Gentamicin (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Gentamicin (Systemic)

Zakażenia kości i stawów

Leczenie poważnych infekcji kości i stawów wywołanych przez wrażliwe Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Pseudomonas aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zapalenie wsierdzia

Leczenie gronkowcowego zapalenia wsierdzia† [off-label]; stosowany jako dodatek do zalecanych leków przeciwinfekcyjnych (np. nafcyliny, oksacyliny, Cefazoliny, wankomycyny).

Leczenie zapalenia wsierdzia† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] wywołanego przez paciorkowce viridans (np. S. milleri, S. mitis, S. mutans) lub S. bovis (paciorkowce grupy D nieenterokokowe); stosowany jako dodatek do zalecanych leków przeciwinfekcyjnych (np. penicylina G, ceftriakson, wankomycyna).

Leczenie enterokokowego zapalenia wsierdzia† [off-label]; stosowany w połączeniu z odpowiednim lekiem przeciwinfekcyjnym (np. penicyliną G, ampicyliną, wankomycyną).

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez wolno rosnące, wybredne pałeczki Gram-ujemne z grupy HACEK† [off-label] (tj. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kinga); stosowany w połączeniu z ampicyliną.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia u pacjentów poddawanych niektórym zabiegom dotyczącym przewodu pokarmowego i przewodu pokarmowego (z wyjątkiem przełyku)† [off-label], u których występują choroby serca narażające ich na wysokie ryzyko. Gentamycyna stosowana jako dodatek do ampicyliny lub wankomycyny (stosowanych u pacjentów uczulonych na penicylinę) u pacjentów wysokiego ryzyka; U osób z umiarkowanym ryzykiem stosuje się samą amoksycylinę, ampicylinę lub wankomycynę. Zapoznaj się z najnowszymi zaleceniami AHA, aby uzyskać szczegółowe informacje na temat chorób serca związanych z wysokim lub umiarkowanym ryzykiem zapalenia wsierdzia oraz zabiegów wymagających profilaktyki.

Infekcje ginekologiczne

Leczenie chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej† (PID); stosowany w połączeniu z klindamycyną. Jeżeli w leczeniu PID wskazane jest podawanie pozajelitowe, jednym z możliwych schematów leczenia jest klindamycyna dożylnie w połączeniu z aminoglikozydem dożylnym lub domięśniowym (np. gentamycyną), ponieważ zapewnia dobre pokrycie beztlenowców. Jednakże ten schemat leczenia może nie zapewniać optymalnego pokrycia Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, a w przypadku podejrzenia, że ​​te organizmy są głównymi patogenami, preferowany może być schemat obejmujący cefoksytynę (lub Cefotetan) i doksycyklinę.

Zakażenia w obrębie jamy brzusznej

Leczenie poważnych zakażeń w obrębie jamy brzusznej (w tym zapalenia otrzewnej) wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN

Leczenie zakażeń OUN (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa.

Aminoglikozydów nie należy stosować samodzielnie w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; zwykle stosowany jako dodatek do innych leków przeciwinfekcyjnych w leczeniu początkowym. Stosowany w połączeniu z ampicyliną we wstępnym leczeniu empirycznym noworodkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez S. agalactiae lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez Listeria monocytogenes.

Infekcje dróg oddechowych

Leczenie poważnych infekcji dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do odpowiedniego β-laktamu (np. ceftriaksonu, cefotaksymu, cefepimu, piperacyliny i tazobaktamu, tikarcyliny i klawulanianu) lub karbapenemu (np. imipenemu, Meropenemu) w empirycznym leczeniu szpitalnego zapalenia płuc.

Posocznica

Leczenie posocznicy wywołanej przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa.

Stosowany jako dodatek do odpowiedniego β-laktamu (np. ceftriaksonu, cefotaksymu, cefepimu, piperacyliny i tazobaktamu, tikarcyliny i klawulanianu) lub karbapenemu (np. imipenemu, meropenemu) w empirycznym leczeniu chorób zagrażających życiu posocznica.

