Hydrocortisone (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Hydrocortisone (Systemic)

Traitement d'une grande variété de maladies et d'affections, principalement pour les effets des glucocorticoïdes en tant qu'agent anti-inflammatoire et immunosuppresseur et pour ses effets sur les systèmes sanguin et lymphatique dans le traitement palliatif de diverses maladies.

Lorsqu'ils sont utilisés pour leurs propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives, les glucocorticoïdes synthétiques qui ont une activité minéralocorticoïde minimale sont préférés.

Insuffisance corticosurrénale

Les corticostéroïdes sont administrés à des doses physiologiques pour remplacer les hormones endogènes déficientes chez les patients souffrant d'insuffisance corticosurrénale.

L'hydrocortisone ou la cortisone (en association avec une consommation généreuse de sel) est généralement la solution corticostéroïde de choix pour le traitement substitutif chez les patients présentant une insuffisance corticosurrénalienne, car ces médicaments possèdent à la fois des propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. L'administration concomitante d'un minéralocorticoïde plus puissant (fludrocortisone) peut être nécessaire chez certains patients.

En cas d'insuffisance surrénalienne suspectée ou connue, un traitement parentéral peut être utilisé en préopératoire ou en cas de traumatisme grave, de maladie ou de choc ne répondant pas au traitement conventionnel. .

Syndrome surrénogénital

Traitement glucocorticoïde à vie du syndrome surrénogénital congénital.

Dans les formes perdantes en sel, la cortisone ou l'hydrocortisone est préférable en conjonction avec une consommation généreuse de sel ; un minéralocorticoïde supplémentaire peut être nécessaire en association jusqu'à l'âge de 5 à 7 ans au moins.

Un glucocorticoïde, généralement seul, pour un traitement à long terme après la petite enfance.

Dans les formes hypertensives , un glucocorticoïde « à action brève » avec une activité minéralocorticoïde minimale (par exemple, la prednisone) est préféré ; évitez les glucocorticoïdes à action prolongée (par exemple, la dexaméthasone) en raison de leur tendance au surdosage et au retard de croissance.

Hypercalcémie

Traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne.

Améliore généralement l'hypercalcémie associée à une atteinte osseuse dans le myélome multiple.

Traitement de l'hypercalcémie associée à la sarcoïdose† [hors AMM].

Traitement de l'hypercalcémie associée à intoxication à la vitamine D† [hors AMM].

Pas efficace pour l'hypercalcémie causée par l'hyperparathyroïdie† [hors AMM].

Thyroïdite

Traitement de la thyroïdite granulomateuse (subaiguë, non suppurée).

L'action anti-inflammatoire soulage la fièvre, les douleurs thyroïdiennes aiguës et l'enflure.

Peut réduire l'œdème orbitaire dans l'exophtalmie endocrinienne (ophtalmopathie thyroïdienne).

Habituellement réservé aux thérapie palliative chez les patients gravement malades qui ne répondent pas aux salicylates et aux hormones thyroïdiennes.

Troubles rhumatismaux et maladies du collagène

Traitement d'appoint à court terme des épisodes aigus ou des exacerbations et des complications systémiques des troubles rhumatismaux (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile, rhumatisme psoriasique, arthrite goutteuse aiguë, arthrose post-traumatique, synovite de l'arthrose, épicondylite, ténosynovite aiguë non spécifique, spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter† [hors AMM], rhumatisme articulaire aigu† [hors AMM] [en particulier avec cardite]) et maladies du collagène (par ex. cardite rhumatismale aiguë, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite† [polymyosite], périartérite noueuse†, vascularite†) réfractaires à des mesures plus conservatrices.

Soulage l'inflammation et supprime les symptômes mais pas la progression de la maladie.

Rarement indiqué comme traitement d'entretien.

Peut être utilisé comme traitement d'entretien (par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse aiguë, lupus érythémateux disséminé, cardite rhumatismale aiguë) dans le cadre d'un programme de traitement global chez des patients sélectionnés lorsque les thérapies plus conservatrices se sont révélées inefficaces.

Le retrait des glucocorticoïdes est extrêmement difficile s'ils sont utilisés à des fins d'entretien ; les rechutes et les récidives surviennent généralement à l'arrêt du traitement.

L'injection locale peut fournir un soulagement spectaculaire dans un premier temps pour les manifestations articulaires de troubles rhumatismaux (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde) qui impliquent seulement quelques articulations enflammées de manière persistante ou pour l'inflammation des tendons ou des bourses. ; l'inflammation a tendance à réapparaître et est parfois plus intense après l'arrêt du traitement.

L'injection locale peut prévenir l'invalidité en facilitant le mouvement des articulations qui autrement pourraient devenir immobiles.

Contrôle davantage les manifestations aiguës de la cardite rhumatismale. plus rapidement que les salicylates et peut sauver des vies ; ne peut pas prévenir les lésions valvulaires et n'est pas meilleur que les salicylates pour un traitement à long terme.

En complément des complications systémiques graves de la granulomatose de Wegener†, mais le traitement cytotoxique est le traitement de choix.

Traitement primaire. pour contrôler les symptômes et prévenir les complications graves, souvent mortelles, de la dermatomyosite† et de la polymyosite†, de la polyartérite noueuse†, de la polychondrite récurrente†, de la polymyalgie rhumatismale† et de l'artérite à cellules géantes (temporales)†, ou du syndrome de maladie mixte du tissu conjonctif†. Une dose élevée peut être nécessaire dans les situations aiguës ; une fois qu'une réponse a été obtenue, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

La polymyosite† associée à une tumeur maligne et à la dermatomyosite infantile peut ne pas bien répondre.

Rarement indiqué dans le traitement du psoriasis. arthrite, sclérodermie diffuse† (sclérose systémique progressive), bursite aiguë et subaiguë ou arthrose† ; les risques l'emportent sur les avantages.

Dans l'arthrose†, les injections intra-articulaires peuvent être bénéfiques, mais doivent être limitées en nombre car des lésions articulaires peuvent survenir.

Maladies dermatologiques

Traitement du pemphigus et de la pemphigoïde†, dermatite bulleuse herpétiforme, érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliative, eczéma incontrôlable†, sarcoïdose cutanée†, mycosis fongoïde, lichen plan† , le psoriasis sévère et la dermatite séborrhéique sévère.

Habituellement réservé aux exacerbations aiguës ne répondant pas au traitement conservateur.

L'initiation précoce d'une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire et de pemphigoïde†, et des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires .

Pour le contrôle des affections allergiques graves ou invalidantes (par exemple, dermatite de contact, dermatite atopique) intraitables aux essais adéquats de traitement conventionnel.

Les troubles cutanés chroniques constituent rarement une indication pour les glucocorticoïdes systémiques.

Les injections intralésionnelles ou sous-lésionnelles sont parfois indiquées pour les troubles cutanés chroniques localisés (par exemple, chéloïdes†, plaques psoriasiques†, pelade†, discoïde). lupus érythémateux†, granulome annulaire†) ne répondant pas au traitement topique.

Rarement indiqué pour le psoriasis† ; s'il est utilisé, une exacerbation peut survenir lorsque le médicament est arrêté ou que la posologie est diminuée.

Rare indiqué pour l'alopécie† (areata, totalis ou universalis) ; peut stimuler la croissance des cheveux, mais la chute des cheveux réapparaît lorsque le médicament est arrêté.

Conditions allergiques

Pour le contrôle des conditions allergiques graves ou incapacitantes qui ne peuvent être résolues par des essais adéquats de traitement conventionnel et le contrôle des manifestations aiguës, y compris les réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, l'œdème de Quincke†, l'œdème laryngé aigu non infectieux, la maladie sérique, symptômes allergiques de la trichinose, réactions transfusionnelles urticariennes†, réactions d'hypersensibilité médicamenteuse et rhinite saisonnière ou perannuelle sévère.

Thérapie systémique généralement réservée aux affections aiguës et aux exacerbations sévères.

Pour les affections aiguës, généralement utilisée à forte dose et avec d'autres thérapies (par exemple, antihistaminiques, sympathomimétiques).

Réservez le traitement prolongé des affections allergiques chroniques aux patients présentant des affections invalidantes qui ne répondent pas à un traitement plus conservateur et lorsque les risques d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme sont justifiés.

Troubles oculaires

Pour supprimer une variété d'inflammations oculaires allergiques et non pyogéniques.

Pour réduire les cicatrices des blessures oculaires†.

Pour le traitement des maladies graves processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques impliquant l'œil et ses annexes (par exemple, conjonctivite allergique, kératite, ulcères marginaux allergiques de la cornée, zona ophtalmique, iritis et iridocyclite, choriorétinite, uvéite postérieure diffuse et choroïdite, inflammation du segment antérieur, névrite optique, ophtalmie sympathique ).

Névrite optique aiguë traitée de manière optimale par un traitement IV initial à haute dose suivi d'un traitement oral chronique. Peut ralentir la progression vers une sclérose en plaques cliniquement définie.

Les affections allergiques et inflammatoires oculaires moins graves sont traitées avec des corticostéroïdes topiques (dans l'œil).

Gystémiquement dans les cas persistants de maladie antérieure. maladie oculaire segmentaire et lorsque des structures oculaires plus profondes sont impliquées.

Asthme

Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement d'appoint des exacerbations aiguës de l'asthme et pour le traitement d'entretien de l'asthme persistant†.

Les glucocorticoïdes systémiques (généralement la prednisone, la prednisolone et la dexaméthasone) sont utilisés pour le traitement des exacerbations aiguës modérées à sévères de l'asthme ; accélère la résolution de l'obstruction des voies respiratoires et réduit le taux de rechute.

BPCO

Les lignes directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stipulent que les glucocorticoïdes oraux jouent un rôle dans la prise en charge aiguë des exacerbations de la BPCO, mais n'ont aucun rôle dans le traitement quotidien chronique de la BPCO car du manque de bénéfice et du taux élevé de complications systémiques.

Sarcoïdose

Prise en charge de la sarcoïdose symptomatique.

Les glucocorticoïdes systémiques sont indiqués en cas d'hypercalcémie ; atteinte oculaire, du SNC, glandulaire, myocardique ou pulmonaire sévère ; ou des lésions cutanées graves ne répondant pas aux injections intralésionnelles de glucocorticoïdes.

Tuberculose

Traitement de la tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée lorsqu'il est utilisé en concomitance avec un traitement antituberculeux approprié.

Pneumonite lipidique

Favorise la dégradation ou la dissolution des lésions pulmonaires et élimine les lipides des expectorations dans la pneumopathie lipidique.

Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)

Thérapie d'appoint dans le traitement des complications graves du COVID-19†.

Syndrome de Loeffler

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës du syndrome de Loeffler symptomatique non gérable par d'autres moyens.

Bérylliose

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la bérylliose.

Pneumonite par aspiration

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la pneumopathie par aspiration.

Utilisation postnatale pour la dysplasie broncho-pulmonaire

A été utilisé pour la prévention ou le traitement de la dysplasie broncho-pulmonaire chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (c'est-à-dire <1,5 kg) qui nécessitent une ventilation mécanique. Cependant, l'AAP indique que l'utilisation systématique de glucocorticoïdes systémiques chez ces patients n'est pas recommandée.

Peut apporter des bénéfices pulmonaires à court terme mais ne réduit pas la mortalité et est associé à un risque accru d'effets indésirables graves (par ex. , hyperglycémie, hypertension, hémorragie gastro-intestinale ou perforation intestinale, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, faible prise de poids, faible croissance du périmètre crânien) et séquelles à long terme (par ex. retard du développement neurologique, paralysie cérébrale, altération de la fonction cognitive et retard de croissance à l'école ou avant l'école) âge).

Troubles hématologiques

Prise en charge de l'anémie hémolytique acquise (auto-immune), du purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), de la thrombocytopénie secondaire, de l'érythroblastopénie ou de l'anémie hypoplasique congénitale (érythroïde).

Des doses élevées, voire massives, diminuent les tendances hémorragiques et normalisent la numération globulaire ; n'affecte pas l'évolution ou la durée des troubles hématologiques.

Les glucocorticoïdes, les immunoglobulines IV (IGIV) ou la splénectomie sont des traitements de première intention pour le PTI modéré à sévère, en fonction de l'étendue du saignement impliqué.

Peut ne pas affecter ou prévenir les complications rénales du purpura de Henoch-Schoenlein.

Preuves insuffisantes d'efficacité dans le traitement de l'anémie aplasique chez les enfants, mais largement utilisées.

Choc

Les corticostéroïdes ont été utilisés dans le traitement du choc. Les lignes directrices de la campagne Surviving Sepsis suggèrent l'utilisation de corticostéroïdes IV pour les adultes souffrant de choc septique et nécessitant un traitement vasopresseur continu ; cependant, la dose optimale, le moment de l'initiation et la durée restent incertains.

Le corticostéroïde typique utilisé chez les adultes souffrant de choc septique est l'hydrocortisone IV (200 mg par jour administrés sous forme de 50 mg IV toutes les 6 heures ou en continu). perfusion).

Maladies gastro-intestinales

Thérapie palliative à court terme pour les exacerbations aiguës et les complications systémiques de la colite ulcéreuse, de l'entérite régionale et de la maladie cœliaque†.

Ne pas utiliser en cas de risque imminent de perforation, d'aBCès ou d'autres infections pyogènes.

Rarement indiqué pour le traitement d'entretien des maladies gastro-intestinales chroniques (par exemple, colite ulcéreuse, maladie coeliaque) car n'empêche pas les rechutes et peut produire des effets indésirables graves en cas d'administration à long terme.

De temps en temps, de faibles doses, en association avec d'autres traitements de soutien, peuvent être utiles pour les maladies ne répondant pas au traitement habituel indiqué pour les maladies chroniques.

Maladie de Crohn

Les corticostéroïdes oraux peuvent être utilisés pour le traitement à court terme de la maladie de Crohn active modérée à sévère.

Maladies néoplasiques

Seul ou en tant que composant de divers schémas chimiothérapeutiques dans le traitement palliatif des maladies néoplasiques du système lymphatique (par exemple, les leucémies et les lymphomes chez les adultes et les leucémies aiguës chez les enfants).

Traitement du cancer du sein ; Les glucocorticoïdes seuls ne sont pas aussi efficaces que d'autres agents (par exemple, agents cytotoxiques, hormones, anti-œstrogènes) et doivent être réservés aux maladies insensibles.

Greffes d'organes

À doses massives, utilisées en concomitance avec d'autres médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet des organes transplantés†.

L'incidence des infections secondaires est élevée avec les médicaments immunosuppresseurs ; limité aux cliniciens expérimentés dans leur utilisation.

Trichinose

Traitement de la trichinose avec atteinte neurologique ou myocardique.

Syndrome néphrotique et néphrite lupique

Traitement du syndrome néphrotique idiopathique sans urémie.

Peut induire une diurèse et une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique secondaire à une maladie rénale primaire, en particulier lorsqu'il y a un changement histologique rénal minime.

Traitement de la néphrite lupique.

Méningite bactérienne

A été utilisé dans le traitement de la méningite bactérienne†.

Dans une revue Cochrane, il a été constaté que les corticostéroïdes réduisaient la perte auditive et les séquelles neurologiques, mais ne s'amélioraient pas. mortalité globale. Les avantages étaient limités aux pays à revenu élevé ; il n'y a eu aucun effet bénéfique de la corticothérapie dans les pays à faible revenu.

Relier les médicaments

Comment utiliser Hydrocortisone (Systemic)

Général

  • La voie d'administration et la posologie dépendent de l'affection traitée et de la réponse du patient.

    • Thérapie sur jours alternés

  • La thérapie sur jours alternés dans laquelle une dose unique est administrée un matin sur deux constitue le schéma posologique. de choix pour le traitement à long terme par glucocorticoïdes oraux de la plupart des affections. Ce régime soulage les symptômes tout en minimisant la suppression surrénalienne, le catabolisme des protéines et d'autres effets indésirables.
  • Certaines affections (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse) nécessitent une thérapie quotidienne aux glucocorticoïdes en raison des symptômes. de la maladie sous-jacente ne peut pas être contrôlée par un traitement à jours alternés.

    • Arrêt du traitement

  • Un syndrome de sevrage des stéroïdes consistant en une léthargie, de la fièvre et une myalgie peuvent se développer après un arrêt brutal du traitement. Les symptômes surviennent souvent sans signe d'insuffisance surrénalienne (alors que les concentrations plasmatiques de glucocorticoïdes étaient encore élevées mais diminuaient rapidement).
  • S'il est utilisé seulement pendant de brèves périodes (quelques jours) dans des situations d'urgence, peut réduire et interrompre la dose assez rapidement.
  • Arrêtez très progressivement les glucocorticoïdes systémiques jusqu'à ce que la récupération de la fonction de l'axe HPA se produise après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Insuffisance corticosurrénalienne sous Avertissements.)
  • Faites preuve de prudence lors du transfert d'un glucocorticoïde systémique à une corticothérapie par inhalation orale ou nasale.
  • De nombreuses méthodes de sevrage lent ou de « diminution progressive » ont été décrites.
  • Dans un schéma thérapeutique suggéré, diminuer de 10 à 20 mg tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce que la dose physiologique (20 mg) est atteint.
  • D'autres recommandations stipulent que les diminutions ne doivent généralement pas dépasser 10 mg toutes les 1 à 2 semaines. Après 2 à 4 semaines, la dose d'hydrocortisone peut être diminuée de 2,5 mg chaque semaine jusqu'à ce qu'une dose matinale unique de 10 mg par jour soit atteinte.
  • Pour certaines affections allergiques aiguës (par exemple, dermatite de contact telle que l'herbe à puce) ou pour les exacerbations aiguës d'affections allergiques chroniques, les glucocorticoïdes peuvent être administrés à court terme (par exemple pendant 6 jours). Administrer une dose initialement élevée le premier jour du traitement, puis arrêter le traitement en diminuant la dose sur plusieurs jours.

