Gentamicin (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Gentamicin (Systemic)

Infecções ósseas e articulares

Tratamento de infecções ósseas e articulares graves causadas por Staphylococcus aureus suscetível, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Pseudomonas aeruginosa. Usado como complemento de outros anti-infecciosos apropriados.

Endocardite

Tratamento da endocardite estafilocócica† [off-label]; usado como adjuvante de anti-infecciosos recomendados (por exemplo, nafcilina, oxacilina, Cefazolina, vancomicina).

Tratamento de endocardite† [off-label] causada por estreptococos viridans (por exemplo, S. milleri, S. mitis, S. mutans) ou S. bovis (estreptococos não enterocócicos do grupo D); usado como complemento aos anti-infecciosos recomendados (por exemplo, penicilina G, ceftriaxona, vancomicina).

Tratamento da endocardite enterocócica† [off-label]; usado em conjunto com um anti-infeccioso apropriado (por exemplo, penicilina G, ampicilina, vancomicina).

Tratamento de endocardite causada por bacilos gram-negativos fastidiosos de crescimento lento denominado grupo HACEK† [off-label] (ou seja, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae); usado em conjunto com ampicilina.

Prevenção de endocardite bacteriana em pacientes submetidos a determinados procedimentos GU e GI (exceto esofágicos)† [off-label] que apresentam problemas cardíacos que os colocam em alto risco. Gentamicina usada como adjuvante da ampicilina ou vancomicina (usada em pacientes alérgicos à penicilina) em pacientes de alto risco; amoxicilina, ampicilina ou vancomicina são usadas isoladamente naqueles com risco moderado. Consulte as recomendações mais recentes da AHA para obter informações específicas sobre quais condições cardíacas estão associadas ao risco alto ou moderado de endocardite e quais procedimentos requerem profilaxia.

Infecções Ginecológicas

Tratamento de doença inflamatória pélvica† (DIP); usado em conjunto com clindamicina. Quando um regime parenteral é indicado para o tratamento de IDP, a clindamicina IV em conjunto com um aminoglicosídeo IV ou IM (por exemplo, gentamicina) é um regime possível, pois fornece boa cobertura para anaeróbios. No entanto, este regime pode não fornecer uma cobertura ideal para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, e um regime de Cefoxitina (ou Cefotetano) e doxiciclina pode ser preferido quando estes organismos são suspeitos como patógenos primários.

Infecções intra-abdominais

Tratamento de infecções intra-abdominais graves (incluindo peritonite) causadas por S. aureus suscetível, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aeruginosa. Usado como complemento de outros anti-infecciosos apropriados.

Meningite e outras infecções do SNC

Tratamento de infecções do SNC (meningite) causadas por S. aureus suscetível, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aeruginosa.

Os aminoglicosídeos não devem ser usados ​​isoladamente para o tratamento da meningite; geralmente usado como complemento de outros anti-infecciosos no tratamento inicial. Usado em conjunto com ampicilina para tratamento empírico inicial de meningite neonatal por S. agalactiae ou para meningite por Listeria monocytogenes.

Infecções do trato respiratório

Tratamento de infecções graves do trato respiratório causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps suscetíveis. aeruginosa. Usado como complemento de um β-lactâmico apropriado (por exemplo, ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, piperacilina e tazobactam, ticarcilina e clavulanato) ou carbapenem (por exemplo, imipenem, Meropenem) para tratamento empírico de pneumonia nosocomial.

Septicemia

Tratamento da septicemia causada por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps suscetíveis. aeruginosa.

Usado como complemento de um β-lactâmico apropriado (por exemplo, ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, piperacilina e tazobactam, ticarcilina e clavulanato) ou carbapenem (por exemplo, imipenem, meropenem) para tratamento empírico de doenças potencialmente fatais septicemia.

Infecções da pele e da estrutura da pele

Tratamento de infecções graves da pele e da estrutura da pele causadas por S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps suscetíveis. aeruginosa. Usado como complemento de outros anti-infecciosos apropriados.

Infecções do Trato Urinário (ITUs)

Tratamento de ITUs graves, complicadas e recorrentes causadas por S. aureus suscetível, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ou Ps. aeruginosa. Usado como complemento de outros anti-infecciosos apropriados.

Não indicado para ITUs não complicadas, a menos que o organismo causador seja resistente a outras alternativas menos tóxicas.

Brucelose

Tratamento da brucelose†; usado em conjunto com tetraciclina ou cotrimoxazol.

Granuloma Inguinale (Donovanose)

Adjuvante no tratamento do granuloma inguinale† (donovanose) causado por Calymmatobacterium granulomatis. O CDC recomenda doxiciclina ou cotrimoxazol como medicamentos de escolha; ciprofloxacina, eritromicina e azitromicina são alternativas. Alguns médicos sugerem a adição de um aminoglicosídeo intravenoso (por exemplo, gentamicina) se a melhora não for evidente nos primeiros dias de terapia e em pacientes grávidas ou infectadas pelo HIV.

Praga

Tratamento da peste† causada por Yersinia pestis, incluindo peste bubônica, septicêmica ou pneumônica de ocorrência natural ou endêmica ou peste que ocorre como resultado de guerra biológica ou bioterrorismo. Embora a estreptomicina geralmente tenha sido considerada o medicamento de escolha para a peste, a gentamicina também é um medicamento de escolha, uma vez que pode ser tão eficaz e estar mais prontamente disponível que a estreptomicina.

Tularemia

Tratamento da tularemia† causada por Francisella tularensis, incluindo tularemia natural ou endêmica ou tularemia que ocorre como resultado de guerra biológica ou bioterrorismo. Embora a estreptomicina geralmente tenha sido considerada o medicamento de escolha para a tularemia, a gentamicina está mais prontamente disponível e pode ser usada como alternativa quando a estreptomicina não estiver disponível.

Terapia empírica em pacientes Neutropênicos febris

Terapia antiinfecciosa empírica de supostas infecções bacterianas em pacientes neutropênicos febris†. Usado em conjunto com uma cefalosporina antipseudomonal apropriada (por exemplo, ceftazidima, ceftriaxona), penicilina de espectro estendido (por exemplo, ticarcilina, piperacilina e tazobactam, ticarcilina e clavulanato) ou carbapenem (por exemplo, imipenem, meropenem).

Consulte os protocolos publicados para o tratamento de infecções em pacientes neutropênicos febris para recomendações específicas sobre a seleção do regime empírico inicial, quando alterar o regime inicial, possíveis regimes subsequentes e duração da terapia nesses pacientes. Também é aconselhável consultar um especialista em doenças infecciosas com conhecimento sobre infecções em pacientes imunocomprometidos.

Relacionar drogas

Como usar Gentamicin (Systemic)

Administração

Administrar por infusão intravenosa ou injeção IM. Também foi administrado sem conservantes por via intratecal ou intraventricular para complementar a administração IM ou IV no tratamento de infecções do SNC.

Infusão IV

Para informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Reconstituição e diluição

Para adultos, prepare infusões intravenosas diluindo a dose calculada de gentamicina com 50–200 mL de cloreto de sódio a 0,9% ou injeção de Dextrose a 5%.

Frascos de ADD-Vantage deve ser diluído de acordo com as instruções do fabricante antes da infusão intravenosa.

Taxa de administração

As infusões intravenosas são administradas durante 30 minutos a 2 horas.

Injeção IM

Para injeção IM, a dose apropriada deve ser retirada dos frascos para injetáveis ​​de doses múltiplas.

Soluções preparadas ou comercialmente disponíveis em embalagens a granel de farmácia, aquelas disponíveis em frascos ADD-Vantage ou injeções comercialmente disponíveis em 0,9% cloreto de sódio não deve ser usado para administração IM do medicamento.

Dosagem

Disponível como sulfato de gentamicina; a dosagem é expressa em termos de gentamicina.

