Estropipate; Estrogens, Esterified

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Estropipate; Estrogens, Esterified

Stosowanie samych estrogenów u kobiet po menopauzie jest ogólnie określane jako estrogenowa terapia zastępcza (ERT); stosowanie estrogenów w połączeniu z progestynami zwykle określa się jako hormonalną terapię zastępczą (HTZ) lub hormonalną terapię pomenopauzalną.

Estrogenowa terapia zastępcza

Leczenie umiarkowanych i ciężkich objawów naczynioruchowych związanych z menopauzą. Estryfikowane estrogeny stosuje się również w ustalonym połączeniu z metylotestosteronem u kobiet, które nie reagują odpowiednio na same estrogeny; FDA ponownie ocenia to połączenie.

Leczenie atrofii sromu i pochwy związanej z menopauzą. Jeżeli estrogeny stosuje się wyłącznie w tym wskazaniu, należy rozważyć zastosowanie miejscowych preparatów dopochwowych.

Osteoporoza

Zapobieganie osteoporozie pomenopauzalnej. Stosowany wspomagająco z innymi środkami (np. dietą, wapniem, witaminą D, ćwiczeniami obciążającymi, fizjoterapią) w celu opóźnienia dalszej utraty masy kostnej i postępu osteoporozy u kobiet po menopauzie.

Estrogeny skutecznie zapobiegają osteoporozie, ale wiążą się z wieloma działaniami niepożądanymi. Jeśli zapobieganie osteoporozie pomenopauzalnej jest jedynym wskazaniem do leczenia, należy rozważyć terapię alternatywną (np. alendronian, raloksyfen, ryzedronian).

Jest skuteczny w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie. Dawniej zalecany jako terapia pierwszego rzutu; jednakże zalecenia dotyczące odpowiedniego stosowania HTZ zostały zmienione w oparciu o wyniki badania WHI. (Patrz ostrzeżenie w ramce). Należy ocenić ryzyko i korzyści wynikające z długotrwałego stosowania HTZ w leczeniu osteoporozy, biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko raka piersi i chorób układu krążenia, dostępność innych metod farmakologicznych (np. alendronian, kalcytonina, wapń, raloksyfen , rizedronian, witamina D) oraz czynniki stylu życia, które można modyfikować.

Stosowano go u ograniczonej liczby kobiet z anoreksją i przewlekłym brakiem miesiączki w celu zmniejszenia utraty wapnia† [poza wskazaniami] i w ten sposób zmniejszenia ryzyka osteoporozy.

Osteoporoza indukowana kortykosteroidami

Stosowana w celu zapobiegania utracie masy kostnej u kobiet po menopauzie otrzymujących leczenie kortykosteroidami w małych i średnich dawkach† [off-label].

Hipoestrogenizm

Leczenie hipoestrogenizmu wtórnego do hipogonadyzmu, kastracji lub pierwotnej niewydolności jajników.

Rak piersi z przerzutami

Paliatywne leczenie raka piersi z przerzutami u wybranych kobiet i mężczyzn. Jeden z kilku agentów drugiej linii.

Rak prostaty

Paliatywne leczenie zaawansowanego raka prostaty zależnego od androgenów.

Zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego† [off-label]

ERT lub HTZ nie zmniejszają częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych. AHA, American College of Obstetricians and Gynecologists, FDA i producenci zalecają, aby nie stosować terapii hormonalnej w celu zapobiegania chorobom serca u zdrowych kobiet (profilaktyka pierwotna) lub w celu ochrony kobiet z istniejącą wcześniej chorobą serca (profilaktyka wtórna).

Choroba Alzheimera

Wcześniejsze stosowanie HTZ, ale nie obecnie HTZ, chyba że takie stosowanie trwa dłużej niż 10 lat, co wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem choroby Alzheimera† [off-label]. Nie wykazano, aby estrogeny zapobiegały postępowi choroby Alzheimera, dlatego Amerykańska Akademia Neurologii zaleca, aby nie stosować estrogenów w leczeniu choroby Alzheimera.

Rozpoczęcie stosowania ERT lub HTZ u kobiet w wieku ≥65 lat nie jest powiązane z poprawą funkcji poznawczych. Niektóre kobiety otrzymujące ERT lub HTZ (szczególnie skoniugowane estrogeny w dawce 0,625 mg w połączeniu z octanem medroksyprogesteronu w dawce 2,5 mg na dobę lub skoniugowane estrogeny w dawce 0,625 mg na dobę) doświadczają szkodliwych skutków. Częstość występowania prawdopodobnego otępienia u kobiet otrzymujących ERT lub HTZ była większa niż u kobiet otrzymujących placebo. Nie zaleca się stosowania ERT lub HTZ w celu zapobiegania demencji lub pogorszeniu funkcji poznawczych u kobiet w wieku ≥ 65 lat.

Poporodowy obrzęk piersi

Stosowany w przeszłości w zapobieganiu poporodowemu obrzękowi piersi† [poza wskazaniami]; FDA wycofała zatwierdzenie leków zawierających estrogeny w tym wskazaniu, ponieważ nie wykazano, że estrogeny są bezpieczne w tym zastosowaniu. (Patrz „Laktacja” w sekcji „Przestrogi”).

Ciąża

Nieskuteczne w żadnym celu podczas ciąży; stosowanie przeciwwskazane u kobiet w ciąży. (Patrz „Ciąża” w sekcji „Przestrogi”).

Powiąż narkotyki

Jak używać Estropipate; Estrogens, Esterified

Ogólne

  • U kobiet z nienaruszoną macicą do terapii estrogenowej (HTZ) zazwyczaj dodaje się progestagen. Dodanie progestyny ​​przez ≥10 dni w cyklu podawania estrogenów lub codziennie z estrogenem zmniejsza częstość występowania przerostu endometrium i związanego z tym ryzyka raka endometrium u kobiet z nienaruszoną macicą.

    • ERT jest odpowiednia u kobiet, które przeszły histerektomię (pozwala uniknąć niepotrzebnego narażenia na progestyny).

    Podawanie

    Podawać doustnie estropipat i estryfikowane estrogeny.

    Terapię estrogenową zazwyczaj prowadzi się w ciągłym, codziennym schemacie dawkowania lub, alternatywnie, w schemacie cyklicznym. W przypadku podawania cyklicznego estrogen podaje się zwykle raz dziennie przez 3 tygodnie, po czym następuje 1 tydzień bez leku; w razie potrzeby schemat powtarza się.

    Podawanie doustne

    Podawać doustnie jeden lub więcej razy dziennie.

    W przypadku stosowania estropipatu lub estryfikowanych estrogenów w leczeniu objawów naczynioruchowych, leczenie należy rozpocząć w dowolnym momencie u kobiet, które nie miesiączkowały w ciągu ostatnich 2 miesięcy; jeżeli pacjentka miesiączkuje, cykliczne podawanie należy rozpocząć w 5. dniu cyklu.

    Dawkowanie

    Dawkę należy dostosować indywidualnie w zależności od leczonego schorzenia oraz tolerancji i odpowiedzi terapeutycznej pacjenta.

    Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, należy stosować najniższą możliwą skuteczną dawkę. Ze względu na potencjalne zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, raka piersi i żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych należy ograniczyć terapię estrogenami i estrogenami/progestyną do najniższych skutecznych dawek i najkrótszego czasu trwania terapii, zgodnego z celami leczenia i ryzykiem dla danej kobiety.

    Okresowo oceniaj terapię estrogenami i estrogenami/progestyną (tj. w odstępach od 3 do 6 miesięcy).

    Dorośli

    Estrogenowa terapia zastępcza Objawy naczynioruchowe Doustnie

    Estropipat: 0,75–6 mg dziennie w schemacie cyklicznym.

    Estryfikowane estrogeny: 1,25 mg dziennie w schemacie cyklicznym.

    Estryfikowane estrogeny w stałym połączeniu z metylotestosteronem: Estryfikowane estrogeny 0,625 mg z metylotestosteronem 1,25 mg dziennie w schemacie cyklicznym (3 tygodnie leczenia, 1 tydzień przerwy ). Alternatywnie estryfikowane estrogeny 1,25 mg z metylotestosteronem 2,5 mg dziennie w schemacie cyklicznym.

    Zanik sromu i pochwy Doustnie

    Estropipat: 0,75–6 mg dziennie w schemacie cyklicznym.

    Estryfikowane estrogeny: 0,3–≥1,25 mg na dobę w schemacie cyklicznym.

    Zapobieganie osteoporozie u kobiet po menopauzie Doustnie

    Estropipat: 0,75 mg na dobę w schemacie cyklicznym (25 dni leczenia, 6 dni przerwy).

    Hipoestrogenizm Hipogonadyzm u kobiet Doustnie Estropipat: 1,5–9 mg na dobę przez 3 tygodnie, a następnie 8–10 dni bez leku; jeśli miesiączka nie wystąpi do końca 8-10-dniowego okresu bez leku, powtórzyć ten sam schemat dawkowania. Liczba cykli wymaganych do wywołania miesiączki różni się w zależności od reaktywności endometrium. Jeśli nie wystąpi zadowalające krwawienie z odstawienia, w trzecim tygodniu cyklu można jednocześnie podać doustnie progestagen.

    Estryfikowane estrogeny: 2,5–7,5 mg dziennie w dawkach podzielonych przez 20 dni, następnie 10 dni bez lek. Liczba cykli wymaganych do wywołania miesiączki różni się w zależności od reaktywności endometrium. Jeśli miesiączka nie wystąpi do końca pierwszego pełnego cyklu, powtórzyć ten sam schemat dawkowania. Jeżeli miesiączka wystąpi przed końcem 10-dniowego okresu bez stosowania leku, należy rozpocząć terapię estrogenowo-progestagenową z użyciem estrogenów estryfikowanych w dawce 2,5–7,5 mg dziennie w dawkach podzielonych przez 20 dni; podawać doustnie progestagen w ciągu ostatnich 5 dni podawania estryfikowanych estrogenów. Jeśli miesiączka rozpocznie się przed zakończeniem leczenia estrogenami i progestagenami, należy przerwać leczenie i wznowić leczenie piątego dnia menstruacji.

    Kastracja u kobiet lub pierwotna niewydolność jajników Doustny

    Estropipat: 1,5–9 mg na dobę przez 3 tygodnie, a następnie o 8–10 dni bez leku. Dostosuj dawkę w zależności od nasilenia objawów i odpowiedzi terapeutycznej.

    Estryfikowane estrogeny: 1,25 mg dziennie w schemacie cyklicznym. Dostosuj dawkę w zależności od nasilenia objawów i odpowiedzi terapeutycznej.

    Rak piersi z przerzutami Doustnie

    Estryfikowane estrogeny: 10 mg 3 razy dziennie przez ≥3 miesiące.

    Rak prostaty Doustnie

    Estryfikowane estrogeny: 1,25–2,5 mg 3 razy dziennie.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Niezdiagnozowane nieprawidłowe krwawienie z narządów płciowych.
  • Rozpoznany lub podejrzewany rak piersi lub rak piersi w wywiadzie (z wyjątkiem przypadków stosowania w paliatywnym leczeniu choroby z przerzutami u odpowiednio wybranych osób).
  • Stwierdzona lub podejrzewana neoplazja estrogenozależna.
  • Czynna ZŻG lub zatorowość płucna; historia zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej.
  • Czynna lub niedawna (w ciągu ostatniego roku) tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa (np. udar, zawał serca).
  • Choroby lub zaburzenia czynności wątroby.
  • Rozpoznana lub podejrzewana ciąża.
  • Znana nadwrażliwość na lek lub którykolwiek składnik preparatu.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

    Terapia estrogenami/progestyną wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału serca, udaru mózgu, zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Terapia estrogenowa związana ze zwiększonym ryzykiem udaru i zakrzepicy żył głębokich. (Patrz ostrzeżenie w ramce). W przypadku wystąpienia lub podejrzenia któregokolwiek z tych zdarzeń należy natychmiast przerwać stosowanie estrogenów. Nie zaleca się stosowania ERT lub HTZ u kobiet po udarze mózgu lub przemijających napadach niedokrwiennych w wywiadzie. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi).

    Odpowiednio zarządzaj czynnikami ryzyka chorób układu krążenia (np. nadciśnienia, cukrzycy, palenia tytoniu, hipercholesterolemii, otyłości) i/lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (żylna choroba zakrzepowo-zatorowa występowała u pacjenta lub w jego rodzinie, otyłość, toczeń rumieniowaty układowy). (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi).

    Przerwać stosowanie estrogenów, jeśli to możliwe, co najmniej 4–6 tygodni przed operacją związaną ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej lub podczas długotrwałego unieruchomienia.

    Rak endometrium

    Stosowanie nieskojarzonej terapii estrogenowej u kobiet posiadających macicę wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium. Niezbędny jest nadzór kliniczny i ocena. Wykonuj badania diagnostyczne, aby wykluczyć nowotwór złośliwy u kobiet z niezdiagnozowanym, utrzymującym się lub nawracającym nieprawidłowym krwawieniem z pochwy.

    Występowanie przerostu endometrium znacznie zmniejsza się w przypadku jednoczesnego stosowania progestyn.

    Rak piersi

    HTZ wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi.

    Wszystkie kobiety po menopauzie powinny co roku poddawać się badaniu piersi przez lekarza i co miesiąc przeprowadzać samobadanie. Zaplanuj okresową mammografię w oparciu o wiek pacjentki i czynniki ryzyka.

    Demencja

    ERT lub HTZ u kobiet w wieku ≥65 lat wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia prawdopodobnej demencji. Nie wiadomo, czy te odkrycia dotyczą młodszych kobiet. (Patrz Choroba Alzheimera w części Zastosowania.)

    Choroba pęcherzyka żółciowego

    ERT związana ze zwiększonym ryzykiem choroby pęcherzyka żółciowego wymagającej operacji.

    Hiperkalcemia

    Estrogeny mogą powodować ciężką hiperkalcemię u pacjentów z rakiem piersi i przerzutami do kości. W przypadku wystąpienia hiperkalcemii należy przerwać stosowanie leku i rozpocząć odpowiednie leczenie w celu zmniejszenia stężenia wapnia w surowicy.

    Skutki dla oczu

    Zgłaszano zakrzepicę siatkówki. W przypadku nagłej częściowej lub całkowitej utraty wzroku lub nagłego pojawienia się wytrzeszczu, podwójnego widzenia lub migreny należy przerwać badanie do czasu badania. W przypadku stwierdzenia w badaniu obrzęku brodawek brodawkowatych lub zmian naczyniowych siatkówki należy przerwać stosowanie estrogenu.

    Ogólne środki ostrożności

    Podwyższone ciśnienie krwi

    Rzadko znaczny wzrost ciśnienia krwi przypisuje się specyficznym reakcjom na estrogen. ERT na ogół nie wiąże się z podwyższonym ciśnieniem krwi. Monitoruj ciśnienie krwi w regularnych odstępach czasu.

    Hipertrójglicerydemia

    Terapia estrogenami może wiązać się ze wzrostem stężenia trójglicerydów w osoczu, co powoduje zapalenie trzustki u kobiet ze zwiększonym stężeniem lipidów w surowicy.

    Zatrzymywanie płynów

    Estrogeny mogą powodować pewien stopień zatrzymywania płynów; stosować ostrożnie i uważnie monitorować u pacjentów ze stanami, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku zatrzymania płynów (np. z zaburzeniami czynności serca lub nerek).

    Hipokalcemia

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężką hipokalcemią.

    Rak jajnika

    W niektórych badaniach epidemiologicznych długoterminowa terapia estrogenowa wiąże się ze zwiększoną częstością występowania raka jajnika. Inne badania nie wykazały klinicznie istotnego związku.

    Endometrioza

    Estrogeny mogą zaostrzać endometriozę.

    U kobiet otrzymujących estrogeny po histerektomii rzadko zgłaszano złośliwą transformację pozostałości implantów endometrium. Należy rozważyć dodanie progestyny ​​u kobiet z endometriozą resztkową po histerektomii.

    Inne schorzenia

    Estrogeny mogą zaostrzać astmę, cukrzycę, padaczkę, migrenę, porfirię, toczeń rumieniowaty układowy i naczyniaki wątrobowe; stosować ostrożnie u pacjentów z takimi schorzeniami.

    Terapia skojarzona

    W przypadku stosowania estryfikowanych estrogenów w ustalonej kombinacji z metylotestosteronem lub estrogenów stosowanych w połączeniu z progestagenem, należy wziąć pod uwagę środki ostrożności, przestrogi i przeciwwskazania dotyczące jednocześnie stosowanego leku.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria X. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Narażenie kobiet w macicy na dietylostilbestrol (DES [nie jest już dostępny na rynku w USA]) jest powiązane ze zwiększonym ryzykiem gruczolaka pochwy, dysplazji płaskonabłonkowej szyjki macicy i jasnokomórkowego raka pochwy w późniejszym życiu.

    Narażenie mężczyzn na DES w życiu płodowym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nieprawidłowości narządów płciowych i prawdopodobnie jąder nowotwór w późniejszym życiu.

    Kobiety otrzymujące DES w czasie ciąży mogą być obarczone zwiększonym ryzykiem raka piersi; związek przyczynowy nie został udowodniony.

    Laktacja

    Podawanie estrogenów kobietom karmiącym wiąże się ze zmniejszeniem ilości i gorszą jakością mleka. W mleku kobiet otrzymujących te leki wykryto wykrywalne ilości estrogenów. Zalecana ostrożność.

    Stosowanie u dzieci

    Terapię estrogenową stosowano w celu wywołania dojrzewania u nastolatków z pewnymi formami opóźnienia dojrzewania. Bezpieczeństwo i skuteczność estrogenów u dzieci nie zostało ustalone inaczej.

    Jeśli wzrost kości nie jest jeszcze całkowity, stosuj terapię estrogenową ostrożnie i dokładnie monitorując, ponieważ estrogeny mogą powodować przedwczesne zamknięcie nasad kości.

    Stosowanie u osób w starszym wieku

    Niewystarczające doświadczenie ze stosowaniem estryfikowanych estrogenów w ustalonej kombinacji z metylotestosteronem (Estratest, Estratest HS) u pacjentów w podeszłym wieku w celu ustalenia, czy pacjenci w podeszłym wieku reagują inaczej niż młodsze kobiety. Należy zachować ostrożność przy dawkowaniu ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności wątroby, nerek i/lub serca oraz potencjalną chorobę współistniejącą i stosowane leczenie.

    Możliwe zwiększone ryzyko wystąpienia prawdopodobnej demencji u kobiet w wieku ≥ 65 lat. (Patrz Otępienie w sekcji Przestrogi.)

    Zaburzenia czynności wątroby

    Estrogeny mogą być słabo metabolizowane u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. (Patrz Przeciwwskazania w części Przestrogi).

    Zalecana jest ostrożność u pacjentów z żółtaczką cholestatyczną w wywiadzie związaną z wcześniejszym stosowaniem estrogenów lub ciążą; przerwać w przypadku nawrotu żółtaczki.

    Zaburzenia czynności nerek

    Należy zachować ostrożność. (Patrz Zatrzymywanie płynów w sekcji Przestrogi.)

    Częste działania niepożądane

    Krwotok z pochwy, monilioza pochwy.

    Na jakie inne leki wpłyną Estropipate; Estrogens, Esterified

    Wydaje się być częściowo metabolizowany przez CYP3A4.

    Leki wpływające na mikrosomalne enzymy wątrobowe

    Inhibitory CYP3A4: Potencjalne interakcje farmakokinetyczne (zwiększone stężenie estrogenów w osoczu).

    Induktory CYP3A4: Potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zmniejszone stężenie estrogenów w osoczu).

    Określone leki i żywność

    Lek lub żywność

    Interakcja

    Komentarze

    Antykoagulanty doustne

    Możliwe zmniejszone działanie antykoagulantu

    Monitoruj; jeśli to konieczne, zwiększ dawkę warfaryny

    Leki przeciwgrzybicze, azole (itrakonazol, ketokonazol)

    Możliwe zwiększone stężenie estrogenów w osoczu; zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

    Karbamazepina

    Możliwe zmniejszenie stężenia estrogenów w osoczu; możliwość osłabienia działania terapeutycznego i/lub zmian w krwawieniu z macicy

    Kortykosteroidy (hydrokortyzon)

    Wzmocnione działanie przeciwzapalne hydrokortyzonu u pacjentek z przewlekłą chorobą zapalną skóry

    Obserwować objawy nadmiernego działania kortykosteroidów; dostosować dawkę kortykosteroidów podczas rozpoczynania lub przerywania stosowania estrogenów

    Sok grejpfrutowy

    Możliwe zwiększone stężenie estrogenów w osoczu; zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

    Antybiotyki makrolidowe (klarytromycyna, erytromycyna)

    Możliwe zwiększone stężenie estrogenów w osoczu; zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

    Fenobarbital

    Możliwe zmniejszenie stężenia estrogenów w osoczu; możliwość zmniejszenia efektów terapeutycznych i/lub zmian w krwawieniu z macicy

    Rifampicyna

    Możliwe zmniejszenie stężenia estrogenów w osoczu; możliwość zmniejszenia efektów terapeutycznych i/lub zmian w krwawieniu z macicy

    Rytonawir

    Możliwe zwiększenie stężenia estrogenów w osoczu; zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

    St. dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum)

    Możliwe zmniejszenie stężenia estrogenów w osoczu; możliwość zmniejszenia efektów terapeutycznych i/lub zmian w krwawieniu z macicy

    Leki na tarczycę

    Zwiększone stężenie globulin wiążących tarczycę

    Może być konieczne zwiększenie dawek leków zastępujących tarczycę; monitoruj czynność tarczycy

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe