Estrogens, Conjugated

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Estrogens, Conjugated

O uso isolado de estrogênios em mulheres na pós-menopausa geralmente é chamado de terapia de reposição de estrogênio (TRE); o uso de estrogênios em combinação com progestágenos geralmente é denominado terapia de reposição hormonal (TRH) ou terapia hormonal pós-menopausa. Outra opção terapêutica envolve o uso de estrogênios em combinação com um agonista-antagonista de estrogênio; esta combinação é chamada de complexo de estrogênio seletivo para tecidos (TSEC).

TRE

Tratamento de sintomas vasomotores moderados a graves associados à menopausa.

Tratamento de secura vaginal grave, dor durante relações sexuais e atrofia vulvar e vaginal associada à menopausa. Se utilizado apenas para esta indicação, considere o uso de preparações vaginais tópicas.

Osteoporose

Prevenção da osteoporose. Usado em conjunto com outras medidas (por exemplo, dieta, cálcio, vitamina D, exercícios com levantamento de peso, fisioterapia) para retardar a perda óssea e a progressão da osteoporose em mulheres na pós-menopausa.

Os estrogênios são eficazes na prevenção da osteoporose, mas estão associados a vários efeitos adversos. Se a prevenção da osteoporose pós-menopausa for a única indicação de terapia, considere terapia alternativa (por exemplo, alendronato, raloxifeno, risedronato).

Tem sido eficaz no tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Anteriormente recomendado como terapia de primeira linha; no entanto, as recomendações sobre o uso apropriado da TRH foram revisadas com base nos resultados do estudo WHI. (Ver Aviso em Caixa.) Avalie os riscos e benefícios do uso de TRH a longo prazo no tratamento da osteoporose, levando em consideração o risco aumentado de câncer de mama e doenças cardiovasculares, disponibilidade de outras modalidades farmacológicas (por exemplo, alendronato, Calcitonina, cálcio, raloxifeno , risedronato, vitamina D) e fatores de estilo de vida que podem ser modificados.

Tem sido usado em um número limitado de mulheres anoréxicas com amenorreia crônica para reduzir a perda de cálcio† [off-label] e, assim, reduzir o risco de osteoporose.

Osteoporose induzida por corticosteróides

Tem sido usada para prevenir a perda óssea em mulheres na pós-menopausa que recebem terapia com corticosteróides em doses baixas a moderadas† [off-label].

Hipoestrogenismo

Tratamento do hipoestrogenismo secundário ao hipogonadismo, castração ou insuficiência ovariana primária. Usado para indução da puberdade em adolescentes com atraso puberal devido ao hipogonadismo.

Carcinoma de mama metastático

Tratamento paliativo do câncer de mama metastático em mulheres e homens selecionados. Um dos vários agentes de segunda linha.

Carcinoma da Próstata

Tratamento paliativo do carcinoma da próstata andrógeno-dependente avançado.

Sangramento Uterino Anormal

Tratamento de sangramento uterino anormal devido a desequilíbrio hormonal na ausência de patologia orgânica.

Redução do risco cardiovascular† [off-label]

TRE ou TRH não diminuem a incidência de doenças cardiovasculares. AHA, Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, FDA e fabricantes recomendam que a terapia hormonal não seja usada para prevenir doenças cardíacas em mulheres saudáveis ​​(prevenção primária) ou para proteger mulheres com doenças cardíacas preexistentes (prevenção secundária).

Doença de Alzheimer

Uso prévio de TRH, mas não de TRH atual, a menos que tal uso exceda 10 anos, associado à redução do risco de doença de Alzheimer† [off-label]. Não foi demonstrado que os estrogénios previnam a progressão da doença de Alzheimer; A Academia Americana de Neurologia recomenda que os estrogênios não sejam usados ​​para o tratamento da doença de Alzheimer.

O início da TRE ou TRH em mulheres ≥65 anos de idade não está associado a uma melhora na função cognitiva. Algumas mulheres que recebem TRE ou TRH apresentam efeitos prejudiciais. A incidência de provável demência em mulheres que receberam TRE ou TRH foi maior do que em mulheres que receberam placebo. (Ver Aviso na caixa.) O uso de TRE ou TRH para prevenir demência ou declínio cognitivo em mulheres com idade ≥65 anos não é recomendado.

Ingurgitamento mamário pós-parto

Usado no passado para prevenção de ingurgitamento mamário pós-parto† [off-label]; A FDA retirou a aprovação de medicamentos contendo estrogênio para esta indicação, uma vez que os estrogênios não demonstraram ser seguros para esse uso. (Veja Lactação em Cuidados.)

Gravidez

Não é eficaz para qualquer finalidade durante a gravidez; uso contraindicado em gestantes. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)

Relacionar drogas

Como usar Estrogens, Conjugated

Geral

  • Uma progestina geralmente é adicionada à terapia com estrogênio (TRH) em mulheres com útero intacto. A adição de progestógeno por ≥10 dias por ciclo de estrogênio ou diariamente com estrogênio reduz a incidência de hiperplasia endometrial e o risco concomitante de carcinoma endometrial em mulheres com útero intacto.
  • Como alternativa à progestina, o uso de bazedoxifeno (um agonista-antagonista do estrogênio) em combinação fixa com estrogênios conjugados reduz o risco de hiperplasia endometrial.
  • A TRE é apropriada em mulheres que foram submetidas a histerectomia (para evitar exposição desnecessária a progestágenos).

    • Administração

    Estrogênios conjugados USP geralmente administrados por via oral; também pode ser administrado por via intravaginal ou por injeção IM profunda ou IV lenta.

    Administrar estrogênios A conjugados sintéticos e estrogênios B conjugados sintéticos por via oral.

    A terapia com estrogênio geralmente é administrada em um regime de dosagem diária contínua ou, alternativamente, em um regime cíclico. Quando administrado ciclicamente, o estrogênio geralmente é administrado uma vez ao dia durante 3 semanas, seguidas de 1 semana sem o medicamento, ou uma vez ao dia, durante 25 dias, seguidas de 5 dias de folga; o regime é repetido conforme necessário.

    Quando a administração parenteral de estrogênios conjugados USP é necessária, a injeção intravenosa é preferida devido à resposta mais rápida em comparação com a injeção intramuscular.

    Administração oral

    Preparações orais contendo acetato de medroxiprogesterona em combinação com estrogênios conjugados USP como regimes monofásicos ou bifásicos estão comercialmente disponíveis em um pacote de distribuição mnemônica para ajudar o usuário a cumprir o esquema posológico prescrito.

    Preparação oral contendo acetato de bazedoxifeno em combinação fixa com conjugado Os estrogênios estão disponíveis comercialmente em embalagens de 30 dias, incluindo 2 embalagens blister de 15 comprimidos cada.

    Administração intravenosa

    Para informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

    Administrar por injeção intravenosa direta.

    Reconstituição

    Reconstituir o frasco para injetáveis ​​contendo 25 mg de estrogênios conjugados USP com 5 mL de água estéril para preparações injetáveis. Não agite vigorosamente. Administrar imediatamente após a reconstituição.

    Taxa de administração

    Administrar lentamente (para evitar reação de rubor).

    Administração IM

    Administrar por injeção IM profunda.

    Reconstituição Reconstitua o frasco contendo 25 mg de estrogênios conjugados USP com 5 mL de água estéril para injeção. Não agite vigorosamente. Administrar imediatamente após a reconstituição.

    Administração vaginal

    Administrar por via intravaginal como um creme vaginal.

    Dosagem

    Individualizar a dosagem de acordo com a condição em questão. tratado e a tolerância e resposta terapêutica do paciente.

    Para minimizar o risco de efeitos adversos, use a dosagem eficaz mais baixa possível. Devido ao potencial risco aumentado de acontecimentos cardiovasculares, cancro da mama e acontecimentos tromboembólicos venosos, limitar o estrogénio, estrogénio/progestina ou estrogénios conjugados em associação fixa com bazedoxifeno às doses eficazes mais baixas e à duração mais curta da terapêutica consistente com os objectivos e riscos do tratamento para a mulher individual.

    Reavaliar periodicamente o uso de estrogênio, estrogênio/progestina ou estrogênios conjugados em combinação fixa com bazedoxifeno (ou seja, em intervalos de 3 a 6 meses).

    Pacientes pediátricos

    Hipoestrogenismo Oral

    Estrogênios conjugados USP: 0,15 mg por dia pode induzir o desenvolvimento das mamas. Aumente a dosagem em intervalos de 6 a 12 meses para atingir o avanço adequado da idade óssea e o fechamento epifisário.

    Estrogênios conjugados USP: 0,625 mg por dia (com progestágenos) suficientes para induzir menstruação cíclica artificial e manter a densidade mineral óssea (DMO) após a maturidade esquelética.

    Adultos

    Terapia de reposição de estrogênio Sintomas vasomotores Estrogênios conjugados orais USP: Inicialmente, 0,3 mg por dia continuamente ou em regime cíclico (25 dias com, 5 dias de folga). Ajuste a dosagem com base na resposta do paciente.

    Estrogênios conjugados sintéticos A: Inicialmente, 0,45 mg por dia. Pode aumentar a dosagem em até 1,25 mg por dia.

    Estrogênios B conjugados sintéticos: Inicialmente, 0,3 mg por dia. Pode aumentar a dosagem em até 1,25 mg por dia. Ajuste a dosagem com base na resposta do paciente.

    Estrogênios conjugados USP em combinação fixa com acetato de medroxiprogesterona (Prempro), regime monofásico: Inicialmente, estrogênios conjugados USP 0,3 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia. Alternativamente, estrogênios conjugados USP 0,45 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia, estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg por dia ou estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia. acetato de medroxiprogesterona (Premphase), regime bifásico: estrogênios conjugados USP 0,625 mg por dia; acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia nos dias 15–28 do ciclo.

    Estrogênios conjugados em combinação fixa com acetato de bazedoxifeno: Estrogênios conjugados 0,45 mg com bazedoxifeno 20 mg uma vez ao dia.

    Atrofia Vulvar e Vaginal Oral

    Estrogênios conjugados USP: Inicialmente, 0,3 mg por dia continuamente ou em regime cíclico (25 dias com, 5 dias de folga). Ajuste a dosagem com base na resposta do paciente.

    Estrogênios A conjugados sintéticos: 0,3 mg por dia.

    Estrogênios B conjugados sintéticos: 0,3 mg por dia.

    Estrogênios conjugados USP em combinação fixa com acetato de medroxiprogesterona (Prempro), regime monofásico: Inicialmente, estrogênios conjugados USP 0,3 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia. Alternativamente, estrogênios conjugados USP 0,45 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia, estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg por dia ou estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia. acetato de medroxiprogesterona (Premphase), regime bifásico: estrogênios conjugados USP 0,625 mg por dia; acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia nos dias 15–28 do ciclo.

    Estrogênios conjugados vaginais USP: 0,5–2 g por dia em regime cíclico (3 semanas de uso, 1 semana de folga).

    Prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa Estrogênios conjugados orais USP: Inicialmente, 0,3 mg por dia continuamente ou em regime cíclico (25 dias com, 5 dias de folga). Ajustar a dosagem com base na resposta clínica e na DMO.

    Estrogênios conjugados USP em combinação fixa com acetato de medroxiprogesterona (Prempro), regime monofásico: Inicialmente, estrogênios conjugados USP 0,3 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia. Alternativamente, estrogênios conjugados USP 0,45 mg com acetato de medroxiprogesterona 1,5 mg por dia, estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg por dia ou estrogênios conjugados USP 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia. Ajustar a dosagem com base na resposta clínica e na DMO.

    Estrogênios conjugados USP com acetato de medroxiprogesterona (Premphase), regime bifásico: Estrogênios conjugados USP 0,625 mg por dia; acetato de medroxiprogesterona 5 mg por dia nos dias 15–28 do ciclo.

    Estrogênios conjugados em combinação fixa com acetato de bazedoxifeno: Estrogênios conjugados 0,45 mg com bazedoxifeno 20 mg uma vez ao dia.

    Hipoestrogenismo Hipogonadismo feminino Oral

    Estrogênios conjugados USP: 0,3–0,625 mg por dia em regime cíclico (3 semanas com, 1 semana sem). Ajustar a dosagem com base na gravidade dos sintomas e na capacidade de resposta endometrial.

