Estrogen-Progestin Combinations

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques , Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Estrogen-Progestin Combinations

Contraception

Prévention de la conception chez la femme.

Contraception post-coïtale

Prévention de la conception après un rapport sexuel non protégé (y compris un échec contraceptif connu ou suspecté) en tant que contraceptif d'urgence† [hors AMM] (pilule du lendemain). Les schémas contraceptifs postcoïtaux (d'urgence) ne sont pas aussi efficaces que la plupart des autres formes de contraception à long terme et ne doivent pas être utilisés comme formes de contraception de routine.

Un régime contraceptif d'urgence employant un progestatif seul (lévonorgestrel) semble être plus efficace et mieux toléré qu'un régime contraceptif d'urgence œstrogène-progestatif (« Yuzpe ») commun lorsque les régimes sont initiés dans les 72 heures suivant une contraception non protégée. rapports sexuels et, par conséquent, sont généralement préférés lorsqu’ils sont facilement disponibles.

Contraception et supplémentation en folate

Beyaz, Safyral : Prévention de la conception tout en augmentant les concentrations de folate (pour réduire le risque d'anomalies du tube neural fœtal si une grossesse survient pendant ou peu de temps après le traitement). Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande que les femmes en âge de procréer reçoivent un supplément d'acide folique à une dose ≥ 0,4 mg par jour. Envisagez d’autres suppléments de folate qu’une femme peut prendre avant de prescrire cette association médicamenteuse. Assurez-vous que la supplémentation en folate est maintenue si le contraceptif est interrompu en raison d'une grossesse.

Acné vulgaire

Ortho Tri-Cyclen, Estrostep : Traitement de l'acné vulgaire modérée chez les femmes de ≥ 15 ans qui n'ont aucune contre-indication connue au traitement contraceptif oral, qui désirent une contraception, qui ont eu leurs premières règles et qui sont ne répond pas aux médicaments topiques contre l'acné. Estrostep doit être utilisé pour le traitement de l'acné vulgaire uniquement chez les femmes qui souhaitent une contraception orale et prévoient de prendre le médicament pendant au moins 6 mois.

Yaz, Beyaz : Traitement de l'acné vulgaire modérée chez les femmes de ≥ 14 ans. majeures qui n'ont aucune contre-indication connue au traitement contraceptif oral, souhaitent une contraception orale et ont atteint leurs premières règles.

Trouble dysphorique prémenstruel

Yaz, Beyaz : Prise en charge du trouble dysphorique prémenstruel chez les femmes qui désirent une contraception orale.

Relier les médicaments

Comment utiliser Estrogen-Progestin Combinations

Administration

Administré par voie orale, intravaginale ou percutanée par application topique d'un système transdermique sur la peau.

Administration orale

Contraception

Prendre aussi près que possible de la même heure chaque jour ( c'est-à-dire à intervalles réguliers de 24 heures) pour garantir une efficacité contraceptive maximale.

Prendre avec ou après le repas du soir ou au coucher pour minimiser les nausées.

Les vomissements ou la diarrhée peuvent diminuer l'absorption de contraceptifs oraux et peuvent entraîner des échecs thérapeutiques ; dans de tels cas, utilisez une méthode de contraception d’appoint (par exemple, préservatifs, mousse, éponge) jusqu’au prochain contact avec le clinicien.

Les comprimés à croquer peuvent être avalés entiers ou mâchés et consommés avec 240 ml de liquide.

Disponibles dans un emballage de distribution mnémonique conçu pour aider l'utilisateur à respecter le programme posologique prescrit.

Contraception postcoïtale

Administrer la première dose de contraceptif dès que possible, mais de préférence dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé ; répéter la dose 12 heures plus tard. Planifiez la première dose aussi facilement que possible afin de minimiser le risque d'oublier la deuxième dose 12 heures plus tard (par exemple, si la première dose a été prise à 15 heures, la deuxième dose devra être prise à 3 heures du matin, ce qui pourrait poser un problème. problème de conformité pour les gros dormeurs).

La plupart des données soutiennent l'administration de la première dose jusqu'à 120 heures après un rapport sexuel non protégé si nécessaire, mais l'efficacité diminue à mesure que l'initiation de la contraception s'éloigne d'un rapport sexuel non protégé. L'efficacité n'est pas établie si administré > 120 heures après un rapport sexuel non protégé.

Envisager l'utilisation d'un antiémétique 1 heure avant la première dose. La dose élevée dans les schémas thérapeutiques combinés peut provoquer de graves nausées et vomissements. Aliments inefficaces pour réduire les effets gastro-intestinaux indésirables (c.-à-d. nausées).

Envisagez de répéter une dose si des vomissements ininterrompus surviennent dans les 2 heures suivant l'administration.

Administration vaginale

L'anneau contraceptif vaginal (NuvaRing) est inséré dans le vagin par la patiente ; la position exacte de l'anneau à l'intérieur du vagin n'est pas critique pour son bon fonctionnement.

Si l'anneau est accidentellement expulsé, rincez-le à l'eau froide ou tiède et réinsérez-le ou, si nécessaire, insérez un nouvel anneau comme dès que possible; dans les deux cas, le schéma d'administration utilisé doit être poursuivi.

Si l'anneau contraceptif est retiré du vagin pendant plus de 3 heures, utilisez une méthode de contraception d'appoint (par exemple, préservatifs, spermicides) jusqu'à ce que l'anneau a été utilisé en continu pendant 7 jours.

Administration topique

Appliquer le système transdermique sur une zone propre et sèche de peau intacte sur la fesse, l'abdomen, le haut du bras ou le haut. torse en appuyant fermement sur le système avec le côté adhésif touchant la peau. Appuyez fermement sur le système avec la paume de la main pendant environ 10 secondes ; assurer un bon contact, notamment sur les bords. Ne pas appliquer sur des zones grasses, endommagées ou irritées. N'appliquez pas le système transdermique sur les seins ou sur les zones où des vêtements serrés pourraient faire déteindre le système.

Si le système se détache par inadvertance et est retiré pendant moins d'une journée, réappliquez le système ou, si nécessaire, appliquer un nouveau système (si le système n'est plus collant) ; dans les deux cas, le calendrier d'application utilisé doit être poursuivi.

Si le système est retiré pendant plus d'un jour ou pour une durée inconnue, appliquez immédiatement un nouveau système et démarrez un nouveau cycle de 4 semaines ; utilisez une méthode de contraception d'appoint (par exemple, préservatifs, spermicides, diaphragme) pendant la première semaine du nouveau cycle.

Posologie

La plus petite dose d'œstrogène et de progestatif compatible avec un faible taux d'échec et les besoins individuels de la femme doivent être utilisés.

