Fluorides

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Fluorides

Prevenção de cárie dentária

Usado por via oral ou tópica para prevenir ou reduzir a incidência de cárie dentária e retardar ou reverter a progressão de lesões dentárias existentes.

O efeito do flúor é predominantemente posteruptivo; manter pequenas quantidades consistentes de flúor na saliva e na placa dentária. (Ver Ações.)

Usado como suplemento dietético para prevenção de cárie dentária em crianças em áreas onde a concentração de íon flúor na água potável é inferior ao ideal. Embora a American Dental Association (ADA), a American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) e o CDC recomendem a consideração de suplementos dietéticos de flúor apenas para crianças em áreas com alto risco de cárie dentária, a AAP afirma que o uso em crianças de menor risco também pode ser considerado. Outras fontes de exposição ao flúor além do abastecimento primário de água também devem ser consideradas.

O CDC recomenda que adultos e crianças com baixo risco de cárie dentária bebam água fluoretada adequadamente e usem dentifrício fluoretado duas vezes ao dia. Indivíduos com maior risco de cárie dentária podem necessitar de exposição adicional a fluoretos (por exemplo, enxaguatórios bucais, suplementos dietéticos, preparações aplicadas pelo pessoal odontológico).

Para benefícios anticárie adicionais em adultos e pacientes pediátricos com ≥6 anos de idade , podem ser utilizados géis de tratamento com flúor ou soluções de enxágue: gel de fluoreto de sódio a 1,1% (contendo íon fluoreto a 0,5%); soluções de enxágue de fluoreto de sódio a 0,02, 0,05 ou 0,2% (contendo 0,009, 0,02 ou 0,09% de íon fluoreto, respectivamente); gel de fluoreto de fosfato acidulado ou enxaguante oral (contendo 0,5 ou 0,02% de íon fluoreto, respectivamente); e gel de fluoreto estanoso a 0,4% ou solução de enxágue a 0,63% (diluído e usado como solução a 0,1%).

Gel, espuma ou solução de enxágue oral de fluoreto de sódio a 2% aplicado profissionalmente (contendo íon fluoreto a 0,9%); verniz de fluoreto de sódio a 5%† [off-label] (contendo 2,26% de íon fluoreto); ou gel ou espuma de fluoreto de fosfato acidulado (contendo 1,23% de íon flúor) também são usados ​​para benefícios anticárie adicionais. Em pacientes com risco aumentado de cárie dentária, os especialistas recomendam a aplicação de fluoretos tópicos pelo pessoal odontológico pelo menos a cada 3–6 meses.

Para adultos, adolescentes e crianças ≥6 anos de idade com risco aumentado de cárie dentária, a ADA recomenda os seguintes fluoretos tópicos com prescrição médica ou aplicados profissionalmente: aplicação profissional de verniz contendo 2,26% de íon flúor ou ácido gel de fluoreto de fosfato contendo 1,23% de íon de flúor pelo menos a cada 3-6 meses ou uso em casa de gel ou pasta com prescrição médica contendo 0,5% de íon de flúor duas vezes ao dia ou solução de enxágue contendo 0,09% de íon de flúor pelo menos uma vez por semana (ou diariamente para prevenção de cárie radicular em adultos). Para crianças em risco <6 anos de idade, recomenda-se verniz fluoretado a 2,26%.

A AAP e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam verniz fluoretado no ambiente de cuidados primários para todos os bebês e crianças pequenas, começando na erupção dentária e continuando até que o atendimento odontológico seja estabelecido. Embora os especialistas em odontologia recomendem limitar o uso de verniz fluoretado a crianças com risco aumentado de cárie dentária, a USPSTF afirma que as ferramentas para avaliar o risco de cárie não foram validadas no ambiente de cuidados primários e não se sabe se o uso dessas ferramentas pelos médicos de cuidados primários irá funcionar com precisão. e identificar consistentemente as crianças que desenvolverão cárie dentária.

Para crianças com baixo risco de cárie dentária, a AAP recomenda o uso de dentifrício fluoretado e verniz fluoretado (aplicado profissionalmente a cada 3–6 meses) começando na erupção dentária; se o abastecimento de água não for fluoretado, avalie todas as fontes potenciais de flúor e considere suplementos dietéticos de flúor em conformidade. Para crianças com alto risco de cárie dentária, a AAP recomenda o uso de enxaguatório bucal contendo flúor sem prescrição médica a partir dos 6 anos de idade (se a criança puder bochechar e expectorar o enxaguante com segurança) em conjunto com as recomendações feitas para crianças de baixo risco.

