Hydrocortisone (Systemic)

약물 종류: 항종양제

사용법 Hydrocortisone (Systemic)

주로 항염증제 및 면역억제제로서의 글루코코르티코이드 효과와 다양한 질병의 완화 치료에서 혈액 및 림프계에 미치는 영향에 대한 다양한 질병 및 상태의 치료.

항염증 및 면역억제 특성을 위해 사용되는 경우 미네랄코르티코이드 활성이 최소인 합성 글루코코르티코이드가 선호됩니다.

부신피질 부전

코르티코스테로이드는 부신피질 부전 환자의 부족한 내인성 호르몬을 대체하기 위해 생리학적 용량으로 투여됩니다.

하이드로코르티손 또는 코르티손(자유 소금 섭취와 함께)은 일반적으로 부신피질 부전 환자의 대체 요법으로 선택된 코르티코스테로이드는 글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드 특성을 모두 갖고 있기 때문입니다. 일부 환자에게는 보다 강력한 미네랄코르티코이드(플루드로코르티손)의 병용 투여가 필요할 수 있습니다.

부신 기능 부전이 의심되거나 알려진 경우, 비경구 요법은 수술 전 또는 기존 요법에 반응하지 않는 심각한 외상, 질병 또는 쇼크 중에 사용될 수 있습니다. .

부신생식기 증후군

선천성 부신생식기 증후군의 평생 글루코코르티코이드 치료.

염분 감량 형태에서는 자유 소금 섭취와 함께 코르티손이나 하이드로코르티손이 선호됩니다. 적어도 5~7세까지는 추가적인 미네랄코르티코이드가 필요할 수 있습니다.

유아기 이후 장기 치료를 위해 일반적으로 단독으로 글루코코르티코이드를 투여합니다.

고혈압 형태의 경우 , 미네랄로코르티코이드 활성이 최소인 "단기 작용" 글루코코르티코이드(예: 프레드니손)가 선호됩니다. 과다 복용 및 성장 지연 경향이 있으므로 지속성 글루코코르티코이드(예: 덱사메타손)를 피하십시오.

고칼슘혈증

악성종양과 관련된 고칼슘혈증의 치료.

일반적으로 다발성 골수종의 뼈 침범과 관련된 고칼슘혈증을 개선합니다.

유육종증과 관련된 고칼슘혈증의 치료† [오프라벨].

다음과 관련된 고칼슘혈증의 치료 비타민 D 중독† [허가 외].

부갑상선기능항진증으로 인한 고칼슘혈증에는 효과적이지 않음† [허가 외].

갑상선염

육아종성(아급성, 비화농성) 갑상선염의 치료.

항염증 작용으로 발열, 급성 갑상선 통증 및 부기를 완화합니다.

내분비성 안구돌출증(갑상선 안구병증)의 안와 부종을 줄일 수 있습니다.

보통 다음 용도로 사용됩니다. 살리실산염과 갑상선 호르몬에 반응이 없는 중증 환자의 완화 요법.

류마티스 질환 및 콜라겐 질환

류마티스 질환의 급성 에피소드 또는 악화 및 전신 합병증(예: 류마티스 관절염, 연소성 관절염, 건선 관절염, 급성 통풍 관절염, 외상후 골관절염, 골관절염 윤활막염, 상과염, 급성 비특이성 건초염, 강직성 척추염, 라이터 증후군† [허가 외], 류마티스열† [허가 외] [특히 심장염과 함께]) 및 교원질 질환(예: 급성 류마티스 심장염, 전신 홍반성 루푸스, 피부근염† [다발성근염], 결절성 다발동맥염†, 혈관염†)은 보다 보수적인 조치에 불응합니다.

염증을 완화하고 증상을 억제하지만 질병 진행은 아닙니다.

유지 요법으로 거의 사용되지 않습니다.

유지 요법으로 사용될 수 있습니다(예: 류마티스 관절염, 급성 통풍성 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스 심장염)을 더 보존적인 치료법이 효과가 없는 것으로 입증된 경우 선택된 환자에게 전체 치료 프로그램의 일부로 사용합니다.

글루코코르티코이드 철수는 유지 관리에 사용되는 경우 극히 어렵습니다. 재발 및 재발은 일반적으로 약물 중단으로 인해 발생합니다.

국소 주사는 소수의 지속적 염증이 있는 관절에만 관련된 류마티스 질환(예: 류마티스 관절염)의 관절 발현이나 힘줄이나 활액낭의 염증에 초기에 극적인 완화를 제공할 수 있습니다. ; 염증은 재발하는 경향이 있으며 때로는 약물 중단 후 더욱 심해집니다.

국소 주사는 그렇지 않으면 움직이지 않게 될 수 있는 관절의 움직임을 촉진하여 무효화를 예방할 수 있습니다.

류마티스성 심장염의 급성 증상을 제어합니다. 살리실산염보다 신속하고 생명을 구할 수 있습니다. 판막 손상을 예방할 수 없으며 장기 치료에 살리실산염보다 나을 것이 없습니다.

베게너 육아종증의 심각한 전신 합병증에 대한 보조요법이지만†, 세포독성 요법이 선택 치료법입니다.

1차 치료 증상을 조절하고 피부근염† 및 다발성근염†, 결절성 다발동맥염†, 재발성 다발연골염†, 류마티스성 다발근통† 및 거대 세포(측두엽) 동맥염† 또는 혼합 결합 조직 질환†의 심각하고 종종 생명을 위협하는 합병증을 예방합니다. 급성 상황에는 높은 복용량이 필요할 수 있습니다. 반응을 얻은 후에는 낮은 용량으로 장기간 약물을 계속 투여해야 하는 경우가 많습니다.

악성 종양 및 소아 피부근염과 관련된 다발근염†은 잘 반응하지 않을 수 있습니다.

건선에는 드물게 적응증이 됩니다. 관절염, 미만성 경피증†(진행성 전신 경화증), 급성 및 아급성 활액낭염 또는 골관절염†; 위험이 이익보다 큽니다.

