Hyperosmotic Laxatives

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Hyperosmotic Laxatives

Constipation

La glycérine (par voie rectale), le sorbitol (par voie rectale) et le polyéthylène glycol (PEG) 3350 (MiraLAX ; par voie orale) peuvent être utilisés pour soulager la constipation occasionnelle. Cependant, les suppositoires rectaux ou les lavements ne doivent pas être utilisés lorsque les laxatifs oraux sont efficaces.

La glycérine et le sorbitol peuvent être utilisés pour traiter la constipation survenant pendant la grossesse ou la puerpéralité ; cependant, les laxatifs formant du volume ou les émollients fécaux sont généralement préférés.

Peut éviter ou soulager la constipation grâce à un régime alimentaire approprié (teneur élevée en fibres [par exemple, son]), un apport hydrique adéquat, une réponse rapide au réflexe de défécation, et faire de l'exercice.

Éviter d'utiliser des laxatifs chez les nourrissons et les enfants ; traiter la constipation infantile en conseillant les parents sur les variations acceptables de la fréquence des selles.

Nettoyage de l'intestin

Les solutions électrolytiques PEG 3350 sont utilisées pour vider l'intestin avant les examens radiologiques de coloscopie et de lavement baryté. La glycérine et le sorbitol ont également été utilisés avant ces procédures, mais ces laxatifs ne vident pas toujours entièrement le côlon.

L'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) et la Society of American Gastrointestinal and Endoscopique Surgeons (SAGES) recommandent l'utilisation de solutions électrolytiques PEG 3350 chez les patients présentant des déséquilibres électrolytiques ou hydriques (par exemple, ceux souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, d'ICC, d'insuffisance hépatique, de maladie hépatique avancée avec ascite). Ces experts recommandent également l'utilisation de solutions électrolytiques PEG 3350 pour le nettoyage du côlon chez les nourrissons et les enfants.

Le sorbitol en complément du polystyrène sulfonate de sodium

Le sorbitol est utilisé par voie orale ou rectale pour faciliter le passage du polystyrène sulfonate de sodium (une résine) dans le tractus intestinal, prévenir la constipation causée par la résine, aider à élimination du potassium et amélioration de l'appétence de la résine.

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Comment utiliser Hyperosmotic Laxatives

Général

  • Avant le nettoyage intestinal, fournissez une copie des informations patient fournies par le fabricant contenant des instructions détaillées sur les méthodes appropriées de reconstitution et d'administration des laxatifs.

    • Administration

    Administrer le sorbitol par voie rectale ; peut être administré par voie orale lorsqu'il est utilisé en complément du polystyrène sulfonate de sodium.

    Administrer une solution de glycérine et des suppositoires par voie rectale.

    Administrer des solutions électrolytiques PEG 3350 par voie orale ou via une sonde nasogastrique.

    Administration orale ou nasogastrique (PEG 3350, PEG 3350 avec électrolytes)

    Reconstitution

    En cas d'utilisation contre la constipation, reconstituer la poudre de PEG 3350 pour solution buvable (MiraLAX) avec 120 à 240 ml d'eau. (froid, température ambiante ou chaud).

    Lorsqu'il est utilisé pour le nettoyage de l'intestin, reconstituez la poudre de PEG 3350 (avec électrolytes) pour solution orale ou nasogastrique avec la quantité appropriée d'eau tiède comme indiqué par le fabricant.

    Agitez vigoureusement la solution jusqu'à ce que les ingrédients soient dissous ; ingrédients supplémentaires (arômes autres que ceux fournis par les fabricants) déconseillés.

    Réfrigérer la solution reconstituée. L'appétence de la solution buvable peut être augmentée si la solution reconstituée est réfrigérée avant l'administration ; cependant, une solution électrolytique PEG 3350 réfrigérée n'est pas recommandée pour les nourrissons.

    Administration de la solution électrolytique PEG 3350 pour le nettoyage de l'intestin

    À jeun pendant environ 3 ou 4 heures avant l'administration de la solution électrolytique PEG 3350. Ne mangez pas d'aliments solides au moins 2 heures avant l'administration.

    Administrer des solutions d'électrolytes PEG 3350 par voie orale, mais peut administrer par sonde nasogastrique si les patients ne veulent pas ou ne peuvent pas boire la solution.

    Il est préférable de boire rapidement chaque portion de solution électrolytique PEG 3350 plutôt que de boire de petites quantités en continu.

    Les solutions électrolytiques PEG 3350 peuvent être administrées selon des schémas thérapeutiques à dose unique (généralement le soir précédant la coloscopie [par exemple, à 18 heures] ou si l'intervention est prévue en milieu de matinée ou plus tard, en laissant aux patients 3 heures pour boire et 1 heure pour une évacuation intestinale complète) ou en doses fractionnées (en consommant généralement une portion le soir précédant la coloscopie et le reste de la solution le matin de la coloscopie).

    Des études cliniques suggèrent que le schéma thérapeutique à dose divisée de solution électrolytique PEG 3350 (par exemple, 2 à 3 L la veille et 1 L le matin de l'intervention) est supérieur au schéma thérapeutique standard à dose unique (par ex. , 4 L administrés la veille au soir de l'intervention).

    Dans une étude, la consommation de solution électrolytique PEG 3350 <5 heures avant la coloscopie était supérieure à un régime administré ≥19 heures avant l'intervention. Si un patient subit une coloscopie l'après-midi, administrez une partie de la solution PEG 3350 le matin de la coloscopie pour améliorer les résultats du nettoyage intestinal.

    Précautions d'administration (solution électrolytique PEG 3350)

    Utilisez les solutions électrolytiques PEG 3350 avec prudence chez les patients présentant un réflexe nauséeux altéré, les patients inconscients ou semi-conscients et ceux sujets à la régurgitation ou à l'aspiration ; observer ces patients pendant l'administration, surtout si la solution est administrée par sonde nasogastrique.

    En cas d'inconfort ou de distension grave lors de la consommation de solutions électrolytiques PEG 3350, ralentissez ou arrêtez temporairement l'administration jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

    Administration rectale (glycérine)

    Humidifiez les suppositoires de glycérine ordinaires avec de l'eau tiède avant l'insertion. Avec une pression constante, insérez doucement l’embout du suppositoire haut dans le rectum. Demandez au patient de conserver le suppositoire pendant 15 minutes ; il n'est pas nécessaire de fondre pour produire une action laxative. Arrêtez l'utilisation si une résistance est rencontrée.

    Avant d'administrer des lavements laxatifs à la glycérine, demandez au patient d'abord de s'allonger sur le côté gauche avec le genou droit plié et les bras reposant confortablement ou de s'agenouiller sur le lit avec la tête et la poitrine abaissées et en avant jusqu'à ce que le le côté gauche du visage repose sur la surface du lit. Avec une pression constante, insérez la buse de lavement dans le rectum avec un mouvement latéral avec la pointe pointant vers le nombril jusqu'à ce que la totalité de la dose soit expulsée. Tout en pressant le récipient, retirez l'embout du rectum et jetez l'unité. Cesser l'utilisation si une résistance est rencontrée. Les liquides de lavement, s'ils sont correctement introduits, assurent généralement une évacuation adéquate s'ils sont conservés jusqu'à ce que des crampes abdominales basses soient ressenties.

    Posologie

    Administrer des laxatifs à des intervalles peu fréquents en doses uniques au niveau de dose efficace le plus bas. , et généralement pour des périodes n'excédant pas 1 semaine ; utiliser pendant des périodes plus longues uniquement sous la direction d'un clinicien et dans le cadre d'un régime thérapeutique soigneusement planifié.

    Seules des doses orales extrêmement élevées de sorbitol (25 g par jour) ou de glycérine exercent une action laxative.

    Patients pédiatriques

    Constipation Glycérine rectale

    Enfants de 2 à <6 ans : 1 à 1,2 g sous forme de suppositoire ou 2,3 g (2,3 mL) sous forme de lavement.

    Enfants de ≥6 ans : 2 à 2,1 g sous forme de suppositoire ou 5,6 g (5,5 ml) sous forme de lavement.

    Si aucune selle ne se produit après l'utilisation du suppositoire ou du lavement à la glycérine, arrêtez le médicament.

    Sorbitol Rectal

    Enfants de 2 à 11 ans : 30 à 60 ml de solution de sorbitol à 25 à 30 % en lavement.

    Enfants ≥12 ans : 120 ml de solution de sorbitol à 25–30 % en lavement.

    Nettoyage intestinal PEG 3350 (avec électrolytes) Nasogastrique

    Enfants ≥6 mois : 25 mL/kg (2,6 g/kg) par heure (NuLYTELY ou Trilyte) jusqu'à ce que les selles liquides soient claires ou que 4 L soient consommés.

    Orale

    Enfants de ≥ 6 mois : 25 ml/kg (2,6 g/kg) par heure (NuLYTELY ou Trilyte) jusqu'à ce que les selles liquides soient claires ou que 4 L soient consommés.

    Adultes

    Constipation Glycérine rectale

    2 à 2,1 g en suppositoire ou 5,6 g (5,5 ml) en lavement.

    Si les selles ne fonctionnent pas surviennent après l'utilisation du suppositoire à la glycérine, arrêtez le médicament.

    Sorbitol Oral

    15 ml de solution de sorbitol à 70 % jusqu'à l'apparition de la diarrhée, en complément du polystyrène sulfonate de sodium ; alternativement, 20 à 100 ml comme véhicule oral pour la résine.

    Rectale

    120 ml de solution de sorbitol à 25-30 % en lavement.

    120 ml de solution de sorbitol à 25-30 % en lavement, utilisé en complément du polystyrène sulfonate de sodium.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) par jour selon les besoins pendant 7 jours maximum.

    Nettoyage de l'intestin PEG 3350 (avec électrolytes) Nasogastrique

    4 L à raison de 20 à 30 ml (1,18 à 1,77 g [Golytely] ; 2,1 à 3,15 g [Nulytely] ; 1,2 à 1,8 g [Colyte]) par minute (1,2 à 1,8 L/heure).

    Orale

    Schéma à dose unique : 240 ml (environ 14 g [GoLYTELY], 25 g [NuLYTELY], environ 14 g [Colyte], 25 g [Trilyte]) toutes les 10 minutes jusqu'à ce que le débit rectal soit clair. soit 4 L sont consommés.

    Schéma à dose unique : 240 ml (24 g [MoviPrep]) toutes les 15 minutes jusqu'à ce que 1 L soit consommé ; répétez 1,5 heures plus tard et buvez 1 L supplémentaire de liquide clair.

    Schéma à doses divisées : la veille de l'intervention, 240 mL (24 g [MoviPrep]) toutes les 15 minutes jusqu'à ce que 1 L soit consommé ; buvez 0,5 L supplémentaire de liquide clair. Le matin de l'intervention, 240 mL (24 g [MoviPrep]) toutes les 15 minutes jusqu'à ce que 1 L soit consommé ; boire 0,5 L supplémentaire de liquide clair au moins 1 heure avant l'intervention.

    Solution électrolytique combinée PEG 3350 et bisacodyl (HalfLytely) : initialement, 20 mg (quatre comprimés à libération retardée de bisacodyl à 5 ​​mg) ; attendre d'aller à la selle (ou maximum 6 heures). Suivez avec 240 ml de solution électrolytique PEG 3350 toutes les 10 minutes jusqu'à ce que 2 L aient été consommés.

    Limites de prescription

    Patients pédiatriques

    Constipation Glycérine rectale

    Enfants de 2 à 3 ans <6 ans : maximum 1,2 g (sous forme de suppositoire) par jour ou 2,3 ​​g (2,3 ml) (sous forme de lavement) par jour.

    Enfants ≥ 6 ans : maximum 2,1 g (sous forme de suppositoire) par jour ou 5,6 g (5,5 ml) (sous forme de lavement) par jour.

    Adultes

    Constipation Glycérine rectale

    Maximum 2,1 g (sous forme de suppositoire) par jour ou 5,6 g (5,5 ml) (sous forme de lavement) par jour.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) par jour pendant 7 jours maximum.

    Populations particulières

    Aucune recommandation posologique pour une population particulière pour le moment.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Douleurs abdominales aiguës, nausées, vomissements, symptômes d'appendicite ou douleurs abdominales non diagnostiquées.
  • PEG Solutions électrolytiques 3350 : La plupart des fabricants déclarent que ces solutions sont contre-indiquées chez les patients présentant une obstruction gastro-intestinale, une rétention gastrique, une perforation intestinale, une colite toxique, un mégacôlon toxique ou un iléus.
  • Hypersensibilité au médicament ou à tout ingrédient de la formulation.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Utilisation à long terme ou chronique

    L'utilisation à long terme de laxatifs a été associée à une dépendance aux laxatifs, à une constipation chronique et à une perte de la fonction intestinale normale.

    Utilisation chronique ou un surdosage de laxatifs peut provoquer une diarrhée persistante, une hypokaliémie, une perte de facteurs nutritionnels essentiels et une déshydratation.

    Convulsions associées à des anomalies électrolytiques

    Des convulsions tonico-cloniques généralisées associées à des anomalies électrolytiques (par exemple, hyponatrémie, hypokaliémie) ont été rapportées. suite à l'utilisation de solutions électrolytiques PEG 3350 pour le nettoyage intestinal chez des patients sans antécédents de convulsions. Ces effets neurologiques ont été résolus grâce à la correction des anomalies hydroélectrolytiques.

    Utilisez les solutions électrolytiques PEG 3350 avec prudence chez les patients recevant des médicaments qui augmentent le risque d'anomalies électrolytiques (par exemple, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA). Envisagez d'effectuer des tests électrolytiques de base et postcoloscopie chez ces patients.

    Colite ulcéreuse

    Utilisez les solutions électrolytiques PEG 3350 (Golytely, Colyte, MoviPrep) avec prudence chez les patients atteints de colite ulcéreuse sévère.

    Préparations combinées

    Lorsqu'il est utilisé en association avec le bisacodyl, tenez compte des précautions, mises en garde et contre-indications associées au bisacodyl.

    Si de grands volumes de liquide contenant des sucres (par exemple, Gatorade) sont ajoutés au PEG 3350 (avec électrolytes) poudre pour solution, les sucres peuvent atteindre le côlon et être convertis en méthane ou autres gaz inflammables. Si un bistouri électrique est utilisé pour retirer les polypes, il existe un risque possible que ces gaz s'enflamment et explosent.

    Réactions de sensibilité

    Suite à l'administration de solutions électrolytiques PEG 3350, des cas isolés d'urticaire, de rhinorrhée, de dermatite et, rarement, des réactions anaphylactiques ont été rapportés.

    Précautions générales

    Phénylcétonurie

    Les personnes atteintes de phénylcétonurie et les autres personnes qui doivent limiter leur consommation de phénylalanine doivent être averties que MoviPrep (solution électrolytique PEG 3350) contient de l'aspartame (NutraSweet), qui est métabolisé dans le tractus gastro-intestinal. apporter un maximum de 2,33 mg de phénylalanine par traitement (2 L de solution).

    Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase (G-6-PD)

    MoviPrep (solution électrolytique PEG 3350) contient 5,9 g d'ascorbate de sodium et 4,7 g d'acide ascorbique. Utiliser avec prudence chez les patients présentant un déficit en G-6-PD (en particulier ceux présentant une infection active, des antécédents d'hémolyse ou prenant des médicaments concomitants connus pour précipiter des réactions hémolytiques), car les patients présentant un déficit en G-6-PD ont développé une hémolyse après une perfusion intraveineuse importante ou doses orales d'acide ascorbique.

    Effets gastro-intestinaux

    Glycérine : en cas de saignement rectal, arrêtez le traitement et consultez un clinicien.

    Solution PEG 3350 (MiraLAX) : Si les saignements rectaux, les nausées, les ballonnements, les crampes ou les douleurs abdominales s'aggravent, ou si le patient nécessite > 7 jours d'utilisation ou souffre de diarrhée, arrêtez le médicament et contactez un clinicien.

    Solutions électrolytiques PEG 3350 : En cas de ballonnements, de distension ou de douleurs abdominales graves, ralentissez ou arrêtez temporairement l'administration jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. Si une obstruction ou une perforation gastro-intestinale est suspectée, effectuez les tests appropriés pour exclure ces conditions avant l'administration de la solution électrolytique PEG 3350.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C (solution électrolytique PEG 3350).

    Lactation

    On ne sait pas si la solution électrolytique PEG 3350 est distribuée dans le lait. Utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    Éviter d'utiliser des laxatifs chez les nourrissons et les enfants ; La constipation infantile est mieux traitée en conseillant les parents sur les variations acceptables de la fréquence des selles.

    La sécurité et l'efficacité des préparations à base de glycérine n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques de moins de 2 ans.

    PEG 3350 (MiraLAX) : sécurité et efficacité non établies chez les patients pédiatriques de moins de 17 ans.

    Solutions électrolytiques PEG 3350 (NuLYTELY, Trilyte) : sécurité et efficacité non établies dans patients pédiatriques âgés de moins de 6 mois. Surveillez de près les enfants de moins de 2 ans recevant NuLYTELY pour détecter tout signe d'hypoglycémie.

    Solutions électrolytiques PEG 3350 (GoLYTELY, Colyte, MoviPrep) : innocuité et efficacité non établies chez les patients pédiatriques.

    Utilisation gériatrique

    Solutions électrolytiques PEG 3350 (MoviPrep, HalfLytely) : Aucune différence substantielle en termes de sécurité et d'efficacité par rapport aux adultes plus jeunes.

    Solutions électrolytiques PEG 3350 (MoviPrep) : Il existe une possibilité d'une plus grande sensibilité au médicament chez certaines personnes gériatriques.

    Effets indésirables graves (par exemple, syndrome de Mallory-Weiss, asystolie, dyspnée soudaine avec œdème pulmonaire, infiltrats sur la radiographie thoracique après vomissements et aspiration de PEG 3350) rapportés chez des patients de plus de 60 ans recevant des solutions électrolytiques de PEG 3350.

    Insuffisance rénale

    Utilisez des produits laxatifs contenant > 50 mEq de magnésium, > 25 mEq de potassium ou ≥ 1 mEq de sodium par dose avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale et uniquement sous la supervision d'un clinicien. Surveillez les électrolytes.

    Effets indésirables courants

    Glycérine (rectale) : inconfort rectal, brûlure ou irritation ; hyperémie de la muqueuse rectale (avec hémorragie et écoulement de mucus minimes) ; râleur; douleurs crampes; ténesme.

    Sorbitol (rectal) utilisé en complément du polystyrène sulfonate de sodium : Diarrhée.

    Solutions électrolytiques PEG 3350 (orales ou nasogastriques) : Malaises, nausées, distension abdominale, plénitude abdominale et /ou ballonnements, crampes abdominales, vomissements, irritation anale, soif.

    Quels autres médicaments affecteront Hyperosmotic Laxatives

    En augmentant la motilité intestinale, les laxatifs peuvent potentiellement diminuer le temps de transit des médicaments oraux administrés de manière concomitante et diminuer leur absorption ; administrer d'autres médicaments oraux au moins 1 heure avant la solution électrolytique PEG 3350.

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