Hyperosmotic Laxatives

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Hyperosmotic Laxatives

Constipação

Glicerina (retal), sorbitol (retal) e polietilenoglicol (PEG) 3350 (MiraLAX; por via oral) podem ser usados ​​para alívio de constipação ocasional. Entretanto, supositórios retais ou enemas não devem ser usados ​​quando os laxantes orais são eficazes.

A glicerina e o sorbitol podem ser usados ​​para tratar a constipação que ocorre durante a gravidez ou o puerpério; no entanto, laxantes formadores de volume ou amaciantes de fezes são geralmente preferidos.

Pode evitar ou aliviar a constipação com dieta adequada (alto teor de fibras [por exemplo, farelo]), ingestão adequada de líquidos, resposta imediata ao reflexo de defecação, e exercícios.

Evite o uso de laxantes em bebês e crianças; trate a constipação infantil aconselhando os pais sobre variações aceitáveis ​​na frequência das evacuações.

Limpeza intestinal

As soluções eletrolíticas PEG 3350 são usadas para esvaziar o intestino antes da colonoscopia e dos exames radiológicos de enema de bário. Glicerina e sorbitol também têm sido usados ​​antes desses procedimentos, mas esses laxantes nem sempre esvaziam completamente o cólon.

A Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal (ASCRS), Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) e a Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES) recomendam o uso de soluções eletrolíticas PEG 3350 em pacientes com desequilíbrios eletrolíticos ou hídricos (por exemplo, aqueles com insuficiência renal ou hepática, ICC, insuficiência hepática, doença hepática avançada com ascite). Esses especialistas também recomendam o uso de soluções eletrolíticas PEG 3350 para limpeza do cólon em bebês e crianças.

Sorbitol como adjuvante do poliestireno sulfonato de sódio

O sorbitol é usado por via oral ou retal para facilitar a passagem do poliestireno sulfonato de sódio (uma resina) através do trato intestinal, prevenir a constipação causada pela resina, ajudar na remoção de potássio e melhorar a palatabilidade da resina.

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Como usar Hyperosmotic Laxatives

Geral

  • Antes da limpeza intestinal, forneça uma cópia das informações do paciente fornecidas pelo fabricante contendo instruções cuidadosas sobre os métodos adequados de reconstituição e administração dos laxantes.

    • Administração

    Administrar sorbitol por via retal; pode ser administrado por via oral quando usado como complemento do poliestireno sulfonato de sódio.

    Administrar solução de glicerina e supositórios por via retal.

    Administrar soluções eletrolíticas PEG 3350 por via oral ou através de uma sonda nasogástrica.

    Administração oral ou nasogástrica (PEG 3350, PEG 3350 com eletrólitos)

    Reconstituição

    Quando usado para constipação, reconstitua PEG 3350 pó para solução oral (MiraLAX) com 120–240 mL de água (frio, temperatura ambiente ou quente).

    Quando usado para limpeza intestinal, reconstitua o pó PEG 3350 (com eletrólitos) para solução oral ou nasogástrica com a quantidade adequada de água morna, conforme indicado pelo fabricante.

    Agite a solução vigorosamente até que os ingredientes estejam dissolvidos; ingredientes adicionais (aromatizantes diferentes dos fornecidos pelos fabricantes) não recomendados.

    Refrigerar a solução reconstituída. A palatabilidade da solução oral pode aumentar se a solução reconstituída for resfriada antes da administração; no entanto, uma solução eletrolítica PEG 3350 resfriada não é recomendada para bebês.

    Administração de solução eletrolítica PEG 3350 para limpeza intestinal

    Rápida por aproximadamente 3 ou 4 horas antes da administração da solução eletrolítica PEG 3350. Não coma alimentos sólidos pelo menos 2 horas antes da administração.

    Administrar soluções eletrolíticas de PEG 3350 por via oral, mas pode ser administrado através de uma sonda nasogástrica se os pacientes não quiserem ou não puderem beber a solução.

    Beber rapidamente cada porção da solução eletrolítica PEG 3350 é preferível a beber pequenas quantidades continuamente.

    As soluções eletrolíticas de PEG 3350 podem ser administradas em regimes de dose única (geralmente na noite anterior à colonoscopia [por exemplo, 18h] ou se o procedimento estiver agendado para o meio da manhã ou mais tarde, permitindo aos pacientes 3 horas para beber e 1 hora para evacuação intestinal completa) ou por regime de dose dividida (geralmente consumindo uma porção na noite anterior à colonoscopia e o restante da solução na manhã da colonoscopia).

    Estudos clínicos sugerem que o regime de solução eletrolítica de PEG 3350 em dose dividida (por exemplo, 2–3 L na noite anterior e 1 L na manhã do procedimento) é superior ao regime padrão de dose única (por exemplo, , 4 L administrados na noite anterior ao procedimento).

    Em um estudo, o consumo da solução eletrolítica PEG 3350 <5 horas antes da colonoscopia foi superior a um regime administrado ≥19 horas antes do procedimento. Se um paciente fizer uma colonoscopia à tarde, administre uma porção da solução PEG 3350 na manhã da colonoscopia para melhorar os resultados da limpeza intestinal.

    Precauções de administração (solução eletrolítica PEG 3350)

    Use soluções eletrolíticas PEG 3350 com cautela em pacientes com reflexo de vômito prejudicado, pacientes inconscientes ou semiconscientes e aqueles propensos a regurgitação ou aspiração; observe esses pacientes durante a administração, especialmente se a solução for administrada através de sonda nasogástrica.

    Se ocorrer desconforto ou distensão grave ao consumir soluções eletrolíticas de PEG 3350, interrompa lentamente ou temporariamente a administração até que os sintomas diminuam.

    Administração retal (glicerina)

    Umedeça supositórios regulares de glicerina com água morna antes da inserção. Com pressão constante, insira suavemente a ponta do supositório no reto. Instrua o paciente a reter o supositório por 15 minutos; não é necessário derreter para produzir ação laxante. Interrompa o uso se encontrar resistência.

    Antes de administrar enemas laxantes de glicerina, faça com que o paciente inicialmente se deite sobre o lado esquerdo com o joelho direito dobrado e os braços apoiados confortavelmente ou ajoelhe-se na cama com a cabeça e o peito abaixados e para a frente até o lado esquerdo do rosto está apoiado na superfície da cama. Com pressão constante, insira o bocal do enema no reto com movimento lateral com a ponta apontando para o umbigo até que toda a dose seja expelida. Enquanto aperta o recipiente, remova a ponta do reto e descarte a unidade. Interrompa o uso se encontrar resistência. Os fluidos de enema, se introduzidos corretamente, geralmente fornecem evacuação adequada se retidos até que uma cólica abdominal inferior definitiva seja sentida. , e geralmente por períodos não superiores a 1 semana; use por períodos mais longos somente sob a orientação de um médico e como parte de um regime terapêutico cuidadosamente planejado.

    Apenas doses orais extremamente altas de sorbitol (25 g por dia) ou glicerina exercem ação laxante.

    Pacientes Pediátricos

    Constipação Glicerina Retal

    Crianças de 2 a <6 anos de idade: 1–1,2 g como supositório ou 2,3 ​​g (2,3 mL) como enema.

    Crianças ≥6 anos de idade: 2–2,1 g como supositório ou 5,6 g (5,5 mL) como enema.

    Se não ocorrer evacuação após o uso do supositório ou enema de glicerina, interrompa o medicamento.

    Sorbitol Retal

    Crianças de 2 a 11 anos de idade: 30–60 mL de solução de sorbitol 25–30% como enema.

    Crianças ≥12 anos de idade: 120 mL de solução de sorbitol 25–30% como enema.

    Limpeza intestinal PEG 3350 (com eletrólitos) Nasogástrico

    Crianças ≥6 meses de idade: 25 mL / kg (2,6 g / kg) por hora (NuLYTELYou Trilyte) até que as fezes aquosas fiquem claras ou 4 L sejam consumidos.

    Oral

    Crianças ≥6 meses de idade: 25 mL/kg (2,6 g/kg) por hora (NuLYTELYou Trilyte) até que as fezes aquosas fiquem claras ou 4 L sejam consumidos.

    Adultos

    Constipação Glicerina Retal

    2–2,1 g como supositório ou 5,6 g (5,5 mL) como enema.

    Se a evacuação não ocorrer ocorrer após o uso do supositório de glicerina, descontinuar o medicamento.

    Sorbitol Oral

    15 mL de solução de sorbitol 70% até ocorrer diarreia, como adjuvante do poliestireno sulfonato de sódio; alternativamente, 20–100 mL como veículo oral para a resina.

    Retal

    120 mL de solução de sorbitol 25–30% como enema.

    120 mL de solução de sorbitol 25–30% como enema, usado como complemento do poliestireno sulfonato de sódio.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) diariamente conforme necessário por até 7 dias.

    Limpeza intestinal PEG 3350 (com eletrólitos) Nasogástrico

    4 L a uma taxa de 20–30 mL (1,18–1,77 g [Golytely]; 2,1–3,15 g [Nulytely]; 1,2–1,8 g [Colyte]) por minuto (1,2–1,8 L/hora).

    Oral

    Regime de dose única: 240 mL (cerca de 14 g [GoLYTELY], 25 g [NuLYTELY], cerca de 14 g [Colyte], 25 g [Trilyte]) a cada 10 minutos até que a saída retal esteja clara ou 4 L são consumidos.

    Regime de dose única: 240 mL (24 g [MoviPrep]) a cada 15 minutos até consumir 1 L; repita 1,5 horas depois e beba mais 1 L de líquido claro.

    Regime de dose dividida: noite antes do procedimento, 240 mL (24 g [MoviPrep]) a cada 15 minutos até que 1 L seja consumido; beba mais 0,5 L de líquido claro. Na manhã do procedimento, 240 mL (24 g [MoviPrep]) a cada 15 minutos até consumir 1 L; beba mais 0,5 L de líquido transparente pelo menos 1 hora antes do procedimento.

    Solução eletrolítica combinada de PEG 3350 e bisacodil (HalfLytely): Inicialmente, 20 mg (quatro comprimidos de liberação retardada de bisacodil de 5 mg) ; espere pela evacuação (ou no máximo 6 horas). Em seguida, aplique 240 mL de solução eletrolítica PEG 3350 a cada 10 minutos até que 2 L tenham sido consumidos.

    Limites de prescrição

    Pacientes pediátricos

    Constipação Glicerina Retal

    Crianças de 2 a 2 anos <6 anos de idade: Máximo de 1,2 g (como supositório) diariamente ou 2,3 ​​g (2,3 mL) (como enema) diariamente.

    Crianças ≥6 anos de idade: Máximo de 2,1 g (como supositório) diariamente ou 5,6 g (5,5 mL) (como enema) diariamente.

    Adultos

    Constipação Glicerina Retal

    Máximo de 2,1 g (como supositório) diariamente ou 5,6 g (5,5 mL) (como enema) diariamente.

    PEG 3350 Oral

    17 g (MiraLAX) diariamente por até 7 dias.

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    Populações Especiais

    Nenhuma recomendação de dosagem especial para a população neste momento.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Dor abdominal aguda, náuseas, vômitos, sintomas de apendicite ou dor abdominal não diagnosticada.
  • PEG Soluções eletrolíticas 3350: A maioria dos fabricantes afirma que essas soluções são contraindicadas em pacientes com obstrução gastrointestinal, retenção gástrica, perfuração intestinal, colite tóxica, megacólon tóxico ou íleo.
  • Hipersensibilidade ao medicamento ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Uso prolongado ou crônico

    O uso prolongado de laxantes tem sido associado à dependência de laxantes, constipação crônica e perda da função intestinal normal.

    Uso crônico ou a sobredosagem de laxantes pode produzir diarreia persistente, hipocalemia, perda de fatores nutricionais essenciais e desidratação.

    Convulsões associadas a anormalidades eletrolíticas

    Convulsões tônico-clônicas generalizadas associadas a anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hiponatremia, hipocalemia) foram relatadas após o uso de soluções eletrolíticas PEG 3350 para limpeza intestinal em pacientes sem histórico de convulsões. Esses efeitos neurológicos foram resolvidos com a correção de anormalidades hidroeletrolíticas.

    Use soluções eletrolíticas PEG 3350 com cautela em pacientes recebendo medicamentos que aumentam o risco de anormalidades eletrolíticas (por exemplo,., diuréticos, inibidores da ECA). Considere a realização de testes eletrolíticos basais e pós-colonoscopia nesses pacientes.

    Colite Ulcerativa

    Use soluções eletrolíticas PEG 3350 (Golytely, Colyte, MoviPrep) com cautela em pacientes com colite ulcerativa grave.

    Preparações combinadas

    Quando usado em combinação com bisacodil, considere as precauções, cuidados e contra-indicações associadas ao bisacodil.

    Se grandes volumes de líquido contendo açúcares (por exemplo, Gatorade) forem adicionados ao PEG 3350 (com eletrólitos) pó para solução, os açúcares podem atingir o cólon e ser convertidos em metano ou outros gases inflamáveis. Se o eletrocautério for usado para remoção de pólipos, é possível que esses gases entrem em ignição e explodam.

    Reações de sensibilidade

    Após a administração de soluções eletrolíticas de PEG 3350, foram relatados casos isolados de urticária, rinorreia, dermatite e, raramente, reações anafiláticas.

    Precauções Gerais

    Fenilcetonúria

    Indivíduos com fenilcetonúria e outros indivíduos que devem restringir a ingestão de fenilalanina devem ser avisados ​​de que MoviPrep (solução eletrolítica PEG 3350) contém aspartame (NutraSweet), que é metabolizado no trato GI fornecer no máximo 2,33 mg de fenilalanina por tratamento (2 L de solução).

    Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G-6-PD)

    MoviPrep (solução eletrolítica PEG 3350) contém 5,9 g de ascorbato de sódio e 4,7 g de ácido ascórbico. Use com cautela em pacientes com deficiência de G-6-PD (especialmente aqueles com infecção ativa, história de hemólise ou tomando medicamentos concomitantes conhecidos por precipitar reações hemolíticas), uma vez que pacientes com deficiência de G-6-PD desenvolveram hemólise após administração intravenosa grande ou doses orais de ácido ascórbico.

    Efeitos gastrointestinais

    Glicerina: Se ocorrer sangramento retal, interrompa o medicamento e consulte um médico.

    Solução PEG 3350 (MiraLAX): Se o sangramento retal, náusea, distensão abdominal, cólicas ou dor abdominal piorar, ou se o paciente precisar de >7 dias de uso ou tiver diarreia, interrompa o medicamento e entre em contato com um médico.

    Soluções eletrolíticas PEG 3350: Se ocorrer inchaço intenso, distensão ou dor abdominal, interrompa lentamente ou temporariamente a administração até que os sintomas desapareçam. Se houver suspeita de obstrução ou perfuração gastrointestinal, realize testes apropriados para descartar essas condições antes da administração da solução eletrolítica PEG 3350.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C (solução eletrolítica PEG 3350).

    Lactação

    Não se sabe se a solução eletrolítica PEG 3350 é distribuída no leite. Use com cautela em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Evite o uso de laxantes em bebês e crianças; a constipação infantil é melhor tratada aconselhando-se os pais sobre variações aceitáveis ​​na frequência das evacuações.

    A segurança e a eficácia das preparações de glicerina não foram estabelecidas em pacientes pediátricos <2 anos de idade.

    PEG 3350 (MiraLAX): Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos <17 anos de idade.

    Soluções eletrolíticas de PEG 3350 (NuLYTELY, Trilyte): Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos <6 meses de idade. Monitore de perto crianças com menos de 2 anos de idade que recebem NuLYTELY quanto a sinais de hipoglicemia.

    Soluções eletrolíticas PEG 3350 (GoLYTELY, Colyte, MoviPrep): Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos.

    Uso geriátrico

    Soluções eletrolíticas PEG 3350 (MoviPrep, HalfLytely): Não há diferenças substanciais na segurança e eficácia em relação a adultos mais jovens.

    Soluções eletrolíticas PEG 3350 (MoviPrep): Existe a possibilidade de maior sensibilidade ao medicamento em alguns indivíduos geriátricos.

    Reações adversas graves (por exemplo, síndrome de Mallory-Weiss, assistolia, dispneia súbita com edema pulmonar, infiltrados na radiografia de tórax após vômito e aspiração de PEG 3350) relatados em pacientes >60 anos de idade recebendo soluções eletrolíticas de PEG 3350.

    Insuficiência Renal

    Use produtos laxantes contendo >50 mEq de magnésio, >25 mEq de potássio ou ≥1 mEq de sódio por dose com cautela em pacientes com doença renal e somente sob supervisão de um médico. Monitore os eletrólitos.

    Efeitos adversos comuns

    Glicerina (retal): Desconforto, queimação ou irritação retal; hiperemia da mucosa retal (com hemorragia mínima e secreção de muco); reclamando; dor tipo cólica; tenesmo.

    Sorbitol (retal) usado como adjuvante do poliestireno sulfonato de sódio: Diarréia.

    Soluções eletrolíticas de PEG 3350 (oral ou nasogástrica): Mal-estar, náusea, distensão abdominal, plenitude abdominal e /ou inchaço, cólicas abdominais, vômitos, irritação anal, sede.

    Que outras drogas afetarão Hyperosmotic Laxatives

    Ao aumentar a motilidade intestinal, os laxantes podem potencialmente diminuir o tempo de trânsito de medicamentos orais administrados concomitantemente e diminuir sua absorção; administrar outros medicamentos orais pelo menos 1 hora antes da solução eletrolítica PEG 3350.

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