Gentamicin (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Gentamicin (Systemic)

Infecciones de huesos y articulaciones

Tratamiento de infecciones graves de huesos y articulaciones causadas por Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Pseudomonas aeruginosa susceptibles. Se utiliza como complemento de otros antiinfecciosos apropiados.

Endocarditis

Tratamiento de la endocarditis estafilocócica† [fuera de etiqueta]; Se utiliza como complemento de los antiinfecciosos recomendados (p. ej., nafcilina, oxacilina, Cefazolina, vancomicina).

Tratamiento de la endocarditis† [fuera de etiqueta] causada por estreptococos viridans (p. ej., S. milleri, S. mitis, S. mutans) o S. bovis (estreptococos no enterocócicos del grupo D); Se utiliza como complemento de los antiinfecciosos recomendados (p. ej., penicilina G, ceftriaxona, vancomicina).

Tratamiento de la endocarditis enterocócica† [fuera de etiqueta]; utilizado junto con un antiinfeccioso apropiado (p. ej., penicilina G, ampicilina, vancomicina).

Tratamiento de la endocarditis causada por bacilos gramnegativos fastidiosos de crecimiento lento denominados grupo HACEK† [fuera de etiqueta] (es decir, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); utilizado junto con ampicilina.

Prevención de la endocarditis bacteriana en pacientes sometidos a ciertos procedimientos GU y GI (excepto esofágico)† [fuera de etiqueta] que tienen afecciones cardíacas que los ponen en alto riesgo. Gentamicina utilizada como complemento de ampicilina o vancomicina (utilizada en pacientes alérgicos a la penicilina) en pacientes de alto riesgo; amoxicilina, ampicilina o vancomicina se utilizan solas en personas con riesgo moderado. Consulte las recomendaciones más recientes de la AHA para obtener información específica sobre qué afecciones cardíacas están asociadas con un riesgo alto o moderado de endocarditis y qué procedimientos requieren profilaxis.

Infecciones ginecológicas

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica† (EIP); Se utiliza junto con clindamicina. Cuando está indicado un régimen parenteral para el tratamiento de la PID, la clindamicina IV junto con un aminoglucósido IV o IM (p. ej., gentamicina) es un régimen posible, ya que proporciona una buena cobertura para los anaerobios. Sin embargo, es posible que este régimen no proporcione una cobertura óptima para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, y puede preferirse un régimen de Cefoxitina (o cefotetán) y doxiciclina cuando se sospecha que estos organismos son patógenos primarios.

Infecciones intraabdominales

Tratamiento de infecciones intraabdominales graves (incluida la peritonitis) causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa. Se utiliza como complemento de otros antiinfecciosos apropiados.

Meningitis y otras infecciones del SNC

Tratamiento de infecciones del SNC (meningitis) causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa.

Los aminoglucósidos no deben usarse solos para el tratamiento de la meningitis; generalmente se usa como complemento de otros antiinfecciosos en el tratamiento inicial. Se utiliza junto con ampicilina para el tratamiento empírico inicial de la meningitis neonatal por S. agalactiae o para la meningitis por Listeria monocytogenes.

Infecciones del tracto respiratorio

Tratamiento de infecciones graves del tracto respiratorio causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa. Se utiliza como complemento de un β-lactámico apropiado (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, piperacilina y tazobactam, ticarcilina y clavulanato) o carbapenem (p. ej., imipenem, Meropenem) para el tratamiento empírico de la neumonía nosocomial.

Septicemia

Tratamiento de la septicemia causada por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa.

Se utiliza como complemento de un β-lactámico apropiado (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, piperacilina y tazobactam, ticarcilina y clavulanato) o carbapenem (p. ej., imipenem, meropenem) para el tratamiento empírico de enfermedades potencialmente mortales. septicemia.

Infecciones de la piel y de las estructuras de la piel

Tratamiento de infecciones graves de la piel y de las estructuras de la piel causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa. Se utiliza como complemento de otros antiinfecciosos apropiados.

Infecciones del tracto urinario (ITU)

Tratamiento de ITU graves, complicadas y recurrentes causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia o Ps. susceptibles. aeruginosa. Se utiliza como complemento de otros antiinfecciosos apropiados.

No está indicado para infecciones urinarias no complicadas a menos que el organismo causante sea resistente a otras alternativas menos tóxicas.

Brucelosis

Tratamiento de la brucelosis†; utilizado junto con una tetraciclina o cotrimoxazol.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Coadyuvante para el tratamiento del granuloma inguinal† (donovanosis) causado por Calymmatobacterium granulomatis. Los CDC recomiendan doxiciclina o cotrimoxazol como fármacos de elección; las alternativas son ciprofloxacina, eritromicina y azitromicina. Algunos médicos sugieren agregar un aminoglucósido intravenoso (p. ej., gentamicina) si la mejoría no es evidente en los primeros días de tratamiento y en pacientes embarazadas o infectadas por el VIH.

Peste

Tratamiento de la peste† causada por Yersinia pestis, incluida la peste bubónica, septicémica o neumónica endémica o natural o la peste que se produce como resultado de una guerra biológica o bioterrorismo. Aunque la estreptomicina generalmente se ha considerado el fármaco de elección para la peste, la gentamicina también lo es, ya que puede ser tan eficaz y está más disponible que la estreptomicina.

Tularemia

Tratamiento de la tularemia† causada por Francisella tularensis, incluida la tularemia natural o endémica o la tularemia que se produce como resultado de una guerra biológica o bioterrorismo. Aunque la estreptomicina generalmente se ha considerado el fármaco de elección para la tularemia, la gentamicina está más disponible y puede usarse como alternativa cuando no se dispone de estreptomicina.

Terapia empírica en pacientes Neutropénicos febriles

Terapia antiinfecciosa empírica de presuntas infecciones bacterianas en pacientes neutropénicos febriles†. Se utiliza junto con una cefalosporina antipseudomona apropiada (p. ej., ceftazidima, ceftriaxona), penicilina de espectro extendido (p. ej., ticarcilina, piperacilina y tazobactam, ticarcilina y clavulanato) o carbapenem (p. ej., imipenem, meropenem).

Consulte los protocolos publicados para el tratamiento de infecciones en pacientes neutropénicos febriles para obtener recomendaciones específicas sobre la selección del régimen empírico inicial, cuándo cambiar el régimen inicial, posibles regímenes posteriores y la duración del tratamiento en estos pacientes. También se recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas que tenga conocimientos sobre las infecciones en pacientes inmunocomprometidos.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Gentamicin (Systemic)

Administración

Administrar mediante infusión IV o inyección IM. También se ha administrado sin conservantes por vía intratecal o intraventricular para complementar la administración IM o IV en el tratamiento de infecciones del SNC.

Infusión IV

Para obtener información sobre la compatibilidad de soluciones y medicamentos, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Reconstitución y dilución

Para adultos, prepare infusiones intravenosas diluyendo la dosis calculada de gentamicina con 50 a 200 ml de cloruro de sodio al 0,9 % o inyección de dextrosa al 5 %.

Viales de ADD-Vantage debe diluirse según las instrucciones del fabricante antes de la infusión intravenosa.

Velocidad de administración

Las infusiones intravenosas se administran durante 30 minutos a 2 horas.

Inyección IM

Para la inyección IM, se debe extraer la dosis adecuada de los viales de dosis múltiples.

Soluciones preparadas o disponibles comercialmente en paquetes a granel de farmacia, las disponibles en viales ADD-Vantage o las inyecciones disponibles comercialmente al 0,9%. no se debe utilizar cloruro de sodio para la administración IM del fármaco.

Dosificación

Disponible como sulfato de gentamicina; La dosis se expresa en términos de gentamicina.

La dosis es idéntica para administración IV o IM.

La dosis debe basarse en el peso corporal del paciente antes del tratamiento.

Muchos médicos recomiendan que la dosis se determine utilizando métodos farmacocinéticos apropiados para calcular los requisitos de dosis y los parámetros farmacocinéticos específicos del paciente (p. ej., constante de velocidad de eliminación, volumen de distribución) derivados de los datos de concentración sérica-tiempo; Al determinar la dosis, también se deben considerar la susceptibilidad del organismo causante, la gravedad de la infección y el estado inmunológico y clínico del paciente.

Las concentraciones séricas máximas y mínimas de gentamicina deben determinarse periódicamente y ajustarse la dosis para mantener las concentraciones séricas deseadas siempre que sea posible, especialmente en pacientes con infecciones potencialmente mortales, sospecha de toxicidad o falta de respuesta al tratamiento, función renal disminuida o variable, y/o cuando es probable un aumento del aclaramiento de aminoglucósidos (p. ej., pacientes con fibrosis quística, quemaduras) o una terapia prolongada.

En general, las concentraciones séricas máximas deseables de gentamicina son de 4 a 12 mcg/ml y las concentraciones mínimas del fármaco no deben exceder de 1 a 2 mcg/ml. Alguna evidencia sugiere que un mayor riesgo de toxicidad puede estar asociado con concentraciones séricas máximas prolongadas de gentamicina >10–12 mcg/mL y/o concentraciones mínimas >2 mcg/mL.

Administración una vez al día† de aminoglucósidos es al menos tan eficaz y puede ser menos tóxico que los regímenes de dosificación convencionales que emplean múltiples dosis diarias.

Pacientes pediátricos

Dosis general para recién nacidos IV o IM

El fabricante recomienda 2,5 mg/kg cada 12 horas en recién nacidos prematuros o a término ≤1 semana de edad y 2,5 mg/kg cada 12 horas. 8 horas para recién nacidos mayores.

Recién nacidos <1 semana de edad: la AAP recomienda 2,5 mg/kg cada 18 a 24 horas para aquellos que pesan <1,2 kg y 2,5 mg/kg cada 12 horas para aquellos que pesan ≥1,2 kg.

Recién nacidos de 1 a 4 semanas de edad: la AAP recomienda 2,5 mg/kg cada 18 a 24 horas para aquellos que pesan <1,2 kg, 2,5 mg/kg cada 8 o 12 horas para aquellos que pesan 1,2 a 2 kg, y 2,5 mg/kg kg cada 8 horas para aquellos que pesan >2 kg.

Dosis general para bebés y niños IV o IM

Lactantes y niños mayores: el fabricante recomienda 2,5 mg/kg cada 8 horas para recién nacidos mayores.

Niños ≥1 mes de edad: la AAP recomienda 3 a 7,5 mg/kg administrados en 3 dosis divididas para el tratamiento de infecciones graves. Inapropiado para infecciones leves a moderadas según la AAP.

Endocarditis† Tratamiento de la endocarditis estafilocócica† IV o IM

3 mg/kg al día en 3 dosis divididas; dosis ajustada para lograr concentraciones séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/ml y concentraciones mínimas <1 mcg/ml.

Se usa junto con nafcilina, oxacilina, cefazolina o vancomicina; gentamicina se usa solo durante los primeros 3 a 5 días para infecciones de válvula nativa o durante las primeras 2 semanas para infecciones de válvula protésica.

Tratamiento de la endocarditis causada por estreptococos Viridans o S. bovis† IV o IM

3 mg/ kg al día en 3 dosis divididas; dosis ajustada para lograr concentraciones séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/mL y concentraciones mínimas <1 mcg/mL.

Se usa junto con penicilina G o ceftriaxona; La duración habitual es de 2 semanas para cepas sensibles a la penicilina (CIM ≤0,1 mcg/ml), 2 semanas para cepas relativamente resistentes (CMI >0,1 a 0,5 mcg/ml) o de 4 a 6 semanas para cepas con alto nivel de resistencia a la penicilina (CMI). >0,5 mcg/ml). Si se usa con vancomicina en pacientes que no pueden recibir un β-lactámico, se recomienda un régimen de 6 semanas.

Tratamiento de la endocarditis enterocócica† IV o IM

3 mg/kg al día en 3 dosis divididas; dosis ajustada para lograr concentraciones séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/mL y concentraciones mínimas <1 mcg/mL.

Se usa junto con penicilina G o ceftriaxona; La duración habitual es de 2 semanas para cepas sensibles a la penicilina (CIM ≤0,1 mcg/ml), 2 semanas para cepas relativamente resistentes (CMI >0,1 a 0,5 mcg/ml) o de 4 a 6 semanas para cepas con alto nivel de resistencia a la penicilina (CMI). >0,5 mcg/ml). Si se usa con vancomicina en pacientes que no pueden recibir un β-lactámico, se recomienda un régimen de 6 semanas.

Prevención de la endocarditis en pacientes sometidos a ciertos procedimientos genitourinarios o gastrointestinales (excepto esofágicos)† IV o IM

Para pacientes con niveles altos de -pacientes de riesgo: 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) administrados dentro de los 30 minutos anteriores al procedimiento; se utiliza junto con los regímenes recomendados de ampicilina o vancomicina.

Plaga† Tratamiento de la peste† IV o IM

Recién nacidos prematuros y recién nacidos ≤1 semana de edad: 2,5 mg/kg dos veces al día.

Lactantes y niños mayores: 2,5 mg/kg 3 veces al día.

La duración habitual es de 10 días; algunos expertos recomiendan de 10 a 14 días.

Tularemia† Tratamiento de la tularemia† IV o IM

2,5 mg/kg 3 veces al día durante 10 días.

Adultos

Dosis general para adultos Tratamiento de infecciones graves IV o IM

3 mg/kg al día administrados en 3 dosis divididas equitativamente cada 8 horas.

Tratamiento de infecciones potencialmente mortales IV o IM

≤5 mg/kg al día administrados en 3 o 4 dosis divididas igualmente. La dosis debe reducirse a 3 mg/kg al día cuando esté clínicamente indicado.

Endocarditis† Tratamiento de la endocarditis estafilocócica† IV o IM

1 mg/kg cada 8 horas. Se utiliza junto con nafcilina, oxacilina, cefazolina o vancomicina; gentamicina se usa solo durante los primeros 3 a 5 días de tratamiento para infecciones de válvulas nativas o durante las primeras 2 semanas para infecciones de válvulas protésicas.

Tratamiento de la endocarditis causada por estreptococos Viridans o S. bovis† IV o IM

1 mg/kg cada 8 horas. Se utiliza junto con penicilina G, ceftriaxona o vancomicina; gentamicina se usa solo durante las primeras 2 semanas de tratamiento.

Tratamiento de la endocarditis enterocócica† IV o IM

1 mg/kg cada 8 horas. Se utiliza junto con penicilina G, ampicilina o vancomicina; la duración habitual es de 4 a 6 semanas.

Tratamiento de la endocarditis causada por el grupo HACEK† IV

1 mg/kg cada 8 horas. Utilizado junto con ampicilina; La duración habitual es de 4 semanas. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prevención de la endocarditis en pacientes sometidos a ciertos procedimientos genitourinarios o gastrointestinales (excepto esofágicos)† IV o IM

Para pacientes de alto riesgo: 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) administrados dentro de los 30 minutos previos al procedimiento; se usa junto con los regímenes recomendados de ampicilina o vancomicina.

Infecciones ginecológicas† Enfermedad inflamatoria pélvica† (EPI) IV o IM

Inicialmente, 2 mg/kg seguidos de 1,5 mg/kg cada 8 horas; Se utiliza junto con clindamicina intravenosa (900 mg cada 8 horas). Después de que se produzca una mejoría clínica, suspenda la clindamicina y la gentamicina intravenosas y cambie a clindamicina oral (450 mg 4 veces al día) o doxiciclina oral (100 mg dos veces al día) para completar 14 días de tratamiento.

Granuloma inguinal (Donovanosis)† IV

1 mg/kg cada 8 horas; se agrega como complemento de los medicamentos recomendados o alternativos (doxiciclina, cotrimoxazol, ciprofloxacina, eritromicina, azitromicina) si la mejoría no es evidente en los primeros días de tratamiento o en pacientes embarazadas o infectados por el VIH.

Plague† Tratamiento de la peste† IV o IM

5 mg/kg una vez al día o, alternativamente, una dosis de carga de 2 mg/kg seguida de 1,7 mg/kg 3 veces al día. La duración habitual es de 10 días; algunos expertos recomiendan entre 10 y 14 días.

Tularemia† Tratamiento de la tularemia† IV o IM

5 mg/kg una vez al día durante 10 días; algunos expertos recomiendan 3 a 5 mg/kg al día durante 10 a 14 días.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

Se necesitan ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Siempre que sea posible, controle las concentraciones séricas de gentamicina, especialmente en pacientes con función renal cambiante.

Se han utilizado varios métodos para determinar la dosis de aminoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal y existe una amplia variación en las recomendaciones de dosificación para estos pacientes. Los fabricantes recomiendan una dosis inicial de 1 a 1,7 mg/kg, seguida de dosis de 1 mg/kg administradas a intervalos (en horas) calculados multiplicando la creatinina sérica en estado estacionario del paciente (en mg/dL) por 8. La dosis También se ha recomendado el método de Sarubbi y Hull, que se basa en Clcr corregido. Se deben consultar referencias especializadas para obtener información específica sobre la dosis para pacientes con insuficiencia renal.

No se deben utilizar métodos de cálculo de dosis en pacientes sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal. En pacientes con insuficiencia renal sometidos a hemodiálisis, los fabricantes recomiendan dosis suplementarias de 1 a 1,7 mg/kg al final de cada período de diálisis en adultos y dosis suplementarias de 2 a 2,5 mg/kg al final de cada período de diálisis en niños. /p>

Pacientes geriátricos

Seleccione la dosis con precaución y controle de cerca la función renal debido a la disminución de la función renal relacionada con la edad.

No se realizan ajustes de dosis excepto los relacionados con la insuficiencia renal. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

Advertencias

Contraindicaciones
  • Historial de hipersensibilidad o reacciones tóxicas graves a la gentamicina u otros aminoglucósidos.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Ototoxicidad

    Los pacientes que reciben aminoglucósidos deben estar bajo estrecha observación clínica debido a una posible ototoxicidad.

    La ototoxicidad auditiva vestibular y bilateral permanente ocurre con mayor frecuencia en aquellos con antecedentes pasados ​​o presentes de insuficiencia renal, aquellos que reciben otros fármacos ototóxicos y aquellos que reciben dosis altas o tratamiento prolongado.

    Se deben obtener audiogramas en serie, si es posible, en pacientes con edad suficiente para realizar la prueba, especialmente en pacientes de alto riesgo.

    Discontinuar la gentamicina o ajustar la dosis si hay evidencia de ototoxicidad (mareos, vértigo, tinnitus, rugidos en los oídos, pérdida de audición).

    Algunos aminoglucósidos han provocado ototoxicidad fetal cuando se administran a mujeres embarazadas. (Consulte Embarazo en Precauciones).

    Nefrotoxicidad

    Los pacientes que reciben aminoglucósidos deben estar bajo estrecha observación clínica debido a una posible nefrotoxicidad. La función renal debe evaluarse antes y periódicamente durante el tratamiento.

    La nefrotoxicidad ocurre con mayor frecuencia en personas con antecedentes pasados ​​o presentes de insuficiencia renal, quienes reciben otros fármacos nefrotóxicos y quienes reciben dosis altas o tratamiento prolongado.

    Puede ser conveniente reducir la dosis si se presentan otros signos de disfunción renal (p. ej., disminución de Clcr, disminución de la gravedad específica de la orina, aumento de BUN o Scr, oliguria).

    Si aumenta la azotemia o si se produce una disminución progresiva de la diuresis, suspender la gentamicina.