    Castração feminina ou insuficiência ovariana primária Oral

    Estrogênios conjugados USP: 1,25 mg por dia em regime cíclico. Ajuste a dosagem com base na gravidade dos sintomas e na resposta clínica.

    Carcinoma de mama metastático oral

    Estrogênios conjugados USP: 10 mg 3 vezes ao dia por ≥3 meses.

    Carcinoma de próstata oral

    Estrogênios conjugados USP: 1,25–2,5 mg 3 vezes ao dia.

    Sangramento uterino anormal IV ou IM

    Estrogênios conjugados USP: 25 mg; pode repetir a dose em 6–12 horas.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Sangramento genital anormal não diagnosticado.
  • Câncer de mama conhecido ou suspeito ou histórico de câncer de mama (exceto quando usado para tratamento paliativo de doença metastática em indivíduos adequadamente selecionados).
  • Neoplasia dependente de estrogênio conhecida ou suspeita.
  • TVP ativa ou embolia pulmonar; história de TVP ou embolia pulmonar.
  • Doença tromboembólica arterial ativa ou recente (no último ano) (por exemplo, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio).
  • Doença ou deficiência hepática.
  • Deficiência conhecida de proteína C, proteína S ou antitrombina ou outros distúrbios trombofílicos conhecidos.
  • Gravidez conhecida ou suspeita.
  • Hipersensibilidade conhecida ao estrogênio ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Doenças Cardiovasculares

    Terapia com estrogênio/progesterona associada ao risco aumentado de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, TVP e embolia pulmonar. Terapia com estrogênio associada ao aumento do risco de acidente vascular cerebral e TVP. (Ver Advertência na caixa.) Interrompa os estrogênios imediatamente se algum desses eventos ocorrer ou houver suspeita. O uso de TRE ou TRH não é recomendado em mulheres com histórico de acidente vascular cerebral ou ataques isquêmicos transitórios. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Gerencie adequadamente os fatores de risco para doenças cardiovasculares (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, uso de tabaco, hipercolesterolemia, obesidade) e/ou tromboembolismo venoso (histórico pessoal ou familiar de tromboembolismo venoso, obesidade, lúpus eritematoso sistêmico). (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Descontinuar os estrogênios, sempre que possível, pelo menos 4–6 semanas antes da cirurgia que esteja associada a um risco aumentado de tromboembolismo ou durante imobilização prolongada.

    Câncer Endometrial

    O uso de terapia com estrogênio sem oposição em mulheres que têm útero está associado ao aumento do risco de câncer endometrial. A vigilância e avaliação clínica são essenciais. Realize testes de diagnóstico para descartar malignidade em mulheres com sangramento vaginal anormal não diagnosticado, persistente ou recorrente.

    A incidência de hiperplasia endometrial é reduzida substancialmente quando progestágenos são usados ​​concomitantemente. O uso concomitante de agonista/antagonista de estrogênio bazedoxifeno também reduz o risco de hiperplasia endometrial associada a estrogênios conjugados.

    Câncer de mama

    TRH associada a risco aumentado de câncer de mama ou aumento de mamografias anormais que requerem avaliação adicional.

    Todas as mulheres na pós-menopausa devem receber exames anuais das mamas por um médico e realizar autoexames mensais. Agende mamografias periódicas com base na idade da paciente e nos fatores de risco.

    Demência

    TRE ou TRH em mulheres ≥65 anos de idade tem sido associada ao risco aumentado de desenvolver provável demência. Não se sabe se essas descobertas se aplicam a mulheres mais jovens. (Consulte Doença de Alzheimer em Usos.)

    Doença da vesícula biliar

    TRE associada ao risco aumentado de doença da vesícula biliar que requer cirurgia.

    Hipercalcemia

    Os estrogênios podem causar hipercalcemia grave em pacientes com câncer de mama e metástases ósseas. Suspenda o medicamento e inicie a terapia apropriada para reduzir as concentrações séricas de cálcio se ocorrer hipercalcemia.