Lors de l'établissement d'un cycle de dosage de contraceptif oral, le cycle menstruel est généralement considéré comme étant de 28 jours. Le premier jour de saignement est compté comme le premier jour du cycle.

Les contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs sont généralement classés selon leur formulation :

  • ceux < b>préparations monophasiques contenant 50 mcg d'oestrogène,
  • ces préparations monophasiques contenant <50 mcg d'œstrogène (généralement 20 à 35 mcg),
  • ceux contenant <50 mcg d'œstrogène avec 2 séquences de doses de progestatif (biphasique),
  • ceux contenant <50 mcg d'œstrogène avec 3 séquences de doses de progestatif (triphasique), et
  • ceux contenant 3 séquences d'œstrogènes (par exemple, 20, 30, 35 mcg) avec une dose fixe de progestatif (estrophasique) .

    • Les contraceptifs oraux sont généralement décrits en fonction de leur teneur en œstrogènes, bien que la teneur en progestatifs des formulations varie également. La dominance œstrogénique et progestative des contraceptifs oraux dépend principalement de la quantité d'œstrogène et de la quantité et du progestatif spécifique contenus dans la formulation. La dominance œstrogénique ou progestative d'un contraceptif oral peut contribuer aux effets indésirables liés aux hormones et peut être utile dans la sélection d'une formulation alternative lorsque des effets indésirables inacceptables surviennent avec une formulation donnée.

    Biphasique Les contraceptifs oraux contiennent 2 combinaisons fixes d'hormones administrées séquentiellement par cycle de dosage. La première séquence consiste en comprimés contenant une combinaison fixe d'œstrogène à faible dose et de progestatif à faible dose, et la deuxième séquence consiste en comprimés contenant une combinaison fixe d'œstrogène à faible dose et de progestatif à dose plus élevée. Les contraceptifs oraux biphasiques ne sont pas les mêmes que les contraceptifs oraux « séquentiels » précédemment disponibles, qui consistaient en un œstrogène seul pour la première séquence.

    Les contraceptifs oraux triphasiques contiennent des séquences graduées de progestatif ou de progestatif. œstrogènes par cycle de dosage. Avec la plupart des contraceptifs oraux triphasiques disponibles dans le commerce, chaque cycle de dosage consiste en 3 combinaisons fixes d'hormones administrées séquentiellement dans lesquelles le rapport progestatif/œstrogène augmente progressivement avec chaque séquence. La première séquence consiste en comprimés contenant une combinaison fixe d'œstrogène à faible dose et de progestatif à faible dose, la deuxième séquence consiste en comprimés contenant une combinaison fixe d'œstrogène à faible dose ou à dose faible mais légèrement supérieure et de progestatif à dose plus élevée, et la troisième séquence consiste en des comprimés contenant des œstrogènes à faible dose et soit un progestatif à dose encore plus élevée, soit un progestatif à faible dose.

    Les contraceptifs oraux Estrophasic sont des préparations triphasiques dans lesquelles le composant œstrogène augmente progressivement à chaque séquence.

    Les contraceptifs oraux à combinaison fixe, à cycle conventionnel sont disponibles sous forme de préparations posologiques de 21 ou 28 jours. Certaines préparations de 28 jours contiennent 21 comprimés hormonalement actifs et 7 comprimés contenant du fumarate inerte ou ferreux. Les autres préparations de 28 jours contiennent 24 comprimés hormonalement actifs et 4 comprimés contenant du fumarate inerte ou ferreux.

    Un contraceptif oral monophasique, à combinaison fixe, à cycle prolongé (par exemple, Seasonale) est disponible sous la forme d'une préparation posologique de 91 jours contenant 84 comprimés hormonalement actifs et 7 comprimés inertes. D'autres préparations contraceptives orales à cycle prolongé (par exemple LoSeasonique, Seasonique) sont disponibles sous forme de préparations de 91 jours contenant 84 comprimés hormonalement actifs contenant des œstrogènes/progestatifs et 7 comprimés contenant des œstrogènes à faible dose.

    Un contraceptif oral à combinaison fixe, à régime continu (non cyclique) (c'est-à-dire Lybrel) est disponible sous la forme d'une préparation posologique de 28 jours contenant 28 comprimés hormonalement actifs.

    Le système transdermique (Ortho Evra) est appliqué localement selon un régime cyclique utilisant un cycle de 28 jours.

    L'anneau contraceptif vaginal (NuvaRing) est destiné à être utilisé pendant 1 cycle, qui consiste en 3- période d'une semaine d'utilisation continue de l'anneau suivie d'une période d'une semaine sans anneau.

    Adultes

    Contraception orale (préparations en cycle conventionnel de 21 ou 28 jours)

    Commencez le premier dimanche après ou après le début des saignements menstruels ou le premier jour du cycle menstruel.

    Si la première dose est le premier dimanche pendant ou après le début des saignements menstruels, utilisez une méthode d'appoint de contraception (par exemple, préservatifs, mousse, éponge) pendant 7 jours après le début du traitement contraceptif oral. Si la première dose est administrée le premier jour du cycle menstruel, une méthode de contraception d’appoint n’est pas nécessaire.

    Avec les préparations du cycle conventionnel de 21 jours, prendre 1 comprimé d'œstrogène/progestatif une fois par jour pendant 21 jours consécutifs, suivi de 7 jours sans comprimés. Commencez les cycles de dosage répétés le huitième jour après le dernier comprimé hormonalement actif (c'est-à-dire le même jour de la semaine que le cycle initial).

    Avec des préparations à cycle conventionnel de 28 jours contenant 21 comprimés hormonalement actifs, prendre 1 comprimé d'œstrogène/progestatif une fois par jour pendant 21 jours consécutifs, suivi de comprimés inertes ou de comprimés de fumarate ferreux pendant 7 jours. Commencez les cycles de dosage répétés le huitième jour après le dernier comprimé hormonalement actif (c'est-à-dire le même jour de la semaine que le cycle initial).

    Avec des préparations à cycle conventionnel de 28 jours contenant 24 comprimés hormonalement actifs, prendre 1 comprimé d'œstrogène/progestatif une fois par jour pendant 24 jours consécutifs, suivi de comprimés inertes ou de comprimés de fumarate ferreux pendant 4 jours. Commencez les cycles de dosage répétés le cinquième jour après le dernier comprimé hormonalement actif (c'est-à-dire le même jour de la semaine que le cycle initial).

    En cas d'oubli d'un comprimé d'œstrogène/progestatif d'un contraceptif oral à cycle conventionnel, prenez le comprimé oublié dès que vous vous en souvenez, suivi de la reprise du programme habituel. Des méthodes contraceptives supplémentaires ne sont pas nécessaires si un seul comprimé est oublié.