    Bloqueo neuromuscular

    Se ha informado bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria con dosis altas de gentamicina (40 mg/kg) en estudios con animales.

    Se debe considerar la posibilidad de bloqueo neuromuscular, especialmente en pacientes que reciben anestésicos o agentes bloqueadores neuromusculares (p. ej., tubocurarina, succinilcolina, decametonio) o en aquellos que reciben transfusiones masivas de sangre anticoagulada con citrato.

    Las sales de calcio pueden revertir el bloqueo neuromuscular.

    Reacciones de sensibilidad

    Hipersensibilidad cruzada

    La alergenicidad cruzada ocurre entre los aminoglucósidos.

    Sensibilidad al sulfito

    La inyección de gentamicina contiene metabisulfito de sodio, que puede causar reacciones de tipo alérgico (incluyendo anafilaxia y episodios asmáticos potencialmente mortales o menos graves) en ciertas personas susceptibles.

    Precauciones generales

    Selección y uso de antiinfecciosos

    Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia de la gentamicina y otros antibacterianos, utilícelos únicamente para el tratamiento o la prevención de infecciones que se haya comprobado o se sospeche fuertemente que son causado por bacterias susceptibles.

    Al seleccionar o modificar la terapia antiinfecciosa, utilice los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad in vitro. En ausencia de tales datos, considere la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad al seleccionar antiinfecciosos para la terapia empírica.

    Generalmente se usa junto con otros antiinfecciosos (p. ej., penicilinas, cefalosporinas) para el tratamiento empírico de enfermedades graves. infecciones en espera de los resultados de las pruebas de susceptibilidad in vitro. Si se sospecha de bacterias anaerobias, es necesario el uso concomitante de un activo antiinfeccioso contra anaerobios.

    Superinfección

    Posible aparición y crecimiento excesivo de bacterias u hongos no sensibles. Suspenda el medicamento e instituya la terapia adecuada si se produce una sobreinfección.

    Interacciones

    Debido a la posible toxicidad aditiva, evite el uso simultáneo y/o secuencial de otros fármacos neurotóxicos o nefrotóxicos (sistémicos, orales o tópicos), en particular bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina (ya no está disponible en EE. UU.), paromomicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucósidos. No administrar simultáneamente con diuréticos potentes. (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

    Considere la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria en pacientes que reciben anestésicos o agentes bloqueadores neuromusculares (p. ej., tubocurarina, succinilcolina, decametonio). (Consulte Medicamentos específicos en Interacciones).

    Úselo con precaución en pacientes con trastornos musculares como miastenia gravis o parkinsonismo, ya que los medicamentos utilizados en estos pacientes pueden agravar la debilidad muscular debido a su posible efecto similar al curare sobre el sistema neuromuscular. unión.

    Instilación tópica

    El aminoglucósido puede absorberse en cantidades significativas de las superficies corporales después de la instilación tópica† y puede causar neurotoxicidad y nefrotoxicidad.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría D.

    Posibilidad de daño fetal si se administra a una mujer embarazada. Se informó sordera congénita bilateral completa, irreversible cuando se usó otro aminoglucósido (es decir, estreptomicina) durante el embarazo.

    Si se usa durante el embarazo o si la paciente queda embarazada mientras recibe gentamicina, se debe informar a la paciente del peligro potencial para el feto.

    Lactancia

    Bajas concentraciones de aminoglucósidos pueden distribuirse en la leche. Úselo con precaución.

    Uso pediátrico

    Utilice con precaución en recién nacidos y bebés prematuros porque la inmadurez renal en estos pacientes puede provocar una vida media sérica prolongada.

    Uso geriátrico

    Seleccione la dosis con precaución y Vigile de cerca la función renal debido a la disminución de la función renal relacionada con la edad.

    La monitorización de la función renal durante el tratamiento con aminoglucósidos es particularmente importante en pacientes geriátricos. Clcr puede ser más útil que determinar BUN o Scr.

    Insuficiencia renal

    El riesgo de neurotoxicidad (que se manifiesta como ototoxicidad auditiva bilateral permanente y vestibular) es mayor en pacientes con daño renal que en otros pacientes.

    La función renal debe evaluarse antes y durante el tratamiento.

    Se debe controlar estrechamente la función del octavo par craneal, especialmente en pacientes que tienen insuficiencia renal conocida o sospechada al inicio del tratamiento y también en aquellos cuya función renal es inicialmente normal pero que desarrollan signos de disfunción renal durante el tratamiento. tratamiento.

    Efectos adversos comunes

    Ototoxicidad o nefrotoxicidad.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Gentamicin (Systemic)

    Fármacos neurotóxicos, ototóxicos o nefrotóxicos

    Uso concomitante o secuencial con otros medicamentos que tienen efectos neurotóxicos, ototóxicos o nefrotóxicos (p. ej., aminoglucósidos, aciclovir, anfotericina B, bacitracina, capreomicina, cefalosporinas, colistina, cefaloridina, viomicina, polimixina B, colistina, cisplatino, vancomicina) puede resultar en toxicidad aditiva y debe evitarse, si es posible. Además, debido a la posibilidad de un mayor riesgo de ototoxicidad debido a efectos aditivos o concentraciones alteradas de aminoglucósidos en suero y tejido, los aminoglucósidos no deben administrarse al mismo tiempo que diuréticos potentes como el ácido etacrínico o la furosemida.

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Antibióticos β-lactámicos (cefalosporinas, penicilinas)

    Evidencia in vitro de efectos antibacterianos aditivos o sinérgicos entre penicilinas y aminoglucósidos contra algunos enterococos, enterobacterias o Ps. aeruginosa; utilizado con ventaja terapéutica (p. ej., tratamiento de endocarditis)

    Posible aumento en la incidencia de nefrotoxicidad reportada con algunas cefalosporinas; las cefalosporinas pueden elevar falsamente las concentraciones de creatinina

    Posible inactivación in vitro e in vivo de aminoglucósidos

    No mezclar; administrar soluciones intravenosas de los medicamentos por separado

    Monitorear las concentraciones séricas de aminoglucósidos, especialmente cuando se usan dosis altas de penicilina o el paciente tiene insuficiencia renal

    Carbapenémicos (imipenem)

    Evidencia in vitro de efectos antibacterianos aditivos o sinérgicos con aminoglucósidos contra algunas bacterias grampositivas (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Cloranfenicol

    Algunas evidencias in vitro de antagonismo con aminoglucósidos; no se ha demostrado antagonismo in vivo y los fármacos se han administrado concomitantemente sin disminución aparente de la actividad

    Clindamicina

    Alguna evidencia in vitro de antagonismo con aminoglucósidos; no se ha demostrado antagonismo in vivo y los fármacos se han administrado concomitantemente sin disminución aparente de la actividad

    Diuréticos (ácido etacrínico, furosemida)

    Posible aumento del riesgo de ototoxicidad (los propios diuréticos pueden causar ototoxicidad) o mayor riesgo de otros efectos adversos relacionados con los aminoglucósidos (los diuréticos pueden alterar las concentraciones séricas o tisulares de los aminoglucósidos)

    Agentes bloqueadores neuromusculares y anestésicos generales (succinilcolina, tubocurarina)

    Posible potenciación de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria

    Utilizar concomitantemente con precaución; observe atentamente los signos de depresión respiratoria

    AINE

    Posible aumento de las concentraciones séricas de aminoglucósidos notificado con indometacina en recién nacidos prematuros; puede estar relacionado con disminuciones en la producción de orina inducidas por la indometacina

    Controle de cerca las concentraciones de aminoglucósidos y ajuste la dosis en consecuencia

    Probenecid

    No afecta el transporte tubular renal de tobramicina

    Tetraciclinas

    Algunas evidencias in vitro de antagonismo con aminoglucósidos; No se ha demostrado antagonismo in vivo y los fármacos se han administrado concomitantemente sin disminución aparente de la actividad

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