Estrogen-Progestin Combinations

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos , Agentes Antineoplásicos

Uso de Estrogen-Progestin Combinations

Contracepção

Prevenção da concepção em mulheres.

Contracepção pós-coito

Prevenção da concepção após relações sexuais desprotegidas (incluindo falha contraceptiva conhecida ou suspeita) como um contraceptivo de emergência† [off-label] (pílulas do dia seguinte). Os regimes contraceptivos pós-coito (de emergência) não são tão eficazes quanto a maioria das outras formas de contracepção de longo prazo e não devem ser usados ​​como formas contraceptivas de rotina.

Um regime anticoncepcional de emergência que emprega apenas progestógeno (levonorgestrel) parece ser mais eficaz e melhor tolerado do que um regime anticoncepcional de emergência comum com estrogênio-progestógeno (“Yuzpe”) quando os regimes são iniciados dentro de 72 horas após a desproteção. relação sexual e, portanto, geralmente é preferido quando prontamente disponível.

Contracepção e suplementação de folato

Beyaz, Safyral: Prevenção da concepção e ao mesmo tempo aumento das concentrações de folato (para reduzir o risco de defeitos do tubo neural fetal se a gravidez ocorrer durante ou logo após a terapia). A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que mulheres em idade fértil recebam ácido fólico suplementar em uma dosagem ≥0,4 mg por dia. Considere outra suplementação de folato que uma mulher possa tomar antes de prescrever esta combinação de medicamentos. Certifique-se de que a suplementação de folato seja mantida se o contraceptivo for descontinuado devido à gravidez.

Acne Vulgaris

Ortho Tri-Cyclen, Estrostep: Tratamento da acne vulgar moderada em mulheres ≥15 anos de idade que não têm contra-indicações conhecidas para terapia contraceptiva oral, desejam contracepção, atingiram a menarca e estão não responde à medicação tópica antiacne. Estrostep deve ser usado para o tratamento da acne vulgar apenas em mulheres que desejam contracepção oral e planejam tomar o medicamento por pelo menos 6 meses.

Yaz, Beyaz: Tratamento da acne vulgar moderada em mulheres ≥14 anos de idade que não têm contra-indicações conhecidas para terapia contraceptiva oral, desejam contracepção oral e atingiram a menarca.

Transtorno Disfórico Pré-Menstrual

Yaz, Beyaz: Tratamento do transtorno disfórico pré-menstrual em mulheres que desejam contracepção oral.

Relacionar drogas

Como usar Estrogen-Progestin Combinations

Administração

Administrado por via oral, intravaginal ou percutânea por aplicação tópica de um sistema transdérmico na pele.

Administração Oral

Contracepção

Tome o mais próximo possível do mesmo horário todos os dias ( ou seja, em intervalos regulares de 24 horas) para garantir a máxima eficácia contraceptiva.

Tome durante ou após o jantar ou ao deitar para minimizar as náuseas.

Vômitos ou diarreia podem diminuir a absorção de contraceptivos orais e potencialmente resultar em falhas no tratamento; nesses casos, use um método contraceptivo de apoio (por exemplo, preservativos, espuma, esponja) até o próximo contato com o médico.

Os comprimidos mastigáveis ​​podem ser engolidos inteiros ou mastigados e consumidos com 240 mL de líquido.

Disponível em uma embalagem mnemônica projetada para ajudar o usuário a cumprir o esquema de dosagem prescrito.

Contracepção pós-coito

Administrar a primeira dose de contraceptivo o mais rápido possível, mas de preferência dentro de 72 horas após a relação sexual desprotegida; repetir a dose 12 horas depois. Agende a primeira dose da forma mais conveniente possível para que a probabilidade de perder a segunda dose 12 horas depois seja minimizada (por exemplo, se a primeira dose fosse tomada às 15h, a segunda dose precisaria ser tomada às 3h, o que pode representar um risco problema de conformidade para pessoas com sono pesado).

A maioria dos dados apoia a administração da primeira dose até 120 horas após a relação sexual desprotegida, se necessário, mas a eficácia diminui à medida que o início da contracepção se torna mais distante da relação sexual desprotegida. A eficácia não foi estabelecida se administrado >120 horas após a relação sexual desprotegida.

Considere o uso de um antiemético 1 hora antes da primeira dose. A dosagem elevada nos regimes combinados pode causar náuseas e vômitos graves. Os alimentos não são eficazes na redução dos efeitos gastrointestinais adversos (ou seja, náuseas).

Considere repetir a dose se ocorrer vômito dentro de 2 horas após a administração.

Administração vaginal

O anel contraceptivo vaginal (NuvaRing) é inserido na vagina pela paciente; a posição exata do anel dentro da vagina não é crítica para o seu bom funcionamento.

Se o anel for expelido acidentalmente, enxágue com água fria ou morna e reinsira-o ou, se necessário, insira um novo anel conforme necessário. assim que possível; em ambos os casos, o esquema de administração empregado deve ser continuado.

Se o anel contraceptivo for removido da vagina por mais de 3 horas, use um método contraceptivo de reserva (por exemplo, preservativos, espermicidas) até o anel foi usado continuamente por 7 dias.

Administração tópica

Aplique o sistema transdérmico em uma área limpa e seca de pele intacta nas nádegas, abdômen, parte superior externa do braço ou parte superior torso pressionando firmemente o sistema com o lado adesivo tocando a pele. Pressione o sistema firmemente no lugar com a palma da mão por cerca de 10 segundos; garanta um bom contato, especialmente nas bordas. Não aplique em locais oleosos, danificados ou irritados. Não aplique o sistema transdérmico nos seios ou em áreas onde roupas apertadas possam fazer com que o sistema seja removido.

Se o sistema se soltar inadvertidamente e for removido por menos de um dia, reaplique o sistema ou, se necessário, aplique um novo sistema (se o sistema não estiver mais pegajoso); em ambos os casos, o esquema de aplicação empregado deve ser continuado.

Se o sistema for removido por mais de 1 dia ou por tempo desconhecido, aplique um novo sistema imediatamente e inicie um novo ciclo de 4 semanas; use um método contraceptivo alternativo (por exemplo, preservativos, espermicidas, diafragma) durante a primeira semana do novo ciclo.

Dosagem

A menor dosagem de estrogênio e progesterona compatível com deve-se usar uma taxa de falha baixa e as necessidades individuais da mulher.

Ao estabelecer um ciclo de dosagem de contraceptivo oral, o ciclo menstrual é geralmente considerado como sendo de 28 dias. O primeiro dia de sangramento é contado como o primeiro dia do ciclo.

Os contraceptivos orais de estrogênio-progesterona são geralmente classificados de acordo com sua formulação:

  • aqueles < b>preparações monofásicas contendo 50 mcg de estrogênio,
  • aquelas preparações monofásicas contendo <50 mcg de estrogênio (geralmente 20–35 mcg),
  • aquelas contendo <50 mcg de estrogênio com 2 sequências de doses de progestógeno (bifásico),
  • aquelas contendo <50 mcg de estrogênio com 3 sequências de doses de progestógeno (trifásico), e
  • aqueles contendo 3 sequências de estrogênio (por exemplo, 20, 30, 35 mcg) com uma dose fixa de progestina (estrofásico) .

    • Os contraceptivos orais geralmente são descritos em termos de seu conteúdo de estrogênio, embora o conteúdo de progestógeno nas formulações também varie. A predominância estrogênica e progestínica dos contraceptivos orais depende principalmente da quantidade de estrogênio e da quantidade e progestina específica contida na formulação. A predominância estrogênica ou progestínica de um contraceptivo oral pode contribuir para efeitos adversos relacionados aos hormônios e pode ser útil na seleção de uma formulação alternativa quando ocorrem efeitos adversos inaceitáveis ​​com uma determinada formulação.

    Bifásico os contraceptivos orais contêm 2 combinações fixas de hormônios administradas sequencialmente por ciclo de dosagem. A primeira sequência consiste em comprimidos contendo uma combinação fixa de estrogênio em dose baixa e progesterona em dose baixa, e a segunda sequência consiste em comprimidos contendo uma combinação fixa de estrogênio em dose baixa e progesterona em dose mais alta. Os anticoncepcionais orais bifásicos não são iguais aos anticoncepcionais orais “sequenciais” disponíveis anteriormente, que consistiam apenas em um estrogênio para a primeira sequência.

    Os anticoncepcionais orais trifásicos contêm sequências graduadas de progesterona ou estrogênio por ciclo de dosagem. Com a maioria dos contraceptivos orais trifásicos disponíveis comercialmente, cada ciclo de dosagem consiste em 3 combinações fixas de hormônios administradas sequencialmente, nas quais a proporção de progestina para estrogênio aumenta progressivamente com cada sequência. A primeira sequência consiste em comprimidos contendo uma combinação fixa de estrogênio em dose baixa e progesterona em dose baixa, a segunda sequência consiste em comprimidos contendo uma combinação fixa de estrogênio em dose baixa ou em dose baixa, mas um pouco mais alta, e progesterona em dose mais alta, e a terceira sequência consiste em comprimidos contendo doses baixas de estrogênio e uma dose ainda mais alta de progesterona ou progestina em doses baixas.

    Os contraceptivos orais estrofásicos são preparações trifásicas nas quais o componente estrogênio aumenta progressivamente com cada sequência.

    Os contraceptivos orais de combinação fixa e ciclo convencional estão disponíveis em preparações de dosagem de 21 ou 28 dias. Algumas preparações de 28 dias contêm 21 comprimidos hormonalmente ativos e 7 comprimidos inertes ou contendo fumarato ferroso. Outras preparações de 28 dias contêm 24 comprimidos hormonalmente ativos e 4 comprimidos inertes ou contendo fumarato ferroso.

    Um contraceptivo oral monofásico, de combinação fixa, de ciclo estendido (por exemplo, Seasonale) está disponível como uma preparação de dosagem de 91 dias contendo 84 comprimidos hormonalmente ativos e 7 comprimidos inertes. Outras preparações contraceptivas orais de ciclo prolongado (por exemplo, LoSeasonique, Seasonique) estão disponíveis como preparações de 91 dias com 84 comprimidos hormonalmente ativos contendo estrogênio/progesterona e 7 comprimidos contendo estrogênio em baixas doses.

    Um contraceptivo oral de combinação fixa, regime contínuo (não cíclico) (ou seja, Lybrel) está disponível como uma preparação de dosagem de 28 dias contendo 28 comprimidos hormonalmente ativos.

    O sistema transdérmico (Ortho Evra) é aplicado topicamente em um regime cíclico usando um ciclo de 28 dias.

    O anel contraceptivo vaginal (NuvaRing) destina-se a ser usado por 1 ciclo, que consiste em 3- período de uma semana de uso contínuo do anel seguido por um período de 1 semana sem anel.

    Adultos

    Contracepção Oral (preparações de ciclo convencional de 21 ou 28 dias)

    Começar no primeiro domingo após ou no qual o sangramento menstrual começa ou no primeiro dia do ciclo menstrual.

    Se a primeira dose for no primeiro domingo ou após o início do sangramento menstrual, use um método de backup de contracepção (por exemplo, preservativos, espuma, esponja) durante 7 dias após o início da terapia contraceptiva oral. Se a primeira dose for no primeiro dia do ciclo menstrual, não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    Com preparações do ciclo convencional de 21 dias, tome 1 comprimido de estrogênio/progesterona uma vez ao dia durante 21 dias consecutivos, seguido de 7 dias sem comprimidos. Comece a repetir os ciclos de dosagem no oitavo dia após o último comprimido hormonalmente ativo (ou seja, no mesmo dia da semana do ciclo inicial).

    Com preparações de ciclo convencional de 28 dias contendo 21 comprimidos hormonalmente activos, tome 1 comprimido de estrogénio/progestina uma vez por dia durante 21 dias consecutivos, seguido de comprimidos inertes ou comprimidos de fumarato ferroso durante 7 dias. Comece a repetir os ciclos de dosagem no oitavo dia após o último comprimido hormonalmente ativo (ou seja, no mesmo dia da semana do ciclo inicial).

    Com preparações de ciclo convencional de 28 dias contendo 24 comprimidos hormonalmente activos, tome 1 comprimido de estrogénio/progestina uma vez por dia durante 24 dias consecutivos, seguido de comprimidos inertes ou comprimidos de fumarato ferroso durante 4 dias. Comece a repetir os ciclos de dosagem no quinto dia após o último comprimido hormonalmente ativo (ou seja, no mesmo dia da semana do ciclo inicial).