Zakażenia skóry i struktury skóry

Leczenie poważnych infekcji skóry i struktury skóry wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zakażenia dróg moczowych (UTI)

Leczenie poważnych, powikłanych i nawracających UTI wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Nie wskazany w przypadku niepowikłanych UTI, chyba że organizm wywołujący jest oporny na inne, mniej toksyczne alternatywy.

Bruceloza

Leczenie brucelozy†; stosowany w połączeniu z tetracykliną lub ko-trimoksazolem.

Ziarniniak pachwinowy (Donovanosis)

Środek wspomagający leczenie ziarniniaka pachwinowego† (donovanozy) wywołanego przez Calymmatobacterium granulomatis. CDC zaleca doksycyklinę lub ko-trimoksazol jako leki z wyboru; Alternatywami są cyprofloksacyna, erytromycyna i azytromycyna. Niektórzy klinicyści sugerują dodanie dożylnie aminoglikozydu (np. gentamycyny), jeśli poprawa nie jest widoczna w ciągu pierwszych kilku dni leczenia oraz u pacjentów w ciąży lub zakażonych wirusem HIV.

Dżuma

Leczenie dżumy† wywołanej przez Yersinia pestis, w tym naturalnie występującej lub endemicznej dżumy dymieniczej, posocznicowej lub płucnej, a także dżumy powstałej w wyniku wojny biologicznej lub bioterroryzmu. Chociaż streptomycynę ogólnie uważa się za lek z wyboru w leczeniu dżumy, gentamycyna również jest lekiem z wyboru, ponieważ może być równie skuteczna i łatwiej dostępna niż streptomycyna.

Tularemia

Leczenie tularemii† wywołanej przez Francisella tularensis, w tym tularemii występującej naturalnie lub endemicznie lub tularemii powstałej w wyniku wojny biologicznej lub bioterroryzmu. Chociaż streptomycynę na ogół uważa się za lek z wyboru w leczeniu tularemii, gentamycyna jest łatwiej dostępna i może być stosowana alternatywnie, gdy streptomycyna jest niedostępna.

Terapia empiryczna u pacjentów z gorączką z Neutropenią

Empiryczna terapia przeciwinfekcyjna w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego u pacjentów z gorączką z neutropenią†. Stosowany w połączeniu z odpowiednią cefalosporyną o działaniu przeciwpseudomonalnym (np. ceftazydym, ceftriakson), penicyliną o rozszerzonym spektrum (np. tikarcyliną, piperacyliną i tazobaktamem, tikarcyliną i klawulanianem) lub karbapenemem (np. imipenemem, meropenemem).

Zapoznaj się z opublikowanymi protokołami leczenia zakażeń u pacjentów z gorączką z neutropenią, aby uzyskać szczegółowe zalecenia dotyczące wyboru początkowego schematu empirycznego, momentu zmiany schematu początkowego, ewentualnych kolejnych schematów i czasu trwania leczenia u tych pacjentów. Zalecana jest również konsultacja ze specjalistą ds. chorób zakaźnych, posiadającym wiedzę na temat zakażeń u pacjentów z obniżoną odpornością.

Powiąż narkotyki

Jak używać Gentamicin (Systemic)

Administracja

Podawać w infuzji dożylnej lub wstrzyknięciu domięśniowym. Podawany był także bez środków konserwujących dooponowo lub dokomorowo jako uzupełnienie podawania domięśniowego lub dożylnego w leczeniu infekcji OUN.

Wlew dożylny

Informacje dotyczące roztworów i zgodności leków znajdują się w sekcji Zgodność w sekcji Stabilność.

Rekonstytucja i rozcieńczanie

W przypadku dorosłych przygotować wlewy dożylne, rozcieńczając obliczoną dawkę gentamycyny w 50–200 ml 0,9% chlorku sodu lub 5% dekstrozy do wstrzykiwań.

