disponíveis comercialmente em nos EUA)

    Uso concomitante contraindicado

    Benzodiazepínicos (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Aumento das concentrações plasmáticas de benzodiazepínicos; possíveis efeitos sedativos e hipnóticos prolongados dos medicamentos

    Monitore cuidadosamente e ajuste a dosagem de benzodiazepínicos conforme necessário

    Agentes bloqueadores dos canais de cálcio

    Diltiazem e Verapamil: Possível aumento das concentrações de eritromicina e possível aumento do risco de morte súbita por causas cardíacas

    Nefedipina: Nenhuma evidência de aumento do risco de morte súbita de causas cardíacas

    Diltiazem e Verapamil: Evitar o uso concomitante

    Carbamazepina

    Aumento das concentrações de carbamazepina e risco de toxicidade da carbamazepina

    Monitorado quanto a evidências da toxicidade da carbamazepina; A dosagem de carbamazepina deve ser reduzida quando necessário.

    Considere o uso de um agente anti-infeccioso alternativo.

    Cloranfenicol

    Evidência in vitro de antagonismo

    Cisaprida

    Possíveis concentrações aumentadas de cisaprida e aumento do risco de efeitos adversos (por exemplo, efeitos cardíacos)

    Uso concomitante contra-indicado

    Clindamicina ou lincomicina

    Evidência in vitro de antagonismo

    Alcalóides da cravagem do centeio (diidroergotamina, ergonovina, ergotamina, metilergonovina)

    Possibilidade de interação farmacocinética; potencial para reações graves ou potencialmente fatais (por exemplo, toxicidade aguda do ergot)

    Inibidores da HMG-CoA redutase (lovastatina, sinvastatina)

    Concentrações aumentadas de alguns inibidores da HMG-CoA redutase com potencial para risco aumentado de miopatia (incluindo rabdomiólise)

    Se usado concomitantemente com lovastatina, monitore de perto as concentrações de CK e transaminase sérica

    Agentes imunossupressores (ciclosporina)

    Aumento das concentrações de ciclosporina e aumento do risco de toxicidade da ciclosporina

    Use concomitantemente com cautela e monitore quanto a evidências de toxicidade da ciclosporina.

    Monitore as concentrações de ciclosporina, se possível; ajustar a dosagem conforme necessário quando a eritromicina for iniciada ou descontinuada.

    Pimozida

    Possível aumento das concentrações de pimozida e aumento do risco de arritmias cardíacas potencialmente fatais

    Uso concomitante contra-indicado

    Sildenafil

    Concentrações aumentadas de sildenafil

    Considere reduzir a dosagem de sildenafil

    Teofilina

    Aumento das concentrações de teofilina; possível diminuição das concentrações de eritromicina

    Use com cautela; monitorar as concentrações séricas de teofilina e ajustar a dosagem de teofilina, se indicado

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