Insulin Human

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Insulin Human

Diabetes Mellitus

Terapia de reposição para o tratamento do diabetes mellitus. A insulina humana fabricada com tecnologia de DNA recombinante substituiu as insulinas de origem animal (não mais disponíveis comercialmente nos EUA).

A insulina é necessária em todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e obrigatória no tratamento da cetoacidose diabética. e estados hiperosmolares hiperglicêmicos.

Também usado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 quando a redução de peso, a regulação dietética adequada e/ou agentes antidiabéticos orais não conseguiram manter o controle glicêmico satisfatório tanto no estado de jejum quanto no pós-prandial.

A dieta deve ser enfatizada como a principal forma de tratamento ao iniciar a terapia para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que não apresentam sintomas graves; a restrição calórica e a redução de peso são essenciais em pacientes obesos.

A American Diabetes Association (ADA) e muitos médicos recomendam o uso de regimes intensivos de insulina com base fisiológica (ou seja, 3 ou mais injeções de insulina diariamente com dosagem ajustada de acordo com os resultados de múltiplas determinações diárias de glicose no sangue [por exemplo, pelo menos 4 vezes ao dia], ingestão alimentar e exercício previsto) na maioria dos pacientes diabéticos tipo 1 e tipo 2 que são capazes de compreender e executar o regime de tratamento, não são apresentam risco aumentado de episódios hipoglicêmicos e não apresentam outras características que aumentem o risco ou diminuam os benefícios (por exemplo, idade avançada, insuficiência renal em estágio terminal, doença cardiovascular ou cerebrovascular avançada, outras doenças coexistentes que diminuem a expectativa de vida).

Os objetivos da terapia com insulina em todos os pacientes geralmente devem incluir a manutenção da glicemia o mais próximo possível da euglicemia, sem risco indevido de hipoglicemia; evitar sintomas atribuíveis à hiperglicemia, glicosúria ou cetonúria; e manutenção do peso corporal ideal e do crescimento e desenvolvimento normais em crianças.

Cetoacidose diabética ou estados hiperglicêmicos hiperosmolares

Usado no tratamento de emergência da cetoacidose diabética ou estados hiperglicêmicos hiperosmolares quando é necessário o controle rápido da hiperglicemia. A insulina regular (por exemplo, insulina humana [regular], insulina [regular]) é a insulina de escolha no tratamento de tais condições de emergência devido ao seu início de ação relativamente rápido e porque pode ser administrada por via intravenosa.

AVC agudo

A injeção de insulina (por exemplo, insulina humana) também tem sido usada IV em combinação com cloreto de potássio e Dextrose IV (ou seja, terapia com GIK) em um número limitado de pacientes com AVC agudo† [ off-label] e hiperglicemia leve a moderada.

Doença Crítica

Tem sido usada para reduzir a morbidade e mortalidade em pacientes com doença crítica† [off-label] que necessitam de cuidados intensivos.

Diabetes Mellitus Gestacional

A ADA afirma que a insulina humana é preferida para uso em mulheres grávidas ou mulheres que estão considerando engravidar. A ADA recomenda que a terapia com insulina (usando insulina humana) seja considerada em pacientes com diabetes gestacional que, apesar do manejo dietético, apresentam concentrações de glicose plasmática em jejum superiores a 105 mg/dL ou concentrações de glicose plasmática pós-prandial de 2 horas superiores a 130 mg/dL.

Relacionar drogas

Como usar Insulin Human

Geral

  • Ajuste a dosagem de insulina com base nas determinações de glicose no sangue e individualize cuidadosamente para obter o efeito terapêutico ideal.
  • Como as concentrações de glicose na urina se correlacionam mal com os valores de glicose no sangue, as concentrações de glicose na urina devem ser usado apenas em pacientes que não podem (por exemplo, pacientes com neuropatias graves, deficiência visual grave, síndrome de Raynaud, paralisia ou aqueles que recebem anticoagulantes) ou que não testarão as concentrações de glicose no sangue.
  • Os pacientes que recebem regimes convencionais de insulina devem automonitorar as concentrações de glicose no sangue com uma frequência que varia de uma ou duas vezes ao dia a várias vezes por semana.
  • Em pacientes que recebem regimes intensivos de insulina, a decisão para complementar ou diminuir a dose pré-prandial anterior de insulina de ação curta ou rápida é feita com base nas determinações de glicose no sangue obtidas antes de cada injeção de insulina pré-prandial.

    • Transferência da terapia com outras insulinas

  • Faça qualquer alteração na preparação da insulina ou no regime posológico com cautela e somente sob supervisão médica. Mudanças na pureza, concentração, marca, tipo e/ou método de fabricação podem exigir uma mudança na dosagem.
  • Não é possível identificar claramente quais pacientes necessitarão de alteração na dosagem quando a terapia com uma preparação diferente for iniciada. Pode necessitar de ajustes com a primeira dose ou pode ocorrer durante um período de várias semanas.

    • Administração

    A insulina humana (regular) e a suspensão de insulina humana isofânica geralmente são administradas sub-Q.

    Pode administrar insulina humana (regular) IM† [off-label] ou IV para o tratamento de cetoacidose diabética ou hiperglicemia hiperosmolar. A insulina humana (regular) é a única forma de insulina humana que pode ser administrada por via intravenosa.

    Não administre suspensão humana de insulina isofano IV.

    Administração de Sub-Q

    Administrar injeção de insulina humana (regular) e suspensão de insulina humana de isofano geralmente por injeção de sub-Q.

    Evite agitar excessivamente o frasco antes de retirar a dose regular de insulina humana, pois pode ocorrer perda de potência, aglomeração, congelamento ou precipitação.

    Como as suspensões contêm insulina no precipitado, agite suavemente o frasco para garantir uma mistura homogênea para medição precisa de cada dose. Gire lentamente e inverta ou agite cuidadosamente o frasco para injetáveis ​​várias vezes antes de retirar cada dose. Evite agitar vigorosamente, pois a formação de espuma pode interferir na medição correta de uma dose.

    Administrar nas coxas, braços, nádegas ou abdômen usando uma agulha de calibre 25 a 28, com meia a cinco oitavos de polegada de comprimento.

    A maioria dos indivíduos deve segure levemente uma dobra de pele com os dedos separados por pelo menos 7 cm e insira a agulha em um ângulo de 90°; indivíduos magros ou crianças podem precisar beliscar a pele e injetar em um ângulo de 45° para evitar injeção IM, especialmente na região da coxa.

    A aspiração de rotina para verificar se há injeção intravascular inadvertida geralmente não é necessária.

    Injete durante um período de 2–4 segundos. A injeção sub-Q lenta de suspensões de insulina pode resultar no entupimento da ponta da agulha.

    Pressione levemente o local da injeção por alguns segundos após a retirada da agulha; não esfregue.

    Rode os locais para que nenhum local seja injetado mais de uma vez a cada 1–2 semanas.

    Administração intravenosa

    Para solução e medicamento informações sobre compatibilidade, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

    Em geral, reserve a via IV para uso em pacientes com colapso circulatório, cetoacidose diabética, hiperglicemia hiperosmolar ou hipercalemia. Também foi administrado por infusão intravenosa para hiperglicemia associada a doenças críticas.

    Diluição

    Para infusão intravenosa, geralmente dilua a injeção de insulina humana (regular) em injeção de cloreto de sódio a 0,9%.

    Dosagem

    A dosagem deve ser individualizada.

    Os pacientes que recebem insulina devem ser monitorados com avaliações laboratoriais regulares, incluindo determinações de glicose no sangue e hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1c [HbA1c ]) concentrações, para determinar a dosagem mínima eficaz de insulina quando usada isoladamente, com outras insulinas ou em combinação com um agente antidiabético oral.

    Pacientes pediátricos

    Diabetes Mellitus Sub-Q

    Crianças com diabetes mellitus tipo 1 recém-diagnosticado necessitam inicialmente de dosagem diária total de insulina de 0,5–1 unidades/kg; a necessidade pode ser muito menor durante o período de remissão parcial. Pode ser necessária uma dosagem diária substancialmente mais alta em casos de resistência grave à insulina (por exemplo, puberdade, obesidade).

    Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, a dosagem diária total inicial varia de 0,2–0,4 unidades/kg.

    Cetoacidose diabética e estados hiperglicêmicos hiperosmolares IV

    Em crianças e adolescentes <20 anos de idade, a ADA recomenda inicialmente uma infusão intravenosa de insulina regular a uma taxa de 0,1 unidades/kg por hora. Uma injeção intravenosa direta inicial de insulina regular não é recomendada nesses pacientes.

    IM† [off-label], então Sub-Q

    Se o acesso intravenoso não estiver disponível, a insulina regular pode ser administrada IM em uma dose inicial de 0,1 unidades/kg, seguido por 0,1 unidades/kg por hora sub-Q ou IM até que a acidose seja resolvida (ou seja, pH venoso >7,3, concentração de bicarbonato sérico >15 mEq/L).

    Dosagem após resolução do diabético Cetoacidose IV, depois Sub-Q

    Após a resolução da cetoacidose ou do estado hiperosmolar, a taxa de infusão regular de insulina IV deve ser reduzida para 0,05 unidades/kg por hora até que a terapia de reposição com insulina sub-Q seja iniciada.

    Iniciar a terapia de reposição com uma dose de insulina de 0,5–1 unidades/kg diariamente, administrada sub-Q em doses divididas ((2/3) da dose diária pela manhã [(1/3) como insulina de ação curta, ( 2/3) como insulina de ação intermediária] e (1/3) à noite [½ como insulina de ação curta, ½ como insulina de ação intermediária]). Em pacientes pediátricos com diabetes mellitus recentemente diagnosticado, pode-se administrar 0,1–0,25 unidades/kg de insulina regular a cada 6–8 horas durante as primeiras 24 horas para determinar as necessidades de insulina.

    Adultos

    Diabetes Mellitus Sub -Q

    As dosagens diárias totais de insulina em adultos com diabetes mellitus tipo 1 variam de 0,2–1 unidades/kg. Pode ser necessária uma dosagem diária substancialmente mais alta em casos de resistência grave à insulina (por exemplo, obesidade).

    Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, a dosagem diária total inicial varia de 0,2–0,4 unidades/kg.

    Cetoacidose diabética e estados hiperglicêmicos hiperosmolares Cetoacidose diabética leve IV, depois Sub-Q ou IM† [off-label ]

    Para o tratamento da cetoacidose diabética leve (glicose plasmática >250 mg/dL com pH arterial de 7,25–7,3 e bicarbonato sérico de 15–18 mEq/L), a ADA recomenda uma dose de ataque de 0,4–0,6 unidades /kg de insulina regular administrada em 2 doses, sendo 50% administrado por injeção intravenosa direta e 50% por injeção sub-Q ou IM. Após a dose de ataque, administrar 0,1 unidades/kg por hora de insulina regular sub-Q ou IM.

    Cetoacidose diabética moderada a grave IV

    Para o tratamento de cetoacidose diabética moderada a grave (glicose plasmática >250 mg/ dL com pH arterial ≤7–7,24 e bicarbonato sérico ≤10–15 mEq/L) ou hiperglicemia hiperosmolar em adultos, a ADA recomenda uma dose de ataque de 0,15 unidades/kg de insulina regular por injeção intravenosa direta, seguida de infusão intravenosa contínua de 0,1 unidades/kg por hora.

    Se as concentrações plasmáticas de glicose não caírem 50 mg/dL na primeira hora de terapia com insulina, a taxa de infusão de insulina pode ser duplicada a cada hora, desde que o paciente esteja adequadamente hidratado, até que a glicose plasmática diminua continuamente em 50–75 mg/dL por hora.

    Quando uma concentração de glicose plasmática de 250 ou 300 mg/dL é alcançada em pacientes com cetoacidose diabética ou hiperglicemia hiperosmolar, respectivamente, pode diminuir a taxa de infusão de insulina para 0,05–0,1 unidades/kg por hora. Pode ser necessário ajustar a taxa de administração de insulina ou a concentração de dextrose para manter a concentração de glicose até a resolução da cetoacidose diabética (ou seja, glicose sérica <200 mg/dL, pH venoso >7,3, bicarbonato sérico ≥18 mEq/L) ou hiperglicemia hiperosmolar (ou seja, paciente mentalmente alerta, osmolalidade sérica ≤315 mOsm/kg).

    Dosagem após resolução da cetoacidose diabética IV, então Sub-Q

    Após resolução da cetoacidose diabética (ou seja, glicose plasmática <200 mg/ dL, pH venoso >7,3, bicarbonato sérico ≥18 mEq/L) ou hiperglicemia hiperosmolar em pacientes que não conseguem comer, continuar com insulina IV e reposição de líquidos; pode administrar insulina regular sub-Q conforme necessário a cada 4 horas. Pode administrar insulina sub-Q regular em incrementos de 5 unidades para cada aumento de 50 mg/dL nas concentrações de glicose no sangue acima de 150 mg/dL, até uma dose de até 20 unidades de insulina regular para uma glicemia ≥300 mg/dL. dL.

    Quando o paciente conseguir comer, inicie um regime de dose múltipla de insulina sub-Q, consistindo em uma insulina de ação curta ou rápida e uma insulina de ação intermediária ou longa. Continue com a insulina regular IV durante 1–2 horas após o início do regime de insulina sub-Q para garantir concentrações plasmáticas adequadas de insulina durante a transição. A interrupção abrupta da insulina IV com a instituição de insulina sub-Q de início tardio pode levar à piora do controle glicêmico. Pacientes com diabetes mellitus conhecido podem reinstituir o regime de insulina que estavam recebendo antes do início das crises hiperglicêmicas, e o regime pode ser ajustado conforme necessário para um controle glicêmico adequado.

    Pacientes com diabetes mellitus recém-diagnosticado devem receber um dosagem diária total de insulina de 0,5–1 unidades/kg como parte de um regime de doses múltiplas de insulina, até que uma dosagem ideal seja estabelecida. Pode tratar alguns pacientes com diabetes mellitus tipo 2 recém-diagnosticado com dietoterapia e agentes antidiabéticos orais após a resolução das crises hiperglicêmicas.

    Avisos

    Avisos/Precauções

    Advertências

    Hipoglicemia

    Deve-se tomar cuidado em pacientes com maior risco de desenvolver esses efeitos, incluindo pacientes em jejum ou aqueles com respostas contrarregulatórias defeituosas (por exemplo, pacientes com neuropatia autonômica, adrenal ou insuficiência hipofisária, aqueles que recebem agentes bloqueadores β-adrenérgicos). .

    Reduzir o potencial de hipoglicemia pós-prandial tardia alterando o horário, a frequência e o conteúdo das refeições; alteração dos padrões de exercício; monitorar frequentemente as concentrações de glicose no sangue; ajuste da dosagem de insulina; e/ou mudança para uma insulina de ação mais rápida (ou seja, insulina lispro).

    Use terapia intensiva com insulina com cautela em pacientes com histórico de desconhecimento de hipoglicemia ou episódios recorrentes e graves de hipoglicemia. Concentrações alvo de glicose no sangue mais altas (por exemplo, concentrações de glicose no sangue em jejum de 140 mg/dL e concentrações pós-prandiais de 2 horas de 200–250 mg/dL) são aconselháveis ​​nesses pacientes.

    Ter extrema cautela quando concentrado ( A injeção de insulina humana (regular) U-500 é usada em pacientes com resistência acentuada à insulina (ou seja,. necessidades diárias de insulina> 200 unidades). A sobredosagem inadvertida pode resultar em choque insulínico irreversível. Podem ocorrer consequências graves se esta injeção concentrada for usada sem supervisão médica constante.

    Reações de sensibilidade

    Reações locais (por exemplo, dor no local da injeção, eritema, prurido, inchaço) relatadas. Aquecer a insulina refrigerada à temperatura ambiente antes do uso limitará a irritação local no local da injeção.

    Reações de hipersensibilidade generalizada (por exemplo, erupção cutânea, falta de ar, respiração ofegante, hipotensão, taquicardia, diaforese) relatadas com menos frequência, mas podem ser fatais. A incidência de reações alérgicas pode ter diminuído com a disponibilidade de insulina mais purificada (por exemplo, insulina humana, insulina lispro).

    Resistência à insulina

    A resistência crônica à insulina resultante da imunidade foi diminuída pela mudança para uma preparação de insulina purificada (por exemplo, insulina humana).

    Precauções Gerais

    Lipodistrofia

    Atrofia ou hipertrofia do tecido adiposo suBCutâneo pode ocorrer em locais de injeções frequentes de insulina. Alterne o local da injeção para reduzir ou prevenir esses efeitos.

    Hipocalemia

    Deve-se ter cuidado em pacientes com maior risco de desenvolver hipocalemia, como aqueles que estão recebendo medicamentos redutores de potássio.

    Como a cetoacidose diabética está frequentemente associada à hipocalemia, a possibilidade de desequilíbrio de potássio deve ser avaliada e, se presente, corrigida antes da administração de insulina, desde que a função renal adequada esteja garantida.

    Doença concomitante

    Doença, particularmente náuseas e vômitos, e mudanças nos padrões alimentares podem alterar as necessidades de insulina.

    Uso de combinações fixas

    Quando usado em combinação fixa com outros agentes, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados aos agentes concomitantes.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    A maioria dos médicos recomenda o início da terapia intensiva com insulina (3 ou mais injeções de insulina diariamente com dosagem ajustada de acordo com os resultados de pelo menos 4 injeções diárias de sangue). determinações de glicose, ingestão alimentar e exercício previsto) antes da concepção em pacientes diabéticos que estão bem controlados com agentes hipoglicemiantes orais e que estão considerando engravidar.

    Uso geriátrico

    A segurança de um regime intensivo de insulina (3 ou mais injeções diárias de insulina com dosagem ajustada de acordo com os resultados de pelo menos 4 determinações diárias de glicose no sangue, ingestão alimentar e exercício previsto) em pacientes geriátricos tem sido questionada. O aumento da incidência de hipoglicemia associada à terapia intensiva com insulina pode aumentar a probabilidade de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos nesses pacientes.

    As reações hipoglicêmicas em pacientes diabéticos geriátricos podem simular um acidente cerebrovascular. Um aumento na incidência de doença macrovascular em pacientes geriátricos com diabetes mellitus tipo 2 pode tornar esses pacientes mais vulneráveis ​​a consequências graves de hipoglicemia (por exemplo, desmaios, convulsões, quedas, acidente vascular cerebral, isquemia silenciosa, infarto do miocárdio, morte súbita).

    Efeitos adversos comuns

    Hipoglicemia.

    Que outras drogas afetarão Insulin Human

    Medicamentos específicos

    Medicamentos que podem potencializar os efeitos hipoglicêmicos
  • Álcool
  • Inibidores da ECA
  • Disopiramida
  • Fibrato derivados
  • Fluoxetina
  • Guanetidina
  • Inibidores da MAO

  • Agentes antidiabéticos orais
  • Propoxifeno
  • Salicilatos

  • Derivados da somatostatina (por exemplo, octreotida)
  • Antiinfecciosos sulfa
    • Drogas que podem antagonizar os efeitos hipoglicêmicos <

    Bloqueador dos canais de cálcio

  • Corticosteróides
  • Danazol
  • Diuréticos
  • Estrógenos e progestágenos (por exemplo, contraceptivos orais)
  • Isoniazida
  • Niacina
  • Fenotiazinas
  • Somatropina
  • Agentes simpaticomiméticos (por exemplo, albuterol, epinefrina, terbutalina)
  • Hormônios da tireoide
    • Medicamentos que podem ter um efeito variável no controle glicêmico
  • Álcool
  • Agentes bloqueadores β-adrenérgicos
  • Clonidina
  • Sais de lítio
  • Pentamidina
    • Medicamentos que podem reduzir ou eliminar sinais de hipoglicemia (agentes simpatolíticos)
  • agentes bloqueadores β-adrenérgicos
  • clonidina
  • Guanetidina
  • Reserpina

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