Fiolki ADD-Vantage należy rozcieńczyć zgodnie ze wskazówkami producenta przed infuzją dożylną.

Szybkość podawania

Infuzje dożylne podaje się w ciągu 30 minut do 2 godzin.

Wstrzyknięcie domięśniowe

W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego należy pobrać odpowiednią dawkę z fiolek wielodawkowych.

Roztwory przygotowane lub dostępne w aptecznych opakowaniach zbiorczych, te dostępne w fiolkach ADD-Vantage lub dostępne w handlu roztwory do wstrzykiwań w stężeniu 0,9% Do domięśniowego podawania leku nie należy stosować chlorku sodu.

Dawkowanie

Dostępny w postaci siarczanu gentamycyny; dawkę wyrażono w przeliczeniu na gentamycynę.

Dawkowanie jest takie samo w przypadku podawania dożylnego i domięśniowego.

Dawkowanie powinno być ustalane na podstawie masy ciała pacjenta przed leczeniem.

Wielu klinicystów zaleca, aby dawkę ustalać przy użyciu odpowiednich metod farmakokinetycznych w celu obliczenia wymaganej dawki i parametrów farmakokinetycznych specyficznych dla pacjenta (np. stała szybkości eliminacji, objętość dystrybucji) uzyskanych z danych dotyczących stężenia w surowicy w czasie; przy ustalaniu dawki należy wziąć pod uwagę podatność patogenu, ciężkość zakażenia oraz stan immunologiczny i kliniczny pacjenta.

Należy okresowo oznaczać maksymalne i minimalne stężenie gentamycyny w surowicy i dostosowywać dawkowanie w celu utrzymania pożądanych stężeń w surowicy, jeśli to możliwe, szczególnie u pacjentów z infekcjami zagrażającymi życiu, podejrzeniem toksyczności lub brakiem odpowiedzi na leczenie, osłabioną lub zmienną czynnością nerek, i (lub) gdy prawdopodobne jest zwiększenie klirensu aminoglikozydów (np. u pacjentów z mukowiscydozą, oparzeniami) lub gdy prawdopodobne jest przedłużenie leczenia.

Ogólnie pożądane maksymalne stężenie gentamycyny w surowicy wynosi 4–12 mcg/ml, a minimalne stężenie leku nie powinno przekraczać 1–2 mcg/ml. Niektóre dowody sugerują, że zwiększone ryzyko toksyczności może być związane z przedłużonym maksymalnym stężeniem gentamycyny w surowicy >10–12 mcg/ml i/lub minimalnym stężeniem >2 mcg/ml.

Podawanie aminoglikozydów raz dziennie† jest co najmniej tak samo skuteczny i może być mniej toksyczny niż konwencjonalne schematy dawkowania wykorzystujące wielokrotne dawki dzienne.

Pacjenci

Ogólne dawkowanie dla noworodków IV lub IM

Producent zaleca 2,5 mg/kg co 12 godzin u wcześniaków lub noworodków donoszonych w wieku ≤ 1 tygodnia i 2,5 mg/kg co 12 godzin 8 godzin dla starszych noworodków.

Noworodki w wieku <1 tygodnia: AAP zaleca dawkę 2,5 mg/kg co 18–24 godziny dla dzieci ważących <1,2 kg i 2,5 mg/kg co 12 godzin dla dzieci ważących ≥1,2 kg.

Noworodki w wieku 1–4 tygodni: AAP zaleca dawkę 2,5 mg/kg co 18–24 godziny dla dzieci ważących <1,2 kg, 2,5 mg/kg co 8 lub 12 godzin dla dzieci ważących 1,2–2 kg i 2,5 mg/kg kg co 8 godzin dla osób ważących > 2 kg.

Ogólne dawkowanie dla niemowląt i dzieci IV lub IM

Starsze niemowlęta i dzieci: producent zaleca 2,5 mg/kg co 8 godzin dla starszych noworodków.

Dzieci w wieku ≥1 miesiąca: w leczeniu ciężkich infekcji firma AAP zaleca dawkę 3–7,5 mg/kg w 3 dawkach podzielonych. Nieodpowiednie w przypadku łagodnych do umiarkowanych zakażeń według AAP.

Zapalenie wsierdzia† Leczenie gronkowcowego zapalenia wsierdzia† IV lub IM

3 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych; dawkowanie dostosowane tak, aby osiągnąć maksymalne stężenie gentamycyny w surowicy wynoszące około 3 mcg/ml i stężenia minimalne <1 mcg/ml.

Stosowany w połączeniu z nafcyliną, oksacyliną, cefazoliną lub wankomycyną; gentamycynę stosować wyłącznie przez pierwsze 3–5 dni w przypadku infekcji natywnej zastawki lub przez pierwsze 2 tygodnie w przypadku infekcji sztucznej zastawki.

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez Streptococci Viridans lub S. bovis† IV lub IM

3 mg/ kg dziennie w 3 dawkach podzielonych; dawka dostosowana w celu osiągnięcia maksymalnego stężenia gentamycyny w surowicy wynoszącego około 3 mcg/ml i stężenia minimalnego <1 mcg/ml.

Stosowany w połączeniu z penicyliną G lub ceftriaksonem; zwykle czas trwania wynosi 2 tygodnie dla szczepów wrażliwych na penicylinę (MIC ≤0,1 mcg/ml), 2 tygodnie dla szczepów stosunkowo opornych (MIC >0,1–0,5 mcg/ml) lub 4–6 tygodni dla szczepów o wysokim poziomie oporności na penicylinę (MIC >0,5 mcg/ml). W przypadku stosowania wankomycyny u pacjentów, którzy nie mogą otrzymywać β-laktamu, zaleca się schemat leczenia trwający 6 tygodni.

Leczenie enterokokowego zapalenia wsierdzia† IV lub IM

3 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych; dawka dostosowana w celu osiągnięcia maksymalnego stężenia gentamycyny w surowicy wynoszącego około 3 mcg/ml i stężenia minimalnego <1 mcg/ml.

Stosowany w połączeniu z penicyliną G lub ceftriaksonem; zwykle czas trwania wynosi 2 tygodnie dla szczepów wrażliwych na penicylinę (MIC ≤0,1 mcg/ml), 2 tygodnie dla szczepów stosunkowo opornych (MIC >0,1–0,5 mcg/ml) lub 4–6 tygodni dla szczepów o wysokim poziomie oporności na penicylinę (MIC >0,5 mcg/ml). W przypadku stosowania wankomycyny u pacjentów, którzy nie mogą otrzymywać β-laktamu, zaleca się schemat leczenia przez 6 tygodni.

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia u pacjentów poddawanych niektórym zabiegom w obrębie układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego (z wyjątkiem przełyku)† IV lub IM

W przypadku wysokich -pacjenci z grupy ryzyka: 1,5 mg/kg (do 120 mg) podawane w ciągu 30 minut przed zabiegiem; stosowany w połączeniu z zalecanymi schematami podawania ampicyliny lub wankomycyny.

Dżuma† Leczenie dżumy† IV lub IM

Wcześniaki i noworodki w wieku ≤1 tygodnia: 2,5 mg/kg dwa razy na dobę.

Niemowlęta i starsze dzieci: 2,5 mg/kg 3 razy na dobę.

Zwykle dawka wynosi 10 dni; niektórzy eksperci zalecają 10–14 dni.

Tularemia† Leczenie tularemii† IV lub IM

2,5 mg/kg 3 razy dziennie przez 10 dni.

Dorośli

Ogólne Dawkowanie dla dorosłych Leczenie poważnych infekcji IV lub IM

3 mg/kg dziennie podawane w 3 równo podzielonych dawkach co 8 godzin.

Leczenie zakażeń zagrażających życiu dożylnie lub domięśniowo

≤5 mg/kg dziennie podawane w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach. Jeśli jest to wskazane klinicznie, dawkę należy zmniejszyć do 3 mg/kg na dobę.

Zapalenie wsierdzia† Leczenie gronkowcowego zapalenia wsierdzia† IV lub IM

1 mg/kg co 8 godzin. Stosowany w połączeniu z nafcyliną, oksacyliną, cefazoliną lub wankomycyną; gentamycynę stosować wyłącznie przez pierwsze 3–5 dni leczenia w przypadku infekcji natywnej zastawki lub przez pierwsze 2 tygodnie w przypadku infekcji sztucznej zastawki.

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez Streptococci Viridans lub S. bovis† IV lub IM

1 mg/kg co 8 godzin. Stosowany w połączeniu z penicyliną G, ceftriaksonem lub wankomycyną; gentamycynę stosować tylko przez pierwsze 2 tygodnie leczenia.

Leczenie enterokokowego zapalenia wsierdzia† IV lub IM

1 mg/kg co 8 godzin. Stosowany w połączeniu z penicyliną G, ampicyliną lub wankomycyną; zwykle trwa 4–6 tygodni.

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez grupę HACEK† IV

1 mg/kg co 8 godzin. Stosowany w połączeniu z ampicyliną; zwykle trwa 4 tygodnie. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia u pacjentów poddawanych niektórym zabiegom układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego (z wyjątkiem przełyku)† IV lub IM

Dla pacjentów wysokiego ryzyka: 1,5 mg/kg (do 120 mg) podawane w ciągu 30 minut przed zabiegiem; stosowany w połączeniu z zalecanymi schematami podawania ampicyliny lub wankomycyny.

Zakażenia ginekologiczne† Choroba zapalna narządów miednicy mniejszej† (PID) IV lub IM

Początkowo 2 mg/kg, następnie 1,5 mg/kg co 8 godzin; stosowany w połączeniu z klindamycyną dożylną (900 mg co 8 godzin). Po uzyskaniu poprawy klinicznej należy przerwać podawanie dożylnie klindamycyny i gentamycyny i przejść na doustną klindamycynę (450 mg 4 razy na dobę) lub doustną doksycyklinę (100 mg dwa razy na dobę), aby zakończyć 14-dniowe leczenie.

Ziarniniak pachwinowy (Donovanoza)† IV

1 mg/kg co 8 godzin; dodawany jako dodatek do zalecanych lub alternatywnych leków (doksycyklina, ko-trimoksazol, cyprofloksacyna, erytromycyna, azytromycyna), jeśli poprawa nie jest widoczna w ciągu pierwszych kilku dni terapii lub u kobiet w ciąży lub zakażonych wirusem HIV.

Dżuma† Leczenie zarazy† IV lub IM

5 mg/kg raz dziennie lub alternatywnie dawka nasycająca 2 mg/kg, a następnie 1,7 mg/kg 3 razy dziennie. Zwykle czas trwania wynosi 10 dni; niektórzy eksperci zalecają 10–14 dni.

Tularemia† Leczenie tularemii† IV lub IM

5 mg/kg raz dziennie przez 10 dni; niektórzy eksperci zalecają 3–5 mg/kg dziennie przez 10–14 dni.

Specjalne grupy pacjentów

Zaburzenia czynności nerek

Konieczne dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Jeśli to możliwe, należy monitorować stężenie gentamycyny w surowicy, zwłaszcza u pacjentów ze zmieniającą się czynnością nerek.