    Efeitos oculares

    Trombose retiniana relatada. Interrompa o exame pendente se ocorrer perda súbita parcial ou completa da visão ou início súbito de proptose, diplopia ou enxaqueca. Suspenda os estrogênios se papiledema ou lesões vasculares retinianas forem observados no exame.

    Precauções Gerais

    PA elevada

    Raramente, aumentos substanciais na PA são atribuídos a reações idiossincráticas ao estrogênio. A TRE geralmente não está associada à PA elevada. Monitore a PA em intervalos regulares.

    Hipertrigliceridemia

    A terapia com estrogênio pode estar associada a aumentos nas concentrações plasmáticas de triglicerídeos, resultando em pancreatite em mulheres com aumento de lipídios séricos. Considere a descontinuação da terapia se ocorrer pancreatite.

    Retenção de líquidos

    Os estrogênios podem causar algum grau de retenção de líquidos; usar com cautela e monitoramento cuidadoso em pacientes com condições que podem ser agravadas pela retenção de líquidos (por exemplo,. insuficiência cardíaca ou renal).

    Hipocalcemia

    Use com cautela em pacientes com hipoparatireoidismo, pois pode ocorrer hipocalcemia induzida por estrogênio.

    Angioedema Hereditário

    Os estrogênios podem exacerbar os sintomas de angioedema em mulheres com angioedema hereditário.

    Câncer de ovário

    Terapia de estrogênio de longo prazo associada ao aumento da incidência de câncer de ovário em alguns estudos epidemiológicos. Outros estudos não mostraram associação clinicamente importante.

    Endometriose

    Os estrogênios podem exacerbar a endometriose.

    Transformação maligna de implantes endometriais residuais raramente foi relatada em mulheres que receberam estrogênio sem oposição após histerectomia. Considere a adição de progestógeno em mulheres com endometriose residual após histerectomia.

    Outras condições

    Os estrogênios podem exacerbar asma, diabetes mellitus, epilepsia, enxaqueca, porfiria, lúpus eritematoso sistêmico e hemangiomas hepáticos; use com cautela em pacientes com essas condições.

    Precauções específicas para administração vaginal

    A exposição a estrogênios conjugados O creme vaginal USP pode enfraquecer os preservativos de látex. Considere o potencial do creme enfraquecer e contribuir para a falha protetora de preservativos de látex ou borracha, diafragmas ou capuzes cervicais.

    Uso de combinações fixas

    Quando uma progestina é usada em conjunto com terapia com estrogênio, considere os cuidados , precauções e contra-indicações associadas à terapia com progesterona.

    Quando o bazedoxifeno é utilizado em combinação com estrogénios conjugados, considere as precauções, precauções, contra-indicações e interacções habituais associadas ao bazedoxifeno. Informações de advertência aplicáveis ​​a populações específicas (por exemplo, mulheres grávidas ou amamentando, indivíduos com insuficiência hepática ou renal, pacientes geriátricos) devem ser consideradas para cada medicamento na combinação fixa.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria X. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    A exposição in utero de mulheres ao dietilestilbestrol (DES [não mais disponível comercialmente nos EUA]) está associada com risco aumentado de adenose vaginal, displasia de células escamosas do colo do útero e câncer vaginal de células claras mais tarde na vida.

    A exposição in utero de homens ao DES está associada a um risco aumentado de anormalidades genitais e possivelmente testiculares. câncer mais tarde na vida.

    Mulheres que recebem DES durante a gravidez podem ter risco aumentado de câncer de mama; relação causal não comprovada.

    Lactação

    A administração de estrogênios a mulheres que amamentam tem sido associada à diminuição da quantidade e à menor qualidade do leite. Quantidades detectáveis ​​de estrogênio foram identificadas no leite de mulheres que recebem esses medicamentos. Cuidado recomendado. Estrogénios conjugados/bazedoxifeno em associação fixa não recomendado para utilização em mulheres a amamentar.

    Uso Pediátrico

    A terapia com estrogénios tem sido utilizada para indução da puberdade em adolescentes com algumas formas de atraso puberal. Segurança e eficácia dos estrogênios em crianças não estabelecidas de outra forma.

    Use a terapia com estrogênio com cautela e monitoramento cuidadoso se o crescimento ósseo ainda não estiver completo, pois os estrogênios podem causar fechamento prematuro da epífise.

