Estrogen-Progestin Combinations

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe , Środki przeciwnowotworowe

Użycie Estrogen-Progestin Combinations

Antykoncepcja

Zapobieganie poczęciu u kobiet.

Antykoncepcja po stosunku

Zapobieganie poczęciu po stosunku płciowym bez zabezpieczenia (w tym w przypadku stwierdzonej lub podejrzewanej nieskuteczności antykoncepcji) jako antykoncepcja awaryjna† [off-label] (tabletki „dzień po”). Schematy antykoncepcji po stosunku (awaryjnej) nie są tak skuteczne, jak większość innych form antykoncepcji długoterminowej i nie powinny być stosowane jako rutynowe formy antykoncepcji.

Schemat antykoncepcji awaryjnej wykorzystujący samą progestagen (lewonorgestrel) wydaje się skuteczniejszy i lepiej tolerowany niż powszechny schemat awaryjnej antykoncepcji estrogenowo-progestynowej („Yuzpe”), jeśli schemat ten rozpoczyna się w ciągu 72 godzin od zastosowania stosunku płciowego i dlatego jest ogólnie preferowany, gdy jest łatwo dostępny.

Antykoncepcja i suplementacja kwasu foliowego

Beyaz, Safyral: Zapobieganie poczęciu przy jednoczesnym zwiększaniu stężenia kwasu foliowego (w celu zmniejszenia ryzyka wad cewy nerwowej u płodu, jeśli ciąża nastąpi w trakcie terapii lub wkrótce po niej). Grupa zadaniowa US Preventive Services Task Force zaleca, aby kobiety w wieku rozrodczym otrzymywały dodatkowo kwas foliowy w dawce ≥0,4 mg na dobę. Przed przepisaniem tej kombinacji leków rozważ inną suplementację kwasu foliowego, którą kobieta może przyjmować. Należy pamiętać o kontynuacji suplementacji kwasu foliowego w przypadku odstawienia środka antykoncepcyjnego z powodu ciąży.

Trądzik pospolity

Ortho Tri-Cyclen, Estrostep: Leczenie umiarkowanego trądziku pospolitego u kobiet w wieku ≥15 lat, które nie mają znanych przeciwwskazań do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, pragną antykoncepcji, osiągnęły pierwszą miesiączkę i są nie reaguje na miejscowe leki przeciwtrądzikowe. Estrostep należy stosować w leczeniu trądziku pospolitego wyłącznie u kobiet, które pragną doustnej antykoncepcji i planują stosować lek przez co najmniej 6 miesięcy.

Yaz, Beyaz: Leczenie umiarkowanego trądziku pospolitego u kobiet w wieku ≥14 lat roku życia, które nie mają znanych przeciwwskazań do stosowania doustnej antykoncepcji, pragną doustnej antykoncepcji i wystąpiła pierwsza miesiączka.

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne

Yaz, Beyaz: Leczenie przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego u kobiet, które pragną doustnej antykoncepcji.

Powiąż narkotyki

Jak używać Estrogen-Progestin Combinations

Administracja

Podawać doustnie, dopochwowo lub przezskórnie poprzez miejscowe nałożenie systemu przezskórnego na skórę.

Podawanie doustne

Antykoncepcja

Przyjmować codziennie o tej samej porze ( tj. w regularnych odstępach 24-godzinnych), aby zapewnić maksymalną skuteczność antykoncepcyjną.

Przyjmować w trakcie lub po wieczornym posiłku lub przed snem, aby zminimalizować nudności.

Wymioty lub biegunka mogą zmniejszać wchłanianie doustne środki antykoncepcyjne i mogą potencjalnie skutkować niepowodzeniem leczenia; w takich przypadkach należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywy, piankę, gąbkę) do następnej wizyty u lekarza.

Tabletki do żucia można połykać w całości lub żuć i popijać 240 ml płynu.

Dostępne w mnemonicznym opakowaniu dozującym, które ma pomóc użytkownikowi w przestrzeganiu przepisanego schematu dawkowania.

Antykoncepcja po stosunku

Podaj pierwszą dawkę środka antykoncepcyjnego tak szybko, jak to możliwe, ale najlepiej w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia; powtórzyć dawkę 12 godzin później. Zaplanuj pierwszą dawkę tak wygodnie, jak to możliwe, tak aby zminimalizować prawdopodobieństwo pominięcia drugiej dawki 12 godzin później (np. jeśli pierwszą dawkę przyjęto o 15:00, drugą dawkę należałoby przyjąć o 3:00 w nocy, co może stanowić ryzyko problem zgodności w przypadku podkładów ciężkich).

Większość danych przemawia za podaniem pierwszej dawki do 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, jeśli to konieczne, ale skuteczność maleje w miarę oddalania się od rozpoczęcia stosowania antykoncepcji od stosunku bez zabezpieczenia. Nie ustalono skuteczności, jeśli podano > 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.

Rozważ zastosowanie leku przeciwwymiotnego na 1 godzinę przed pierwszą dawką. Wysokie dawki w schematach skojarzonych mogą powodować ciężkie nudności i wymioty. Pokarm nie jest skuteczny w zmniejszaniu działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego (tj. nudności).

Rozważ powtórzenie dawki, jeśli w ciągu 2 godzin po podaniu wystąpią przełomowe wymioty.

Podawanie dopochwowe

Dopochwowy pierścień antykoncepcyjny (NuvaRing) pacjentka wkłada do pochwy; dokładne położenie kolczyka w pochwie nie ma decydującego znaczenia dla jego prawidłowego funkcjonowania.

W przypadku przypadkowego wyrzucenia kolczyka należy przepłukać go zimną lub letnią wodą i założyć ponownie lub w razie potrzeby założyć nowy pierścień możliwie najszybciej; w obu przypadkach należy kontynuować dotychczasowy schemat podawania.

Jeśli pierścień antykoncepcyjny zostanie usunięty z pochwy na dłużej niż 3 godziny, należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywy, środki plemnikobójcze) do czasu pierścień był używany nieprzerwanie przez 7 dni.

Podawanie miejscowe

Nałóż system przezskórny na czystą i suchą powierzchnię nieuszkodzonej skóry na pośladku, brzuchu, górnej części ramienia lub górnej części tułowia, mocno dociskając system stroną przylepną do skóry. Mocno dociśnij system dłonią i przytrzymaj przez około 10 sekund; zapewnić dobry kontakt, szczególnie na krawędziach. Nie stosować na miejsca tłuste, uszkodzone lub podrażnione. Nie należy stosować systemu przezskórnego na piersi ani w miejscach, gdzie ciasne ubranie może spowodować otarcie systemu.

Jeśli system zostanie przypadkowo odłączony i zostanie usunięty na mniej niż jeden dzień, należy zastosować system ponownie lub, w razie potrzeby zastosować nowy system (jeśli system nie jest już lepki); w obu przypadkach należy kontynuować dotychczasowy harmonogram aplikacji.

Jeśli system zostanie usunięty na dłużej niż 1 dzień lub na nieznany czas, należy natychmiast zastosować nowy system i rozpocząć nowy 4-tygodniowy cykl; stosuj dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywy, środki plemnikobójcze, diafragmę) przez pierwszy tydzień nowego cyklu.

Dawkowanie

Najmniejsza dawka estrogenu i progestagenu zgodna z należy wziąć pod uwagę niski wskaźnik niepowodzeń i indywidualne potrzeby kobiety.

Przy ustalaniu cyklu dawkowania doustnych środków antykoncepcyjnych przyjmuje się, że cykl menstruacyjny trwa zwykle 28 dni. Pierwszy dzień krwawienia liczy się jako pierwszy dzień cyklu.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen klasyfikuje się zazwyczaj w zależności od ich składu:

  • te < b>preparaty jednofazowe zawierające 50 mcg estrogenu,
  • preparaty jednofazowe zawierające <50 mcg estrogenu (zwykle 20–35 mcg),
  • preparaty zawierające <50 mcg estrogenu z 2 sekwencje dawek progestyny ​​(dwufazowe),
  • te zawierające <50 mcg estrogenu z 3 sekwencjami dawek progestyny ​​(trójfazowe) oraz
  • te zawierające 3 sekwencje estrogenu (np. 20, 30, 35 mcg) ze stałą dawką progestyny ​​(estrofazowe) .

    • Doustne środki antykoncepcyjne są zwykle opisywane pod kątem zawartości estrogenów, chociaż zawartość progestyn w preparatach również jest różna. Dominacja estrogenów i progestagenów w doustnych środkach antykoncepcyjnych zależy głównie od ilości estrogenów oraz ilości i specyficznej progestyny ​​zawartej w preparacie. Dominacja estrogenów lub progestyn w doustnym środku antykoncepcyjnym może przyczyniać się do działań niepożądanych związanych z hormonami i może być użyteczna przy wyborze alternatywnego preparatu, jeśli po danym preparacie wystąpią niedopuszczalne działania niepożądane.

    Dwufazowy doustne środki antykoncepcyjne zawierają 2 podawane sekwencyjnie, stałe kombinacje hormonów w każdym cyklu dawkowania. Pierwsza sekwencja składa się z tabletek zawierających stałą kombinację małej dawki estrogenu i małej dawki progestyny, natomiast druga sekwencja składa się z tabletek zawierających stałą kombinację małej dawki estrogenu i wyższej dawki progestyny. Dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne to nie to samo, co wcześniej dostępne „sekwencyjne” doustne środki antykoncepcyjne, które w pierwszej sekwencji składały się z samego estrogenu.

    Trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierają stopniowane sekwencje progestyny ​​lub estrogen na cykl dawkowania. W przypadku większości dostępnych na rynku trójfazowych doustnych środków antykoncepcyjnych każdy cykl dawkowania składa się z 3 podawanych kolejno 3 ustalonych kombinacji hormonów, w których stosunek progestyny ​​do estrogenu stopniowo wzrasta z każdą sekwencją. Pierwsza sekwencja składa się z tabletek zawierających stałą kombinację małej dawki estrogenu i małej dawki progestyny, druga sekwencja składa się z tabletek zawierających stałą kombinację małej dawki lub małej, ale nieco wyższej dawki estrogenu i wyższej dawki progestyny, oraz trzecia sekwencja składa się z tabletek zawierających małą dawkę estrogenu i jeszcze większą dawkę progestyny ​​lub małą dawkę progestyny.

    Estrofazowe doustne środki antykoncepcyjne to preparaty trójfazowe, w których składnik estrogenowy stopniowo wzrasta z każdą sekwencją.

    Doustne środki antykoncepcyjne o stałej kombinacji konwencjonalnym cyklu są dostępne w postaci preparatów dawkowanych przez 21 lub 28 dni. Niektóre preparaty 28-dniowe zawierają 21 tabletek hormonalnie czynnych i 7 tabletek obojętnych lub zawierających fumaran żelaza. Inne preparaty 28-dniowe zawierają 24 tabletki hormonalnie czynne i 4 tabletki obojętne lub zawierające fumaran żelaza.

    Jeden jednofazowy doustny środek antykoncepcyjny o stałym składzie o przedłużonym cyklu (np. Seasonale) jest dostępny w postaci leku na 91 dni, zawierającego 84 tabletki hormonalnie aktywne i 7 tabletek obojętnych. Inne doustne środki antykoncepcyjne o przedłużonym cyklu (np. LoSeasonique, Seasonique) są dostępne w postaci preparatów 91-dniowych zawierających 84 tabletki o działaniu hormonalnym zawierające estrogen/progestynę i 7 tabletek zawierających małe dawki estrogenu.

    Jeden doustny środek antykoncepcyjny o ustalonej kombinacji, w schemacie ciągłym (niecyklicznym) (tj. Lybrel) jest dostępny w postaci preparatu do dawkowania na 28 dni, zawierającego 28 tabletek aktywnych hormonalnie.

    System przezskórny (Ortho Evra) stosuje się miejscowo w schemacie cyklicznym w cyklu 28-dniowym.

    Dopochwowy pierścień antykoncepcyjny (NuvaRing) przeznaczony jest do stosowania przez 1 cykl, który składa się z 3- tygodniowy okres ciągłego stosowania pierścienia, po którym następuje 1-tygodniowy okres bez pierścienia.

    Dorośli

    Antykoncepcja Doustna (21- lub 28-dniowe preparaty w cyklu konwencjonalnym)

    Rozpocznij od w pierwszą niedzielę po lub w dniu rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego lub w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego.

    Jeśli pierwsza dawka zostanie podana w pierwszą niedzielę w dniu lub po rozpoczęciu krwawienia miesiączkowego, należy zastosować metodę uzupełniającą: antykoncepcji (np. prezerwatywy, pianka, gąbka) przez 7 dni od rozpoczęcia doustnej terapii antykoncepcyjnej. Jeśli pierwsza dawka zostanie przyjęta w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego, dodatkowa metoda antykoncepcji nie jest konieczna.

    W przypadku 21-dniowych preparatów stosowanych w cyklu konwencjonalnym należy przyjmować 1 tabletkę estrogenu/progestagenu raz dziennie przez 21 kolejnych dni, a następnie przez 7 dni bez tabletek. Cykle powtarzanych dawek należy rozpocząć ósmego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym (tj. w tym samym dniu tygodnia, co cykl początkowy).

    W 28-dniowych preparatach cyklu konwencjonalnego zawierających 21 tabletki hormonalnie czynne, należy przyjmować 1 tabletkę estrogenu/progestagenu raz dziennie przez 21 kolejnych dni, a następnie tabletki obojętne lub tabletki fumaranu żelazawego przez 7 dni. Cykle powtarzanych dawek należy rozpocząć ósmego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym (tj. w tym samym dniu tygodnia, co cykl początkowy).

    W przypadku 28-dniowych preparatów cyklu konwencjonalnego zawierających 24 tabletki hormonalnie czynne należy przyjmować 1 tabletkę estrogenu/progestagenu raz dziennie przez 24 kolejne dni, a następnie tabletki obojętne lub tabletki fumaranu żelazawego przez 4 dni. Cykle powtarzanych dawek należy rozpocząć piątego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym (tj. w tym samym dniu tygodnia, co cykl początkowy).

    W przypadku pominięcia 1 tabletki zawierającej estrogen/progestynę w ramach doustnego środka antykoncepcyjnego o cyklu konwencjonalnym, należy przyjąć pominiętą tabletkę tak szybko, jak to możliwe, a następnie wznowić zwykły schemat stosowania. Dodatkowe metody antykoncepcji nie są konieczne w przypadku pominięcia tylko 1 tabletki.

    W przypadku pominięcia 2 tabletek estrogenu/progestagenu w ciągu pierwszych 1 lub 2 tygodni cyklu, należy przyjąć 2 pominięte tabletki tak szybko, jak tylko sobie o tym przypomnisz, przyjąć 2 tabletki następnego dnia, a następnie powrócić do zwykłego schematu leczenia . Jeżeli w trzecim lub czwartym tygodniu cyklu dawkowania rozpoczętego pierwszego dnia cyklu menstruacyjnego pominięto 2 kolejne tabletki zawierające estrogen/progestagen, należy wyrzucić pozostałe tabletki z opakowania tego cyklu i rozpocząć nowy cykl dawkowania. ten sam dzień. W przypadku pominięcia 2 kolejnych tabletek estrogenu/progestagenu w trzecim lub czwartym tygodniu cyklu dawkowania rozpoczętego w pierwszą niedzielę w dniu lub po rozpoczęciu miesiączki, należy kontynuować przyjmowanie 1 tabletki dziennie aż do niedzieli, a następnie wyrzucić resztę tabletek. cyklu i rozpocząć nowy cykl dawkowania tego samego dnia. W przypadku pominięcia 2 lub więcej tabletek estrogenu/progestagenu w kolejnych dniach, należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji podczas każdego stosunku płciowego, aż do momentu zażywania tabletki hormonalnie czynnej przez 7 kolejnych dni.

    W przypadku pominięcia 3 lub więcej kolejnych tabletek zawierających estrogen/progestagen w trakcie cyklu dawkowania rozpoczętego pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, należy wyrzucić pozostałe tabletki z tego cyklu i rozpocząć nowy cykl dawkowania tego samego dnia. W przypadku pominięcia 3 lub więcej kolejnych tabletek estrogenu/progestagenu w cyklu dawkowania rozpoczętym w pierwszą niedzielę w dniu lub po rozpoczęciu miesiączki, należy przyjmować 1 tabletkę dziennie aż do niedzieli, następnie wyrzucić resztę tabletek z tego cyklu i rozpocząć nową dawkę cykl tego samego dnia. Należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji podczas każdego stosunku płciowego, aż do momentu zażywania tabletki o działaniu hormonalnym przez 7 kolejnych dni.

    W 4. tygodniu 28-dniowego cyklu dawkowania wszelkie pominięte tabletki nieaktywne lub zawierające fumaran żelazawy należy wyrzucić; kontynuować przyjmowanie pozostałych tabletek aż do zakończenia cyklu. W czwartym tygodniu nie jest wymagana dodatkowa metoda antykoncepcji w przypadku pominięcia tabletek zawierających fumaran nieaktywny lub fumaran żelazawy.

    W przypadku 28-dniowych cykli antykoncepcji nowy cykl tabletek należy rozpocząć następnego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki z poprzedniego 28-dniowego cyklu dawkowania (tj. nie ma dni bez tabletek).

    Jeśli nie wiesz, jaki schemat leczenia zastosować w związku z pominięciem tabletek, zastosuj dodatkową metodę antykoncepcji podczas każdego stosunku płciowego i przyjmuj 1 tabletkę estrogenu/progestagenu dziennie aż do następnej wizyty u lekarza.

    Doustnie (91-dniowe preparaty o przedłużonym cyklu)

    Rozpocząć w pierwszą niedzielę po lub w dniu rozpoczęcia krwawienia. Należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywę, środek plemnikobójczy) przez 7 dni po rozpoczęciu leczenia.

    Przyjmuj 1 tabletkę estrogenu/progestagenu dziennie przez 84 dni, a następnie tabletki obojętne lub tabletki zawierające 10 mcg estrogenu przez 7 dni. Powtarzane cykle dawkowania rozpoczynają się tego samego dnia tygodnia (niedziela), co cykl początkowy. Jeśli powtarzający się cykl rozpocznie się później niż planowany dzień, należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletek estrogenowo-progestagenowych przez 7 kolejnych dni.

    W przypadku pominięcia 1 tabletki estrogenu/progestagenu należy przyjąć pominiętą tabletkę tak szybko, jak to możliwe, a następnie wznowić zwykły schemat przyjmowania. W przypadku pominięcia tylko jednej tabletki, dodatkowe środki antykoncepcyjne nie są konieczne.

    W przypadku pominięcia 2 tabletek estrogenu/progestagenu, należy przyjąć 2 pominięte tabletki tak szybko, jak tylko sobie o tym przypomnisz, 2 tabletki następnego dnia, a następnie wznowić regularny cykl. Należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji do czasu zażywania tabletek estrogenowo-progestagenowych przez 7 kolejnych dni.

    W przypadku pominięcia 3 lub więcej kolejnych tabletek estrogenów/progestagenów należy kontynuować przyjmowanie 1 tabletki dziennie; pominięte tabletki należy wyrzucić. Należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji do czasu zażywania tabletek estrogenowo-progestagenowych przez 7 kolejnych dni.

    Jeśli nie wiesz, jaki schemat leczenia zastosować w związku z pominięciem tabletek, zastosuj dodatkową metodę antykoncepcji podczas każdego stosunku płciowego i przyjmuj 1 tabletkę dziennie aż do następnej wizyty u lekarza.

    Wyrzuć pominięte tabletki obojętne lub tabletki zawierające estrogen; kontynuować przyjmowanie pozostałych tabletek aż do zakończenia cyklu. W przypadku pominięcia tabletek obojętnych lub zawierających estrogeny, dodatkowa metoda antykoncepcji nie jest wymagana.

    Doustnie (preparat w schemacie ciągłym [niecyklicznym])

    Kobiety, które nie stosowały antykoncepcji hormonalnej w poprzednim miesiącu: rozpocząć w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego. Jeśli pierwsza dawka zostanie przyjęta pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, dodatkowa metoda antykoncepcji nie jest konieczna.

    Kobiety przechodzące z cyklicznych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogenowo-progestagen: rozpocząć od pierwszego dnia krwawienia z odstawienia w ciągu 7 dni od przyjęcia ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym. Dodatkowa metoda antykoncepcji nie jest konieczna.

    Kobiety przechodzące z doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen: rozpocząć stosowanie następnego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki progestagenowej. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywę, środek plemnikobójczy) do czasu przyjmowania tabletki estrogenowo-progestagenowej przez 7 kolejnych dni.

    Kobiety przechodzące z implantu zawierającego wyłącznie progestagen: rozpocząć w dniu, w którym implant zostanie usunięty. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletki estrogenowo-progestagenowej przez 7 kolejnych dni.

    Kobiety przechodzące z zastrzyku antykoncepcyjnego zawierającego wyłącznie progestagen: Rozpocznij w dniu, w którym miałaby zostać przyjęta następna zastrzyk antykoncepcyjny przypadało. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu zażywania tabletki zawierającej estrogen/progestagen przez 7 kolejnych dni.

    Przyjmuj 1 tabletkę estrogenu/progestagenu każdego dnia i kontynuuj codziennie bez przerwy.

    W przypadku pominięcia 1 tabletki należy przyjąć pominiętą tabletkę tak szybko, jak to możliwe, a następnie powrócić do normalnego trybu stosowania (2 tabletki można przyjąć tego samego dnia). Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletki estrogenowo-progestagenowej przez 7 kolejnych dni.

    W przypadku pominięcia 2 tabletek i przypomnienia sobie o pominięciu dawki w dniu drugiej pominiętej dawki, należy przyjąć jak najszybciej przyjąć 2 pominięte tabletki, a następnie powrócić do normalnego trybu przyjmowania. W przypadku pominięcia 2 tabletek i przypomnienia sobie o pominięciu dawki następnego dnia po drugiej pominiętej dawce, należy przyjąć 2 pominięte tabletki tak szybko, jak to możliwe, przyjąć 2 tabletki następnego dnia, a następnie powrócić do zwykłego schematu leczenia. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletki estrogenowo-progestagenowej przez 7 kolejnych dni.

    W przypadku pominięcia 3 lub więcej tabletek należy skontaktować się z lekarzem i kontynuować przyjmowanie 1 tabletki dziennie aż do kontaktu z lekarzem. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu zażywania tabletki estrogenowo-progestagenowej przez 7 kolejnych dni.

    Jeśli nie masz pewności, jaki schemat leczenia zastosować w związku z pominięciem tabletek, zastosuj dodatkową metodę antykoncepcji przy każdym stosunku płciowym.

    Kobiety niekarmiące po porodzie mogą rozpocząć przyjmowanie stałej kombinacji, ciągłego schemat doustnej antykoncepcji nie wcześniej niż 28 dni po porodzie; konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletek estrogenowo-progestagenowych przez 7 kolejnych dni.

    Kobiety mogą rozpocząć stosowanie ciągłego schematu natychmiast po całkowitej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży; nie jest konieczna dodatkowa metoda antykoncepcji.

    Kobiety mogą rozpocząć stosowanie ciągłego schematu nie wcześniej niż 28 dni po aborcji w drugim trymestrze ciąży; konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji do czasu przyjmowania tabletek estrogenowo-progestagenowych przez 7 kolejnych dni.

    Pochwa

    Aby rozpocząć leczenie u kobiet, które nie stosowały antykoncepcji hormonalnej w poprzednim miesiącu, należy założyć wkładkę dopochwową pierścień antykoncepcyjny (NuvaRing) w 5. dniu cyklu lub wcześniej. Podczas pierwszego cyklu należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji (np. prezerwatywę, środek plemnikobójczy) do czasu, aż pierścień dopochwowy będzie używany nieprzerwanie przez 7 dni.

    Po 3 tygodniach należy usunąć pierścień dopochwowy z tego samego miejsca dnia tygodnia, w którym została włożona i mniej więcej o tej samej porze dnia. Aby zapewnić skuteczność antykoncepcyjną, należy założyć nowy pierścień dopochwowy 1 tydzień po usunięciu poprzedniego pierścienia dopochwowego, nawet jeśli krwawienie miesiączkowe nie ustało.

    Kobiety przechodzące z doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progestagen: założyć pierścień dopochwowy w ciągu 7 dni od ostatnią tabletkę o działaniu hormonalnym i nie później niż w dniu rozpoczęcia nowego cyklu doustnej antykoncepcji; nie jest konieczna dodatkowa metoda antykoncepcji.

    Kobiety przechodzące z doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen: zakładać pierścień dopochwowy w dowolnym dniu miesiąca (nie pomijając żadnego dnia pomiędzy przyjęciem ostatniego doustnego środka antykoncepcyjnego zawierającego progestagen a pierwszym założeniu pierścienia dopochwowego). Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu, gdy pierścień dopochwowy będzie używany nieprzerwanie przez 7 dni.

    Kobiety przechodzące z zastrzyku antykoncepcyjnego zawierającego wyłącznie progestagen: Załóż pierścień dopochwowy tego samego dnia, co następny zastrzyk antykoncepcyjny byłoby należne. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu, gdy system dopochwowy będzie używany nieprzerwanie przez 7 dni.

    Kobiety, które zmieniają implant zawierający wyłącznie progestagen lub wkładkę wewnątrzmaciczną zawierającą progestagen: Załóż pierścień dopochwowy na tego samego dnia, w którym usunięto implant lub wkładkę wewnątrzmaciczną. Stosuj dodatkową metodę antykoncepcji do czasu, aż pierścień dopochwowy będzie używany nieprzerwanie przez 7 dni.

    Jeśli kobieta zapomni założyć nowy pierścień dopochwowy na początku dowolnego cyklu, należy go założyć tak szybko, jak tylko sobie o tym przypomni; stosować dodatkową metodę antykoncepcji do czasu ciągłego stosowania pierścienia przez 7 dni. Jeśli pierścień dopochwowy pozostanie na miejscu przez maksymalnie 1 dodatkowy tydzień (łącznie do 4 tygodni), należy usunąć pierścień i założyć nowy po 1-tygodniowej przerwie bez stosowania leku. Jeżeli pierścień pozostanie na miejscu dłużej niż 4 tygodnie, należy wykluczyć ciążę i zastosować dodatkową metodę antykoncepcji do czasu, aż nowy pierścień będzie używany nieprzerwanie przez 7 dni.

    Kobiety mogą rozpocząć stosowanie metody dopochwowej pierścień antykoncepcyjny w ciągu pierwszych 5 dni po całkowitej aborcji w pierwszym trymestrze; u tych kobiet nie jest konieczna dodatkowa metoda antykoncepcji. Jeżeli pierścień antykoncepcyjny nie zostanie zastosowany w ciągu pierwszych 5 dni, należy postępować zgodnie z ogólnymi instrukcjami dla kobiet, które nie stosowały antykoncepcji hormonalnej w poprzednim miesiącu.

    Jeśli kobieta niekarmiąca zdecyduje się na rozpoczęcie antykoncepcji poporodowej za pomocą środka antykoncepcyjnego dopochwowego należy zadzwonić przed rozpoczęciem miesiączki, należy rozważyć możliwość, że owulacja i poczęcie mogły nastąpić przed rozpoczęciem leczenia antykoncepcyjnego; przez pierwsze 7 dni stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.

    Miejscowo

    Aby rozpocząć terapię, rozpocznij leczenie w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego lub w pierwszą niedzielę po rozpoczęciu krwawienia miesiączkowego. Jeśli leczenie rozpoczyna się po 1. dniu cyklu miesiączkowego, należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji (prezerwatywa, środek plemnikobójczy, diafragma) przez pierwsze 7 dni. Dodatkowa metoda antykoncepcji nie jest konieczna, jeśli pierwszy system zostanie zastosowany w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego.

    Jeden system przezskórny (zawierający 0,75 mg etynyloestradiolu i 6 mg norelgestrominy) stosuje się raz w tygodniu (tego samego dnia w każdym tygodniu) przez 3 tygodnie, po których następuje 1-tygodniowa przerwa bez leku (przerwa bez leku nie powinna przekraczać 7 dni); następnie schemat powtarza się.

    Kobiety przechodzące z doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progestagen: Zastosuj system przezskórny w pierwszym dniu krwawienia z odstawienia. Jeśli w ciągu 5 dni od przyjęcia ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym nie wystąpi krwawienie z odstawienia, należy wykluczyć ciążę. W przypadku rozpoczęcia leczenia systemem transdermalnym po pierwszym dniu krwawienia należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji przez 7 dni. Jeżeli od otrzymania ostatniej tabletki o działaniu hormonalnym upłynie więcej niż 7 dni, należy rozważyć możliwość wystąpienia owulacji i zapłodnienia.

    Kiedy kobieta nie przestrzega przepisanej metody antykoncepcji przezskórnej, nie stosując środków zawierających estrogeny i progestagen systemu na początku dowolnego cyklu (tj. w dniu 1/pierwszym tygodniu), zastosować system natychmiast po przypomnieniu sobie o tym i rozpocząć nowy cykl dawkowania tego samego dnia; stosuj dodatkową metodę antykoncepcji przez pierwsze 7 dni nowego cyklu.

    Jeśli w środku cyklu (tj. w 8. dniu/2. tygodniu lub 15. dniu/3. tygodnia) system transdermalny nie był zmieniany przez 1–2 dni (<48 godzin), po przypomnieniu sobie o tym zastosować nowy system i kontynuować dotychczasowy schemat stosowania; Dodatkowa antykoncepcja nie jest konieczna. Jeżeli w połowie cyklu system transdermalny nie był zmieniany przez okres dłuższy niż 2 dni (≥48 godzin), należy rozpocząć nowy cykl dawkowania; stosuj dodatkową metodę antykoncepcji przez pierwsze 7 dni nowego cyklu.

    Jeśli system transdermalny nie zostanie usunięty pod koniec schematu stosowania (tj. w 22. dniu/4. tygodniu), usuń system natychmiast po jego zapamiętaniu i kontynuuj dotychczasowy harmonogram aplikacji (tj. zastosuj system w 28. dniu); dodatkowa antykoncepcja nie jest konieczna.

    Kobiety mogą rozpocząć stosowanie transdermalnego systemu antykoncepcyjnego natychmiast po aborcji w pierwszym trymestrze ciąży; nie jest konieczna dodatkowa metoda antykoncepcji. Jeśli środek antykoncepcyjny nie zostanie zastosowany w ciągu 5 dni od aborcji w pierwszym trymestrze ciąży, postępuj zgodnie z instrukcjami, jakbyś rozpoczynała antykoncepcję przezskórną po raz pierwszy.

    Antykoncepcja po stosunku Doustna

    Schemat „Yuzpe”† [off-label]: Weź 100 mcg etynyloestradiolu i 1 mg norgestrelu w ciągu 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia i powtórz dawkę 12 godzin później.

    Inne schematy† [off-label]: Weź 100–120 mcg etynyloestradiolu i 1,2 mg norgestrelu lub 0,5–0,6 mg lewonorgestrelu w ciągu 72 godzin po stosunku i powtórz dawkę 12 godzin później.

    W razie konieczności pierwszą dawkę można podać do 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, jednak skuteczność antykoncepcji maleje wraz z dłuższym opóźnieniem rozpoczęcia stosowania antykoncepcji.

    Częstotliwe stosowanie antykoncepcji po stosunku (awaryjnej) wskazuje na potrzebę konsultacji w sprawie innych opcji antykoncepcji. Nie ustalono bezpieczeństwa wielokrotnego stosowania, ale ryzyko wydaje się niskie, nawet w obrębie tego samego cyklu menstruacyjnego. Należy rozważyć możliwość zwiększenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych w przypadku często powtarzanej antykoncepcji po stosunku.

    * Dawkę podaje się początkowo, a następnie powtarza się po 12 godzinach

    Dawkowanie skojarzeń estrogenowo-progestynowy w ramach antykoncepcji po stosunku

    Preparat złożony estrogenowo-progestynowy [nazwa marki]

    Liczba i kolor tabletek w dawce*

    Etynyloestradiol (50 mcg) z norgestrelem (0,5 mg) [Ovral]

    2 białe tabletki (dowolna z 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (50 mcg) z norgestrelem (0,5 mg) [Ovral-28]

    2 białe tabletki (dowolna z pierwszych 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z norgestrelem (0,3 mg) [Lo-Ovral]

    4 białe tabletki (dowolna z 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z norgestrelem (0,3 mg) [Lo-Ovral-28]

    4 białe tabletki (dowolna z pierwszych 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,15 mg) [Nordette]

    4 jasnopomarańczowe tabletki (dowolna z 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrel (0,15 mg) [Nordette-28]

    4 jasnopomarańczowe tabletki (dowolna z pierwszych 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,15 mg) [Levlen 21]

    4 jasnopomarańczowe tabletki (dowolna z 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,15 mg) [Poziom 28]

    4 jasnopomarańczowe tabletki ( dowolna z pierwszych 21 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,125 mg) [Tri-Levlen 21]

    4 żółte tabletki (dowolna z ostatnich 10 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 żółte tabletki (dowolna z tabletek 12–21)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,125 mg) [Tri-Phasil 21]

    4 żółte tabletki (dowolna z ostatnich 10 tabletek)

    Etynyloestradiol (30 mcg) z lewonorgestrelem (0,125) mg) [Tri-Levlen 28]

    4 żółte tabletki (dowolna z tabletek 12–21)

    Etynyloestradiol (20 mcg) z lewonorgestrelem (0,1 mg) [Lessina 28]

    5 różowych tabletek (dowolna z pierwsze 21 tabletek)

    Antykoncepcja i suplementacja kwasu foliowego Doustnie

    Beyaz lub Safyralis stosowane w tej samej dawce i sposobie podawania (tj. w czasie rozpoczęcia terapii), jak stosowane w antykoncepcji.

    Acne Vulgaris Oral

    Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Yaz lub Beyaz stosuje się w takich samych dawkach i sposobie podawania (tj. w czasie rozpoczęcia terapii), jak stosowane w antykoncepcji.

    Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne Doustne Yaz lub Beyazis stosowane w takich samych dawkach i sposobie podawania (tj. w czasie rozpoczęcia terapii), jak stosowane w antykoncepcji. (Patrz Doustne [21- lub 28-dniowe preparaty w cyklu konwencjonalnym] w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Nadwrażliwość na lek lub którykolwiek składnik preparatu.
  • Stwierdzona lub podejrzewana ciąża.
  • Niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienie z narządów płciowych.
  • Podwójne widzenie lub jakakolwiek zmiana w oku wynikająca z okulistycznej choroby naczyń.

  • Klasyczna migrena.
  • Czynna choroba wątroby lub żółtaczka cholestatyczna w wywiadzie w czasie ciąży lub wcześniejszego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
  • Karmienie piersią.
  • Zakrzepowe zapalenie żył lub zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.
  • Choroba naczyń mózgowych lub CAD (w tym zawał serca ).
  • Ciężkie nadciśnienie.
  • Cukrzyca z zajęciem naczyń.
  • Znany lub podejrzewany rak piersi.
  • Znana lub podejrzewana neoplazja estrogenozależna (np. rak endometrium).

  • Łagodny lub złośliwy nowotwór wątroby, który rozwinął się podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub stosowania innych estrogenów.

  • Doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon: Przeciwwskazane u kobiet z zaburzeniami czynności nerek, nowotworami wątroby (łagodnymi lub nowotworowa) lub choroba wątroby, niewydolność nadnerczy, wysokie ryzyko chorób zakrzepowych tętniczych lub żylnych, niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienia z macicy, rak piersi w wywiadzie lub inny nowotwór wrażliwy na estrogeny lub progestagen oraz w czasie ciąży.
  • Większość ekspertów twierdzi, że obecnie nie ma rzeczywistych przeciwwskazań do stosowania antykoncepcji po stosunku (awaryjnej) przy użyciu zalecanych schematów i że korzyści zasadniczo przewyższają wszelkie teoretyczne lub udowodnione ryzyko.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Zwiększone ryzyko kilku poważnych schorzeń, w tym choroby zakrzepowo-zatorowej, udaru mózgu, zawału serca, guza wątroby, choroby pęcherzyka żółciowego, zaburzeń widzenia, nieprawidłowości płodu i nadciśnienia. Jednakże ryzyko poważnych zachorowań lub śmiertelności jest bardzo małe u zdrowych kobiet bez podstawowych czynników ryzyka.

    System przezskórny etynyloestradiol/norelgestromin

    Całkowite narażenie na etynyloestradiol i norelgestrominę jest większe u kobiet otrzymujących Ortho Evra niż u kobiet otrzymujących doustny preparat antykoncepcyjny zawierający etynyloestradiol 35 mcg i norgestimat 0,25 mg. (Patrz Wchłanianie w części Farmakokinetyka.) Zwiększona ekspozycja na estrogeny może zwiększać ryzyko wystąpienia pewnych działań niepożądanych (np. żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej). Kontrolowane przypadkowo badania epidemiologiczne oceniające ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas stosowania leku Ortho Evra w porównaniu ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających norgestymat lub lewonorgestrel i etynyloestradiol w dawce 30–35 mcg wykazały iloraz szans od 0,9 (wskazujący brak zwiększonego ryzyka) do 2,4 (wskazujący zwiększone ryzyko).

    Ciągły schemat stosowania etynyloestradiolu/lewonorgestrelu

    Narażenie na etynyloestradiol i lewonorgestrel jest większe u kobiet otrzymujących Lybrel niż u kobiet otrzymujących doustny środek antykoncepcyjny o konwencjonalnym cyklu, zawierający tę samą dawkę etynyloestradiolu i podobną dawkę składnika progestagenowego ; stosowanie leku Lybrel powoduje dodatkowe 13 tygodni przyjmowania hormonów w ciągu roku.

    Zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe

    Zaobserwowano dodatni związek pomiędzy ilością estrogenu i progestyny ​​w doustnych środkach antykoncepcyjnych a ryzykiem chorób naczyniowych. Stosuj najmniejszą dawkę estrogenu i progestyny ​​dostosowaną do niskiego wskaźnika niepowodzeń i indywidualnych potrzeb kobiety.

    Stosuj ostrożnie u kobiet z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia.

    Zwiększone ryzyko zawału serca, głównie u kobiet palących lub u których występują czynniki ryzyka choroby wieńcowej (nadciśnienie, hipercholesterolemia, otyłość, cukrzyca, zatrucie przedrzucawkowe).

    Kobiety palące papierosy podczas jamy ustnej stosowanie antykoncepcji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego; ryzyko wzrasta wraz z wiekiem i intensywnym paleniem (≥15 papierosów dziennie). (Patrz ostrzeżenie w ramce). Kobietom stosującym doustne środki antykoncepcyjne zdecydowanie zaleca się, aby nie paliły.

    Może wystąpić wzrost ciśnienia krwi. Wykonuj regularne pomiary ciśnienia krwi przed terapią i w jej trakcie.

    Może wystąpić zatrzymanie płynów. Należy zachować ostrożność i uważnie monitorować pacjentów ze stanami, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku zatrzymania płynów.

    Zwiększone ryzyko chorób zakrzepowo-zatorowych i zakrzepowych, w tym zakrzepicy tętniczej (np. udaru, zawału serca). Ryzyko zdarzeń zakrzepowych jest jeszcze większe u kobiet, u których występują inne czynniki ryzyka takich zdarzeń. Znane czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) obejmują palenie tytoniu, otyłość, wywiad rodzinny i inne czynniki (patrz Przeciwwskazania w części Przestrogi).

    Zwiększone ryzyko zaburzeń naczyniowo-mózgowych, w tym udaru zakrzepowego i krwotocznego; ryzyko jest na ogół największe u starszych (> 35 lat) kobiet z nadciśnieniem, które palą. Ryzyko udaru wzrasta również u kobiet, u których występują inne czynniki ryzyka.

    Ryzyko ŻChZZ jest największe w pierwszym roku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Niektóre dane sugerują, że ryzyko jest największe w ciągu pierwszych 6 miesięcy stosowania. Największe ryzyko ŻChZZ zgłaszane po rozpoczęciu lub wznowieniu leczenia (po ≥4-tygodniowej przerwie w stosowaniu leku) tym samym lub innym doustnym połączeniem środków antykoncepcyjnych. Po zaprzestaniu stosowania doustnej antykoncepcji ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej stopniowo zanika.

    Klinicyści i kobiety powinni zwracać uwagę na najwcześniejsze możliwe objawy chorób zakrzepowo-zatorowych i zakrzepowych (np. zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna, niewydolność naczyń mózgowych, niedrożność naczyń wieńcowych, zakrzepicę siatkówki, zakrzepicę krezki); w przypadku wystąpienia lub podejrzenia któregokolwiek z tych zaburzeń należy natychmiast przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych.

    Przegląd bezpieczeństwa FDA wskazuje, że doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ŻChZZ w porównaniu z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi lewonorgestrel lub inne progestyny; w badaniach epidemiologicznych wzrost ryzyka w przypadku stosowania skojarzeń zawierających drospirenon wahał się od braku wzrostu do trzykrotnego wzrostu. Ze względu na ograniczoną ilość danych związek przyczynowy jest niejasny. FDA przekaże aktualizacje, jeśli będą dostępne.

    Przed rozpoczęciem stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon u nowych użytkowników lub u kobiet przechodzących z innych doustnych środków antykoncepcyjnych należy rozważyć ryzyko i korzyści stosowania połączeń zawierających drospirenon, w tym ryzyko ŻChZZ, specyficzne do tej kobiety. W przypadku wystąpienia zakrzepicy tętniczej lub żylnej należy przerwać stosowanie. (Patrz Porady dla pacjentów).

    Jeśli to możliwe, należy przerwać terapię estrogenowo-progestagenową co najmniej 4 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym związanym ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej lub długotrwałego unieruchomienia. Przed wznowieniem stosowania należy odczekać 2 tygodnie po planowym zabiegu chirurgicznym związanym ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej lub po unieruchomieniu.

    Nie należy rozpoczynać terapii antykoncepcyjnej estrogenowo-progestagenowej wcześniej niż 4 tygodnie po porodzie u kobiet, które zdecydowały się nie karmić piersią lub u kobiet, które przerwały ciążę w połowie trymestru ciąży. Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej zmniejsza się, podczas gdy ryzyko owulacji wzrasta po pierwszych 3 tygodniach po porodzie.

    Rak piersi i narządów rozrodczych

    Wiele badań nie wykazało zwiększonego ryzyka raka piersi u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne lub estrogeny. Niektóre badania sugerują jednak ogólne zwiększone ryzyko raka piersi u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne; w niektórych podgrupach kobiet ryzyko może być zwiększone (np. kobiety w wieku <45 lat, stosowane we wczesnym okresie rozrodczym, stosowane przez dłuższy czas, stosowane przed pierwszą donosową ciążą). Odkrycia te wystąpiły tylko w niektórych badaniach, a inne duże badania nie wykazały takich możliwych powiązań.

    Niektóre dowody sugerują, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem raka szyjki macicy.

    Wszystkie osoby stosujące środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe powinny być uważnie monitorowane za pomocą badań fizykalnych i testu Papanicolaou przynajmniej raz na rok.

    Wpływ na wątrobę

    Łagodne gruczolaki wątroby związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych; ryzyko wydaje się wzrastać po ≥4 latach stosowania. Pęknięcie łagodnych gruczolaków wątroby może spowodować śmierć w wyniku krwotoku do jamy brzusznej.

    Zwiększone ryzyko raka wątrobowokomórkowego u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne przez ponad 8 lat; te nowotwory są rzadkie.

    Może zmieniać wyniki testów czynności wątroby. Jeżeli wyniki badania są nieprawidłowe, powtórzyć badanie po 2 miesiącach od zaprzestania stosowania antykoncepcji. W przypadku wystąpienia żółtaczki przerwać stosowanie.

    Skutki dla oczu

    Zgłaszano zakrzepicę siatkówki. W przypadku wystąpienia niewyjaśnionej, nagłej lub stopniowej, częściowej lub całkowitej utraty wzroku należy natychmiast przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych i rozpocząć badanie pod kątem zakrzepicy żył siatkówki oraz podjąć inne odpowiednie działania diagnostyczne i lecznicze; wytrzeszcz lub podwójne widzenie; obrzęk tarczy nerwu wzrokowego; lub zmiany naczyniowe siatkówki.

    Uzyskaj ocenę okulistyczną osób noszących soczewki kontaktowe, u których występują zaburzenia widzenia lub zmiany w tolerancji soczewek i rozważaj tymczasowe lub trwałe zaprzestanie noszenia soczewek kontaktowych.

    Choroba pęcherzyka żółciowego

    Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i estrogeny związane z zwiększone względne ryzyko choroby/operacji pęcherzyka żółciowego w ciągu całego życia, zwłaszcza u młodych kobiet. Ostatnie badania wskazują, że ryzyko może być minimalne u pacjentów stosujących preparaty w małych dawkach.

    Wpływ na układ hormonalny i metabolizm

    Zgłaszano zmniejszoną tolerancję glukozy. Monitoruj pacjentów ze stanem przedcukrzycowym i cukrzycą.

    Może wystąpić zwiększone stężenie trójglicerydów, lipoprotein o małej gęstości i fosfolipidów całkowitych w osoczu. Należy uważnie monitorować kobiety z hiperlipidemią stosujące doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen.

    Istnieje ryzyko wystąpienia hiperkaliemii u pacjentek wysokiego ryzyka (np. osób z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, niewydolnością nadnerczy) przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon z powodu jego działanie przeciwmineralokortykoidowe.

    Ból głowy

    Przerwij stosowanie środków antykoncepcyjnych i oceń przyczynę, jeśli migrena wystąpi lub ulegnie zaostrzeniu lub gdy pojawi się nowy wzór bólu głowy, który ma charakter nawracający, trwały lub ciężki.

    Nieregularne krwawienia

    Krwawienie międzymiesiączkowe i/lub może wystąpić plamienie (szczególnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania), zmiany w przepływie miesiączkowym, brak miesiączki (w czasie stosowania) lub brak miesiączki (po zastosowaniu). Ocenić przyczyny niehormonalne, nowotwór złośliwy lub ciążę; jeśli wykluczona jest patologia, zmiana preparatu na inny może rozwiązać problem lub może ustąpić z czasem. Wyklucz ciążę u pacjentek, u których występuje brak miesiączki.

    Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych o przedłużonym cyklu (np. LoSeasonique, Seasonale, Seasonique) powoduje mniejszą liczbę planowanych krwawień (4 razy w roku) niż doustne środki antykoncepcyjne o konwencjonalnym cyklu ( 13 rocznie), ale częściej wiąże się z nieregularnymi krwawieniami.

    Stosowanie doustnego środka antykoncepcyjnego o ustalonej kombinacji, w schemacie ciągłym (niecyklicznym) (tj. Lybrel) eliminuje krwawienie z odstawienia; jednakże u niektórych kobiet mogą wystąpić nieregularne krwawienia i/lub plamienia.

    Antykoncepcja po stosunku (awaryjna): możliwe nieregularne krwawienia z pochwy; wykluczyć ciążę, jeśli miesiączka opóźnia się > 7 dni od przewidywanego początku.

    Ogólne środki ostrożności

    Badanie fizykalne i kontrola

    Zalecany coroczny wywiad lekarski i badanie przedmiotowe. Badanie fizykalne można odłożyć do czasu rozpoczęcia stosowania tych środków antykoncepcyjnych, jeśli kobieta o to poprosi i lekarz uzna to za stosowne. Badanie fizykalne powinno obejmować szczególną uwagę na ciśnienie krwi, piersi, brzuch i narządy miednicy, a także powinno obejmować test Papanicolaou (rozmaz Pap) i odpowiednie badania laboratoryjne. Należy zachować szczególną ostrożność u kobiet, u których w rodzinie występowały przypadki raka piersi lub u których występowały guzki piersi.

    Zaburzenia emocjonalne

    Należy zachować ostrożność u kobiet, u których w przeszłości występowała depresja; zaprzestać stosowania, jeśli podczas stosowania ponownie wystąpi ciężka depresja.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria X.

    Wyklucz ciążę u każdej pacjentki stosującej środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen w cyklu konwencjonalnym, która utraciła 2 kolejne miesiączki. Należy rozważyć możliwość zajścia w ciążę po pierwszej utraconej miesiączce u pacjentek, które nie przestrzegały przepisanego schematu antykoncepcji oraz u pacjentek stosujących antykoncepcję estrogenowo-progestagenową o przedłużonym cyklu (np. LoSeasonique, Seasonale, Seasonique). W przypadku potwierdzenia ciąży należy przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progestagen.

    Obecne dowody nie wskazują na związek pomiędzy niezamierzonym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych we wczesnym okresie ciąży a działaniem teratogennym. Ponadto szeroko zakrojone badania epidemiologiczne nie wykazały zwiększonego ryzyka wad wrodzonych u noworodków urodzonych przez kobiety, które przed ciążą stosowały estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne.

    Estrogeny i/lub progestyny ​​stosowane wcześniej w leczeniu zagrażającej lub nawykowej aborcji; estrogeny i/lub progestyny ​​obecnie uważane są za nieskuteczne w tym zastosowaniu.

    Środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen lub estrogenowo-progestagenowe nie powinny być stosowane w celu wywołania krwawienia z odstawienia w ramach testu na ciążę.

    Po stosunku ( antykoncepcja awaryjna: Nie ma potrzeby wykluczania ciąży w przypadku stosowania antykoncepcji po stosunku. Metody antykoncepcji po stosunku płciowym (tj. lewonorgestrel, schematy estrogenowo-progestagenowe) nie wykazują właściwości poronnych i nie przerywają ciąży po implantacji endometrium. Nie są znane żadne szkodliwe skutki stosowania postkoitalnych środków antykoncepcyjnych dla kobiety w ciąży, jej przebiegu lub płodu.

    Laktacja

    Środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen mogą zmniejszać ilość i jakość mleka, jeśli są podawane bezpośrednio po porodzie. Niewielkie ilości środków hormonalnych przenikają do mleka i u niemowląt zgłaszano działania niepożądane, takie jak żółtaczka i powiększenie piersi. Jeśli to możliwe, należy odłożyć stosowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progestagen do czasu odstawienia dziecka od piersi.

    Niektórzy klinicyści zalecają, aby kobiety w okresie laktacji otrzymujące duże dawki antykoncepcji po stosunku płciowym stosowały dla swoich dzieci alternatywne źródła mleka przez co najmniej 24 lata godzin po zakończeniu schematu. Inne autorytety twierdzą, że karmienie piersią może być kontynuowane w trakcie stosowania antykoncepcji po stosunku płciowym.

    Stosowanie u dzieci

    Bezpieczeństwo i skuteczność środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progestagen zostały ustalone u kobiet w wieku rozrodczym. Oczekuje się, że bezpieczeństwo i skuteczność będą identyczne u nastolatków w wieku <16 lat po okresie dojrzewania i użytkowników w wieku ≥16 lat.

    Oczekuje się, że bezpieczeństwo i skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon będą takie same u nastolatków w wieku poniżej 18 lat po okresie dojrzewania i kobiet w wieku ≥18 lat. Niewskazane przed pierwszą miesiączką.

    Stosowanie w starszym wieku

    Nie oceniano doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet w wieku ≥65 lat i nie są one wskazane w tej populacji.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Hormony steroidowe (w tym doustne środki antykoncepcyjne) mogą być słabo metabolizowane u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby; stosować ostrożnie u tych osób. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Częste działania niepożądane

    Nudności, ostuda lub melasma, krwawienie międzymiesiączkowe i/lub plamienie, zmiany w piersiach (tkliwość, powiększenie, wydzielanie).

    Na jakie inne leki wpłyną Estrogen-Progestin Combinations

    Estrogeny metabolizowane przez CYP3A4.

    Leki wpływające na enzymy mikrosomalne wątroby lub metabolizowane przez nie

    Interakcje farmakokinetyczne prawdopodobne z lekami będącymi inhibitorami, induktorami lub substratami CYP3A4 z możliwością zmiany metabolizmu estrogenu i/lub innego leku.

    Określone leki

    Narkotyk

    Interakcja

    Komentarze

    Acetaminofen

    Możliwe zwiększenie stężenie estrogenu; zmniejszone stężenie acetaminofenu

    Leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenytoina, felbamat, okskarbazepina, topiramat, prymidon)

    Możliwe zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Leki przeciwgrzybicze

    Zwiększone stężenie etynyloestradiolu i etonogestrelu (dopochwowy pierścień antykoncepcyjny NuvaRing) w przypadku jednoczesnego stosowania czopków dopochwowych na bazie oleju z azotanem mikonazolu

    Zwiększone stężenie steroidów antykoncepcyjnych w osoczu z flukonazolem, itrakonazolem lub ketokonazolem

    Skutki długotrwałego stosowania czopków dopochwowych z azotanem mikonazolu u kobiet stosujących NuvaRing nie są znane; nie oczekuje się, że będzie to miało wpływ na skuteczność pierścienia antykoncepcyjnego

    Środki przeciwinfekcyjne

    Środki przeciwinfekcyjne zmieniające florę bakteryjną przewodu pokarmowego mogą zmniejszać skuteczność antykoncepcji i zwiększać krwawienie międzymiesiączkowe

    Jednoczesne stosowanie środków przeciwzakaźnych (np. ampicyliny, chloramfenikolu, neomycyny, nitrofurantoiny, penicyliny V, sulfonamidów, tetracyklin) może powodować zmniejszenie skuteczności antykoncepcji

    Środki przeciwprątkowe (ryfabutyna, ryfampicyna)

    Rifampicyna: zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Ryfabutyna: mogą wystąpić podobne skutki

    Leki przeciwretrowirusowe

    Możliwe zmiany w farmakokinetyce estrogenu i/lub progestyny ​​w przypadku stosowania niektórych inhibitorów proteazy HIV i nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy.

    Możliwe zmniejszenie skuteczności doustnych środków antykoncepcyjnych; nie wiadomo, czy dotyczy to dopochwowych czy przezskórnych środków antykoncepcyjnych

    Kwas askorbinowy

    Możliwe zwiększone stężenie estrogenów

    Atorwastatyna

    Zwiększone stężenie estrogenów i progestagenów

    Barbiturany

    Możliwe zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Benzodiazepiny

    Zwalniają metabolizm niektórych benzodiazepin (np. Diazepamu, chlordiazepoksydu); zwiększony metabolizm innych benzodiazepin (np. lorazepamu, oksazepamu, temazepamu)

    Może być konieczna zmiana dawkowania benzodiazepin

    Leki blokujące receptory β-adrenergiczne

    Zwiększone AUC metoprololu; możliwe zwiększone stężenia innych leków blokujących receptory β-adrenergiczne, które podlegają metabolizmowi pierwszego przejścia

    Może być konieczne zmniejszenie dawki leku blokującego receptory β-adrenergiczne

    Bozentan

    Możliwa zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Kortykosteroidy

    Wzmocnione działanie przeciwzapalne hydrokortyzonu

    Zwiększone stężenie prednizolonu i innych kortykosteroidów w osoczu; możliwe zmniejszenie metabolizmu kortykosteroidów w wątrobie lub zmiany w wiązaniu kortykosteroidów z białkami

    Przy jednoczesnym stosowaniu deksametazonu możliwe zmniejszenie skuteczności antykoncepcji i zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Obserwuj objawy nadmiernego działania kortykosteroidów; może być konieczne dostosowanie dawkowania kortykosteroidów w przypadku rozpoczynania lub kończenia doustnych środków antykoncepcyjnych

    Cyklosporyna

    Zwiększone stężenie cyklosporyny

    Gryzeofulwina

    Możliwy zmniejszony środek antykoncepcyjny skuteczność; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Leki zwiększające stężenie potasu w surowicy (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II typu 1, leki moczopędne oszczędzające potas, heparyna, antagoniści aldosteronu [spironolakton], NLPZ)

    Potencjalne w przypadku zwiększonego stężenia potasu w surowicy podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon (Beyaz, Safyral, Yasmin, Yaz)

    Oznacz stężenie potasu w surowicy podczas pierwszego cyklu doustnej antykoncepcji

    Lamotrygina

    Zmniejszenie stężenia lamotryginy

    Może zmniejszać kontrolę napadów; może być konieczne dostosowanie dawki lamotryginy.

    Meperydyna

    Możliwe zmniejszenie metabolizmu meperydyny; sprzeczne dane

    Modafinil

    Możliwe zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Morfina

    Zwiększony klirens morfiny

    Nonoxynol 9 żel plemnikobójczy

    Interakcja farmakokinetyczna mało prawdopodobna z dopochwowym pierścieniem antykoncepcyjnym (NuvaRing)

    Nieznane skutki długotrwałego jednoczesnego stosowania żelu plemnikobójczego nonoksynol 9 i antykoncepcyjnego systemu dopochwowego

    Św. dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum)

    zmniejszona skuteczność antykoncepcyjna; zwiększone krwawienie międzymiesiączkowe

    Teofilina

    Zwiększone stężenie teofiliny

    Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

    Możliwe zmniejszenie metabolizmu leków przeciwdepresyjnych

    Kliniczne znaczenie nieznane

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe