Hydrocortisone (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Hydrocortisone (Systemic)

Leczenie szerokiej gamy chorób i stanów, głównie ze względu na działanie glukokortykoidów jako środka przeciwzapalnego i immunosupresyjnego oraz ze względu na jego wpływ na układ krwionośny i limfatyczny w paliatywnym leczeniu różnych chorób.

W przypadku stosowania ze względu na właściwości przeciwzapalne i immunosupresyjne preferowane są syntetyczne glukokortykoidy o minimalnej aktywności mineralokortykoidów.

Niedoczynność kory nadnerczy

Kortykosteroidy podaje się w dawkach fizjologicznych w celu uzupełnienia niedoboru hormonów endogennych u pacjentów z niewydolnością kory nadnerczy.

Hydrokortyzon lub kortyzon (w połączeniu ze znacznym spożyciem soli) jest zwykle stosowanym lekiem kortykosteroid z wyboru w terapii zastępczej u pacjentów z niewydolnością kory nadnerczy, ponieważ leki te mają zarówno właściwości glukokortykoidowe, jak i mineralokortykoidowe. U niektórych pacjentów może być konieczne jednoczesne podanie silniejszego mineralokortykoidu (fludrokortyzonu).

W przypadku podejrzenia lub rozpoznania niewydolności nadnerczy można zastosować leczenie pozajelitowe przed operacją lub w czasie poważnego urazu, choroby lub wstrząsu niereagującego na leczenie konwencjonalne .

Zespół nadnerczowo-płciowy

Dożywotnie leczenie glikokortykosteroidami wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowego.

W postaciach tracących sól preferowany jest kortyzon lub hydrokortyzon w połączeniu z umiarkowanym spożyciem soli; konieczne może być jednoczesne podanie dodatkowego mineralokortykoidu przez co najmniej 5–7 lat.

Glikokortykoid, zwykle sam, do długotrwałej terapii po wczesnym dzieciństwie.

W postaciach nadciśnienia preferowany jest „krótko działający” glukokortykoid o minimalnej aktywności mineralokortykoidów (np. prednizon); unikaj długo działających glikokortykosteroidów (np. deksametazonu) ze względu na tendencję do przedawkowania i opóźnienia wzrostu.

Hiperkalcemia

Leczenie hiperkalcemii związanej z nowotworem złośliwym.

Zwykle łagodzi hiperkalcemię związaną z zajęciem kości w szpiczaku mnogim.

Leczenie hiperkalcemii związanej z sarkoidozą† [off-label].

Leczenie hiperkalcemii związanej z sarkoidozą zatrucie witaminą D† [off-label].

Nieskuteczny w przypadku hiperkalcemii spowodowanej nadczynnością przytarczyc† [off-label].

Zapalenie tarczycy

Leczenie ziarniniakowego (podostrego, nieropnego) zapalenia tarczycy.

Działanie przeciwzapalne łagodzi gorączkę, ostry ból tarczycy i obrzęk.

Może zmniejszać obrzęk oczodołu w przypadku wytrzeszczu endokrynnego (oftalmopatii tarczycy).

Zwykle zarezerwowane dla: terapia paliatywna u ciężko chorych pacjentów niereagujących na salicylany i hormony tarczycy.

Zaburzenia reumatyczne i choroby kolagenowe

Krótkoterminowe leczenie wspomagające ostrych epizodów lub zaostrzeń oraz powikłań ogólnoustrojowych chorób reumatycznych (np. reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, ostre dnawe zapalenie stawów, pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie błony maziowej stawów, zapalenie nadkłykcia, ostre niespecyficzne zapalenie pochewki ścięgna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera† [off-label], gorączka reumatyczna† [off-label] [szczególnie z zapaleniem serca]) i choroby kolagenowe (np. ostre reumatyczne zapalenie serca, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe† [zapalenie wielomięśniowe], guzkowe zapalenie tętnic†, zapalenie naczyń†) oporne na bardziej zachowawcze metody leczenia.

Łagodzi stany zapalne i objawy, ale nie powoduje postępu choroby.

Rzadko wskazane jako leczenie podtrzymujące.

Może być stosowane jako leczenie podtrzymujące (np. w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ostre dnawe zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, ostre reumatyczne zapalenie serca) jako część całkowitego programu leczenia u wybranych pacjentów, gdy bardziej zachowawcze terapie okazały się nieskuteczne.

Odstawienie glikokortykosteroidów jest niezwykle trudne, jeśli stosuje się je w celach podtrzymujących; nawroty i nawroty zwykle występują po odstawieniu leku.

Zastrzyk miejscowy może początkowo zapewnić radykalną ulgę w przypadku stawowych objawów chorób reumatycznych (np. reumatoidalnego zapalenia stawów), które dotyczą tylko kilku stawów z trwałym stanem zapalnym lub zapalenia ścięgien lub kaletek ; zapalenie ma tendencję do nawrotów i czasami jest bardziej intensywne po odstawieniu leku.

Zastrzyk miejscowy może zapobiec inwalidztwu, ułatwiając ruch stawów, które w przeciwnym razie mogłyby stać się unieruchomione.

Kontroluje ostre objawy reumatycznego zapalenia serca więcej szyBCiej niż salicylany i mogą ratować życie; nie zapobiega uszkodzeniu zastawek i nie jest lepszy niż salicylany w leczeniu długotrwałym.

Wspomagająco w przypadku ciężkich powikłań ogólnoustrojowych ziarniniakowatości Wegenera†, ale leczeniem z wyboru jest terapia cytotoksyczna.

Leczenie podstawowe w celu kontrolowania objawów i zapobiegania ciężkim, często zagrażającym życiu powikłaniom zapalenia skórno-mięśniowego† i zapalenia wielomięśniowego†, guzkowego zapalenia tętnic†, nawracającego zapalenia wielochrząstkowego†, polimialgii reumatycznej† i olbrzymiokomórkowego (skroniowego) zapalenia tętnic† lub zespołu mieszanej choroby tkanki łącznej†. W ostrych sytuacjach może być wymagane wysokie dawkowanie; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku w małych dawkach przez długi czas.

Zapalenie wielomięśniowe† związane z nowotworem złośliwym i zapaleniem skórno-mięśniowym u dzieci może nie reagować dobrze.

Rzadko wskazane w łuszczycy zapalenie stawów, twardzina rozlana† (postępująca twardzina układowa), ostre i podostre zapalenie kaletki lub choroba zwyrodnieniowa stawów†; ryzyko przewyższa korzyści.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów† korzystne mogą być wstrzyknięcia dostawowe, ale ich liczba powinna być ograniczona, ponieważ może wystąpić uszkodzenie stawów.

Choroby dermatologiczne

Leczenie pęcherzycy i pemfigoidu†, opryszczkowatego zapalenia pęcherzowego skóry, ciężkiego rumienia wielopostaciowego (zespołu Stevensa-Johnsona), złuszczającego zapalenia skóry, niekontrolowanego wyprysku†, sarkoidozy skórnej†, ziarniaka grzybiastego, liszaja płaskiego† , ciężka łuszczyca i ciężkie łojotokowe zapalenie skóry.

Zazwyczaj zarezerwowane dla ostrych zaostrzeń niereagujących na leczenie zachowawcze.

Wczesne rozpoczęcie ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami może uratować życie w przypadku pęcherzycy zwykłej i pemfigoidu† i może być konieczne podanie dużych lub dużych dawek .

Do leczenia ciężkich lub obezwładniających schorzeń alergicznych (np. kontaktowego zapalenia skóry, atopowego zapalenia skóry), których nie można leczyć odpowiednimi próbami konwencjonalnego leczenia.

Przewlekłe choroby skóry rzadko są wskazaniem do ogólnoustrojowego stosowania glikokortykosteroidów.

Zastrzyki doogniskowe lub podzmianowe są czasami wskazane w przypadku miejscowych przewlekłych chorób skóry (np. bliznowców†, blaszek łuszczycowych†, łysienia plackowatego†, krążków międzykręgowych toczeń rumieniowaty†, ziarniniak obrączkowy†) niereagujący na leczenie miejscowe.

Rzadko wskazany w leczeniu łuszczycy†; jeśli jest stosowany, może wystąpić zaostrzenie po odstawieniu leku lub zmniejszeniu dawki.

Rzadko wskazany w przypadku łysienia† (areata, totalis lub universalis); może stymulować wzrost włosów, ale wypadanie włosów powraca po odstawieniu leku.

Stany alergiczne

Do leczenia ciężkich lub upośledzających stany alergiczne, których nie można zastosować w odpowiednich próbach konwencjonalnego leczenia, oraz do kontroli ostrych objawów, w tym reakcji anafilaktycznych i anafilaktoidalnych, obrzęku naczynioruchowego†, ostrego niezakaźnego obrzęku krtani, choroby posurowiczej, objawy alergiczne włośnicy, pokrzywkowe reakcje poprzefuzyjne†, reakcje nadwrażliwości na leki i ciężki sezonowy lub całoroczny nieżyt nosa.

Terapia ogólnoustrojowa zwykle zarezerwowana dla ostrych stanów i ciężkich zaostrzeń.

W ostrych stanach, zwykle stosowana w dużych dawkach i w połączeniu z innymi terapiami (np. lekami przeciwhistaminowymi, sympatykomimetykami).

Przedłużone leczenie przewlekłych chorób alergicznych należy zarezerwować dla pacjentów ze schorzeniami powodującymi niepełnosprawność, którzy nie reagują na bardziej zachowawcze leczenie i gdy ryzyko długotrwałej terapii glikokortykosteroidami jest uzasadnione.

Zaburzenia oczu

W celu zahamowania różnych alergicznych i nieropnych stanów zapalnych oczu.

W celu zmniejszenia blizn po urazach oczu†.

W leczeniu ciężkich ostre i przewlekłe procesy alergiczne i zapalne obejmujące oko i przydatki (np. alergiczne zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, alergiczne owrzodzenia brzeżne rogówki, półpasiec oczny, zapalenie tęczówki i tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, rozsiane zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka i zapalenie naczyniówki, zapalenie przedniego odcinka rogówki, zapalenie nerwu wzrokowego, oftalmia współczulna) ).

Ostre zapalenie nerwu wzrokowego optymalnie leczone początkową terapią dożylną w dużych dawkach, a następnie przewlekłą terapią doustną. Może spowolnić postęp do klinicznie określonego stwardnienia rozsianego.

Mniej ciężkie alergiczne i zapalne stany alergiczne oka leczy się miejscowymi (do oka) kortykosteroidami.

W uporczywych przypadkach przedniego odcinka oka stosuje się ogólnoustrojowo segmentacji chorób oczu i sytuacji, gdy zajęte są głębsze struktury oka.

Astma

Kortykosteroidy stosuje się w leczeniu wspomagającym ostrych zaostrzeń astmy oraz w leczeniu podtrzymującym astmy przewlekłej†.

Glikokortykoidy podawane ogólnie (zwykle prednizon, prednizolon i deksametazon) stosuje się w leczeniu umiarkowanych do ciężkich ostrych zaostrzeń astmy; przyspiesza usuwanie przeszkód w przepływie powietrza i zmniejsza ryzyko nawrotów.

POChP

Wytyczne Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Chorób Płuc (GOLD) stwierdzają, że doustne glikokortykosteroidy odgrywają rolę w doraźnym leczeniu zaostrzeń POChP, ale nie odgrywają roli w codziennym, przewlekłym leczeniu POChP, ponieważ braku korzyści i wysokiego odsetka powikłań ogólnoustrojowych.

Sarkoidoza

Leczenie objawowej sarkoidozy.

Glikokortykoidy podawane ogólnoustrojowo są wskazane w przypadku hiperkalcemii; zajęcie oczu, OUN, gruczołów, mięśnia sercowego lub płuc; lub ciężkie zmiany skórne niereagujące na dozmianowe wstrzyknięcia glukokortykoidów.

Gruźlica

Leczenie piorunującej lub rozsianej gruźlicy płuc, gdy jest stosowane jednocześnie z odpowiednią terapią przeciwgruźliczą.

Lipidowe zapalenie płuc

Wspomaga rozkład lub rozpuszczanie zmian w płucach i eliminuje lipidy z plwociny w przypadku lipidowego zapalenia płuc.

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)

Terapia wspomagająca w leczeniu poważnych powikłań związanych z COVID-19†.

Zespół Loefflera

Objawowe łagodzenie ostrych objawów objawowego zespołu Loefflera, których nie można opanować innymi sposobami.

Beryloza

Łagodzenie objawów ostrych objawów berylozy.

Zachłystowe zapalenie płuc

Objawowe łagodzenie ostrych objawów zachłystowego zapalenia płuc.

