Hyperosmotic Laxatives

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Hyperosmotic Laxatives

Estreñimiento

Se pueden usar glicerina (por vía rectal), sorbitol (por vía rectal) y polietilenglicol (PEG) 3350 (MiraLAX; por vía oral) para aliviar el estreñimiento ocasional. Sin embargo, no se deben usar supositorios o enemas rectales cuando los laxantes orales son efectivos.

Se pueden usar glicerina y sorbitol para tratar el estreñimiento que ocurre durante el embarazo o el puerperio; sin embargo, generalmente se prefieren los laxantes que aumentan el volumen o los ablandadores de heces.

Puede evitar o aliviar el estreñimiento con una dieta adecuada (alto contenido de fibra [p. ej., salvado]), ingesta adecuada de líquidos, respuesta rápida al reflejo de defecación, y ejercicio.

Evite el uso de laxantes en bebés y niños; Trate el estreñimiento infantil asesorando a los padres sobre las variaciones aceptables en la frecuencia de las deposiciones.

Limpieza intestinal

Las soluciones de electrolitos PEG 3350 se utilizan para vaciar el intestino antes de la colonoscopia y los exámenes radiológicos con enema de bario. También se han utilizado glicerina y sorbitol antes de estos procedimientos, pero estos laxantes no siempre vacían completamente el colon.

La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS), Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) y la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) recomiendan el uso de soluciones de electrolitos PEG 3350 en pacientes con desequilibrios de electrolitos o líquidos (p. ej., aquellos con insuficiencia renal o hepática, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, enfermedad hepática avanzada con ascitis). Estos expertos también recomiendan el uso de soluciones de electrolitos PEG 3350 para la limpieza del colon en bebés y niños.

Sorbitol como complemento del poliestireno sulfonato de sodio

El sorbitol se usa por vía oral o rectal para facilitar el paso del poliestireno sulfonato de sodio (una resina) a través del tracto intestinal, prevenir el estreñimiento causado por la resina y ayudar en eliminación de potasio y mejorar la palatabilidad de la resina.

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Cómo utilizar Hyperosmotic Laxatives

General

  • Antes de la limpieza intestinal, proporcione una copia de la información para el paciente proporcionada por el fabricante que contenga instrucciones detalladas sobre los métodos adecuados de reconstitución y administración de los laxantes.

    • Administración

    Administrar sorbitol por vía rectal; se puede administrar por vía oral cuando se usa como complemento del poliestireno sulfonato de sodio.

    Administrar solución de glicerina y supositorios por vía rectal.

    Administrar soluciones de electrolitos PEG 3350 por vía oral o mediante sonda nasogástrica.

    Administración oral o nasogástrica (PEG 3350, PEG 3350 con electrolitos)

    Reconstitución

    Cuando se usa para el estreñimiento, reconstituya el polvo de PEG 3350 para solución oral (MiraLAX) con 120–240 ml de agua (frío, temperatura ambiente o caliente).

    Cuando se use para la limpieza intestinal, reconstituya el polvo de PEG 3350 (con electrolitos) para solución oral o nasogástrica con la cantidad adecuada de agua tibia según las indicaciones del fabricante.

    Agite la solución vigorosamente hasta que los ingredientes se disuelvan; No se recomiendan ingredientes adicionales (aromas distintos a los proporcionados por los fabricantes).

    Refrigerar la solución reconstituida. La palatabilidad de la solución oral puede aumentar si la solución reconstituida se enfría antes de la administración; sin embargo, no se recomienda una solución de electrolitos PEG 3350 fría para bebés.

    Administración de la solución de electrolitos PEG 3350 para la limpieza intestinal

    Ayuna durante aproximadamente 3 o 4 horas antes de la administración de la solución de electrolitos PEG 3350. No ingiera alimentos sólidos durante al menos 2 horas antes de la administración.

    Administre soluciones de electrolitos PEG 3350 por vía oral, pero puede administrarlas a través de una sonda nasogástrica si los pacientes no quieren o no pueden beber la solución.

    Beber rápidamente cada porción de solución de electrolitos PEG 3350 es preferible a beber pequeñas cantidades de forma continua.

    Las soluciones de electrolitos PEG 3350 se pueden administrar en regímenes de dosis única (generalmente la noche anterior a la colonoscopia [p. ej., a las 6 p. m.] o si el procedimiento está programado para media mañana o más tarde, concediendo a los pacientes 3 horas para beber y 1 hora para la evacuación intestinal completa) o en régimen de dosis divididas (generalmente consumiendo una porción la noche anterior a la colonoscopia y el resto de la solución la mañana de la colonoscopia).

    Los estudios clínicos sugieren que el régimen de solución de electrolitos de PEG 3350 en dosis divididas (p. ej., 2 a 3 litros la noche anterior y 1 litro la mañana del procedimiento) es superior al régimen estándar de dosis única (p. ej. , 4 L administrados la noche anterior al procedimiento).

    En un estudio, el consumo de solución de electrolitos PEG 3350 <5 horas antes de la colonoscopia fue superior a un régimen administrado ≥19 horas antes del procedimiento. Si un paciente se somete a una colonoscopia por la tarde, administre una porción de la solución PEG 3350 la mañana de la colonoscopia para mejorar los resultados de la limpieza intestinal.

    Precauciones de administración (Solución de electrolitos PEG 3350)

    Utilice las soluciones de electrolitos PEG 3350 con precaución en pacientes con reflejo nauseoso alterado, pacientes inconscientes o semiconscientes y aquellos propensos a regurgitación o aspiración; observe a estos pacientes durante la administración, especialmente si la solución se administra a través de una sonda nasogástrica.

    Si se produce una molestia o distensión severa al consumir soluciones de electrolitos PEG 3350, ralentice o suspenda temporalmente la administración hasta que los síntomas desaparezcan.

    Administración rectal (glicerina)

    Humedezca los supositorios de glicerina regulares con agua tibia antes de su inserción. Con presión constante, inserte suavemente la punta del supositorio en lo alto del recto. Indique al paciente que retenga el supositorio durante 15 minutos; No es necesario que se derrita para producir acción laxante. Suspenda su uso si encuentra resistencia.

    Antes de administrar enemas laxantes de glicerina, haga que el paciente se recueste inicialmente sobre el lado izquierdo con la rodilla derecha doblada y los brazos descansando cómodamente o arrodíllese en la cama con la cabeza y el pecho hacia abajo y hacia adelante hasta que El lado izquierdo de la cara descansa sobre la superficie de la cama. Con presión constante, inserte la boquilla del enema en el recto con un movimiento de lado a lado con la punta apuntando hacia el ombligo hasta que se expulse toda la dosis. Mientras aprieta el recipiente, retire la punta del recto y deseche la unidad. Suspenda su uso si encuentra resistencia. Los líquidos del enema, si se introducen correctamente, generalmente proporcionan una evacuación adecuada si se retienen hasta que se sientan calambres abdominales inferiores definitivos.

    Dosificación

    Administre laxantes a intervalos poco frecuentes en dosis únicas al nivel de dosis eficaz más bajo. , y generalmente por períodos no superiores a 1 semana; Úselo durante períodos más prolongados sólo bajo la supervisión de un médico y como parte de un régimen terapéutico cuidadosamente planificado.

    Sólo dosis orales extremadamente altas de sorbitol (25 g al día) o glicerina ejercen una acción laxante.

    Pacientes Pediátricos

    Estreñimiento Glicerina Rectal

    Niños de 2 a <6 años de edad: 1 a 1,2 g como supositorio o 2,3 g (2,3 ml) como enema.

    Niños ≥6 años de edad: 2 a 2,1 g como supositorio o 5,6 g (5,5 ml) como enema.

    Si no se produce una evacuación intestinal después de usar el supositorio o el enema de glicerina, suspenda el medicamento.

    Sorbitol Rectal

    Niños de 2 a 11 años: 30 a 60 ml de solución de sorbitol al 25 a 30 % como enema.

    Niños ≥12 años: 120 mL de solución de sorbitol 25-30% como enema.

    Limpieza Intestinal PEG 3350 (con Electrolitos) Nasogástrica

    Niños ≥6 meses de edad: 25 ml/kg (2,6 g/kg) por hora (NuLYTELY o Trilyte) hasta que las heces acuosas sean claras o se consuman 4 litros.

    Oral

    Niños ≥6 meses de edad: 25 ml/kg (2,6 g/kg) por hora (NuLYTELY o Trilyte) hasta que las heces acuosas sean claras o se consuman 4 L.

    Adultos

    Estreñimiento Glicerina Rectal

    2–2,1 g como supositorio o 5,6 g (5,5 ml) como enema.

    Si la evacuación intestinal no ocurren después de usar el supositorio de glicerina, suspenda el medicamento.

    Sorbitol oral

    15 ml de solución de sorbitol al 70 % hasta que se presente diarrea, como complemento del poliestireno sulfonato de sodio; alternativamente, 20 a 100 ml como vehículo oral para la resina.

    rectales

    120 ml de solución de sorbitol al 25-30 % como enema.

    120 ml de solución de sorbitol al 25-30 % como enema, utilizado como complemento del poliestireno sulfonato de sodio.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) al día según sea necesario hasta por 7 días.

    Limpieza intestinal PEG 3350 (con electrolitos) Nasogástrico

    4 L a razón de 20 a 30 ml (1,18–1,77 g [Golytely]; 2,1–3,15 g [Nulytely]; 1,2–1,8 g [Colyte]) por minuto (1,2–1,8 L/hora).

    Oral

    Régimen de dosis única: 240 ml (aproximadamente 14 g [GoLYTELY], 25 g [NuLYTELY], aproximadamente 14 g [Colyte], 25 g [Trilyte]) cada 10 minutos hasta que el flujo rectal sea claro o se consumen 4 L.

    Pauta única: 240 mL (24 g [MoviPrep]) cada 15 minutos hasta consumir 1 L; repita 1,5 horas después y beba 1 litro adicional de líquido claro.

    Régimen de dosis divididas: la noche antes del procedimiento, 240 ml (24 g [MoviPrep]) cada 15 minutos hasta consumir 1 litro; Beba 0,5 litros adicionales de líquido claro. En la mañana del procedimiento, 240 mL (24 g [MoviPrep]) cada 15 minutos hasta consumir 1 L; beba 0,5 litros adicionales de líquido transparente al menos 1 hora antes del procedimiento.

    Solución combinada de electrolitos PEG 3350 y bisacodilo (HalfLytely): inicialmente, 20 mg (cuatro tabletas de bisacodilo de liberación retardada de 5 mg) ; Espere a defecar (o máximo 6 horas). Continúe con 240 ml de solución de electrolitos PEG 3350 cada 10 minutos hasta que se hayan consumido 2 litros.

    Límites de prescripción

    Pacientes pediátricos

    Estreñimiento Glicerina Rectal

    Niños de 2 a <6 años de edad: máximo 1,2 g (como supositorio) al día o 2,3 g (2,3 ml) (como enema) al día.

    Niños ≥6 años de edad: máximo 2,1 g (como supositorio) al día o 5,6 g (5,5 ml) (como enema) al día.

    Adultos

    Estreñimiento Glicerina Rectal

    Máximo 2,1 g (como supositorio) al día o 5,6 g (5,5 ml) (como enema) al día.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) al día durante hasta 7 días.

    Poblaciones especiales

    No hay recomendaciones de dosificación para poblaciones especiales en este momento.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, síntomas de apendicitis o dolor abdominal no diagnosticado.
  • PEG Soluciones de electrolitos 3350: la mayoría de los fabricantes afirman que estas soluciones están contraindicadas en pacientes con obstrucción gastrointestinal, retención gástrica, perforación intestinal, colitis tóxica, megacolon tóxico o íleo.
  • Hipersensibilidad al fármaco o a cualquier ingrediente de la formulación.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Uso crónico o a largo plazo

    El uso prolongado de laxantes se ha asociado con dependencia de laxantes, estreñimiento crónico y pérdida de la función intestinal normal.

    Uso crónico o la sobredosis de laxantes puede producir diarrea persistente, hipopotasemia, pérdida de factores nutricionales esenciales y deshidratación.

    Convulsiones asociadas con anomalías electrolíticas

    Se han informado convulsiones tónico-clónicas generalizadas asociadas con anomalías electrolíticas (p. ej., hiponatremia, hipopotasemia). después del uso de soluciones de electrolitos PEG 3350 para la limpieza intestinal en pacientes sin antecedentes de convulsiones. Dichos efectos neurológicos se resolvieron con la corrección de las anomalías de líquidos y electrolitos.

    Use las soluciones de electrolitos PEG 3350 con precaución en pacientes que reciben medicamentos que aumentan el riesgo de anomalías de electrolitos (p. ej., diuréticos, inhibidores de la ECA). Considere realizar pruebas de electrolitos iniciales y poscolonoscopia en estos pacientes.

    Colitis ulcerosa

    Utilice soluciones de electrolitos PEG 3350 (Golytely, Colyte, MoviPrep) con precaución en pacientes con colitis ulcerosa grave.

    Preparaciones combinadas

    Cuando se usa en combinación con bisacodilo, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con bisacodilo.

    Si se agregan grandes volúmenes de líquido que contiene azúcares (p. ej., Gatorade) a PEG 3350 (con electrolitos) en polvo para solución, los azúcares pueden llegar al colon y convertirse en metano u otros gases inflamables. Si se utiliza electrocauterio para eliminar pólipos, existe el riesgo de que dichos gases se enciendan y exploten.

    Reacciones de sensibilidad

    Después de la administración de soluciones de electrolitos PEG 3350, se han informado casos aislados de urticaria, rinorrea, dermatitis y, raramente, reacciones anafilácticas.

    Precauciones generales

    Fenilcetonuria

    Las personas con fenilcetonuria y otras personas que deben restringir su ingesta de fenilalanina deben ser advertidas de que MoviPrep (solución de electrolitos PEG 3350) contiene aspartamo (NutraSweet), que se metaboliza en el tracto gastrointestinal. para aportar un máximo de 2,33 mg de fenilalanina por tratamiento (2 L de solución).

    Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD)

    MoviPrep (solución de electrolitos PEG 3350) contiene 5,9 g de ascorbato de sodio y 4,7 g de ácido ascórbico. Úselo con precaución en pacientes con deficiencia de G-6-PD (especialmente aquellos con infección activa, antecedentes de hemólisis o que toman medicamentos concomitantes que se sabe que precipitan reacciones hemolíticas), ya que los pacientes con deficiencia de G-6-PD han desarrollado hemólisis después de grandes dosis intravenosas o intravenosas. dosis orales de ácido ascórbico.

    Efectos gastrointestinales

    Glicerina: si se produce sangrado rectal, suspenda el medicamento y consulte a un médico.

    Solución PEG 3350 (MiraLAX): si el sangrado rectal, las náuseas, la hinchazón, los calambres o el dolor abdominal empeoran, o si el paciente requiere más de 7 días de uso o experimenta diarrea, suspenda el medicamento y comuníquese con un médico.

    Soluciones de electrolitos PEG 3350: si se produce hinchazón, distensión o dolor abdominal intensos, ralentice o suspenda temporalmente la administración hasta que los síntomas desaparezcan. Si se sospecha obstrucción o perforación gastrointestinal, realice las pruebas adecuadas para descartar estas afecciones antes de la administración de la solución de electrolitos PEG 3350.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C (solución de electrolitos PEG 3350).

    Lactancia

    No se sabe si la solución de electrolitos PEG 3350 se distribuye en la leche. Úselo con precaución en mujeres lactantes.

    Uso pediátrico

    Evite el uso de laxantes en bebés y niños; el estreñimiento infantil se trata mejor asesorando a los padres sobre las variaciones aceptables en la frecuencia de las deposiciones.

    La seguridad y eficacia de las preparaciones de glicerina no están establecidas en pacientes pediátricos <2 años de edad.

    PEG 3350 (MiraLAX): Seguridad y eficacia no establecidas en pacientes pediátricos <17 años de edad.

    Soluciones de electrolitos PEG 3350 (NuLYTELY, Trilyte): Seguridad y eficacia no establecidas en Pacientes pediátricos <6 meses de edad. Vigile de cerca a los niños <2 años de edad que reciben NuLYTELY para detectar signos de hipoglucemia.

    Soluciones de electrolitos PEG 3350 (GoLYTELY, Colyte, MoviPrep): seguridad y eficacia no establecidas en pacientes pediátricos.

    Uso geriátrico

    Soluciones de electrolitos PEG 3350 (MoviPrep, HalfLytely): No hay diferencias sustanciales en seguridad y eficacia en comparación con adultos más jóvenes.

    Soluciones de electrolitos PEG 3350 (MoviPrep): existe la posibilidad de una mayor sensibilidad al fármaco en algunos individuos geriátricos.

    Reacciones adversas graves (p. ej., síndrome de Mallory-Weiss, asistolia, disnea repentina con edema pulmonar, infiltrados en la radiografía de tórax después de vomitar y aspirar PEG 3350) informados en pacientes >60 años que reciben soluciones de electrolitos de PEG 3350.

    Insuficiencia renal

    Use productos laxantes que contengan >50 mEq de magnesio, >25 mEq de potasio o ≥1 mEq de sodio por dosis con precaución en pacientes con enfermedad renal y solo bajo la supervisión de un médico. Controle los electrolitos.

    Efectos adversos comunes

    Glicerina (rectal): malestar, ardor o irritación rectal; hiperemia de la mucosa rectal (con hemorragia mínima y secreción de moco); quejarse; dolor de tipo cólico; tenesmo.

    Sorbitol (rectal) usado como complemento del poliestireno sulfonato de sodio: Diarrea.

    Soluciones de electrolitos PEG 3350 (oral o nasogástrica): Malestar, náuseas, distensión abdominal, plenitud abdominal y /o hinchazón, calambres abdominales, vómitos, irritación anal, sed.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Hyperosmotic Laxatives

    Al aumentar la motilidad intestinal, los laxantes pueden disminuir potencialmente el tiempo de tránsito de los fármacos orales administrados concomitantemente y disminuir su absorción; administre otros medicamentos orales al menos 1 hora antes de la solución de electrolitos PEG 3350.

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