Os fatores de risco para cárie dentária incluem baixo nível socioeconômico ou baixos níveis de escolaridade dos pais, falta de atendimento odontológico regular, falta de seguro odontológico ou acesso a serviços odontológicos, alta incidência de cárie dentária em irmãos mais velhos ou cuidadores, doença radicular superfícies expostas por recessão gengival, altos níveis de infecção por bactérias cariogênicas, capacidade prejudicada de manter a higiene oral, esmalte ou dentina malformados, fluxo salivar reduzido (devido a medicamentos, radiação ou doença), baixa capacidade de tamponamento salivar e uso de mantenedores de espaço, aparelhos ortodônticos ou próteses dentárias, especialmente quando combinados com o consumo frequente de carboidratos refinados.

A fluoretação da água de abastecimento público é o meio mais eficaz de fornecer níveis ideais de flúor a grandes segmentos da população. Boas evidências apoiam a fluoretação da água de abastecimento público para prevenir e controlar a cárie dentária. O Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS) recomenda uma concentração ideal de flúor de 0,7 ppm (mg/L) no abastecimento público de água para fornecer proteção contra cárie dentária e, ao mesmo tempo, limitar o risco de fluorose dentária.

Em comunidades onde a concentração de flúor é o flúor na água de abastecimento for >2 ppm, use uma fonte alternativa de água potável para crianças ≤8 anos de idade.

Como o consumo de bebidas disponíveis comercialmente (incluindo água engarrafada) nos EUA e no Canadá está substituindo o consumo de água de torneira ou de poço, a importância relativa da fluoretação da água da comunidade local na ingestão de flúor pode ser afetada. No entanto, as recomendações atuais para a suplementação de flúor em crianças continuam a basear-se nas concentrações de flúor na água potável local.

ADA, AAPD e AAP recomendam que em áreas onde são necessários suplementos orais de flúor, crianças de 6 meses a 16 anos de idade recebam suplementos diários de flúor para fornecer o máximo benefício aos dentes decíduos e permanentes.

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A eficácia do flúor aplicado topicamente varia de acordo com a concentração de íon flúor na preparação, método e frequência de aplicação, e a duração do uso.

Fluoretos tópicos (por exemplo, géis, enxaguatórios bucais, verniz) usado para prevenir estágios iniciais de cárie dentária (ou seja, lesões brancas descalcificadas) ao redor de aparelhos ortodônticos fixos; o dentifrício fluoretado sozinho é insuficiente em muitos pacientes ortodônticos. Estudos adicionais são necessários para determinar o meio ideal de administração tópica de fluoretos a pacientes ortodônticos; dados limitados indicam que o verniz fluoretado pode reduzir o risco de lesões brancas descalcificadas.

Géis de fluoreto de fosfato acidulado (sozinhos ou em combinação com um substituto de saliva) têm sido usados ​​para controlar cáries dentárias após radioterapia produtora de xerostomia de tumores de cabeça e pescoço.

Géis de fluoreto estanoso têm sido usados ​​para proteger contra cáries pós-irradiação.

Dessensibilização da Dentina

Usado topicamente para dessensibilizar superfícies radiculares expostas dos dentes.

A hipersensibilidade pode resultar da exposição da dentina e do movimento do fluido através dos túbulos dentinários expostos, o que ativa as fibras nervosas na polpa. O tratamento pode consistir em terapias que contribuem para a oclusão dos túbulos abertos (por exemplo, fluoretos, oxalatos, selantes ou agentes de ligação, terapia a laser) e/ou inibem a transmissão neural (por exemplo, nitrato de potássio).

A terapia com flúor pode incluir o uso de dentifrícios fluoretados e géis com flúor ou enxaguantes suplementados conforme necessário com verniz, gel ou enxaguante fluoretados aplicados profissionalmente.

Doenças Ósseas

O fluoreto de sódio tem sido usado por via oral para aumentar a densidade óssea e aliviar a dor óssea no tratamento de vários distúrbios metabólicos† [off-label] (osteoporose† [off-label], induzidos por corticosteroides). osteoporose† [off-label]) e doenças ósseas neoplásicas† [off-label] (lesões ósseas no mieloma múltiplo†, dor óssea associada ao carcinoma prostático metastático†). A qualidade da nova massa óssea é incerta e as evidências de que o flúor reduz o risco de fraturas são conflitantes e controversas. Outras terapias (por exemplo, cálcio, vitamina D, inibidores da reabsorção óssea, dependendo da doença específica) são actualmente preferidas.

Relacionar drogas

Como usar Fluorides

Administração

Administrar por via oral como solução ou comprimido para mastigar ou topicamente nos dentes como dentifrício, espuma, gel, solução de enxágue ou verniz.

Administração Oral

Administrar fluoreto de sódio por via oral como comprimido para mastigar ou como solução não diluída ou misturada com água ou outros líquidos não lácteos. Dissolva os comprimidos para mastigar na boca ou mastigue antes de engolir, de preferência ao deitar, após escovar os dentes.

Evite misturar solução de flúor com leite ou fórmula ou ingerir produtos lácteos dentro de 1 hora após a administração oral de suplementos de flúor, pois a absorção de flúor pode ser prejudicada.

Administrar suplementos orais de flúor somente quando programas comunitários de fluoretação não estiverem disponíveis ou viáveis ​​e quando a concentração de íons flúor na água potável for ≤0,6 ppm (mg/L).

Administração tópica oral

Não é para tratamento sistêmico; não engula.

A solução de enxágue só pode ser engolida se for orientado a fazê-lo por um médico para fornecer suplementação sistêmica de flúor.

Para minimizar a quantidade de flúor ingerido e absorvido sistemicamente e o risco de fluorose, instrua e/ou supervisione crianças <12 anos de idade sobre técnicas adequadas para uso de preparações tópicas. (Veja Fluorose Dentária em Cuidados.)

A AAP afirma que crianças pequenas não devem enxaguar com água depois de escovar os dentes com dentifrício fluoretado porque seu instinto é engolir; expectorar sem enxaguar reduz a quantidade de flúor ingerido e deixa um pouco de flúor na saliva para ser absorvido pela placa.

Administração tópica oral (fluoreto de sódio)

gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon flúor) ): Após escovar os dentes e passar fio dental, aplique uma fita fina de gel nos dentes com a escova de dentes ou moldeira bucal por ≥1 minuto; expectorar. Para obter o máximo benefício, não coma nem beba durante 30 minutos após a administração. Adultos, não enxágue a boca por 30 minutos após a administração; crianças, enxágue bem a boca.

Soluções de enxágue de 0,02, 0,05 e 0,2% (contendo 0,009, 0,02 ou 0,09% de íon flúor, respectivamente): Depois de escovar bem os dentes, enxágue vigorosamente a solução ao redor e entre os dentes por 1 minuto. Expectorar. Para obter o máximo benefício, não coma, beba ou enxágue por 30 minutos após a administração.

Espuma ou gel a 2% (contendo 0,9% de íon flúor): Pode ser aplicado pelo pessoal odontológico. Encha a(s) bandeja(s) com gel (um terço cheio) ou com espuma e depois insira a(s) bandeja(s) na boca do paciente. Para obter o máximo benefício, faça com que o paciente morda levemente a(s) moldeira(s) bucal(is) por 4 minutos. Remova a(s) bandeja(s) e faça o paciente expectorar o excesso. O paciente não deve comer, beber ou enxaguar por ≥30 minutos após a aplicação.

Verniz a 5% (contendo 2,26% de íon flúor): Pode ser aplicado por pessoal odontológico ou médico. Aplique uma camada fina (normalmente 0,2–0,5 mL) nos dentes com o pincel aplicador. A preparação endurece em contato com a saliva; o revestimento desaparece ao longo de algumas horas. Os pacientes devem comer apenas alimentos moles e evitar bebidas quentes durante várias horas após a aplicação; também deve abster-se de usar fio dental ou escovar os dentes por ≥4 horas e de preferência por 24 horas. Evite outras preparações tópicas de flúor com prescrição médica por 24 horas após a aplicação. Suspenda o uso de suplementos dietéticos com flúor por vários dias após o tratamento.

Administração tópica oral (fluoreto de fosfato acidulado)

Não coloque em recipientes de porcelana ou vidro. (Consulte Manchas na superfície dos dentes e na restauração em Cuidados e também consulte Armazenamento em Estabilidade.)

Gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon flúor): Depois de escovar os dentes normalmente, enxágue bem. Aplique uma fita fina de gel nos dentes com a escova de dentes ou moldeiras bucais por ≥1 minuto; expectorar. Para obter o máximo benefício, não coma nem beba durante 30 minutos após a administração. Adultos, não enxágue a boca por 30 minutos após a administração; crianças, enxágue bem a boca.

Solução de enxágue contendo 0,02% de íon flúor: Use após escovar bem os dentes. Enxágue a solução ao redor e entre os dentes por 1 minuto e depois expectore. Não coma nem beba durante 30 minutos após a administração.

Espuma ou gel contendo 1,23% de íon flúor: Pode ser aplicado por pessoal odontológico. Encha a(s) bandeja(s) com gel (um terço cheio) ou com espuma e depois insira a(s) bandeja(s) na boca do paciente. Para obter o máximo benefício, faça com que o paciente morda levemente a(s) moldeira(s) bucal(is) por 4 minutos. Remova a(s) bandeja(s) e faça o paciente expectorar o excesso. O paciente não deve comer, beber ou enxaguar por ≥30 minutos após a aplicação.

Para dessensibilizar as superfícies radiculares expostas, use gel após a escovação e use fio dental na hora de dormir.

Administração tópica oral (fluoreto estanoso)

Gel a 0,4% para prevenção de cárie dentária : Após escovar os dentes normalmente, aplique nos dentes com a escova de dentes. Escove bem os dentes; deixe o gel permanecer nos dentes por 1 minuto e depois expectore. Não coma nem beba durante 30 minutos após a administração.

Gel a 0,4% para alívio da sensibilidade: Após escovar os dentes e passar fio dental normalmente, agite a escova para retirar o excesso de água; aplique o gel para cobrir as cerdas. Escove bem os dentes; deixe o gel permanecer nos dentes por 1 minuto e depois expectore. Use uma escova de dentes ou cotonete para garantir que todas as áreas sensíveis sejam cobertas com o gel. Não coma, beba ou enxágue por 30 minutos após a administração.

Solução de enxágue a 0,1%: Dilua o concentrado a 0,63% para preparar a solução a 0,1% antes de usar. Use após escovação regular. Agite vigorosamente ao redor e entre os dentes por 1 minuto; expectorar. Repita. Não coma nem beba durante 30 minutos após a administração.

Reconstituição

Reconstitua os pós de flúor conforme indicado pelo fabricante.

Diluição

Prepare a solução de enxágue a 0,1% a partir de concentrado a 0,63% antes de usar. Adicione 3,75 mL de enxágue concentrado ao frasco de mistura (ou encha até a marca de 1/8 onças); adicione 26,25 mL de água (ou encha até a marca de 1 onça) e misture para fornecer uma solução de enxágue de 0,1%. Use imediatamente; as soluções podem se decompor em poucas horas em hidróxidos estanosos, formando um precipitado branco.

Dosagem

Disponível como fluoreto de sódio, fluoreto de fosfato acidulado, monofluorofosfato de sódio ou fluoreto estanoso; dosagem expressa em termos de íon fluoreto.

A dosagem de suplementos orais de flúor varia de acordo com a idade da criança e a concentração de flúor na água potável. Ajustar a dosagem proporcionalmente à quantidade de flúor fornecida por todas as fontes possíveis (por exemplo, creches, escola, água engarrafada, bebidas, fórmulas infantis, alimentos preparados, dentifrício, multivitaminas, enxaguatório bucal). Não exceda as dosagens recomendadas. (Consulte Fluorose Dentária e também Uso Pediátrico em Cuidados.)

Os dentifrícios prescritos ou não prescritos geralmente contêm 0,5 ou 0,1–0,15% de íon flúor, respectivamente.

Pacientes pediátricos

Prevenção de cárie dentária Dentífricos contendo flúor Tópico oral

Bebês e crianças pequenas (desde a erupção do primeiro dente até os 3 anos de idade): Aplicar apenas um esfregaço (aproximadamente 0,1 g; aproximadamente do tamanho de um grão de arroz) na escova de dentes duas vezes ao dia.

Crianças de 3 a 6 anos de idade: aplique apenas uma quantidade do tamanho de uma ervilha (aproximadamente 0,25 g) na escova de dentes duas vezes ao dia.

Ingestão dietética adequada Oral

Para níveis superiores de ingestão toleráveis, consulte Limites de prescrição em Dosagem e administração.

Tabela 1. Ingestão diária adequada de flúor em bebês, crianças e adolescentes107

Idade

Ingestão diária adequada de flúor

0–6 meses

0,01 mg

7–12 meses

0,5 mg

1–3 anos

0,7 mg

4–8 anos

1,1 mg

9–13 anos

2 mg

14–18 anos

2,9–3,2 mg

Suplementação de flúor em áreas com insuficiência de flúor na água potável Tabela oral 2. Dosagem oral diária de flúor suplementar (como comprimido ou solução mastigável) para Crianças que vivem em áreas com insuficiência de flúor na água potável (expresso em termos de íon flúor)107109131134135

Concentração de íon flúor na água potável

Idade

<0,3 ppm

0,3–0,6 ppm

>0,6 ppm

0 a <6 meses

Nenhum

Nenhum

Nenhum

6 meses a <3 anos

0,25 mg

Nenhum

Nenhum

3 a <6 anos

0,5 mg

0,25 mg

Nenhum

6–16 anos

1 mg

0,5 mg

Nenhum

Fluoreto de sódio tópico oral

Gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon flúor) em crianças ≥6 anos de idade : Os fabricantes recomendam o uso uma vez ao dia, de preferência ao deitar, a menos que seja instruído de outra forma pelo médico. Quando usado duas vezes ao dia, um dos vários tratamentos tópicos com flúor, prescritos ou aplicados profissionalmente, recomendados pela ADA para crianças ≥6 anos de idade com risco aumentado de cárie dentária.

Solução de enxágue a 0,02% (contendo 0,009% de flúor). íon) em crianças ≥6 anos de idade: 10 mL duas vezes ao dia.

Solução de enxágue a 0,05% (contendo 0,02% de íon fluoreto) em crianças ≥6 anos de idade: 10 mL uma vez ao dia.

Solução de enxágue a 0,2% (contendo íon flúor a 0,09%) em crianças ≥6 anos de idade: 10 mL uma vez por semana, de preferência ao deitar. Quando usado pelo menos uma vez por semana, um dos vários tratamentos tópicos com flúor, prescritos ou aplicados profissionalmente, recomendados pela ADA para crianças ≥6 anos de idade com risco aumentado de cárie dentária.

Verniz a 5%† (contendo 2,26 % de íon flúor): Aplicar via aplicador em camada fina (normalmente 0,2–0,5 mL) nos dentes. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses. Quando usado nesta frequência, um dos vários tratamentos tópicos com flúor aplicados profissionalmente ou com prescrição médica recomendados pela ADA para crianças ≥6 anos de idade com risco aumentado de cárie dentária. O único tratamento tópico com flúor aplicado profissionalmente ou com prescrição médica recomendado por especialistas para bebês (começando na erupção dentária) e crianças com menos de 6 anos de idade.

Gel ou espuma a 2% (contendo 0,9% de íon flúor): Aplicar por meio de moldeiras. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses.

Tópico Oral com Fluoreto de Fosfato Acidulado

Gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon flúor) em crianças ≥6 anos de idade: Uma vez ao dia, de preferência ao deitar, a menos que seja instruído de outra forma pelo médico.

Solução de enxágue contendo íon flúor a 0,02% em crianças ≥6 anos de idade: 10 mL uma vez ao dia, de preferência ao deitar.

Gel contendo 1,23% de íon flúor em crianças ≥6 anos de idade: Aplicar através de moldeiras. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses. Quando usado nesta frequência, um dos vários tratamentos tópicos com flúor aplicados profissionalmente ou com prescrição médica recomendados pela ADA para crianças ≥6 anos de idade com risco aumentado de cárie dentária.

Espuma contendo 1,23% de íon flúor: Aplicar através de bandejas. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses.

Fluoreto Estanoso Oral Tópico

Gel a 0,4% em crianças ≥6 anos de idade: Uma vez ao dia.

Solução de enxágue a 0,1% em crianças ≥6 anos de idade: Diluir 0,63% de concentrado antes de usar para uma solução a 0,1%. (Consulte Diluição em Dosagem e Administração.) Use uma vez ao dia ou conforme orientação do médico. Use 15 mL e repita com mais 15 mL.

Dessensibilizante Dentina Fluoreto de Sódio Oral Tópico

Verniz 5% (contendo 2,26% de íon flúor): Aplicar via aplicador em camada fina nos dentes a cada 6 meses; se necessário, pode ser usado com segurança 4 vezes ao ano em pacientes ≥6 anos de idade.

Tópico Oral de Fluoreto Estanoso

Gel a 0,4% em crianças ≥12 anos de idade: Duas vezes ao dia (manhã e noite) ou conforme orientação do médico.

Solução de enxágue a 0,1% em crianças ≥6 anos de idade: Diluir o concentrado de 0,63% antes de usar em uma solução de 0,1%. (Consulte Diluição em Dosagem e Administração.) Use uma vez ao dia ou conforme orientação do médico. Use 15 mL e repita com mais 15 mL.

Adultos

Prevenção de cárie dentária Ingestão diária adequada de flúor Oral

Adultos ≥19 anos de idade: 3,1–3,8 mg por dia.

Fluoreto de Sódio Tópico Oral

Gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon fluoreto): Os fabricantes recomendam o uso uma vez ao dia, de preferência ao deitar, a menos que seja instruído de outra forma pelo médico. Quando usado duas vezes ao dia, um dos vários tratamentos tópicos com flúor, prescritos ou aplicados profissionalmente, recomendados pela ADA para adultos com risco aumentado de cárie dentária.

Solução de enxágue a 0,02% (contendo 0,009% de íon flúor): 10 mL duas vezes ao dia.

Solução de enxágue a 0,05% (contendo 0,02% de íon flúor): 10 mL uma vez ao dia.

0,2% de solução de enxágue (contendo 0,09% de íon fluoreto): 10 mL uma vez por semana, de preferência ao deitar. Quando usado pelo menos uma vez por semana (ou diariamente para prevenção de cárie radicular), um dos vários tratamentos tópicos com flúor prescritos ou aplicados profissionalmente, recomendados pela ADA para adultos com risco aumentado de cárie dentária.

Verniz a 5%† (contendo 2,26% de íon flúor): Aplicar via aplicador em camada fina (normalmente 0,2–0,5 mL) nos dentes. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses. Quando usado nesta frequência, um dos vários tratamentos tópicos com flúor aplicados profissionalmente ou com prescrição médica recomendados pela ADA para adultos com risco aumentado de cárie dentária.

Gel ou espuma a 2% (contendo 0,9% de íon flúor): Aplicar através de bandejas. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses.

Tópico oral com flúor de fosfato acidulado

Gel a 1,1% (contendo 0,5% de íon flúor): Uma vez ao dia, de preferência ao deitar, a menos que seja instruído de outra forma pelo médico.

Solução de enxágue contendo 0,02% de íon flúor : 10 mL uma vez ao dia, de preferência ao deitar.

Gel contendo 1,23% de íon flúor: Aplicar através de moldeiras. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses. Quando usado nesta frequência, um dos vários tratamentos tópicos com flúor aplicados profissionalmente ou com prescrição recomendada pela ADA para adultos com risco aumentado de cárie dentária.

Espuma contendo 1,23% de íon flúor: Aplicar através de moldeiras. A frequência habitual de aplicação profissional de flúor é de pelo menos a cada 3–6 meses.

Tópico Oral com Fluoreto Estanoso

Gel a 0,4%: Uma vez ao dia.

Solução de enxágue a 0,1%: Dilua o concentrado a 0,63% antes de usar em uma solução a 0,1%. (Consulte Diluição em Dosagem e Administração.) Use uma vez ao dia ou conforme orientação do médico. Use 15 mL e repita com mais 15 mL.

Dessensibilizante Dentina Fluoreto de Sódio Oral Tópico

Verniz 5% (contendo 2,26% de íon flúor): Aplicar via aplicador em camada fina nos dentes a cada 6 meses; se necessário, pode aplicar 4 vezes por ano.

Tópico Oral de Fluoreto Estanoso

Gel a 0,4%: Use duas vezes ao dia (manhã e noite) ou conforme indicado pelo médico.

Solução de enxágue a 0,1%: Dilua o concentrado de 0,63% antes de usar até 0,1 % solução. (Consulte Diluição em Dosagem e Administração.) Use uma vez ao dia ou conforme orientação do médico. Use 15 mL e repita com mais 15 mL.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Níveis superiores de ingestão diária tolerável de flúor em bebês e crianças107 Tabela 3.

Idade

Níveis máximos toleráveis ​​de ingestão diária de flúor

0–6 meses de idade

0,7 mg

7–12 meses de idade

0,9mg

1–3 anos de idade

1,3 mg

4–8 anos de idade

2,2 mg

9–18 anos de idade

10 mg

Tópico Dessensibilizante de Dentina Oral

Gel de flúor estanoso 0,4% (autocuidado) em crianças ≥12 anos de idade: Máximo duas vezes ao dia durante 4 semanas para dentes sensíveis .

Solução de enxágue com flúor estanoso a 0,1% (preparada a partir de concentrado de 0,63%) em crianças ≥6 anos de idade (autocuidado): Máximo uma vez ao dia durante 4 semanas para dentes sensíveis.

Adultos

Nível máximo de ingestão diária tolerável Oral

Máximo de 10 mg por dia.

Mulheres grávidas: Máximo de 10 mg por dia.

Mulheres lactantes: máximo de 10 mg por dia.

Tópico oral dessensibilizante de dentina

Gel de flúor estanoso 0,4% (autocuidado): Máximo duas vezes ao dia durante 4 semanas para dentes sensíveis.

Solução de enxágue de fluoreto estanoso a 0,1% (preparada a partir de concentrado de 0,63%) (autocuidado): Máximo uma vez ao dia durante 4 semanas para dentes sensíveis.

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Não há recomendações de dosagem específicas neste momento.

Insuficiência Renal

Não há recomendações de dosagem específicas neste momento; no entanto, consulte Insuficiência Renal em Cuidados.

Pacientes geriátricos

Selecione a dosagem com cautela devido à diminuição da função renal relacionada à idade.

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida ao flúor ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Suplementos dietéticos (solução oral e comprimidos mastigáveis)
  • Contraindicado ao beber água com concentração de íons fluoreto ≥0,6 ppm (mg/L).
  • Solução oral de fluoreto de sódio: bebês com menos de 6 meses de idade.
  • Comprimidos de fluoreto de sódio contendo 0,25 mg de íon fluoreto: Crianças <3 anos de idade.
  • Comprimidos de fluoreto de sódio contendo 0,5 mg de íon fluoreto: Crianças <3 anos de idade. Crianças <6 anos de idade quando bebem água com concentração de íon flúor ≥0,3 ppm (mg/L).
  • Comprimidos de fluoreto de sódio contendo 1 mg de íon flúor: Crianças <6 anos de idade idade. Concentração de íons fluoreto na água potável >0,3 ppm (mg/L).
    • Fluoretos tópicos orais
  • Alguns fabricantes afirmam que a disfagia é uma contra-indicação ao uso de fluoretos tópicos (por exemplo, géis, espumas, enxaguantes).
  • Verniz: Gengivite ulcerativa ou estomatite; para algumas preparações, hipersensibilidade conhecida à colofônia/breu.
    • Avisos/Precauções

    Fluorose dentária

    Quantidades excessivas podem produzir fluorose dentária relacionada à dose (hipocalcificação e hipoplasia) e alterações ósseas em crianças <8 anos de idade, especialmente quando a concentração de íons flúor na água potável é >0,6 ppm. Crianças de 15 meses a 3 anos de idade são mais vulneráveis ​​à fluorose dos dentes permanentes.

    A grande maioria dos casos nos EUA são muito leves ou leves; no entanto, a prevalência aumentou entre a década de 1980 e o início de 2000, possivelmente devido à maior exposição ao flúor.

    Siga técnicas adequadas para aplicação de preparações tópicas para minimizar a quantidade ingerida e absorvida sistemicamente.

    A fluorose leve não afeta a função dentária; pode tornar o esmalte mais resistente à cárie. Pode causar manchas brancas opacas nas bordas incisais dos dentes anteriores ou nas pontas das cúspides dos dentes posteriores (“cobertura de neve”).

    Risco de dentes manchados e esburacados na fluorose moderada a grave; O efeito geralmente tem sido considerado principalmente cosmético. Alguns especialistas questionam agora se a corrosão associada à fluorose grave, que constitui perda de esmalte, é apenas cosmética, uma vez que o esmalte dentário protege a dentina e a polpa contra cáries e infecções.

    Fluorose esquelética

    A ingestão prolongada de altas concentrações de íons flúor (isto é, 4–8 ppm [mg/L]) na água potável pode resultar em um aumento na densidade mineral óssea e aparente osteosclerose por flúor. Risco de desenvolver fluorose diretamente relacionado à extensão e duração da exposição ao flúor; A fluorose esquelética incapacitante é extremamente rara nos EUA.

    Manchas na superfície dos dentes e na restauração

    Manchas ou pigmentação (por exemplo, amarelo, marrom, marrom-preto) dos dentes podem resultar da aplicação tópica de soluções concentradas ou géis de fluoreto estanoso, particularmente em pacientes com má higiene bucal. Uma boa higiene oral (por exemplo, escovagem adequada) minimiza o risco de manchas; a coloração não é prejudicial nem permanente e pode ser removida pelo dentista.

    As preparações aciduladas de fluoreto de fosfato podem causar opacidade das restaurações de porcelana e cerâmica, a menos que sejam protegidas do contato. Preparações neutras de fluoreto de sódio podem ser recomendadas para pacientes com essas restaurações.

    Reações de Sensibilidade

    Reações Alérgicas

    Erupções cutâneas alérgicas e outras reações idiossincráticas raramente relatadas.

    Rarticária, dermatite esfoliativa, dermatite atópica, eczema, dor de cabeça, fraqueza, desconforto gástrico, estomatite e reações alérgicas gastrointestinais e respiratórias podem ocorrer raramente.

    Pacientes com mucosite ou com tecido gengival desgastado ou sensível podem ser hipersensíveis ao álcool ou outros ingredientes contidos em algumas preparações orais ou tópicas de flúor.

    A dispneia raramente ocorreu em crianças asmáticas que receberam verniz fluoretado. Inchaço edematoso relatado raramente após aplicação, particularmente quando aplicado em superfícies extensas. Se ocorrer intolerância, remova o revestimento escovando e enxaguando.

    Uso de combinações fixas

    Quando o flúor é usado em combinação fixa com outras preparações, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados ao(s) agente(s) concomitante(s). (Consulte Uso Pediátrico em Cuidados.)

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    Os suplementos de flúor administrados por via oral a mulheres grávidas não previnem a cárie dentária nos seus filhos.

    Lactação

    Distribuído no leite em pequenas quantidades. Não se espera que a suplementação de flúor em mulheres que amamentam afete substancialmente a ingestão de flúor pelo bebê. No entanto, use com cautela em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Não exceda as dosagens recomendadas de suplementos orais de flúor. (Veja Contra-indicações e também Fluorose Dentária em Cuidados, e veja Dosagem em Dosagem e Administração.) Suplementos orais de flúor não são recomendados em bebês <6 meses de idade.

    Os riscos potenciais para crianças pequenas decorrentes da ingestão de preparações tópicas de flúor incluem náuseas e vômitos e, com ingestão repetida, fluorose dentária. As crianças pequenas geralmente não conseguem realizar o processo de enxágue necessário com soluções de enxágue oral e são mais propensas a engolir preparações dentárias fluoretadas tópicas (por exemplo, cremes dentais).

    Instrua e/ou supervisione cuidadosamente crianças com menos de 6 anos de idade sobre o uso adequado de dentifrícios fluoretados para garantir que a quantidade correta seja usada (consulte Dosagem em Dosagem e Administração) e para minimizar a ingestão do dentifrício. Também instrua e supervisione as crianças de 6 a 12 anos de idade, conforme necessário, em relação às técnicas adequadas para o uso de preparações tópicas de flúor (por exemplo, soluções de enxágue, géis, dentifrícios).

    O verniz de fluoreto de sódio contendo 2,26% de íon fluoreto é o somente preparação tópica de flúor aplicada profissionalmente recomendada pela ADA ou AAPD para uso em crianças <6 anos de idade para prevenção de cárie dentária†; Acredita-se que a exposição sistêmica ao flúor seja menor com o verniz do que com outras preparações aplicadas profissionalmente.

    Evite o uso de géis de tratamento com flúor e soluções de enxágue para prevenção de cárie dentária em crianças com menos de 6 anos de idade, a menos que seja instruído de outra forma por um dentista ou profissional médico. Uso domiciliar de preparações tópicas de flúor com prescrição médica (por exemplo, géis, pastas, soluções de enxágue) não recomendadas pela ADA ou AAPD para uso em crianças <6 anos de idade.

    Pode ser difícil ajustar adequadamente a quantidade de flúor necessária em preparações multivitamínicas de combinação fixa ou multivitamínicas/ferro usadas como suplementos orais de flúor. (Veja Dosagem em Dosagem e Administração.)

    Uso Geriátrico

    Não há diferenças gerais na segurança e eficácia dos fluoretos tópicos orais em relação aos adultos mais jovens, mas o aumento da sensibilidade não pode ser descartado. Substancialmente eliminado pelos rins; pacientes geriátricos com maior probabilidade de apresentar diminuição da função renal; monitorar a função renal e ajustar a dosagem de acordo.

    Comprimidos mastigáveis ​​orais não indicados em adultos, incluindo adultos geriátricos.

    Insuficiência Renal

    Excretados pelos rins; portanto, o risco de reações tóxicas pode ser maior em pacientes com insuficiência renal.

    Que outras drogas afetarão Fluorides

    Medicamentos Específicos

    Medicamento

    Interação

    Comentários

    Hidróxido de alumínio

    A ingestão concomitante pode diminuir a absorção oral de flúor

    Cálcio

    Pode causar a formação de fluoreto de cálcio e pode diminuir a absorção de flúor em 10–25%

    A ingestão simultânea de produtos lácteos contendo cálcio provavelmente tem pouco efeito na absorção das baixas concentrações de cálcio. flúor presente na água potável

    Evite produtos lácteos dentro de 1 hora após a administração sistêmica de flúor oral

    Hidróxido de magnésio

    A ingestão concomitante pode diminuir a absorção oral de flúor

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