Fluticasone (EENT)

Nomes de marcas: Flonase
Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Fluticasone (EENT)

Rinite Sazonal e Perene

Tratamento sintomático da rinite sazonal ou perene quando a terapia convencional com anti-histamínicos ou descongestionantes é ineficaz ou não é tolerada.

Geralmente proporciona alívio sintomático de rinorréia aquosa, congestão nasal, espirros, gotejamento pós-nasal e coceira nasal; geralmente não alivia os sinais e sintomas da conjuntivite, embora possa ocorrer melhora das manifestações oftálmicas.

Alivia os sintomas da rinite alérgica e não alérgica, embora a experiência seja mais extensa com a rinite alérgica.

Tem sido usado com sucesso antes do início da estação polínica para a profilaxia dos sintomas da rinite alérgica sazonal† [off-label].

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Como usar Fluticasone (EENT)

Administração

Administração Intranasal

Administrar por inalação nasal usando uma bomba de spray nasal dosimetrada.

Evite o contato com os olhos.

Se usado uma vez ao dia, administre preferencialmente pela manhã. Geralmente, inicie a terapia com uma dose única diária; alguns pacientes podem obter maior alívio com a dosagem dividida duas vezes ao dia.

Embora a dosagem regular geralmente proporcione o benefício ideal, a dosagem necessária (prn) pode ser adequada em alguns pacientes com rinite alérgica sazonal.

Limpe as passagens nasais antes da administração. Se as passagens nasais estiverem bloqueadas, um descongestionante nasal tópico pode ser administrado 5 a 15 minutos antes da administração intranasal.

Prime a bomba antes do uso inicial ou após um período sem uso (ou seja, ≥1 semana).

Incline a cabeça ligeiramente para a frente, insira o adaptador nasal em uma narina e aponte a ponta do adaptador em direção às conchas nasais inflamadas e longe do septo nasal.

Bombeie o medicamento em uma narina enquanto mantém a outra narina fechada e inspire simultaneamente pelo nariz. Repita o procedimento para a outra narina.

Após a remoção do adaptador nasal e da tampa contra poeira, essas peças devem ser enxaguadas em água morna e bem secas; não limpe inserindo um objeto pontiagudo na peça.

Dosagem

O inalador nasal fornece cerca de 50 mcg de propionato de fluticasona por spray medido e cerca de 120 sprays medidos por recipiente de 16 g.

Ajuste a dosagem de acordo com as necessidades e respostas individuais.

Os efeitos terapêuticos dos corticosteróides intranasais, diferentemente dos descongestionantes, não são imediatos. Isto deve ser explicado ao paciente com antecedência para garantir o cumprimento e a continuação do regime de tratamento prescrito.

Geralmente avaliar a resposta à dosagem inicial 4–7 dias após o início da terapia; uma redução na dosagem de manutenção pode ser possível nesse momento.

Pacientes pediátricos

Rinite sazonal Inalação intranasal

Adolescentes e crianças ≥4 anos de idade: 1 spray (50 mcg) em cada narina uma vez ao dia (dose total: 100 mcg/dia). Aumente a dosagem para 2 pulverizações (100 mcg) em cada narina diariamente (dose total: 200 mcg/dia) se a resposta for inadequada.

Reduza a dosagem para 1 pulverização em cada narina (dose total: 100 mcg/dia). ) assim que o controle adequado dos sintomas for alcançado.

Alguns pacientes com ≥12 anos de idade com rinite alérgica sazonal podem encontrar, conforme necessário (prn), o uso de doses de 200 mcg (100 mcg em cada narina) (não mais frequentemente do que uma vez ao dia) para ser eficaz no controle dos sintomas. Maior controle dos sintomas pode ser alcançado com dosagem regular.

Rinite Perene Inalação Intranasal

Adolescentes e crianças ≥4 anos de idade: 1 spray (50 mcg) em cada narina diariamente (dose total: 100 mcg/dia). Aumente a dosagem para 2 pulverizações (100 mcg) em cada narina diariamente (dose total: 200 mcg/dia) se a resposta for inadequada.

A dose de manutenção é 1 pulverização em cada narina (dose total: 100 mcg/dia). ) assim que o controle adequado dos sintomas for alcançado.

Adultos

Tratamento de rinite sazonal Inalação intranasal

A dose inicial usual é de 2 pulverizações (100 mcg) em cada narina uma vez ao dia (total de 200 mcg/dia) . Alternativamente, 1 spray (50 mcg) em cada narina duas vezes ao dia (total de 200 mcg/dia).

A dose de manutenção é de 1 pulverização em cada narina (dose total: 100 mcg/dia) assim que o controle adequado dos sintomas for alcançado.

Alguns pacientes com rinite alérgica sazonal podem achar que o uso conforme necessário (prn) de doses de 200 mcg (100 mcg em cada narina) (não mais frequentemente do que uma vez ao dia) é eficaz no controle dos sintomas. Maior controle dos sintomas pode ser alcançado com dosagem regular.

Profilaxia† [off-label] Inalação intranasal

A dose de manutenção é de 2 pulverizações (100 mcg) em cada narina diariamente (200 mcg no total).

Perene Rinite Inalação intranasal

A dose inicial usual é de 2 pulverizações (100 mcg) em cada narina uma vez ao dia (dose total: 200 mcg/dia). Alternativamente, 1 spray (50 mcg) em cada narina duas vezes ao dia (total de 200 mcg/dia).

A dose de manutenção é de 1 pulverização em cada narina (dose total: 100 mcg/dia) assim que o controle adequado dos sintomas for alcançado.

Limites de prescrição

Não há evidências de que dosagens superiores às recomendadas ou aumento da frequência de administração sejam benéficas.

Exceder a dosagem diária máxima recomendada só pode aumentar o risco de efeitos sistêmicos adversos (por exemplo, supressão do eixo HPA, síndrome de Cushing).

Pacientes Pediátricos

Rinite Sazonal Intranasal Inalação

Adolescentes e crianças ≥4 anos de idade: Máximo de 100 mcg (2 pulverizações) em cada narina (200 mcg no total) diariamente.

Rinite Perene Inalação Intranasal

Adolescentes e crianças ≥4 anos de idade: Máximo de 100 mcg (2 pulverizações) em cada narina (200 mcg no total) diariamente.

Adultos

Rinite sazonal Inalação intranasal

Máximo de 100 mcg (2 pulverizações) em cada narina (200 mcg no total ) diariamente.

Rinite perene Inalação intranasal

Máximo de 100 mcg (2 pulverizações) em cada narina (200 mcg no total) diariamente.

Populações especiais

Insuficiência hepática< /h4>

Não há recomendações posológicas específicas para insuficiência hepática.

Insuficiência renal

Não há recomendações posológicas específicas para insuficiência renal.

Pacientes geriátricos

Não há recomendações específicas de dosagem geriátrica.

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à fluticasona ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Suspensão da terapia com corticosteroides sistêmicos

    Os pacientes que mudam de corticosteroides sistêmicos prolongados para terapia intranasal devem ser monitorados cuidadosamente, pois os sintomas de abstinência de corticosteroides (por exemplo, dor nas articulações, dor muscular, cansaço, depressão), sintomas de abstinência adrenal aguda insuficiência e/ou exacerbação sintomática grave de asma ou outras condições clínicas.

    A dosagem sistêmica de corticosteroides deve ser reduzida gradualmente e os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante a redução da dose.

    Infecção, Trauma ou Cirurgia

    Use com cautela, se for o caso, em pacientes com tuberculose clínica ou infecções assintomáticas por Mycobacterium tuberculosis; infecções fúngicas ou bacterianas locais ou sistêmicas não tratadas; infecções virais ou parasitárias sistêmicas; infecções oculares por herpes simplex; ou úlceras septais, trauma ou cirurgia na região nasal.

    Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)

    Evite dosagens superiores às recomendadas, pois pode ocorrer supressão da função HPA.

    Imunossupressão

    Embora o risco com o uso intranasal seja desconhecido, considere a possibilidade de ocorrer imunossupressão induzida por corticosteroides. Evite a exposição à varicela e ao sarampo em pacientes não expostos anteriormente.

    Reações de Sensibilidade

    Possíveis reações de hipersensibilidade imediata (por exemplo, sibilos, dermatite de contato, erupção cutânea, dispnéia, anafilaxia/reações anafilactoides, prurido, urticária, angioedema, edema de face e língua e broncoespasmo).

    Precauções Gerais

    Efeitos sistêmicos dos corticosteróides

    Doses intranasais excessivas ou uso em pacientes que são particularmente sensíveis aos efeitos dos corticosteróides podem causar efeitos sistêmicos dos corticosteróides (por exemplo, síndrome de Cushing, supressão adrenal).

    Efeitos nasofaríngeos

    Pode ocorrer perda temporária ou permanente do olfato.

    Raramente, infecções localizadas por Candida no nariz e/ou faringe. Tratar adequadamente a suspeita de infecção local; pode exigir a descontinuação da terapia com fluticasona.

    Raramente, perfurações do septo nasal.

    Evite o uso até que ocorra a cura em pacientes com epistaxe recorrente, úlceras recentes do septo nasal, cirurgia nasal ou trauma nasal.

    Efeitos oftálmicos

    Possível aumento da PIO.

    Foram relatadas cataratas, secura e irritação ocular, conjuntivite, visão turva e glaucoma.

    Efeitos orais

    Pode ocorrer perda temporária ou permanente do paladar.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Lactação

    Outros corticosteróides conhecidos por serem distribuídos no leite. Cuidado se usado em mulheres que amamentam.

    Pode causar efeitos adversos (por exemplo, supressão do crescimento) em lactentes se distribuído no leite.

    Uso pediátrico

    Pode ser uma alternativa terapêutica útil aos corticosteróides orais em crianças ≥4 anos de idade com rinite alérgica sazonal ou perene, uma vez que a administração intranasal está associada a uma diminuição do risco de efeitos sistêmicos adversos.

    Os corticosteroides intranasais podem reduzir a velocidade de crescimento em pacientes pediátricos. Crianças de 3 a 9 anos de idade que receberam 200 mcg de propionato de fluticasona diariamente durante 1 ano não apresentaram evidências de redução na velocidade normal de crescimento. Não foram observadas alterações clinicamente relevantes no eixo HPA ou na densidade mineral óssea (conforme avaliado por absorciometria dupla de raios X).

    Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <4 anos de idade.

    Uso geriátrico

    Perfil de efeitos adversos semelhante ao perfil em adultos jovens.

    Efeitos adversos comuns

    Ardor e ardor nasal leve e transitório, gosto residual, epistaxe, dor de cabeça, náusea e vômito, distensão abdominal, faringite, tosse e sintomas de asma são os mais comuns.

    Que outras drogas afetarão Fluticasone (EENT)

    Metabolizado pelo CYP3A4.

    Medicamentos que afetam as enzimas microssomais hepáticas

    Medicamentos que afetam a atividade do CYP3A4: Potencial interação farmacocinética (alteração do metabolismo da fluticasona). Tenha cuidado ao usar inibidores potentes do CYP3A4 concomitantemente.

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Corticosteróides

    Potencial interação farmacodinâmica (aumento do risco de hipercorticismo, supressão do eixo HPA, diminuição da taxa de crescimento em crianças) com uso concomitante de outros corticosteróides inalados e/ou absorvidos sistemicamente

    Concomitante uso não recomendado

    Eritromicina

    Não afeta a farmacocinética da fluticasona

    Cetoconazol

    Possível aumento nas concentrações plasmáticas médias de fluticasona e toxicidade

    Ter cuidado

    Ritonavir

    Aumenta as concentrações plasmáticas de fluticasona, resultando na diminuição da AUC do cortisol plasmático

    Síndrome de Cushing e supressão adrenal relatadas

    O uso concomitante não é recomendado, a menos que o benefício potencial supere o risco de efeitos adversos

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