Stosowanie poporodowe w dysplazji oskrzelowo-płucnej

Stosuje się w zapobieganiu lub leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (tj. <1,5 kg), które wymagają wentylacji mechanicznej. Jednakże AAP stwierdza, że ​​u takich pacjentów nie zaleca się rutynowego stosowania glikokortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym.

Może zapewniać krótkotrwałe korzyści dla płuc, ale nie zmniejsza śmiertelności i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poważnych działań niepożądanych (np. , hiperglikemia, nadciśnienie, krwawienie z przewodu pokarmowego lub perforacja jelit, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, słaby przyrost masy ciała, słaby przyrost obwodu głowy) i długoterminowe następstwa (np. opóźnienie neurorozwojowe, porażenie mózgowe, upośledzenie funkcji poznawczych i zahamowanie wzrostu w szkole lub przed nią) wiek).

Zaburzenia hematologiczne

Leczenie nabytej (autoimmunologicznej) niedokrwistości hemolitycznej, idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP), małopłytkowości wtórnej, erytroblastopenii lub wrodzonej (erytroidalnej) niedokrwistości hipoplastycznej.

Wysokie lub nawet duże dawki zmniejszają skłonność do krwawień i normalizują liczbę krwinek; nie wpływa na przebieg ani czas trwania zaburzeń hematologicznych.

Glikokortykoidy, immunoglobulina IV (IGIV) lub splenektomia są terapiami pierwszego rzutu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej ITP, w zależności od rozległości krwawienia.

Może nie wpływać na powikłania nerkowe w plamicy Henocha-Schoenleina ani im zapobiegać.

Niewystarczające dowody skuteczności w leczeniu niedokrwistości aplastycznej u dzieci, ale powszechnie stosowane.

Wstrząs

W leczeniu wstrząsu stosuje się kortykosteroidy. Wytyczne kampanii Surviving Sepsis Campaign sugerują stosowanie kortykosteroidów dożylnych u dorosłych ze wstrząsem septycznym i ciągłym zapotrzebowaniem na leczenie wazopresyjne; jednakże optymalna dawka, czas rozpoczęcia i czas trwania pozostają niepewne.

Typowym kortykosteroidem stosowanym u dorosłych ze wstrząsem septycznym jest hydrokortyzon dożylnie (200 mg na dobę podawane w dawce 50 mg dożylnie co 6 godzin lub w postaci ciągłej napar).

Choroby przewodu pokarmowego

Krótkoterminowa terapia paliatywna w leczeniu ostrych zaostrzeń i powikłań ogólnoustrojowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, regionalnego zapalenia jelit i celiakii†.

Nie stosować, jeśli istnieje prawdopodobieństwo perforacji, ropnia lub innej infekcji ropopochodnej.

Rzadko wskazany w leczeniu podtrzymującym przewlekłych chorób przewodu pokarmowego (np. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, celiakii), ponieważ nie zapobiega nawrotom i może powodować poważne działania niepożądane przy długotrwałym stosowaniu.

Czasami małe dawki w połączeniu z inną terapią wspomagającą mogą być przydatne w przypadku choroby niereagującej na zwykłe leczenie wskazane w przypadku chorób przewlekłych.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Doustne kortykosteroidy można stosować w krótkotrwałym leczeniu umiarkowanej do ciężkiej, aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna.

Choroby nowotworowe

Sam lub jako składnik różnych schematów chemioterapii w paliatywnym leczeniu chorób nowotworowych układu limfatycznego (np. białaczek i chłoniaków u dorosłych oraz ostrych białaczek u dzieci).

Leczenie raka piersi; Same glukokortykoidy nie są tak skuteczne jak inne leki (np. środki cytotoksyczne, hormony, antyestrogeny) i powinny być zarezerwowane dla niereagujących na leczenie chorób.

Przeszczepy narządów

W dużych dawkach, stosowany jednocześnie z innymi lekami immunosupresyjnymi, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych narządów†.

W przypadku leków immunosupresyjnych częstość występowania wtórnych zakażeń jest wysoka; ograniczają się do klinicystów doświadczonych w ich stosowaniu.

Włośnica

Leczenie włośnicy z zajęciem układu nerwowego lub mięśnia sercowego.

Zespół nerczycowy i toczniowe zapalenie nerek

Leczenie idiopatycznego zespołu nerczycowego bez mocznicy.

Może indukować diurezę i remisję białkomoczu w zespole nerczycowym wtórnym do pierwotnej choroby nerek, zwłaszcza gdy występują minimalne zmiany histologiczne nerek.

Leczenie toczniowego zapalenia nerek.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Stosowano w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych†.

W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że kortykosteroidy zmniejszają utratę słuchu i następstwa neurologiczne, ale nie poprawiają śmiertelność ogólna. Korzyści ograniczały się do krajów o wysokich dochodach; nie stwierdzono korzystnego wpływu terapii kortykosteroidami w krajach o niskich dochodach.

Powiąż narkotyki

Jak używać Hydrocortisone (Systemic)

Ogólne

  • Droga podawania i dawkowanie zależą od leczonego schorzenia i reakcji pacjenta.

    • Terapia naprzemienna

  • Schemat dawkowania stanowi terapia naprzemienna, w której pojedyncza dawka jest podawana co drugi dzień rano z wyboru w długotrwałym leczeniu doustnymi glikokortykosteroidami w większości schorzeń. Ten schemat zapewnia złagodzenie objawów, minimalizując jednocześnie supresję nadnerczy, katabolizm białek i inne działania niepożądane.
  • Niektóre schorzenia (np. reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) wymagają codziennej terapii glikokortykosteroidami ze względu na objawy choroby podstawowej nie można kontrolować za pomocą terapii co drugi dzień.

