Fluorides

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Fluorides

Prévention des caries dentaires

Utilisé par voie orale ou topique pour prévenir ou réduire l'incidence des caries dentaires et ralentir ou inverser la progression des lésions dentaires existantes.

L'effet du fluorure est principalement postruptif ; maintenir de petites quantités constantes de fluorure dans la salive et la plaque dentaire. (Voir Actions.)

Utilisé comme complément alimentaire pour la prévention des caries dentaires chez les enfants dans les zones où la concentration d'ions fluorure dans l'eau potable est moins qu'optimale. Alors que l'American Dental Association (ADA), l'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) et le CDC recommandent d'envisager les suppléments alimentaires fluorés uniquement pour les enfants des régions à haut risque de carie dentaire, l'AAP déclare que leur utilisation chez les enfants à faible risque. peut également être envisagée. Les sources d’exposition au fluorure autres que l’approvisionnement principal en boisson doivent également être prises en compte.

Le CDC recommande aux adultes et aux enfants présentant un faible risque de carie dentaire de boire de l'eau suffisamment fluorée et d'utiliser un dentifrice fluoré deux fois par jour. Les personnes présentant un risque plus élevé de carie dentaire peuvent nécessiter une exposition supplémentaire aux fluorures (par exemple, bains de bouche, compléments alimentaires, préparations appliquées par le personnel dentaire).

Pour des bienfaits anticarieux supplémentaires chez les adultes et les patients pédiatriques de ≥ 6 ans. , des gels de traitement fluorés ou des solutions de rinçage peuvent être utilisés : gel de fluorure de sodium à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) ; solutions de rinçage de fluorure de sodium à 0,02, 0,05 ou 0,2 % (contenant respectivement 0,009, 0,02 ou 0,09 % d'ions fluorure) ; gel de fluorure de phosphate acidulé ou rince-bouche (contenant respectivement 0,5 ou 0,02 % d'ions fluorure) ; et fluorure stanneux en gel à 0,4 % ou solution de rinçage à 0,63 % (dilué et utilisé comme solution à 0,1 %).

Gel, mousse ou solution de rinçage oral à 2 % de fluorure de sodium appliqué par un professionnel (contenant 0,9 % d'ions fluorure) ; vernis au fluorure de sodium à 5 %† [hors AMM] (contenant 2,26 % d'ions fluorure) ; ou un gel ou une mousse de fluorure de phosphate acidulé (contenant 1,23 % d'ions fluorure) sont également utilisés pour des avantages anticaries supplémentaires. Chez les patients présentant un risque accru de carie dentaire, les experts recommandent l’application de fluorures topiques par le personnel dentaire au moins tous les 3 à 6 mois.

Pour les adultes, les adolescents et les enfants de ≥6 ans présentant un risque accru de carie dentaire, l'ADA recommande les fluorures topiques suivants, sur ordonnance ou appliqués par des professionnels : application professionnelle de vernis contenant 2,26 % d'ions fluorure ou acidulé. gel de fluorure de phosphate contenant 1,23 % d'ions fluorure au moins tous les 3 à 6 mois ou utilisation à domicile d'un gel ou d'une pâte sur ordonnance contenant 0,5 % d'ions fluorure deux fois par jour ou d'une solution de rinçage contenant 0,09 % d'ions fluorure au moins une fois par semaine (ou quotidiennement à des fins de prévention). des caries radiculaires chez l'adulte). Pour les enfants à risque de moins de 6 ans, un vernis fluoré à 2,26 % est recommandé.

L'AAP et le US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommandent le vernis fluoré dans le cadre des soins primaires pour tous les nourrissons et les jeunes enfants, en commençant dès l'éruption dentaire et en continuant jusqu'à ce que les soins dentaires soient établis. Bien que les experts dentaires recommandent de limiter l'utilisation du vernis fluoré aux enfants présentant un risque accru de carie dentaire, l'USPSTF déclare que les outils d'évaluation du risque de carie n'ont pas été validés dans le cadre des soins primaires et on ne sait pas si l'utilisation de ces outils par les cliniciens de soins primaires permettra d'évaluer avec précision le risque de carie dentaire. et identifier systématiquement les enfants susceptibles de développer des caries dentaires.

Pour les enfants présentant un faible risque de carie dentaire, l'AAP recommande l'utilisation d'un dentifrice fluoré et d'un vernis fluoré (appliqués professionnellement tous les 3 à 6 mois) dès l'éruption dentaire ; si l’approvisionnement en eau n’est pas fluoré, évaluez toutes les sources potentielles de fluorure et envisagez des suppléments alimentaires de fluorure en conséquence. Pour les enfants présentant un risque élevé de carie dentaire, l'AAP recommande l'utilisation d'un rince-bouche contenant du fluor en vente libre à partir de l'âge de 6 ans (si l'enfant peut bruisser et cracher le rinçage de manière fiable) en conjonction avec les recommandations faites pour les enfants à faible risque. /p>

Les facteurs de risque de carie dentaire comprennent un faible statut socio-économique ou un faible niveau d'éducation des parents, le manque de soins dentaires réguliers, le manque d'assurance dentaire ou d'accès aux services dentaires, une incidence élevée de caries dentaires chez les frères et sœurs plus âgés ou les soignants, les racines surfaces exposées à une récession gingivale, niveaux élevés d'infection par des bactéries cariogènes, capacité altérée à maintenir une hygiène bucco-dentaire, émail ou dentine malformés, flux salivaire réduit (dû à des médicaments, à des radiations ou à une maladie), faible capacité tampon salivaire et port de mainteneurs d'espace, appareils orthodontiques ou prothèses dentaires, en particulier lorsqu'ils sont associés à une consommation fréquente de glucides raffinés.

La fluoration de l'approvisionnement public en eau est le moyen le plus efficace de fournir des niveaux optimaux de fluorure à de larges segments de la population. De bonnes preuves soutiennent la fluoration de l’approvisionnement public en eau pour prévenir et contrôler les caries dentaires. Le service de santé publique des États-Unis (PHS) recommande une concentration optimale de fluorure de 0,7 ppm (mg/L) dans l'approvisionnement public en eau pour assurer une protection contre la carie dentaire tout en limitant le risque de fluorose dentaire.

Dans les communautés où la concentration de fluorure est élevée. le fluorure dans l'approvisionnement en eau est >2 ppm, utilisez une autre source d'eau potable pour les enfants de ≤8 ans.

Étant donné que la consommation de boissons disponibles dans le commerce (y compris l'eau en bouteille) aux États-Unis et au Canada déplace la consommation d'eau du robinet ou de puits, l'importance relative de la fluoration de l'eau des communautés locales sur l'apport en fluorure peut être affectée. Cependant, les recommandations actuelles concernant la supplémentation en fluorure chez les enfants continuent de se fonder sur les concentrations de fluorure dans l'eau potable locale.

L'ADA, l'AAPD et l'AAP recommandent que dans les zones où des suppléments oraux de fluorure sont nécessaires, les enfants âgés de 6 mois à 16 ans reçoivent des suppléments quotidiens de fluorure pour apporter un bénéfice maximal aux dents de lait et permanentes.

L'efficacité du fluorure appliqué localement varie en fonction de la concentration en ions fluorure dans la préparation, de la méthode et de la fréquence d'application, ainsi que de la durée d'utilisation.

Fluorures topiques (par ex. gels, bains de bouche, vernis) utilisé pour prévenir les premiers stades des caries dentaires (c'est-à-dire des lésions blanches décalcifiées) autour des appareils orthodontiques fixes ; le dentifrice fluoré seul est insuffisant chez de nombreux patients orthodontiques. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les moyens optimaux d'administration de fluorures topiques aux patients orthodontiques ; des données limitées indiquent que le vernis fluoré peut réduire le risque de lésions blanches décalcifiées.

Des gels acidulés de fluorure de phosphate (seuls ou en association avec un substitut de salive) ont été utilisés pour contrôler la carie dentaire après une radiothérapie produisant une xérostomie. tumeurs de la tête et du cou.

Des gels de fluorure stanneux ont été utilisés pour se protéger contre les caries post-irradiation.

Dentine désensibilisante

Utilisé par voie topique pour désensibiliser les surfaces radiculaires exposées des dents.

L'hypersensibilité peut résulter de l'exposition de la dentine et du mouvement du liquide à travers les tubules dentinaires exposés, qui activent les fibres nerveuses de la pulpe. Le traitement peut consister en des thérapies qui contribuent à l'occlusion des tubules ouverts (par exemple, fluorures, oxalates, agents de scellement ou de liaison, thérapie au laser) et/ou inhibent la transmission neuronale (par exemple, nitrate de potassium).

La thérapie au fluor peut inclure l'utilisation de dentifrices fluorés et de gels ou de rinçages au fluor, complétés au besoin par un vernis, un gel ou un rinçage au fluor appliqué par un professionnel.

Maladies osseuses

Le fluorure de sodium a été utilisé par voie orale pour augmenter la densité osseuse et soulager les douleurs osseuses dans le traitement de divers troubles métaboliques† [hors AMM] (ostéoporose† [hors AMM], maladies induites par les corticostéroïdes). ostéoporose† [hors AMM]) et maladies osseuses néoplasiques† [hors AMM] (lésions osseuses dans le myélome multiple†, douleurs osseuses associées au carcinome métastatique de la prostate†). La qualité de la nouvelle masse osseuse est incertaine et les preuves selon lesquelles le fluorure réduit le risque de fracture sont contradictoires et controversées. D'autres thérapies (par exemple, le calcium, la vitamine D, les inhibiteurs de la résorption osseuse, en fonction de la maladie spécifique) sont actuellement préférées.

Relier les médicaments

Comment utiliser Fluorides

Administration

Administrer par voie orale sous forme de solution ou de comprimé à croquer ou localement sur les dents sous forme de dentifrice, de mousse, de gel, de solution de rinçage ou de vernis.

Administration orale

Administrer du fluorure de sodium par voie orale sous forme de comprimé à croquer ou de solution non diluée ou mélangée avec de l'eau ou d'autres liquides non laitiers. Dissoudre les comprimés à croquer dans la bouche ou mâcher avant d'avaler, de préférence au coucher après le brossage des dents.

Évitez de mélanger une solution de fluorure avec du lait ou du lait maternisé ou d'ingérer des produits laitiers dans l'heure suivant l'administration orale de suppléments de fluorure, car l'absorption du fluorure peut être altérée.

Administrer des suppléments de fluorure par voie orale uniquement lorsque les programmes communautaires de fluoration ne sont pas disponibles ou réalisables et lorsque la concentration d'ions fluorure dans l'eau potable est ≤0,6 ppm (mg/L).

Administration topique orale

Ne convient pas au traitement systémique ; ne pas avaler.

La solution de rinçage ne peut être avalée que sur instruction d'un clinicien afin de fournir une supplémentation systémique en fluorure.

Pour minimiser la quantité de fluorure avalée et absorbée par voie systémique ainsi que le risque de fluorose, instruisez et/ou supervisez les enfants de moins de 12 ans concernant les techniques appropriées d'utilisation des préparations topiques. (Voir Fluorose dentaire sous Mises en garde.)

Le PAA stipule que les jeunes enfants ne doivent pas se rincer à l'eau après s'être brossé les dents avec un dentifrice fluoré, car leur instinct est d'avaler ; L'expectoration sans rinçage réduit la quantité de fluorure avalée et laisse un peu de fluorure dans la salive qui sera absorbé par la plaque.

Administration topique orale (fluorure de sodium)

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure). ) : Après le brossage des dents et l'utilisation de la soie dentaire, appliquez un fin ruban de gel sur les dents avec une brosse à dents ou un gouttière pendant ≥ 1 minute ; expectorer. Pour un bénéfice maximal, ne pas manger ni boire pendant 30 minutes après l'administration. Adultes, ne pas se rincer la bouche pendant 30 minutes après l'administration ; enfants, rincer abondamment la bouche.

Solutions de rinçage à 0,02, 0,05 et 0,2 % (contenant respectivement 0,009, 0,02 ou 0,09 % d'ions fluorure) : Après un brossage minutieux des dents, rincez vigoureusement la solution autour et entre les dents pendant 1 minute. Expectorer. Pour un bénéfice maximal, ne pas manger, boire ou rincer pendant 30 minutes après l'administration.

Mousse ou gel à 2 % (contenant 0,9 % d'ions fluorure) : peut être appliqué par le personnel dentaire. Remplissez le(s) plateau(s) de gel (au tiers) ou de mousse, puis insérez le(s) plateau(s) dans la bouche du patient. Pour un bénéfice maximal, demandez au patient de mordre légèrement le ou les gouttières buccales pendant 4 minutes. Retirez le(s) plateau(s) et demandez au patient d'expectorer l'excédent. Le patient ne doit pas manger, boire ou se rincer pendant ≥ 30 minutes après l'application.

Vernis à 5 % (contenant 2,26 % d'ions fluorure) : Peut être appliqué par le personnel dentaire ou médical. Appliquer une fine couche (généralement 0,2 à 0,5 ml) sur les dents à l'aide d'un pinceau applicateur. La préparation durcit au contact de la salive ; le revêtement s'estompe au bout de quelques heures. Les patients doivent manger uniquement des aliments mous et éviter les boissons chaudes pendant plusieurs heures après l'application ; doit également s'abstenir de passer la soie dentaire ou de se brosser les dents pendant ≥ 4 heures et de préférence pendant 24 heures. Évitez les autres préparations topiques de fluorure sur ordonnance pendant 24 heures après l'application. Suspendez l’utilisation de compléments alimentaires fluorés pendant plusieurs jours après le traitement.

Administration topique orale (fluorure de phosphate acidulé)

Ne pas placer dans des récipients en porcelaine ou en verre. (Voir Surface des dents et coloration de restauration sous Précautions et voir également Stockage sous Stabilité.)

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) : Après vous être brossé les dents normalement, rincez abondamment. Appliquez un mince ruban de gel sur les dents avec une brosse à dents ou des gouttières pendant ≥ 1 minute ; expectorer. Pour un bénéfice maximal, ne pas manger ni boire pendant 30 minutes après l'administration. Adultes, ne pas se rincer la bouche pendant 30 minutes après l'administration ; chez les enfants, rincer abondamment la bouche.

Solution de rinçage contenant 0,02% d'ions fluorure : Utiliser après un brossage minutieux des dents. Rincer la solution autour et entre les dents pendant 1 minute, puis expectorer. Ne pas manger ni boire pendant 30 minutes après l'administration.

Mousse ou gel contenant 1,23 % d'ions fluorure : Peut être appliqué par le personnel dentaire. Remplissez le(s) plateau(s) de gel (au tiers) ou de mousse, puis insérez le(s) plateau(s) dans la bouche du patient. Pour un bénéfice maximal, demandez au patient de mordre légèrement le ou les gouttières buccales pendant 4 minutes. Retirez le(s) plateau(s) et demandez au patient d'expectorer l'excédent. Le patient ne doit pas manger, boire ou se rincer pendant ≥ 30 minutes après l'application.

Pour désensibiliser les surfaces radiculaires exposées, utilisez le gel après le brossage et la soie dentaire au coucher.

Administration topique orale (fluorure stanneux)

Gel à 0,4 % pour la prévention des caries dentaires : Après un brossage normal des dents, appliquer sur les dents avec une brosse à dents. Brossez-vous soigneusement les dents ; laisser le gel rester sur les dents pendant 1 minute, puis expectorer. Ne pas manger ni boire pendant 30 minutes après l'administration.

Gel à 0,4 % pour soulager la sensibilité : Après vous être brossé les dents et passé la soie dentaire normalement, secouez la brosse à dents pour éliminer l'excès d'eau ; appliquez le gel pour recouvrir les poils. Brossez-vous soigneusement les dents ; laisser le gel rester sur les dents pendant 1 minute, puis expectorer. Utilisez une brosse à dents ou un coton-tige pour vous assurer que toutes les zones sensibles sont recouvertes de gel. Ne pas manger, boire ou rincer pendant 30 minutes après l'administration.

Solution de rinçage à 0,1 % : Diluer le concentré à 0,63 % pour préparer une solution à 0,1 % avant utilisation. Utiliser après un brossage régulier. Remuer vigoureusement autour et entre les dents pendant 1 minute ; expectorer. Répéter. Ne pas manger ni boire pendant 30 minutes après l'administration.

Reconstitution

Reconstituez les poudres de fluorure selon les instructions du fabricant.

Dilution

Préparez une solution de rinçage à 0,1 % à partir de concentré à 0,63 % avant utilisation. Ajoutez 3,75 ml de rinçage concentré dans le flacon de mélange (ou remplissez jusqu'à 1/8 oz) ; ajoutez 26,25 ml d'eau (ou remplissez jusqu'à la marque 1 oz) et mélangez pour obtenir une solution de rinçage à 0,1 %. Utiliser immédiatement ; les solutions peuvent se décomposer en quelques heures en hydroxydes stanneux, formant un précipité blanc.

Dosage

Disponible sous forme de fluorure de sodium, de fluorure de phosphate acidulé, de monofluorophosphate de sodium ou de fluorure stanneux ; dosage exprimé en termes d’ion fluorure.

La posologie des suppléments oraux de fluorure varie selon l'âge de l'enfant et la concentration de fluorure dans l'eau potable. Ajuster la dose proportionnellement à la quantité de fluorure provenant de toutes les sources possibles (par exemple, garderies, école, eau embouteillée, boissons, préparations pour nourrissons, aliments préparés, dentifrice, multivitamines, rince-bouche). Ne dépassez pas les doses recommandées. (Voir Fluorose dentaire et également Utilisation pédiatrique sous Mises en garde.)

Les dentifrices sur ordonnance ou en vente libre contiennent généralement 0,5 ou 0,1 à 0,15 % d'ions fluorure, respectivement.

Patients pédiatriques

Prévention des caries dentaires Dentifrices contenant du fluor Oral topique

Nourissons et jeunes enfants (de l'éruption de la première dent jusqu'à l'âge de 3 ans) : Appliquer uniquement un frottis (environ 0,1 g; environ la taille d'un grain de riz) sur la brosse à dents deux fois par jour.

Enfants de 3 à 6 ans : appliquez seulement une quantité de la taille d'un pois (environ 0,25 g) sur la brosse à dents deux fois par jour.

Apport alimentaire adéquat par voie orale

Pour connaître les niveaux d'apport supérieurs tolérables, voir Limites de prescription sous Posologie et administration.

Tableau 1. Apport alimentaire quotidien adéquat en fluorure chez les nourrissons, les enfants et les adolescents107

Âge

Apport alimentaire quotidien adéquat en fluorure

0 à 6 mois

0,01 mg

7 à 12 mois

0,5 mg

1 à 3 ans

0,7 mg

4 à 8 ans

1,1 mg

9 à 13 ans

2 mg

14 à 18 ans

2,9 à 3,2 mg

Supplémentation en fluorure dans les zones où le fluorure est insuffisant dans l'eau potable par voie orale Tableau 2. Dose quotidienne orale de fluorure supplémentaire (sous forme de comprimé ou de solution à croquer) pour Enfants vivant dans des zones avec une quantité insuffisante de fluorure dans l'eau potable (exprimée en termes d'ions fluorure)107109131134135

Concentration d'ions fluorure dans l'eau potable

Âge

<0,3 ppm

0,3–0,6 ppm

>0,6 ppm

0 à <6 mois

Aucun

Aucun

Aucun

6 mois à <3 ans

0,25 mg

Aucun

Aucun

3 à <6 ans

0,5 mg

0,25 mg

Aucun

6 à 16 ans

1 mg

0,5 mg

Aucun

Fluorure de sodium oral topique

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) chez les enfants de ≥ 6 ans : Les fabricants recommandent une utilisation une fois par jour, de préférence au coucher, sauf indication contraire du clinicien. Lorsqu'il est utilisé deux fois par jour, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure sur ordonnance ou appliqués par des professionnels recommandés par l'ADA pour les enfants de ≥ 6 ans présentant un risque accru de carie dentaire.

Solution de rinçage à 0,02 % (contenant 0,009 % de fluorure ion) chez les enfants ≥6 ans : 10 mL deux fois par jour.

Solution de rinçage à 0,05 % (contenant 0,02 % d'ions fluorure) chez les enfants ≥6 ans : 10 mL une fois par jour.

Solution de rinçage à 0,2 % (contenant 0,09 % d'ions fluorure) chez les enfants de ≥6 ans : 10 mL une fois par semaine, de préférence au coucher. Lorsqu'il est utilisé au moins une fois par semaine, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure sur ordonnance ou appliqués par des professionnels recommandés par l'ADA pour les enfants de ≥ 6 ans présentant un risque accru de carie dentaire.

Vernis à 5 %† (contenant 2,26 % d'ions fluorure) : Appliquer via un applicateur en couche mince (généralement 0,2 à 0,5 ml) sur les dents. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois. Lorsqu'il est utilisé à cette fréquence, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure appliqués par des professionnels ou sur ordonnance recommandés par l'ADA pour les enfants de ≥ 6 ans présentant un risque accru de carie dentaire. Le seul traitement topique au fluor appliqué par des professionnels ou sur ordonnance recommandé par les experts pour les nourrissons (à partir de l'éruption dentaire) et les enfants de moins de 6 ans.

Gel ou mousse à 2 % (contenant 0,9 % d'ions fluorure) : Appliquer via des gouttières. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois.

Topique oral de fluorure de phosphate acidulé

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) chez les enfants de ≥6 ans : une fois par jour, de préférence au coucher, sauf indication contraire du clinicien.

Solution de rinçage contenant 0,02 % d'ions fluorure chez les enfants de ≥6 ans : 10 mL une fois par jour, de préférence au coucher.

Gel contenant 1,23 % d'ions fluorure chez les enfants de ≥6 ans : Appliquer via des gouttières. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois. Lorsqu'il est utilisé à cette fréquence, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure appliqués par des professionnels ou sur ordonnance recommandés par l'ADA pour les enfants de ≥ 6 ans présentant un risque accru de carie dentaire.

Mousse contenant 1,23 % d'ions fluorure : Appliquer via des plateaux. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois.

Fluorure stanneux oral topique

Gel à 0,4 % chez les enfants de ≥6 ans : une fois par jour.

Solution de rinçage à 0,1 % chez les enfants de ≥6 ans : diluer le concentré à 0,63 % avant utilisation à une solution à 0,1%. (Voir Dilution sous Posologie et administration.) Utiliser une fois par jour ou selon les directives du clinicien. Utilisez 15 ml, puis répétez avec 15 ml supplémentaires.

Désensibilisant Dentine Fluorure de Sodium Oral Topique

Vernis à 5 % (contenant 2,26 % d'ions fluorure) : Appliquer via un applicateur en fine couche sur les dents tous les 6 mois ; si nécessaire, peut être utilisé en toute sécurité 4 fois par an chez les patients âgés de ≥ 6 ans.

Fluorure stanneux oral topique

Gel à 0,4 % chez les enfants de ≥12 ans : deux fois par jour (matin et soir) ou selon les directives du clinicien.

Solution de rinçage à 0,1 % chez les enfants de ≥6 ans ans : Diluer le concentré à 0,63 % avant utilisation dans une solution à 0,1 %. (Voir Dilution sous Posologie et administration.) Utiliser une fois par jour ou selon les directives du clinicien. Utilisez 15 ml, puis répétez avec 15 ml supplémentaires.

Adultes

Prévention des caries dentaires Apport alimentaire quotidien adéquat en fluorure par voie orale

Adultes ≥19 ans : 3,1 à 3,8 mg par jour.

Fluorure de sodium oral topique

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) : les fabricants recommandent une utilisation une fois par jour, de préférence au coucher, sauf indication contraire du clinicien. Lorsqu'il est utilisé deux fois par jour, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure sur ordonnance ou appliqués par des professionnels recommandés par l'ADA pour les adultes présentant un risque accru de carie dentaire.

Solution de rinçage à 0,02 % (contenant 0,009 % d'ions fluorure) : 10 ml deux fois par jour.

Solution de rinçage à 0,05 % (contenant 0,02 % d'ions fluorure) : 10 ml une fois par jour.

0,2 % (contenant 0,09 % d’ions fluorure) : 10 mL une fois par semaine, de préférence au coucher. Lorsqu'il est utilisé au moins une fois par semaine (ou quotidiennement pour la prévention des caries radiculaires), l'un des nombreux traitements topiques au fluor sur ordonnance ou appliqués par des professionnels recommandés par l'ADA pour les adultes présentant un risque accru de carie dentaire.

Vernis à 5 %† (contenant 2,26 % d'ions fluorure) : Appliquer via un applicateur en couche mince (généralement 0,2 à 0,5 ml) sur les dents. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois. Lorsqu'il est utilisé à cette fréquence, l'un des nombreux traitements topiques au fluor appliqués par des professionnels ou sur ordonnance recommandés par l'ADA pour les adultes présentant un risque accru de carie dentaire.

Gel ou mousse à 2 % (contenant 0,9 % d'ions fluorure) : Appliquer via des plateaux. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois.

Topique oral au fluorure de phosphate acidulé

Gel à 1,1 % (contenant 0,5 % d'ions fluorure) : une fois par jour, de préférence au coucher, sauf indication contraire du clinicien.

Solution de rinçage contenant 0,02 % d'ions fluorure : 10 mL une fois par jour, de préférence au coucher.

Gel contenant 1,23% d'ions fluorure : Appliquer via des gouttières. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois. Lorsqu'il est utilisé à cette fréquence, l'un des nombreux traitements topiques au fluorure appliqués par des professionnels ou sur ordonnance recommandés par l'ADA pour les adultes présentant un risque accru de carie dentaire.

Mousse contenant 1,23 % d'ions fluorure : appliquer via des gouttières. La fréquence habituelle d’application professionnelle du fluorure est d’au moins tous les 3 à 6 mois.

Fluorure stanneux oral topique

Gel à 0,4 % : une fois par jour.

Solution de rinçage à 0,1 % : Diluer le concentré à 0,63 % avant utilisation dans une solution à 0,1 %. (Voir Dilution sous Posologie et administration.) Utiliser une fois par jour ou selon les directives du clinicien. Utilisez 15 ml, puis répétez avec 15 ml supplémentaires.

Désensibilisant Dentine Fluorure de Sodium Oral Topique

Vernis à 5 % (contenant 2,26 % d'ions fluorure) : Appliquer via un applicateur en fine couche sur les dents tous les 6 mois ; si nécessaire, peut s'appliquer 4 fois par an.

Fluorure stanneux oral topique

Gel à 0,4 % : utiliser deux fois par jour (matin et soir) ou selon les directives du clinicien.

Solution de rinçage à 0,1 % : diluer le concentré à 0,63 % avant utilisation à 0,1 % solution. (Voir Dilution sous Posologie et administration.) Utiliser une fois par jour ou selon les directives du clinicien. Utilisez 15 ml, puis répétez avec 15 ml supplémentaires.

Limites de prescription

Patients pédiatriques

Apports quotidiens supérieurs tolérables en fluorure chez les nourrissons et les enfants107 Tableau 3.

Âge

Apport quotidien supérieur tolérable en fluorure

0 à 6 mois

0,7 mg

7 à 12 mois

0,9 mg

1 à 3 ans

1,3 mg

4 à 8 ans

2,2 mg

9 à 18 ans ans

10 mg

Dentine désensibilisante orale topique

Gel de fluorure stanneux à 0,4 % (soins personnels) chez les enfants de ≥ 12 ans : maximum deux fois par jour pendant 4 semaines pour les dents sensibles .

Solution de rinçage au fluorure stanneux à 0,1 % (préparée à partir de concentré à 0,63 %) chez les enfants de ≥ 6 ans (autosoins) : Maximum une fois par jour pendant 4 semaines pour les dents sensibles.

Adultes

Apport quotidien supérieur tolérable par voie orale

Maximum 10 mg par jour.

Femmes enceintes : Maximum 10 mg par jour.

Femmes qui allaitent : maximum 10 mg par jour.

Dentine désensibilisante orale topique

Gel de fluorure stanneux à 0,4 % (soins personnels) : maximum deux fois par jour pendant 4 semaines pour les dents sensibles.

Solution de rinçage au fluorure stanneux à 0,1 % (préparée à partir de concentré à 0,63 %) (autosoins) : Maximum une fois par jour pendant 4 semaines pour les dents sensibles.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique pour le moment.

Insuffisance rénale

Aucune recommandation posologique spécifique pour le moment ; cependant, voir Insuffisance rénale sous Mises en garde.

Patients gériatriques

Choisissez la posologie avec prudence en raison de la diminution de la fonction rénale liée à l'âge.

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité connue au fluorure ou à tout ingrédient de la formulation.
    • Compléments alimentaires (solution buvable et comprimés à croquer)
  • Contre-indiqué lors de la concentration d'ions fluorure dans l'eau potable ≥0,6 ppm (mg/L).
  • Solution buvable de fluorure de sodium : Nourrissons de moins de 6 mois.
  • Comprimés de fluorure de sodium contenant 0,25 mg d'ions fluorure : Enfants de <3 ans.
  • Comprimés de fluorure de sodium contenant 0,5 mg d'ion fluorure : Enfants de <3 ans. Enfants de moins de 6 ans qui boivent de l'eau avec une concentration en ions fluorure ≥0,3 ppm (mg/L).
  • Comprimés de fluorure de sodium contenant 1 mg d'ions fluorure : Enfants de moins de 6 ans âge. Concentration en ions fluorure dans l'eau potable >0,3 ppm (mg/L).
    • Fluorures topiques oraux
  • Certains fabricants déclarent que la dysphagie est une contre-indication à l'utilisation de fluorures topiques (par exemple, gels, mousses, rinçages).
  • Vernis : Gingivite ou stomatite ulcéreuse ; pour certaines préparations, hypersensibilité connue à la colophane/colophane.
    • Avertissements/Précautions

    Fluorose dentaire

    Des quantités excessives peuvent produire une fluorose dentaire (hypocalcification et hypoplasie) et des modifications osseuses liées à la dose chez les enfants de moins de 8 ans, en particulier lorsque la concentration d'ions fluorure dans l'eau potable est >0,6 ppm. Les enfants âgés de 15 mois à 3 ans sont les plus vulnérables à la fluorose des dents permanentes.

    La grande majorité des cas aux États-Unis sont très légers ou légers ; cependant, la prévalence a augmenté entre les années 1980 et le début des années 2000, probablement en raison d’une plus grande exposition au fluorure.

    Suivez les techniques appropriées pour appliquer les préparations topiques afin de minimiser la quantité ingérée et absorbée systémiquement.

    Une légère fluorose n'a aucun effet sur la fonction dentaire ; peut rendre l'émail plus résistant aux caries. Peut provoquer des taches blanches opaques sur les bords incisifs des dents antérieures ou sur les pointes des cuspides des dents postérieures (« snow capping »).

    Risque de dents tachées et dénoyautées en cas de fluorose modérée à sévère ; l’effet a généralement été considéré comme principalement cosmétique. Certains experts se demandent maintenant si les piqûres associées à une fluorose sévère, qui constituent une perte d'émail, ne sont pas uniquement esthétiques puisque l'émail dentaire protège la dentine et la pulpe de la carie et des infections.

    Fluorose squelettique

    Une consommation prolongée de concentrations élevées d'ions fluorure (c'est-à-dire 4 à 8 ppm [mg/L]) dans l'eau potable peut entraîner une augmentation de la densité minérale osseuse et une ostéosclérose apparente du fluorure. Risque de développer une fluorose directement lié à l'étendue et à la durée de l'exposition au fluorure ; La fluorose squelettique invalidante est extrêmement rare aux États-Unis.

    Coloration de la surface des dents et restauration

    Une coloration ou une pigmentation (par exemple jaune, brune, brun-noir) des dents peut résulter de l'application topique de solutions concentrées ou de gels de fluorure stanneux, en particulier chez les patients présentant mauvaise hygiène buccale. Une bonne hygiène buccale (par exemple, un brossage adéquat) minimise le risque de taches ; la coloration n’est ni nocive ni permanente et peut être enlevée par le dentiste.

    Les préparations acidulées de fluorure de phosphate peuvent provoquer un ternissement des restaurations en porcelaine et en céramique à moins d'être protégées du contact. Des préparations neutres de fluorure de sodium peuvent être recommandées pour les patients présentant ces restaurations.

    Réactions de sensibilité

    Réactions allergiques

    Éruption cutanée allergique et autres réactions idiosyncrasiques rarement rapportées.

    L'urticaire, la dermatite exfoliative, la dermatite atopique, l'eczéma, les maux de tête, la faiblesse, les troubles gastriques, la stomatite et les réactions allergiques gastro-intestinales et respiratoires peuvent survenir dans de rares cas.

    Les patients atteints de mucite ou présentant des tissus gingivaux abrasés ou sensibles peuvent être hypersensibles à l'alcool ou à d'autres ingrédients contenus dans certaines préparations orales ou topiques de fluorure.

    Une dyspnée est survenue dans de rares cas chez des enfants asthmatiques recevant un vernis fluoré. Un gonflement œdémateux est rarement rapporté après l'application, en particulier lorsqu'il est appliqué sur des surfaces étendues. En cas d'intolérance, retirer le revêtement en brossant et en rinçant.

    Utilisation d'associations fixes

    Lorsque le fluorure est utilisé en association fixe avec d'autres préparations, tenez compte des mises en garde, des précautions et des contre-indications associées aux agents concomitants. (Voir Utilisation pédiatrique sous Précautions.)

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie B.

    Les suppléments de fluor administrés par voie orale aux femmes enceintes ne préviennent pas les caries dentaires chez leurs enfants.

    Lactation

    Distribué dans le lait en petites quantités. La supplémentation en fluorure chez les femmes qui allaitent ne devrait pas affecter de manière substantielle l'apport en fluorure du nourrisson. Cependant, à utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    Ne dépassez pas les doses recommandées de suppléments oraux de fluorure. (Voir Contre-indications et également Fluorose dentaire sous Précautions, et voir Posologie sous Posologie et administration.) Les suppléments oraux de fluorure ne sont pas recommandés chez les nourrissons de moins de 6 mois.

    Les risques potentiels pour les jeunes enfants liés à l'ingestion de préparations topiques à base de fluor comprennent les nausées et les vomissements et, en cas d'ingestion répétée, la fluorose dentaire. Les jeunes enfants ne peuvent généralement pas effectuer le processus de rinçage nécessaire avec des solutions de rinçage oral et ils sont plus susceptibles d'avaler des préparations dentaires topiques fluorées (par exemple, des dentifrices).

    Instruire et/ou superviser attentivement les enfants de moins de 6 ans concernant l'utilisation appropriée des dentifrices fluorés afin de garantir que la quantité correcte est utilisée (voir Posologie sous Posologie et administration) et de minimiser l'ingestion du dentifrice. Instruisez et supervisez également les personnes âgées de 6 à 12 ans, si nécessaire, concernant les techniques appropriées d'utilisation des préparations topiques de fluorure (par exemple, solutions de rinçage, gels, dentifrices).

    Le vernis au fluorure de sodium contenant 2,26 % d'ions fluorure est le seule préparation topique de fluorure appliquée par des professionnels et recommandée par l'ADA ou l'AAPD pour une utilisation chez les enfants de moins de 6 ans pour la prévention des caries dentaires† ; On pense que l’exposition systémique au fluorure est plus faible avec le vernis qu’avec d’autres préparations appliquées par des professionnels.

    Évitez d'utiliser des gels de traitement au fluor et des solutions de rinçage pour la prévention des caries dentaires chez les enfants de moins de 6 ans, sauf indication contraire d'un dentiste ou d'un professionnel de la santé. Utilisation à domicile de préparations topiques de fluorure sur ordonnance (par exemple, gels, pâtes, solutions de rinçage) non recommandées par l'ADA ou l'AAPD pour une utilisation chez les enfants de moins de 6 ans.

    Il peut être difficile d'ajuster de manière appropriée la quantité de fluorure requise à partir des préparations à combinaison fixe de multivitamines ou de multivitamines/fer utilisées comme suppléments oraux de fluorure. (Voir Posologie sous Posologie et administration.)

    Utilisation gériatrique

    Aucune différence globale dans l'innocuité et l'efficacité des fluorures topiques oraux par rapport aux adultes plus jeunes, mais une sensibilité accrue ne peut être exclue. Substantiellement éliminé par les reins ; les patients gériatriques sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale diminuée ; surveiller la fonction rénale et ajuster la posologie en conséquence.

    Comprimés oraux à croquer non indiqués chez les adultes, y compris les adultes gériatriques.

    Insuffisance rénale

    Excrété par les reins ; par conséquent, le risque de réactions toxiques peut être plus élevé chez les patients présentant une insuffisance rénale.

    Quels autres médicaments affecteront Fluorides

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Hydroxyde d'aluminium

    L'ingestion concomitante peut diminuer l'absorption orale du fluorure

    Calcium

    Peut provoquer la formation de fluorure de calcium et diminuer l'absorption du fluorure de 10 à 25 %

    L'ingestion simultanée de produits laitiers contenant du calcium a probablement peu d'effet sur l'absorption des faibles concentrations de fluorure présent dans l'eau potable

    Évitez les produits laitiers dans l'heure suivant l'administration systémique de fluorure par voie orale

    Hydroxyde de magnésium

    L'ingestion concomitante peut diminuer l'absorption orale du fluorure

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