Hydrocortisone (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Hydrocortisone (Systemic)

Tratamiento de una amplia variedad de enfermedades y afecciones principalmente por los efectos de los glucocorticoides como agente antiinflamatorio e inmunosupresor y por sus efectos sobre la sangre y los sistemas linfáticos en el tratamiento paliativo de diversas enfermedades.

Cuando se utilizan por sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras, se prefieren los glucocorticoides sintéticos que tienen una actividad mineralocorticoide mínima.

Insuficiencia adrenocortical

Los corticosteroides se administran en dosis fisiológicas para reemplazar las hormonas endógenas deficientes en pacientes con insuficiencia adrenocortical.

La hidrocortisona o cortisona (junto con una ingesta generosa de sal) suele ser la corticosteroide de elección para la terapia de reemplazo en pacientes con insuficiencia suprarrenal, porque estos fármacos tienen propiedades tanto glucocorticoides como mineralocorticoides. En algunos pacientes puede ser necesaria la administración concomitante de un mineralocorticoide más potente (fludrocortisona).

En caso de insuficiencia suprarrenal sospechada o conocida, se puede utilizar la terapia parenteral antes de la operación o durante un trauma, enfermedad o shock grave que no responde a la terapia convencional. .

Síndrome adrenogenital

Tratamiento con glucocorticoides de por vida del síndrome adrenogenital congénito.

En las formas que pierden sal, se prefiere la cortisona o la hidrocortisona junto con una ingesta abundante de sal; puede ser necesario un mineralocorticoide adicional junto con al menos los 5 a 7 años de edad.

Un glucocorticoide, generalmente solo, para el tratamiento a largo plazo después de la primera infancia.

En formas hipertensivas , se prefiere un glucocorticoide de “acción corta” con actividad mineralocorticoide mínima (p. ej., prednisona); Evite los glucocorticoides de acción prolongada (p. ej., dexametasona) debido a la tendencia a la sobredosis y al retraso del crecimiento.

Hipercalcemia

Tratamiento de la hipercalcemia asociada a malignidad.

Por lo general, mejora la hipercalcemia asociada con la afectación ósea en el mieloma múltiple.

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con la sarcoidosis† [fuera de etiqueta].

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con intoxicación por vitamina D† [fuera de etiqueta].

No es eficaz para la hipercalcemia causada por hiperparatiroidismo† [fuera de etiqueta].

Tiroiditis

Tratamiento de la tiroiditis granulomatosa (subaguda, no supurativa).

La acción antiinflamatoria alivia la fiebre, el dolor tiroideo agudo y la hinchazón.

Puede reducir el edema orbitario en el exoftalmos endocrino (oftalmopatía tiroidea).

Generalmente reservado para Terapia paliativa en pacientes gravemente enfermos que no responden a los salicilatos ni a las hormonas tiroideas.

Trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno

Tratamiento complementario a corto plazo de episodios agudos o exacerbaciones y complicaciones sistémicas de trastornos reumáticos (p. ej., artritis reumatoide, artritis juvenil, artritis psoriásica, artritis gotosa aguda, osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis, tenosinovitis aguda inespecífica, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter† [fuera de etiqueta], fiebre reumática† [fuera de etiqueta] [especialmente con carditis]) y enfermedades del colágeno (por ejemplo, carditis reumática aguda, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis† [polimiositis], poliarteritis nudosa†, vasculitis†) refractarias a medidas más conservadoras.

Alivia la inflamación y suprime los síntomas, pero no la progresión de la enfermedad.

Rara vez está indicado como terapia de mantenimiento.

Puede usarse como terapia de mantenimiento (p. ej., en artritis reumatoide, artritis gotosa aguda, lupus eritematoso sistémico, carditis reumática aguda) como parte de un programa de tratamiento total en pacientes seleccionados cuando las terapias más conservadoras han demostrado ser ineficaces.

La abstinencia de glucocorticoides es extremadamente difícil si se utilizan como mantenimiento; la recaída y la recurrencia generalmente ocurren con la interrupción del medicamento.

La inyección local puede proporcionar un alivio espectacular inicialmente para las manifestaciones articulares de trastornos reumáticos (p. ej., artritis reumatoide) que afectan sólo a unas pocas articulaciones persistentemente inflamadas o para la inflamación de tendones o bolsas. ; la inflamación tiende a reaparecer y a veces es más intensa después de suspender el medicamento.

La inyección local puede prevenir la invalidez al facilitar el movimiento de las articulaciones que de otro modo podrían quedar inmóviles.

Controla más las manifestaciones agudas de la carditis reumática rápidamente que los salicilatos y puede salvar vidas; no puede prevenir el daño valvular y no es mejor que los salicilatos para el tratamiento a largo plazo.

Como complemento para las complicaciones sistémicas graves de la granulomatosis de Wegener†, pero la terapia citotóxica es el tratamiento de elección.

Tratamiento primario para controlar los síntomas y prevenir complicaciones graves, a menudo potencialmente mortales, de dermatomiositis† y polimiositis†, poliarteritis nodosa†, policondritis recidivante†, polimialgia reumática† y arteritis de células gigantes (temporal)†, o síndrome de enfermedad mixta del tejido conectivo†. Es posible que se requieran dosis altas en situaciones agudas; una vez obtenida una respuesta, el fármaco a menudo debe continuarse durante períodos prolongados en dosis bajas.

La polimiositis† asociada con enfermedades malignas y dermatomiositis infantil puede no responder bien.

Rara vez está indicado en pacientes psoriásicos. artritis, esclerodermia difusa† (esclerosis sistémica progresiva), bursitis aguda y subaguda u osteoartritis†; los riesgos superan los beneficios.

En la osteoartritis†, las inyecciones intraarticulares pueden ser beneficiosas, pero su número debe limitarse ya que pueden producirse daños en las articulaciones.

Enfermedades dermatológicas

Tratamiento del pénfigo y el penfigoide†, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, eccema incontrolable†, sarcoidosis cutánea†, micosis fungoide, liquen plano† , psoriasis grave y dermatitis seborreica grave.

Generalmente reservado para exacerbaciones agudas que no responden a la terapia conservadora.

El inicio temprano de la terapia con glucocorticoides sistémicos puede salvar la vida en el pénfigo vulgar y el penfigoide†, y pueden ser necesarias dosis altas o masivas. .

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes (p. ej., dermatitis de contacto, dermatitis atópica) intratables a pruebas adecuadas de tratamiento convencional.

Los trastornos crónicos de la piel rara vez son una indicación para los glucocorticoides sistémicos.

Las inyecciones intralesionales o sublesionales ocasionalmente están indicadas para trastornos cutáneos crónicos localizados (p. ej., queloides†, placas psoriásicas†, alopecia areata†, discoide). lupus eritematoso†, granuloma anular†) que no responden al tratamiento tópico.

Rara vez indicado para la psoriasis†; si se usa, puede ocurrir una exacerbación cuando se retira el medicamento o se reduce la dosis.

Rara vez está indicado para la alopecia† (areata, total o universal); puede estimular el crecimiento del cabello, pero la caída del cabello regresa cuando se suspende el medicamento.

Condiciones alérgicas

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes que no se pueden tratar con pruebas adecuadas de tratamiento convencional y control de manifestaciones agudas, incluidas reacciones anafilácticas y anafilactoides, angioedema†, edema laríngeo agudo no infeccioso, enfermedad del suero, síntomas alérgicos de triquinosis, reacciones de transfusión de urticaria†, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y rinitis estacional o perenne grave.

La terapia sistémica generalmente se reserva para afecciones agudas y exacerbaciones graves.

Para afecciones agudas, generalmente se usa en dosis altas y con otras terapias (p. ej., antihistamínicos, simpaticomiméticos).

Reserve el tratamiento prolongado de afecciones alérgicas crónicas para pacientes con afecciones incapacitantes que no responden a una terapia más conservadora y cuando los riesgos de la terapia con glucocorticoides a largo plazo estén justificados.

Trastornos oculares

Para suprimir una variedad de inflamaciones oculares alérgicas y no piógenas.

Para reducir las cicatrices en lesiones oculares†.

Para el tratamiento de enfermedades oculares graves Procesos alérgicos e inflamatorios agudos y crónicos que afectan al ojo y sus anexos (p. ej., conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras marginales corneales alérgicas, herpes zoster oftálmico, iritis e iridociclitis, coriorretinitis, uveítis posterior difusa y coroiditis, inflamación del segmento anterior, neuritis óptica, oftalmía simpática). ).

La neuritis óptica aguda se trata de manera óptima con terapia intravenosa inicial en dosis altas seguida de terapia oral crónica. Puede retardar la progresión a esclerosis múltiple clínicamente definida.

Las afecciones alérgicas e inflamatorias menos graves del ojo se tratan con corticosteroides tópicos (en el ojo).

Sistémicamente en casos persistentes de esclerosis anterior. enfermedad segmentaria del ojo y cuando están involucradas estructuras oculares más profundas.

Asma

Los corticosteroides se utilizan como tratamiento complementario de las exacerbaciones agudas del asma y para el tratamiento de mantenimiento del asma persistente†.

Los glucocorticoides sistémicos (generalmente prednisona, prednisolona y dexametasona) se utilizan para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma de moderadas a graves; acelera la resolución de la obstrucción del flujo de aire y reduce la tasa de recaída.

EPOC

La directriz de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) establece que los glucocorticoides orales desempeñan un papel en el tratamiento agudo de las exacerbaciones de la EPOC, pero no tienen ningún papel en el tratamiento crónico diario de la EPOC porque de la falta de beneficio y la alta tasa de complicaciones sistémicas.

Sarcoidosis

Manejo de la sarcoidosis sintomática.

Los glucocorticoides sistémicos están indicados para la hipercalcemia; afectación ocular, del SNC, glandular, miocárdica o pulmonar grave; o lesiones cutáneas graves que no responden a las inyecciones intralesionales de glucocorticoides.

Tuberculosis

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada cuando se usa simultáneamente con una terapia antituberculosa adecuada.

Neumonitis lipídica

Promueve la descomposición o disolución de las lesiones pulmonares y elimina los lípidos del esputo en la neumonitis lipídica.

Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)

Terapia complementaria en el tratamiento de complicaciones graves de COVID-19†.

Síndrome de Loeffler

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas del síndrome de Loeffler sintomático que no se pueden controlar por otros medios.

Beriliosis

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas de la beriliosis.

Neumonitis por aspiración

Alivio sintomático de las manifestaciones agudas de la neumonitis por aspiración.

Uso posnatal para la displasia broncopulmonar

Se ha utilizado para la prevención o el tratamiento de la displasia broncopulmonar en bebés con muy bajo peso al nacer (es decir, <1,5 kg) que requieren ventilación mecánica. Sin embargo, la AAP afirma que no se recomienda el uso rutinario de glucocorticoides sistémicos en estos pacientes.

Puede proporcionar beneficios pulmonares a corto plazo, pero no reduce la mortalidad y se asocia con un mayor riesgo de efectos adversos graves (p. ej. , hiperglucemia, hipertensión, hemorragia gastrointestinal o perforación intestinal, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, aumento deficiente de peso, crecimiento deficiente de la circunferencia de la cabeza) y secuelas a largo plazo (p. ej., retraso en el desarrollo neurológico, parálisis cerebral, deterioro de la función cognitiva y retraso en el crecimiento durante o antes de la escuela). edad).