A dosagem é idêntica para administração IV ou IM.

A dosagem deve ser baseada no peso corporal do paciente antes do tratamento.

Muitos médicos recomendam que a dosagem seja determinada usando métodos farmacocinéticos apropriados para calcular as necessidades de dosagem e parâmetros farmacocinéticos específicos do paciente (por exemplo, taxa de eliminação constante, volume de distribuição) derivados de dados de concentração sérica-tempo; na determinação da dosagem, a suscetibilidade do organismo causador, a gravidade da infecção e o estado imunológico e clínico do paciente também devem ser considerados.

As concentrações séricas máximas e mínimas de gentamicina devem ser determinadas periodicamente e a dosagem ajustada para manter as concentrações séricas desejadas sempre que possível, especialmente em pacientes com infecções potencialmente fatais, suspeita de toxicidade ou não resposta ao tratamento, função renal diminuída ou variável, e/ou quando é provável um aumento da depuração dos aminoglicosídeos (por exemplo, pacientes com fibrose cística, queimaduras) ou terapia prolongada.

Em geral, as concentrações séricas máximas desejáveis ​​de gentamicina são de 4–12 mcg/mL e as concentrações mínimas do medicamento não devem exceder 1–2 mcg/mL. Algumas evidências sugerem que um risco aumentado de toxicidade pode estar associado a concentrações máximas prolongadas de gentamicina no soro >10–12 mcg/mL e/ou concentrações mínimas >2 mcg/mL.

Administração† de aminoglicosídeos uma vez ao dia é pelo menos tão eficaz e pode ser menos tóxico que os regimes de dosagem convencionais que empregam doses diárias múltiplas.

Pacientes pediátricos

Dosagem geral para neonatos IV ou IM

O fabricante recomenda 2,5 mg/kg a cada 12 horas em neonatos prematuros ou a termo ≤1 semana de idade e 2,5 mg/kg a cada 8 horas para neonatos mais velhos.

Recém-nascidos com menos de 1 semana de idade: a AAP recomenda 2,5 mg/kg a cada 18–24 horas para aqueles com peso <1,2 kg e 2,5 mg/kg a cada 12 horas para aqueles com peso ≥1,2 kg.

Recém-nascidos de 1 a 4 semanas de idade: a AAP recomenda 2,5 mg/kg a cada 18 a 24 horas para aqueles com peso <1,2 kg, 2,5 mg/kg a cada 8 ou 12 horas para aqueles que pesam 1,2 a 2 kg e 2,5 mg/kg/dia. kg a cada 8 horas para aqueles com peso >2 kg.

Dosagem geral para bebês e crianças IV ou IM

Bebês mais velhos e crianças: o fabricante recomenda 2,5 mg/kg a cada 8 horas para recém-nascidos mais velhos.

Crianças com ≥1 mês de idade: a AAP recomenda 3–7,5 mg/kg administrados em 3 doses divididas para o tratamento de infecções graves. Inapropriado para infecções leves a moderadas de acordo com a AAP.

Endocardite† Tratamento de endocardite estafilocócica† IV ou IM

3 mg/kg por dia em 3 doses divididas; dosagem ajustada para atingir concentrações séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/mL e concentrações mínimas <1 mcg/mL.

Usado em conjunto com nafcilina, oxacilina, cefazolina ou vancomicina; gentamicina usada apenas durante os primeiros 3–5 dias para infecções de válvulas nativas ou durante as primeiras 2 semanas para infecções de próteses valvares.

Tratamento de endocardite causada por estreptococos Viridans ou S. bovis† IV ou IM

3 mg/ kg diariamente em 3 doses divididas; dosagem ajustada para atingir concentrações séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/mL e concentrações mínimas <1 mcg/mL.

Usado em conjunto com penicilina G ou ceftriaxona; a duração normal é de 2 semanas para cepas sensíveis à penicilina (CIM ≤0,1 mcg/mL), 2 semanas para cepas relativamente resistentes (CIM >0,1–0,5 mcg/mL) ou 4–6 semanas para cepas com alto nível de resistência à penicilina (CIM >0,5 mcg/mL). Se usado com vancomicina em pacientes que não podem receber β-lactâmicos, recomenda-se um regime de 6 semanas.

Tratamento da endocardite enterocócica† IV ou IM

3 mg/kg diariamente em 3 doses divididas; dosagem ajustada para atingir concentrações séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/mL e concentrações mínimas <1 mcg/mL.

Usado em conjunto com penicilina G ou ceftriaxona; a duração normal é de 2 semanas para cepas sensíveis à penicilina (CIM ≤0,1 mcg/mL), 2 semanas para cepas relativamente resistentes (CIM >0,1–0,5 mcg/mL) ou 4–6 semanas para cepas com alto nível de resistência à penicilina (CIM >0,5 mcg/mL). Se usado com vancomicina em pacientes incapazes de receber β-lactâmicos, recomenda-se um regime de 6 semanas.

Prevenção de endocardite em pacientes submetidos a certos procedimentos geniturinários ou gastrointestinais (exceto esofágicos)† IV ou IM

Para alta -pacientes de risco: 1,5 mg/kg (até 120 mg) administrados 30 minutos antes do procedimento; usado em conjunto com os regimes recomendados de ampicilina ou vancomicina.

Peste† Tratamento da Peste† IV ou IM

Recém-nascidos prematuros e recém-nascidos com ≤1 semana de idade: 2,5 mg/kg duas vezes ao dia.

Bebés e crianças mais velhas: 2,5 mg/kg 3 vezes ao dia.

A duração habitual é de 10 dias; alguns especialistas recomendam 10–14 dias.

Tularemia† Tratamento da Tularemia† IV ou IM

2,5 mg/kg 3 vezes ao dia durante 10 dias.

Adultos

Dosagem geral para adultos Tratamento de infecções graves IV ou IM

3 mg/kg por dia administrados em 3 doses divididas igualmente a cada 8 horas.

Tratamento de infecções com risco de vida IV ou IM

≤5 mg/kg por dia administrados em 3 ou 4 doses divididas igualmente. A dosagem deve ser reduzida para 3 mg/kg por dia quando clinicamente indicado.

Endocardite† Tratamento da Endocardite Estafilocócica† IV ou IM

1 mg/kg a cada 8 horas. Usado em conjunto com nafcilina, oxacilina, cefazolina ou vancomicina; gentamicina usada apenas durante os primeiros 3–5 dias de terapia para infecções de válvulas nativas ou durante as primeiras 2 semanas para infecções de próteses valvares.

Tratamento de endocardite causada por estreptococos Viridans ou S. bovis† IV ou IM

1 mg/kg a cada 8 horas. Usado em conjunto com penicilina G, ceftriaxona ou vancomicina; gentamicina usada apenas durante as primeiras 2 semanas de terapia.

Tratamento da Endocardite Enterocócica† IV ou IM

1 mg/kg a cada 8 horas. Usado em conjunto com penicilina G, ampicilina ou vancomicina; a duração habitual é de 4–6 semanas.

Tratamento da endocardite causada pelo grupo HACEK† IV

1 mg/kg a cada 8 horas. Usado em conjunto com ampicilina; a duração habitual é de 4 semanas. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prevenção de endocardite em pacientes submetidos a certos procedimentos geniturinários ou gastrointestinais (exceto esofágicos)† IV ou IM

Para pacientes de alto risco: 1,5 mg/kg (até 120 mg) administrado 30 minutos antes do procedimento; usado em conjunto com regimes recomendados de ampicilina ou vancomicina.

Infecções Ginecológicas† Doença Inflamatória Pélvica† (DIP) IV ou IM

Inicialmente, 2 mg/kg seguido de 1,5 mg/kg a cada 8 horas; usado em conjunto com clindamicina IV (900 mg a cada 8 horas). Após ocorrer melhora clínica, interrompa a clindamicina e a gentamicina IV e mude para clindamicina oral (450 mg 4 vezes ao dia) ou doxiciclina oral (100 mg duas vezes ao dia) para completar 14 dias de terapia.

Granuloma Inguinale (Donovanose)† IV

1 mg/kg a cada 8 horas; adicionado como complemento aos medicamentos recomendados ou alternativos (doxiciclina, cotrimoxazol, ciprofloxacina, eritromicina, azitromicina) se a melhora não for evidente nos primeiros dias de terapia ou em pacientes grávidas ou infectadas pelo HIV.

Peste† Tratamento da Peste† IV ou IM

5 mg/kg uma vez ao dia ou, alternativamente, uma dose de ataque de 2 mg/kg seguida de 1,7 mg/kg 3 vezes ao dia. A duração habitual é de 10 dias; alguns especialistas recomendam 10–14 dias.

Tularemia† Tratamento da Tularemia† IV ou IM

5 mg/kg uma vez ao dia durante 10 dias; alguns especialistas recomendam 3–5 mg/kg diariamente durante 10–14 dias.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Ajustes posológicos necessários em pacientes com insuficiência renal. Sempre que possível, monitore as concentrações séricas de gentamicina, especialmente em pacientes com alteração da função renal.

Vários métodos têm sido usados ​​para determinar a dosagem de aminoglicosídeos para pacientes com insuficiência renal e há grande variação nas recomendações de dosagem para esses pacientes. Os fabricantes recomendam uma dose inicial de 1–1,7 mg/kg, seguida por doses de 1 mg/kg administradas em intervalos (em horas) calculadas multiplicando a creatinina sérica no estado estacionário do paciente (em mg/dL) por 8. A dosagem O método de Sarubbi e Hull, que se baseia na Clcr corrigida, também tem sido recomendado. Referências especializadas devem ser consultadas para informações específicas sobre posologia para pacientes com insuficiência renal.

Os métodos de cálculo posológico não devem ser utilizados em pacientes submetidos a hemodiálise ou diálise peritoneal. Em pacientes com insuficiência renal submetidos a hemodiálise, os fabricantes recomendam doses suplementares de 1–1,7 mg/kg no final de cada período de diálise em adultos e doses suplementares de 2–2,5 mg/kg no final de cada período de diálise em crianças.

Pacientes geriátricos

Selecione a dosagem com cautela e monitore de perto a função renal devido à diminuição da função renal relacionada à idade.

Não há ajustes posológicos, exceto aqueles relacionados à insuficiência renal. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

Avisos

Contra-indicações
  • Histórico de hipersensibilidade ou reações tóxicas graves à gentamicina ou outros aminoglicosídeos.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Ototoxicidade

    Os pacientes que recebem aminoglicosídeos devem estar sob observação clínica rigorosa devido à possível ototoxicidade.

    A ototoxicidade auditiva vestibular e bilateral permanente ocorre com mais frequência em pessoas com história passada ou presente de insuficiência renal, naqueles que recebem outras drogas ototóxicas e naqueles que recebem altas doses ou tratamento prolongado.

    Devem ser obtidos audiogramas seriados, se possível, em pacientes com idade suficiente para serem testados, especialmente em pacientes de alto risco.

    Suspenda a gentamicina ou ajuste a dosagem se houver evidência de ototoxicidade (tontura, vertigem, zumbido, rugido nos ouvidos, perda auditiva).

    Alguns aminoglicosídeos causaram ototoxicidade fetal quando administrados a mulheres grávidas. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)

    Nefrotoxicidade

    Os pacientes que recebem aminoglicosídeos devem estar sob observação clínica cuidadosa devido à possível nefrotoxicidade. A função renal deve ser avaliada antes e periodicamente durante a terapia.

    A nefrotoxicidade ocorre mais frequentemente em pessoas com história passada ou presente de insuficiência renal, naqueles que recebem outros medicamentos nefrotóxicos e naqueles que recebem altas doses ou tratamento prolongado.

    A redução da dose pode ser desejável se ocorrer outra evidência de disfunção renal (por exemplo, diminuição da Clcr, diminuição da gravidade específica da urina, aumento do BUN ou Scr, oligúria).

    Se a azotemia aumentar ou se ocorrer uma diminuição progressiva no débito urinário, interrompa a gentamicina.

    Bloqueio neuromuscular

    Bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória relatados com altas doses de gentamicina (40 mg/kg) em estudos com animais.

    A possibilidade de bloqueio neuromuscular deve ser considerada, especialmente em pacientes que recebem anestésicos ou agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, tubocurarina, succinilcolina, decametônio) ou naqueles que recebem transfusões maciças de sangue anticoagulado com citrato.

    Os sais de cálcio podem reverter o bloqueio neuromuscular.

    Reações de Sensibilidade

    Hipersensibilidade Cruzada

    Alergenicidade cruzada ocorre entre os aminoglicosídeos.

    Sensibilidade ao sulfito

    A injeção de gentamicina contém metabissulfito de sódio, que pode causar reações do tipo alérgico (incluindo anafilaxia e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves) em certos indivíduos suscetíveis.

    Precauções Gerais

    Seleção e Uso de Antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da gentamicina e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de serem causada por bactérias suscetíveis.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

    Geralmente usado em conjunto com outros anti-infecciosos (por exemplo, penicilinas, cefalosporinas) para tratamento empírico de doenças graves. infecções enquanto se aguardam os resultados dos testes de suscetibilidade in vitro. Se houver suspeita de bactérias anaeróbias, é necessário o uso concomitante de um anti-infeccioso ativo contra anaeróbios.

    Superinfecção

    Possível surgimento e crescimento excessivo de bactérias ou fungos não suscetíveis. Suspenda o medicamento e institua terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    Interações

    Devido à possível toxicidade aditiva, evite o uso simultâneo e/ou sequencial de outros medicamentos neurotóxicos ou nefrotóxicos (sistêmicos, orais ou tópicos), particularmente bacitracina, cisplatina, anfotericina B, cefaloridina (não mais disponíveis em EUA), paromomicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina ou outros aminoglicosídeos. Não administre concomitantemente com diuréticos potentes. (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.)

    Considere a possibilidade de bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória em pacientes que recebem anestésicos ou agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, tubocurarina, succinilcolina, decametônio). (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.)

    Use com cautela em pacientes com distúrbios musculares, como miastenia gravis ou parkinsonismo, uma vez que os medicamentos usados ​​nesses pacientes podem agravar a fraqueza muscular devido ao seu potencial efeito semelhante ao curare no sistema neuromuscular. junção.

    Instilação Tópica

    O aminoglicosídeo pode ser absorvido em quantidades significativas pelas superfícies do corpo após a instilação tópica† e pode causar neurotoxicidade e nefrotoxicidade.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria D.

    Possibilidade de dano fetal se administrado a uma mulher grávida. Surdez congênita bilateral completa, irreversível, relatada quando outro aminoglicosídeo (isto é, estreptomicina) foi usado durante a gravidez.

    Se usado durante a gravidez ou se a paciente engravidar enquanto estiver recebendo gentamicina, a paciente deve ser informada do risco potencial para o feto.

    Lactação

    Baixas concentrações de aminoglicosídeos podem ser distribuídas no leite. Use com cautela.

    Uso Pediátrico

    Use com cautela em neonatos e bebês prematuros porque a imaturidade renal nesses pacientes pode resultar em meia-vida sérica prolongada.

    Uso Geriátrico

    Selecione a dosagem com cautela e monitorar de perto a função renal devido à diminuição da função renal relacionada à idade.

    O monitoramento da função renal durante a terapia com aminoglicosídeos é particularmente importante em pacientes geriátricos. Clcr pode ser mais útil do que determinar BUN ou Scr.

    Insuficiência Renal

    O risco de neurotoxicidade (manifestada como ototoxicidade auditiva vestibular e bilateral permanente) é maior em pacientes com lesão renal do que em outros pacientes.

    A função renal deve ser avaliada antes e durante a terapia.

    A função do oitavo nervo craniano deve ser monitorada de perto, especialmente em pacientes com insuficiência renal conhecida ou suspeita no início do tratamento e também naqueles cuja função renal é inicialmente normal, mas que desenvolvem sinais de disfunção renal durante tratamento.

    Efeitos adversos comuns

    Ototoxicidade ou nefrotoxicidade.

    Que outras drogas afetarão Gentamicin (Systemic)

    Drogas neurotóxicas, ototóxicas ou nefrotóxicas

    Uso concomitante ou sequencial com outros medicamentos que tenham efeitos neurotóxicos, ototóxicos ou nefrotóxicos (por exemplo, aminoglicosídeos, aciclovir, anfotericina B, bacitracina, capreomicina, cefalosporinas, colistina, cefaloridina, viomicina, polimixina B, colistina, cisplatina, vancomicina) pode resultar em toxicidade aditiva e deve ser evitado, se possível. Além disso, devido à possibilidade de um risco aumentado de ototoxicidade devido a efeitos aditivos ou alterações nas concentrações séricas e teciduais de aminoglicosídeos, os aminoglicosídeos não devem ser administrados concomitantemente com diuréticos potentes, como ácido etacrínico ou furosemida.

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Antibióticos β-lactâmicos (cefalosporinas, penicilinas)

    Evidência in vitro de efeitos antibacterianos aditivos ou sinérgicos entre penicilinas e aminoglicosídeos contra alguns enterococos, Enterobacteriaceae ou Ps. aeruginosa; usado com vantagem terapêutica (por exemplo, tratamento de endocardite)

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade relatado com algumas cefalosporinas; as cefalosporinas podem elevar falsamente as concentrações de creatinina

    Potencial inativação in vitro e in vivo de aminoglicosídeos

    Não misturar; administrar soluções intravenosas dos medicamentos separadamente

    Monitorar as concentrações séricas de aminoglicosídeos, especialmente quando altas doses de penicilina são usadas ou o paciente tem insuficiência renal

    Carbapenêmicos (imipenem)

    Evidência in vitro de efeitos antibacterianos aditivos ou sinérgicos com aminoglicosídeos contra algumas bactérias gram-positivas (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Cloranfenicol

    Alguma evidência in vitro de antagonismo com aminoglicosídeos; o antagonismo in vivo não foi demonstrado e os medicamentos foram administrados concomitantemente sem diminuição aparente na atividade

    Clindamicina

    Alguma evidência in vitro de antagonismo com aminoglicosídeos; o antagonismo in vivo não foi demonstrado e os medicamentos foram administrados concomitantemente sem diminuição aparente na atividade

    Diuréticos (ácido etacrínico, furosemida)

    Possível risco aumentado de ototoxicidade (os próprios diuréticos podem causar ototoxicidade) ou risco aumentado de outros efeitos adversos relacionados aos aminoglicosídeos (os diuréticos podem alterar as concentrações séricas ou teciduais dos aminoglicosídeos)

    Agentes bloqueadores neuromusculares e anestésicos gerais (succinilcolina, tubocurarina)

    Possível potencialização de bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória

    Usar concomitantemente com cautela; observar atentamente sinais de depressão respiratória

    AINEs

    Possíveis concentrações séricas aumentadas de aminoglicosídeos relatadas com indometacina em recém-nascidos prematuros; pode estar relacionado à diminuição da produção de urina induzida pela indometacina

    Monitore de perto as concentrações de aminoglicosídeos e ajuste a dosagem de acordo

    Probenecida

    Não afeta o transporte tubular renal de tobramicina

    Tetraciclinas

    Alguma evidência in vitro de antagonismo com aminoglicosídeos; o antagonismo in vivo não foi demonstrado e os medicamentos foram administrados concomitantemente sem diminuição aparente da atividade

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