Stosowano różne metody w celu ustalenia dawki aminoglikozydu u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, a zalecenia dotyczące dawkowania u tych pacjentów są bardzo zróżnicowane. Producenci zalecają dawkę początkową 1–1,7 mg/kg, a następnie dawki 1 mg/kg podawane w odstępach (w godzinach) obliczonych poprzez pomnożenie stężenia kreatyniny w surowicy pacjenta w stanie stacjonarnym (w mg/dl) przez 8. Dawkowanie Zalecono również metodę Sarubbiego i Hulla, która opiera się na skorygowanym Clcr. W celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy zapoznać się ze specjalistyczną literaturą.

Nie należy stosować metod obliczania dawki u pacjentów poddawanych hemodializie lub dializie otrzewnowej. U pacjentów z niewydolnością nerek poddawanych hemodializie producenci zalecają dawki uzupełniające 1–1,7 mg/kg na koniec każdego okresu dializy u dorosłych i dawki uzupełniające 2–2,5 mg/kg na koniec każdego okresu dializy u dzieci.

Pacjenci w podeszłym wieku

Ostrożnie wybieraj dawkowanie i ściśle monitoruj czynność nerek ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

Bez modyfikacji dawkowania, z wyjątkiem tych związanych z zaburzeniami czynności nerek. (Patrz „Zaburzenia czynności nerek” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Nadwrażliwość lub poważne reakcje toksyczne w wywiadzie na gentamycynę lub inne aminoglikozydy.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Ototoksyczność

    Pacjenci otrzymujący aminoglikozydy powinni być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą ototoksyczność.

    Ototoksyczność przedsionkowa i trwała obustronna ototoksyczność słuchowa występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki ototoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Jeśli to możliwe, należy wykonać seryjne audiogramy u pacjentów w wieku umożliwiającym wykonanie badania, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka.

    Przerwać gentamycynę lub dostosować dawkowanie, jeśli wystąpią objawy ototoksyczności (zawroty głowy, zawroty głowy, szumy uszne, szum w uszach, utrata słuchu).

    Niektóre aminoglikozydy podawane kobietom w ciąży powodują ototoksyczność dla płodu. (Patrz „Przestrogi: Ciąża”).

    Nefrotoksyczność

    Pacjentki otrzymujące aminoglikozydy powinny być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą nefrotoksyczność. Przed leczeniem i okresowo w jego trakcie należy oceniać czynność nerek.

    Nefrotoksyczność występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki nefrotoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Zmniejszenie dawki może być pożądane, jeśli wystąpią inne objawy zaburzenia czynności nerek (np. obniżony Clcr, zmniejszony ciężar właściwy moczu, zwiększony BUN lub Scr, skąpomocz).

    W przypadku wzrostu azotemii lub stopniowego zmniejszania się ilości wydalanego moczu należy przerwać stosowanie gentamycyny.

    Blokada nerwowo-mięśniowa

    W badaniach na zwierzętach zgłaszano blokadę nerwowo-mięśniową i porażenie oddechowe po zastosowaniu dużych dawek gentamycyny (40 mg/kg).

    Należy rozważyć możliwość wystąpienia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących środki znieczulające lub leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. tubokuraryna, sukcynylocholina, dekametonium) lub u pacjentów poddawanych masowym transfuzjom krwi antykoagulowanej cytrynianem.

    Sole wapnia mogą odwracać blokadę nerwowo-mięśniową.

    Reakcje nadwrażliwości

    Nadwrażliwość krzyżowa

    Alergenność krzyżowa występuje pomiędzy aminoglikozydami.

    Wrażliwość na siarczyny

    Zastrzyk gentamycyny zawiera pirosiarczyn sodu, który u niektórych podatnych osób może powodować reakcje typu alergicznego (w tym anafilaksję i zagrażające życiu lub mniej ciężkie epizody astmy).

    Ogólne środki ostrożności

    Wybór i stosowanie środków przeciwinfekcyjnych

    Aby ograniczyć rozwój bakterii lekoopornych i utrzymać skuteczność gentamycyny i innych środków przeciwbakteryjnych, należy stosować wyłącznie w celu leczenia lub zapobiegania infekcjom, o których potwierdzono lub co do których istnieje duże podejrzenie podejrzeń wywołane przez wrażliwe bakterie.