Trastornos hematológicos

Manejo de la anemia hemolítica adquirida (autoinmune), la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), la trombocitopenia secundaria, la eritroblastopenia o la anemia hipoplásica congénita (eritroide).

Las dosis altas o incluso masivas disminuyen las tendencias hemorrágicas y normalizan los recuentos sanguíneos; no afecta el curso ni la duración de los trastornos hematológicos.

Los glucocorticoides, la inmunoglobulina IV (IGIV) o la esplenectomía son terapias de primera línea para la PTI de moderada a grave, según la extensión del sangrado involucrado.

Puede no afectar ni prevenir las complicaciones renales en la púrpura de Henoch-Schoenlein.

Evidencia insuficiente de eficacia en la anemia aplásica en niños, pero se utiliza ampliamente.

Choque

Se han utilizado corticosteroides en el tratamiento del shock. Las pautas de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis sugieren el uso de corticosteroides intravenosos para adultos con shock séptico y una necesidad continua de terapia vasopresora; sin embargo, la dosis óptima, el momento de inicio y la duración siguen siendo inciertos.

El corticosteroide típico utilizado en adultos con shock séptico es la hidrocortisona intravenosa (200 mg diarios administrados en dosis de 50 mg intravenosos cada 6 horas o como dosis continua). infusión).

Enfermedades gastrointestinales

Terapia paliativa a corto plazo para las exacerbaciones agudas y las complicaciones sistémicas de la colitis ulcerosa, la enteritis regional y la enfermedad celíaca†.

No lo use si existe una probabilidad inminente de perforación, absceso u otra infección piógena.

Rara vez está indicado para la terapia de mantenimiento en enfermedades gastrointestinales crónicas (p. ej., colitis ulcerosa, enfermedad celíaca) ya que no previene las recaídas y puede producir reacciones adversas graves con la administración a largo plazo.

Ocasionalmente, dosis bajas, junto con otra terapia de apoyo, pueden ser útiles para la enfermedad que no responde a la terapia habitual indicada para enfermedades crónicas.

Enfermedad de Crohn

Los corticosteroides orales se pueden usar para el tratamiento a corto plazo de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave.

Enfermedades neoplásicas

Solo o como componente de varios regímenes quimioterapéuticos en el tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas del sistema linfático (p. ej., leucemias y linfomas en adultos y leucemias agudas en niños).

Tratamiento del cáncer de mama; Los glucocorticoides por sí solos no son tan eficaces como otros agentes (p. ej., agentes citotóxicos, hormonas, antiestrógenos) y deben reservarse para enfermedades que no responden.

Trasplantes de órganos

En dosis masivas, se usa concomitantemente con otros fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos trasplantados†.

La incidencia de infecciones secundarias es alta con los fármacos inmunosupresores; límite a médicos con experiencia en su uso.

Triquinosis

Tratamiento de la triquinosis con afectación neurológica o miocárdica.

Síndrome Nefrótico y Nefritis Lúpica

Tratamiento del síndrome nefrótico idiopático sin uremia.

Puede inducir diuresis y remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico secundario a enfermedad renal primaria, especialmente cuando hay un cambio histológico renal mínimo.

Tratamiento de la nefritis lúpica.

Meningitis bacteriana

Se ha utilizado en el tratamiento de la meningitis bacteriana†.

En una revisión Cochrane, se encontró que los corticosteroides reducen la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero no mejoran mortalidad global. Los beneficios se limitaron a los países de altos ingresos; no hubo efectos beneficiosos de la terapia con corticosteroides en los países de bajos ingresos.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Hydrocortisone (Systemic)

General

  • La vía de administración y la dosis dependen de la afección que se esté tratando y de la respuesta del paciente.

    • Terapia en días alternos

  • La terapia en días alternos en la que se administra una dosis única cada dos días es el régimen de dosificación de elección para el tratamiento con glucocorticoides orales a largo plazo de la mayoría de las afecciones. Este régimen proporciona alivio de los síntomas y al mismo tiempo minimiza la supresión suprarrenal, el catabolismo de las proteínas y otros efectos adversos.
  • Algunas afecciones (p. ej., artritis reumatoide, colitis ulcerosa) requieren terapia diaria con glucocorticoides porque los síntomas de la enfermedad subyacente no se puede controlar con la terapia en días alternos.

    • Interrupción del tratamiento

  • Un síndrome de abstinencia de esteroides que consiste en se puede desarrollar letargo, fiebre y mialgia después de una interrupción abrupta. Los síntomas a menudo ocurren sin evidencia de insuficiencia suprarrenal (mientras que las concentraciones plasmáticas de glucocorticoides todavía eran altas pero estaban disminuyendo rápidamente).
  • Si se usa solo por períodos breves (unos pocos días) en situaciones de emergencia, puede reducir y suspender la dosis con bastante rapidez.
  • Retirar muy gradualmente los glucocorticoides sistémicos hasta que se produzca la recuperación de la función del eje HPA después de un tratamiento a largo plazo con dosis farmacológicas. (Consulte Insuficiencia suprarrenocortical en Advertencias).
  • Tenga cuidado al pasar de un tratamiento con glucocorticoides sistémicos a un tratamiento con corticosteroides por inhalación oral o nasal.
  • Se han descrito muchos métodos de retirada lenta o “disminución gradual”.
  • En un régimen sugerido, disminuir de 10 a 20 mg cada 3 a 7 días hasta alcanzar la dosis fisiológica (20 mg).
  • Otras recomendaciones establecen que las disminuciones generalmente no deben exceder los 10 mg cada 1 a 2 semanas. Después de 2 a 4 semanas, puede disminuir la dosis de hidrocortisona en 2,5 mg cada semana hasta alcanzar una dosis única por la mañana de 10 mg al día.
  • Para ciertas afecciones alérgicas agudas (p. ej., dermatitis de contacto como la hiedra venenosa) o exacerbaciones agudas de afecciones alérgicas crónicas, se pueden administrar glucocorticoides a corto plazo (p. ej., durante 6 días). Administre una dosis inicialmente alta el primer día de tratamiento y luego retire el tratamiento reduciendo la dosis durante varios días.