    • Przerwanie leczenia

  • Zespół odstawienia steroidów, na który składają się: Po nagłym odstawieniu leku może wystąpić letarg, gorączka i bóle mięśni. Objawy często występują bez oznak niewydolności nadnerczy (chociaż stężenie glikokortykosteroidów w osoczu było nadal wysokie, ale szybko spadało).
  • W przypadku stosowania w sytuacjach awaryjnych tylko przez krótkie okresy (kilka dni) może dość szybko zmniejszyć i przerwać dawkowanie.
  • Bardzo stopniowo odstawiaj glikokortykosteroidy podawane ogólnie do czasu przywrócenia funkcji osi HPA po długotrwałej terapii dawkami farmakologicznymi. (Patrz „Niedoczynność kory nadnerczy” w części „Ostrzeżenia”).
  • Należy zachować ostrożność podczas zmiany leczenia z glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych na leczenie kortykosteroidami podawanymi doustnie lub wziewnie do nosa.
  • Opisano wiele metod powolnego odstawiania lub „zmniejszania dawki”.
  • W jednym z sugerowanych schematów zmniejszaj dawkę o 10–20 mg co 3–7 dni aż do dawki fizjologicznej (20 mg).
  • Inne zalecenia mówią, że zmniejszenie dawki zwykle nie powinno przekraczać 10 mg co 1–2 tygodnie. Po 2–4 tygodniach można zmniejszać dawkę hydrokortyzonu o 2,5 mg co tydzień, aż do osiągnięcia pojedynczej porannej dawki 10 mg na dobę.
  • W przypadku niektórych ostrych stanów alergicznych (np. kontaktowego zapalenia skóry, np. trującego bluszczu) lub ostrego zaostrzenia przewlekłych stanów alergicznych, glikokortykosteroidy można podawać krótkoterminowo (np. przez 6 dni). Podawać początkowo dużą dawkę w pierwszym dniu leczenia, a następnie przerwać leczenie zmniejszając dawkę w ciągu kilku dni.

    • Podawanie

    Podawać doustnie, we wstrzyknięciu lub infuzji dożylnej albo we wstrzyknięciu domięśniowym.

    Można podawać podskórnie Q w postaci zastrzyku (w postaci fosforanu sodu hydrokortyzonu; niedostępny już w handlu w USA) lub podawany w celu uzyskania efektu miejscowego poprzez wstrzyknięcie dostawowe, do zmiany chorobowej lub do tkanki miękkiej (w postaci octanu hydrokortyzonu; niedostępny już w handlu w USA).

    Zasadniczo terapię domięśniową lub dożylną należy zarezerwować dla pacjentów, którzy nie mogą przyjąć leku doustnie lub do zastosowania w sytuacji nagłej. Po początkowym okresie nagłym należy rozważyć zastosowanie dłużej działającego preparatu kortykosteroidu do wstrzykiwań lub podanie doustne kortykosteroidu.

    Podawanie doustne

    Podawać hydrokortyzon doustnie w postaci tabletek.

    Podanie dożylne

    Podawać bursztynian sodu hydrokortyzonu we wstrzyknięciu dożylnym lub w infuzji.

    Rekonstytucja

    Rozpuścić do wstrzyknięcia dożylnego w bakteriostatycznej wodzie do wstrzykiwań lub bakteriostatycznym 0,9% chlorku sodu do wstrzykiwań zgodnie z instrukcją producenta.

    Rozcieńczanie

    W przypadku infuzji dożylnej należy dodatkowo rozcieńczyć odtworzony roztwory bursztynianu sodu hydrokortyzonu za pomocą 5% dekstrozy, 0,9% chlorku sodu lub 5% dekstrozy w 0,9% chlorku sodu do wstrzykiwań do stężenia 0,1–1 mg/ml.

    Szybkość podawania

    W przypadku podawania leku w drodze bezpośredniego wstrzyknięcia dożylnego, należy podawać przez co najmniej 30 sekund.

    Wstrzyknięcie domięśniowe

    Podawać bursztynian sodowy hydrokortyzonu przez wstrzyknięcie domięśniowe.

    Rekonstytucja

    Rozpuścić do wstrzykiwań domięśniowych w bakteriostatycznej wodzie do wstrzykiwań lub bakteriostatycznym 0,9% chlorku sodu do wstrzykiwań zgodnie z instrukcją producenta.

    Dawkowanie

    Dostępne jako hydrokortyzon i bursztynian sodowy hydrokortyzonu; dawka wyrażona w przeliczeniu na hydrokortyzon.

    Po uzyskaniu zadowalającej odpowiedzi dawkę należy zmniejszać małymi porcjami do najniższego poziomu zapewniającego odpowiednią odpowiedź kliniczną i jak najszybciej odstawić lek.

    Nieustannie monitoruj pacjentów pod kątem objawów wskazujących na konieczność dostosowania dawkowania, takich jak remisje lub zaostrzenia choroby oraz stres (operacja, infekcja, uraz).

    W leczeniu mogą być wymagane duże dawki. ostre stany niektórych schorzeń reumatycznych i chorób kolagenowych; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku w małych dawkach przez długi czas.

    W leczeniu pęcherzycy, złuszczającego zapalenia skóry, pęcherzowego zapalenia skóry opryszczkowego zapalenia skóry, ciężkiego rumienia wielopostaciowego mogą być wymagane duże lub duże dawki. lub ziarniniak grzybiczy. Wczesne rozpoczęcie ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami może uratować życie u pacjentów z pęcherzycą zwykłą. Stopniowo zmniejszaj dawkę do najniższego skutecznego poziomu, ale odstawienie może nie być możliwe.

    W leczeniu wstrząsu mogą być konieczne duże dawki.

    W przypadku stosowania doustnego w długotrwałej terapii przeciwzapalnej należy rozważyć schemat dawkowania co drugi dzień. Po długotrwałej terapii odstawiaj ją stopniowo.

    Pacjenci

    Dawkę u dzieci ustalaj na podstawie ciężkości choroby i reakcji pacjenta, a nie na ścisłym przestrzeganiu dawkowania zależnego od wieku, masa ciała lub powierzchnia ciała.

    Zwykłe dawkowanie Doustnie

    Hydrokortyzon: 0,56–8 mg/kg dziennie lub 16–240 mg/m2 dziennie, podawane w 3 lub 4 dawkach podzielonych.

    IV

    Bursztynian sodu hydrokortyzonu: 0,16–1 mg/kg lub 6–30 mg/m2 dożylnie 1 lub 2 razy dziennie.

    IM

    Bursztynian sodu hydrokortyzonu: 0,16–1 mg/kg lub 6–30 mg /m2 domięśniowo 1 lub 2 razy dziennie.

    Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)† IV

    W przypadku stosowania kortykosteroidów Panel ds. Wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca deksametazon (0,15 mg/kg [maksymalnie 6 mg ] podawany dożylnie lub doustnie raz dziennie przez okres do 10 dni). Jeżeli deksametazon nie jest dostępny, można rozważyć równoważne dawki alternatywnego kortykosteroidu (np. hydrokortyzonu). Dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u dzieci i młodzieży chorych na COVID-19 można znaleźć w najnowszych wytycznych NIH dotyczących leczenia COVID-19.

    Dorośli

    Zwykłe dawkowanie Doustnie

    Hydrokortyzon: początkowo 10–320 mg dziennie (zwykle podawane w 3 lub 4 dawkach podzielonych), w zależności od leczonej choroby.

    IV

    Bursztynian sodu hydrokortyzonu: 100 mg do 8 g dziennie. Początkowo 100–500 mg dożylnie i w razie potrzeby co 2–10 godzin.

    IM

    Sól sodowa bursztynianu hydrokortyzonu: 100 mg do 8 g dziennie. Początkowo 100–500 mg domięśniowo i w razie potrzeby co 2–10 godzin.

    Wstrząs† IV

    Wstrząs zagrażający życiu: ogromne dawki bursztynianu sodu hydrokortyzonu, takie jak 50 mg/kg, podawane bezpośrednio dożylnie (przez okres od jednej do kilku minut) początkowo i powtarzać co 4 godziny i/lub w razie potrzeby co 24 godziny.

    Alternatywnie 0,5–2 g w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (przez okres od jednej do kilku minut) początkowo i powtarzać w razie potrzeby w odstępach od 2 do 6 godzin.

    W takich przypadkach należy podawać w formie bezpośredniego wstrzyknięcia dożylnego przez okres od jednej do kilku minut.

    Kontynuować leczenie wyłącznie dużymi dawkami do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta, zwykle nie dłużej niż 48–72 godziny.

    Jeśli konieczna jest intensywna terapia kortykosteroidami trwająca dłużej niż 72 godziny, należy zastosować kortykosteroid, który powoduje mniejszą retencję sodu (np. bursztynian sodu metyloprednizolonu lub fosforan sodu deksametazonu), aby zminimalizować ryzyko hipernatremii.

    Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) )† IV

    Panel Wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca hydrokortyzon w dawce 160 mg dziennie, podawany w 2–4 dawkach podzielonych. Grupa Opracowująca Wytyczne WHO zaleca hydrokortyzon w dawce 50 mg co 8 godzin przez 7–10 dni. Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u pacjentów z COVID-19, zapoznaj się z najnowszymi wytycznymi NIH i WHO dotyczącymi leczenia COVID-19.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Znana nadwrażliwość na hydrokortyzon, którykolwiek składnik preparatu lub jakikolwiek inny kortykosteroid.
  • Ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze, chyba że jest to konieczne do opanowania reakcji na lek wywołanych amfoterycyną B.
  • Jednoczesne podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy pacjentom otrzymującym immunosupresyjne dawki kortykosteroidów.
  • Podawanie domięśniowe w stanach podatnych na krwawienia (np. idiopatyczna plamica małopłytkowa [ITP]).
  • Preparaty do wstrzykiwań bursztynianu sodu hydrokortyzonu zawierające alkohol benzylowy u wcześniaków. (Patrz Stosowanie u dzieci w sekcji Przestrogi).
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Wpływ na układ nerwowy

    Może wywołać zaburzenia psychiczne, od euforii, bezsenności, wahań nastroju, depresji i lęku oraz zmian osobowości po jawne psychozy. Stosowanie może nasilić niestabilność emocjonalną lub skłonności psychotyczne.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z miastenią gravis otrzymujących terapię antycholinesterazą.

    Poważne, potencjalnie trwałe, a czasami śmiertelne niekorzystne zdarzenia neurologiczne (np. urazy kręgosłupa) zawał pępowiny, paraplegia, porażenie czterokończynowe, ślepota korowa, udar, drgawki, uszkodzenie nerwów, obrzęk mózgu) zgłaszane rzadko, często w ciągu minut do 48 godzin po wstrzyknięciu glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych pod kontrolą fluoroskopii lub bez niej.

    FDA stwierdza, że ​​skuteczność i bezpieczeństwo podawania glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych nie zostały ustalone; nieoznaczony przez FDA do tego zastosowania. (Patrz Porady dla pacjentów.)

    Niedoczynność kory nadnerczy

    Glikokortykosteroidy podawane w dawkach ponadfizjologicznych przez dłuższy czas mogą powodować zmniejszone wydzielanie endogennych kortykosteroidów poprzez hamowanie uwalniania kortykotropiny przez przysadkę mózgową (wtórna niewydolność kory nadnerczy).

    Stopień i czas trwania niewydolności kory nadnerczy są bardzo zróżnicowane u pacjentów i zależą od dawki, częstotliwości i czasu podawania oraz czasu trwania leczenia glikokortykosteroidami.

    Ostra niewydolność kory nadnerczy (nawet śmierć) może wystąpić, jeśli leki zostaną nagle odstawione lub w przypadku zmiany leczenia glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi na leczenie miejscowe (np. wziewne).

    W przypadku długotrwałego leczenia dawkami farmakologicznymi odstawiaj hydrokortyzon bardzo stopniowo. (Patrz Przerwanie leczenia ze względu na dawkowanie i sposób podawania.)

    Zahamowanie czynności nadnerczy może utrzymywać się do 12 miesięcy u pacjentów otrzymujących duże dawki przez dłuższy czas.

    Do czasu wyzdrowienia mogą wystąpić objawy przedmiotowe i podmiotowe niewydolności nadnerczy, jeśli pacjent zostanie poddany stresowi (np. infekcji, operacji, urazowi) i może być konieczna terapia zastępcza. Ponieważ wydzielanie mineralokortykoidów może być zaburzone, należy podać także chlorek sodu i/lub mineralokortykoid.

    Jeśli choroba zaostrzy się po odstawieniu, może być konieczne zwiększenie dawki, a następnie stopniowe odstawienie leku.

    Immunosupresja

    Zwiększona podatność na infekcje wtórne do immunosupresji wywołanej glukokortykoidami. Niektóre zakażenia (np. ospa wietrzna, odra) mogą mieć u takich pacjentów poważniejsze lub nawet śmiertelne skutki. (Patrz „Większa podatność na zakażenia” w sekcji „Ostrzeżenia”).

    Podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy, w tym szczepionki przeciw ospie, jest przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy w dawkach immunosupresyjnych. W przypadku podawania takim pacjentom inaktywowanych szczepionek wirusowych lub bakteryjnych może nie zostać uzyskana oczekiwana odpowiedź przeciwciał w surowicy. Można przeprowadzić szczepienia u pacjentów otrzymujących glikokortykosteroidy w ramach terapii zastępczej (np. przy chorobie Addisona).

    Zwiększona podatność na zakażenia

    Glukokortykoidy, szczególnie w dużych dawkach, zwiększają podatność na zakażenie i maskują objawy.

    Zakażenia jakimkolwiek patogenem, w tym wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe lub robakowate w dowolnym układzie narządów, mogą być związane ze stosowaniem samych glikokortykosteroidów lub w skojarzeniu z innymi lekami immunosupresyjnymi; może nastąpić reaktywacja utajonych infekcji.

    Zakażenia mogą być łagodne, ale mogą być ciężkie lub śmiertelne, a miejscowe infekcje mogą się rozprzestrzenić.

    Nie stosować, z wyjątkiem sytuacji zagrożenia życia, u pacjentów z infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi, których nie można opanować za pomocą leków przeciwinfekcyjnych.

    Niektóre infekcje (np. ospa wietrzna, ospa wietrzna, odra) może mieć poważniejsze lub nawet śmiertelne skutki, zwłaszcza u dzieci.

    Dzieci i wszystkie osoby dorosłe, które prawdopodobnie nie były narażone na ospę wietrzną lub odrę, powinny unikać narażenia na te zakażenia podczas przyjmowania glikokortykosteroidów.

    Jeśli u podatnych pacjentów doszło do narażenia na ospę wietrzną lub odrę, należy zastosować odpowiednie leczenie (np. VZIG, IG).

    Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym u pacjentów z COVID-19† może zwiększać ryzyko reaktywacji utajonych infekcji (np. HBV, wirusa opryszczki, węgorzydozy, gruźlicy). Ryzyko reaktywacji ukrytych infekcji po 10-dniowym leczeniu deksametazonem (6 mg raz na dobę) lub równoważną terapią kortykosteroidami (np. hydrokortyzonem) nie zostało dobrze poznane. Rozpoczynając leczenie hydrokortyzonem u pacjentów z COVID-19, należy rozważyć odpowiednie badania przesiewowe i leczenie, aby zmniejszyć ryzyko hiperinfekcji Strongyloides u osób z grupy wysokiego ryzyka (np. pacjentów z regionów tropikalnych, subtropikalnych lub ciepłych i umiarkowanych lub osób prowadzących działalność rolniczą) oraz zmniejszyć ryzyko ryzyko piorunującej reaktywacji HBV.

    Może zaostrzać zakażenia grzybicze i nie należy go stosować w przypadku takiego zakażenia, chyba że jest to konieczne w celu kontrolowania reakcji na lek na amfoterycynę B; jednakże zgłaszano przypadki powiększenia serca i CHF podczas jednoczesnego stosowania hydrokortyzonu i amfoterycyny B.

    Nie jest skuteczny i może mieć szkodliwe skutki (przedłużenie śpiączki, częstsze występowanie zapalenia płuc i krwawień z przewodu pokarmowego) w leczeniu malarii mózgowej.

    Może reaktywować gruźlicę. Należy uwzględnić chemioprofilaktykę u pacjentów z aktywną gruźlicą w wywiadzie, poddawanych długotrwałemu leczeniu glikokortykosteroidami. Należy uważnie obserwować, czy nie występują oznaki reaktywacji. Należy ograniczyć stosowanie leku w aktywnej gruźlicy do przypadków gruźlicy piorunującej lub rozsianej, u których stosuje się glikokortykosteroidy w połączeniu z odpowiednią chemioprofilaktyką.

    Może reaktywować ukrytą amebiazę. Należy wykluczyć możliwą amebiazę u każdego pacjenta, który przebywał w tropikach lub u którego przed rozpoczęciem leczenia wystąpiła niewyjaśniona biegunka.

    Skutki dla układu mięśniowo-szkieletowego

    Zanik mięśni, ból lub osłabienie mięśni, opóźnione gojenie się ran i atrofia macierzy białkowej kości powodujące osteoporozę, złamania kompresyjne kręgów, aseptyczną martwicę głów kości udowych lub kości ramiennych lub złamania patologiczne kości długich są objawami katabolizmu białek, który może wystąpić podczas długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami. Te działania niepożądane mogą być szczególnie poważne u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych. Dieta wysokobiałkowa może pomóc w zapobieganiu niepożądanym skutkom związanym z katabolizmem białek.

    Przy stosowaniu dużych dawek glikokortykosteroidów może wystąpić ostra, uogólniona miopatia, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (np. myasthenia gravis) lub u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. pankuronium).

    Osteoporoza i powiązane złamania są jednymi z najpoważniejszych działań niepożądanych długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami. American College of Rheumatology (ACR) opublikowało wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia osteoporozy wywołanej glukokortykoidami. Zalecenia formułowane są w zależności od ryzyka złamania u pacjenta.

    Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

    Podczas stosowania średnich lub dużych dawek hydrokortyzonu może wystąpić zatrzymanie sodu z wynikającymi z niego obrzękami, utratą potasu i podwyższeniem ciśnienia krwi. Może wystąpić obrzęk i CHF (u podatnych pacjentów).

    Wskazane jest ograniczenie soli w diecie i może być konieczna suplementacja potasu.

    Zwiększone wydalanie wapnia i możliwa hipokalcemia.

    Skutki dla oczu

    Długotrwałe stosowanie może spowodować tylną zaćmę podtorebkową i jądrową (szczególnie u dzieci), wytrzeszcz i/lub zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, co może skutkować jaskrą lub czasami może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.

    Może sprzyjać rozwojowi wtórnych grzybiczych i wirusowych infekcji oka.

    Po wstrzyknięciu glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych wystąpiła ślepota korowa.

    Nie stosować u pacjentów z aktywnym zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej oka w obawie przed perforacją rogówki.

    Wpływ na układ hormonalny i metabolizm

    Podawanie przez dłuższy okres może powodować różne zaburzenia endokrynologiczne, w tym hiperkortyczność (stan cushingoidalny) i brak miesiączki lub inne zaburzenia miesiączkowania. Donoszono także, że kortykosteroidy zwiększają lub zmniejszają ruchliwość i liczbę plemników u niektórych mężczyzn.

    Mogą zmniejszać tolerancję glukozy, powodować hiperglikemię oraz zaostrzać lub przyspieszać cukrzycę, szczególnie u pacjentów ze skłonnością do cukrzycy. Jeśli u pacjentów z cukrzycą konieczne jest leczenie glikokortykosteroidami, może być konieczna zmiana dawkowania insuliny lub doustnych leków przeciwcukrzycowych lub diety.

    Nadmierna reakcja na glikokortykosteroidy w niedoczynności tarczycy.

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów po niedawnym zawale serca, ponieważ sugeruje się związek między stosowaniem glikokortykosteroidów a pęknięciem wolnej ściany lewej komory.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje anafilaktyczne i nadwrażliwości.

    Wrażliwość na tartrazynę

    Niektóre postacie tabletek zawierają barwnik tartrazynę (żółty FD&C nr 5), który u podatnych osób może powodować reakcje alergiczne, w tym astmę oskrzelową. Chociaż częstość występowania nadwrażliwości na tartrazynę jest niska, często występuje u pacjentów wrażliwych na aspirynę.

    Wrażliwość na siarczyny

    Niektóre dostępne na rynku preparaty zawierają siarczyny, które mogą powodować reakcje typu alergicznego, w tym anafilaksję i zagrażające życiu lub mniej poważne epizody astmy u niektórych podatnych osób. Ogólna częstość występowania nadwrażliwości na siarczyny w populacji ogólnej jest nieznana, ale prawdopodobnie niska; wydaje się występować częściej u osób chorych na astmę niż u osób bez astmy.

    Ogólne środki ostrożności

    Monitorowanie

    Przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami należy u wszystkich pacjentów wykonać wyjściowe badanie EKG, ciśnienie krwi, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i kręgosłupa, testy tolerancji glukozy oraz ocenę czynności osi HPA.

    Wykonuj zdjęcia rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów predysponowanych do chorób przewodu pokarmowego, w tym u pacjentów ze stwierdzoną lub podejrzewaną chorobą wrzodową.

    W trakcie długotrwałej terapii należy okresowo wykonywać pomiary wzrostu, masy ciała, klatki piersiowej i kręgosłupa zdjęcia rentgenowskie, badania krwi, elektrolitów, tolerancji glukozy oraz oceny oczu i ciśnienia krwi.

    Skutki GU

    U niektórych mężczyzn zwiększona lub zmniejszona ruchliwość i liczba plemników.

    Wpływ na przewód pokarmowy

    Kortykosteroidy należy stosować ostrożnie u pacjentów z zapaleniem uchyłków, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (jeśli istnieje prawdopodobieństwo zbliżającej się perforacji, ropnia lub innego zakażenia ropnego) lub u pacjentów po niedawnym zespoleniu jelitowym.

    p>

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym. U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy objawy podrażnienia otrzewnej po perforacji przewodu pokarmowego mogą być minimalne lub nie występować. Zaproponuj jednoczesne podawanie leków zobojętniających między posiłkami, aby zapobiec powstawaniu wrzodów trawiennych u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów.

    Skutki dermatologiczne

    Różne skutki dermatologiczne (tj. zaburzenia gojenia się ran, zanik i ścieńczenie skóry, trądzik, wzmożona potliwość, hirsutyzm , rumień twarzy, rozstępy, wybroczyny, wybroczyny, łatwe powstawanie siniaków) są związane ze stosowaniem glikokortykosteroidów stosowanych ogólnoustrojowo.

    U pacjentów otrzymujących glikokortykosteroidy zgłaszano mięsak Kaposiego; przerwanie leczenia może skutkować remisją kliniczną.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Laktacja

    Glukokortykoidy przenikają do mleka i mogą hamować wzrost, zakłócać endogenną produkcję glukokortykoidów lub powodować inne działania niepożądane u karmionego piersią dziecka. Należy przerwać karmienie piersią (w przypadku matek przyjmujących dawki farmakologiczne) ze względu na potencjalne ryzyko dla karmionego piersią dziecka.

    Stosowanie u dzieci

    Wpływ glikokortykosteroidów na patofizjologię i przebieg chorób uznawanych za podobne u dorosłych i dzieci. Dowody dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności kortykosteroidów u dzieci i młodzieży opierają się na leczeniu zespołu nerczycowego (u pacjentów w wieku > 2 lat) oraz agresywnych białaczek i chłoniaków (u pacjentów w wieku > 1 miesiąca). Dowody dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności w innych wskazaniach u dzieci i młodzieży (np. ciężka astma i świszczący oddech) opierają się na kontrolowanych badaniach u dorosłych.

    Działania niepożądane u dzieci i młodzieży są podobne jak u dorosłych. Podobnie jak u dorosłych należy okresowo oceniać wzrost, masę ciała, ciśnienie wewnątrzgałkowe i ciśnienie krwi. Dzieci, podobnie jak dorośli, również powinny zostać poddane ocenie klinicznej pod kątem obecności infekcji, zaburzeń psychospołecznych, choroby zakrzepowo-zatorowej, wrzodów trawiennych, zaćmy i osteoporozy.

    Przy długotrwałym stosowaniu może opóźniać wzrost i dojrzewanie dzieci i dorosłych nastolatki. Należy uważnie monitorować wzrost i rozwój dzieci i młodzieży otrzymujących długotrwałe leczenie kortykosteroidami. Dostosuj dawkę do najniższego skutecznego poziomu. Terapia naprzemienna może zminimalizować zahamowanie wzrostu i powinna zostać wdrożona w przypadku wystąpienia zahamowania wzrostu.

    Niektóre dostępne na rynku zastrzyki zawierają alkohol benzylowy jako środek konserwujący. Podawanie zastrzyków konserwowanych alkoholem benzylowym wiąże się z toksycznością u noworodków (w przypadku podawania dużych ilości [100–400 mg/kg dziennie]), chociaż nie ustalono związku przyczynowego.

    Niektórzy producenci twierdzą, że alkohol benzylowy- zawierające preparaty do wstrzykiwań są przeciwwskazane u wcześniaków i jeśli to możliwe, należy ich unikać; AAP stwierdza, że ​​obecność małych ilości w dostępnym na rynku zastrzyku nie powinna zakazywać jego stosowania, jeśli lek jest wskazany u noworodków i nie są dostępne porównywalne preparaty niezawierające alkoholu benzylowego.

    Bezpieczeństwo i skuteczność deksametazonu i innych kortykosteroidów (np. hydrokortyzon) w leczeniu COVID-19†, który nie został w pełni oceniony u dzieci i młodzieży. Należy zachować ostrożność ekstrapolując zalecenia dotyczące dorosłych chorych na Covid-19 na dzieci i młodzież w wieku <18 lat. Panel wytycznych dotyczących leczenia COVID-19 NIH zaleca stosowanie deksametazonu (patrz Pacjenci pediatryczni w sekcji Dawkowanie, Dawkowanie i sposób podawania) u hospitalizowanych pacjentów pediatrycznych z COVID-19, którzy otrzymują tlen o wysokim przepływie, wentylację nieinwazyjną, inwazyjną wentylację mechaniczną lub membranę pozaustrojową natlenienie (ECMO); deksametazon nie jest rutynowo zalecany u dzieci i młodzieży wymagających jedynie niewielkiej dawki tlenu (tj. wyłącznie kaniuli nosowej). Jeżeli deksametazon nie jest dostępny, panel NIH stwierdza, że ​​można rozważyć alternatywne kortykosteroidy (np. hydrokortyzon) w równoważnych dawkach. Stosowanie kortykosteroidów w leczeniu ciężkiego przebiegu COVID-19 u dzieci i młodzieży z głębokim obniżoną odpornością, nie zostało dotychczas ocenione i może być szkodliwe; dlatego też panel NIH stwierdza, że ​​takie zastosowanie jest rozpatrywane wyłącznie indywidualnie dla każdego przypadku. Kortykosteroidy podawane dożylnie są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu u dzieci i młodzieży z wieloukładowym zespołem zapalnym u dzieci (MIS-C); jednakże panel NIH zaleca konsultację z zespołem wielodyscyplinarnym przy rozważaniu i prowadzeniu terapii immunomodulacyjnej u dzieci z tą chorobą. Nie ustalono ostatecznie optymalnego wyboru i kombinacji terapii immunomodulujących u dzieci z MIS-C. Dodatkowe informacje na temat stosowania kortykosteroidów u dzieci i młodzieży chorych na Covid-19 można znaleźć w najnowszych wytycznych NIH dotyczących leczenia COVID-19.

    Stosowanie w starszym wieku

    W przypadku długotrwałego leczenia, zaniku mięśni, bólu lub osłabienia mięśni, opóźnionego gojenia się ran, i zanik macierzy białkowej kości skutkujący osteoporozą, złamaniami kompresyjnymi kręgów, aseptyczną martwicą głów kości udowych lub kości ramiennych lub patologicznymi złamaniami kości długich. Może być szczególnie poważny u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych.

    Przed rozpoczęciem leczenia glikokortykosteroidami u kobiet po menopauzie należy wziąć pod uwagę, że takie kobiety są szczególnie podatne na osteoporozę.

    Stosować ostrożnie u pacjentek z osteoporozą.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Pacjenci z marskością wątroby wykazują nadmierną reakcję na glikokortykosteroidy.

    Zaburzenia czynności nerek

    Należy zachować ostrożność.

    Częste działania niepożądane

    Związane z długotrwałym leczeniem: utrata masy kostnej, zaćma, niestrawność, osłabienie mięśni, ból pleców, siniaki, kandydoza jamy ustnej. (Zobacz Ostrzeżenia/Środki ostrożności w sekcji Przestrogi.)

    Na jakie inne leki wpłyną Hydrocortisone (Systemic)

    Leki wpływające na enzymy mikrosomalne wątrobowe

    Inhibitory CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zmniejszony klirens hydrokortyzonu).

    Induktory CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zwiększony klirens hydrokortyzonu).

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Amfoterycyna B

    Przypadki powiększenia serca i CHF zgłaszanych po zastosowaniu hydrokortyzonu w celu kontrolowania działań niepożądanych amfoterycyny B

    Antykoagulanty doustne

    Sprzeczne raporty dotyczące zmian w odpowiedzi przeciwzakrzepowej

    Monitoruj często czas protrombinowy

    Barbiturany

    Możliwe zwiększenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Może być konieczne zwiększenie dawki hydrokortyzonu

    Leki moczopędne, zubożające potas

    Wzmagają działanie glukokortykoidów powodujących utratę potasu

    Monitorowanie rozwoju hipokaliemii

    Efedryna

    Możliwe zwiększenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Zwiększone może być konieczna dawka hydrokortyzonu

    Estrogeny

    Estrogeny mogą nasilać działanie hydrokortyzonu

    Może być konieczne dostosowanie dawki hydrokortyzonu w przypadku dodania estrogenów do stałego schematu dawkowania lub ich odstawienia

    Ketokonazol

    Możliwe zmniejszenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Hamuje syntezę kortykosteroidów nadnerczowych, powodując niewydolność nadnerczy podczas odstawiania kortykosteroidów

    Może być konieczne zmniejszenie dawki hydrokortyzonu, aby uniknąć potencjalnych działań niepożądanych

    Antybiotyki makrolidowe

    Możliwe zmniejszenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Może być konieczne zmniejszenie dawki hydrokortyzonu, aby uniknąć potencjalnych działań niepożądanych

    NSAIA

    Zwiększa ryzyko owrzodzenia przewodu pokarmowego

    Zmniejszenie stężenia salicylanów w surowicy. Po odstawieniu kortykosteroidów może wzrosnąć stężenie salicylanów w surowicy, co może skutkować zatruciem salicylanami

    Przy jednoczesnym zachowaniu ostrożności

    Uważnie obserwuj pacjentów otrzymujących oba leki pod kątem działań niepożądanych któregokolwiek z leków

    Może być konieczne zwiększenie dawki salicylanów w przypadku jednoczesnego podawania kortykosteroidów lub zmniejszenie dawki salicylanów w przypadku odstawienia kortykosteroidów

    Ostrożnie stosuj aspirynę i kortykosteroidy w przypadku hipoprotrombinemii

    Fenytoina

    Możliwe zwiększenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Może być konieczne zwiększenie dawki hydrokortyzonu

    Rifampicyna

    Możliwe zwiększenie klirensu metabolicznego hydrokortyzonu

    Może być konieczne zwiększenie dawki hydrokortyzonu

    Szczepionki i toksoidy

    Mogą powodować osłabienie reakcji na toksoidy i żywe organizmy lub inaktywowane szczepionki

    Mogą nasilać replikację niektórych organizmów zawartych w żywych, atenuowanych szczepionkach

    Mogą nasilać reakcje neurologiczne na niektóre szczepionki (dawki ponadfizjologiczne)

    Szczepionki zawierające żywe wirusy przeciwwskazane u osób otrzymujących immunosupresyjne dawki hydrokortyzonu

    Odłożyć rutynowe podanie szczepionek lub toksoidów do czasu przerwania leczenia kortykosteroidami

    Może wymagać badań serologicznych w celu zapewnienia odpowiedniej odpowiedzi przeciwciał na szczepienie; konieczne może być podanie dodatkowych dawek szczepionki lub toksoidu

    Może przeprowadzić szczepienia u pacjentów otrzymujących nieimmunosupresyjne dawki glukokortykoidów lub u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy w ramach terapii zastępczej (np. choroba Addisona)

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe