Gentamicin (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Gentamicin (Systemic)

Infections osseuses et articulaires

Traitement des infections graves des os et des articulations causées par Staphylococcus aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Pseudomonas aeruginosa. Utilisé en complément d'autres anti-infectieux appropriés.

Endocardite

Traitement de l'endocardite staphylococcique† [hors AMM] ; utilisé en complément des anti-infectieux recommandés (par ex. nafcilline, oxacilline, céfazoline, vancomycine).

Traitement de l'endocardite† [hors AMM] causée par les streptocoques viridans (par exemple, S. milleri, S. mitis, S. mutans) ou S. bovis (streptocoque non entérococcique du groupe D) ; utilisé en complément des anti-infectieux recommandés (par ex. pénicilline G, Ceftriaxone, vancomycine).

Traitement de l'endocardite à entérocoques† [hors AMM] ; utilisé en association avec un anti-infectieux approprié (par exemple, pénicilline G, ampicilline, vancomycine).

Traitement de l'endocardite causée par des bacilles Gram négatifs exigeants à croissance lente appelés groupe HACEK† [hors AMM] (c.-à-d. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); utilisé en association avec l'ampicilline.

Prévention de l'endocardite bactérienne chez les patients subissant certaines interventions GU et GI (sauf œsophagiennes)† [hors AMM] qui souffrent de maladies cardiaques les exposant à un risque élevé. Gentamicine utilisée en complément de l'ampicilline ou de la vancomycine (utilisées chez les patients allergiques à la pénicilline) chez les patients à haut risque ; L'amoxicilline, l'ampicilline ou la vancomycine sont utilisées seules chez les personnes présentant un risque modéré. Consultez les recommandations les plus récentes de l'AHA pour obtenir des informations spécifiques sur les maladies cardiaques associées à un risque élevé ou modéré d'endocardite et sur les procédures nécessitant une prophylaxie.

Infections gynécologiques

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne† (MIP) ; utilisé en association avec la clindamycine. Lorsqu'un régime parentéral est indiqué pour le traitement de la PID, la clindamycine IV en association avec un aminoside IV ou IM (par exemple, la gentamicine) est un régime possible car il offre une bonne couverture contre les anaérobies. Cependant, ce régime peut ne pas fournir une couverture optimale contre Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, et un régime à base de céfoxitine (ou céfotétan) et de doxycycline peut être préféré lorsque ces organismes sont suspectés d'être des agents pathogènes primaires.

Infections intra-abdominales

Traitement des infections intra-abdominales graves (y compris la péritonite) causées par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse. Utilisé en complément d'autres anti-infectieux appropriés.

Méningite et autres infections du SNC

Traitement des infections du SNC (méningite) causées par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse.

Les aminosides ne doivent pas être utilisés seuls pour le traitement de la méningite ; généralement utilisé en complément d’autres anti-infectieux dans le traitement initial. Utilisé en association avec l'ampicilline pour le traitement empirique initial de la méningite néonatale à S. agalactiae ou de la méningite à Listeria monocytogenes.

Infections des voies respiratoires

Traitement des infections graves des voies respiratoires causées par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse. Utilisé en complément d'une β-lactamine appropriée (par exemple, la ceftriaxone, le céfotaxime, le céfépime, la pipéracilline et le tazobactam, la ticarcilline et le clavulanate) ou d'un carbapénème (par exemple, l'imipénème, le méropénème) pour le traitement empirique de la pneumonie nosocomiale.

Septicémie

Traitement de la septicémie causée par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse.

Utilisé en complément d'une β-lactame appropriée (par exemple, la ceftriaxone, le céfotaxime, le céfépime, la pipéracilline et le tazobactam, la ticarcilline et le clavulanate) ou d'un carbapénème (par exemple, l'imipénème, le méropénème) pour le traitement empirique des maladies potentiellement mortelles. septicémie.

Infections de la peau et des structures cutanées

Traitement des infections graves de la peau et des structures cutanées causées par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse. Utilisé en complément d'autres anti-infectieux appropriés.

Infections des voies urinaires (IVU)

Traitement des infections urinaires graves compliquées et récurrentes causées par S. aureus sensible, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aérugineuse. Utilisé en complément d'autres anti-infectieux appropriés.

Non indiqué pour les infections urinaires non compliquées, sauf si l'organisme en cause est résistant à d'autres alternatives moins toxiques.

Brucellose

Traitement de la brucellose† ; utilisé en conjonction avec une tétracycline ou un co-trimoxazole.

Granulome inguinal (donovanose)

Adjuvant pour le traitement du granulome inguinal† (donovanose) causé par Calymmatobacterium granulomatis. Le CDC recommande la doxycycline ou le co-trimoxazole comme médicaments de choix ; la ciprofloxacine, l'érythromycine et l'azithromycine sont des alternatives. Certains cliniciens suggèrent d'ajouter un aminoside IV (par exemple, la gentamicine) si aucune amélioration n'est évidente au cours des premiers jours de traitement et chez les patientes enceintes ou infectées par le VIH.

Peste

Traitement de la peste† causée par Yersinia pestis, y compris la peste bubonique, septicémique ou pneumonique d'origine naturelle ou endémique, ou la peste résultant d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme. Bien que la streptomycine soit généralement considérée comme le médicament de choix contre la peste, la gentamicine est également un médicament de choix car elle peut être aussi efficace et plus facilement disponible que la streptomycine.

Tularémie

Traitement de la tularémie† causée par Francisella tularensis, y compris la tularémie naturelle ou endémique ou la tularémie résultant d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme. Bien que la streptomycine soit généralement considérée comme le médicament de choix contre la tularémie, la gentamicine est plus facilement disponible et peut être utilisée comme alternative lorsque la streptomycine n'est pas disponible.

Thérapie empirique chez les patients Neutropéniques fébriles

Thérapie anti-infectieuse empirique des infections bactériennes présumées chez les patients neutropéniques fébriles†. Utilisé en association avec une céphalosporine antipseudomonas appropriée (par exemple, la Ceftazidime, la ceftriaxone), une pénicilline à spectre étendu (par exemple, la ticarcilline, la pipéracilline et le tazobactam, la ticarcilline et le clavulanate) ou un carbapénème (par exemple, l'imipénème, le méropénème).

Consultez les protocoles publiés pour le traitement des infections chez les patients neutropéniques fébriles pour obtenir des recommandations spécifiques concernant la sélection du régime empirique initial, le moment de modifier le régime initial, les régimes ultérieurs possibles et la durée du traitement chez ces patients. Il est également conseillé de consulter un expert en maladies infectieuses connaissant les infections chez les patients immunodéprimés.

Relier les médicaments

Comment utiliser Gentamicin (Systemic)

Administration

Administrer par perfusion IV ou injection IM. Il a également été administré sans conservateur par voie intrathécale ou intraventriculaire pour compléter l'administration IM ou IV dans le traitement des infections du SNC.

Perfusion IV

Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Reconstitution et dilution

Pour les adultes, préparer des perfusions IV en diluant la dose calculée de gentamicine avec 50 à 200 ml de chlorure de sodium à 0,9 % ou de Dextrose à 5 % pour injection.

Flacons ADD-Vantage doit être dilué selon les instructions du fabricant avant la perfusion IV.

Vitesse d'administration

Les perfusions IV sont administrées sur une période de 30 minutes à 2 heures.

Injection IM

Pour l'injection IM, la dose appropriée doit être prélevée dans des flacons multidoses.

Solutions préparées à partir de ou disponibles dans le commerce dans des emballages en vrac de pharmacie, celles disponibles dans des flacons ADD-Vantage ou les injections disponibles dans le commerce à 0,9 % le chlorure de sodium ne doit pas être utilisé pour l'administration IM du médicament.

Posologie

Disponible sous forme de sulfate de gentamicine ; la posologie est exprimée en termes de gentamicine.

La posologie est identique pour l'administration IV ou IM.

La posologie doit être basée sur le poids corporel du patient avant le traitement.

De nombreux cliniciens recommandent que la posologie soit déterminée à l'aide de méthodes pharmacocinétiques appropriées pour calculer les exigences posologiques et les paramètres pharmacocinétiques spécifiques au patient (par exemple, constante de vitesse d'élimination, volume de distribution) dérivés des données de concentration sérique en fonction du temps ; lors de la détermination de la posologie, la sensibilité de l’organisme causal, la gravité de l’infection ainsi que l’état immunitaire et clinique du patient doivent également être pris en compte.

Les concentrations sériques maximales et minimales de gentamicine doivent être déterminées périodiquement et la posologie ajustée pour maintenir les concentrations sériques souhaitées autant que possible, en particulier chez les patients présentant des infections potentiellement mortelles, une toxicité suspectée ou une non-réponse au traitement, une fonction rénale diminuée ou variable, et/ou lorsqu'une augmentation de la clairance des aminoglycosides (par exemple, patients atteints de mucoviscidose, brûlures) ou un traitement prolongé est probable.

En général, les concentrations sériques maximales souhaitables de gentamicine sont de 4 à 12 mcg/mL et les concentrations minimales du médicament ne doivent pas dépasser 1 à 2 mcg/mL. Certaines preuves suggèrent qu'un risque accru de toxicité peut être associé à des concentrations sériques maximales prolongées de gentamicine > 10 à 12 mcg/mL et/ou à des concentrations minimales > 2 mcg/mL.

Administration une fois par jour† d'aminoglycosides est au moins aussi efficace et peut être moins toxique que les schémas posologiques conventionnels employant plusieurs doses quotidiennes.

Patients pédiatriques

Posologie générale pour les nouveau-nés IV ou IM

Le fabricant recommande 2,5 mg/kg toutes les 12 heures chez les nouveau-nés prématurés ou nés à terme âgés de ≤ 1 semaine et 2,5 mg/kg toutes les 12 heures. 8 heures pour les nouveau-nés plus âgés.

Nouveau-nés âgés de moins d'une semaine : l'AAP recommande 2,5 mg/kg toutes les 18 à 24 heures pour ceux pesant <1,2 kg et 2,5 mg/kg toutes les 12 heures pour ceux pesant ≥1,2 kg.

Nouveau-nés âgés de 1 à 4 semaines : l'AAP recommande 2,5 mg/kg toutes les 18 à 24 heures pour ceux pesant <1,2 kg, 2,5 mg/kg toutes les 8 ou 12 heures pour ceux pesant entre 1,2 et 2 kg et 2,5 mg/ kg toutes les 8 heures pour ceux pesant > 2 kg.

Posologie générale pour les nourrissons et les enfants IV ou IM

Nourissons et enfants plus âgés : le fabricant recommande 2,5 mg/kg toutes les 8 heures pour les nouveau-nés plus âgés.

Enfants âgés de ≥ 1 mois : l'AAP recommande 3 à 7,5 mg/kg administrés en 3 doses divisées pour le traitement des infections graves. Inapproprié pour les infections légères à modérées selon l'AAP.

Endocardite† Traitement de l'endocardite staphylococcique† IV ou IM

3 mg/kg par jour en 3 doses divisées ; posologie ajustée pour atteindre des concentrations sériques maximales de gentamicine d'environ 3 mcg/mL et des concentrations minimales <1 mcg/mL.

Utilisé en association avec la nafcilline, l'oxacilline, la céfazoline ou la vancomycine ; gentamicine utilisée uniquement pendant les 3 à 5 premiers jours pour les infections valvulaires natives ou pendant les 2 premières semaines pour les infections valvulaires prothétiques.

Traitement de l'endocardite causée par les streptocoques Viridans ou S. bovis† IV ou IM

3 mg/ kg par jour en 3 prises fractionnées ; posologie ajustée pour atteindre des concentrations sériques maximales de gentamicine d'environ 3 mcg/mL et des concentrations minimales <1 mcg/mL.

Utilisé en association avec la pénicilline G ou la ceftriaxone ; la durée habituelle est de 2 semaines pour les souches sensibles à la pénicilline (CMI ≤0,1 mcg/mL), de 2 semaines pour les souches relativement résistantes (CMI >0,1 à 0,5 mcg/mL) ou de 4 à 6 semaines pour les souches présentant un niveau élevé de résistance à la pénicilline (CMI). >0,5 mcg/mL). En cas d'utilisation avec la vancomycine chez des patients incapables de recevoir une β-lactamine, un régime de 6 semaines est recommandé.

Traitement de l'endocardite à entérocoques† IV ou IM

3 mg/kg par jour en 3 doses divisées ; posologie ajustée pour atteindre des concentrations sériques maximales de gentamicine d'environ 3 mcg/mL et des concentrations minimales <1 mcg/mL.

Utilisé en association avec la pénicilline G ou la ceftriaxone ; la durée habituelle est de 2 semaines pour les souches sensibles à la pénicilline (CMI ≤0,1 mcg/mL), de 2 semaines pour les souches relativement résistantes (CMI >0,1 à 0,5 mcg/mL) ou de 4 à 6 semaines pour les souches présentant un niveau élevé de résistance à la pénicilline (CMI). >0,5 mcg/mL). Si elle est utilisée avec la vancomycine chez des patients incapables de recevoir une β-lactamine, un régime de 6 semaines est recommandé.

Prévention de l'endocardite chez les patients subissant certaines interventions génito-urinaires ou gastro-intestinales (sauf œsophagiennes)† IV ou IM

Pour les patients à forte dose -patients à risque : 1,5 mg/kg (jusqu'à 120 mg) administrés dans les 30 minutes précédant l'intervention ; utilisé en conjonction avec les schémas thérapeutiques recommandés d'ampicilline ou de vancomycine.

Peste† Traitement de la peste† IV ou IM

Nouveaux prématurés et nouveau-nés âgés de ≤ 1 semaine : 2,5 mg/kg deux fois par jour.

Nourrissons et enfants plus âgés : 2,5 mg/kg 3 fois par jour.

La durée habituelle est de 10 jours ; certains experts recommandent 10 à 14 jours.

Tularémie† Traitement de la tularémie† IV ou IM

2,5 mg/kg 3 fois par jour pendant 10 jours.

Adultes

Posologie générale pour adultes Traitement des infections graves IV ou IM

3 mg/kg par jour administrés en 3 doses également divisées toutes les 8 heures.

Traitement des infections potentiellement mortelles IV ou IM

≤5 mg/kg par jour administré en 3 ou 4 doses également divisées. La posologie doit être réduite à 3 mg/kg par jour lorsque cela est cliniquement indiqué.

Endocardite† Traitement de l'endocardite staphylococcique† IV ou IM

1 mg/kg toutes les 8 heures. Utilisé en association avec la nafcilline, l'oxacilline, la céfazoline ou la vancomycine ; gentamicine utilisée uniquement pendant les 3 à 5 premiers jours de traitement pour les infections valvulaires natives ou pendant les 2 premières semaines pour les infections valvulaires prothétiques.

Traitement de l'endocardite causée par les streptocoques Viridans ou S. bovis† IV ou IM

1 mg/kg toutes les 8 heures. Utilisé en association avec la pénicilline G, la ceftriaxone ou la vancomycine ; gentamicine utilisée uniquement pendant les 2 premières semaines de traitement.

Traitement de l'endocardite à entérocoques† IV ou IM

1 mg/kg toutes les 8 heures. Utilisé en association avec la pénicilline G, l'ampicilline ou la vancomycine ; la durée habituelle est de 4 à 6 semaines.

Traitement de l'endocardite causée par le groupe HACEK† IV

1 mg/kg toutes les 8 heures. Utilisé en conjonction avec l'ampicilline ; la durée habituelle est de 4 semaines. (HACEK : H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prévention de l'endocardite chez les patients subissant certaines interventions génito-urinaires ou gastro-intestinales (sauf œsophagiennes)† IV ou IM

Pour les patients à haut risque : 1,5 mg/kg (jusqu'à 120 mg) administrés dans les 30 minutes précédant l'intervention ; utilisé en conjonction avec les schémas thérapeutiques recommandés d'ampicilline ou de vancomycine.

Infections gynécologiques† Maladie inflammatoire pelvienne† (PID) IV ou IM

Initialement, 2 mg/kg suivi de 1,5 mg/kg toutes les 8 heures ; utilisé en association avec la clindamycine IV (900 mg toutes les 8 heures). Après une amélioration clinique, arrêtez la clindamycine et la gentamicine IV et passez à la clindamycine orale (450 mg 4 fois par jour) ou à la doxycycline orale (100 mg deux fois par jour) pour terminer 14 jours de traitement.

Granulome inguinal (Donovanosis)† IV

1 mg/kg toutes les 8 heures ; ajouté en complément des médicaments recommandés ou alternatifs (doxycycline, cotrimoxazole, ciprofloxacine, érythromycine, azithromycine) si aucune amélioration n'est évidente au cours des premiers jours de traitement ou chez les patientes enceintes ou infectées par le VIH.

Peste† Traitement de la peste† IV ou IM

5 mg/kg une fois par jour ou, alternativement, une dose de charge de 2 mg/kg suivie de 1,7 mg/kg 3 fois par jour. La durée habituelle est de 10 jours ; certains experts recommandent 10 à 14 jours.

Tularémie† Traitement de la tularémie† IV ou IM

5 mg/kg une fois par jour pendant 10 jours ; certains experts recommandent 3 à 5 mg/kg par jour pendant 10 à 14 jours.

Populations particulières

Insuffisance rénale

Ajustements posologiques nécessaires chez les patients présentant une insuffisance rénale. Dans la mesure du possible, surveiller les concentrations sériques de gentamicine, en particulier chez les patients présentant une altération de la fonction rénale.

Diverses méthodes ont été utilisées pour déterminer la posologie des aminosides chez les patients atteints d'insuffisance rénale et il existe une grande variation dans les recommandations posologiques pour ces patients. Les fabricants recommandent une dose initiale de 1 à 1,7 mg/kg, suivie de doses de 1 mg/kg administrées à des intervalles (en heures) calculés en multipliant la créatinine sérique à l'état d'équilibre du patient (en mg/dL) par 8. La méthode de Sarubbi et Hull, basée sur Clcr corrigé, a également été recommandée. Des références spécialisées doivent être consultées pour obtenir des informations spécifiques sur la posologie chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

Les méthodes de calcul de la posologie ne doivent pas être utilisées chez les patients sous hémodialyse ou dialyse péritonéale. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale hémodialysés, les fabricants recommandent des doses supplémentaires de 1 à 1,7 mg/kg à la fin de chaque période de dialyse chez les adultes et des doses supplémentaires de 2 à 2,5 mg/kg à la fin de chaque période de dialyse chez les enfants.

Patients gériatriques

Choisissez la posologie avec prudence et surveillez de près la fonction rénale en raison de sa diminution liée à l'âge.

Aucun ajustement posologique sauf ceux liés à l'insuffisance rénale. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

Avertissements

Contre-indications
  • Antécédents d'hypersensibilité ou de réactions toxiques graves à la gentamicine ou à d'autres aminosides.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Ototoxicité

    Les patients recevant des aminoglycosides doivent être sous observation clinique étroite en raison d'une possible ototoxicité.

    L'ototoxicité vestibulaire et auditive bilatérale permanente survient le plus souvent chez les personnes ayant des antécédents passés ou présents d'insuffisance rénale, celles recevant d'autres médicaments ototoxiques et celles recevant des doses élevées ou un traitement prolongé.

    Des audiogrammes en série doivent être obtenus, si possible, chez les patients suffisamment âgés pour être testés, en particulier chez les patients à haut risque.

    Arrêtez la gentamicine ou ajustez la posologie en cas de signes d'ototoxicité (étourdissements, vertiges, acouphènes, rugissements d'oreilles, perte auditive).

    Certains aminosides ont provoqué une ototoxicité fœtale lorsqu'ils sont administrés à des femmes enceintes. (Voir Grossesse sous Précautions.)

    Néphrotoxicité

    Les patients recevant des aminoglycosides doivent être sous observation clinique étroite en raison d'une éventuelle néphrotoxicité. La fonction rénale doit être évaluée avant et périodiquement pendant le traitement.

    La néphrotoxicité survient le plus souvent chez les personnes ayant des antécédents passés ou présents d'insuffisance rénale, celles recevant d'autres médicaments néphrotoxiques et celles recevant des doses élevées ou un traitement prolongé.

    Une réduction de la posologie peut être souhaitable en cas d'autres signes de dysfonctionnement rénal (par exemple, diminution de Clcr, diminution de la densité urinaire, augmentation du BUN ou du Scr, oligurie).

    Si l'azotémie augmente ou si une diminution progressive du débit urinaire se produit, arrêtez la gentamicine.

    Blocage neuromusculaire

    Blocage neuromusculaire et paralysie respiratoire signalés avec une dose élevée de gentamicine (40 mg/kg) dans des études animales.

    La possibilité d'un blocage neuromusculaire doit être envisagée, en particulier chez les patients recevant des anesthésiques ou des agents bloquants neuromusculaires (par exemple, tubocurarine, succinylcholine, décaméthonium) ou chez ceux recevant des transfusions massives de sang anticoagulé au citrate.

    Les sels de calcium peuvent inverser le blocage neuromusculaire.

    Réactions de sensibilité

    Hypersensibilité croisée

    Une allergénicité croisée se produit entre les aminosides.

    Sensibilité aux sulfites

    La gentamicine injectable contient du métabisulfite de sodium, qui peut provoquer des réactions de type allergique (y compris une anaphylaxie et des épisodes d'asthme potentiellement mortels ou moins graves) chez certaines personnes sensibles.

    Précautions générales

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité de la gentamicine et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections prouvées ou fortement suspectées d'être causée par des bactéries sensibles.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l'absence de telles données, tenez compte de l'épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

    Habituellement utilisé en conjonction avec d'autres anti-infectieux (par exemple, pénicillines, céphalosporines) pour le traitement empirique des maladies graves. infections en attendant les résultats des tests de sensibilité in vitro. En cas de suspicion de bactéries anaérobies, l'utilisation concomitante d'un actif anti-infectieux contre les anaérobies est nécessaire.

    Surinfection

    Émergence et prolifération possibles de bactéries ou de champignons non sensibles. Arrêtez le médicament et instaurez un traitement approprié en cas de surinfection.

    Interactions

    En raison d'une éventuelle toxicité additive, évitez l'utilisation concomitante et/ou séquentielle d'autres médicaments neurotoxiques ou néphrotoxiques (systémiques, oraux ou topiques), en particulier la bacitracine, le cisplatine, l'amphotéricine B, la céphaloridine (qui ne sont plus disponibles dans US), paromomycine, viomycine, polymyxine B, colistine, vancomycine ou autres aminosides. Ne pas administrer en même temps que des diurétiques puissants. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)

    Envisager la possibilité d'un blocage neuromusculaire et d'une paralysie respiratoire chez les patients recevant des anesthésiques ou des agents bloquants neuromusculaires (par ex. tubocurarine, succinylcholine, décaméthonium). (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)

    À utiliser avec prudence chez les patients souffrant de troubles musculaires tels que la myasthénie grave ou le parkinsonisme, car les médicaments utilisés chez ces patients peuvent aggraver la faiblesse musculaire en raison de leur effet potentiel de type curare sur le système neuromusculaire. jonction.

    Instillation topique

    L'aminoglycoside peut être absorbé en quantités importantes à partir des surfaces corporelles après une instillation topique† et peut provoquer une neurotoxicité et une néphrotoxicité.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie D.

    Possibilité de préjudice fœtal s'il est administré à une femme enceinte. Surdité congénitale bilatérale complète, irréversible, rapportée lorsqu'un autre aminoside (c'est-à-dire la streptomycine) a été utilisé pendant la grossesse.

    Si elle est utilisée pendant la grossesse ou si la patiente tombe enceinte pendant qu'elle reçoit de la gentamicine, la patiente doit être informée du risque potentiel pour le fœtus.

    Lactation

    De faibles concentrations d'aminosides peuvent être distribuées dans le lait. À utiliser avec prudence.

    Utilisation pédiatrique

    Utiliser avec prudence chez les nouveau-nés et les prématurés, car l'immaturité rénale chez ces patients peut entraîner une demi-vie sérique prolongée.

    Utilisation gériatrique

    Sélectionnez la posologie avec prudence et surveiller de près la fonction rénale en raison de sa diminution liée à l’âge.

    La surveillance de la fonction rénale pendant un traitement aux aminoglycosides est particulièrement importante chez les patients gériatriques. Clcr peut être plus utile que de déterminer BUN ou Scr.

    Insuffisance rénale

    Le risque de neurotoxicité (se manifestant par une ototoxicité vestibulaire et auditive bilatérale permanente) est plus élevé chez les patients présentant une atteinte rénale que chez les autres patients.

    La fonction rénale doit être évaluée avant et pendant le traitement.

    La fonction du huitième nerf crânien doit être étroitement surveillée, en particulier chez les patients ayant une insuffisance rénale connue ou suspectée au début du traitement, ainsi que chez ceux dont la fonction rénale est initialement normale mais qui développent des signes de dysfonctionnement rénal au cours du traitement. traitement.

    Effets indésirables courants

    Ototoxicité ou néphrotoxicité.

    Quels autres médicaments affecteront Gentamicin (Systemic)

    Médicaments neurotoxiques, ototoxiques ou néphrotoxiques

    Utilisation concomitante ou séquentielle avec d'autres médicaments ayant des effets neurotoxiques, ototoxiques ou néphrotoxiques (par exemple, aminoglycosides, acyclovir, amphotéricine B, bacitracine, capréomycine, céphalosporines, colistine, céphaloridine, viomycine, polymyxine B, colistine, cisplatine, vancomycine) peut entraîner une toxicité additive et doit être évité, si possible. De plus, en raison de la possibilité d'un risque accru d'ototoxicité dû à des effets additifs ou à une modification des concentrations sériques et tissulaires d'aminosides, les aminosides ne doivent pas être administrés en même temps que des diurétiques puissants tels que l'acide éthacrynique ou le furosémide.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Antibiotiques β-lactamines (céphalosporines, pénicillines)

    Preuve in vitro d'effets antibactériens additifs ou synergiques entre les pénicillines et les aminosides contre certains entérocoques, Enterobacteriaceae ou Ps. aérugineuse; utilisé à des fins thérapeutiques (par exemple, traitement de l'endocardite)

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité signalée avec certaines céphalosporines ; les céphalosporines peuvent élever faussement les concentrations de créatinine

    Inactivation potentielle in vitro et in vivo des aminosides

    Ne pas mélanger ; administrer séparément les solutions IV des médicaments

    Surveiller les concentrations sériques d'aminosides, en particulier lorsque des doses élevées de pénicilline sont utilisées ou lorsque le patient présente une insuffisance rénale

    Carbapénèmes (imipénème)

    Preuve in vitro d'effets antibactériens additifs ou synergiques avec des aminosides contre certaines bactéries à Gram positif (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramphénicol

    Quelques preuves in vitro d'un antagonisme avec les aminosides ; l'antagonisme in vivo n'a pas été démontré et les médicaments ont été administrés de façon concomitante sans diminution apparente de l'activité.

    Clindamycine

    Certaines preuves in vitro d'un antagonisme avec les aminosides ; l'antagonisme in vivo n'a pas été démontré et les médicaments ont été administrés de manière concomitante sans diminution apparente de l'activité.

    Diurétiques (acide éthacrynique, furosémide)

    Risque accru possible d'ototoxicité (les diurétiques eux-mêmes peuvent provoquer une ototoxicité) ou un risque accru d'autres effets indésirables liés aux aminosides (les diurétiques peuvent modifier les concentrations sériques ou tissulaires des aminosides)

    Blocage neuromusculaire et anesthésiques généraux (succinylcholine, tubocurarine)

    Potentiation possible de blocus neuromusculaire et de paralysie respiratoire

    Utiliser en concomitance avec prudence ; observer attentivement les signes de dépression respiratoire

    AINS

    Possibilité d'augmentation des concentrations sériques d'aminoglycosides signalées avec l'indométacine chez les nouveau-nés prématurés ; peut être lié à une diminution du débit urinaire induite par l'indométacine

    Surveiller de près les concentrations d'aminosides et ajuster la posologie en conséquence

    Probénécide

    N'affecte pas le transport tubulaire rénal de la tobramycine

    Tétracyclines

    Certaines preuves in vitro d'un antagonisme avec les aminosides ; l'antagonisme in vivo n'a pas été démontré et les médicaments ont été administrés de manière concomitante sans diminution apparente de l'activité.

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