골관절염†의 경우 관절내 주사가 유익할 수 있지만 관절 손상이 발생할 수 있으므로 횟수를 제한해야 합니다.

피부과 질환

천포창 및 천포창의 치료†, 포진성 수포성 피부염, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨 증후군), 박리성 피부염, 통제할 수 없는 습진†, 피부 유육종증†, 균상 식육종, 편평태선† , 심한 건선 및 심한 지루성 피부염.

보통 보존 요법에 반응하지 않는 급성 악화에 대해 예약됩니다.

전신 글루코코르티코이드 치료의 조기 시작은 심상성 천포창과 천포창†에서 생명을 구할 수 있으며 고용량 또는 대량 투여가 필요할 수 있습니다. .

기존 치료법으로는 적절한 시도가 불가능한 중증 또는 무력화 알레르기 질환(예: 접촉성 피부염, 아토피성 피부염)을 관리하는 데 사용됩니다.

만성 피부 질환은 전신 글루코코르티코이드의 적응증이 되는 경우가 거의 없습니다.

국소적인 만성 피부 질환(예: 켈로이드†, 건선반†, 원형 탈모증†, 원반형 탈모증†)에 병변 내 또는 병변하 주사가 때때로 지시됩니다. 홍반루푸스†, 고리육아종†) 국소 치료에 반응이 없습니다.

건선에는 거의 적용되지 않습니다†; 사용하는 경우, 약물을 중단하거나 복용량을 감소시키면 악화가 발생할 수 있습니다.

탈모증†(원형, 전두형 또는 전신형)에는 드물게 적용됩니다. 모발 성장을 촉진할 수 있지만 약물을 중단하면 탈모가 다시 발생합니다.

알레르기 상태

기존 치료에 대한 적절한 시도로는 다루기 힘든 중증 또는 무능력한 알레르기 상태의 조절 및 아나필락시스 및 아나필락시양 반응, 혈관 부종†, 급성 비감염성 후두 부종, 혈청병, 선모충증의 알레르기 증상, 두드러기 수혈 반응†, 약물 과민 반응, 심각한 계절성 또는 다년성 비염.

전신 요법은 일반적으로 급성 질환 및 심각한 악화에 사용됩니다.

급성 질환의 경우 일반적으로 고용량으로 다른 요법(예: 항히스타민제, 교감 신경 흥분제)과 함께 사용됩니다.

보다 보수적인 치료에 반응하지 않는 장애 상태의 환자와 장기 글루코코르티코이드 치료의 위험이 정당화되는 경우 만성 알레르기 질환에 대한 장기 치료를 예약하세요.

안구 장애

다양한 알레르기성 및 비화농성 안구 염증을 억제합니다.

안구 손상의 흉터를 줄이기 위해†.

심각한 안과 질환의 치료에 사용됩니다. 눈 및 부속기에 관련된 급성 및 만성 알레르기성 및 염증성 과정(예: 알레르기성 결막염, 각막염, 알레르기성 각막 변연 궤양, 안포진, 홍채염 및 홍채모양체염, 맥락망막염, 미만성 후방 포도막염 및 맥락막염, 전안부 염증, 시신경염, 교감성 안염 ).

급성 시신경염은 초기 고용량 IV 요법 후 만성 경구 요법으로 최적으로 치료됩니다. 임상적으로 확실한 다발성 경화증으로의 진행을 늦출 수 있습니다.

눈의 덜 심각한 알레르기 및 염증성 알레르기 질환은 국소(눈에) 코르티코스테로이드로 치료합니다.

전완의 완고한 경우에는 전신적으로 치료됩니다. 안구 질환을 분류하고 더 깊은 안구 구조가 침범된 경우를 분석합니다.

천식

코르티코스테로이드는 급성 천식 악화의 보조 치료 및 지속성 천식†의 유지 치료에 사용됩니다.

전신성 글루코코르티코이드(보통 프레드니손, 프레드니솔론, 덱사메타손)는 중등도에서 중증의 천식 급성 악화 치료에 사용됩니다. 기류 장애 해결 속도를 높이고 재발률을 줄입니다.

COPD

만성폐쇄성폐질환 글로벌 이니셔티브(GOLD) 지침에서는 경구용 글루코코르티코이드가 COPD 악화의 급성 관리에 역할을 하지만 COPD의 만성 일일 치료에는 역할을 하지 않는다고 명시하고 있습니다. 혜택이 부족하고 전신 합병증 발생률이 높습니다.

유육종증

증상이 있는 유육종증의 관리.

고칼슘혈증에는 전신 글루코코르티코이드가 사용됩니다. 안구, CNS, 선상, 심근 또는 중증 폐 침범; 또는 글루코코르티코이드의 병변 내 주사에 반응하지 않는 심각한 피부 병변.

결핵

적절한 항결핵 요법과 병행하여 전격성 또는 파종성 폐결핵을 치료합니다.

지질성 폐렴

폐 병변의 분해 또는 용해를 촉진하고 지질성 폐렴에서 가래 지질을 제거합니다.

2019 코로나바이러스 질환(COVID-19)

COVID-19로 인한 심각한 합병증 치료를 위한 보조 요법†.

뢰플러 증후군

다른 방법으로는 관리할 수 없는 증상이 있는 뢰플러 증후군의 급성 증상의 증상 완화.

베릴리아증

베릴리아증의 급성 증상의 증상 완화.

흡인성 폐렴

흡인성 폐렴의 급성 징후에 대한 증상 완화.

기관지폐 이형성증에 대한 출생 후 사용

기계 환기가 필요한 극소 저체중 출생아(예: 1.5kg)의 기관지폐 이형성증 예방 또는 치료에 사용되었습니다. 그러나 AAP에서는 이러한 환자에게 전신 글루코코르티코이드를 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않는다고 명시하고 있습니다.

단기간 폐에 도움이 될 수 있지만 사망률을 줄이지는 않으며 심각한 부작용(예: , 고혈당증, 고혈압, 위장관 출혈 또는 장 천공, 비후성 폐쇄성 심근병증, 체중 증가 저하, 머리 둘레 성장 저하) 및 장기적인 후유증(예: 신경 발달 지연, 뇌성 마비, 인지 기능 장애, 학교 전이나 학교에서의 성장 둔화) 나이).

혈액 장애

후천성(자가면역) 용혈성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP), 이차성 혈소판 감소증, 적아구 감소증 또는 선천성(적혈구) 저형성 빈혈의 관리.

높거나 심지어 대량 투여하면 출혈 경향이 줄어들고 혈구 수치가 정상화됩니다. 혈액학적 장애의 경과나 기간에 영향을 미치지 않습니다.

글루코코르티코이드, 면역 글로불린 IV(IGIV) 또는 비장절제술은 관련 출혈 정도에 따라 중등도에서 중증 ITP에 대한 1차 치료법입니다.

헤노흐-쇤라인 자반증의 신장 합병증에 영향을 주거나 예방할 수 없습니다.

어린이 재생 불량성 빈혈에 대한 효과에 대한 증거는 불충분하지만 널리 사용됩니다.

쇼크

쇼크 치료에는 코르티코스테로이드가 사용되어 왔습니다. 패혈증 생존 캠페인 지침에서는 패혈성 쇼크가 있고 혈관수축제 치료가 지속적으로 필요한 성인에게 IV 코르티코스테로이드를 사용할 것을 제안합니다. 그러나 최적의 용량, 시작 시점 및 지속 기간은 여전히 ​​불확실합니다.

패혈성 쇼크가 있는 성인에게 사용되는 일반적인 코르티코스테로이드는 IV 하이드로코르티손(매일 200mg을 6시간마다 50mg IV로 투여하거나 지속적으로 투여)입니다. 주입).

위장관 질환

궤양성 대장염, 국소 장염 및 복강병의 급성 악화 및 전신 합병증에 대한 단기 완화 요법†.

천공, 농양 또는 기타 화농성 감염이 임박할 가능성이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

만성 위장관 질환(예: 궤양성 대장염, 소아 지방변증)의 유지 요법으로는 거의 사용되지 않습니다. 재발을 예방하지 못하며 장기 투여 시 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

때때로 다른 보조 요법과 함께 저용량을 투여하는 것은 만성 질환에 대해 지시된 일반적인 치료법에 반응하지 않는 질병에 유용할 수 있습니다.

크론병

경구용 코르티코스테로이드는 중등도에서 중증의 활동성 크론병의 단기 치료에 사용될 수 있습니다.

신생물성 질환

림프계 종양성 질환(예: 성인의 백혈병 및 림프종, 소아의 급성 백혈병)의 완화 치료에서 단독으로 또는 다양한 화학요법의 구성 요소로 사용됩니다.

유방암 치료; 글루코코르티코이드 단독으로는 다른 제제(예: 세포독성제, 호르몬, 항에스트로겐)만큼 효과적이지 않으므로 반응이 없는 질병에 사용해야 합니다.

장기 이식

대량 투여 시, 이식된 장기의 거부반응을 방지하기 위해 다른 면역억제제와 병용하여 사용됩니다†.

면역억제제 사용 시 2차 감염 발생률이 높습니다. 사용 경험이 있는 임상의로 제한됩니다.

선모충증

신경학적 또는 심근 침범이 있는 선모충증의 치료.

신증후군 및 루푸스신염

요독증이 없는 특발성 신증후군의 치료.

원발성 신장 질환에 따른 이차 신증후군, 특히 신장 조직학적 변화가 미미한 경우 이뇨 및 단백뇨 완화를 유도할 수 있습니다.

루푸스 신장염 치료.

세균성 뇌수막염

세균성 뇌막염의 치료에 사용되었습니다†.

Cochrane 검토에서 코르티코스테로이드는 청력 손실과 신경학적 후유증을 줄이는 것으로 밝혀졌지만 개선되지는 않았습니다. 전반적인 사망률. 혜택은 고소득 국가로 제한되었습니다. 저소득 국가에서는 코르티코스테로이드 치료의 유익한 효과가 없었습니다.

관련 약물

사용하는 방법 Hydrocortisone (Systemic)

일반

  • 투여 경로와 복용량은 치료 중인 상태와 환자 반응에 따라 다릅니다.

    • 격일 요법

  • 격일 아침에 1회 용량을 투여하는 격일 요법이 투여 요법입니다. 대부분의 질환에 대한 장기간 경구용 글루코코르티코이드 치료에 선택됩니다. 이 요법은 부신 억제, 단백질 이화작용 및 기타 부작용을 최소화하면서 증상을 완화합니다.
  • 일부 질환(예: 류마티스 관절염, 궤양성 대장염)에서는 증상이 있기 때문에 매일 글루코코르티코이드 치료가 필요합니다. 기저 질환 중 격일 요법으로는 조절이 불가능합니다.

    • 치료 중단

  • 다음으로 구성된 스테로이드 금단 증후군 갑작스런 중단으로 인해 무기력, 발열 및 근육통이 발생할 수 있습니다. 증상은 종종 부신 기능 부전의 증거 없이 발생합니다(혈장 글루코코르티코이드 농도는 여전히 높았지만 급속히 감소하고 있었습니다).
  • 긴급 상황에서 단기간(며칠)만 사용하는 경우 복용량을 매우 빠르게 줄이고 중단할 수 있습니다.
  • 장기 약물 투여 후 HPA축 기능이 회복될 때까지 전신 글루코코르티코이드를 매우 점진적으로 중단합니다. (경고 아래 부신피질 부전 참조.)
  • 전신 글루코코르티코이드에서 경구 또는 비강 흡입 코르티코스테로이드 요법으로 전환할 때는 주의하십시오.
  • 천천히 금단하거나 "점점 감량"하는 다양한 방법이 설명되었습니다.
  • 제안된 한 가지 요법에서는 생리학적 용량(20 mg)에 도달했습니다.
  • 다른 권장 사항에 따르면 감소량은 일반적으로 1~2주마다 10mg을 초과해서는 안 됩니다. 2~4주 후에는 매일 아침 복용량 10mg에 도달할 때까지 하이드로코르티손 복용량을 매주 2.5mg씩 줄일 수 있습니다.
  • 특정 급성 알레르기 질환(예: 덩굴옻나무와 같은 접촉성 피부염) 또는 만성 알레르기 질환의 급성 악화의 경우 글루코코르티코이드를 단기간(예: 6일 동안) 투여할 수 있습니다. 처음에는 치료 첫날 고용량을 투여한 후 며칠에 걸쳐 용량을 줄여 치료를 중단합니다.

    • 투여

    경구, IV 주사, 주입 또는 IM 주사로 투여합니다.

    하위 투여 가능 Q 주사(히드로코르티손 인산나트륨으로서, 미국에서는 더 이상 시판되지 않음) 또는 관절내, 병변 내 또는 연조직 주사(히드로코르티손 아세테이트로서, 미국에서는 더 이상 시판되지 않음)를 통해 국소 효과를 위해 투여됩니다.

    일반적으로 약물을 경구로 복용할 수 없거나 응급 상황에서 사용할 수 없는 환자를 위해 IM 또는 IV 요법을 예약합니다. 초기 응급 상황 이후에는 지속성 주사용 코르티코스테로이드 제제 또는 코르티코스테로이드 경구 투여를 고려하십시오.

    경구 투여

    히드로코르티손을 정제로 경구 투여하십시오.

    IV 투여

    IV 주사 또는 주입으로 하이드로코르티손 나트륨 숙신산염을 투여합니다.

    재구성

    제조업체의 지침에 따라 정균 주사용수 또는 정균 0.9% 염화나트륨 주사로 IV 주사를 위해 재구성합니다.

    희석

    IV 주입의 경우 재구성된 하이드로코르티손 숙신산나트륨 용액을 5% 포도당, 0.9% 염화나트륨 또는 0.9% 염화나트륨 주사에 포함된 5% 포도당으로 0.1~1mg/mL의 농도로 추가로 희석합니다.

    투여 속도

    약물을 직접 IV 주사하는 경우 최소 30초에 걸쳐 투여하십시오.

    IM 주사

    히드로코르티손나트륨숙신산염을 투여하십시오. IM 주입으로.

    재구성

    제조업체의 지침에 따라 정균 주사용수 또는 정균 0.9% 염화나트륨 주사로 IM 주사를 위해 재구성합니다.

    복용량

    히드로코르티손 및 하이드로코르티손 숙신산나트륨으로 사용 가능. 하이드로코르티손으로 표현된 복용량.

    만족스러운 반응을 얻은 후에는 적절한 임상 반응을 유지할 수 있는 최저 수준까지 복용량을 조금씩 감량하고 가능한 한 빨리 약물을 중단해야 합니다.

    질병 및 스트레스(수술, 감염, 외상)의 완화 또는 악화와 같이 복용량 조정이 필요함을 나타내는 징후가 있는지 환자를 지속적으로 모니터링합니다.

    다음의 경우에는 고용량이 필요할 수 있습니다. 특정 류마티스 질환 및 콜라겐 질환의 급성 상황; 반응이 나타난 후에는 낮은 용량으로 장기간 약물을 계속 투여해야 하는 경우가 많습니다.

    천포창, 박리성 피부염, 포진성 수포성 피부염, 중증 다형성 홍반, 또는 균상 식육종. 전신 글루코코르티코이드 치료의 조기 시작은 심상성 천포창의 생명을 구할 수 있습니다. 복용량을 점차적으로 가장 낮은 유효 수준까지 줄이되 중단은 불가능할 수 있습니다.

    쇼크 치료를 위해서는 다량의 복용량이 필요할 수 있습니다.

    장기간 항염증 치료를 위해 경구로 사용하는 경우 , 격일 복용량 요법을 고려하십시오. 장기 치료 후 점차적으로 중단하십시오.

    소아 환자

    연령에 따라 표시된 복용량을 엄격히 준수하기보다는 질병의 중증도와 환자의 반응에 따라 소아 복용량을 기준으로 하세요. 체중 또는 체표면적.

    일반 복용량 경구

    히드로코르티손: 매일 0.56~8mg/kg 또는 매일 16~240mg/m2, 3~4회 분할 투여.

    IV

    하이드로코르티손 숙신산 나트륨: 0.16~1mg/kg 또는 6~30mg/m2 하루 1~2회 IV.

    IM

    하이드로코르티손 숙신산 나트륨: 0.16~1mg/kg 또는 6~30mg /m2 IM 1일 1~2회.

    코로나바이러스 질환 2019(COVID-19)† IV

    코르티코스테로이드를 사용하는 경우 NIH 코로나19 치료 지침 패널에서는 덱사메타손(0.15mg/kg[최대 6mg)을 권장합니다. ] 최대 10일 동안 1일 1회 IV 또는 경구 투여). 덱사메타손을 사용할 수 없는 경우 동등한 용량의 대체 코르티코스테로이드(예: 하이드로코르티손)를 고려할 수 있습니다. 소아 COVID-19 환자의 코르티코스테로이드 사용에 대한 추가 정보는 최신 NIH COVID-19 치료 지침을 참조하세요.

    성인

    일반적인 복용량 경구

    하이드로코르티손: 처음에는 10~320mg 치료되는 질병에 따라 매일(보통 3~4회 분할 투여).

    IV

    히드로코르티손 나트륨 숙시네이트: 매일 100mg~8g. 처음에는 100~500mg IV, 필요에 따라 2~10시간마다.

    IM

    하이드로코르티손 나트륨 숙시네이트: 매일 100mg~8g. 처음에는 100~500mg을 IM으로 투여하고 필요에 따라 2~10시간마다 투여합니다.

    쇼크† IV

    생명을 위협하는 쇼크: 직접 IV 주사로 50mg/kg과 같은 대량의 하이드로코르티손 나트륨 숙신산염을 투여합니다(일정 기간에 걸쳐). 1~수분) 처음에는 4시간마다 및/또는 필요한 경우 24시간마다 반복합니다.

    또는 처음에 0.5~2g을 직접 IV 주사(1~수분에 걸쳐)하고 필요에 따라 2~6시간 간격으로 반복 투여합니다.

    이러한 경우 1~수분에 걸쳐 직접 IV 주사로 투여합니다.

    고용량 요법만 계속합니다. 환자의 상태가 안정될 때까지, 일반적으로 48~72시간을 넘지 않습니다.

    72시간 이상 대규모 코르티코스테로이드 치료가 필요한 경우 나트륨 저류를 줄이는 코르티코스테로이드(예: 메틸프레드니솔론 숙신산나트륨 또는 덱사메타손 인산나트륨)를 사용하여 고나트륨혈증 위험을 최소화하세요.

    2019년 코로나바이러스 질환(COVID-19) )† IV

    NIH 코로나19 치료 지침 패널은 하이드로코르티손 160mg을 매일 2~4회 분할 투여할 것을 권장합니다. WHO 지침 개발 그룹은 7~10일 동안 8시간마다 하이드로코르티손 50mg을 권장합니다. 코로나19 환자의 코르티코스테로이드 사용에 대한 추가 정보는 최신 NIH 및 WHO 코로나19 치료 지침을 참조하세요.

    경고

    금기 사항
  • 히드로코르티손, 해당 제형의 성분 또는 기타 코르티코스테로이드에 대한 과민증으로 알려진 경우.
  • 암포테리신 B로 인한 약물 반응을 조절하는 데 필요하지 않은 경우 전신 진균 감염.
  • 면역 억제 용량의 코르티코스테로이드를 투여받는 환자에게 생 바이러스 백신을 동시에 투여합니다.
  • 출혈이 발생하기 쉬운 상태(예: 특발성 혈소판 감소성 자반증[ITP])에 대한 IM 투여.
  • 미숙아의 경우 벤질 알코올을 함유한 하이드로코르티손 숙신산나트륨 주사제입니다. (주의사항 아래 소아과 사용을 참조하세요.)
    • 경고/주의사항

    경고

    신경계 영향

    행복감, 불면증, 기분 변화, 우울증 및 불안, 성격 변화에서 명백한 정신병에 이르는 정신 장애를 촉진할 수 있습니다. 사용하면 정서적 불안정이나 정신병 경향이 악화될 수 있습니다.

    항콜린에스테라아제 치료를 받고 있는 중증근육무력증 환자에게는 주의해서 사용하세요.

    심각하고 영구적일 수 있으며 때로는 치명적인 신경학적 이상반응(예: 척추) 척수 경색, 하반신 마비, 사지 마비, 피질 실명, 뇌졸중, 발작, 신경 손상, 뇌부종)이 드물게 보고되었으며, 형광투시 유도 유무에 관계없이 경막외 글루코코르티코이드 주사 후 수 분에서 48시간 이내에 종종 보고되었습니다.

    FDA는 경막외 글루코코르티코이드 투여의 효능과 안전성이 확립되지 않았다고 밝혔습니다. 이 용도로 FDA 라벨이 지정되지 않았습니다. (환자에 대한 조언 참조.)

    부신피질 부전

    글루코코르티코이드는 장기간 초생리학적 용량으로 투여할 경우 뇌하수체의 코르티코트로핀 방출을 억제하여 내인성 코르티코스테로이드의 분비를 감소시킬 수 있습니다(이차성 부신피질 부전).

    부신피질 부전의 정도와 기간은 환자마다 매우 다양하며 복용량, 투여 빈도, 시간, 글루코코르티코이드 치료 기간에 따라 다릅니다.

    다음 경우에 급성 부신 부전(심지어 사망)이 발생할 수 있습니다. 약물을 갑자기 중단하거나 환자가 전신 글루코코르티코이드 치료에서 국소(예: 흡입) 치료로 전환하는 경우.

    약리학적 용량으로 장기간 치료한 후 하이드로코르티손을 매우 점진적으로 중단합니다. (복용량 및 투여 중 치료 중단 참조.)

    장기간 다량의 용량을 투여받은 환자의 경우 부신 억제가 최대 12개월까지 지속될 수 있습니다.

    스트레스(예: 감염, 수술, 외상)를 받으면 회복될 때까지 부신 기능 부전의 징후와 증상이 나타날 수 있으며 대체 요법이 필요할 수 있습니다. 미네랄코르티코이드 분비가 손상될 수 있으므로 염화나트륨 및/또는 미네랄코르티코이드도 투여해야 합니다.

    철회 중에 질병이 악화되면 복용량을 늘려야 할 수 있으며 이후에는 보다 점진적인 중단이 필요할 수 있습니다.

    면역 억제

    글루코코르티코이드 유발 면역 억제로 인해 이차적인 감염에 대한 감수성이 증가합니다. 특정 감염(예: 수두[수두], 홍역)은 그러한 환자에게 더 심각하거나 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. (경고 시 감염에 대한 감수성 증가 참조.)

    천연두를 포함한 생 바이러스 백신의 투여는 면역 억제 용량의 글루코코르티코이드를 투여받는 환자에게는 금기입니다. 이러한 환자에게 불활성화된 바이러스 또는 세균 백신을 투여하는 경우 예상되는 혈청 항체 반응을 얻지 못할 수 있습니다. 대체 요법으로 글루코코르티코이드를 투여받는 환자(예: 애디슨병)에서 예방접종 절차를 수행할 수 있습니다.

    감염에 대한 감수성 증가

    글루코코르티코이드는 특히 고용량으로 투여하면 감염에 대한 감수성을 높이고 감염 증상을 가리게 됩니다.

    모든 장기 시스템의 바이러스, 박테리아, 진균, 원생동물 또는 기생충 감염을 포함한 모든 병원체에 의한 감염은 글루코코르티코이드 단독 또는 다른 면역억제제와 결합하여 발생할 수 있습니다. 잠복 감염이 재활성화될 수 있습니다.

    감염은 경미할 수도 있지만 심각하거나 치명적일 수 있으며 국소 감염이 퍼질 수도 있습니다.

    생명을 위협하는 상황을 제외하고 항감염제로 조절되지 않는 바이러스 감염 또는 세균 감염 환자에게는 사용하지 마십시오.

    일부 감염(예: 수두[수두], 홍역)은 특히 어린이의 경우 더 심각하거나 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

    수두나 홍역에 노출되었을 가능성이 없는 어린이와 성인은 글루코코르티코이드를 투여받는 동안 이러한 감염에 노출되는 것을 피해야 합니다.

    민감한 환자에서 수두나 홍역에 노출되면 적절하게 치료한다(예: VZIG, IG).

    COVID-19† 환자에게 전신 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 잠복 감염(예: HBV, 헤르페스바이러스, 강선충증, 결핵)의 재활성화 위험이 높아질 수 있습니다. 10일간의 덱사메타손(1일 1회 6mg) 또는 동등한 코르티코스테로이드 요법(예: 하이드로코르티손) 후 잠복 감염의 재활성화 위험은 잘 확립되어 있지 않습니다. COVID-19 환자에게 하이드로코르티손 투여를 시작할 때 고위험군(예: 열대, 아열대, 온대 지역의 환자 또는 농업 활동에 종사하는 환자)의 Strongyloides 과다감염 위험을 줄이기 위한 적절한 검사 및 치료를 고려하고 HBV의 급격한 재활성화 위험.

    진균 감염을 악화시킬 수 있으므로 암포테리신 B에 대한 약물 반응을 조절하는 데 필요한 경우를 제외하고는 그러한 감염이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다. 그러나 하이드로코르티손과 암포테리신 B를 병용하면 심장 비대와 CHF가 보고된 바 있습니다.

    치료에 효과적이지 않으며 해로운 영향(혼수 상태의 연장, 폐렴 및 위장관 출혈 발생률 증가)을 초래할 수 있습니다. 뇌 말라리아.

    결핵을 재활성화할 수 있습니다. 장기간 글루코코르티코이드 치료를 받는 활동성 결핵 병력이 있는 환자의 경우 화학적 예방요법을 포함합니다. 재활성화의 증거를 면밀히 관찰하십시오. 활동성 결핵에 대한 사용은 적절한 화학적 예방요법과 함께 글루코코르티코이드를 사용하는 전격성 또는 파종성 결핵 환자에게 사용을 제한하십시오.

    잠재 아메바증을 재활성화할 수 있습니다. 열대 지방에 가본 적이 있거나 치료 시작 전 설명할 수 없는 설사를 경험한 환자에서 발생할 수 있는 아메바증을 제외하십시오.

    근골격계 영향

    근육 소모, 근육통 또는 약화, 상처 치유 지연, 단백질 기질 위축 골다공증, 척추 압박 골절, 대퇴골두 또는 상완골두의 무균성 괴사 또는 긴 뼈의 병리학적 골절을 초래하는 뼈는 글루코코르티코이드를 장기간 치료하는 동안 발생할 수 있는 단백질 이화작용의 징후입니다. 이러한 부작용은 노인이나 쇠약한 환자에게 특히 심각할 수 있습니다. 고단백 식단은 단백질 이화작용과 관련된 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

    고량의 글루코코르티코이드 사용 시, 특히 신경근 전달 장애(예: 중증 근무력증) 또는 신경근 차단제(예: 판쿠로늄)와 병용 치료를 받는 환자.

    골다공증 및 관련 골절은 장기 글루코코르티코이드 치료의 가장 심각한 부작용 중 하나입니다. 미국 류마티스학회(ACR)는 글루코코르티코이드 유발 골다공증의 예방 및 치료에 대한 지침을 발표했습니다. 환자의 골절 위험에 따라 권장 사항이 제시됩니다.

    체액 및 전해질 장애

    히드로코르티손을 평균 또는 다량 투여하면 부종, 칼륨 손실 및 혈압 상승으로 인한 나트륨 정체가 발생할 수 있습니다. 부종과 CHF(민감한 환자의 경우)가 발생할 수 있습니다.

    식염을 제한하는 것이 바람직하며 칼륨 보충이 필요할 수 있습니다.

    칼슘 배설이 증가하고 저칼슘혈증이 발생할 수 있습니다.

    안구에 미치는 영향

    장기간 사용하면 후낭하 및 핵 백내장(특히 어린이의 경우), 안구돌출 및/또는 안압 증가가 발생하여 녹내장이 발생하거나 때때로 시신경이 손상될 수 있습니다.

    눈의 이차 진균 및 바이러스 감염의 발생을 증가시킬 수 있습니다.

    경막외 글루코코르티코이드 주사 후 피질 실명이 발생했습니다.

    각막 천공이 두려워 활동성 안구 단순 포진 감염 환자에게는 사용하지 마십시오.

    내분비 및 대사 효과

    장기간 투여하면 피질과민증(쿠싱양 상태), 무월경 또는 기타 월경 장애를 포함한 다양한 내분비 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 코르티코스테로이드는 일부 남성의 운동성과 정자 수를 증가시키거나 감소시키는 것으로 보고되었습니다.

    당내성 감소, 고혈당증 유발, 특히 당뇨병에 걸리기 쉬운 환자의 경우 당뇨병을 악화시키거나 촉진시킬 수 있습니다. 당뇨병 환자에게 글루코코르티코이드 치료가 필요한 경우, 인슐린이나 경구용 항당뇨병제 용량이나 식이요법의 변화가 필요할 수 있습니다.

    갑상선 기능 저하증에서 글루코코르티코이드에 대한 과장된 반응.

    심혈관 효과

    글루코코르티코이드 사용과 좌심실 자유벽 파열 사이의 연관성이 제안되었으므로 최근 MI에서는 극도로 주의하여 사용하십시오.

    민감성 반응

    아나필락시스 및 과민 반응.

    타르트라진 민감도

    특정 정제 제제에는 염료 타르트라진(FD&C 노란색 No. 5)이 포함되어 있으며, 이는 취약한 개인에게 기관지 천식을 포함한 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 타르트라진 민감도 발생률은 낮지만 아스피린에 민감한 환자에게서 자주 발생합니다.

    아황산염 민감도

    일부 시중에서 판매되는 제제에는 아나필락시스, 생명을 위협하거나 또는 특정 취약한 개인의 경우 덜 심각한 천식 에피소드. 일반 인구에서 아황산염 민감성의 전반적인 유병률은 알려져 있지 않지만 아마도 낮을 것입니다. 비천식 환자보다 천식 환자에서 더 자주 발생하는 것으로 보입니다.

    일반 주의사항

    모니터링

    장기 글루코코르티코이드 치료를 시작하기 전에 모든 환자에 대해 기본 ECG, 혈압, 흉부 및 척추 방사선 사진, 당 내성 검사, HPA 축 기능 평가를 수행하십시오.

    소화성 궤양 질환이 알려졌거나 의심되는 환자를 포함하여 위장관 장애에 걸리기 쉬운 환자의 경우 상부 위장관 방사선 사진을 수행합니다.

    장기 치료 중에는 키, 체중, 흉부 및 척추를 주기적으로 수행합니다. 방사선 사진, 조혈, 전해질, 포도당 내성, 안구 및 혈압 평가.

    GU 효과

    일부 남성의 운동성과 정자 수가 증가하거나 감소합니다.

    GI 효과

    코르티코스테로이드는 게실염, 비특이성 궤양성 대장염(천공, 농양 또는 기타 화농성 감염이 임박할 가능성이 있는 경우) 또는 최근 장 문합이 발생한 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.

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    활동성 또는 잠복성 소화성 궤양 환자에게는 주의하여 사용하십시오. 코르티코스테로이드를 투여받는 환자에서는 위장 천공 후 복막 자극 증상이 최소화되거나 없을 수 있습니다. 고용량 코르티코스테로이드를 투여받는 환자의 소화성 궤양 형성을 예방하기 위해 식사 사이에 제산제를 병용 투여하는 것이 좋습니다.

    피부과 효과

    다양한 피부과 효과(예: 상처 치유 장애, 피부 위축 및 얇아짐, 여드름, 발한 증가, 다모증) , 안면 홍반, 점상출혈, 반상출혈, 쉽게 멍이 드는 등)은 전신 글루코코르티코이드와 관련이 있습니다.

    글루코코르티코이드를 투여받은 환자에서 카포시 육종이 보고되었습니다. 투여를 중단하면 임상적으로 관해가 나타날 수 있습니다.

    특정 집단

    임신

    범주 C.

    수유

    글루코코르티코이드는 우유에 분포되어 성장을 억제하고 내인성 글루코코르티코이드 생산을 방해하거나 수유 중인 유아에게 기타 부작용을 일으킬 수 있습니다. 수유 중인 영아에 대한 잠재적인 위험 때문에 수유를 중단하십시오(산모가 약리학적 용량을 복용하는 경우).

    소아에서의 사용

    성인과 어린이에서 유사한 것으로 간주되는 병태생리학 및 질병 경과에 대한 글루코코르티코이드의 효과. 소아 환자에 대한 코르티코스테로이드의 안전성과 효능에 대한 증거는 신증후군(2세 이상의 환자) 및 공격성 백혈병 및 림프종(1개월 이상의 환자) 치료에 근거합니다. 다른 소아 적응증(예: 중증 천식 및 천명음)에 대한 안전성 및 유효성의 증거는 성인을 대상으로 한 대조 시험을 기반으로 합니다.

    소아 환자의 부작용은 성인의 부작용과 유사합니다. 성인과 마찬가지로 키, 체중, IOP, 혈압을 주기적으로 평가합니다. 어린이도 성인과 마찬가지로 감염, 심리사회적 장애, 혈전색전증, 소화성 궤양, 백내장, 골다공증 유무에 대해 임상 평가를 받아야 합니다.

    장기 사용 시 어린이와 어린이의 성장과 성숙이 지연될 수 있습니다. 청소년. 장기간 코르티코스테로이드 치료를 받는 소아 환자의 성장과 발달을 주의 깊게 모니터링하십시오. 복용량을 가장 낮은 유효 수준으로 적정하십시오. 격일 요법은 성장 억제를 최소화할 수 있으며 성장 억제가 발생하는 경우 시행되어야 합니다.

    일부 시중에서 판매되는 주사제에는 방부제로 벤질 알코올이 포함되어 있습니다. 벤질알코올을 보존한 주사제 투여는 인과관계가 확립되지 않았지만 신생아에게 독성과 관련이 있는 것으로 나타났습니다(대량 투여 시[매일 100~400mg/kg]).

    일부 제조업체에서는 벤질알코올이 다음과 같이 언급되어 있습니다. 주사제를 함유한 제제는 미숙아에게는 금기이며 가능하면 사용을 피해야 합니다. AAP는 상업적으로 이용 가능한 주사제에 소량이 들어있어 해당 약물이 신생아에게 필요한 경우 그 사용을 금지해서는 안 되며 이에 상응하는 벤질알코올이 없는 제제를 이용할 수 없다고 명시합니다.

    덱사메타손 및 기타 코르티코스테로이드의 안전성과 효능 (예: 하이드로코르티손) COVID-19† 치료에 대한 소아 환자에 대해서는 완전히 평가되지 않았습니다. 성인 COVID-19에 대한 권장사항을 18세 미만 소아 환자에게 추정할 때는 주의하세요. NIH 코로나19 치료 지침 패널은 고유량 산소, 비침습적 환기, 침습적 기계 환기 또는 체외막을 받고 있는 입원한 코로나19 소아 환자에게 덱사메타손(투여량, 용량 및 투여량에 따른 소아 환자 참조) 사용을 권장합니다. 산소화(ECMO); 덱사메타손은 낮은 수준의 산소 공급만 필요한(예: 비강 캐뉼라만) 소아 환자에게는 일반적으로 권장되지 않습니다. 덱사메타손을 사용할 수 없는 경우 NIH 패널은 동등한 용량의 대체 코르티코스테로이드(예: 하이드로코르티손)를 고려할 수 있다고 명시합니다. 현재까지 평가되지 않았으며 해로울 수 있는 심각한 면역 저하 소아 환자의 중증 코로나19 치료를 위한 코르티코스테로이드 사용 따라서 NIH 패널에서는 이러한 사용을 사례별로만 고려합니다. IV 코르티코스테로이드는 소아 다기관 염증 증후군(MIS-C)이 있는 소아 환자의 1차 치료법으로 사용되어 왔습니다. 그러나 NIH 패널은 이 질환이 있는 어린이를 위한 면역조절 요법을 고려하고 관리할 때 여러 분야의 팀과의 상담을 권장합니다. MIS-C 아동을 위한 면역조절 요법의 최적 선택 및 조합은 확실하게 확립되어 있지 않습니다. 소아 코로나19 환자의 코르티코스테로이드 사용에 대한 추가 정보는 최신 NIH 코로나19 치료 지침을 참조하세요.

    노인용

    장기 치료 시 근육 소모, 근육통 또는 약화, 상처 치유 지연, 골다공증, 척추 압박 골절, 대퇴골두 또는 상완골두의 무균성 괴사 또는 긴 뼈의 병리학적 골절을 초래하는 뼈의 단백질 기질 위축이 발생할 수 있습니다. 노인이나 쇠약한 환자에게 특히 심각할 수 있습니다.

    폐경기 여성에게 글루코코르티코이드 치료를 시작하기 전에 이러한 여성은 특히 골다공증에 걸리기 쉽다는 점을 고려하십시오.

    골다공증 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    간 장애

    간경변증 환자는 글루코코르티코이드에 대한 과도한 반응을 보입니다.

    신장 장애

    주의해서 사용하세요.

    일반적인 부작용

    장기 치료와 관련된: 뼈 손실, 백내장, 소화 불량, 근육 약화, 허리 통증, 타박상, 구강 칸디다증. (주의사항 아래의 경고/주의사항을 참조하세요.)

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Hydrocortisone (Systemic)

    간의 미세소체 효소에 영향을 미치는 약물

    CYP3A4 억제제: 잠재적인 약동학적 상호작용(히드로코르티손 청소율 감소).

    CYP3A4 유도제: 잠재적인 약동학적 상호작용(히드로코르티손 청소율 증가).

    특정 약물

    약물

    상호작용

    설명

    암포테리신 B

    사례 암포테리신 B에 대한 이상반응을 조절하기 위해 하이드로코르티손을 사용한 경우 심장 비대 및 CHF가 보고되었습니다.

    경구용 항응고제

    항응고제 반응의 변화에 ​​대한 상충되는 보고

    모니터링 프로트롬빈 시간을 자주

    바르비투르산염

    히드로코르티손의 대사 제거 증가 가능성

    히드로코르티손 복용량의 증가가 필요할 수 있음

    이뇨제, 칼륨 고갈

    글루코코르티코이드의 칼륨 소모 효과 강화

    저칼륨혈증 발생 모니터링

    에페드린

    히드로코르티손의 대사 제거율 증가 가능성

    증가 하이드로코르티손 복용량이 필요할 수 있습니다.

    에스트로겐

    에스트로겐은 하이드로코르티손의 효과를 강화할 수 있습니다.

    안정적인 복용량 요법에 에스트로겐을 추가하거나 중단하는 경우 하이드로코르티손의 복용량 조정이 필요할 수 있습니다.

    케토코나졸

    하이드로코르티손의 대사 제거 감소 가능성

    부신 코르티코스테로이드 합성을 억제하여 코르티코스테로이드 중단 시 부신 기능 부전을 유발

    잠재적 부작용을 피하기 위해 하이드로코르티손 복용량을 줄여야 할 수 있음

    마크롤라이드 항생제

    하이드로코르티손의 대사 제거 감소 가능성

    잠재적 부작용을 피하기 위해 하이드로코르티손 복용량을 줄여야 할 수 있음

    NSAIA

    위장 궤양 위험이 증가합니다.

    혈청 살리실산염 농도가 감소합니다. 코르티코스테로이드를 중단하면 혈청 살리실산염 농도가 증가하여 살리실산염 중독을 일으킬 수 있습니다.

    병용 시 주의사항

    두 약물을 모두 투여받는 환자에게 두 약물의 부작용이 있는지 면밀히 관찰하십시오.

    코르티코스테로이드를 동시에 투여하는 경우 살리실산염 복용량을 늘리거나 코르티코스테로이드를 중단하는 경우 살리실산염 복용량을 줄이는 것이 필요할 수 있습니다.

    저프로트롬빈혈증에서는 아스피린과 코르티코스테로이드를 주의해서 사용하세요.

    페니토인

    히드로코르티손의 대사 제거율 증가 가능성

    히드로코르티손의 복용량 증가가 필요할 수 있음

    리팜핀

    히드로코르티손의 대사 제거율 증가 가능성

    히드로코르티손의 복용량 증가가 필요할 수 있음

    백신 및 톡소이드

    톡소이드에 대한 반응 감소 및 생존을 유발할 수 있음 또는 불활성화 백신

    약독화 생백신에 포함된 일부 유기체의 복제를 강화할 수 있음

    일부 백신에 대한 신경학적 반응을 악화시킬 수 있음(생리학적 용량 초과)

    생 바이러스 백신 면역억제성 하이드로코르티손 용량을 투여받는 개인에게는 금기입니다.

    코르티코스테로이드 치료가 중단될 때까지 백신이나 톡소이드의 일상적인 투여를 연기하세요.

    면역에 대한 적절한 항체 반응을 확인하기 위해 혈청학적 검사가 필요할 수 있습니다. 추가 용량의 백신이나 톡소이드가 필요할 수 있습니다.

    비면역억제 용량의 글루코코르티코이드를 투여받는 환자 또는 대체 요법으로 글루코코르티코이드를 투여받는 환자(예: 애디슨병)에서 예방접종 절차를 수행할 수 있습니다.

    면책조항

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