    • Administration

    Administrer par voie orale, par injection ou perfusion IV, ou par injection IM.

    Peut être administré par voie sous- Q injectable (sous forme de phosphate de sodium d'hydrocortisone ; n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis) ou administré pour un effet local par injection intra-articulaire, intralésionnelle ou dans les tissus mous (sous forme d'acétate d'hydrocortisone ; n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis).

    Réservez généralement le traitement IM ou IV aux patients qui ne sont pas en mesure de prendre le médicament par voie orale ou pour une utilisation en cas d'urgence. Après la période d'urgence initiale, envisagez une préparation de corticostéroïdes injectables à action plus longue ou l'administration orale d'un corticostéroïde.

    Administration orale

    Administrer l'hydrocortisone par voie orale sous forme de comprimés.

    Administration IV

    Administrer du succinate de sodium d'hydrocortisone par injection ou perfusion IV.

    Reconstitution

    Reconstituer pour injection IV avec de l'eau bactériostatique pour injection ou une injection bactériostatique de chlorure de sodium à 0,9 % conformément aux instructions du fabricant.

    Dilution

    Pour la perfusion IV, diluez davantage les solutions reconstituées de succinate de sodium d'hydrocortisone avec 5 % de Dextrose, 0,9 % de chlorure de sodium ou 5 % de dextrose dans 0,9 % de chlorure de sodium injectable jusqu'à une concentration de 0,1 à 1 mg/mL.

    Vitesse d'administration

    Lorsque le médicament est administré par injection IV directe, administrer sur une période d'au moins 30 secondes.

    Injection IM

    Administrer du succinate de sodium d'hydrocortisone par injection IM.

    Reconstitution

    Reconstituer pour injection IM avec de l'eau bactériostatique pour injection ou une injection de chlorure de sodium bactériostatique à 0,9 % selon les instructions du fabricant.

    Posologie

    Disponible sous forme d'hydrocortisone et de succinate de sodium d'hydrocortisone ; posologie exprimée en hydrocortisone.

    Une fois une réponse satisfaisante obtenue, la posologie doit être diminuée par petites diminutions jusqu'au niveau le plus bas permettant de maintenir une réponse clinique adéquate, et arrêter le médicament dès que possible.

    Surveillez continuellement les patients pour détecter tout signe indiquant qu'un ajustement posologique est nécessaire, tels que des rémissions ou des exacerbations de la maladie et du stress (chirurgie, infection, traumatisme).

    Des doses élevées peuvent être nécessaires pour situations aiguës de certains troubles rhumatismaux et maladies du collagène ; après l'obtention d'une réponse, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

    Des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires dans le traitement du pemphigus, de la dermatite exfoliative, de la dermatite herpétiforme bulleuse, de l'érythème polymorphe sévère, ou mycosis fongoïde. L’instauration précoce d’une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire. Réduisez progressivement la dose jusqu'au niveau efficace le plus bas, mais l'arrêt peut ne pas être possible.

    Des doses massives peuvent être nécessaires pour le traitement du choc.

    En cas d'utilisation par voie orale pour un traitement anti-inflammatoire prolongé. , envisagez un schéma posologique sur deux jours. Après un traitement à long terme, arrêtez progressivement.

    Patients pédiatriques

    Basez la posologie pédiatrique sur la gravité de la maladie et la réponse du patient plutôt que sur le strict respect de la posologie indiquée en fonction de l'âge. poids corporel ou surface corporelle.

    Posologie habituelle Orale

    Hydrocortisone : 0,56 à 8 mg/kg par jour ou 16 à 240 mg/m2 par jour, administrée en 3 ou 4 doses divisées.

    IV

    Succinate d'hydrocortisone sodique : 0,16 à 1 mg/kg ou 6 à 30 mg/m2 IV 1 ou 2 fois par jour.

    IM

    Succinate d'hydrocortisone sodique : 0,16 à 1 mg/kg ou 6 à 30 mg /m2 IM 1 ou 2 fois par jour.

    Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)† IV

    Lorsqu'un corticostéroïde est utilisé, le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande la dexaméthasone (0,15 mg/kg [maximum 6 mg ] administré par voie IV ou orale une fois par jour pendant 10 jours maximum). Si la dexaméthasone n'est pas disponible, on peut envisager des doses équivalentes d'un autre corticostéroïde (par exemple, l'hydrocortisone). Consultez les directives de traitement les plus récentes du NIH contre la COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques atteints de la COVID-19.

    Adultes

    Posologie habituelle par voie orale

    Hydrocortisone : initialement, 10 à 320 mg quotidiennement (généralement administré en 3 ou 4 prises fractionnées), selon la maladie à traiter.

    IV

    Succinate d'hydrocortisone sodique : 100 mg à 8 g par jour. 100 à 500 mg IV initialement, et toutes les 2 à 10 heures selon les besoins.

    IM

    Succinate d'hydrocortisone sodique : 100 mg à 8 g par jour. 100 à 500 mg IM initialement et toutes les 2 à 10 heures si nécessaire.

    Choc† IV

    Choc potentiellement mortel : doses massives de succinate d'hydrocortisone sodique telles que 50 mg/kg par injection IV directe (sur une période d'une à plusieurs minutes) initialement et répété toutes les 4 heures et/ou toutes les 24 heures si nécessaire.

    Alternativement, 0,5 à 2 g par injection IV directe (sur une période d'une à plusieurs minutes) initialement et répété à intervalles de 2 à 6 heures selon les besoins.

    Dans de tels cas, administrer par injection IV directe sur une période d'une à plusieurs minutes.

    Poursuivre le traitement à haute dose uniquement. jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé et généralement pas au-delà de 48 à 72 heures.

    Si une corticothérapie massive est nécessaire au-delà de 72 heures, utilisez un corticostéroïde qui provoque moins de rétention de sodium (par exemple, le succinate sodique de méthylprednisolone ou le phosphate sodique de dexaméthasone) pour minimiser le risque d'hypernatrémie.

    Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) )† IV

    Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande l'hydrocortisone à raison de 160 mg par jour, administrée en 2 à 4 doses divisées. Le groupe d'élaboration des lignes directrices de l'OMS recommande 50 mg d'hydrocortisone toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours. Consultez les directives thérapeutiques les plus récentes des NIH et de l'OMS contre la COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients atteints de la COVID-19.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à l'hydrocortisone, à tout ingrédient de la formulation respective ou à tout autre corticostéroïde.
  • Infections fongiques systémiques, sauf si cela est nécessaire pour contrôler les réactions médicamenteuses dues à l'amphotéricine B.
  • Administration concomitante de vaccins à virus vivants chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes.
  • Administration IM pour les affections sujettes aux saignements (par exemple, purpura thrombocytopénique idiopathique [PTI]).
  • Préparations injectables de succinate de sodium d'hydrocortisone contenant de l'alcool benzylique chez les prématurés. (Voir Utilisation pédiatrique sous Précautions.)
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets sur le système nerveux

    Peut précipiter des troubles mentaux allant de l'euphorie, de l'insomnie, des sautes d'humeur, de la dépression et de l'anxiété, et des changements de personnalité jusqu'à de franches psychoses. Son utilisation peut aggraver l'instabilité émotionnelle ou les tendances psychotiques.

    À utiliser avec prudence chez les patients atteints de myasthénie grave recevant un traitement anticholinestérase.

    Événements neurologiques indésirables graves, potentiellement permanents et parfois mortels (par exemple, lésions de la colonne vertébrale). infarctus du cordon, paraplégie, tétraplégie, cécité corticale, accident vasculaire cérébral, convulsions, lésion nerveuse, œdème cérébral) signalés rarement, souvent dans les minutes à 48 heures suivant l'injection péridurale de glucocorticoïdes administrée avec ou sans guidage fluoroscopique.

    La FDA déclare que l'efficacité et la sécurité de l'administration péridurale de glucocorticoïdes ne sont pas établies ; non étiqueté par la FDA pour cette utilisation. (Voir Conseils aux patients.)

    Insuffisance corticosurrénalienne

    Lorsqu'ils sont administrés à des doses supraphysiologiques pendant des périodes prolongées, les glucocorticoïdes peuvent provoquer une diminution de la sécrétion de corticostéroïdes endogènes en supprimant la libération hypophysaire de corticotropine (insuffisance corticosurrénalienne secondaire).

    Le degré et la durée de l'insuffisance corticosurrénalienne sont très variables selon les patients et dépendent de la dose, de la fréquence et de l'heure d'administration, ainsi que de la durée du traitement aux glucocorticoïdes.

    Une insuffisance surrénalienne aiguë (voire la mort) peut survenir si le les médicaments sont arrêtés brusquement ou si les patients passent d'un traitement systémique aux glucocorticoïdes à un traitement local (par exemple, par inhalation).

    Arrêtez l'hydrocortisone très progressivement après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Arrêt du traitement sous Posologie et administration.)

    La suppression surrénalienne peut persister jusqu'à 12 mois chez les patients qui reçoivent de fortes doses pendant des périodes prolongées.

    Jusqu'à ce que la guérison se produise, des signes et des symptômes d'insuffisance surrénalienne peuvent se développer en cas de stress (par exemple, infection, intervention chirurgicale, traumatisme) et un traitement de remplacement peut être nécessaire. Étant donné que la sécrétion des minéralocorticoïdes peut être altérée, du chlorure de sodium et/ou un minéralocorticoïde doivent également être administrés.

    Si la maladie s'aggrave pendant le sevrage, la posologie devra peut-être être augmentée et suivie d'un sevrage plus progressif.

    Immunosuppression

    Susceptibilité accrue aux infections secondaires à l'immunosuppression induite par les glucocorticoïdes. Certaines infections (par exemple, la varicelle, la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, chez ces patients. (Voir Sensibilité accrue à l'infection sous Avertissements.)

    L'administration de vaccins à virus vivants, y compris contre la variole, est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de glucocorticoïdes. Si des vaccins viraux ou bactériens inactivés sont administrés à ces patients, la réponse en anticorps sériques attendue peut ne pas être obtenue. Peut entreprendre des procédures de vaccination chez les patients recevant des glucocorticoïdes comme traitement de remplacement (par exemple, maladie d'Addison).

    Sensibilité accrue à l'infection

    Les glucocorticoïdes, en particulier à fortes doses, augmentent la sensibilité et masquent les symptômes de l'infection.

    Les infections par n'importe quel agent pathogène, y compris les infections virales, bactériennes, fongiques, protozoaires ou helminthiques dans n'importe quel système organique, peuvent être associées aux glucocorticoïdes seuls ou en association avec d'autres agents immunosuppresseurs ; une réactivation d’infections latentes peut survenir.

    Les infections peuvent être bénignes, mais elles peuvent être graves, voire mortelles, et des infections localisées peuvent se propager.

    Ne pas utiliser, sauf dans des situations mettant la vie en danger, chez les patients présentant des infections virales ou bactériennes non contrôlées par des anti-infectieux.

    Certaines infections (par ex. varicelle [varicelle], rougeole) peut avoir une issue plus grave, voire mortelle, en particulier chez les enfants.

    Les enfants et tout adulte peu susceptible d'avoir été exposé à la varicelle ou à la rougeole devraient éviter d'être exposés à ces infections lorsqu'ils reçoivent des glucocorticoïdes.

    Si l'exposition à la varicelle ou à la rougeole survient chez des patients sensibles, traiter de manière appropriée (par exemple, VZIG, IG).

    L'utilisation prolongée de corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de la COVID-19† peut augmenter le risque de réactivation d'infections latentes (par exemple, VHB, herpèsvirus, strongyloïdose, tuberculose). Le risque de réactivation d'infections latentes après une cure de 10 jours de dexaméthasone (6 mg une fois par jour) ou d'une corticothérapie équivalente (par exemple hydrocortisone) n'est pas bien établi. Lors de l'instauration de l'hydrocortisone chez les patients atteints de COVID-19, envisager un dépistage et un traitement appropriés pour réduire le risque d'hyperinfection à Strongyloides chez les personnes à haut risque (par exemple, les patients des régions tropicales, subtropicales ou chaudes et tempérées ou ceux engagés dans des activités agricoles) et réduire le risque de réactivation fulminante du VHB.

    Peut exacerber les infections fongiques et ne doit pas être utilisé en présence d'une telle infection, sauf si cela est nécessaire pour contrôler les réactions médicamenteuses à l'amphotéricine B ; cependant, des cas d'hypertrophie cardiaque et d'ICC ont été rapportés avec l'utilisation concomitante d'hydrocortisone et d'amphotéricine B.

    Pas efficace et peut avoir des effets néfastes (prolongation du coma, incidence plus élevée de pneumonie et d'hémorragie gastro-intestinale) dans la prise en charge. du paludisme cérébral.

    Peut réactiver la tuberculose. Inclure la chimioprophylaxie chez les patients ayant des antécédents de tuberculose active et qui suivent une corticothérapie prolongée. Observez attentivement les signes de réactivation. Restreindre l'utilisation dans la tuberculose active aux personnes atteintes de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquelles les glucocorticoïdes sont utilisés en conjonction avec une chimioprophylaxie appropriée.

    Peut réactiver l'amibiase latente. Exclure une éventuelle amibiase chez tout patient ayant séjourné sous les tropiques ou souffrant de diarrhée inexpliquée avant le début du traitement.

    Effets musculo-squelettiques

    Fonction musculaire, douleur ou faiblesse musculaire, retard de cicatrisation des plaies et atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant l'ostéoporose, les fractures vertébrales par compression, la nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou les fractures pathologiques des os longs sont des manifestations du catabolisme protéique qui peuvent survenir lors d'un traitement prolongé par des glucocorticoïdes. Ces effets indésirables peuvent être particulièrement graves chez les patients gériatriques ou affaiblis. Un régime riche en protéines peut aider à prévenir les effets indésirables associés au catabolisme des protéines.

    Une myopathie aiguë généralisée peut survenir lors de l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes, en particulier chez les patients présentant des troubles de la transmission neuromusculaire (par ex. myasthénie grave) ou chez les patients recevant un traitement concomitant avec des agents bloquants neuromusculaires (par exemple, le pancuronium).

    L'ostéoporose et les fractures associées sont l'un des effets indésirables les plus graves d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme. L'American College of Rheumatology (ACR) a publié des lignes directrices sur la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes. Les recommandations sont faites en fonction du risque de fracture du patient.

    Perturbations hydriques et électrolytiques

    Une rétention de sodium entraînant un œdème, une perte de potassium et une élévation de la pression artérielle peuvent survenir avec des doses moyennes ou élevées d'hydrocortisone. Un œdème et une CHF (chez les patients sensibles) peuvent survenir.

    Une restriction alimentaire en sel est conseillée et une supplémentation en potassium peut être nécessaire.

    Augmentation de l'excrétion de calcium et possible hypocalcémie.

    Effets oculaires

    Une utilisation prolongée peut entraîner des cataractes sous-capsulaires et nucléaires postérieures (en particulier chez les enfants), une exophtalmie et/ou une augmentation de la PIO pouvant entraîner un glaucome ou endommager occasionnellement le nerf optique.

    Peut favoriser l'établissement d'infections fongiques et virales secondaires de l'œil.

    Une cécité corticale est survenue après une injection péridurale de glucocorticoïdes.

    Ne pas utiliser chez les patients présentant des infections oculaires actives à herpès simplex par crainte de perforation cornéenne.

    Effets endocriniens et métaboliques

    L'administration sur une période prolongée peut produire divers troubles endocriniens, notamment l'hypercorticisme (état cushingoïde) et l'aménorrhée ou d'autres difficultés menstruelles. Il a également été rapporté que les corticostéroïdes augmentent ou diminuent la motilité et le nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Peut diminuer la tolérance au glucose, produire une hyperglycémie et aggraver ou précipiter le diabète sucré, en particulier chez les patients prédisposés au diabète sucré. Si un traitement aux glucocorticoïdes est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré, des modifications de la dose d'insuline ou d'un antidiabétique oral ou du régime alimentaire peuvent être nécessaires.

    Réponse exagérée aux glucocorticoïdes en cas d'hypothyroïdie.

    Effets cardiovasculaires

    À utiliser avec une extrême prudence lors d'IM récents, car une association entre l'utilisation de glucocorticoïdes et la rupture de la paroi libre du ventricule gauche a été suggérée.

    Réactions de sensibilité

    Réactions anaphylactiques et d'hypersensibilité.

    Sensibilité à la tartrazine

    Certaines formulations de comprimés contiennent le colorant tartrazine (FD&C jaune n° 5), qui peut provoquer des réactions allergiques, notamment de l'asthme bronchique, chez les personnes sensibles. Bien que l'incidence de la sensibilité à la tartrazine soit faible, elle survient fréquemment chez les patients sensibles à l'aspirine.

    Sensibilité aux sulfites

    Certaines formulations disponibles dans le commerce contiennent des sulfites qui peuvent provoquer des réactions de type allergique, notamment une anaphylaxie et des réactions potentiellement mortelles ou épisodes asthmatiques moins sévères, chez certaines personnes sensibles. La prévalence globale de la sensibilité aux sulfites dans la population générale est inconnue mais probablement faible ; semble se produire plus fréquemment chez les personnes asthmatiques que chez les personnes non asthmatiques.

    Précautions générales

    Surveillance

    Avant le début d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme, effectuez des ECG de base, des tensions artérielles, des radiographies thoraciques et vertébrales, des tests de tolérance au glucose et des évaluations de la fonction de l'axe HPA chez tous les patients.

    Réalisez des radiographies gastro-intestinales supérieures chez les patients prédisposés aux troubles gastro-intestinaux, y compris ceux présentant un ulcère gastroduodénal connu ou suspecté.

    Pendant un traitement à long terme, effectuez des analyses périodiques de la taille, du poids, de la poitrine et de la colonne vertébrale. radiographies, hématopoïétique, électrolytique, tolérance au glucose et évaluations oculaires et artérielles.

    Effets GU

    Augmentation ou diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Effets gastro-intestinaux

    Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de diverticulite, de colite ulcéreuse non spécifique (s'il existe une probabilité de perforation imminente, d'abcès ou d'une autre infection pyogène) ou chez ceux présentant des anastomoses intestinales récentes.

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant un ulcère gastroduodénal actif ou latent. Les manifestations d'irritation péritonéale consécutives à une perforation gastro-intestinale peuvent être minimes ou absentes chez les patients recevant des corticostéroïdes. Suggérer l'administration concomitante d'antiacides entre les repas pour prévenir la formation d'ulcère gastroduodénal chez les patients recevant des doses élevées de corticostéroïdes.

    Effets dermatologiques

    Divers effets dermatologiques (c'est-à-dire, altération de la cicatrisation des plaies, atrophie et amincissement de la peau, acné, transpiration accrue, hirsutisme , érythème facial, vergetures, pétéchies, ecchymoses, ecchymoses faciles) sont associés aux glucocorticoïdes systémiques.

    Sarcome de Kaposi rapporté chez des patients recevant des glucocorticoïdes ; l'arrêt du traitement peut entraîner une rémission clinique.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    Les glucocorticoïdes sont distribués dans le lait et pourraient supprimer la croissance, interférer avec la production endogène de glucocorticoïdes ou provoquer d'autres effets indésirables chez les nourrissons allaités. Arrêtez l'allaitement (chez les mères prenant des doses pharmacologiques) en raison du risque potentiel pour les nourrissons allaités.

    Utilisation pédiatrique

    Les effets des glucocorticoïdes sur la physiopathologie et l'évolution de maladies considérées comme similaires chez les adultes et les enfants. Les preuves de l'innocuité et de l'efficacité des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques reposent sur le traitement du syndrome néphrotique (chez les patients âgés de plus de 2 ans) et des leucémies et lymphomes agressifs (chez les patients âgés de plus de 1 mois). Les preuves de l'innocuité et de l'efficacité dans d'autres indications pédiatriques (par exemple, asthme sévère et respiration sifflante) sont basées sur des essais contrôlés menés chez des adultes.

    Les effets indésirables chez les patients pédiatriques sont similaires à ceux observés chez les adultes. Comme chez les adultes, effectuez des évaluations périodiques de la taille, du poids, de la PIO et de la tension artérielle. Les enfants, comme les adultes, doivent également subir une évaluation clinique pour déceler la présence d'une infection, de troubles psychosociaux, d'une thromboembolie, d'ulcères gastroduodénaux, de cataractes et d'ostéoporose.

    En cas d'utilisation à long terme, peut retarder la croissance et la maturation chez les enfants et adolescents. Surveillez attentivement la croissance et le développement des patients pédiatriques recevant une corticothérapie prolongée. Titrer la dose au niveau efficace le plus bas. Un traitement en jours alternés peut minimiser la suppression de la croissance et doit être institué en cas de suppression de la croissance.

    Certaines injections disponibles dans le commerce contiennent de l'alcool benzylique comme conservateur. L'administration d'injections conservées avec de l'alcool benzylique a été associée à une toxicité chez les nouveau-nés (lorsque de grandes quantités sont administrées [100 à 400 mg/kg par jour]), bien que la relation causale n'ait pas été établie.

    Certains fabricants déclarent que l'alcool benzylique - contenant des préparations injectables sont contre-indiquées chez les prématurés et leur utilisation doit être évitée autant que possible ; L'AAP déclare que la présence de petites quantités dans une injection disponible dans le commerce ne devrait pas interdire son utilisation lorsque le médicament est indiqué chez les nouveau-nés et que des préparations comparables sans alcool benzylique ne sont pas disponibles.

    Sécurité et efficacité de la dexaméthasone et d'autres corticostéroïdes (par exemple, l'hydrocortisone) pour le traitement de la COVID-19† n'a pas été entièrement évalué chez les patients pédiatriques. Soyez prudent lorsque vous extrapolez les recommandations destinées aux adultes atteints de la COVID-19 aux patients pédiatriques de moins de 18 ans. Le comité des directives de traitement du NIH COVID-19 recommande l'utilisation de la dexaméthasone (voir Patients pédiatriques sous Posologie, dans Posologie et administration) pour les patients pédiatriques hospitalisés atteints de COVID-19 qui reçoivent de l'oxygène à haut débit, une ventilation non invasive, une ventilation mécanique invasive ou une membrane extracorporelle. oxygénation (ECMO) ; la dexaméthasone n'est pas systématiquement recommandée chez les patients pédiatriques qui n'ont besoin que de faibles niveaux d'oxygène (c'est-à-dire une canule nasale uniquement). Si la dexaméthasone n'est pas disponible, le panel du NIH indique que des corticostéroïdes alternatifs (par exemple, l'hydrocortisone) à des doses équivalentes peuvent être envisagés. L'utilisation de corticostéroïdes pour le traitement du COVID-19 sévère chez les patients pédiatriques profondément immunodéprimés n'a pas été évaluée à ce jour et peut être nocive ; par conséquent, les États membres du comité du NIH envisagent une telle utilisation uniquement au cas par cas. Les corticostéroïdes IV ont été utilisés comme traitement de première intention chez les patients pédiatriques atteints du syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C) ; cependant, le panel du NIH recommande de consulter une équipe multidisciplinaire lors de l'examen et de la gestion d'un traitement immunomodulateur pour les enfants atteints de cette maladie. Le choix optimal et la combinaison de thérapies immunomodulatrices pour les enfants atteints de MIS-C ne sont pas définitivement établis. Consultez les directives de traitement les plus récentes du NIH contre le COVID-19 pour obtenir des informations supplémentaires sur l'utilisation des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques atteints du COVID-19.

    Utilisation gériatrique

    En cas de traitement prolongé, d'atrophie musculaire, de douleur ou de faiblesse musculaire, de retard de cicatrisation des plaies, et une atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant une ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques des os longs peuvent survenir. Peut être particulièrement grave chez les patients gériatriques ou affaiblis.

    Avant de commencer un traitement aux glucocorticoïdes chez les femmes ménopausées, n'oubliez pas que ces femmes sont particulièrement sujettes à l'ostéoporose.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'ostéoporose.

    Insuffisance hépatique

    Les patients atteints de cirrhose présentent une réponse exagérée aux glucocorticoïdes.

    Insuffisance rénale

    À utiliser avec prudence.

    Effets indésirables courants

    Associés à un traitement à long terme : perte osseuse, cataractes, indigestion, faiblesse musculaire, maux de dos, ecchymoses, candidose buccale. (Voir Avertissements/Précautions sous Précautions.)

    Quels autres médicaments affecteront Hydrocortisone (Systemic)

    Médicaments affectant les enzymes microsomales hépatiques

    Inhibiteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (diminution de la clairance de l'hydrocortisone).

    Inducteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (augmentation de la clairance de l'hydrocortisone).

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Amphotéricine B

    Cas d'hypertrophie cardiaque et d'ICC rapportés avec l'utilisation de l'hydrocortisone pour contrôler les effets indésirables de l'amphotéricine B

    Anticoagulants oraux

    Rapports contradictoires sur les altérations de la réponse anticoagulante

    Surveiller temps de prothrombine fréquemment

    Barbituriques

    Augmentation possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Une augmentation de la dose d'hydrocortisone peut être nécessaire

    Diurétiques, hypokaliémiants

    Améliore les effets de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Surveiller le développement de l'hypokaliémie

    Éphédrine

    Augmentation possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Augmentation Un dosage d'hydrocortisone peut être nécessaire.

    Œstrogènes

    Les œstrogènes peuvent potentialiser les effets de l'hydrocortisone

    Un ajustement posologique de l'hydrocortisone peut être nécessaire si des œstrogènes sont ajoutés ou retirés d'un schéma posologique stable

    Kétoconazole

    Diminution possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Inhibe la synthèse des corticostéroïdes surrénaliens, provoquant une insuffisance surrénale pendant le sevrage des corticostéroïdes

    Peut nécessiter une réduction de la dose d'hydrocortisone pour éviter des effets indésirables potentiels

    Antibiotiques macrolides

    Diminution possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Peut nécessiter une réduction de la dose d'hydrocortisone pour éviter les effets indésirables potentiels

    AINS

    Augmente le risque d'ulcération gastro-intestinale

    Diminution des concentrations sériques de salicylate. Lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés, la concentration sérique de salicylate peut augmenter, ce qui peut entraîner une intoxication aux salicylate.

    Utiliser simultanément avec prudence

    Surveiller de près les patients recevant les deux médicaments pour déceler les effets indésirables de l'un ou l'autre médicament.

    Peut être nécessaire d'augmenter la dose de salicylate lorsque des corticostéroïdes sont administrés simultanément ou de diminuer la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés

    Utilisez l'aspirine et les corticostéroïdes avec prudence en cas d'hypoprothrombinémie

    Phénytoïne

    Augmentation possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Une augmentation de la dose d'hydrocortisone peut être nécessaire

    Rifampine

    Augmentation possible de la clairance métabolique de l'hydrocortisone

    Une augmentation de la dose d'hydrocortisone peut être nécessaire

    Vaccins et anatoxines

    Peut entraîner une diminution de la réponse aux anatoxines et provoquer une ou inactivés

    Peut potentialiser la réplication de certains organismes contenus dans les vaccins vivants atténués

    Peut aggraver les réactions neurologiques à certains vaccins (doses supraphysiologiques)

    Vaccins à virus vivants contre-indiqué chez les personnes recevant des doses immunosuppressives d'hydrocortisone

    Différer l'administration systématique de vaccins ou d'anatoxines jusqu'à l'arrêt de la corticothérapie

    Peut nécessiter des tests sérologiques pour garantir une réponse en anticorps adéquate pour la vaccination ; des doses supplémentaires du vaccin ou de l'anatoxine peuvent être nécessaires.

    Peut entreprendre des procédures de vaccination chez les patients recevant des doses non immunosuppressives de glucocorticoïdes ou chez les patients recevant des glucocorticoïdes comme traitement de substitution (par exemple, maladie d'Addison)

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