    Przy wyborze lub modyfikacji terapii przeciwinfekcyjnej należy opierać się na wynikach hodowli i badaniach wrażliwości in vitro. W przypadku braku takich danych, przy wyborze leków przeciwinfekcyjnych do terapii empirycznej należy wziąć pod uwagę lokalną epidemiologię i wzorce wrażliwości.

    Zwykle stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwinfekcyjnymi (np. penicylinami, cefalosporynami) w empirycznym leczeniu poważnych zakażeń w oczekiwaniu na wyniki testów wrażliwości in vitro. W przypadku podejrzenia bakterii beztlenowych konieczne jest jednoczesne zastosowanie leku przeciwzakaźnego przeciwko beztlenowcom.

    Nadkażenie

    Możliwe pojawienie się i nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii lub grzybów. W przypadku wystąpienia nadkażenia należy przerwać stosowanie leku i wdrożyć odpowiednie leczenie.

    Interakcje

    Ze względu na możliwą toksyczność addytywną należy unikać jednoczesnego i/lub kolejnego stosowania innych leków neurotoksycznych lub nefrotoksycznych (ogólnoustrojowych, doustnych lub miejscowych), szczególnie bacytracyny, cisplatyny, amfoterycyny B, cefalorydyny (nie są już dostępne w US), paromomycyna, wiomycyna, polimyksyna B, kolistyna, wankomycyna lub inne aminoglikozydy. Nie podawać jednocześnie z silnymi lekami moczopędnymi. (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Rozważ możliwość wystąpienia blokady nerwowo-mięśniowej i porażenia oddechowego u pacjentów otrzymujących środki znieczulające lub środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. tubokuraryna, sukcynylocholina, dekametonium). (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami mięśni, takimi jak miastenia lub parkinsonizm, ponieważ leki stosowane u tych pacjentów mogą nasilać osłabienie mięśni ze względu na ich potencjalne działanie podobne do kurary na układ nerwowo-mięśniowy węzeł.

    Miejscowe wkroplenie

    Aminoglikozyd może być wchłaniany w znacznych ilościach z powierzchni ciała po miejscowym zakropleniu† i może powodować neurotoksyczność i nefrotoksyczność.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria D.

    Możliwość uszkodzenia płodu w przypadku podania kobiecie w ciąży. Całkowitą, nieodwracalną, obustronną wrodzoną głuchotę zgłaszano w przypadku stosowania innego aminoglikozydu (tj. streptomycyny) w czasie ciąży.

    W przypadku stosowania leku w czasie ciąży lub jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas przyjmowania gentamycyny, należy ją poinformować o potencjalnym ryzyku dla płodu.

    Laktacja

    Niskie stężenia aminoglikozydów mogą przenikać do mleka. Stosować ostrożnie.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Stosować ostrożnie u noworodków i wcześniaków, ponieważ niedojrzałość nerek u tych pacjentów może powodować wydłużenie okresu półtrwania w surowicy.

    Stosowanie u osób starszych

    Dawkowanie wybieraj ostrożnie i ściśle monitorować czynność nerek ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

    Monitorowanie czynności nerek podczas leczenia aminoglikozydami jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku. Clcr może być bardziej użyteczny niż określanie BUN lub Scr.

    Zaburzenia czynności nerek

    Ryzyko neurotoksyczności (objawiającej się ototoksycznością przedsionkową i trwałą obustronną ototoksycznością słuchową) jest większe u pacjentów z uszkodzeniem nerek niż u innych pacjentów.

    Przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie należy ocenić czynność nerek.