    Lorsque 2 comprimés d'œstrogène/progestatif sont oubliés au cours des 1 ou 2 premières semaines du cycle, prenez les 2 comprimés oubliés dès que vous vous en souvenez, prenez 2 comprimés le lendemain, puis reprenez le programme habituel. . Si 2 comprimés d'œstrogène/progestatif consécutifs sont oubliés au cours de la troisième ou de la quatrième semaine d'un cycle de dosage initié le premier jour du cycle menstruel, jetez le reste des comprimés de la plaquette pour ce cycle et commencez un nouveau cycle de dosage le même jour. Si vous oubliez de prendre 2 comprimés d'œstrogènes/progestatifs consécutifs au cours de la troisième ou de la quatrième semaine d'un cycle de dosage initié le premier dimanche du début des règles ou après, continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'au dimanche, puis jetez le reste des comprimés pendant cette période. cycle et démarrez un nouveau cycle de dosage le même jour. Lorsque 2 comprimés d'œstrogène/progestatif ou plus sont oubliés plusieurs jours consécutifs, une méthode de contraception d'appoint doit être utilisée pour chaque rapport sexuel jusqu'à ce qu'un comprimé hormonalement actif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Si 3 comprimés consécutifs ou plus d'œstrogènes/progestatifs sont oubliés au cours d'un cycle de dosage initié le premier jour du cycle menstruel, jetez le reste des comprimés de ce cycle et commencez un nouveau cycle de dosage le même jour. Si 3 comprimés consécutifs ou plus d'œstrogènes/progestatifs sont oubliés au cours d'un cycle de dosage initié le premier dimanche du début des règles ou après, prenez 1 comprimé par jour jusqu'au dimanche, puis jetez le reste des comprimés de ce cycle et commencez un nouveau dosage. faire du vélo le même jour. Une méthode de contraception d’appoint doit être utilisée pour chaque rapport sexuel jusqu’à ce qu’un comprimé hormonalement actif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Au cours de la semaine 4 d'un cycle posologique de 28 jours, tout comprimé de fumarate inactif ou ferreux oublié doit être jeté ; continuez à prendre les comprimés restants jusqu'à la fin du cycle. Une méthode contraceptive d’appoint n’est pas nécessaire au cours de la quatrième semaine en raison de l’oubli de comprimés de fumarate inactif ou ferreux.

    Avec les cycles contraceptifs de 28 jours, un nouveau cycle de comprimés doit être commencé le lendemain de la prise du dernier comprimé du cycle posologique précédent de 28 jours (c'est-à-dire aucun jour sans comprimés).

    En cas de doute sur le régime médicamenteux à prendre suite à l'oubli de comprimés, utilisez une méthode de contraception d'appoint pour chaque rapport sexuel et prenez 1 comprimé d'œstrogène/progestatif par jour jusqu'au prochain contact avec le clinicien.

    Orale (préparations à cycle prolongé de 91 jours)

    Commencez le premier dimanche après ou pendant lequel le saignement commence. Utilisez une méthode de contraception d'appoint (par exemple, préservatif, spermicide) pendant 7 jours après le début du traitement.

    Prendre 1 comprimé d'œstrogène/progestatif par jour pendant 84 jours, suivi de comprimés inertes ou de comprimés contenant 10 mcg d'œstrogène pendant 7 jours. Les cycles de dosage répétés commencent le même jour de la semaine (dimanche) que le cycle initial. Si un cycle répété est commencé plus tard que le jour prévu, utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    En cas d'oubli d'un comprimé d'œstrogène/progestatif, prenez le comprimé oublié dès que vous vous en souvenez, suivi de la reprise du programme habituel. Des mesures contraceptives supplémentaires ne sont pas nécessaires si un seul comprimé est oublié.

    En cas d'oubli de 2 comprimés d'œstrogène/progestatif, prenez les 2 comprimés oubliés dès que vous vous en souvenez, 2 comprimés le lendemain, puis reprenez le cycle régulier. Utilisez une méthode de contraception d’appoint jusqu’à ce qu’un comprimé d’œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Lorsque vous oubliez de prendre 3 comprimés consécutifs ou plus d'œstrogène/progestatif, continuez à prendre 1 comprimé par jour ; les comprimés oubliés doivent être jetés. Utilisez une méthode de contraception d’appoint jusqu’à ce qu’un comprimé d’œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    En cas de doute sur le régime médicamenteux à prendre suite à l'oubli de comprimés, utilisez une méthode de contraception d'appoint pour chaque rapport sexuel et prenez 1 comprimé par jour jusqu'au prochain contact avec le clinicien.

    Jetez les comprimés inertes ou les comprimés contenant des œstrogènes oubliés ; continuez à prendre les comprimés restants jusqu'à la fin du cycle. Si des comprimés inertes ou contenant des œstrogènes sont oubliés, une méthode contraceptive d’appoint n’est pas nécessaire.

    Orale (préparation à régime continu [non cyclique])

    Femmes qui n'ont pas utilisé de contraception hormonale au cours du mois précédent : commencez le premier jour du cycle menstruel. Si la première dose est administrée le premier jour du cycle menstruel, une méthode de contraception d'appoint n'est pas nécessaire.

    Femmes qui abandonnent les contraceptifs oraux œstroprogestatifs cycliques : commencez le premier jour des saignements de privation. , dans les 7 jours suivant le dernier comprimé hormonalement actif. Une méthode de contraception d'appoint n'est pas nécessaire.

    Femmes qui abandonnent les contraceptifs oraux progestatifs : commencez le lendemain du dernier comprimé progestatif. Utilisez une méthode de contraception d'appoint (par exemple, préservatif, spermicide) jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Femmes passant d'un implant à progestatif seul : commencez le jour où l'implant est retiré. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Femmes passant d'une injection contraceptive progestative uniquement : commencez le jour où la prochaine injection contraceptive aurait dû été dû. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Prenez 1 comprimé d'œstrogène/progestatif chaque jour et continuez quotidiennement sans interruption.

    En cas d'oubli d'un comprimé, prenez le comprimé oublié dès que vous vous en souvenez, puis reprenez le programme habituel (2 comprimés peuvent être pris le même jour). Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Lorsque 2 comprimés sont oubliés et que les doses oubliées sont mémorisées le jour de la deuxième dose oubliée, prenez les 2 comprimés oubliés dès que vous vous en souvenez, puis reprenez le programme habituel. Lorsque les 2 comprimés oubliés sont oubliés et que les doses oubliées sont oubliées le lendemain de la deuxième dose oubliée, prenez les 2 comprimés oubliés dès que vous vous en souvenez, prenez 2 comprimés le lendemain, puis reprenez le programme habituel. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Lorsque 3 comprimés ou plus sont oubliés, contactez le clinicien et continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'au contact du clinicien. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    En cas de doute sur le régime médicamenteux à prendre suite à l'oubli de comprimés, utilisez une méthode de contraception d'appoint pour chaque rapport sexuel.

    Les femmes en post-partum qui n'allaitent pas peuvent commencer la méthode de contraception à combinaison fixe et continue. régime contraceptif oral au plus tôt 28 jours après l'accouchement ; une méthode de contraception d'appoint est nécessaire jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Les femmes peuvent commencer le régime continu immédiatement après un avortement complet au cours du premier trimestre ; une méthode de contraception d'appoint n'est pas nécessaire.

    Les femmes peuvent commencer le régime continu au plus tôt 28 jours après un avortement au cours du deuxième trimestre ; une méthode de contraception d'appoint est nécessaire jusqu'à ce qu'un comprimé d'œstrogène/progestatif ait été pris pendant 7 jours consécutifs.

    Vaginal

    Pour initier le traitement chez les femmes qui n'ont pas utilisé de contraception hormonale au cours du mois précédent, insérez le comprimé vaginal. anneau contraceptif (NuvaRing) au plus tard le jour 5 du cycle. Pendant le premier cycle, utilisez une méthode de contraception d'appoint (par exemple, préservatif, spermicide) jusqu'à ce que l'anneau vaginal ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours.

    Après 3 semaines, retirez l'anneau vaginal du même cycle. jour de la semaine tel qu'il a été inséré et à peu près à la même heure de la journée. Pour une efficacité contraceptive, insérez un nouvel anneau vaginal 1 semaine après le retrait de l'anneau vaginal précédent, même si les saignements menstruels ne sont pas terminés.

    Femmes qui abandonnent les contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs : insérez l'anneau vaginal dans les 7 jours suivant le dernier comprimé hormonalement actif et au plus tard le jour où un nouveau cycle de contraception orale aurait dû débuter ; une méthode de contraception d'appoint n'est pas nécessaire.

    Femmes passant des contraceptifs oraux progestatifs seuls : insérez l'anneau vaginal n'importe quel jour du mois (sans sauter aucun jour entre la réception du dernier contraceptif oral progestatif et l'administration initiale de l'anneau vaginal). Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce que l'anneau vaginal ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours.

    Femmes passant d'une injection contraceptive progestative : insérez l'anneau vaginal le même jour que la prochaine injection contraceptive. aurait été dû. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce que l'anneau vaginal ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours.

    Femmes qui passent d'un implant à progestatif seul ou d'un dispositif intra-utérin contenant un progestatif : insérez l'anneau vaginal sur le jour même du retrait de l’implant ou du dispositif intra-utérin. Utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce que l'anneau vaginal ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours.

    Si une femme oublie d'insérer un nouvel anneau vaginal au début d'un cycle, insérez l'anneau dès que vous vous en souvenez ; utilisez une méthode de contraception d’appoint jusqu’à ce que l’anneau ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours. Si l'anneau vaginal est laissé en place jusqu'à 1 semaine supplémentaire (jusqu'à 4 semaines au total), retirez l'anneau et insérez un nouvel anneau après un intervalle d'une semaine sans médicament. Si l'anneau est laissé en place pendant plus de 4 semaines, excluez toute grossesse et utilisez une méthode de contraception d'appoint jusqu'à ce qu'un nouvel anneau ait été utilisé de manière continue pendant 7 jours.

    Les femmes peuvent commencer à utiliser l'anneau vaginal. anneau contraceptif dans les 5 premiers jours suivant un avortement complet au premier trimestre ; une méthode de contraception d’appoint n’est pas nécessaire chez ces femmes. Si l'anneau contraceptif n'est pas utilisé dans les 5 premiers jours, suivez les instructions générales destinées aux femmes qui n'ont pas utilisé de contraception hormonale au cours du mois précédent.

    Si une femme non allaitante choisit de commencer la contraception post-partum avec le contraceptif vaginal avant le début des règles, envisagez la possibilité que l'ovulation et la conception aient eu lieu avant le début du traitement contraceptif ; utilisez une méthode de contraception d'appoint pendant les 7 premiers jours.

    Topique

    Pour commencer le traitement, commencez le premier jour du cycle menstruel ou le premier dimanche après le début des saignements menstruels. Utilisez une méthode de contraception d'appoint (préservatif, spermicide, diaphragme) pendant les 7 premiers jours si le traitement commence après le premier jour du cycle menstruel. Une méthode de contraception d'appoint n'est pas nécessaire si le premier système est appliqué le premier jour du cycle menstruel.

    Un système transdermique (contenant 0,75 mg d'éthinylestradiol et 6 mg de norelgestromine) est appliqué une fois par semaine. (le même jour chaque semaine) pendant 3 semaines, suivi d'un intervalle sans médicament d'une semaine (l'intervalle sans médicament ne doit pas dépasser 7 jours) ; le régime est ensuite répété.

    Femmes qui abandonnent les contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs : appliquez le système transdermique le premier jour des saignements de privation. S’il n’y a pas de saignement de privation dans les 5 jours suivant la prise du dernier comprimé hormonalement actif, excluez la possibilité d’une grossesse. Si le traitement par système transdermique est initié après le premier jour de saignement, utilisez une méthode de contraception d’appoint pendant 7 jours. Si plus de 7 jours s'écoulent après la prise du dernier comprimé hormonalement actif, envisagez la possibilité d'une ovulation et d'une conception.

    Lorsqu'une femme n'a pas respecté le régime contraceptif transdermique prescrit en n'appliquant pas l'œstrogène et le progestatif. système au début de tout cycle (c'est-à-dire le jour 1/première semaine), appliquez le système dès que vous vous en souvenez et démarrez un nouveau cycle de dosage le même jour ; utilisez une méthode de contraception d'appoint pendant les 7 premiers jours du nouveau cycle.

    Si, au milieu du cycle (c'est-à-dire le jour 8/semaine 2 ou le jour 15/semaine 3), le système transdermique n'a pas été modifié depuis 1 à 2 jours (<48 heures), appliquer un nouveau système dès que l'on s'en souvient et poursuivre le programme d'application employé ; Une contraception d’appoint n’est pas nécessaire. Si, au milieu du cycle, le système transdermique n'a pas été modifié depuis plus de 2 jours (≥ 48 heures), démarrer un nouveau cycle de dosage ; utiliser une méthode de contraception d'appoint pendant les 7 premiers jours du nouveau cycle.

    Lorsque le système transdermique n'est pas retiré à la fin du programme d'application (c'est-à-dire le jour 22/semaine 4), retirez le système dès que vous vous en souvenez et continuez le calendrier d'application utilisé (c'est-à-dire appliquer le système le 28e jour) ; Une contraception d'appoint n'est pas nécessaire.

    Les femmes peuvent commencer à utiliser le système contraceptif transdermique immédiatement après un avortement au premier trimestre ; une méthode de contraception d’appoint n’est pas nécessaire. Si la préparation contraceptive n'est pas utilisée dans les 5 jours suivant un avortement au premier trimestre, suivez les instructions comme si vous débutiez une contraception transdermique pour la première fois.

    Contraception postcoïtale Orale

    Régime « Yuzpe »† [hors AMM] : prendre 100 mcg d'éthinylestradiol et 1 mg de norgestrel dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé, en répétant la dose 12 heures plus tard.

    Autres schémas thérapeutiques† [hors AMM] : prenez 100 à 120 mcg d'éthinylestradiol et 1,2 mg de norgestrel ou 0,5 à 0,6 mg de lévonorgestrel dans les 72 heures suivant un rapport sexuel, en répétant la dose 12 heures plus tard.

    Si nécessaire, la première dose peut être administrée jusqu'à 120 heures après un rapport sexuel non protégé, mais l'efficacité diminue à mesure que l'initiation de la contraception est retardée.

    L'utilisation répétée d'une contraception postcoïtale (d'urgence) indique la nécessité de conseils sur d'autres options contraceptives. La sécurité d'une utilisation récurrente n'est pas établie mais le risque semble faible, même au cours du même cycle menstruel. Envisagez la possibilité que le risque d'effets indésirables puisse être augmenté avec une contraception postcoïtale fréquemment répétée.

    * La dose est administrée initialement, puis répétée 12 heures plus tard

    Dosage des associations œstrogènes-progestatives pour la contraception postcoïtale

    Formulation combinée œstrogène-progestatif [Nom de marque]

    Nombre et couleur des comprimés par dose*

    Éthinylestradiol (50 mcg) avec norgestrel (0,5 mg) [Ovral]

    2 comprimés blancs (l'un des 21 comprimés)

    Éthinylestradiol (50 mcg) avec norgestrel (0,5 mg) [Ovral-28]

    2 comprimés blancs (l'un des 21 premiers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral]

    4 comprimés blancs (l'un des 21 comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral-28]

    4 comprimés blancs (n'importe lequel des 21 premiers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,15 mg) [Nordette]

    4 comprimés orange clair (un des 21 comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,15 mg) [Nordette-28]

    4 comprimés orange clair (n'importe lequel des 21 premiers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 21]

    4 comprimés orange clair (un des 21 comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 28]

    4 comprimés orange clair ( l'un des 21 premiers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 21]

    4 comprimés jaunes (l'un des 10 derniers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec lévonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 comprimés jaunes (l'un des comprimés 12 à 21)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec du lévonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Phasil 21]

    4 comprimés jaunes (un des 10 derniers comprimés)

    Éthinylestradiol (30 mcg) avec du lévonorgestrel (0,125 mg) mg) [Tri-Levlen 28]

    4 comprimés jaunes (l'un des comprimés 12 à 21)

    Éthinylestradiol (20 mcg) avec lévonorgestrel (0,1 mg) [Lessina 28]

    5 comprimés roses (l'un des 21 premiers comprimés)

    Contraception et supplémentation en folate par voie orale

    Beyaz ou Safyralis utilisés à la même posologie et à la même administration (c'est-à-dire le moment du début du traitement) que ceux utilisés pour la contraception.

    Acne Vulgaris Oral

    Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Yaz ou Beyaz est utilisé selon la même posologie et la même administration (c'est-à-dire le moment du début du traitement) que ceux utilisés dans la contraception.

    Trouble dysphorique prémenstruel

    Yaz ou Beyazis par voie orale utilisés selon la même posologie et la même administration (c'est-à-dire le moment du début du traitement) que ceux utilisés dans la contraception. (Voir Orale [Préparations à cycle conventionnel de 21 ou 28 jours] sous Posologie et administration.)

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité au médicament ou à l'un des ingrédients de la formulation.
  • Grossesse connue ou suspectée.
  • Saignement génital anormal non diagnostiqué.
  • Diplopie ou toute lésion oculaire résultant d'une maladie vasculaire ophtalmique.

  • Migraine classique.
  • Maladie hépatique active ou antécédents d'ictère cholestatique lors d'une grossesse ou d'une utilisation antérieure de contraceptifs oraux.
  • Allaitement maternel.
  • Thrombophlébite ou troubles thromboemboliques.
  • Maladie cérébrovasculaire ou coronaropathie (y compris IM ).
  • Hypertension sévère.
  • Diabète avec atteinte vasculaire.
  • Carcinome du sein connu ou suspecté.
  • Néoplasie œstrogène-dépendante connue ou suspectée (par exemple, carcinome de l'endomètre).

  • Tumeur hépatique bénigne ou maligne qui s'est développée lors de l'utilisation d'un contraceptif oral ou d'autres œstrogènes.

  • Contraceptifs oraux contenant de la drospirénone : contre-indiqués chez les femmes présentant une insuffisance rénale, des tumeurs hépatiques (bénignes ou maligne) ou une maladie hépatique, une insuffisance surrénalienne, un risque élevé de maladies thrombotiques artérielles ou veineuses, des saignements utérins anormaux non diagnostiqués, des antécédents de cancer du sein ou d'autres cancers sensibles aux œstrogènes ou aux progestatifs, et pendant la grossesse.
  • La plupart des experts affirment qu'il n'existe actuellement aucune contre-indication réelle à la contraception postcoïtale (d'urgence) avec les schémas thérapeutiques recommandés et que les bénéfices l'emportent généralement sur tout risque théorique ou prouvé.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Risque accru de plusieurs affections graves, notamment thromboembolie, accident vasculaire cérébral, IM, tumeur du foie, maladie de la vésicule biliaire, troubles visuels, anomalies fœtales et hypertension. Cependant, le risque de morbidité ou de mortalité grave est très faible chez les femmes en bonne santé sans facteurs de risque sous-jacents.

    Système transdermique d'éthinylestradiol/norelgestromine

    L'exposition globale à l'éthinylestradiol et à la norelgestromine est plus élevée chez les femmes recevant Ortho Evra que chez les femmes recevant une préparation contraceptive orale contenant 35 mcg d'éthinylestradiol et 0,25 mg de norgestimate. (Voir Absorption sous Pharmacocinétique.) Une exposition accrue aux œstrogènes peut augmenter le risque de certains effets indésirables (par exemple, thromboembolie veineuse). Des études épidémiologiques cas-témoins évaluant le risque de thromboembolie veineuse avec Ortho Evra par rapport à l'utilisation de contraceptifs oraux contenant du norgestimate ou du lévonorgestrel et de l'éthinylestradiol 30 à 35 mcg ont rapporté des rapports de cotes de 0,9 (indiquant l'absence de risque accru) à 2,4 (indiquant un risque accru).

    Régime continu d'éthinylestradiol/lévonorgestrel

    L'exposition à l'éthinylestradiol et au lévonorgestrel est plus élevée chez les femmes recevant Lybrel que chez les femmes recevant un contraceptif oral de cycle conventionnel contenant la même dose d'éthinylestradiol et une dose similaire du composant progestatif. ; l'utilisation de Lybrel entraîne 13 semaines supplémentaires de prise d'hormones par an.

    Troubles cardiovasculaires et cérébrovasculaires

    Association positive observée entre la quantité d'œstrogène et de progestatif dans les contraceptifs oraux et le risque de maladie vasculaire. Utiliser la plus petite dose d'œstrogène et de progestatif compatible avec un faible taux d'échec et les besoins individuels de la femme.

    Utiliser avec prudence chez les femmes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

    Risque accru d'IM, principalement chez les femmes qui fument ou qui présentent des facteurs de risque de coronaropathie (hypertension, hypercholestérolémie, obésité, diabète, toxémie prééclamptique).

    Les femmes qui fument des cigarettes pendant les séances orales. l'utilisation de contraceptifs présente un risque accru d'effets cardiovasculaires indésirables graves ; le risque augmente avec l’âge et le tabagisme excessif (≥15 cigarettes par jour). (Voir l'encadré d'avertissement.) Il est fortement conseillé aux femmes qui utilisent des contraceptifs oraux de ne pas fumer.

    Des augmentations de la pression artérielle peuvent survenir. Effectuez des mesures régulières de la pression artérielle avant et pendant le traitement.

    Une rétention d'eau peut survenir. Faites preuve de prudence et surveillez attentivement les patients présentant des affections qui pourraient être aggravées par une rétention d'eau.

    Risque accru de troubles thromboemboliques et thrombotiques, y compris la thrombose artérielle (par exemple, accident vasculaire cérébral, IM). Le risque d'événements thrombotiques est encore plus élevé chez les femmes présentant d'autres facteurs de risque de tels événements. Les facteurs de risque connus de thromboembolie veineuse (TEV) comprennent le tabagisme, l'obésité, les antécédents familiaux et d'autres facteurs (voir Contre-indications sous Mises en garde).

    Risque accru de troubles cérébrovasculaires, notamment d'accidents vasculaires cérébraux thrombotiques et hémorragiques ; le risque est généralement plus élevé chez les femmes hypertendues plus âgées (> 35 ans) qui fument. Le risque d’accident vasculaire cérébral a également augmenté chez les femmes présentant d’autres facteurs de risque sous-jacents.

    Le risque de TEV est plus élevé au cours de la première année de traitement contraceptif oral. Certaines données suggèrent que le risque est plus élevé au cours des 6 premiers mois d'utilisation. Risque de TEV le plus élevé signalé après le début ou la reprise du traitement (après un intervalle sans médicament ≥ 4 semaines) avec la même combinaison de contraceptifs oraux ou une combinaison différente. Le risque de maladie thromboembolique disparaît progressivement après l'arrêt du traitement contraceptif oral.

    Les cliniciens et les femmes doivent être attentifs aux manifestations les plus précoces possibles de troubles thromboemboliques et thrombotiques (par exemple, thrombophlébite, embolie pulmonaire, insuffisance cérébrovasculaire, occlusion coronarienne, thrombose rétinienne, thrombose mésentérique) ; arrêtez immédiatement la contraception lorsque l'un de ces troubles survient ou est suspecté.

    L'examen de sécurité de la FDA indique que les contraceptifs oraux contenant de la drospirénone peuvent être associés à un risque accru de TEV par rapport aux contraceptifs oraux contenant du lévonorgestrel ou d'autres progestatifs ; dans les études épidémiologiques, l'augmentation du risque avec les associations contenant de la drospirénone variait de zéro à trois fois plus. En raison des limites des données, la causalité n’est pas claire. La FDA fournira des mises à jour lorsqu'elles seront disponibles.

    Avant de commencer à utiliser des contraceptifs oraux contenant de la drospirénone chez de nouvelles utilisatrices ou chez des femmes qui abandonnent d'autres contraceptifs oraux, examinez les risques et les avantages des associations contenant de la drospirénone, y compris le risque de TEV, à cette femme. Cesser l'utilisation en cas d'événement thrombotique artériel ou veineux. (Voir Conseils aux patients.)

    Arrêtez le traitement contraceptif œstroprogestatif, lorsque cela est possible, au moins 4 semaines avant une intervention chirurgicale associée à un risque accru de thromboembolie ou d'immobilisation prolongée. Attendre 2 semaines après une intervention chirurgicale élective associée à un risque accru de thromboembolie ou après une immobilisation avant de reprendre l'utilisation.

    Ne commencez pas un traitement contraceptif œstroprogestatif plus tôt que 4 semaines après l'accouchement chez les femmes qui choisissent de ne pas allaiter ou chez les femmes qui ont subi une interruption de grossesse au milieu du trimestre. Le risque de thromboembolie diminue tandis que le risque d'ovulation augmente après les 3 premières semaines post-partum.

    Carcinome du sein et des organes reproducteurs

    De nombreuses études n'ont montré aucun risque accru de cancer du sein chez les femmes recevant des contraceptifs oraux ou des œstrogènes. Certaines études ont toutefois suggéré un risque global accru de cancer du sein chez les femmes recevant des contraceptifs oraux ; certains sous-groupes de femmes peuvent présenter un risque accru (par ex. femmes de moins de 45 ans, utilisation au début des années de procréation, utilisation pendant des périodes prolongées, utilisation avant une première grossesse à terme). Ces résultats ne se sont produits que dans certaines études et d'autres études de grande envergure n'ont montré aucune association possible de ce type.

    Certaines preuves suggèrent que l'utilisation de contraceptifs oraux peut être associée à un risque accru de carcinome du col de l'utérus.

    Toutes les utilisatrices de contraceptifs œstroprogestatifs doivent être étroitement surveillées au moyen d'examens physiques et de tests de Papanicolaou. , au moins une fois par an.

    Effets hépatiques

    Adénomes hépatiques bénins associés à l'utilisation de contraceptifs oraux ; le risque semble augmenter après ≥ 4 ans d’utilisation. La rupture d'adénomes hépatiques bénins peut entraîner la mort par hémorragie intra-abdominale.

    Risque accru de carcinome hépatocellulaire chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux pendant > 8 ans ; ces cancers sont rares.

    Peut altérer les résultats des tests de la fonction hépatique. Si les résultats de ces tests sont anormaux, répétez le traitement 2 mois après l'arrêt du contraceptif. Arrêtez en cas de jaunisse.

    Effets oculaires

    Thrombose rétinienne signalée. Arrêter la contraception et lancer immédiatement une évaluation de la thrombose veineuse rétinienne ainsi que d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques appropriées en cas de perte de vision inexpliquée, soudaine ou progressive, partielle ou complète ; exophtalmie ou diplopie ; œdème papillaire; ou des lésions vasculaires rétiniennes.

    Obtenez une évaluation ophtalmologique pour les porteurs de lentilles de contact qui développent des troubles visuels ou des changements dans la tolérance des lentilles et envisagez d'arrêter temporairement ou définitivement le port de lentilles de contact.

    Maladie de la vésicule biliaire

    Utilisation de contraceptifs oraux et œstrogènes associés à un risque relatif accru au cours de la vie de maladie/chirurgie de la vésicule biliaire, en particulier chez les jeunes femmes. Des études récentes indiquent que le risque peut être minime chez les patients utilisant des formulations à faible dose.

    Effets endocriniens et métaboliques

    Diminution de la tolérance au glucose signalée. Surveiller les patients prédiabétiques et diabétiques.

    Des concentrations plasmatiques accrues de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité et de phospholipides totaux peuvent survenir. Surveillez de près les femmes atteintes d'hyperlipidémie qui reçoivent des contraceptifs oraux œstro-progestatifs.

    Il existe un risque d'hyperkaliémie chez les patientes à haut risque (par exemple, celles souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, d'insuffisance surrénalienne) recevant des contraceptifs oraux contenant de la drospirénone en raison de son activité antiminéralocorticoïde.

    Maux de tête

    Arrêtez la contraception et évaluez la cause si la migraine survient ou est exacerbée, ou lorsqu'un nouveau type de mal de tête se développe, qui est récurrent, persistant ou grave.

    Irrégularités des saignements

    Saignement intermenstruel et/ou des saignements (en particulier au cours des 3 premiers mois d'utilisation), des modifications du flux menstruel, des règles manquées (pendant l'utilisation) ou une aménorrhée (après utilisation) peuvent survenir. Évaluer les causes non hormonales, la malignité ou la grossesse ; si la pathologie est exclue, le passage à une autre formulation peut résoudre le problème, ou celui-ci peut se résoudre avec le temps. Éliminez toute grossesse chez les patientes souffrant d'aménorrhée.

    L'utilisation d'un contraceptif oral à cycle prolongé (par exemple, LoSeasonique, Seasonale, Seasonique) entraîne moins de règles planifiées (4 par an) qu'un contraceptif oral à cycle conventionnel ( 13 par an) mais est plus souvent associée à des irrégularités hémorragiques.

    L'utilisation d'un contraceptif oral à combinaison fixe et à régime continu (non cyclique) (c'est-à-dire Lybrel) élimine les saignements de privation ; cependant, des saignements irréguliers et/ou des spottings surviennent chez certaines femmes.

    Contraception post-coïtale (d'urgence) : saignements vaginaux irréguliers possibles ; exclure une grossesse si les règles sont retardées > 7 jours après le début prévu.

    Précautions générales

    Examen physique et suivi

    Antécédents médicaux annuels et examen physique conseillés. L'examen physique peut être reporté jusqu'après le début de ces contraceptifs si la femme le demande et si le clinicien le juge approprié. L'examen physique doit porter une attention particulière à la tension artérielle, aux seins, à l'abdomen et aux organes pelviens et doit inclure un test de Papanicolaou (test Pap) et des tests de laboratoire pertinents. Faites particulièrement attention aux femmes ayant des antécédents familiaux importants de cancer du sein ou qui présentent des nodules mammaires.

    Troubles émotionnels

    Faites preuve de prudence chez les femmes ayant des antécédents de dépression ; arrêter si une dépression grave réapparaît pendant l'utilisation.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie X.

    Éliminer toute grossesse chez toute patiente recevant des contraceptifs œstrogènes-progestatifs de cycle conventionnel et qui a manqué 2 périodes menstruelles consécutives. Envisager la possibilité d'une grossesse après la première absence de règles chez les patientes qui n'ont pas adhéré au régime contraceptif prescrit et chez celles qui reçoivent un contraceptif œstrogène-progestatif à cycle prolongé (par exemple, LoSeasonique, Seasonale, Seasonique). Arrêtez l'utilisation de contraceptifs œstrogènes-progestatifs si la grossesse est confirmée.

    Les preuves actuelles ne suggèrent pas d'association entre l'utilisation par inadvertance de contraceptifs oraux en début de grossesse et les effets tératogènes. De plus, des études épidémiologiques approfondies n'ont révélé aucun risque accru de malformations congénitales chez les nouveau-nés nés de femmes ayant utilisé des contraceptifs œstrogènes-progestatifs avant la grossesse.

    Œstrogènes et/ou progestatifs précédemment utilisés pour traiter une menace d'avortement ou un avortement habituel ; les œstrogènes et/ou les progestatifs sont désormais considérés comme inefficaces pour cette utilisation.

    Les contraceptifs progestatifs seuls ou œstrogènes-progestatifs ne doivent pas être utilisés pour provoquer des saignements de privation comme test de grossesse.

    Postcoïtal ( contraception d’urgence) : Il n’est pas nécessaire d’exclure une grossesse avec des schémas contraceptifs postcoïtaux. Les régimes contraceptifs postcoïtaux (c'est-à-dire le lévonorgestrel, les régimes œstrogènes-progestatifs) ne présentent pas de propriétés abortives et n'interrompent pas la grossesse une fois l'implantation de l'endomètre effectuée. Aucun danger connu pour la femme enceinte, le déroulement de la grossesse ou le fœtus dû aux régimes contraceptifs postcoïtaux.

    Allaitement

    Les contraceptifs œstrogènes-progestatifs peuvent diminuer la quantité et la qualité du lait s'ils sont administrés immédiatement après l'accouchement. De petites quantités d'agents hormonaux sont distribuées dans le lait et des effets indésirables tels que la jaunisse et l'hypertrophie mammaire ont été rapportés chez les nourrissons. Si possible, différez l'utilisation de contraceptifs œstrogènes-progestatifs jusqu'à ce que le nourrisson soit sevré.

    Certains cliniciens recommandent aux femmes qui allaitent et qui reçoivent des schémas contraceptifs postcoïtaux à forte dose d'utiliser d'autres sources de lait pour leur nourrisson pendant au moins 24 ans. heures après la fin du régime. D'autres autorités déclarent que l'allaitement peut se poursuivre pendant les régimes contraceptifs post-coïtaux.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité des contraceptifs œstrogènes-progestatifs ont été établies chez les femmes en âge de procréer. L'innocuité et l'efficacité devraient être identiques chez les adolescents postpubères de moins de 16 ans et chez les utilisateurs de ≥ 16 ans.

    La sécurité et l'efficacité des contraceptifs oraux contenant de la drospirénone devraient être les mêmes chez les adolescentes postpubères de moins de 18 ans et chez les utilisatrices de ≥ 18 ans. Non indiqué avant les premières règles.

    Utilisation gériatrique

    Les contraceptifs oraux n'ont pas été évalués chez les femmes de ≥65 ans et ne sont pas indiqués dans cette population.

    Insuffisance hépatique

    Les hormones stéroïdes (y compris les contraceptifs oraux) peuvent être mal métabolisées chez les patients présentant une insuffisance hépatique ; utiliser avec prudence chez ces personnes. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)

    Effets indésirables courants

    Nausées, chloasma ou mélasma, saignements intermenstruels et/ou spottings, modifications mammaires (sensibilité, hypertrophie, sécrétion).

    Quels autres médicaments affecteront Estrogen-Progestin Combinations

    Œstrogènes métabolisés par le CYP3A4.

    Médicaments affectant ou métabolisés par les enzymes microsomales hépatiques

    Interactions pharmacocinétiques probables avec des médicaments qui sont des inhibiteurs, des inducteurs ou des substrats du CYP3A4 avec une altération possible du métabolisme des œstrogènes et/ou d'autres médicaments.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Acétaminophène

    Augmentation possible concentration d'oestrogènes; diminution de la concentration d'acétaminophène

    Anticonvulsivants (carbamazépine, phénytoïne, felbamate, oxcarbazépine, topiramate, primidone)

    Efficacité contraceptive réduite possible ; augmentation des saignements intermenstruels

    Agents antifongiques

    Augmentation des concentrations d'éthinylestradiol et d'étonogestrel (anneau contraceptif vaginal NuvaRing) lors de l'utilisation concomitante d'un suppositoire vaginal à base d'huile de nitrate de miconazole

    Augmentation des concentrations plasmatiques de stéroïdes contraceptifs avec le fluconazole, l'itraconazole ou le kétoconazole

    Les effets de l'administration à long terme de suppositoires vaginaux au nitrate de miconazole chez les femmes utilisant NuvaRing ne sont pas connus ; l'efficacité de l'anneau contraceptif ne devrait pas être affectée

    Agents anti-infectieux

    Les agents anti-infectieux qui modifient la flore bactérienne gastro-intestinale peuvent diminuer l'efficacité contraceptive et augmenter les saignements intermenstruels

    L'utilisation concomitante d'agents anti-infectieux (par ex. ampicilline, chloramphénicol, néomycine, nitrofurantoïne, pénicilline V, sulfamides, tétracyclines) peut entraîner une diminution de l'efficacité contraceptive

    Agents antimycobactériens (rifabutine, rifampicine)

    Rifampine : diminution de l'efficacité contraceptive ; augmentation des saignements intermenstruels

    Rifabutine : des effets similaires peuvent survenir

    Agents antirétroviraux

    Modifications possibles de la pharmacocinétique de l'œstrogène et/ou du progestatif avec certains inhibiteurs de la protéase du VIH et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse

    Efficacité réduite possible du contraceptif oral ; on ne sait pas si cela s'applique aux contraceptifs vaginaux ou transdermiques

    Acide ascorbique

    Possibilité d'augmentation de la concentration d'œstrogènes

    Atorvastatine

    Augmentation des concentrations d'œstrogènes et de progestatifs

    Barbituriques

    Efficacité contraceptive réduite possible ; augmentation des saignements intermenstruels

    Benzodiazépines

    Diminution du métabolisme de certaines benzodiazépines (par ex. diazépam, chlordiazépoxyde) ; augmentation du métabolisme d'autres benzodiazépines (par ex. lorazépam, oxazépam, témazépam)

    Des modifications de la posologie des benzodiazépines peuvent être nécessaires

    Agents β-bloquants adrénergiques

    Augmentation de l'ASC du métoprolol ; augmentation possible des concentrations d'autres agents β-bloquants adrénergiques qui subissent un métabolisme de premier passage

    Une réduction de la dose de l'agent β-bloquant β-adrénergique peut être nécessaire

    Bosentan

    Efficacité contraceptive réduite possible ; augmentation des saignements intermenstruels

    Corticostéroïdes

    Amélioration de l'effet anti-inflammatoire de l'hydrocortisone

    Augmentation des concentrations plasmatiques de prednisolone et d'autres corticostéroïdes ; diminution possible du métabolisme hépatique des corticostéroïdes ou modification de la liaison aux protéines des corticostéroïdes

    En cas d'utilisation concomitante de dexaméthasone, efficacité contraceptive réduite possible et augmentation des saignements intermenstruels

    Observez les signes d'effets excessifs des corticostéroïdes ; un ajustement de la posologie des corticostéroïdes peut être nécessaire lors du début ou de l'arrêt des contraceptifs oraux.

    Cyclosporine

    Augmentation de la concentration de cyclosporine

    Griséofulvine

    Possibilité de réduire la dose de corticostéroïde efficacité; augmentation des saignements intermenstruels

    Médicaments qui augmentent les concentrations sériques de potassium (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II de type 1, diurétiques épargneurs de potassium, héparine, antagonistes de l'aldostérone [spironolactone], AINS)

    Potentiel pour augmenter les concentrations sériques de potassium avec les contraceptifs oraux contenant de la drospirénone (Beyaz, Safyral, Yasmin, Yaz)

    Déterminer les concentrations sériques de potassium au cours du premier cycle de contraception orale

    Lamotrigine

    Diminution des concentrations de lamotrigine

    Peut réduire le contrôle des crises ; un ajustement posologique de la lamotrigine peut être nécessaire

    Mépéridine

    Diminution possible du métabolisme de la mépéridine ; données contradictoires

    Modafinil

    Efficacité contraceptive réduite possible ; augmentation des saignements intermenstruels

    Morphine

    Augmentation de la clairance de la morphine

    Gel spermicide Nonoxynol 9

    Interaction pharmacocinétique peu probable avec l'anneau contraceptif vaginal (NuvaRing)

    Effets de l'utilisation concomitante à long terme du gel spermicide nonoxynol 9 avec l'anneau vaginal contraceptif inconnus

    St. Millepertuis (Hypericum perforatum)

    Diminution de l'efficacité contraceptive ; augmentation des saignements intermenstruels

    Théophylline

    Augmentation des concentrations de théophylline

    Antidépresseurs tricycliques

    Diminution possible du métabolisme des antidépresseurs

    Clinique importance inconnue

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