    A terapia com estrogênio em meninas pré-púberes induz o desenvolvimento prematuro das mamas e a cornificação vaginal. e pode induzir sangramento vaginal. A terapia com estrogênio em meninos pode modificar o processo puberal normal.

    Uso geriátrico

    Não há diferenças substanciais na segurança em mulheres ≥65 anos de idade em comparação com mulheres mais jovens; aumento da incidência de acidente vascular cerebral e câncer de mama invasivo relatado em mulheres com idade ≥75 anos em comparação com mulheres mais jovens.

    Estrógenos conjugados/bazedoxifeno em combinação fixa não recomendado para uso em mulheres com idade ≥75 anos.

    Possível risco aumentado de desenvolvimento de demência provável em mulheres com idade ≥65 anos. (Consulte Demência em Cuidados.)

    Os estudos clínicos de estrogênios isolados ou em combinação com uma progestina não incluíram um número suficiente de pacientes ≥65 anos de idade para determinar se os pacientes geriátricos respondem de maneira diferente dos pacientes mais jovens.

    Insuficiência Hepática

    Os estrogênios podem ser fracamente metabolizados em pacientes com insuficiência hepática. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Aconselha-se cautela em pacientes com histórico de icterícia colestática associada ao uso prévio de estrogênio ou à gravidez; interromper se a icterícia reaparecer.

    Insuficiência Renal

    Use com cautela. (Consulte Retenção de líquidos em Cuidados.)

    Efeitos adversos comuns

    Dor abdominal, astenia, flatulência, cãibras nas pernas, prurido, hemorragia vaginal, vaginite, monilíase vaginal.

    Que outras drogas afetarão Estrogens, Conjugated

    Parece ser metabolizado parcialmente pelo CYP3A4.

    Medicamentos que afetam as enzimas microssomais hepáticas

    Inibidores do CYP3A4: Potencial interação farmacocinética (aumento das concentrações plasmáticas de estrogênio).

    Indutores do CYP3A4: Potencial interação farmacocinética (diminuição das concentrações plasmáticas de estrogênio).

    Medicamentos e Alimentos Específicos

    Medicamentos ou Alimentos

    Interação

    Comentários

    Anticoagulantes orais

    Possível diminuição da ação anticoagulante

    Monitorar; aumentar a dosagem de varfarina, se necessário

    Antifúngicos, azóis (itraconazol, cetoconazol)

    Possível aumento das concentrações plasmáticas de estrogênio; aumento do potencial para efeitos adversos

    Carbamazepina

    Possível diminuição das concentrações plasmáticas de estrogênio; potencial para diminuição dos efeitos terapêuticos e/ou alterações no sangramento uterino

    Corticosteróides (hidrocortisona)

    Efeitos antiinflamatórios aumentados em pacientes com doença inflamatória crônica da pele

    Observe sinais de efeitos excessivos dos corticosteróides; ajustar a dosagem de corticosteroide ao iniciar ou interromper o estrogênio

    Suco de toranja

    Possível aumento das concentrações plasmáticas de estrogênio; aumento do potencial para efeitos adversos

    Antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina)

    Possível aumento das concentrações plasmáticas de estrogênio; maior potencial para efeitos adversos

    Medroxiprogesterona

    Interação improvável

    Fenobarbital

    Possível diminuição das concentrações plasmáticas de estrogênio; potencial para diminuição dos efeitos terapêuticos e/ou alterações no sangramento uterino

    Rifampicina

    Possível diminuição das concentrações plasmáticas de estrogênio; potencial para diminuição dos efeitos terapêuticos e/ou alterações no sangramento uterino

    Ritonavir

    Possível aumento das concentrações plasmáticas de estrogênio; maior potencial para efeitos adversos

    St. Erva de São João (Hypericum perforatum)

    Possível diminuição das concentrações plasmáticas de estrogênio; potencial para diminuição dos efeitos terapêuticos e/ou alterações no sangramento uterino

    Agentes da tireoide

    Concentrações aumentadas de globulina de ligação à tireoide

    Podem ser necessárias dosagens maiores de agentes de reposição da tireoide; monitorar a função da tireoide

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