    • Administración

    Administrar por vía oral, mediante inyección o infusión IV, o mediante inyección IM.

    Puede administrarse por vía suBCutánea. Q inyección (como fosfato sódico de hidrocortisona; ya no está disponible comercialmente en EE. UU.) o administrado para efecto local mediante inyección intraarticular, intralesional o de tejido blando (como acetato de hidrocortisona; ya no está disponible comercialmente en EE. UU.).

    Generalmente reserve la terapia IM o IV para pacientes que no pueden tomar el medicamento por vía oral o para usarlo en una situación de emergencia. Después del período de emergencia inicial, considere una preparación de corticosteroides inyectables de acción más prolongada o la administración oral de un corticosteroide.

    Administración oral

    Administre hidrocortisona por vía oral en forma de tabletas.

    Administración intravenosa

    Administre succinato sódico de hidrocortisona mediante inyección o infusión intravenosa.

    Reconstitución

    Reconstituya para inyección intravenosa con agua bacteriostática para inyección o inyección bacteriostática de cloruro de sodio al 0,9% según las instrucciones del fabricante.

    Dilución

    Para infusión intravenosa, diluya aún más las soluciones de succinato sódico de hidrocortisona reconstituida con dextrosa al 5 %, cloruro de sodio al 0,9 % o dextrosa al 5 % en una inyección de cloruro de sodio al 0,9 % hasta una concentración de 0,1 a 1 mg/ml.

    Velocidad de administración

    Cuando el medicamento se administra mediante inyección intravenosa directa, administrar durante un período de al menos 30 segundos.

    Inyección IM

    Administrar succinato de sodio de hidrocortisona mediante inyección IM.

    Reconstitución

    Reconstituir para inyección IM con agua bacteriostática para inyección o inyección bacteriostática de cloruro de sodio al 0,9 % según las instrucciones del fabricante.

    Dosificación

    Disponible como hidrocortisona y succinato de hidrocortisona sódica; dosis expresada en términos de hidrocortisona.

    Después de obtener una respuesta satisfactoria, la dosis debe reducirse en pequeños incrementos hasta el nivel más bajo que mantenga una respuesta clínica adecuada y suspender el medicamento lo antes posible.

    Monitoree continuamente a los pacientes para detectar signos que indiquen que es necesario ajustar la dosis, como remisiones o exacerbaciones de la enfermedad y estrés (cirugía, infección, traumatismo).

    Es posible que se requieran dosis altas para situaciones agudas de ciertos trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno; después de obtener una respuesta, el medicamento a menudo debe continuarse durante períodos prolongados en dosis bajas.

    Es posible que se requieran dosis altas o masivas en el tratamiento del pénfigo, dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme severo, o micosis fungoide. El inicio temprano de la terapia con glucocorticoides sistémicos puede salvar la vida en el pénfigo vulgar. Reduzca la dosis gradualmente hasta el nivel eficaz más bajo, pero es posible que no sea posible suspenderlo.

    Es posible que se requieran dosis masivas para el tratamiento del shock.

    Si se usa por vía oral para una terapia antiinflamatoria prolongada , considere un régimen de dosificación en días alternos. Después de una terapia a largo plazo, retirar gradualmente.

    Pacientes pediátricos

    Basar la dosis pediátrica en la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente en lugar de seguir estrictamente la dosis indicada por la edad. peso corporal o área de superficie corporal.

    Dosis habitual Oral

    Hidrocortisona: 0,56 a 8 mg/kg al día o 16 a 240 mg/m2 al día, administrada en 3 o 4 dosis divididas.

    IV

    Succinato de hidrocortisona sódica: 0,16 a 1 mg/kg o 6 a 30 mg/m2 IV 1 o 2 veces al día.

    IM

    Succinato de hidrocortisona sódica: 0,16 a 1 mg/kg o 6 a 30 mg /m2 IM 1 o 2 veces al día.

    Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)† IV

    Cuando se usa un corticosteroide, el Panel de pautas de tratamiento de la COVID-19 de los NIH recomienda dexametasona (0,15 mg/kg [máximo 6 mg ] administrado por vía intravenosa u oral una vez al día durante un máximo de 10 días). Si no hay dexametasona disponible, se pueden considerar dosis equivalentes de un corticosteroide alternativo (p. ej., hidrocortisona). Consulte las pautas de tratamiento más recientes de los NIH para el COVID-19 para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes pediátricos con COVID-19.

    Adultos

    Dosis habitual Oral

    Hidrocortisona: inicialmente, 10 a 320 mg al día (generalmente administrado en 3 o 4 dosis divididas), dependiendo de la enfermedad que se esté tratando.

    IV

    Succinato de hidrocortisona sódica: 100 mg a 8 g al día. 100 a 500 mg IV inicialmente y cada 2 a 10 horas según sea necesario.

    IM

    Succinato sódico de hidrocortisona: 100 mg a 8 g al día. 100 a 500 mg IM inicialmente y cada 2 a 10 horas según sea necesario.

    Shock† IV

    Shock potencialmente mortal: dosis masivas de succinato sódico de hidrocortisona, como 50 mg/kg mediante inyección IV directa (durante un período de uno a varios minutos) inicialmente y repetirse en 4 horas y/o cada 24 horas si es necesario.

    Alternativamente, 0,5 a 2 g mediante inyección intravenosa directa (durante un período de uno a varios minutos) inicialmente y repetir a intervalos de 2 a 6 horas según sea necesario.

    En tales casos, administre mediante inyección intravenosa directa durante un período de uno a varios minutos.

    Continúe la terapia con dosis altas únicamente hasta que la condición del paciente se haya estabilizado y generalmente no más allá de 48 a 72 horas.

    Si se necesita una terapia masiva con corticosteroides más allá de las 72 horas, use un corticosteroide que cause menos retención de sodio (p. ej., succinato sódico de metilprednisolona o fosfato sódico de dexametasona) para minimizar el riesgo de hipernatremia.

    Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) )† IV

    El Panel de Pautas de Tratamiento de la COVID-19 del NIH recomienda 160 mg de hidrocortisona al día administrados en 2 a 4 dosis divididas. El Grupo de Desarrollo de Directrices de la OMS recomienda 50 mg de hidrocortisona cada 8 horas durante 7 a 10 días. Consulte las pautas de tratamiento de COVID-19 de los NIH y la OMS más recientes para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes con COVID-19.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a la hidrocortisona, a cualquier ingrediente de la formulación respectiva o a cualquier otro corticosteroide.
  • Infecciones fúngicas sistémicas a menos que sean necesarias para controlar las reacciones farmacológicas debidas a la anfotericina B.
  • Administración concomitante de vacunas de virus vivos en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides.
  • Administración IM para afecciones propensas a sangrar (p. ej., púrpura trombocitopénica idiopática [PTI]).
  • Preparaciones inyectables de succinato sódico de hidrocortisona que contienen alcohol bencílico en bebés prematuros. (Consulte Uso pediátrico en Precauciones).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos sobre el sistema nervioso

    Puede precipitar trastornos mentales que van desde euforia, insomnio, cambios de humor, depresión y ansiedad, y cambios de personalidad hasta psicosis francas. El uso puede agravar la inestabilidad emocional o las tendencias psicóticas.

    Utilizar con precaución en pacientes con miastenia gravis que reciben tratamiento anticolinesterásico.

    Eventos neurológicos adversos graves, potencialmente permanentes y a veces mortales (p. ej., enfermedades de la columna vertebral) infarto del cordón umbilical, paraplejía, cuadriplejía, ceguera cortical, accidente cerebrovascular, convulsiones, lesión nerviosa, edema cerebral) reportados en raras ocasiones, a menudo dentro de los minutos a 48 horas posteriores a la inyección epidural de glucocorticoides administrada con o sin guía fluoroscópica.

    La FDA afirma que no se ha establecido la eficacia y seguridad de la administración epidural de glucocorticoides; no está etiquetado por la FDA para este uso. (Ver Consejos para los pacientes).

    Insuficiencia adrenocortical

    Cuando se administran en dosis suprafisiológicas durante períodos prolongados, los glucocorticoides pueden causar una disminución de la secreción de corticosteroides endógenos al suprimir la liberación pituitaria de corticotropina (insuficiencia adrenocortical secundaria).

    El grado y la duración de la insuficiencia suprarrenal son muy variables entre los pacientes y dependen de la dosis, la frecuencia y el tiempo de administración, y la duración del tratamiento con glucocorticoides.

    Puede ocurrir insuficiencia suprarrenal aguda (incluso la muerte) si la los medicamentos se retiran abruptamente o si los pacientes pasan de una terapia con glucocorticoides sistémicos a una terapia local (p. ej., inhalación).

    Retire la hidrocortisona muy gradualmente después de una terapia a largo plazo con dosis farmacológicas. (Consulte Discontinuación del tratamiento en Posología y administración).

    La supresión suprarrenal puede persistir hasta 12 meses en pacientes que reciben dosis grandes durante períodos prolongados.

    Hasta que se produzca la recuperación, pueden desarrollarse signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal si se somete a estrés (p. ej., infección, cirugía, traumatismo) y es posible que se requiera terapia de reemplazo. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse alterada, también se debe administrar cloruro de sodio y/o un mineralocorticoide.

    Si la enfermedad se agrava durante la abstinencia, es posible que sea necesario aumentar la dosis y seguir con una retirada más gradual.

    Inmunosupresión

    Aumento de la susceptibilidad a infecciones secundarias a la inmunosupresión inducida por glucocorticoides. Ciertas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) pueden tener un desenlace más grave o incluso mortal en estos pacientes. (Consulte Aumento de la susceptibilidad a las infecciones en la sección Advertencias).

    La administración de vacunas de virus vivos, incluida la viruela, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de glucocorticoides. Si se administran vacunas virales o bacterianas inactivadas a estos pacientes, es posible que no se obtenga la respuesta de anticuerpos séricos esperada. Puede realizar procedimientos de inmunización en pacientes que reciben glucocorticoides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison).

    Aumento de la susceptibilidad a las infecciones

    Los glucocorticoides, especialmente en dosis grandes, aumentan la susceptibilidad a las infecciones y enmascaran los síntomas de las mismas.

    Las infecciones por cualquier patógeno, incluidas infecciones virales, bacterianas, fúngicas, protozoarias o helmínticas en cualquier sistema orgánico, pueden asociarse con glucocorticoides solos o en combinación con otros agentes inmunosupresores; Puede ocurrir una reactivación de infecciones latentes.

    Las infecciones pueden ser leves, pero pueden ser graves o mortales, y las infecciones localizadas pueden diseminarse.

    No utilizar, excepto en situaciones que pongan en peligro la vida, en pacientes con infecciones virales o bacterianas no controladas con antiinfecciosos.

    Algunas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) puede tener un desenlace más grave o incluso mortal, especialmente en los niños.

    Los niños y cualquier adulto que probablemente no hayan estado expuestos a la varicela o al sarampión deben evitar la exposición a estas infecciones mientras reciben glucocorticoides.

    Si se produce exposición a varicela o sarampión en pacientes susceptibles, trátelos adecuadamente (p. ej., VZIG, IG).

    El uso prolongado de corticosteroides sistémicos en pacientes con COVID-19† puede aumentar el riesgo de reactivación de infecciones latentes (p. ej., VHB, herpesvirus, estrongiloidiasis, tuberculosis). El riesgo de reactivación de infecciones latentes después de un tratamiento de 10 días con dexametasona (6 mg una vez al día) o un tratamiento con corticosteroides equivalente (p. ej., hidrocortisona) no está bien establecido. Al iniciar hidrocortisona en pacientes con COVID-19, considere la detección y el tratamiento adecuados para reducir el riesgo de hiperinfección por Strongyloides en personas con alto riesgo (p. ej., pacientes de regiones tropicales, subtropicales o cálidas y templadas o aquellos que participan en actividades agrícolas) y reducir el riesgo de reactivación fulminante del VHB.

    Puede exacerbar las infecciones por hongos y no debe usarse en presencia de dichas infecciones a menos que sea necesario para controlar las reacciones farmacológicas a la anfotericina B; sin embargo, se han notificado casos de agrandamiento cardíaco e insuficiencia cardíaca congestiva con el uso concomitante de hidrocortisona y anfotericina B.

    No es eficaz y puede tener efectos perjudiciales (prolongación del coma, mayor incidencia de neumonía y hemorragia gastrointestinal) en el tratamiento. de malaria cerebral.

    Puede reactivar la tuberculosis. Incluir quimioprofilaxis en pacientes con antecedentes de tuberculosis activa sometidos a tratamiento prolongado con glucocorticoides. Observe de cerca para detectar evidencia de reactivación. Restringir el uso en tuberculosis activa a aquellos con tuberculosis fulminante o diseminada en los que se usan glucocorticoides junto con quimioprofilaxis adecuada.

    Puede reactivar la amebiasis latente. Excluir posible amebiasis en cualquier paciente que haya estado en los trópicos o que tenga diarrea inexplicable antes de iniciar la terapia.

    Efectos musculoesqueléticos

    Atrofia muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas y atrofia de la matriz proteica de el hueso que produce osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de las cabezas femoral o humeral o fracturas patológicas de huesos largos son manifestaciones del catabolismo proteico que pueden ocurrir durante el tratamiento prolongado con glucocorticoides. Estos efectos adversos pueden ser especialmente graves en pacientes geriátricos o debilitados. Una dieta alta en proteínas puede ayudar a prevenir los efectos adversos asociados con el catabolismo de las proteínas.

    Puede ocurrir una miopatía generalizada aguda con el uso de dosis altas de glucocorticoides, particularmente en pacientes con trastornos de la transmisión neuromuscular (p. ej., miastenia gravis) o en pacientes que reciben tratamiento concomitante con agentes bloqueantes neuromusculares (p. ej., pancuronio).

    La osteoporosis y las fracturas relacionadas son uno de los efectos adversos más graves del tratamiento con glucocorticoides a largo plazo. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha publicado directrices sobre la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Las recomendaciones se hacen de acuerdo con el riesgo de fractura del paciente.

    Alteraciones de líquidos y electrolitos

    Con dosis promedio o grandes de hidrocortisona puede ocurrir retención de sodio con edema resultante, pérdida de potasio y elevación de la presión arterial. Puede producirse edema e insuficiencia cardíaca congestiva (en pacientes susceptibles).

    Es aconsejable la restricción de sal en la dieta y puede ser necesario el suplemento de potasio.

    Aumento de la excreción de calcio y posible hipocalcemia.

    Efectos oculares

    El uso prolongado puede provocar cataratas subcapsulares y nucleares posteriores (particularmente en niños), exoftalmos y/o aumento de la PIO, lo que puede provocar glaucoma o, ocasionalmente, dañar el nervio óptico.

    Puede potenciar el establecimiento de infecciones fúngicas y virales secundarias del ojo.

    Se ha producido ceguera cortical después de la inyección epidural de glucocorticoides.

    No utilizar en pacientes con infecciones oculares activas por herpes simple por temor a perforación corneal.

    Efectos endocrinos y metabólicos

    La administración durante un período prolongado puede producir diversos trastornos endocrinos, incluido hipercorticismo (estado cushingoide) y amenorrea u otras dificultades menstruales. También se ha informado que los corticosteroides aumentan o disminuyen la motilidad y la cantidad de espermatozoides en algunos hombres.

    Pueden disminuir la tolerancia a la glucosa, producir hiperglucemia y agravar o precipitar la diabetes mellitus, especialmente en pacientes predispuestos a la diabetes mellitus. Si se requiere terapia con glucocorticoides en pacientes con diabetes mellitus, pueden ser necesarios cambios en la dosis de insulina o del agente antidiabético oral o en la dieta.

    Respuesta exagerada a los glucocorticoides en el hipotiroidismo.

    Efectos cardiovasculares

    Úselo con extrema precaución en IM reciente, ya que se ha sugerido una asociación entre el uso de glucocorticoides y la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones anafilácticas y de hipersensibilidad.

    Sensibilidad a la tartrazina

    Ciertas formulaciones de tabletas contienen el colorante tartrazina (FD&C amarillo No. 5), que puede causar reacciones alérgicas, incluido asma bronquial, en personas susceptibles. Aunque la incidencia de sensibilidad a la tartrazina es baja, ocurre con frecuencia en pacientes sensibles a la aspirina.

    Sensibilidad a los sulfitos

    Algunas formulaciones disponibles comercialmente contienen sulfitos que pueden causar reacciones de tipo alérgico, incluyendo anafilaxia y reacciones potencialmente mortales o Episodios asmáticos menos graves, en ciertos individuos susceptibles. Se desconoce la prevalencia general de la sensibilidad a los sulfitos en la población general, pero probablemente sea baja; parece ocurrir con más frecuencia en personas asmáticas que en personas no asmáticas.

    Precauciones generales

    Monitorización

    Antes de iniciar el tratamiento con glucocorticoides a largo plazo, realice ECG basales, presión arterial, radiografías de tórax y columna, pruebas de tolerancia a la glucosa y evaluaciones de la función del eje HPA en todos los pacientes.

    Realice radiografías gastrointestinales superiores en pacientes predispuestos a trastornos gastrointestinales, incluidos aquellos con enfermedad de úlcera péptica conocida o sospechada.

    Durante la terapia a largo plazo, realice mediciones periódicas de altura, peso, tórax y columna. radiografías, evaluaciones hematopoyéticas, electrolíticas, de tolerancia a la glucosa y evaluaciones oculares y de presión arterial.

    Efectos GU

    Aumento o disminución de la motilidad y número de espermatozoides en algunos hombres.

    Efectos gastrointestinales

    Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con diverticulitis, colitis ulcerosa inespecífica (si existe una probabilidad de perforación inminente, absceso u otra infección piógena) o aquellos con anastomosis intestinales recientes.

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    Utilizar con precaución en pacientes con úlcera péptica activa o latente. Las manifestaciones de irritación peritoneal después de una perforación gastrointestinal pueden ser mínimas o estar ausentes en pacientes que reciben corticosteroides. Se sugiere la administración simultánea de antiácidos entre comidas para prevenir la formación de úlcera péptica en pacientes que reciben dosis altas de corticosteroides.

    Efectos dermatológicos

    Varios efectos dermatológicos (es decir, alteración de la cicatrización de heridas, atrofia y adelgazamiento de la piel, acné, aumento de la sudoración, hirsutismo , eritema facial, estrías, petequias, equimosis, fácil aparición de hematomas) se asocian con glucocorticoides sistémicos.

    Se ha informado sarcoma de Kaposi en pacientes que reciben glucocorticoides; la interrupción puede dar lugar a la remisión clínica.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    Los glucocorticoides se distribuyen en la leche y podrían suprimir el crecimiento, interferir con la producción endógena de glucocorticoides o causar otros efectos adversos en los lactantes. Suspender la lactancia (en madres que toman dosis farmacológicas) debido al riesgo potencial para los lactantes.

    Uso pediátrico

    Los efectos de los glucocorticoides sobre la fisiopatología y el curso de las enfermedades se consideran similares en adultos y niños. La evidencia de seguridad y eficacia de los corticosteroides en pacientes pediátricos se basa en el tratamiento del síndrome nefrótico (en pacientes >2 años de edad) y leucemias y linfomas agresivos (en pacientes >1 mes de edad). La evidencia de seguridad y eficacia en otras indicaciones pediátricas (p. ej., asma grave y sibilancias) se basa en ensayos controlados en adultos.

    Los efectos adversos en pacientes pediátricos son similares a los de los adultos. Al igual que en los adultos, realizar evaluaciones periódicas de talla, peso, PIO y PA. Los niños, al igual que los adultos, también deben someterse a una evaluación clínica para detectar la presencia de infección, trastornos psicosociales, tromboembolismo, úlceras pépticas, cataratas y osteoporosis.

    Con el uso prolongado, puede retrasar el crecimiento y la maduración en niños y adolescentes. Vigilar cuidadosamente el crecimiento y desarrollo de los pacientes pediátricos que reciben tratamiento prolongado con corticosteroides. Titular la dosis al nivel efectivo más bajo. La terapia en días alternos puede minimizar la supresión del crecimiento y debe instituirse si se produce dicha supresión.

    Algunas inyecciones disponibles comercialmente contienen alcohol bencílico como conservante. La administración de inyecciones conservadas con alcohol bencílico se ha asociado con toxicidad en recién nacidos (cuando se administran grandes cantidades [100 a 400 mg/kg al día]), aunque no se ha establecido una relación causal.

    Algunos fabricantes afirman que el alcohol bencílico- que contienen preparaciones inyectables están contraindicados en bebés prematuros y se debe evitar su uso siempre que sea posible; La AAP afirma que la presencia de pequeñas cantidades en una inyección disponible comercialmente no debe prohibir su uso cuando el medicamento está indicado en recién nacidos y no se encuentran disponibles preparaciones comparables sin alcohol bencílico.

    Seguridad y eficacia de la dexametasona y otros corticosteroides (p. ej., hidrocortisona) para el tratamiento de COVID-19† no evaluado completamente en pacientes pediátricos. Tenga cuidado al extrapolar las recomendaciones para adultos con COVID-19 a pacientes pediátricos <18 años. El Panel de pautas de tratamiento de COVID-19 de los NIH recomienda el uso de dexametasona (consulte Pacientes pediátricos en Posología, Posología y administración) para pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19 que reciben oxígeno de alto flujo, ventilación no invasiva, ventilación mecánica invasiva o membrana extracorpórea. oxigenación (ECMO); La dexametasona no se recomienda de forma rutinaria para pacientes pediátricos que solo requieren niveles bajos de soporte de oxígeno (es decir, solo cánula nasal). Si la dexametasona no está disponible, el panel de los NIH afirma que se pueden considerar corticosteroides alternativos (p. ej., hidrocortisona) en dosis equivalentes. El uso de corticosteroides para el tratamiento de la COVID-19 grave en pacientes pediátricos profundamente inmunocomprometidos no ha sido evaluado hasta la fecha y puede ser perjudicial; por lo tanto, los estados del panel de los NIH consideran dicho uso sólo caso por caso. Los corticosteroides intravenosos se han utilizado como tratamiento de primera línea en pacientes pediátricos con síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C); sin embargo, el panel de los NIH recomienda consultar con un equipo multidisciplinario al considerar y administrar la terapia inmunomoduladora para niños con esta afección. La elección óptima y la combinación de terapias inmunomoduladoras para niños con MIS-C no están definitivamente establecidas. Consulte las pautas de tratamiento más recientes de los NIH para COVID-19 para obtener información adicional sobre el uso de corticosteroides en pacientes pediátricos con COVID-19.

    Uso geriátrico

    Con terapia prolongada, desgaste muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas, y puede producirse atrofia de la matriz proteica del hueso que produce osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de las cabezas femoral o humeral o fracturas patológicas de huesos largos. Puede ser especialmente grave en pacientes geriátricos o debilitados.

    Antes de iniciar la terapia con glucocorticoides en mujeres posmenopáusicas, considere que dichas mujeres son especialmente propensas a la osteoporosis.

    Utilizar con precaución en pacientes con osteoporosis.

    Insuficiencia hepática

    Los pacientes con cirrosis muestran una respuesta exagerada a los glucocorticoides.

    Insuficiencia renal

    Utilizar con precaución.

    Efectos adversos comunes

    Asociados con la terapia a largo plazo: pérdida ósea, cataratas, indigestión, debilidad muscular, dolor de espalda, hematomas, candidiasis oral. (Consulte Advertencias/Precauciones en Precauciones).

    ¿Qué otras drogas afectarán? Hydrocortisone (Systemic)

    Fármacos que afectan las enzimas microsomales hepáticas

    Inhibidores de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (disminución del aclaramiento de hidrocortisona).

    Inductores de CYP3A4: potencial interacción farmacocinética (aumento del aclaramiento de hidrocortisona).

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Anfotericina B

    Casos de agrandamiento cardíaco e ICC reportados con el uso de hidrocortisona para controlar las reacciones adversas a la anfotericina B

    Anticoagulantes orales

    Informes contradictorios sobre alteraciones en la respuesta anticoagulante

    Monitorizar tiempo de protrombina frecuentemente

    Barbitúricos

    Posible aumento en el aclaramiento metabólico de la hidrocortisona

    Puede ser necesario aumentar la dosis de hidrocortisona

    Diuréticos que reducen el potasio

    Mejorar los efectos de pérdida de potasio de los glucocorticoides

    Monitorear el desarrollo de hipopotasemia

    Efedrina

    Posible aumento en el aclaramiento metabólico de la hidrocortisona

    Aumento Puede ser necesaria una dosis de hidrocortisona

    Estrógenos

    Los estrógenos pueden potenciar los efectos de la hidrocortisona

    Es posible que sea necesario ajustar la dosis de hidrocortisona si se añaden o retiran estrógenos de un régimen de dosificación estable

    Ketoconazol

    Posible disminución del aclaramiento metabólico de la hidrocortisona

    Inhibe la síntesis suprarrenal de corticosteroides, provocando insuficiencia suprarrenal durante la abstinencia de corticosteroides

    Puede ser necesario reducir la dosis de hidrocortisona para evitar posibles efectos adversos

    Antibióticos macrólidos

    Posible disminución del aclaramiento metabólico de la hidrocortisona

    Puede ser necesario reducir la dosis de hidrocortisona para evitar posibles efectos adversos

    AINE

    Aumenta el riesgo de ulceración gastrointestinal

    Disminución de las concentraciones séricas de salicilatos. Cuando se suspenden los corticosteroides, la concentración sérica de salicilatos puede aumentar, lo que puede provocar una intoxicación por salicilatos.

    Utilizar simultáneamente con precaución

    Observar atentamente a los pacientes que reciben ambos fármacos para detectar efectos adversos de cualquiera de ellos.

    Puede ser necesario aumentar la dosis de salicilato cuando se administran corticosteroides simultáneamente o disminuir la dosis de salicilato cuando se suspenden los corticosteroides

    Utilizar aspirina y corticosteroides con precaución en hipoprotrombinemia

    Fenitoína

    Posible aumento en el aclaramiento metabólico de hidrocortisona

    Puede ser necesario aumentar la dosis de hidrocortisona

    Rifampicina

    Posible aumento en el aclaramiento metabólico de la hidrocortisona

    Puede ser necesario aumentar la dosis de hidrocortisona

    Vacunas y toxoides

    Puede causar una respuesta disminuida a los toxoides y a los seres vivos. o vacunas inactivadas

    Puede potenciar la replicación de algunos organismos contenidos en vacunas vivas atenuadas

    Puede agravar las reacciones neurológicas a algunas vacunas (dosis suprafisiológicas)

    Vacunas con virus vivos contraindicado en personas que reciben dosis inmunosupresoras de hidrocortisona

    Diferir la administración rutinaria de vacunas o toxoides hasta que se suspenda la terapia con corticosteroides

    Puede necesitar pruebas serológicas para garantizar una respuesta de anticuerpos adecuada para la inmunización; pueden ser necesarias dosis adicionales de la vacuna o toxoide

    Se pueden realizar procedimientos de inmunización en pacientes que reciben dosis no inmunosupresoras de glucocorticoides o en pacientes que reciben glucocorticoides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison)

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