    Quando for esquecido 1 comprimido de estrogênio/progesterona de um contraceptivo oral de ciclo convencional, tome o comprimido esquecido assim que for lembrado, seguido pela retomada do esquema regular. Métodos contraceptivos adicionais não são necessários se apenas 1 comprimido for esquecido.

    Quando 2 comprimidos de estrogênio/progesterona forem esquecidos durante as primeiras 1 ou 2 semanas do ciclo, tome os 2 comprimidos esquecidos assim que forem lembrados, tome 2 comprimidos no dia seguinte e retome o esquema regular. . Se 2 comprimidos consecutivos de estrogênio/progesterona forem esquecidos durante a terceira ou quarta semana de um ciclo de dosagem iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual, descarte o restante dos comprimidos da embalagem desse ciclo e inicie um novo ciclo de dosagem. mesmo dia. Se 2 comprimidos consecutivos de estrogênio/progestina forem esquecidos durante a terceira ou quarta semana de um ciclo de dosagem que foi iniciado no primeiro domingo ou após o início da menstruação, continue a tomar 1 comprimido diariamente até domingo e, em seguida, descarte o restante dos comprimidos durante esse período. ciclo e iniciar um novo ciclo de dosagem no mesmo dia. Quando 2 ou mais comprimidos de estrogênio/progesterona são esquecidos em dias consecutivos, um método contraceptivo de apoio deve ser usado para cada relação sexual até que um comprimido hormonalmente ativo tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Se 3 ou mais comprimidos consecutivos de estrogênio/progesterona forem esquecidos durante um ciclo de dosagem iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual, descarte o restante dos comprimidos desse ciclo e inicie um novo ciclo de dosagem no mesmo dia. Se 3 ou mais comprimidos consecutivos de estrogênio/progestógeno forem esquecidos durante um ciclo de dosagem que foi iniciado no primeiro domingo ou após o início da menstruação, tome 1 comprimido diariamente até domingo, depois descarte o restante dos comprimidos desse ciclo e inicie uma nova dosagem. ciclo no mesmo dia. Um método contraceptivo de apoio deve ser usado para cada relação sexual até que um comprimido hormonalmente ativo tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Durante a semana 4 de um ciclo de dosagem de 28 dias, quaisquer comprimidos de fumarato ferroso ou inativos que forem esquecidos devem ser descartados; continue a tomar os comprimidos restantes até o ciclo terminar. Um método contraceptivo de apoio não é necessário durante a quarta semana como resultado do esquecimento de comprimidos de fumarato inativo ou ferroso.

    Com ciclos contraceptivos de 28 dias, um novo ciclo de comprimidos deve ser iniciado no dia seguinte à ingestão do último comprimido do ciclo posológico anterior de 28 dias (ou seja, não há dias sem comprimidos).

    Se não tiver certeza de qual regime de medicamentos tomar como resultado de esquecimento de comprimidos, use um método contraceptivo de apoio para cada relação sexual e tome 1 comprimido de estrogênio/progesterona diariamente até o próximo contato com o médico.

    Oral (preparações de ciclo prolongado de 91 dias)

    Começar no primeiro domingo após ou no qual o sangramento começa. Use um método contraceptivo de apoio (por exemplo, preservativo, espermicida) por 7 dias após o início da terapia.

    Tome 1 comprimido de estrogênio/progesterona por dia durante 84 dias, seguido de comprimidos inertes ou comprimidos contendo 10 mcg de estrogênio por 7 dias. Os ciclos de repetição de dosagem começam no mesmo dia da semana (domingo) do ciclo inicial. Se um ciclo repetido for iniciado mais tarde do que o dia programado, use um método contraceptivo de reserva até que um comprimido de estrogênio/progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Quando for esquecido 1 comprimido de estrogênio/progesterona, tome o comprimido esquecido assim que for lembrado, seguido pela retomada do esquema regular. Não são necessárias medidas contraceptivas adicionais se apenas um comprimido for esquecido.

    Quando 2 comprimidos de estrogênio/progesterona forem esquecidos, tome os 2 comprimidos esquecidos assim que forem lembrados, 2 comprimidos no dia seguinte e retome o ciclo regular. Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio / progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Quando 3 ou mais comprimidos consecutivos de estrogênio/progesterona forem esquecidos, continue a tomar 1 comprimido por dia; os comprimidos esquecidos devem ser descartados. Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio / progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Se não tiver certeza de qual regime de medicamentos tomar como resultado de esquecimento de comprimidos, use um método contraceptivo de apoio para cada relação sexual e tome 1 comprimido por dia até o próximo contato com o médico.

    Descarte comprimidos inertes ou comprimidos contendo estrogênio que foram esquecidos; continue a tomar os comprimidos restantes até o ciclo terminar. Se forem esquecidos comprimidos inertes ou comprimidos contendo estrogênio, não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    Oral (preparação de regime contínuo [não cíclico])

    Mulheres que não usaram contracepção hormonal no mês anterior: Iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual. Se a primeira dose for no primeiro dia do ciclo menstrual, não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    Mulheres que mudam de contraceptivos orais cíclicos de estrogênio-progestina: Iniciar no primeiro dia do sangramento de privação , no prazo de 7 dias após o último comprimido hormonalmente ativo. Não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    Mulheres que mudam de contraceptivos orais só de progestógeno: Comece no dia seguinte ao último comprimido de progestógeno. Use um método contraceptivo de apoio (por exemplo, preservativo, espermicida) até que um comprimido de estrogênio/progestógeno tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Mulheres que estão mudando de um implante só de progestógeno: comece no dia em que o implante é removido. Use um método contraceptivo de reserva até que um comprimido de estrogênio/progestógeno tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Mulheres que estão mudando de uma injeção anticoncepcional somente de progestógeno: comece no dia em que a próxima injeção anticoncepcional teria. devido. Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Tome 1 comprimido de estrogênio/progesterona por dia e continue diariamente sem interrupção.

    Quando for esquecido 1 comprimido, tome o comprimido esquecido assim que for lembrado e depois retome o esquema normal (2 comprimidos podem ser tomados no mesmo dia). Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Quando 2 comprimidos são esquecidos e as doses esquecidas são lembradas no dia da segunda dose esquecida, tome os 2 comprimidos esquecidos assim que lembrados e, em seguida, retome o esquema normal. Quando os 2 comprimidos forem esquecidos e as doses esquecidas forem lembradas no dia seguinte à segunda dose esquecida, tome os 2 comprimidos esquecidos assim que lembrado, tome 2 comprimidos no dia seguinte e retome o esquema normal. Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona tenha sido tomado por 7 dias consecutivos.

    Quando 3 ou mais comprimidos forem esquecidos, entre em contato com o médico e continue a tomar 1 comprimido diariamente até contato com o médico. Use um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona seja tomado por 7 dias consecutivos.

    Se não tiver certeza de qual regime de medicamentos tomar devido ao esquecimento dos comprimidos, use um método contraceptivo de apoio para cada relação sexual.

    Mulheres não lactantes no pós-parto podem iniciar a combinação fixa, contínua. regime contraceptivo oral não antes de 28 dias após o parto; é necessário um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona seja tomado por 7 dias consecutivos.

    As mulheres podem iniciar o regime contínuo imediatamente após um aborto completo no primeiro trimestre; não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    As mulheres podem iniciar o regime contínuo não antes de 28 dias após um aborto no segundo trimestre; é necessário um método contraceptivo de apoio até que um comprimido de estrogênio/progesterona seja tomado por 7 dias consecutivos.

    Vaginal

    Para iniciar a terapia em mulheres que não usaram contracepção hormonal no mês anterior, insira o método contraceptivo vaginal anel contraceptivo (NuvaRing) no ou antes do dia 5 do ciclo. Durante o primeiro ciclo, use um método contraceptivo de apoio (por exemplo, preservativo, espermicida) até que o anel vaginal tenha sido usado continuamente por 7 dias.

    Após 3 semanas, remova o anel vaginal do mesmo ciclo. dia da semana em que foi inserido e aproximadamente na mesma hora do dia. Para eficácia contraceptiva, insira um novo anel vaginal 1 semana após a remoção do anel vaginal anterior, mesmo que o sangramento menstrual não tenha terminado. o último comprimido hormonalmente ativo e o mais tardar no dia em que um novo ciclo contraceptivo oral teria sido iniciado; não é necessário um método contraceptivo de apoio.

    Mulheres que estão mudando de contraceptivos orais só de progestógeno: insira o anel vaginal em qualquer dia do mês (sem pular nenhum dia entre o último contraceptivo oral de progestógeno e a administração inicial do anel vaginal). Use um método contraceptivo de reserva até que o anel vaginal tenha sido usado continuamente por 7 dias.

    Mulheres que estão mudando de uma injeção anticoncepcional somente de progestógeno: insira o anel vaginal no mesmo dia da próxima injeção anticoncepcional teria sido devido. Use um método contraceptivo de reserva até que o anel vaginal tenha sido usado continuamente por 7 dias.

    Mulheres que estão mudando de um implante só de progestógeno ou de um dispositivo intrauterino contendo progestógeno: Insira o anel vaginal no no mesmo dia da remoção do implante ou dispositivo intrauterino. Use um método contraceptivo de reserva até que o anel vaginal tenha sido usado continuamente por 7 dias.

    Se uma mulher se esquecer de inserir um novo anel vaginal no início de qualquer ciclo, insira o anel assim que lembrar; use um método contraceptivo de reserva até que o anel tenha sido usado continuamente por 7 dias. Se o anel vaginal for deixado no local por até 1 semana extra (até 4 semanas no total), remova o anel e insira um novo anel após um intervalo de 1 semana sem medicamento. Se o anel for deixado no lugar por mais de 4 semanas, descarte a gravidez e use um método contraceptivo alternativo até que um novo anel seja usado continuamente por 7 dias.

    As mulheres podem começar a usar o anel vaginal. anel contraceptivo nos primeiros 5 dias após um aborto completo no primeiro trimestre; um método contraceptivo de apoio não é necessário nessas mulheres. Se o anel contraceptivo não for usado nos primeiros 5 dias, siga as instruções gerais para mulheres que não usaram contracepção hormonal no mês anterior.

    Se uma mulher não lactante decidir iniciar a contracepção pós-parto com o contraceptivo vaginal anelar antes do início da menstruação, considere a possibilidade de que a ovulação e a concepção possam ter ocorrido antes do início da terapia contraceptiva; use um método contraceptivo de reserva durante os primeiros 7 dias.

    Tópico

    Para iniciar a terapia, comece no primeiro dia do ciclo menstrual ou no primeiro domingo após o início do sangramento menstrual. Use um método contraceptivo de apoio (preservativo, espermicida, diafragma) durante os primeiros 7 dias se a terapia for iniciada após o primeiro dia do ciclo menstrual. Um método contraceptivo de reserva não é necessário se o primeiro sistema for aplicado no primeiro dia do ciclo menstrual.

    Um sistema transdérmico (contendo 0,75 mg de etinilestradiol e 6 mg de norelgestromina) é aplicado uma vez por semana. (no mesmo dia de cada semana) durante 3 semanas, seguido de um intervalo sem medicamento de 1 semana (o intervalo sem medicamento não deve exceder 7 dias); o regime é então repetido.

    Mulheres que estão mudando de contraceptivos orais estrogênio-progesterona: Aplique o sistema transdérmico no primeiro dia do sangramento de privação. Se não houver sangramento de privação dentro de 5 dias após o último comprimido hormonalmente ativo, descarte a gravidez. Se a terapia com o sistema transdérmico for iniciada após o primeiro dia de sangramento, use um método contraceptivo de reserva por 7 dias. Se passarem mais de 7 dias após receber o último comprimido hormonalmente ativo, considere a possibilidade de ovulação e concepção.

    Quando uma mulher não aderiu ao regime contraceptivo transdérmico prescrito, não aplicando o estrogênio e progesterona contendo sistema no início de qualquer ciclo (ou seja, dia 1/primeira semana), aplique o sistema assim que for lembrado e inicie um novo ciclo de dosagem no mesmo dia; use um método contraceptivo de reserva durante os primeiros 7 dias do novo ciclo.

    Se, no meio do ciclo (ou seja, no dia 8/semana 2 ou no dia 15/semana 3), o sistema transdérmico não foi trocado por 1–2 dias (<48 horas), aplicar um novo sistema assim que for lembrado e continuar o esquema de aplicação empregado; contracepção de reserva não é necessária. Se no meio do ciclo o sistema transdérmico não tiver sido trocado por mais de 2 dias (≥48 horas), iniciar novo ciclo posológico; use um método contraceptivo de reserva durante os primeiros 7 dias do novo ciclo.

    Quando o sistema transdérmico não for removido no final do esquema de aplicação (ou seja, no dia 22/semana 4), remover o sistema assim que for lembrado e continuar o cronograma de aplicação empregado (ou seja, aplicar o sistema no dia 28); A contracepção de apoio não é necessária.

    As mulheres podem começar a usar o sistema contraceptivo transdérmico imediatamente após um aborto no primeiro trimestre; não é necessário um método contraceptivo alternativo. Se a preparação contraceptiva não for usada dentro de 5 dias após um aborto no primeiro trimestre, siga as instruções como se estivesse iniciando a contracepção transdérmica pela primeira vez.

    Contracepção pós-coito Oral

    Regime “Yuzpe”† [off-label]: Tomar 100 mcg de etinilestradiol e 1 mg de norgestrel dentro de 72 horas após relação sexual desprotegida, repetindo a dose 12 horas depois.

    Outros regimes† [off-label]: Tomar 100–120 mcg de etinilestradiol e 1,2 mg de norgestrel ou 0,5–0,6 mg de levonorgestrel dentro de 72 horas após a relação sexual, repetindo a dose 12 horas depois.

    Se necessário, a primeira dose pode ser administrada até 120 horas após a relação sexual desprotegida, mas a eficácia diminui à medida que o início da contracepção é adiado.

    O uso repetido de contracepção pós-coito (de emergência) indica necessidade de aconselhamento sobre outras opções contraceptivas. A segurança do uso recorrente não foi estabelecida, mas o risco parece baixo, mesmo dentro do mesmo ciclo menstrual. Considere a possibilidade de que o risco de efeitos adversos possa aumentar com a contracepção pós-coito frequentemente repetida.

    * A dose é administrada inicialmente e depois repetida 12 horas depois

    Dosagem de combinações de estrogênio-progestina para contracepção pós-coito

    Formulação combinada de estrogênio-progestina [Nome da marca]

    Número e cor dos comprimidos por dose*

    Etinilestradiol (50 mcg) com norgestrel (0,5 mg) [Ovral]

    2 comprimidos brancos (qualquer um dos 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (50 mcg) com norgestrel (0,5 mg) [Ovral-28]

    2 comprimidos brancos (qualquer um dos primeiros 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral]

    4 comprimidos brancos (qualquer um dos 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com norgestrel (0,3 mg) [Lo-Ovral-28]

    4 comprimidos brancos (qualquer um dos primeiros 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,15 mg) [Nordette]

    4 comprimidos laranja claro (qualquer um dos 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,15 mg) [Nordette-28]

    4 comprimidos laranja claro (qualquer um dos primeiros 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 21]

    4 comprimidos laranja claro (qualquer um dos 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,15 mg) [Levlen 28]

    4 comprimidos laranja claro ( qualquer um dos primeiros 21 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 21]

    4 comprimidos amarelos (qualquer um dos últimos 10 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 comprimidos amarelos (qualquer um dos comprimidos 12–21)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Phasil 21]

    4 comprimidos amarelos (qualquer um dos últimos 10 comprimidos)

    Etinilestradiol (30 mcg) com levonorgestrel (0,125 mg) [Tri-Levlen 28]

    4 comprimidos amarelos (qualquer um dos comprimidos 12–21)

    Etinilestradiol (20 mcg) com levonorgestrel (0,1 mg) [Lessina 28]

    5 comprimidos rosa (qualquer um dos primeiros 21 comprimidos)

    Contracepção e suplementação de folato Oral

    Beyaz ou Safyralis usados ​​na mesma dosagem e administração (ou seja, momento de início da terapia) como usado na contracepção.

    Acne Vulgaris Oral

    Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Yaz ou Beyaz é usado na mesma dosagem e administração (ou seja, no momento do início da terapia) usado na contracepção.

    Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Oral

    Yaz ou Beyazis usados ​​​​na mesma dosagem e administração (ou seja,., momento de início da terapia) usados ​​​​na contracepção. (Consulte Oral [preparações de ciclo convencional de 21 ou 28 dias] em Dosagem e Administração.)

    Avisos

    Contra-indicações
  • Hipersensibilidade ao medicamento ou a qualquer ingrediente da formulação.
  • Gravidez conhecida ou suspeita.
  • Sangramento genital anormal não diagnosticado.
  • Diplopia ou qualquer lesão ocular decorrente de doença vascular oftálmica.

  • Enxaqueca clássica.
  • Doença hepática ativa ou história de icterícia colestática durante a gravidez ou com uso prévio de contraceptivos orais.
  • Amamentação.
  • Tromboflebite ou distúrbios tromboembólicos.
  • Doença cerebrovascular ou DAC (incluindo IM ).
  • Hipertensão grave.
  • Diabetes com envolvimento vascular.
  • Carcinoma de mama conhecido ou suspeito.
  • Neoplasia dependente de estrogênio conhecida ou suspeita (por exemplo, carcinoma do endométrio).

  • Tumor hepático benigno ou maligno que se desenvolveu durante o uso de contraceptivos orais ou outros estrogênios.

  • Contraceptivos orais contendo drospirenona: Contra-indicados em mulheres com insuficiência renal, tumores hepáticos (benignos ou maligno) ou doença hepática, insuficiência adrenal, alto risco de doenças trombóticas arteriais ou venosas, sangramento uterino anormal não diagnosticado, história de câncer de mama ou outro câncer sensível ao estrogênio ou progestógeno e na gravidez.
  • A maioria dos especialistas afirma que atualmente não há contraindicação real à contracepção pós-coito (de emergência) com os regimes recomendados e que os benefícios geralmente superam qualquer risco teórico ou comprovado.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Risco aumentado de diversas condições graves, incluindo tromboembolismo, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, tumor hepático, doença da vesícula biliar, distúrbios visuais, anomalias fetais e hipertensão. No entanto, o risco de morbidade ou mortalidade grave é muito pequeno em mulheres saudáveis ​​sem fatores de risco subjacentes. uma preparação contraceptiva oral contendo etinilestradiol 35 mcg e norgestimato 0,25 mg. (Ver Absorção em Farmacocinética.) O aumento da exposição ao estrogênio pode aumentar o risco de certos efeitos adversos (por exemplo,., tromboembolismo venoso). Estudos epidemiológicos controlados por caso que avaliaram o risco de tromboembolismo venoso com Ortho Evra em relação ao uso de contraceptivos orais contendo norgestimato ou levonorgestrel e etinilestradiol 30-35 mcg relataram taxas de probabilidade de 0,9 (indicando nenhum risco aumentado) a 2,4 (indicando risco aumentado).

    Regime Contínuo de Etinilestradiol/Levonorgestrel

    A exposição ao etinilestradiol e levonorgestrel é maior em mulheres que recebem Lybrel do que em mulheres que recebem um contraceptivo oral de ciclo convencional contendo a mesma dose de etinilestradiol e uma dose semelhante do componente progesterona ; o uso de Lybrel resulta em 13 semanas adicionais de ingestão hormonal por ano.

    Distúrbios cardiovasculares e cerebrovasculares

    Associação positiva observada entre a quantidade de estrogênio e progesterona em contraceptivos orais e o risco de doença vascular. Use a menor dosagem de estrogênio e progesterona compatível com uma baixa taxa de falha e com as necessidades individuais da mulher.

    Use com cautela em mulheres com fatores de risco para doenças cardiovasculares.

    Aumento do risco de infarto do miocárdio, principalmente em mulheres que fumam ou que apresentam fatores de risco para DAC (hipertensão, hipercolesterolemia, obesidade, diabetes, toxemia pré-eclâmptica).

    Mulheres que fumam cigarros por via oral.

    Mulheres que fumam cigarros por via oral o uso de contraceptivos apresenta um risco aumentado de efeitos cardiovasculares adversos graves; o risco aumenta com a idade e o tabagismo intenso (≥15 cigarros por dia). (Ver Advertência na Caixa.) As mulheres que usam contraceptivos orais devem ser fortemente aconselhadas a não fumar.

    Podem ocorrer aumentos na PA. Realize medições regulares da PA antes e durante a terapia.

    Pode ocorrer retenção de líquidos. Tenha cuidado e monitore cuidadosamente os pacientes com condições que possam ser agravadas pela retenção de líquidos.

    Aumento do risco de distúrbios tromboembólicos e trombóticos, incluindo trombose arterial (por exemplo, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio). O risco de eventos trombóticos é ainda maior em mulheres com outros fatores de risco para tais eventos. Os fatores de risco conhecidos para tromboembolismo venoso (TEV) incluem tabagismo, obesidade, histórico familiar e outros fatores (ver Contra-indicações em Cuidados).

    Aumento do risco de distúrbios cerebrovasculares, incluindo acidente vascular cerebral trombótico e hemorrágico; o risco geralmente é maior em mulheres hipertensas mais velhas (>35 anos de idade) que fumam. O risco de acidente vascular cerebral também aumentou em mulheres com outros factores de risco subjacentes.

    O risco de TEV é maior durante o primeiro ano de terapia contraceptiva oral. Alguns dados sugerem que o risco é maior durante os primeiros 6 meses de uso. Maior risco de TEV relatado após o início ou reinício da terapia (após intervalo sem medicamento ≥4 semanas) com a mesma ou uma combinação contraceptiva oral diferente. O risco de doença tromboembólica desaparece gradualmente após a interrupção da terapia contraceptiva oral.

    Os médicos e as mulheres devem estar atentos às primeiras manifestações possíveis de distúrbios tromboembólicos e trombóticos (por exemplo, tromboflebite, embolia pulmonar, insuficiência cerebrovascular, oclusão coronariana, trombose retiniana, trombose mesentérica); descontinuar o contraceptivo imediatamente quando qualquer um desses distúrbios ocorrer ou houver suspeita.

    A revisão de segurança da FDA indica que os contraceptivos orais contendo drospirenona podem estar associados a um risco aumentado de TEV em comparação com os contraceptivos orais contendo levonorgestrel ou outras progestinas; em estudos epidemiológicos, o aumento do risco com combinações contendo drospirenona variou de nenhum aumento a um aumento triplo. Devido às limitações dos dados, a causalidade não é clara. A FDA fornecerá atualizações quando disponíveis.

    Antes de iniciar o uso de contraceptivos orais contendo drospirenona em novas usuárias ou em mulheres que estão mudando de outros contraceptivos orais, considere os riscos e benefícios de combinações contendo drospirenona, incluindo risco de TEV, específico para aquela mulher. Interrompa o uso se ocorrer evento trombótico arterial ou venoso. (Ver Conselhos aos Pacientes.)

    Descontinuar a terapia contraceptiva com estrogênio-progesterona, quando viável, pelo menos 4 semanas antes da cirurgia associada a um risco aumentado de tromboembolismo ou imobilização prolongada. Aguarde 2 semanas após a cirurgia eletiva associada a um risco aumentado de tromboembolismo ou após a imobilização antes de retomar o uso.

    Não inicie a terapia contraceptiva com estrogênio-progesterona antes de 4 semanas após o parto em mulheres que optam por não amamentar ou em mulheres que tiveram uma interrupção da gravidez no meio do trimestre. O risco de tromboembolismo diminui enquanto o risco de ovulação aumenta após as primeiras 3 semanas pós-parto.

    Carcinoma de mama e órgãos reprodutivos

    Muitos estudos não demonstraram risco aumentado de câncer de mama em mulheres que recebem contraceptivos orais ou estrogênios. Alguns estudos, contudo, sugeriram um risco global aumentado de cancro da mama em mulheres que recebem contraceptivos orais; certos subgrupos de mulheres podem estar em risco aumentado (por exemplo, mulheres <45 anos de idade, uso no início da idade fértil, uso por longos períodos de tempo, uso antes da primeira gravidez a termo). Estas descobertas ocorreram apenas em alguns estudos e outros grandes estudos não mostraram tais associações possíveis.

    Algumas evidências sugerem que o uso de contraceptivos orais pode estar associado a um risco aumentado de carcinoma cervical.

    Todas as usuárias de contraceptivos estrogênio-progesterona devem ser monitoradas cuidadosamente com exames físicos e testes Papanicolaou. , pelo menos anualmente.

    Efeitos hepáticos

    Adenomas hepáticos benignos associados ao uso de contraceptivos orais; o risco parece aumentar após ≥4 anos de uso. A ruptura de adenomas hepáticos benignos pode causar morte por hemorragia intraabdominal.

    Risco aumentado de carcinoma hepatocelular em mulheres que usam contraceptivos orais por >8 anos; esses tipos de câncer são raros.

    Pode alterar os resultados dos testes de função hepática. Se os resultados dos testes forem anormais, repita 2 meses após a descontinuação do contraceptivo. Interrompa se ocorrer icterícia.

    Efeitos oculares

    Trombose retiniana relatada. Descontinuar o anticoncepcional e iniciar imediatamente a avaliação de trombose venosa da retina, juntamente com outras medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas, após a ocorrência de perda de visão inexplicável, súbita ou gradual, parcial ou completa; proptose ou diplopia; papiledema; ou lesões vasculares da retina.

    Obtenha avaliação oftalmológica para usuários de lentes de contato que desenvolvam distúrbios visuais ou alterações na tolerância às lentes e considerem a interrupção temporária ou permanente do uso de lentes de contato.

    Doença da vesícula biliar

    Uso de anticoncepcionais orais e estrogênios associados a um risco relativo aumentado ao longo da vida de doença/cirurgia da vesícula biliar, especialmente em mulheres jovens. Estudos recentes indicam que o risco pode ser mínimo em pacientes que utilizam formulações de baixas doses.

    Efeitos endócrinos e metabólicos

    Relatada tolerância diminuída à glicose. Monitore pacientes pré-diabéticos e diabéticos.

    Podem ocorrer concentrações aumentadas de triglicerídeos plasmáticos, lipoproteínas de baixa densidade e fosfolipídios totais. Monitore de perto mulheres com hiperlipidemia que recebem contraceptivos orais de estrogênio-progesterona.

    Existe potencial para ocorrência de hipercalemia em pacientes de alto risco (por exemplo, aqueles com insuficiência renal ou hepática, insuficiência adrenal) que recebem contraceptivos orais contendo drospirenona devido a sua atividade antimineralocorticóide.

    Cefaleia

    Descontinue o contraceptivo e avalie a causa se a enxaqueca ocorrer ou for exacerbada, ou quando um novo padrão de cefaleia se desenvolver, que seja recorrente, persistente ou grave.

    Irregularidades hemorrágicas

    Sangramento repentino e/ou Podem ocorrer manchas (especialmente nos primeiros 3 meses de uso), alterações no fluxo menstrual, perda de menstruação (durante o uso) ou amenorreia (após o uso). Avaliar causas não hormonais, malignidade ou gravidez; se a patologia for excluída, a mudança para outra formulação pode resolver o problema ou pode resolver com o tempo. Exclua a gravidez em pacientes com amenorreia.

    O uso de um contraceptivo oral de ciclo prolongado (por exemplo, LoSeasonique, Seasonale, Seasonique) resulta em menos menstruações planejadas (4 por ano) do que um contraceptivo oral de ciclo convencional ( 13 por ano), mas está mais frequentemente associada a irregularidades hemorrágicas.

    O uso de um contraceptivo oral de combinação fixa e regime contínuo (não cíclico) (ou seja, Lybrel) elimina o sangramento de privação; no entanto, sangramento irregular e/ou manchas ocorrem em algumas mulheres.

    Contracepção pós-coito (emergência): possível sangramento vaginal irregular; descartar gravidez se a menstruação atrasar >7 dias após o início previsto.

    Precauções Gerais

    Exame Físico e Acompanhamento

    Aconselha-se histórico médico anual e exame físico. O exame físico pode ser adiado até depois do início destes contraceptivos, se solicitado pela mulher e considerado apropriado pelo médico. O exame físico deve incluir atenção especial à pressão arterial, mamas, abdômen e órgãos pélvicos e deve incluir um teste de Papanicolaou (esfregaço de Papanicolau) e exames laboratoriais relevantes. Tenha cuidado especial em mulheres com forte histórico familiar de câncer de mama ou que tenham nódulos mamários.

    Transtornos Emocionais

    Tenha cautela em mulheres com histórico de depressão; interrompa se houver recorrência de depressão grave durante o uso.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria X.

    Descarte a possibilidade de gravidez em qualquer paciente recebendo contraceptivos de ciclo convencional estrogênio-progesterona que tenha perdido 2 períodos menstruais consecutivos. Considere a possibilidade de gravidez após a primeira menstruação em pacientes que não aderiram ao regime contraceptivo prescrito e naquelas que recebem um contraceptivo estrogênio-progestógeno de ciclo prolongado (por exemplo, LoSeasonique, Seasonale, Seasonique). Interrompa o uso de contraceptivos estrogênio-progestógeno se a gravidez for confirmada.

    As evidências atuais não sugerem uma associação entre o uso inadvertido de contraceptivos orais no início da gravidez e efeitos teratogênicos. Além disso, extensos estudos epidemiológicos não revelaram risco aumentado de defeitos congênitos em neonatos nascidos de mulheres que usaram contraceptivos de estrogênio-progestógeno antes da gravidez.

    Estrogênios e/ou progestágenos usados ​​anteriormente para tratar ameaça de aborto ou aborto habitual; estrogênios e/ou progestágenos agora considerados ineficazes para esse uso.

    Contraceptivos só de progestógeno ou estrogênio-progestógeno não devem ser usados ​​para induzir sangramento de privação como teste de gravidez.

    Pós-coito ( contracepção de emergência): Não há necessidade de descartar a gravidez com regimes contraceptivos pós-coito. Os regimes contraceptivos pós-coito (isto é, regimes de levonorgestrel, estrogênio-progestágenos) não exibem propriedades abortivas e não interrompem a gravidez após a implantação endometrial ter ocorrido. Nenhum dano conhecido à mulher grávida, ao curso da gravidez ou ao feto devido aos regimes contraceptivos pós-coito.

    Lactação

    Os contraceptivos estrogênio-progesterona podem diminuir a quantidade e a qualidade do leite se administrados no período pós-parto imediato. Pequenas quantidades de agentes hormonais são distribuídas no leite e efeitos adversos como icterícia e aumento das mamas foram relatados em bebês. Adie o uso de contraceptivos de estrogênio-progestógeno, se possível, até que o bebê tenha sido desmamado.

    Alguns médicos recomendam que mulheres lactantes que recebem regimes contraceptivos pós-coito em altas doses usem fontes alternativas de leite para seus bebês por pelo menos 24 horas. horas após o término do regime. Outras autoridades afirmam que a amamentação pode continuar durante os regimes contraceptivos pós-coito.

    Uso Pediátrico

    A segurança e a eficácia dos contraceptivos estrogênio-progesterona foram estabelecidas em mulheres em idade reprodutiva. Espera-se que a segurança e a eficácia sejam idênticas para adolescentes pós-púberes <16 anos de idade e usuários ≥16 anos de idade.

    Espera-se que a segurança e a eficácia dos contraceptivos orais contendo drospirenona sejam as mesmas para adolescentes pós-púberes <18 anos de idade e usuárias ≥18 anos de idade. Não indicado antes da menarca.

    Uso geriátrico

    Os contraceptivos orais não foram avaliados em mulheres com idade ≥65 anos e não são indicados nesta população.

    Insuficiência Hepática

    Os hormônios esteróides (incluindo contraceptivos orais) podem ser pouco metabolizados em pacientes com disfunção hepática; use com cautela nesses indivíduos. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Efeitos adversos comuns

    Náusea, cloasma ou melasma, sangramento e/ou spotting, alterações mamárias (sensibilidade, aumento, secreção).

    Que outras drogas afetarão Estrogen-Progestin Combinations

    Estrogênios metabolizados pelo CYP3A4.

    Medicamentos que afetam ou são metabolizados por enzimas microssomais hepáticas

    Prováveis ​​interações farmacocinéticas com medicamentos que são inibidores, indutores ou substratos do CYP3A4 com possível alteração no metabolismo do estrogênio e/ou outro medicamento.

    Medicamentos Específicos

    Droga

    Interação

    Comentários

    Acetaminofeno

    Possível aumento concentração de estrogênio; diminuição da concentração de paracetamol

    Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, felbamato, oxcarbazepina, topiramato, primidona)

    Possível eficácia contraceptiva reduzida; aumento do sangramento de escape

    Agentes antifúngicos

    Concentrações aumentadas de etinilestradiol e etonogestrel (anel contraceptivo vaginal NuvaRing) quando supositório vaginal à base de óleo de nitrato de miconazol usado concomitantemente

    Concentrações plasmáticas aumentadas de esteróides contraceptivos com fluconazol, itraconazol ou cetoconazol

    Os efeitos da administração prolongada de supositórios vaginais de nitrato de miconazol em mulheres que usam NuvaRing são desconhecidos; Não se espera que a eficácia do anel contraceptivo seja afetada

    Agentes anti-infecciosos

    Os agentes anti-infecciosos que alteram a flora bacteriana gastrointestinal podem diminuir a eficácia contraceptiva e aumentar o sangramento de escape

    O uso concomitante de agentes anti-infecciosos (por exemplo, ampicilina, cloranfenicol, neomicina, nitrofurantoína, penicilina V, sulfonamidas, tetraciclinas) pode resultar em diminuição da eficácia contraceptiva

    Agentes antimicobacterianos (rifabutina, rifampicina)

    Rifampicina: Diminuição da eficácia contraceptiva; aumento do sangramento de escape

    Rifabutina: podem ocorrer efeitos semelhantes

    Agentes antirretrovirais

    Possíveis alterações na farmacocinética do estrogênio e/ou progestina com alguns inibidores da protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa

    Possível eficácia reduzida do contraceptivo oral; não se sabe se isso se aplica a contraceptivos vaginais ou transdérmicos

    Ácido ascórbico

    Possível aumento da concentração de estrogênio

    Atorvastatina

    Aumento das concentrações de estrogênio e progesterona

    Barbitúricos

    Possível redução da eficácia contraceptiva; aumento do sangramento de escape

    Benzodiazepínicos

    Diminuem o metabolismo de alguns benzodiazepínicos (por exemplo, Diazepam, clordiazepóxido); aumento do metabolismo de outros benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam, oxazepam, temazepam)

    Podem ser necessárias alterações na dosagem de benzodiazepínicos

    Agentes bloqueadores β-adrenérgicos

    Aumento da AUC do metoprolol; possível aumento das concentrações de outros agentes bloqueadores β-adrenérgicos que sofrem metabolismo de primeira passagem

    Pode ser necessária redução na dosagem do agente bloqueador β-adrenérgico

    Bosentana

    Possível eficácia contraceptiva reduzida; aumento do sangramento de escape

    Corticosteróides

    Aumento do efeito anti-inflamatório da hidrocortisona

    Aumento das concentrações plasmáticas de prednisolona e outros corticosteróides; possível diminuição do metabolismo hepático dos corticosteróides ou alterações na ligação às proteínas dos corticosteróides

    Com o uso concomitante de dexametasona, possível redução da eficácia contraceptiva e aumento do sangramento de escape

    Observe sinais de efeitos excessivos dos corticosteroides; pode ser necessário ajuste posológico do corticosteroide quando os contraceptivos orais são iniciados ou descontinuados

    Ciclosporina

    Aumento da concentração de ciclosporina

    Griseofulvina

    Possível redução do contraceptivo eficácia; aumento do sangramento de escape

    Medicamentos que aumentam as concentrações séricas de potássio (inibidores da ECA, antagonistas do receptor tipo 1 da angiotensina II, diuréticos poupadores de potássio, heparina, antagonistas da aldosterona [espironolactona], AINEs)

    Potencial para concentrações aumentadas de potássio sérico com contraceptivos orais contendo drospirenona (Beyaz, Safyral, Yasmin, Yaz)

    Determinar as concentrações séricas de potássio durante o primeiro ciclo contraceptivo oral

    Lamotrigina

    Diminuição das concentrações de lamotrigina

    Pode reduzir o controle das convulsões; pode ser necessário ajuste posológico da lamotrigina

    Meperidina

    Possível diminuição do metabolismo da meperidina; dados conflitantes

    Modafinil

    Possível redução da eficácia contraceptiva; aumento do sangramento de escape

    Morfina

    Aumento da depuração da morfina

    Gel espermicida Nonoxinol 9

    Interação farmacocinética improvável com anel contraceptivo vaginal (NuvaRing)

    Efeitos do uso concomitante a longo prazo do gel espermicida de nonoxinol 9 com o anel vaginal contraceptivo desconhecidos

    São. Erva de São João (Hypericum perforatum)

    Diminuição da eficácia contraceptiva; aumento do sangramento de escape

    Teofilina

    Aumento das concentrações de teofilina

    Antidepressivos tricíclicos

    Possível diminuição do metabolismo do antidepressivo

    Clínica importância desconhecida

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