    Należy ściśle monitorować czynność nerwu ósmego czaszkowego, zwłaszcza u pacjentów, u których na początku leczenia stwierdzono lub podejrzewa się zaburzenie czynności nerek, a także u pacjentów, u których czynność nerek początkowo była prawidłowa, ale u których w trakcie leczenia wystąpiły objawy zaburzenia czynności nerek leczenie.

    Częste działania niepożądane

    Ototoksyczność lub nefrotoksyczność.

    Na jakie inne leki wpłyną Gentamicin (Systemic)

    Leki neurotoksyczne, ototoksyczne lub nefrotoksyczne

    Jednoczesne lub kolejne stosowanie innych leków o działaniu neurotoksycznym, ototoksycznym lub nefrotoksycznym (np. aminoglikozydy, acyklowir, amfoterycyna B, bacytracyna, kapreomycyna, cefalosporyny, kolistyna, cefalorydyna, wiomycyna, polimyksyna B, kolistyna, cisplatyna, wankomycyna) może powodować toksyczność addytywną i jeśli to możliwe, należy go unikać. Ponadto, ze względu na możliwość zwiększonego ryzyka ototoksyczności w wyniku działania addytywnego lub zmiany stężenia aminoglikozydów w surowicy i tkankach, aminoglikozydów nie należy podawać jednocześnie z silnymi lekami moczopędnymi, takimi jak kwas etakrynowy lub furosemid.

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Antybiotyki β-laktamowe (cefalosporyny, penicyliny)

    Dowody in vitro na addytywne lub synergistyczne działanie przeciwbakteryjne penicylin i aminoglikozydów przeciwko niektórym enterokokom, Enterobacteriaceae lub Ps. powietrzna; stosowane z korzyścią terapeutyczną (np. w leczeniu zapalenia wsierdzia)

    Możliwa zwiększona częstość występowania nefrotoksyczności zgłaszana w przypadku niektórych cefalosporyn; cefalosporyny mogą w sposób fałszywy zwiększać stężenie kreatyniny

    Możliwa inaktywacja aminoglikozydów in vitro i in vivo

    Nie mieszać; podawać dożylnie roztwory leków oddzielnie

    Kontroluj stężenie aminoglikozydów w surowicy, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek penicyliny lub u pacjenta z zaburzeniami czynności nerek

    Karbapenemy (imipenem)

    Dowody in vitro na addytywne lub synergistyczne działanie przeciwbakteryjne z aminoglikozydami przeciwko niektórym bakteriom Gram-dodatnim (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramfenikol

    Niektóre dowody in vitro na antagonizm z aminoglikozydami; Nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego zmniejszenia aktywności

    Klindamycyna

    Niektóre dowody in vitro na antagonizm z aminoglikozydami; Nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego zmniejszenia aktywności

    Leki moczopędne (kwas etakrynowy, furosemid)

    Możliwe zwiększone ryzyko ototoksyczności (same leki moczopędne mogą powodować ototoksyczność) lub zwiększone ryzyko innych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem aminoglikozydów (leki moczopędne mogą zmieniać stężenie aminoglikozydów w surowicy lub tkankach)

    Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i leki znieczulające ogólne (sukcynylocholina, tubokuraryna)

    Możliwe wzmocnienie blokady nerwowo-mięśniowej i porażenia oddechowego

    Stosuj jednocześnie z zachowaniem ostrożności; uważnie obserwować, czy nie występują objawy depresji oddechowej

    NLPZ

    Możliwe zwiększone stężenie aminoglikozydów w surowicy zgłaszane podczas stosowania indometacyny u wcześniaków; może być związane ze zmniejszeniem wydalania moczu wywołanym indometacyną

    Ściśle monitoruj stężenie aminoglikozydów i odpowiednio dostosuj dawkowanie

    Probenecyd

    Nie wpływa na transport tobramycyny przez kanaliki nerkowe

    Tetracykliny

    Niektóre dowody in vitro na antagonizm z aminoglikozydami; nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego spadku aktywności

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe